Фотомодификация крови при онкологии

НИИ Онкологии им. Росздрава, Санкт-Петербург

Резюме. Облучение крови лазерным излучением проведено 163 больным, оперированным по поводу рака легкого, желудка, толстой кишки. Клиническая апробация метода фотомодификации циркулирующей химиосенсибилизированной крови выполнена в группе волонтеров, больных генерализованной формой злокачественных новообразований. Показано, что новая методика фотогемотерапии, после ее доработки до уровня стандартной медицинской технологии, может дополнить паллиативное лечение онкологических больных.

Ключевые слова: фотомодификация крови, фотодитазин, фотодинамическая терапия, лазерное излучение, онкология.

Воздействие на циркулирующую кровь или кровь больного вне организма квантами света называют фотомодификацией крови (ФМК), или фотогемотерапией. Под влиянием оптического излучения в крови возникают структурно-функциональные и биохимические реакции. Трансфузия фотомодифицированной крови или фотомодификация циркулирующей крови индуцирует изменения нервной, эндокринной и ферментных систем организма.

Молекулы биологических систем поглощают фотоны строго определенной длины волны. Кровь является многокомпонентной системой, поэтому молекулы ее форменных элементов и плазмы поглощают фотоны с различными длинами волн. Главными мишенями оптического излучения являются аминокислоты, белки, липиды, полисахариды клеточных мембран и цитоплазмы, гемоглобин [1, 2, 5]. Длина волна 632,8 нм лежит в области одной из полос поглощения кислорода. Переходя в синглетное состояние, кислород индуцирует в тканях окислительные процессы, далее вступают в реакцию антиоксиданты.

В целом, ФМК обладает нормализующим действием, стимулируя только те процессы, свойства и функции, которые снижены по сравнению с нормой. Если соответствующие показатели велики, то происходит их оптимизация или регистрируется отсутствие влияния.

Появились многочисленные сообщения об успешном применении лазерного излучения во время лучевой терапии (для снижения болевого синдрома, уменьшения тяжести первичных лучевых реакций и ускорения регенерации тканей после действия ионизирующего излучения). Все шире используют онкологи лазеротерапию для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений, а также побочных эффектов, возникающих при химиотерапии.

Материалы и методы первого этапа исследования.

В НИИ онкологии им. апробация методики фотомодификации крови проводилась в условиях торакального отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии. Для облучения крови использовали гелий-неоновое и арсенид-галлиевое низкоинтенсивное лазерное излучение.

Эффективность терапии оценивали по клиническим данным, гемограмме, клинической коагулограмме и электрокоагулограмме, функциональной активности лимфоцитов в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином, продукции интерлейкина-2 мононуклеарами циркулирующей крови.

Облучение крови проведено 163 пациентам, оперированным по поводу рака легкого (147 чел.), рака желудка (11 чел.) и рака толстой кишки (5 чел.). В группе больных раком легкого (возраст 47-83 года) лечились 58 больных после пневмонэктомии и 89 – после резекции легкого. Число сеансов на курс лечения 2-5. В 65 случаях (при тахисистолической форме мерцательной аритмии) ФМК проводилась в комплексе с введением антиаритмических препаратов. Контрольная группа включала 127 пациентов.

Результаты. Послеоперационный период на фоне ФМК протекал без осложнений, больные отмечали быстрое улучшение общего состояния, повышение аппетита, двигательной активности. После лекарственного купирования пароксизмов тахисистолической формы мерцательной аритмии синусовый ритм стойко восстанавливался после первого сеанса облучения крови. В контрольной группе нарушения ритма сохранялись дольше (12-18 ч.), а после купирования – рецидивировали более чем у половины больных.

После ФМК снижался лейкоцитоз, нормализовалась лейкоцитарная формула крови, уменьшалась выраженность гиперкоагуляции (увеличивалось время свертывания крови), продукция интерлейкина-2 возрастала в два раза (с 12,7 % до 26,4 %), повышались показатели спонтанной и стимулированной бласттрансформации лимфоцитов (табл. 1).

Обсуждение результатов. Таким образом, метод ФМК является эффективным компонентом лечения онкологических больных, повышающим эффективность медикаментозной терапии, улучшающим показатели клеточного иммунитета и продукцию медиаторов иммунного ответа.

Характеристика иммуномодулирующего действия ФМК

Чистая, здоровая кровь - одно из непременных условий здоровья всего организма

Фотомодификация крови ультрафиолетовым и лазерным излучением - это метод с многовековой историей. Проходя через печень, легкие, головной мозг "лекарственная кровь" улучшает в органах обмен веществ, дезактивирует токсичные соединения, убирает воспалительные иммунные реакции. Кровь подействовала несколько часов после процедуры и запустила работу всего организма…

История возникновения

Первый аппарат для УФО крови был создан в 1928 г в США E.Knott. В нашей стране УФО крови применил с целью лечения анемии А.Н. Филатов с соавторами в 1937 г. Они показали, что ультрафиолетовые лучи стимулируют гемопоэз, увеличивают стойкость эритроцитов.

Принцип лечебного действия

Принцип лечебного механизма фотомодификации крови заключается в воздействии кванта света на молекулярные структуры клеток и белков плазмы крови. Фотомодифицированная кровь обладает общеукрепляющим, десенсибилизирующим, иммунокорригирующим, метаболическим, реологическим и противовоспалительным действиями на уровне организма.

Показания и противопоказания

Показанием к методикам фотомодификации крови (ультрафиолетовому и лазерному) являются:

· снижение иммунитета ввиду различных причин;

· хронические воспалительные заболевания;

· патология дыхательной системы.

Противопоказанием является непереносимость солнечного света, так называемый фотодерматит.

Принцип метода. Преимущества

В настоящее время чаще всего применяется внутрисосудистая фотомодификация. Достоинство метода заключается в его простоте и безопасности, фактически его проведение не отличается от обычной капельницы. После проведения венепункции иглой или катетером несколько большего диаметра через иглу в просвет сосуда вводится одноразовый стерильный световод, обратный конец которого соединяется с проводником излучения от аппарата.

Время проведения зависит от вида излучения. В случае проведения ультрафиолетовой модификации оно составляет примерно 40 мин., лазерной – 10 мин.

В кабинете нашего Центра используется аппарат ОВК 03-07Л. Обеспечен одноразовыми световодами.

Заключение

В нашем Центре данный метод используется уже более 15 лет и бесспорно доказал свою эффективность при лечении различных заболеваний. Лечебный эффект проявляется, в первую очередь, в повышении сопротивляемости организма к инфекциям. Не менее выражен эффект у пациентов с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, который заключается в улучшении общего самочувствия и уменьшении симптомов. Существенно уменьшается проявление аллергии.

Лекарства уже внутри Вашего организма! Не нужно бежать в аптеку и бояться побочных реакций!

Водоросли спешат на помощь

– Что это за новое направление такое — фотодинамическая терапия и в каких случаях она применяется?

– Сегодня в лечении онко- больных произошёл качественный скачок, связанный с использованием нового оборудования с невиданными ранее возможностями. В отделении лучевой терапии нашего дис-пансера введён ряд инновационных методик, о которых до недавнего времени мы могли знать только в теории!

Фотодинамическая терапия стала применяться в онкодиспансере с июня. Этот метод лечения относится к лазерной терапии, которая развивается в мировой медицине более 20 лет. И сегодня он введён в стандарты лечения и онкобольных. Наша специфика — только опухоли.

– А препарат доступен по цене?

– Сейчас российские специалисты наладили выпуск отечественного фотосенсибилизатора, который в разы дешевле импортного. При этом он не только не потерял в качестве, но даже обладает лучшими свойствами, чем у зарубежных аналогов. Отечественный препарат быстрее выводится из организма, а это для больного человека немаловажно. Причём для наших больных лечение проводится абсолютно бесплатно, хотя каждая ампула препарата стоит не одну тысячу рублей, а для облучения иногда необходимо две и даже три ампулы.

– Вы сказали, что новая методика существует в диспансере второй месяц. Уже есть результаты?

Тройные возможности

Третье направление ФДТ — фотомодификация крови. Это — альтернатива УФО-облучению, когда кровь берётся из вены, по пластиковой трубочке пропускается через облучатель и возвращается обратно. У нас всё гораздо проще, методика неинвазивная. Малое количество препарата вводится в кровь, и лазер воздействует на мочку уха! В этом месте кожа тонкая, с хорошим кровоснабжением, и патологические клетки в крови уничтожаются! Такую методику мы используем для тяжёлых больных с интоксикацией, плохо переносящих химиотерапию, для пациентов с ослабленным иммунитетом — метод стимулирует иммунные тела.

Есть и четвёртая сфера применения ФДТ — в эндоскопии. Наш диспансер выиграл грант и в скором времени, вероятно, освоит и это направление.

– То есть применять подобное лечение можно очень широко?

Использование ФДТ возможно и во время операции. Сейчас у нас два специалиста, владеющих методикой. В диспансерном отделении ФДТ занимается заведующая отделением Олеся Замчевская, а я — стационарными пациентами.

– Скажите, доктор, а метод фотодинамической терапии сам по себе не вреден?

– Метод фототоксичен. Это значит, что пациент в течение семи дней после процедуры не должен показываться на солнце и в течение пяти дней должен носить солнцезащитные очки, так как введённый препарат улавливает солнечный свет. Для полного вывода препарата должно пройти семь суток. На самом деле в большинстве случаев — сутки. Но мы перестраховываемся.

– Неровный загар ему обеспечен. А ещё угроза развития катаракты — помутнения хрусталика. Других побочных эффектов метод не имеет. Но если у пациента глубокая декомпенсация почечной и печёночной функций с нарушением всех обменных процессов, процедуру не проводим.

– А врачу ФДТ даётся легко?

– Так только кажется! Техника сложная, работа напряжённая, есть много нюансов. И в конечном итоге всё снова зависит от рук врача! Конечно, сейчас мы лишь в начале пути. Но перспективы открываются очень заманчивые!

Онкологические заболевания стоят на одном из первых мест по смертности среди населения. За последние годы резко возросло количество раковых опухолей, которые диагностируются у пациентов. К сожалению, у них нет каких-либо ограничений по возрасту - данное заболевание как поражает взрослое население, так не щадит и детей.

В наше время применяются все новые и новые методы лечения рака, медицина в этом вопросе продвинулась уже далеко вперед. Одним из таких способов является фотодинамическая терапия в онкологии. С этим методом мы познакомимся немного подробнее в нашей статье.

Понятие фотодинамической терапии

Данный метод лечения имеет сокращенное название ФДТ, и его суть сводится к использованию света и определенных групп препаратов, которые называют фотосенсибилизаторами. Под воздействием света лекарственное вещество, накопленное в раковой опухоли, начинает разрушающе воздействовать на ее клетки.

В зависимости от локализации новообразования, препарат может вводиться в кровь или наноситься на кожные покровы. По прошествии короткого промежутка времени он абсорбируется тканями, а потом на этот участок направляется луч света.

Разберем, в чем заключается его биофизика. Фотодинамическая терапия в онкологии после попадания луча света сводится к химическому взаимодействию с участием кислорода, в результате этого и погибают раковые клетки. При такой терапии приходится удалять небольшие кровеносные сосуды, чтобы лишить опухоль подпитки.

Этапы ФД терапии

Фотодинамическая терапия в онкологии включает несколько этапов:

Введение сенсибилизирующего раствора внутривенно.
Накопление лекарственного средства в тканях, затронутых раковой опухолью. Учитывая разновидности тканей и препаратов, этот этап иногда длится до нескольких дней. Именно в это время специалисты диагностируют опухоль, опираясь на степень концентрации сенсибилизатора.
Этап облучения опухоли лазерными лучами. Если раковая опухоль расположена слишком глубоко, то для доставки лучей используют светодиодные трубки. Под воздействием лазера начинается токсическая реакция, в результате которой раковые клетки погибают, при этом соседние здоровые ткани не затрагиваются.
Этап распада раковой опухоли и восстановление тканей, подвергшихся мутации. Продолжительность составляет около месяца.

Как используется фотодинамическая терапия в онкологии

Данный вид терапии служит для существенного улучшения качества жизни больных пациентов. ФДТ не имеет длительных негативных проявлений, но применяется не так широко во всех странах.

Фотодинамическая терапия в онкологии в Москве используется с 1998 г. В настоящее время в столице функционирует 5 кабинетов, в которых проводят данную процедуру. Уже около 2 тыс. больных получили лечение данным методом.

В Онкологическом клиническом диспансере №1 была разработана и используется контактная ФДТ. Лазерное облучение, которое проводится таким способом, позволяет увеличить глубину проникновения лучей до 2 см.

Преимущества данного метода лечения

ФДТ – это инновационный метод борьбы с раковыми и предраковыми образованиями. В настоящее время на начальных стадиях онкологии его стараются применять, так как фотодинамическая терапия в онкологии преимущества имеет огромные:

Есть возможность воздействовать только на раковые клетки.
Пациенты легко переносят процедуру в любом возрасте.
Терапия оказывает щадящее воздействие на органы и ткани, пораженные раковой опухолью.
При раке кожных покровов процедура дает на 100% эффективный результат.

При онкологии шейки матки этот метод самый эффективный, так как позволяет сохранить репродуктивную систему женщины.
Лечение можно осуществлять амбулаторно.
При необходимости можно применить повторно.
Не имеет системных осложнений.
Используя этот метод, можно удалять опухоли в труднодоступных местах.
Во время процедуры пациент в сознании.
Метод совершенно безболезненный.
Фотодинамическая терапия в онкологии может применяться как самостоятельный способ лечения и в составе комплексной терапии.

Метод обладает разрушающим действием на раковые клетки, а также вируцидным (способен разрушить вирус папилломы человека), фунгицидным, бактерицидным и иммуномодулирующим. Наличие такого большого количества достоинств делает его популярным.

Недостатки метода

Кроме массы преимуществ, метод имеет и свои недостатки:

Терапия ограничивается доступом света. То есть лечению поддается та часть, которая располагается непосредственно под кожей. Из-за этого нельзя использовать метод для избавления от раковых клеток, которые расселились практически по всем органам и тканям.
После фотосенсибилизаторов некоторое время сохраняется чувствительность к свету.

Но из перечисленного все же видно, что фотодинамическая терапия в онкологии недостатки имеет совсем незначительные.

Показания к применению метода

Надо отметить, что ФДТ используют не только для избавления от раковых опухолей, но и для лечения псориаза, витилиго, волчанки и других кожных заболеваний. Фотодинамическую терапию используют для избавления от различных форм рака и терапии предраковых состояний. Она эффективна при болезнях глаз и дерматологических проблемах .

Кроме того, с помощью описанного метода проводят лечение незаживающих ран и трофических язв.

Кому не показана процедура ФДТ

Фотодинамическая терапия в онкологии противопоказания имеет, но незначительные. Ее не проводят:

если имеются патологии почек и печени;
в стадии декомпенсации болезни сердечно-сосудистой системы;
при чрезмерной чувствительности к препарату;
при заболеваниях крови.

Метод противопоказан и во время вынашивания ребенка, а также в период грудного вскармливания.

Фотодинамическая терапия в онкологии должна применяться только после консультации с врачом, чтобы можно было выявить все имеющиеся противопоказания.

Используемые препараты в терапии

Для проведения этого способа лечения врачи-онкологи используют лекарственные средства, которые можно разделить на две группы:

Сенсибилизаторы первого поколения, с порфиринами.
Фотосенсибилизаторы второго поколения.

Независимо от группы, к препарату предъявляются особые требования:

обладает свойством концентрироваться в большом количестве в раковых опухолях и при этом не проникает в здоровые ткани;
после проведения процедуры быстро выводится из организма и имеет низкую токсичность;
не накапливается в коже;
обладает устойчивостью к хранению и введению в кровеносное русло;
обладает люминесцентными качествами.

Обзор препаратов для ФДТ

Раковые опухоли гортани. После процедуры пациент лучше себя чувствует, особенно показано использование препарата, когда опухоль достигает размеров, практически блокирующих гортань, и лазерная терапия не может справиться с ней.
Пищевод Беррета. Препарат используют в качестве профилактической процедуры для предотвращения развития онкологии.
Рак легких.

Аминоливулиновая кислота используется в случае появления старческого кератоза. Наносится непосредственно на кожу и активируется синим цветом. Можно наносить только на лицо и голову.

Есть и другие препараты, но их используют гораздо реже.

Названное лекарственное средство вводится в организм внутривенно. Проникая внутрь, оно начинает абсорбироваться не только раковыми клетками, но и здоровыми по всему организму. Совершенно здоровые клетки в течение нескольких дней полностью очистятся от вещества, а в раковых оно сохранится.

Но если далее ничего не предпринимать, то ничего и не произойдет с опухолью. Реакция начинается только тогда, когда идет воздействие света, с определенной длиной волны, на клетки.

Если требуется провести процедуру для излечения рака легких, то для этого используют бронхоскоп, чтобы максимально проникнуть в пораженные ткани. Врачи для проведения ФДТ используют лазер с небольшой мощностью, поэтому никакие ожоги тканям не грозят.

Продолжительность процедуры зависит от размеров опухоли и ее расположения (обычно это составляет от 5 до 45 мин). Мертвые клетки и ткани исчезают за несколько дней. После проверки, если требуется, проводят повторную процедуру.

фистула между пищеводом и бронхами;
раковая опухоль, которая распространяется по большим кровеносным сосудам;
язвенная болезнь желудка или увеличенные вены;
аллергия на препарат.

Все вопросы обязательно обсуждаются с врачом перед процедурой.

Побочные эффекты ФДТ

После того как препарат попадает внутрь организма, он накапливается в клетках и тканях и через несколько дней, а иногда и недель, после процедуры может оставаться в клетках. Все это время глаза пациента и кожные покровы достаточно чувствительны к свету. От яркого света незащищенные участки начинают опухать и покрываться волдырями буквально через несколько минут.

Такая чувствительность может сохраняться несколько месяцев, все зависит от особенностей организма. Придется все это время избегать прямого солнечного света, но это вовсе не означает, что необходимо сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет помогает разрушению вещества в клетках и способствует их восстановлению.

Постепенно чувствительность будет снижаться, и можно будет это проверить, но не раньше, чем через месяц после ФДТ.

В роли других эффектов может выступать припухлость в месте терапии. Если процедура проводилась на горле, то первое время будут проблемы с глотанием, а после манипуляций на легких – с дыханием. При обнаружении таких симптомов надо срочно обращаться к врачу. Среди других побочных эффектов можно отметить следующие:

тошнота, рвота, головная боль, икота - если ФДТ проводилась на пищеводе;
одышка, развитие бронхита или пневмонии - может быть после лечения легких.

Обо всех таких проявлениях надо информировать доктора.

Отзывы о процедуре

Любой метод терапии не может одинаково успешно применяться для лечения всех пациентов. Но фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет в основном хорошие. Пациенты отмечают, что после процедуры их состояние заметно улучшалось, это особенно касается раковых опухолей на коже, других кожных заболеваний. После ФДТ практически не остается шрамов, кожа становится более чистой.

Больные отмечают безболезненность терапии, небольшое количество побочных эффектов. Но надо заметить, что практически все пациенты говорят о повышенной светочувствительности после процедуры. Приходится избегать яркого света и надежно защищать глаза и кожу от его попадания.

Фотодинамическая терапия в онкологии отзывы имеет отрицательные только у тех, кто не соблюдал рекомендации врача и не сообщил об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Надо заметить, что при раковых опухолях гортани или легких терапия сложная, и после нее могут возникнуть проблемы с глотанием и дыханием, но все это временные явления, которые постепенно пройдут.

После лечения практически все пациенты остаются довольны результатом, особенно если процедура проводилась высококлассным специалистом. Так, фотодинамическая терапия в онкологии в Новосибирске изучается замечательным профессором Сергеем Даниловичем Никоновым. Он разработал ФДТ для головного мозга, а также способ терапии канцероматозного плеврита, по этому поводу у него выпущено множество публикаций и научных трудов.

В других городах также имеются клиники, которые специализируются на лечении рака описанным способом. Фотодинамическая терапия в онкологии в Краснодаре доступна в клиническом онкологическом диспансере №1. Это медицинское учреждение оснащено по последнему слову техники, поэтому пациенты в успешности лечения могут не сомневаться.

К счастью, в настоящее время даже такое страшное заболевание, как рак, не является приговором. Самое главное - выявить его на той стадии, когда с ним еще можно успешно справиться. А для этого всего-то и требуется более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские обследования. Берегите себя и будьте здоровы!

Для лечения онкологии постоянно разрабатываются новые методы. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это избавление от зло- и доброкачественных новообразований при помощи света с определенной длиной волны. Для усиления воздействия в новообразование вводят фотосенсибилизирующие препараты (ФС).

Что такое ФДТ?

Метод не нов. Воздействие светом (диодный лазер) проводится в лечебных целях при множестве заболеваний:

инфекционных;
кожных;
остеохондропатиях;
заболеваниях ЛОР-органов;
ишемиях;
грыжах межпозвонковых дисков и других.

ФДТ – малоинвазивный метод лечения онкопатологий. Во время терапии имеют место:

Единственный прокол – выполняется инъекционной иглой в момент, когда пациенту вводят фотосенсибилизатор.
Один надрез – делается только в случае глубокого залегания опухоли. Через него пациенту вводится световод. В большинстве случаев можно обойтись без надреза. Световод вводится внутрь через естественные отверстия.

Световое воздействие при такой терапии не повреждает коллагеновые волокна, не оказывает разрушительное воздействие на организм. Единственное требование к пациентам – после лечения воздержаться от выхода на улицу в течение 30 суток. Это позволит исключить воздействие прямых солнечных лучей.

На заметку. Осложнений после такого лечения не возникает. Люди чувствительные могут некоторое время ощущать жжение в зоне воздействия, слабый болевой синдром.

Показания и противопоказания к ФДТ

ФДТ показана пациентам, которым предстоит оперативное вмешательство, а также тем, у кого оно невозможно по разным причинам (новообразование располагается в неудобном месте, IV – неоперабельная – форма рака).

В числе показаний для фотодинамической терапии при высоком риске операции:

начальные стадии рака трахеобронхиального дерева, пищевода и желудка;
мультицентричный центральный рак легкого.

В качестве паллиативной помощи ФДТ показана при неоперабельных стенозирующих новообразованиях органов ЖКТ (прямой и толстой кишок, пищевода, кардиального отдела желудка).

Также среди показаний следующие заболевания:

кожная меланома;
новообразования на лице, которые доставляют человеку эстетический дискомфорт;
рак шейки матки;
плоскоклеточный, метатипический, базальноклеточный рак кожи;
злокачественные образования в полости рта;
рак мочевого пузыря поверхностный.

ФДТ имеет немного противопоказаний. Это:

На заметку. Фотодинамическую терапию никогда не рассматривают как приоритетный метод в лечении онкологических заболеваний. Рекомендация онкологов – всегда сочетать ФДТ с химиотерапией. Наибольшая эффективность метода отмечена при значительном распространении опухоли.

Преимущества и недостатки лечения ФДТ

Плюсы фотодинамической терапии в сравнении с другими видами онкологического лечения существенны:

безболезненность;
нетоксичное воздействие;
безопасность терапии – фотосенсибилизатор накапливается только в раковых клетках;
если нужно, фотодинамическую терапию проводят 2 и более раз;,,
воздействие светового луча только на патологически измененные клетки, здоровые ткани не затрагиваются;
возможность сочетать фотодинамическую терапию с другими методами лечения онкологических заболеваний;
можно избежать масштабного оперативного вмешательства, что особенно важно для зон, расположенных на открытых местах (лицо, шея);
амбулаторное проведение процедуры (не при всех заболеваниях).

На заметку. ФДТ оказывает на организм пациента с онкологией комплексное воздействие. После такого лечения врачами отмечается повышение иммунитета, уничтожение вирусов (в том числе папилломы человека), грибков и бактерий.

Недостатков у фотодинамической терапии два:

не все злокачественные образования поддаются лечению светом – световой луч не до всех новообразований может добраться, что ограничивает область применения методики;
лечение методом ФДТ требует длительной защиты от дневного света.

С осторожностью назначают фотодинамическую терапию, если новообразование распалось или же онкологический процесс затронул крупные кровеносные сосуды.

Как проходит ФДТ?

Перед началом лечения в организм пациента вводится один из фотосенсибилизирующих препаратов (зависит от клиники, где проводится фотодинамическая терапия). Способ введения (выбирается от места локализации онкологического процесса) – через рот, в виде мази или инъекция. В течение 1-3 дней вещество накапливается в тканях, после чего больной приходит на повторный прием, когда и проводится ФДТ.

Во время лечения на опухоли, залегающие неглубоко под поверхностью кожи, сверху воздействуют световым пучком. Если новообразование расположено вне зоны досягаемости, выполняют надрез, в который вводится оптоволоконная трубка со светодиодами на конце.

Полное излечение наступает по-разному – зависит от размера образования. В течение 1 месяца – 1 года после лечения оно распадается, мутировавшие ткани восстанавливаются.

Механизм действия – как работает ФДТ?

Для разрушения опухолевых тканей нужен фотосенсибилизатор, световой пучок определенной длины волны и кислород. Введенный в организм состав избирательно скапливается на мембранах атипичных клеток и митохондриях. Максимальная концентрация достигается в течение 24-72 часов.

Под воздействием света нетоксичный кислород (триплетный) переходит в токсичный (синглетный), который обладает выраженным цитотоксичным действием. Мембраны раковых клеток разрушаются, новообразование погибает.

Мощь цитотоксичного действия синглетного кислорода при ФД-терапии зависит от двух факторов – степени накопления фотосенсибилизирующего препарата в опухолевой ткани и глубины проникновения светового пучка.

Что происходит с опухолью при фотодинамической терапии:

Повреждаются атипичные клетки.
Нарушается кровоснабжение опухолевых тканей (повреждение сосудистой стромы).
При активной работе иммунной системы новообразование отмирает.

Фотосенсибилизатор проникает в опухоль разными путями – диффузным, пассивным, посредством фагоцитоза, с помощью EGFR (рецептор эпидермального фактора роста). Транспортом для ФС-препаратов выступают липопротеиды плазмы крови. Рецепторами к ним обладают клетки опухолей и эндотелий сосудов. Этим и объясняется, почему ФС-препараты накапливаются именно в злокачественных новообразованиях.

Клетки гибнут от такого лечения по-разному – либо в результате апоптоза (самоуничтожаются), либо в результате некроза. По какому пути пойдет процесс уничтожения зависит от вида и концентрации состава-фотосенсибилизатора и дозы ИК-излучения:

Кровеносная система, питающая ткани новообразования, представлена капиллярами, базальная мембрана которых несовершенна. В результате фотодинамической терапии значительно изменяется сосудистый эндотелий. В результате активируются тромбоциты, сосуды запечатываются, останавливается кровоснабжение опухоли. Под воздействием высоких доз света активируется иммунная система, повреждается сосудистая строма. Это, наряду с гипоксией, и приводит к разрушению злокачественного образования.

Фотоокисление провоцирует выработку медиаторов и цитокинов, которые активируют местную иммунную реакцию. Нарушается проходимость сосудов опухоли (окклюзия). Цитокины активно разрушают новообразование – к нему мигрируют лейкоциты. Такая реакция отмечается в месте воздействия ИК-излучением, в отдаленных опухолевых очагах, лимфоузлах.

На заметку. Практически доказана роль иммунологического компонента при фотодинамической терапии, что говорит о перспективности метода, возможности его сочетания с другими, более агрессивными, методиками для улучшения состояния онкологических пациентов.

Препараты-фотосенсибилизаторы, применяемые при ФДТ

На 2019 год существует три группы таких средств:

Первое поколение – высокотоксичные препараты на основе порфирина (Фотогем, Фотофрин 1 и 2 и другие). Кроме разрушительного воздействия на человеческий организм, они слабо накапливаются в опухолях, плохо поглощают лучи инфракрасного спектра. Период выведения до 1 года, что очень долго. В течение этого времени человек вынужден максимально защищаться от дневного света.
Второе поколение – при разработке этих препаратов были учтены негативные факторы фотосенсибилизаторов первого поколения. В основе порфирин, только синтетический (фталоцианин), который может поглощать свет в диапазоне 670-700 нанометров. Период выведения – 9 месяцев. Также к препаратам второго поколения относятся хлорины и им подобные, например, Фотодитазин. У них короткий период выведения из организма – всего несколько дней.
Третьего поколения – их пока немного. Один из представителей фотосенсибилизаторов третьего поколения – Бактериохлорофиллид-серин. При тестировании на животных показал отличные результаты в борьбе с меланомой и другими онкологическими заболеваниями

Специфические свойства современных препаратов-фотосенсибилизаторов для ФДТ:

накапливаются только в тканях раковых опухолей;
не накапливаются в дерме;
низкая токсичность;
люминесцентные свойства;
устойчивы при введении в организм;
флуоресцентны;
фотоустойчивы к ИК-излучению;
долго хранятся без потери свойств.

Как минимизировать отрицательный эффект от ФДТ?

Как указывалось выше, одно из неприятных последствий такого лечения для пациентов – непереносимость дневного света. Чтобы не сидеть в течение длительного времени взаперти в своей квартире или доме, прислушайтесь к советам врачей:

Выходя на улицу, надевайте темные очки с зеркальными стеклами, одежду, которая бы полностью закрывала тело.
Минимум месяц после фотодинамической терапии не выходите на улицу, пока светло.
В квартире снабдите все лампы затеняющими абажурами. Тем, кто любит направленный вниз свет, придется временно заменить люстру и бра на модели с плафонами, смотрящими вверх.
Сушите волосы без фена. Рекомендация обязательна для всех, кто прошел ФДТ. Фотосенсибилизирующие препараты долгое время остаются в организме. Теплый воздух может их активировать, вызвав покраснение лица и кожи головы.

ФДТ – перспективный метод лечения онкологических заболеваний, особенно на ранних стадиях. Использование современных препаратов-фотосенсибилизаторов позволяет минимизировать побочные эффекты (светобоязнь). За счет активации иммунной системы организм пациента параллельно избавляется от грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

О целесообразности применения фотодинамической терапии при онкопатологиях посоветуйтесь с лечащим врачом. Методика лечения рекомендована в комплексе с химиотерапией – только так можно добиться наилучших результатов.

Читайте также: