Функциональные кисты яичников патогенез

Гистологическая классификация:

1.Опухолевидные образования яичников

2.Доброкачетсвенные опухоли яичников

3.Злокачественные опухоли яичников (рак яичников)

*Опухолевидные образовfния яичников – КИСТЫ

Кисты не способны к пролиферации, образуются в результате задержки жидкости в преформированных полостях → увеличение яичника. Наблюдаются в основном в репродуктивном периоде. Образованию кист яичника способствуют дисгормональные, воспалительные и др. процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.

. Кисты в отличие от опухоли не пролиферируют, не малигнизируются, не обладают инвазивным ростом, не метастазируют.

1. Фолликулярная киста –одностороннее, подвижное, эластической консистенции образование, диаметром до 6 см. Развивается у женщин репродуктивного возраста. ↑эстрогенов → удлиннение фазы пролиферации → гиперплазия эндометрия и обильные месячные. Может быть бессимптомной. Часто самостоятельно исчезает в течение 3-6 мес.

· Часто возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями → гиперэстрогения, и с хронической ановуляцией (однофазный менструальный цикл). Морфологически – тонкостенное жидкостное образование, стенка: нескольких слоев фолликулярного эпителия + кнаружи фиброзная соединительная ткань. Возможные осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты, кровоизлияние в полость образования.

· При гинекологическом исследовании – пальпируется сбоку или кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, подвижная, малоболезненная + УЗИ.

· При неосложненной кисте – наблюдение 6-8 нед, противовоспалительная или (по показаниям) гормональная терапия (КОКи 3 менструальных цикла). При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнения – оперативное лечение (лапароскопия). После оперативного лечения → нормализация менструальной функции, витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е), препараты группы ноотропов (пирацетам) и контрацептивные препараты в течение 3 мес.

2. Киста желтого телавозникает во 2 фазе цикла, характеризуется задержкой менструации, нагрубанием молочных желез, кровянистыми выделениями из половых путей. Удлинение 2-ой фазы цикла → задержка месяных → кровотечение.

Возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, возникают только при двухфазном менструальном цикле. Специфические клинические признаки отсутствуют.

· В большинстве случаев – претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток замещается соединительной тканью.

· При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании располагается в основном сбоку или кзади от матки, округлой формы, подвижная, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, диаметром от 3 до 8 см, может быть чувствительной при пальпации.

· УЗИ – структура кисты может быть однородной и анэхогенной или иметь сетчатое строение, в полости кисты определяются перегородки неправильной формы, плотные включения повышенной эхогенности – сгустки крови. В кисте желтого тела имеется интенсивный кровоток по периферии с низким сосудистым сопротивлением (напоминает злокачественную неоваскуляризацию).

· При кисте желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов → обычно регрессирует сама. В противном случае – энуклеация кисты лапароскопическим доступом.

3. Простая (серозная) киста яичника – объемное образование, для которого характерно отсутствие эпителиальной выстилки. До морфологического исследования трактуют как ФК или простую серозную цистаденому. Способность к малигнизации не доказана.

4. Параовариальная киста –одностооннее образование тугоэластической консистенции, до 10 см в диаметре, м/у листками широкой связки. Возникают из зачатков мезонефрального протока. Диагностический признак: при УЗИ рядом с кистой хорошо визуализируется ткань яичника. По верхнему полюсу кисты располагается удлиненная, деформированная маточная труба. Содержимое кисты однородное, стенка состоит из соединительной ткани и мышечных пучков, изнутри выстлана эпителием.

· Клинически часто ничем не проявляются. По мере роста кисты → сдавление сосудов между листками широкой связки → боли внизу живота. Редко – нарушение менструального цикла.

· Осложнением может быть перекрут "ножки" с развитием симптоматики "острого живота".

· При двуручном гинекологическом исследовании сбоку и выше матки определяется образование диаметром от 5 до 15 см, эластической консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с гладкой ровной поверхностью. Основным и практически единственным ультразвуковым признаком параовариальных кист является визуализация отдельно расположенного яичника. Образование всегда однокамерное.

· Поскольку параовариальные кисты наблюдаются у молодых пациенток, для предотвращения спаечного процесса предпочтительна оперативная лапароскопия в плановом порядке (энуклеации с рассечением листка широкой связки матки). Яичник и маточная труба сохраняются. Рецидивов не отмечается.

5. Эндометриоидная киста –в клинической картине преобладает альгоменорея, выраженный болевой синдром. Лечение – как эндометриоз, при выраженных болях – оперативное.

Общие принципы лечения кист:

1). Устранение провоцирующих факторов

2). Нормализация режима дня

3). Если клиники нет – наблюдаем 3 менструальных цикла! → если не регрессировала → пункционная терапия или КОК.

Болевой синдром – показание для хир. лечения при фолликулярной кисте (перекрут, кровоизлияние в кисту и напряжение капсулы).

Профилактик кисты желт. тела: временное подавление овуляции у пациенток групп риска (КОК).

*Опухоли яичников

. В отличие от кист (Кобаидзе): пролиферация клеток, различная степень дифференцировки, малигнизация, признаки атипии, инвазивный рост, метастазирование.

Опухоли: гормональноактивные / неактивные → клиника. Кисты м.б. только гормональнозависимыми (опухоли – нет).

Клиника: если опухоль гормональноактивна → ранняя клиника в зависимости от гормона; нет продукции гормона, односторонняя локализация → давление на соседние органы, болевой синдром, нарушений менструальной функции нет (оба яичника работают). Метастазы – клиника пораженного органа.

· Андрогенпродуцирующие (андроблас) → вирилизация (кроме акне – м.б. при относит. гиперандрогении в норме).

· Эстрогенпродуцирующие → раннее менархе, преждевременное половое созревание, маточные кровотечения.

Обследование: жалобы, анамнез заболевания и жизни (чем лечилась или лечится), осмотр, дополнительные методы: онкомаркеры, УЗИ, КТ / МРТ, рентген легких, RRS и обсл. ЖКТ и пр.

Лечение: хирургическое (чем раньше, тем лучше). Объем и доступ зависит от возраста, реализации и сохранения репродуктивной функции, характера опухоли, распространенности. Биопсия второго яичника – также зависит от этих факторов.

Ø гормональный фактор (гипоталамо-гипофизароная система – ↑ФСГ → пролиферативные процессы в яичнике).

Ø наследственный фактор- 5-15% (семейеый рак яичников-50%, семейный РЯ/РМЖ).

1). Поверхностные эпителиальные опухоли

· Серозные опухоли(простая серозная цистаденома)–односторонние, подвижные, безболезненные, до 10-15 см, тугоэластической консистенции. Внутренняя капсула выстлана однорядным мерцательным эпителием. Жалоб нет / боли внизу живота (натяжение боюшины, сдавление сосодов); влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза. Лечение: хирургическое.

· Муцинозные опухоли –многокамерные, полость выстлана цилиндрическим эпителием. Содержит муцин, чаще одностронние, до 15-20см (малигнизируются в 10-15%). Осложнение: разрыв опухоли, формирование псевдомиксомы → кахексия, асцит. Невыраженный болевой синдром; при p.v. – неподвижное, бугристое, одностостороннее образование; УЗИ. Лечение: хирургическое.

· Серозно-муцинозные (смешанные).

Порядок диагностики (при всех типах такой)

2. Гинекологическое исследование (выявление опухоли. определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли).

3. Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза).

4. УЗИ: с наполненным мочевым пузырем; трансвагинальная эхография.

5. Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием жидкости.

6. Цветовая допплерография (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей).

7. Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4.

8. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.

9. Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатической опухоли, рака Крукенберга). Ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

10. Цитоскопия и экскреторная урография.

11. Лимфо- и ангиография (в исключительных случаях).

Лечение (принципы – общие)

1). Доброкачественные опухоли:лапароскопия, аднексэктомия (доступ зависит от возраста и репродуктивной функции).

2). Пограничные эпителиальные опухоли – аднексэктомия, резекция / биопсия 2-о яичника, удаление большого сальника, множественная биопсия брюшины.

В репродуктивном возрасте — аднексэктомия, в перименопаузе — гистерэктомия с придатками.

2). Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные

· Фиброма(гормональнонеактивная) –округлой формы, плотной консистенции, состоит из фиброзной ткани, до 10 см, чаще одностороннее. Триада Мейгса: анемия, асцит, гидроторакс → выделение отечной жидкости из ткани опухоли и попадание ее из брюшной в плевральные полости. Лечение оперативное, прогноз благоприятный.

· Гормональноактивные

Ø Фолликулома – гранулезоклеточная опухоль (эстроген), односторонняя, возникает в репродуктивном возрасте (чаще), темно-вишневого цвета на разрезе, быстро малигнизируется. Диагностика: ДМК, ГПЭ, ↑массы тела, pv, УЗИ. Лечение: хирургическое.

Ø Андробластома – из клеток Сертоли-Лейдига, одностронняя, неравномерной консистенции опухоль, до 15 см в диаметре, быстро малигнизируется. Диагностика: прекращение mensis, андрогенизация (грубый голос, борода, усы), pv, УЗИ. Лечение: хирургическое (исчезновение симптомов).

3). Герминогенные опухоли – из первичных половых клеток эмбриональных гонад и их производных, из трех зародышевых листков - эктодермы, мезодермы и эндодермы.

· Тератома

Ø Зрелая тератома(доброкачественная, дермоидная киста)–односторонняя опухоль, реже м.б. двусторонней, подвижная, неравномерной консистенции, до 15 см в диаметре, содержимое – жир, волосы, зубы. Не обладает гормональной активностью.

Ø Незрелая тератома (злокачественная. тератобластома) – быстро малинизируется. При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг.

Ø Смешанная тератома.

· Дисгерминома –односторонние опухоли небольших размеров, состоит из разных клеток (тека-, гранулеза, клетки Лейдига), могут быть гормонально активные/неактивные, очень быстро метастазируют.

*Рак яичников

Классификация:

1.Классификация рака яичников по стадиям (TNM и FIGO) – лекция!

Категории по системе TNM	Стадии по FIGO	Характеристика
T0	—	Опухоль отсутствует
Tx	—	Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T1	I	Опухоль ограничена яичниками
T1a	IA	Опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, на поверхности яичника нет опухолевого разрастания
T1b	IB	Опухоль ограничена двумя яичниками, капсулы не поражены, на поверхности яичников нет опухолевого разрастания
T1c	IC	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы; на поверхности яичника опухолевые разрастания; злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T2	II	Опухоль поражает один или два яичника с вовлечением органов и стенок малого таза
T2a	IIA	Распространение и/или метастазирование в матку и/или одну или обе маточные трубы
T2b	IIB	Распространение на другие ткани таза
T2c	IIC	Опухоль ограничена пределами малого таза (IIA или IIB) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости
T3 и/или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтверждёнными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах
T3a	IIIA	IIIA Микроскопически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза
T3b	IIIB	Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см в наибольшем диаметре
T3c и/или N1	IIIC	Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах
M1	IV	Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные)

2.Классификация по гистологическому типу опухоли (серозные, муцинозные, светлоклеточные, переходноклеточные, плоскоклеточные и т.д.)

3.Первичные и вторичные (метастатические=опухоль Бренера)

Метастазирование РЯ→ путь определяется гистологической структурой.

Очаги: сальник, пупок, брюшина, лимфоузлы, плевра, надключичные и шейные л/у, печень, кости, ГМ, кишечник.

Клиника:

Диагностика:

· УЗИ органов малого таза (влагалищный датчик, ЦДК)

· обзорный снимок брюшной полости, рентген органов грудной полости, обследование ЖКТ, эндоскопические методы (ФГС, ирригоскопия, ректороманоскопия), экскреторная урография

Опухолевые маркеры:

· опухолеассоциированные антигены (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) – более характерны для эпителиальных опухолей

· онкофетальные и онкоплацентарные АГ – для герминогенных (РЕА, АФП, ХГ, трофобластический бета глобулин)

· ферменты (ЩФ, НСЕ-апуд)

· гормоны (кальцитонин, эстрадиол, пролактин, ТТГ)

· ингибин – гранулезоклеточные опухоли

· продукты онкогенов (BRCA 1,2, p53)- к 60 г- 70%

· белки острой фазы (ферритин, СРП)

· биологически активные пептиды (М-CSF)

Диф. фдиагноз:внематочная беременность,дистопия почки,аппендикулярный инфильтрат,забрюшинные опухоли,гнойные воспалительные заболевания придатков,межпетлевые абсцессы

Лечение РЯ:

1.Индукционный этап терапии:

а). циторедуктивная терапия – удаление опухолевых масс перед началом химиотерапии

2). Промежуточная циторедуктивная операция – после короткого курса индукционной терапии.

3). Лечение рецидива РЯ – повторная циторедуктивная операция, химиотерапия 2-й линии.

Основные принципы – техника + абластичность(все операции – в онкодиспансере!)

*нижне-срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, отграничение брюшной полости, удаление опухоли без вксрытия капсулы, цитология асцитической жидкости, биопсия брюшины, резекция сальника (уровень поперечно-ободочной кишки), радикальный объем, воздержаться от оставления в брюшной полост гемостатической губки, воздержаться от дренирования брюшной полости.

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (321)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (52)

Специалисты по данному заболеванию (6)

Медицинские услуги для данного заболевания (50)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (36)

Киста яичника – патологическое образование в ткани яичника, состоящее из полости ограниченной капсулой и заполненной жидкостью.

Кисты яичников следует отличать от истинных кистозных доброкачественных опухолей – кистом. Различия в том, что оболочка кистом эпителиальная, продуцирующая собственный секрет (который и является ее содержимым) и способная к росту. Оболочка кисты соединительнотканная, поэтому они не растут, а просто растягиваются накапливающейся в них жидкостью и редко достигают больших размеров. По причинам возникновения различают:

Функциональные кисты - это временные кисты, которые образуются в процессе нормального менструального цикла женщины. При различных вариантах сбоя цикла они могут не исчезать в положенные сроки, что требует наблюдения и иногда определенных лечебных мероприятий. К функциональным относятся фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Фолликулярные кисты образуются в процессе нормального созревания фолликула с яйцеклеткой и должны исчезать при овуляции. Иногда овуляция в положенные сроки (примерно середина цикла) не происходит и рост кисты продолжается. Встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще всего только в одном яичнике. Киста желтого тела встречается значительно реже фолликулярной. Развитие ее связано с тем, что после овуляции полость фолликула не спадается и не замещается клетками желтого тела, как это бывает в норме, а остается существовать и заполняется жидкостью, иногда с примесью крови. Также встречается у женщин в возрасте от 16 до 55 лет, чаще в одном яичнике.

Параовариальные кисты формируются из расположенного над яичником придатка. Возникают также у женщин репродуктивного возраста, чаще в 20-40 лет. В отличие от функциональных кист могут быть как маленькими, так и гигантскими (в некоторых случаях достигая веса до 30 кг). Яичник в патологический процесс, как правило, не вовлекается.

Небольшие кисты протекают бессимптомно, и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании малого таза. Редко может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. При фолликулярных кистах яичника возможно нарушение менструального цикла: полименорея, меноррагия (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. При параовариальных кистах больших размеров появляются жалобы на боли внизу живота. При значительных размерах кисты появляются жалобы на боли внизу живота и симптомы, связанные со сдавлением соседних органов – частое и скудное мочеиспускание (поллакиурия), запоры вплоть до кишечной непроходимости. При очень больших размерах кисты появляется ассиметрия живота (увеличиваются левые или правые отделы живота, несущие кисту).

Основные методы диагностики для обнаружения кист – стандартное гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование малого таза. Для уточнения природы кисты и дифференциальной диагностикой с доброкачественными и злокачественными новообразованиями яичников возможна аспирация содержимого кисты иглой (пункция) под контролем ультразвука с дальнейшим цитологическим исследованием, но диагностическая ценность этого метода не превышает 10-15%. В случаях, когда есть серьезные и обоснованные клинически сомнения в доброкачественности кистозного образования выполняется диагностическая лапароскопия, которая является 100% достоверным методом диагностики.

Дополнительно используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Показателем злокачественности процесса может являться определение в крови онкомаркера СА-125. Повышение его содержания, особенно в период менопаузы, часто указывает на злокачественность процесса. Однако, с учетом того, что его содержание может быть также повышено при эндометриозе и многих воспалительных заболеваниях женской половой сферы, на сегодняшний день маркер является дополнительным методом исследования, не имеющим значимой достоверности, но помогающий в решении вопроса о необходимости хирургического лечения. Все женщины старше 35 лет, у которых обнаружены кисты яичников больших размеров или поликистоз, по существующим онкологическим стандартам должны обследоваться с проведением теста на СА-125.

При обнаружении функциональных кист яичников за женщиной наблюдают в течение 2-3 менструальных циклов, поскольку в большинстве случаев такие кисты рассасываются самостоятельно. при необходимости назначается противовоспалительное лечение. Если этого не произошло, и имеется тенденция к увеличению кисты, то рекомендуется хирургическое лечение – резекция части яичника с кистой. При параовариальных кистах рекомендована резекция яичника.

Все осложнения течения заболевания требуют экстренной хирургической помощи и описаны в одноименных разделах:

Кисты яичников. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Киста яичника (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.

Папиллярная цистаденома яичника

Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника — фолликула и жёлтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием непроизошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты (кисты жёлтого тела) являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2-3 месяцев) и самостоятельно исчезают.

Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кист. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).

Этиология появления кисты яичника

Риск формирования кист яичников возрастает, если:

· менструальные циклы нерегулярны;

· количество жировых тканей в верхней части тела женщины повышено или есть общее ожирение;

· первая менструация произошла рано (11 лет и раньше);

· женщина страдает бесплодием;

· имеются гормональные нарушения, в частности, гипотиреоз;

· производилось лечение злокачественной опухоли груди препаратом тамоксифен;

· кисты яичника уже были в прошлом;

· женщина делала аборты.

Патогенез

В патогенезе кист могут играть роль нарушения гонадотропных гормонов и апоптоза.

Клиника

Первыми симптомами, указывающими на наличие кисты в яичнике является тупая боль внизу живота, а также давление изнутри, ощущение полноты. Нерегулярные болезненные месячные, наступающие позже обычного срока являются самыми распространенными симптомами кисты яичника. Также на наличие кисты в яичниках может указывать увеличение размера или вздутие живота.

Также возможны следующие клинические проявления кисты яичника:

· интенсивная, внезапная боль внизу живота при половом акте или в следствии физического напряжения

· в некоторых случаях - набор веса

· повышение температуры тела до 38-39С

· напряжение передней брюшной стенки

· учащенное сердцебиение (тахикардия)

Диагностика

Для диагностики и выявления кисты яичника в клинике РАМИ применяют следующие методы:

Гинекологический осмотр, во время которого врач-гинеколог определяет болезненность внизу живота или диагностирует увеличенные придатки.

УЗИ диагностика является самый информативным методом для выявления кисты яичника, особенно, когда при исследовании используется трансвагинальный датчик.

Пункция заднего свода влагалища. При пункции можно определить наличие крови или жидкости в брюшной полости. Чаще всего такой способ используют при осложненных кистах.

Лапароскопия кисты яичника операция проводимая под общим наркозом без разрезов. Ее назначают при подозрении на разрыв кисты или перекрут ножки кисты. Этот метод позволяет врачу не только провести диагностику, но и при необходимости сразу же произвести хирургическое лечение.

Компьютерная томография также может помочь отличить кисту от других новообразований яичников.

Общий анализ крови и мочи назначается для того, чтобы выявить кровопотери и воспаления.

Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125).

Тест на беременность проводится для исключения внематочной беременности

Лечение кисты яичника

Лечение кисты зависит от сложности заболевания и его формы и может быть консервативным (медикаментозным) или же хирургическим.

Консервативное лечение кисты

Для лечения неосложненных кист чаще всего применяют монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Кроме того, пациентке с кистой яичника назначаются витамины А, Е, В1, В6, К и аскорбиновая кислота. При повышенной массе тела рекомендована диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. В случае, если консервативное (медикаментозное) лечение кисты яичника неэффективно, то необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение кисты яичника показано при дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах яичника. Подобные операции проводятся, как обычным способом с полным разрезом, так и эндоскопически (лапароскопия).

72) Методы провокации для выявления гонореи

Провокация при гонорее - искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует "вымыванию" гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки - 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

Этиология

Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

· половое сношение во время менструации

· лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку

· общие инфекционные заболевания

Диагностика

Чтобы диагностировать эндометрит и правильно подобрать лечение, необходимы:

· клинический анализ крови;

· анализ крови на ВИЧ и гепатиты;

· мазок на микрофлору;

· ПЦР на скрытые инфекции;

· УЗИ органов малого таза.

Также проводят гистероскопию. Эту манипуляцию по праву считают золотым стандартом в диагностике эндометрита. Это осмотр матки с помощью гибкого гистероскопа диаметром около 3,5 мм. Гистероскопия проводится после сдачи клинического анализа крови и анализа на инфекции, исследования микрофлоры влагалища, ЭКГ. Это делают из-за того, что процедура проводится под общей анестезией. Госпитализация в стационар при этом не требуется, однако в некоторых случаях пациентку могут оставить в стационаре на ночь.

Лечение

Острый эндометрит чаще всего лечат в стационаре. Пациентке назначают в зависимости от возбудителя и его чувствительности антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Потом, когда проходят симптомы (на 2-3 день) добавляют физиотерапию и общеукрепляющие средства.

Для лечения хронического эндометрита необходимы не только средства для борьбы с возбудителем инфекции. Часто применяют спазмолитики, гормональные препараты и иммуномодуляторы. Врачи могут назначить и физиотерапию – грязелечение, бальнеотерапию, магнитотерапию. Ультразвук и электрофорез с цинком и йодом.

При хроническом эндометрите удаляют полипы и рубцово-измененный эндометрий. После этого нормализуется менструальный цикл и возможно наступление беременности.

Механизм действия

Согласно многочисленным исследованиям, в эндометрии на фоне внутриматочного контрацептива развивается так на зываемое асептическое воспаление вследствие реакции на инородное тело, характеризующееся лимфоцитарной и лейко­цитарной инфильтрацией эндометрия, наличием плазматичес­ких клеток, повышением проницаемости сосудистой стенки и застойными явлениями, наиболее выраженными в местах при­легания ВМС к участкам эндометрия. Кроме того, в процессе внутриматочной контрацепции наблюдается несоответствие морфофункциональных изменений эндометрия фазе менстру­ального цикла, что характерно для недостаточности лютеино-вой фазы.

Несмотря на достаточно большую историю внутриматоч­ной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМС. Существует несколько те­орий, объясняющих его: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и по­давления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. По-видимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирую­щую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМС играют роль несколько механизмов.

Показания

Внутриматочные контрацептивы рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.

2. Инфекционно-септические заболевания (гепатит, туберкулез).

3. Истмико-цервикальная недостаточность.

4. Опухоли матки и придатков.

5. Пороки развития.

6. Нарушения свертывающей системы крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Боли вследствие различных причин - неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.

2. Самопроизвольная экспульсия (9-15% случаев).

3. Кровотечения (3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.

4. Перфорация матки ( 1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.

5. Возникновение беременности (1-8%) - маточные и внематочные.

6. Воспалительные осложнения.

Механизм действия

Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера)

Показания к их применению:

1 ) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;

2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;

3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда соб-ственная активность яичников еще не полностью подавлена;

3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;

4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;

5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Влагалищная диафрагма:

Способ применения:

1. Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.

2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.

3. После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.

4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.

5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Шеечные колпачки:

Способ применения:

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Презерватив:

Способ применения:

Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Противопоказания: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, опущение стенок влагалища и матки, синдрома токсического шока (колпачки, диафрагма), при наличии аномалий развития половых органов (колпачки, диафрагма), деформаций шейки матки (колпачки), фиксированном загибе матки (колпачки, диафрагма, губки), воспалительных заболеваний половых органов, в течение 6 месяцев после родов или аборта (диафрагма, колпачки, губки).

Побочные эффекты:

· чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;

· рецидивы вагинального кандидоза;

· обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;

· инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива);

· синдром токсического шока (СТШ) – его частота при введении диафрагмы составляет 10 случаев на 100 тыс. наблюдений.

Метод лактационной аменореи (МЛА), механизм действия, преимущества, недостатки.

Метод лактационной аменореи (МЛА) — естественный способ контрацепции, основанный на использовании периода отсутствия овуляции в течение исключительного грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев после рождения ребёнка.

Механизм действия:

Метод основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие)

Эффективность-98% при правильном использование.

Преимущества метода

· Эффективность- 98% (2-3 % вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов);

· Прост в использовании;

· Не влияет на половой акт;

· Уменьшает послеродовое кровотечение;

· Отсутствуют физические побочные эффекты;

· Не требует медицинского наблюдения.

Метод лактационной аменореи очень полезен для ребенка.

· Преимущества метода для ребенка:

· Наилучший источник питания;

· Уменьшается контакт с патогенной флорой воды или другого молока.

Недостатки метода:

· Зависит от пользователя (требует следования правилам грудного вскармливания).

· Исключительное или почти исключительное грудное кормление может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств.

· Кратковременность защиты (ограничена 6 месяцами).

· Нет защиты от инфекций передаваемых половым путем и других передаваемых половым путем заболеваний (например, вирус гепатита В, СПИД).

Механизм действия

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, убивающего сперматозоиды и основы. Основа ответственна за распространение спермицида во влагалище, она обволакивает шейку матки так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидом.

Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон-оксилон-9, сильнодействующее вещество, которое разрушает сперматозоиды. Кроме него часто встречаются спермициды, основным действующим веществом которых являются октоксилон, менфегол и хлорид бензалкониума - эти вещества действуют так же. В виде спермицидов используются и ртутные соединения, но их применение менее желательно, так как возможны осложнения.

Показания к применению

Показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно.

Недостатки спермицидов:

· Некоторые формы выпуска спермицидов требуют выждать определенное время до начала полового акта;

· Возможны раздражения кожи и аллергические реакции на спермицид;

· Нельзя пользоваться душем раньше указанного в инструкции времени.

· При появлении таких побочных эффектов, как раздражение кожи, аллергия, необходимо обратиться к врачу и сменить способ контрацепции.

Кисты яичников. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Киста яичника (от греч. κύστις — мешок, пузырь) — это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.

Папиллярная цистаденома яичника

Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника — фолликула и жёлтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием непроизошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты (кисты жёлтого тела) являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2-3 месяцев) и самостоятельно исчезают.

Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кист. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы