Гемангиома антрального отдела желудка


Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:


  • Миому – формируется из мышечной ткани.
  • Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
  • Фиброму – развивается из соединительной ткани.
  • Липому – состоит из жировой ткани.
  • Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
  • Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
  • и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

  • Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
  • Кровоизлияние в желудок.
  • Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
  • Диспепсия.
  • При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

К сосудистым опухолям относятся гемангиомы, лимфангиомы и гломусные опухоли. Все эти опухоли встречаются очень редко и по разным статистикам составляют 5,1—8,7— 9,9% (Л. Н. Камардин, 1956; X. Камилов, 1964; Palmer, 1951). В статистике Н. С. Тимофеева (1954) на 770 доброкачественных опухолей 51 была сосудистой (6,6%). Среди сосудистых опухолей первое место по частоте занимают гломусные опухоли.

Гемангиома. После сборной статистики Н. С. Тимофеева (представлена в работах А. В. Мельникова, 1954; Е. Л. Березова, 1960), насчитывавшей 25 гемангиом желудка (из которых б в отечественной литературе), появились лишь единичные сообщения об этих опухолях: К. К. Пескаревой (1961), В. А. Маковкина (1962), О. Н. Сычуговой и М. А. Розенштейна (1966). Bongiovi, Duffy (1967), Л. Н. Форафоновой, 3. Л. Керуцкас (1968), В. О. Царикаева (1972), С. М. Буачидзе (1974), Л. Ф. Черноусова и соавт. (1974), Toylor, Torrance (1974) и некоторых других.

Гемангиома располагается преимущественно под слизистой оболочкой желудка, редко достигает больших размеров. В. Е. Цимбал (1946) описал экзогастральную гемангиому на ножке в диаметре 10—12 см, а С. М. Буачидзе (1974) — размером 10х6 см. А. А. Султанов (1954) оперировал больную по поводу гигантской гемангиомы, которая росла экзогастрально, исходила из области привратника, имела ножку (длиной 10 см, шириной 4—5 см), состоящую из крупных сосудов, а сама была в диаметре 55 см и весила 5 кг. Чаще всего эти опухоли имеют форму узла багрово-красного или коричневого цвета, но могут быть ветвистыми, захватывающими значительную часть стенки желудка и симулирующими раковый процесс.

Гемангиома, как и другие доброкачественные опухоли, локализуется преимущественно в пилорическом отделе желудка, но описаны случаи гемангиом дна желудка (Т. И. Шраер и соавт.), что представляет особые трудности для диагностики. У большинства больных рано наступает изъязвление опухоли, что сопровождается кровотечениями, часто массивными, угрожающими жизни больного. А. В. Мельников высказывал сомнение о возможности малигнизации гемангиом, но в литературе последующих лет есть убедительные указания на начало злокачественного роста в гемангиоме (О. Н. Сычугова, М. А. Розенштейн, 1966).

Особенности развития гемангиом желудка определяют ведущий симптом заболевания — кровотечение, причем у большинства больных кровотечение бывает профузным, и они поступают в лечебные учреждения с явлениями острого желудочного кровотечения. До изъязвления гемангиома протекает бессимптомно. В последующем клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. При умеренном или скрытом кровотечении у больных появляются жалобы на боли в эпигастральной области, тошнота, расстройство стула, исхудание и другие симптомы, свойственные течению многих доброкачественных опухолей.

Точная диагностика чрезвычайно трудна, но вполне возможна при использовании современных эндоскопических методов исследования. Гемангиома имеет характерный синюшный или багрово-красный цвет. Рентгеновское исследование имеет общее значение — распознается доброкачественная опухоль. При распаде опухоли чаще ставят диагноз рака желудка. Гемангиому малых размеров обнаружить трудно даже во время операции. В этом отношении поучительно наблюдение Т. И. Шраера и соавт. (1968). Девочку 12 лет по поводу повторяющихся массивных желудочных кровотечений дважды оперировали, но не обнаружили источника кровотечения. В первый раз (1964) сделали спленэктомию с оментизацией печени, а во второй (1966) — операцию Аллисона по поводу имеющейся грыжи пищеводного отверстия. И лишь во время третьей операции (1967), предпринятой по поводу очередного массивного желудочного кровотечения, после широкой гастротомии в области дна желудка на задней стенке обнаружили фонтанчик крови, исходящий из небольшого сосочка (0,5X0,4), оказавшегося при гистологическом исследовании гемангиомой. Иссечение участка стенки желудка вместе с опухолью привело к выздоровлению девочки. Аналогичное наблюдение описали Bongiovi, Duffy (1967), которые больной по поводу повторного профузного желудочного кровотечения сделали субтотальную резекцию желудка, а в препарате в 2,5 см от линии резекции обнаружили отверстие в диаметре 0,2 см и глубиной 0,1 см, идущее к маленькой кавернозной гемангиоме.

Bongiovi, Duffy выделяют ряд признаков, свойственных гемангиомам желудка: 1) отсутствие болей, 2) нет изменений при рентгенологическом исследовании, 3) тени флеболитов в опухоли, 4) множественные гемангиомы, теленгоэктазии на коже. К этому следовало бы добавить беспричинные неожиданные профузные кровотечения. Однако все эти признаки встречаются далеко не у каждого больного.

При небольших ограниченных гемангиомах допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. При сомнении в диагнозе и больших опухолях следует делать резекцию желудка. Большинство хирургов отдает предпочтение резекции, которую целесообразно делать экономной. Подозрение на малигнизацию, сочетание гемангиомы с полипом или язвенной болезнью делают резекцию желудка необходимой, а объем ее определяется величиной опухоли, локализацией ее и другими особенностями заболевания. Н. Е. Яхонтов, Н. А. Юматова (1961) настаивают на радикальной операции при любой опухоли, имеющей широкое основание.

К гемангиомам относят и так называемые гемангиоэндотелиомы, которые большинство авторов (О. Н. Сычугова, М. А. Розенштейн, 1966; Н. Е. Яхонтов, Н. А. Юматова, 1961; 3. И. Карташев, 1938; А. И. Абрикосов и А. И. Струков, 1953, и др.) как и эндотелиомы, считают злокачественными.

Лимфангиома двенадцатиперстной кишки описана Elliott, Williams, Baylcs, Griffin (1966): у больного 34 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, дискомфорт и нарастающее исхудание во время операции на медиальной и задней стенках двенадцатиперстной кишки обнаружено мягкое полипоидное образование размером 6×4х1 см; срочное гистологическое исследование показало лимфангиому, которая вместе с большим дуоденальным соском иссечена, холедох реимплантирован.

Гломусные опухоли (гломусангиома) желудка встречаются несколько чаще, чем другие сосудистые опухоли. Достаточно отметить, что к 1965 году, по данным М. А. Сантатур, в литературе опубликовано 15 наблюдений гломусных опухолей, а с 1966 по 1975 год появились сообщения еще о 8 случаях (О. А. Нарычева.Е. В. Руссен, 1966; Б. А. Бординских, G. 3. Клецкин, 1969; М. П. Гвоздев, М. Р. Макаров, 1969; В. С. Пручанский и соавт., 1969; К. М. Лисицин и соавт., 1974; Ю. С. Хомяков, 1975; Ю. П. Губов, А. Б. Граменицкий, 1975), К. М. Лисицин и соавт. описали сочетание гломусной опухоли и лейомиомы желудка. Конечно, все эти публикации идут в разделе редких наблюдений и содержат в основном выписки из истории болезни леченых больных.

Гломусные опухоли берут начало из прямых артерио-венозных анастомозов (гломусов), которые помимо капилляров обеспечивают сообщение между артериями и венами. Впервые эти опухоли были выявлены в ногтевом ложе и подробно описаны Вагге (1920) и Masson (1924), после чего носят название болезни Барре—Массона.

В желудочно-кишечном тракте гломусные опухоли — большая редкость. В желудке они располагаются чаще всего под слизистой оболочкой, но могут располагаться и экзогастрально, беря начало под серозной оболочкой. Локализуются преимущественно в антральном отделе желудка. Размеры широко варьируют: от 1—2 см в диаметре до головки новорожденного (Б. А. Берлинских, С. 3. Клецкин) и больше. Достигая больших размеров, гломусные опухоли становятся доступными пальпации. Как и другие сосудистые опухоли, гломусангиомы склонны к изъязвлению и распаду. Они иногда приобретают строение кист. О. А. Барычева и Е. В. Руссен (1966) описали огромную гломусную кисту, содержащую около 10 литров геморрагической жидкости. Обычно гломусные опухоли имеют шаровидную форму, довольно плотные, характерного для сосудистых опухолей красного или синюшно-багрового цвета. Границы опухоли четкие.

Довольно часто гломусные опухоли развиваются медленно и протекают бессимптомно. А. М. Малороссиянова, М. А. Шалевич наблюдали два года больную, отказавшуюся от операции. За это время опухоль выросла в два раза (гистологический диагноз был поставлен после операции, на которую больная в конечном итоге дала согласие). Первым проявлением заболевания, как правило, бывает кровотечение. Остаются почти неизбежными при хроническом течении заболевания симптомы, свойственные почти всем доброкачественным опухолям: боли в эпигастральной области, чувство тяжести, отрыжка, исхудание и т. д. Ничего характерного для гломусных опухолей в симптоматике выявить не удается. Рентгенологическое исследование обнаруживает дефект наполнения с четкими границами, а при распадающихся больших гломусных опухолях — с изъеденными контурами, что является причиной ошибочной диагностики рака. Более точной рентгеновской диагностике могут способствовать выявляемые иногда в сосудистых опухолях флеболиты (Ю. С. Хомяков и соавт., 1975). Точная диагностика возможна лишь при гистологическом исследовании удаленного препарата. Течение гломусангиом доброкачественное. Большинство авторов считают, что они не склонны к малигнизации. Но все же предпочитают при лечении делать резекцию желудка (М. А. Сантатур). Имеются и злокачественные варианты гломических опухолей желудка (Д. Е. Малаховский, О. Я- Трещан, Э. Е. Фридман, 1971; К. М. Лисицын, М. П. Михалкин, В. В. Вець, 1974), что подкрепляет позиции хирургов, придерживающихся радикальной тактики при лечении.


  • Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка
  • Виды доброкачественных опухолей желудка
  • Локализация
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Диагностика доброкачественной опухоли желудка
  • Лечение доброкачественной опухоли желудка
  • Прогноз
  • Профилактика

Описание новообразований доброкачественной опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка различаются по внутренней структуре и внешнему виду. Они могут иметь размеры от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Их форма чаще бывает округлая или овальная, поверхность может быть гладкой или неровной, консистенция — твёрдой или мягкой при пальпации.

Эпителиальные опухоли желудка (полипы) бывают единичными или многочисленными (диффузный полипоз). Они могут расти на тонкой ножке, либо иметь массивную основу. В зависимости от строения будет различаться цвет нароста (от бледно-розового до ярко-малинового). Ворсинчатые полипы часто представляют собой папиллярные выросты различной толщины и высоты, напоминающие пальцы. Под микроскопом будут видны ряды изменённых клеток железистого эпителия с ветвящимися тубулярными структурами, участками кишечной метаплазии и дисплазии.

Если произойдёт малигнизация полипов, внешне они станут выглядеть, как неоднородные диффузные разрастания слизистого слоя, с участками изъязвления и выраженным сосудистым компонентом. При микроскопическом исследовании будут видны атипичные клетки.

Неэпителиальные доброкачественные новообразования способны расти в полость желудка или наружу, сдавливая соседние органы и структуры. Опухоли больших размеров могут визуально выделяться и прощупываться при осмотре.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Основная классификация доброкачественных образований желудка разделяет их соответственно происхождению на две большие группы:

  1. эпителиальные опухоли;
  2. неэпителиальные опухоли.

К первой группе относятся гиперпластические (75%) и аденоматозные полипы (аденомы), а также диффузный полипоз. Слизистые наросты чаще поражают пилороантральный отдел желудка и встречаются у мужчин от 40 до 60 лет. Гиперпластические полипы имеют преимущественно доброкачественное течение. Аденомы желудка в большинстве случаев перерождаются в рак. При полипозе наблюдаются слизистые разрастания обоих типов.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка встречаются крайне редко. К ним относятся:

  • эндотелиомы (из эндотелия сосудов);
  • липомы (из жировых клеток);
  • невриномы (из нервной ткани);
  • миомы (из мышечных волокон);
  • гемангиомы (из кровеносных сосудов);
  • лимфангиомы (из лимфатических сосудов);
  • фибромы (из волокнистых соединительных структур);
  • смешанные опухоли.

Также в желудке бывают дермоиды, гамартомы, хондромы, остеомы и гетеротопии, происходящие из панкреатической ткани и желез двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто из неэпителиальных доброкачественных опухолей встречается лейомиома (гладкомышечное новообразование). Последняя склонна к осложнённому течению и озлокачествлению.

Локализация

Опухоли желудка могут поражать любой его отдел. Чаще они располагаются в нижней трети органа.

Причины

Опухоли желудка неэпителиальной природы по мнению учёных берут своё начало из гетеротопированной эмбриональной ткани. Причинами данной аномалии могут быть различные патологические процессы во время внутриутробного развития человека.

Факторы риска

Опухоли в желудке чаще возникают у людей, которые:

  • страдают хроническими заболеваниями пищеварительной системы;
  • имеют активную инфекцию Хеликобактер пилори (микроорганизмы приводят к повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и снижению их защитных свойств);
  • не соблюдают принципов рационального сбалансированного питания;
  • имеют генетическую предрасположенность к возникновению опухолей;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах;
  • систематически подвергаются воздействию неблагоприятных факторов (химические соединения, стрессы, травмы и т. д.);
  • имеют иммунодефицит;
  • имеют вредные привычки (алкоголь, курение и т. п.).

В группу риска попадают люди после 40 лет, которые не проходят ежегодные профилактические осмотры с обязательным исследованием желудка.

Симптомы

Чаще новообразования протекают без специфических клинических симптомов. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка имеют признаки сопутствующих патологий (хроническое воспаление, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и т.д.). Больной может предъявлять следующие жалобы:

  • отрыжка воздухом или кислым содержимым;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • нарушение стула;
  • дискомфорт, тяжесть, давление, ощущение инородного тела в эпигастральной области;
  • боли в эпигастрии различной интенсивности и характера, в разной степени зависящие от приёма пищи.

При появлении осложнений, возникает типичная клиническая картина. При выраженном воспалении в желудке боль приобретает постоянный ноющий характер. Особенно сильный болевой синдром и жжение наблюдаются при невриноме. При ущемлении доброкачественных опухолей болезненные ощущения бывают интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. Нередко человек покрывается холодным потом и теряет сознание.

При изъязвлении полипов, может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений. Возможна рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание. При хронической кровопотере развивается анемия. Человек становится бледным, постоянно испытывает усталость, слабость, головокружения.

Если слизистый нарост полностью перекрывает выход из желудка в 12-типерстную кишку, возникает острая кишечная непроходимость. При частичном закрытии просвета опухолью будут беспокоить тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы.

Практически любое неэпителиальное образование желудка способно осложниться кровотечением. Особую опасность представят гемангиома. Она может вызвать массивную кровопотерю, угрожающую жизни пациента. При ущемлении и/или инфицировании опухоли возможно появление кишечной непроходимости и перитонита. Со временем доброкачественные новообразования желудка способны трансформироваться в рак.

Диагностика доброкачественной опухоли желудка

Для обнаружения доброкачественных опухолей желудка используется комплекс диагностических мероприятий. Ведущими методами являются:

  • лабораторные исследования (анализ крови, серологические тесты для определения наличия инфекции, оценка желудочного сока и т. д.);
  • рентгенологические методы (рентгенография желудка, КТ органов брюшной полости и т.д.);
  • УЗИ желудочной стенки и регионарных лимфоузлов;
  • эндоскопическое исследование ЖКТ с прицельным забором гистологического материала из 6-8 подозрительных участков.


Часто неэпителиальные образования желудка подтверждаются после операции, когда проводят морфологический анализ удалённой опухоли.

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

Прогноз

При доброкачественных опухолях, расположенных в желудке, прогноз, как правило, благоприятный. Многое зависит от гистологического типа и размера образования. Оценить риск малигнизации и возникновения осложнений сможет только врач. Аденоматозные полипы и большинство неэпителиальных новообразований характеризуются частым злокачественным перерождением, поэтому они должны быть своевременно диагностированы и удалены.

После радикальной операции на желудке по поводу доброкачественных опухолей не исключён риск рецидива, но в целом отмечается благоприятный прогноз. Пациент должен следовать всем рекомендациям врача и ежегодно проходить контрольные обследования.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию. Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д.

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.


Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение доброкачественных опухолей желудка
  • Цены на лечение

Общие сведения

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией. Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами. Аденоматозные полипы желудка - истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки - в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

Симптомы

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника). Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника - появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей. При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см - прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см - методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию - резекцию производят с соблюдением онкологических принципов. После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Читайте также: