Гаранин у кого онкология

Несмотря на то, что большая часть сил отечественного здравоохранения сегодня сконцентрирована на зараженных новой коронавирусной инфекцией, медицинская помощь пациентам с другими заболеваниями, в том числе онкологическими, оказывается в полном объеме. Об особенностях лечения онкопациентов, мерах безопасности и лекарственном обеспечении в условиях пандемии рассказал в эксклюзивном интервью ТАСС главный внештатный специалист-онколог Минздрава России, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии, академик РАН Андрей Каприн.

— Андрей Дмитриевич, понятно, что пациенты с онкологическим диагнозом наиболее уязвимы к возможному заражению новой коронавирусной инфекцией. Есть ли для них особые рекомендации по профилактике инфекции?

— Онкопациенты находятся в группе повышенного риска заражения любыми инфекционным заболеваниям. В период лечения иммунитет больного ослаблен как самой опухолью, так и непосредственно лечением. Все это создает дополнительную угрозу инфицирования. Я бы сказал, что онкологические пациенты находятся в группе риска по возможным осложнениям в случае инфицирования. Именно поэтому нашими основными рекомендациями для пациентов были и остаются — соблюдение режима самоизоляции и всех противоэпидемиологических мер: частое мытье рук, использование дезинфицирующих средств, ношение масок, ограничение контактов с посторонними людьми, соблюдении дистанции и так далее. Сейчас это особенно важно.

— Как быть тем пациентам, которые проходят плановое лечение, например, последовательные курсы химио- или лучевой терапии? В этот период лучше перенести визиты или продолжать в плановом режиме?

— Конечно, прерывание планового лечения крайне нежелательно. В первую очередь, это может отразиться как на эффективности лечения, так и на общем состоянии больного. Я не раз говорил о том, что рак не уходит на карантин, именно по той простой причине, что онкологическое заболевание не ждет. Поэтому нашим пациентам рекомендуется проходить лечение в соответствии с назначенным планом, если человек в настоящий момент не инфицирован COVID-19. Конечно, все индивидуально, и каждый случай обсуждается только с лечащим врачом. Возможны более длительные "каникулы" между курсами. Но при этом нужно быть максимально настороженными и внимательными к собственному состоянию, любые изменения необходимо контролировать и обсуждать с вашим доктором.

— Проводится ли химиотерапия пациентам с легкой формой заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией? Может ли химиотерапия убить вирус?

— Нет, если COVID-19 детектируется, то такие пациенты отправляются под наблюдение терапевта или инфекциониста по месту жительства в режим изоляции с последующим трехкратным тестированием.

Согласно рекомендациям наших зарубежных коллег, проведение химиотерапии на период инфицирования COVID-19 стоит отложить. Никто не испытывал цитостатики (противоопухолевые препараты – прим. ТАСС) для лечения COVID-19, хотя рекомендованные противомалярийные средства обладают некоторым подавляющим иммунитет действием.

— Какие возможности лечения остаются у онкопациентов, когда все силы здравоохранения брошены на борьбу с коронавирусом?

— Давайте еще раз проясним ситуацию. Борьба с онкологическими заболеваниями была и остается национальным приоритетом нашего государства. Недавно, выступая перед главами регионов, президент подчеркнул это еще раз. Именно поэтому мы не останавливаем работу профильных медицинских учреждений и по возможности оказываем помощь нашим пациентам в полном объеме. Да, пандемия вносит свои коррективы в работу лечебных учреждений нашей страны, многие из них действительно перепрофилируются для оказания помощи пациентам с COVID-19.

Однако вы знаете, что, согласно постановлению правительства, медпомощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы (сюда относится, в частности, сахарный диабет), а также находящимся на заместительной почечной терапии оказывается в полном объеме. Мы оказываем помощь пациентам со всей России, принимаем не только своих, но и тех граждан, которые проходили лечение в других, перепрофилированных или закрытых центрах.

— Министр здравоохранения РФ Михаил Альбертович Мурашко ранее отмечал, что телемедицина является важнейшим направлением развития здравоохранения. Пользуетесь ли вы такими технологиями?

— Центр широко применяет возможности телемедицины и консультирует в режиме "врач-врач". Для этого сейчас необходимо только одно лишь желание пациента получить консультацию в федеральном центре и вместе со своим лечащим врачом выйти на такой телемедицинский консилиум со специалистами НМИЦ радиологии Минздрава России по системе защищенной связи Всероссийского центра медицины катастроф "Защита".

Отмечу, что за последнее время количество заявок на телеконсультации увеличилось в разы, мы помогаем нашим региональным коллегам разбирать сложные случаи, в крайних ситуациях — переводим пациента на себя. Также у нас работает система дистанционных патоморфологических консультаций, поскольку Центру присвоен статус референсного в этом направлении.

— Есть ли горячая линия непосредственно для пациентов?

— Конечно. В помощь пациентам с онкологическим диагнозом на базе Московского научно-исследовательского онкологического института (МНИОИ) имени П. А. Герцена организована бесплатная горячая линия на время эпидемии. 30 специалистов готовы помочь каждому обратившемуся за помощью и ответить на все волнующие вопросы в круглосуточном режиме. Ее номер 8 800 444 31 02.

— Какие меры предприняты в вашем центре в целях предотвращения заражения коронавирусом пациентов и врачей?

— Как и все медицинские учреждения мы приняли самые серьезные противоэпидемиологические меры. Помимо стандартных, таких как бесконтактное измерение температуры на входе во все клинические здания центра, и обработка рук антисептическими средствами, мы усилили меры по дезинфекции помещений, ограничили посещение пациентов, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении, а также ограничили допуск сопровождающих лиц. В МНИОИ им. П. А. Герцена работает группа волонтеров, как в стационаре, так и в поликлиническом здании, которые помогают маломобильным пациентам с передвижениями внутри нашего филиала. Поэтому мы просим родственников отнестись с пониманием к подобным, кому-то кажущимся строгим, мерам.

— Может ли пациент, который проходил лечение в региональном специализированном учреждении, и которое было закрыто на карантин или перепрофилировано, получить лечение в вашем центре?

— Безусловно, он может обратиться к нам. В рамках прямой линии с нашими пациентами-подписчиками моего аккаунта в Instagram, и через горячую линию, и на наши официальные ресурсы я получаю огромное число обращений от граждан. Понимая сложность ситуации, мы упростили процедуру по маршрутизации пациентов, и на лечение принимаем и без направления в случае действительной необходимости. Однако единым условием для всех граждан, поступающих на амбулаторное лечение в центр, остается обязательная сдача анализа на COVID-19. Поэтому пациентов из регионов мы просим заранее планировать свое время и пребывание в Москве. Для консультации рекомендуется иметь при себе все выписные эпикризы и диски с исследованиями за последние годы, а также гистологические исследования для их пересмотра на нашей базе.

— Нужно ли пациентам сдавать анализ на коронавирус перед госпитализацией или перед приездом в вашу клинику?

— Все без исключения пациенты, прибывшие на госпитализацию, проходят тесты на COVID-19 и сутки находятся на абсолютной самоизоляции, чтобы исключить любые социальные контакты. Этой мерой мы пытаемся защитить не только самих пациентов, но и наших врачей.

— Как обстоят дела с лекарственным обеспечением онкопациентов? Не наблюдается ли проблем в связи с пандемией?

— На горячую линию, форумы и в рамках прямых эфиров мы получаем жалобы граждан по поводу отсутствия сейчас тех или иных препаратов. Их закупкой и выдачей занимаются непосредственно диспансеры на местах. Если они не в силах решить вопрос, мы подключаем главных онкологов Минздрава России, чтобы решить задачу по каждому конкретному случаю. Также мне бы хотелось напомнить слова министра здравоохранения РФ Михаила Альбертовича Мурашко о том, что выделенные средства на закупку лекарственных препаратов в этом году сохранятся в полном объеме, поэтому каких-то глобальных проблем с закупкой и получением препаратов возникнуть не должно.

— Многие столичные федеральные центры перепрофилированы для приема пациентов с COVID-19, коснулось ли это Медицинского радиологического научного центра (МРНЦ) им. А.Ф. Цыба в Обнинске?

— Да, действительно на базе МРНЦ им. А.Ф. Цыба открыто резервное инфекционное отделение для больных COVID-19 на 60 коек. Прежде всего, оно ориентировано для оказания помощи пациентам Калужской области. Кроме того, с 7 апреля центр в собственной диагностической лаборатории приступил к выявлению коронавируса методом полимеразной цепной реакции. Диагностика осуществляется с применением официально разрешенных Роспотребнадзором тест-систем, обеспечивающих максимальную достоверность информации. Результаты исследования можно получить в течение 24-48 часов.

— Как скоро планируется открытие федеральных медучреждений, перепрофилированных для лечения пациентов с COVID-19, для приема профильных больных?

— Вы задаете сложный вопрос, на который нет ответа ни у меня, ни у кого-либо еще. Мы, как и все, следим за ситуацией, и оказываем помощь как пациентам с COVID-19, так и нашим онкопациентам. Наверное, как только выпишем последнего пациента и такая помощь больше не потребуется, мы незамедлительно вернемся к нашей прежней жизни и прежнему режиму работы.

Беседовала Кристина Марченко

Онкологические больницы по всей стране перепрофилируют для лечения коронавируса, а что делать больным раком - совершенно непонятно. Некоторые из жертв этой "перестройки" обращаются в "Новые Известия" с отчаянной просьбой: по-мо-ги-те.

Людмила Бутузова

«В данный момент моя мама лежит на диване и. умирает! В прямом смысле этого слова. И не от знаменитого на весь мир коронавируса. Хотя в минуты отчаяния я думаю, что так было бы лучше, хотя бы знаешь, что происходит. – рассказывает о семейной трагедии в ФБ и ищет помощи Минздрава России Marina Volkova

А теперь сначала:

- 2,5 года назад моей маме поставили диагноз – острый лимфобластный лейкоз. Мама проходила лечение в одном из лучших в стране центре гематологии. Спасибо, что в нужный момент рядом оказались друзья, которые протянули моей семье руку помощи. Если бы не они, не знаю, где бы сейчас была моя мама, наверно там же, где и папа, только годом раньше. Врачи достигли ремиссии, которая длилась 2 года.Мама отказалась от трансплантации костного мозга в начале лечения. В декабря 2019 года случился рецидив на молекулярном уровне. Врачи снова достигли ремиссии. 2 недели назад случился полный рецидив. 18 апреля мы получили анализ крови, который сообщил нам о наличии бластов. Маме нужно делать пункцию костного мозга, чтобы СРОЧНО начать противорецидивную терапию. Но есть одно НО!МЫ НИЧЕГО НЕ МОЖЕМ, так как все двери перед нами закрыты.

В Москве нам отказали в срочной госпитализации из-за карантина, в Московской области нам отказали в срочной госпитализации из-за карантина, во Владимире нам отказали в срочной госпитализации из-за карантина, во Владимирской области нам не только отказали в срочной госпитализации, но и выкинули маму на улицу, боясь, что у нее COVID, так как у мамы уже 2 недели температура 39-40, воспалены лимфоузлы в подмышках, и есть очаг воспаления в легких. 2 теста на COVID отрицательные. Дыхательная недостаточность отсутствует. 2 недели мы пытались всеми доступными нам способами перевезти маму в любую клинику: по месту жительства, за деньги, за конфеты, в Израиль (ведь наша необъятная страна нас не принимает). Но все тщетно.

Не у одной Марины такой вопрос…

Онкологические больные, которые лежат здесь, в ужасе. Эта клиника - одна из последних и самых известных в регионе, открытая для приема и лечения всех видов и стадий онкологических заболеваний.Ежемесячно через неё проходят более 1200 человек, в том числе пожилые, дети, сюда приезжают со всей России и стран СНГ. Если онкоцентр перепрофилируют, получить соответствующую высокотехнологичную медпомощь где-то поблизости будет невозможно. А ее прерывание по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, реально угрожает жизни.

Механизма, каким образом лежащие здесь люди будут выписаны, переведут ли их куда-то ещё или просто попросят вон, никто не знает. Но, судя по тому, как это происходит во многих других лечебных учреждениях России, столкнувшихся с проблемой перепрофилирования, все произойдёт по максимуму бессмысленно, беспощадно и хаотично.Оптимизация, которая потрясла российскую медицину пару лет назад, не позволяет верить, что перепрофилирование больниц в спешном порядке будет проведено качественно и на высшем уровне. Ведь занимаются- этим одни и те же люди.

При всей беспощадности и хаотичности происходящего все равно остается орган, которому по долгу службы положено служить если не регулятором, то компасом для отчаявшихся людей. Куда им теперь деваться? Где получить медицинскую помощь ?

Не стоило бы вспоминать эту крайне неприятную для уважаемого Центра рентгенорадиологии историю, если бы объявленный там карантин по Covid не поставил под угрозу здоровье еще одной пациентки, которая написала нам о том, что после удаления яичника врачи нашли у нее изменения в легких.

Для выбора дальнейшей тактики обследования и лечения необходимо было пересмотреть операционный материал гистологии (стекла и блоки), который хранится в ФГБУ "РНЦРР". Однако в течение двух недель человек не смог добиться того, чтоб ему отдали эти стекла, поскольку по распоряжению Роспотребнадзора Центр закрыт на карантин.

ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА ДЛЯ ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

С помощью такой технологии удается остановить рост опухоли почти у 90% больных раком печени. Продолжительность жизни пациентов увеличивается в 2 - 3 раза по сравнению с другими стандартными методами лечения, когда радикальную операцию выполнить невозможно (радикальная операция возможна только у 20% больных). Внедрение радиоэмболизации печени в клиническую практику, как и выпуск отечественного радиофармпрепарата , позволяют существенно снизить затраты и включить этот метод в программу бесплатной медицинской помощи, подчеркивают в НМИЦ радиологии.

УБИТЬ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ И АКТИВИРОВАТЬ ИММУНИТЕТ

Этот метод лечения - так называемая альфа-эммитерная брахитерапия - открывает новую страницу в борьбе со злокачественными новообразованиями, считают международные эксперты. Речь идет о разновидности лучевой терапии, при которой источник излучения вводится в опухоль и высокоточно уничтожает раковые клетки, не повреждая окружающие ткани. Уникальность альфа-частиц заключается в том, что в отличие от других известных излучений они не только разрушают клетки опухоли, но и способствуют выработке защитных свойств иммунной системы, говорит академик Каприн.

Операция длилась четыре часа. Спустя две недели пациентке удалили интродьюсеры (специальные катетеры), через которые альфа-частицы были доставлены к опухоли. Остальное должен сделать сам организм: выработать защитные механизмы для борьбы с удаленными метастазами.

- Мы надеемся, что этот метод позволит не только спасать жизнь пациенток с запущенными формами рака молочной железы, но и добраться до таких грозных заболеваний, как рак поджелудочной железы, - отметил профессор Кейсари .

ВЫРАСТИТЬ КОЖУ НА МЕСТЕ ТЯЖЕЛЫХ РАН

- Безусловно, онкология будет одной из первых областей медицины, где эта технология будет востребована, - говорит академик Каприн. - Современный уровень хирургических вмешательств, огромный арсенал прецизионных (высокоточных. - Ред.) методов облучения и спектр химиотерапевтических и таргетных препаратов позволяет сегодня добиться излечения большого количества онкологических больных. Однако качество жизни после такого агрессивного лечения может серьезно страдать из-за потери или нарушения функций органов. Мы возлагаем большие надежды на 3D-биопринтинг как на технологию создания фрагментов органов из живых элементов.

ОНКОПАТРУЛЬ ШАГАЕТ ПО СТРАНЕ

ЦИФРЫ

16 случаев онкологических заболеваний и еще 100 других патологий были выявлены на ранних стадиях, когда высоки шансы на успешное лечение болезни.

В ТЕМУ

В России появятся первый центр ионной терапии и биобанк

Одним из важных достижений прошлого года академик Каприн называет подписание российско-японского соглашения о создании первого в России центра ионной терапии. Он будет построен в Обнинске и предназначен для передовых методов лечения тяжелыми ионами углерода.

В сентябре в Беларуси прошла акция, во время которой любой мог обратиться к специалистам для обследования, чтобы исключить у себя рак кожи головы , полости рта и шеи. По заболеваемости опухолями головы и шеи наша страна входит в топ-5 в мире. А это опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта, языка, рото- и носоглотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы…

- Александр Геннадьевич, какие самые агрессивные опухоли головы и шеи?

- Наиболее агрессивно протекают опухоли рото- и носоглотки, эти опухоли очень рано метастазируют. Опухоль может быть маленькой, и пациент нередко впервые обращается, когда у него уже увеличились лимфатические узлы. Это значит, что уже появились метастазы. К сожалению, при любых злокачественных опухолях нет явных симптомов. Когда опухоли небольшие - они не болят.

- Курение – главный фактор развития рака в области головы и шеи. А в сочетании с алкоголем – это гремучая смесь, риски развития болезни при этом повышаются в разы. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Если появляются боли - это уже, как правило, не первая стадия опухоли. Специфических ранних симптомов злокачественных опухолей головы и шеи не существует. Когда опухоль развивается - начинаются боли, поперхивания, неприятные ощущения при глотании, бывают небольшие периодические кровотечения из носа - но все эти признаки чаще всего возникают и при состояниях, которые не имеют отношения к опухолям. Это или воспалительные процессы, или бактериальная инфекция, или еще что-то. И это затрудняет раннюю диагностику.

- А нельзя по анализу крови сказать, что в организме растет опухоль?

- Нет, к сожалению, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Обычно анализ крови ухудшается, когда опухолевый процесс уже достаточно распространен. А на начальных этапах развития рака анализы крови могут быть прекрасные, и человек может себя какое-то время замечательно чувствовать.

- Врачи пугают поздней диагностикой, но как тогда распознать опухоль на раннем этапе?

- Да, поздняя диагностика - это когда опухоль уже достигла трех-четырех сантиметров,и распространяется, например, на лимфатические узлы.

- Это уже четвертая стадия?

- Стадирование в онкологии - довольно сложная вещь. Учитывается и местная распространенность, и наличие метастазов в лимфатических узлах на шее, наличие метастазов в других органах. Если в других органах есть метастазы - это сразу четвертая стадия, независимо от того, какого размера первичная опухоль. Если метастазы только в регионарных лимфатических узлах - обычно это третья стадия.

- Человек может ходить с метастазами в органах и не знать об этом?

- До поры до времени, пока они маленькие и его не беспокоят. И это характерно не только для опухолей головы-шеи, но и для рака других органов.

- Неужели состояние никак себя не обнаруживает? Боли в суставах, ночное потение - да что угодно…

- Нет, к сожалению, эти состояния ничем конкретным внешне не проявляются, в том-то и дело. Да, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, нарушать дыхание, глотание, изъязвляться - человек поймет, что то-то не так. Но, к сожалению, это уже поздние симптомы, и говорить о том, что человека в таком состоянии можно всегда вылечить, уже не приходится. Чаще речь идет о продлении жизни и некотором улучшении ее качества.

- На что тогда обращать внимание?

- На все симптомы, которые встречаются при воспалительных, хронических процессах в организме. Те же синуситы, ведь рак верхней челюстной пазухи встречается гораздо реже . В первую очередь не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту. Не бежать сразу к онкологу, в большинстве случаев там рака не будет, а к врачу по направлению: лору, терапевту, стоматологу. Потому что все равно синусит, тонзиллит или стоматит будет лечить не онколог.

Надо обращаться к узкому специалисту - к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу, терапевту, лор-врачу. Чтобы они в первую очередь исключили патологию, которая встречается гораздо чаще, чем рак, и которую лечит этот специалист. Другое дело, если он заметит, что там что-то не вписывается в обычную клиническую картину неопухолевой патологии - тогда он направит на консультацию к онкологу.

- Как изменить ситуацию с подготовкой врачей, которые порой не замечают раковую опухоль? Знаю случай, когда человек три года ходил с незаживающей болячкой в носу - то к лорам, то к онкологам, ее даже вырезали лазером в госпитале, но никто почему-то не сказал ему, что это рак. Пока опухоль не вымахала сантиметров до пяти.

- Наша кафедра периодически проводит курсы повышения квалификации по опухолям головы-шеи для врачей, активно принимает участие в семинарах, организуемых РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова . Но есть и обратные ситуации. Акция голова-шея идет - на нее приходят многие, кто с чем: голова побаливает - тоже идут. Онколог отправляет к неврологу или психологу. Ситуация двоякая получается.

- Поучается, акция проводится для тех, у кого где-то что-то уже выросло?

- Нет, акция проводится для того, чтобы заинтересовать проблемой людей, СМИ, госструктуры. Акция не подразумевает полное обследование, да, человека осмотрят, но главная цель - привлечь внимание людей к состоянию своего здоровья и росту опухолей головы-шеи, разъяснить, на какие признаки необходимо особенно обращать внимание. Чтобы у людей формировалось определенное отношение к своему здоровью.

Вы говорите, 5 лет не замечали, а иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. А вот те, у кого он есть - их часто из дома не выгнать. Обычно на все медицинские акции хорошо откликаются женщины. Мужчин не вытащить…

А между тем, если говорить об опухолях головы и шеи, заболеваемость у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Если посмотреть на соседние страны, то у нас заболеваемость женщин этими опухолями ниже - там курят больше. А по заболеваемости мужчин мы выходим в лидеры.

- Когда мы вышли в лидеры? В советские годы?

- Отделения опухолей головы-шеи у нас всегда были заполнены. И контингент всегда примерно одинаковый. По-прежнему во всем мире самым главным фактором риска развития рака слизистой оболочки рта, гортани и ротоглотки остается курение. Чем более курящая страна - тем выше заболеваемость раком легкого и опухолями головы-шеи.

Потому что дым воздействует не только на легкое, но и оседает на слизистой оболочке рта, в носу и так далее. Чрезмерное употребление алкоголя - второй фактор по значимости во всех странах мира.

А в сочетании эти два фактора - гремучая смесь, риски развития рака возрастают в разы. Очень высокая заболеваемость в Бангладеш , они жуют курительные смеси, а они признаны сильнейшими канцерогенами. Это третий фактор по значимости. Четвертый - онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 подтипа).

- У нас можно сдать такой анализ?

- Можно, но инфицирование ВПЧ - не ведущий фактор возникновения рака. При нормальном функционировании иммунитета вирус уничтожается организмом без специального лечения. При длительном нахождении ВПЧ в слизистой оболочке создаются предпосылки для развития рака и некоторой предопухолевой патологии. Предполагается, что вирус папилломы человека ответственен за 25 - 35% случаев рака полости рта и ротоглотки.

- Папилломы на шее и коже - это тоже они?

- Нет, я говорю про папилломы слизистых оболочек, у них риск развития рака гораздо выше. Это папилломы в гортани, носоглотке, слизистой оболочке рта - их нужно вовремя выявлять и удалять. Сделать это можно на приеме у врача-отоларинголога, который может провести обследование с помощью эндоскопа или специальных зеркал. Такие факторы риска, как хроническая травма слизистой оболочки, например, кариозными зубами или требующими замены протезами, могут быть устранены врачом-стоматологом.

- Считается, что появление рака связано с поломкой внутри клеток. Как тогда получается, что нелеченые зубы, плохие коронки могут его спровоцировать? Известно ведь, что бактериальная инфекция к развитию рака отношения не имеет.

- Да, бактерий, которые вызывают рак слизистой оболочки рта, нет. Но что касается хронической травмы - а если человек дополнительно еще курит и пьет, - все это повышает риски развития рака. Важно, как питается человек, сколько ест фруктов и овощей. Малое их употребление нарушает нормализацию процессов ороговения слизистых.

Противораковой диеты нет, но, например, морковь, томаты, тыква, в которых содержатся каротиноиды, повышают сопротивляемость слизистой и ее восприимчивость к внешним раздражителям. Фактор питания имеет большое значение при снижении рисков рака не только головы-шеи, но и желудочно-кишечного тракта. Но ведущие факторы, спусковой крючок в возникновении болезни - все же курение и алкоголь.

- Как думаете, введение сухого закона снизило бы риски?

- Запреты никогда ничего не делали. Когда-то спиртное запрещали в США . И чем это закончилось? Особо ничем, процветала контрабанда - если человек чего-то хочет, он всегда найдет лазейку. Поэтому в первую очередь мы делаем ставку на работу с населением, объяснения, какие стереотипы поведения нужно менять.

В Америке мужчины стали курить меньше - рак легкого начал снижаться. Женщины эмансипируются, стали догонять мужчин, много курить - количество раков у слабого пола начало увеличиваться. К сожалению, некоторые люди, даже когда уже заболели и их начинают лечить, от своих вредных привычек так и не отказываются… Возникает больше побочных эффектов, само лечение проходит тяжелее, хуже переносится и, главное, результат хуже.

Не меняя своих привычек, человек даже получая лечение, порой не понимает, что канцерогенные факторы по-прежнему воздействуют на его слизистые оболочки. Нередко у таких пациентов развивается вторая, третья опухоль.

- Иногда приходят те, у кого действительно ничего нет, а они по 20 раз всех врачей обойдут и все ищут у себя рак. Фото: Павел МАРТИНЧИК

Была на слизистой щеки - развилась в гортани или в легком. И тогда у такого пациента уже становятся виноваты врачи - не вылечили! Но это то же самое, когда в человека попала стрела, рану вокруг он лечит мазями, а саму стрелу не достает. И что от этого изменится? Толку точно будет немного. Нужно понять важную вещь: врачи лишь убирают проявления болезни, а как и сколько жить дальше - во многом это зависит уже от самого пациента и его настроения.

Александр Геннадьевич ЖУКОВЕЦ - кандидат медицинских наук, онколог-хирург высшей категории. Заведующий кафедрой онкологии БелМАПО. Член Белорусского общества онкологов, Международной федерации специалистов по опухолям головы и шеи (IFHNOS), Российского партнерства специалистов по опухолям головы и шеи (RPHNOS). Автор и соавтор более 300 научных публикаций, 16 инструкций по применению, 15 изобретений и патентов.

Коронавирус и пневмония

— Поговорим об онкологии, ее диагностике, профилактике. Такое ощущение, что сейчас у нас только одна беда — коронавирус. Все остальные болезни куда-то отодвинулись.

- Серьезная проблема с коронавирусом в первую очередь для системы здравоохранения по причине того, что заболевает одновременно большое количество людей. Надо понимать, что коронавирус — это респираторное вирусное заболевание. С подобными заболеваниями мы встречаемся ежесезонно осенью-весной: заболеваем гриппом, ОРВИ, аденовирусной инфекцией. Все это происходит не в таком большом количестве, не в такой степени тяжести. Данная инфекция вызывает тяжелые пневмонии. В принципе любая вирусная пневмония протекают тяжело. Они были в прошлом и в позапрошлом году. Коронавирус приводит к тяжелым последствиям, которые вызывают одномоментное заболевание большого количества людей. Это как раз проблема, которая привела к большой нагрузке на систему здравоохранения во всем мире и послужила причиной большой смертности в Италии, в Испании, в Соединенных Штатах Америки. Большое количество людей одномоментно заболели тяжелой пневмонией, что потребовало определенного участия системы здравоохранения, не только лечебных, но и реанимационных, интенсивных мероприятий. Надо понимать, что в любой больнице, если мы возьмем любую среднюю московскую больницу, в ней существует определенное количество реанимационных коек. Как правило, в среднем двадцать реанимационных коек. Все остальное — обычные общесоматические отделения.

— Стационар?

— Да. И когда возникает тяжелая ситуация, пациенту требуются реанимационные интенсивные мероприятия — искусственная вентиляция легких. Ее возможно провести только в условиях отделений интенсивной терапии. Эти отделения достаточно ограничены в любом стационаре. Сейчас в московских стационарах развернули дополнительные койки интенсивной терапии. В любом случае это огромная нагрузка на систему здравоохранения.

Нам придется смириться с этим вирусом. Переболеть или привиться для того, чтобы сформировался популяционный иммунитет.

— Вирусная пневмония, о которой все говорят, очень быстро развивается?

— Есть бессимптомные и с симптомами. Нет, нет никаких сильных. Опять же нет, сильные симптомы или тяжелые симптомы у тех, у кого уже затянулось течение заболевания. А в основном-то у кого кашель, у кого одышка, у кого температура, то есть у всех все разное.

Вирус легко проникает через слизистые.

Про онкологических больных

— Как быть больным онкологией?

— Если у человека нет симптомов заболевания, почему он не может получить лечение? Он его должен получить, потому что это жизненно необходимое лечение для данной когорты пациентов. Но если у него вдруг появились какие-то симптомы, он обязан остаться дома и вызвать к себе терапевтическую службу.

— Для онкологических больных какой-то особый риск, либо он так же высок и для всех остальных категорий населения?

— Риск, безусловно, высок для всех категорий населения. Мы говорим о том, что пациенты, имеющие сопутствующую патологию и ослабленный иммунитет, могут приобрести тяжелые формы заболевания. Прежде всего больные:

бронхиальной астмой,
хронической обструктивной болезнью легких,
сахарным диабетом,
онкологическими заболеваниями.

Химиотерапия воздействует на быстроразмножающиеся онкологические клетки, так как препарат достаточно токсичен, он воздействует на иммунную систему, от чего она страдает. Вирусные заболевания есть всегда. Если сейчас абстрагироваться от коронавируса, этот вирус может вызывать определенные осложнения, и само заболевание может протекать тяжело по причине того, что у людей ослаблен иммунитет. Онкологическое заболевание — риск для пациента. Если мы прекратим введение химиопрепарата, прекратим лечение у пациентки с раком молочной железы на месяц-два, все предыдущее лечение мы сведем на нет, и рискуем получить другую стадию прогрессирующего заболевания.

— Женщины должны проходить гинеколога хотя бы раз в шесть месяцев. Любой специалист, смотря на возраст женщины, обязан направить ее на маммографию.

— Некоторые онкологические заболевания связаны с определенными жизненными факторами, например, достоверно установлено, что употребление красного мяса увеличивает вероятность развития рака толстой кишки. Например, курение достоверно увеличивает вероятность рака легких. Но есть заболевания, например, рак молочной железы, которые имеют полифакторную причину, то есть множество факторов, которые повышают вероятность возникновения рака молочной железы. Они не вызывают, но повышают вероятность.

Например, женщины, которые делали аборты, чаще болеют раком молочной железы, чем женщины, которые не делали. Или женщины, которые родили трое или больше детей и кормили их грудью, болеют раком молочной железы реже остальных женщин. Женщины с избыточным весом страдают от рака молочной железы чаще, чем женщины, не имеющие избыточный вес. Например, женщины, имеющие недостаток витамина D, болеют раком молочной железы чаще.

Достоверно установлено, что рак молочной железы в мегаполисах встречается гораздо чаще, чем в провинции: темп жизни, стресс, загрязнения. Существует достоверный фактор, который увеличивает вероятность рака молочной железы — это генные мутации так называемые BRCA1, BRCA2. Если мы говорим о раке молочной железы, то не столько важна профилактика, сколько ранняя диагностика, здоровый образ жизни, физическая нагрузка, кормление грудью. Женщины должны понимать: рак груди — еще не приговор. К сожалению, так устроена психология человека, что он обращается к врачу только тогда, когда у него болит.

Беседовала Инна Новикова

К публикации подготовил Игорь Буккер

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Читайте также: