Фоновые и предраковые заболевания эндометрия презентация

Презентация была опубликована год назад пользователемДиана У

Презентация на тему: " Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Заболевания -фоновые – которые способствуют развитию рака -предраковые – в значительном числе случаев переходят." — Транскрипт:

1 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

2 Заболевания -фоновые – которые способствуют развитию рака -предраковые – в значительном числе случаев переходят в рак и предшествуют его развитию

3 Факторы риска 1. Раннее начало половой жизни 2. Частая смена половых партнеров 3. Роды в раннем возрасте 4. Аборты или роды с травмой шейки матки 5. Воспалительные заболевания влагалища и ц/к, инфицированные ВПЧ (особенно 16 и 18 серотипы) и ВПГ (особенно ВПГ-2) 6. Нарушения гормонального баланса (чаще – прогестерон дефицитные состояния) 7. Нарушения местного иммунитета 8. Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов 9. Курение 10. Наследственный фактор.

5 Эрозия патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии повреждением и десквамацией плоского многослойного эпителия, в результате которого образуется раневая поверхность с развитием воспалительной реакции. Обычно располагается вокруг наружного зева или на губе шейки матки. существует не более 12 недель, с последующей эпителизацией дефекта

7 При осмотре в зеркалах эрозия имеет ярко- красную окраску, неправильную форму, легко кровоточит при прикосновении.

8 При кольпоскопии определяется дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в которой определяются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности - отложения фибрина и кровь. При применении 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает.

9 При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истинным многослойным плоским эпителием. Лечение: местная противовоспалительная терапия

10 Эктопия Эктопия (Псевдоэрозия) шейки матки смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки или замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах

11 Виды Врожденные эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до пубертатного возраста. Обусловлены воздействием во внутриутробном периоде материнских эстрогенов. При кольпоскопии выявляется расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, четкие границы, отсутствие патологической секреции и воспалительных изменений. Приобретенные эктопии - полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами верхнего и нижнего отделов полового тракта, в том числе инфекциями передающимися половым путем, оперативными вмешательствами, частой сменой половых партнеров, иммунными и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями.

12 Жалобы: возможно боли, контактные кровянистые выделения. При осмотре в зеркалах эктопия располагается вокруг наружного зева, имеет вид пятна с неправильными очертаниями от ярко-красного до бледно-розового цвета.

14 Лечение псевдоэрозий Врожденная неосложненная – не требуется, прием трехфазных КОК, или щадящая коагуляция (солковагин) Общее и/или местное этиотропное лечение (после бак.исследования) Диатемоэксцизия, лазерная или радиоволновая вапоризация

15 Полипы Полипы шейки матки это разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Причины: гормональные нарушения и воспалительные процессы.

16 Полип шейки матки Полипы могут быть одиночными и множественными, имеют округлую форму и гладкую поверхность, свисают во влагалище на тонком основании. Гистологически: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные.

17 При осмотре в зеркалах полипы выглядят как структуры небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью на тонком основании. Они имеют темно- розовый оттенок, мягкой или плотной консистенции (в зависимости от содержания фиброзной ткани). Кольпоскопически поверхность полипов может быть покрыта многослойным плоским(имеет гладкую поверхность с открытыми протоками желез и древовидно ветвящимися сосудами) или цилиндрическим эпителием(сосочковую поверхность).

18 Папиллома Папиллома очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения. Редкая форма поражения шейки матки. Причины: вирусные инфекции и хламидиоз.

19 При осмотре с помощью зеркал на влагалищной части ее определяется папилломатозные разрастания в виде розеток.Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, четко отграничена от окружающей ткани. При кольпоскопии на ее поверхности определяется большое количество древовидно ветвящихся сосудов, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются и сосочки бледнеют, проба Шиллера отрицательная

20 Лечение папиллом Удаление папиллом хирургическим путем (криодеструкция, лазерная вапоризация и т.д.) на фоне противовирусной и иммуномодулирующей терапии Уровень рецидивирования до 25%

21 Эндометриоз шейки матки Переселение клеток эндометрия на поверхность шейки матки гормонального или травматического характера (коагуляция в 1 фазе м.ц.) жалобы на пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения шоколадного цвета, возможно возникновение тянущих болей внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и при половом акте.

23 Эрозированный эктропион выворот слизистой оболочки шейки матки, характеризующийся наличием псевдоэрозии и рубцовой деформации шейки матки. Этиологическим фактором является расширение цервикального канала и травматизация шейки матки

24 Эрозированный эктропион Больные жалуются на бели, боли в пояснице и нижних отделах живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагии, обусловленных, как правило, сопутствующим хроническим эндоцервицитом и эндомиометритом. Лечение – конизация шейки матки

25 Цервицит воспалительный процесс слизистой оболочки шейки матки, который приводит к гипертрофии ее клеточных элементов, а в отдельных случаях и к метаплазии.

26 Факторы, способствующие развитию цервицита Механическое расширение цервикального канала; Выскабливание цервикального канала; Травмы шейки матки в родах; Нарушение общего и местного иммунитета

27 Острый цервицит: обильные слизистые или гнойные выделения, зуд, жжение, иногда - боли внизу живота. При осмотре в зеркалах определяются гиперемия, отек, расширение капилляров под многослойным плоским эпителием (МПЭ), проявляющееся в виде красноватых пятен и расплывчатых нечетких точек. При выраженном воспалении слизистая отечна, ярко-красного цвета, легко травмируется и кровоточит при контакте. В хронической стадии выделения умеренные, шейка матки отечна с очаговой гиперемией. Эпителиальный покров изменен незначительно, может отмечаться уплотнение и утолщение шейки матки.

30 Дисплазия протекает бессимптомно и может возникать как на фоне визуально неизмененной шейки матки (10%), так и на почве фоновых заболеваний. Цитология информативна в % случаев. Степень дисплазии устанавливают только гистологический анализ. Положено проводить прицельную ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала.

31 При легкой или слабо выраженной дисплазии наблюдается гиперплазия клеток базального и парабазального слоев, клеточный и ядерный полиморфизм, повышение митотической активности. Эти изменения происходят в глубоких слоях многослойного плоского эпителия, в то время как клетки промежуточного и поверхностных слоев остаются неизмененными. Кольпоскопическая картина дисплазии может включать в себя патологические сосуды в зоне превращения, пунктуации, мозаики, беловатую окраску эпителия. Дисплазия обуславливает локальное побеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера.

32 Лечение: поскольку причиной легкой дисплазии чаще всего является инфекция, то необходима противовоспалительная терапия. Легкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных случаях наблюдается стабилизация или прогрессирования. Показано динамическое наблюдение каждые 3 мес. в течение 1-2 лет, если регресса патологии нет, про проводят диатермоконизацию, лазеромм- или радиохирургическое лечение.

33 Умеренная степень дисплазии характеризуется поражением 1/2– 2/3 толщи многослойного плоского эпителия. Цитологически в мазках обнаруживаются базальные и парабазальные клетки, имеется незначительный ядерно–цитоплазматический сдвиг: укрупнения ядра, грубая структура хроматина, видны митозы, в том числе и патологические. Показана конизация шейки матки (ножевая, лазеромм–, радиохирургия, ДЭЭ).

34 При выраженной дисплазии гиперплазированные клетки базального и парабазального слоев занимают почти всю толщу многослойного плоского эпителия. Отмечается выраженный полиморфизм ядра. Имеется значительный ядерно–цитоплазматический сдвиг, двухядерные клетки, встречаются гигантские клетки с крупным ядром, форма некоторых клеток неправильна. При Д-III и лейкоплакии с явлениями атипии – показана консультация онкогинеколога (со стеклами).

35 Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) – патологический процесс, связанный с кератинизацией (ороговением) многослойного плоского эпителия. Эпидемиология: Частота 1,1%, в структуре заболеваний шейки матки 5,2%, у женщин с нарушениями менструального цикла 12–13%. Злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия наблюдается у 31,6% больных с ЛШМ. Этиология: 1. Эндогенные (нарушения гормонального гомеостаза, изменения иммунного статуса) и экзогенные (инфекционные, вирусные, химические, травматические) факторы 2. У женщин репродуктивного возраста - перенесённые воспалительные процессы матки и придатков с нарушением менструальной функции. 3. Папилломавирусная инфекция 4. Гиперэстрогения (абсолютная или относительная) Клиника: Специфические жалобы отсутствуют. Часто – бессимптомное течение.

36 Диагностика: Осмотр влагалищной части шейки матки в зеркалах Цитологическое исследование - скопления клеток многослойного плоского эпителия с явлениями гиперкератоза и паракератоза. Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией (йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками, в которых видны петли капилляров) Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическими исследованием основной метод диагностики ЛШМ.

37 Лечение 1) Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки (при наличии CIN). Немедикаментозное лечение: деструктивные методы (диатермокоагуляцию, криогенное воздействие, лазерную деструкцию). Медикаментозное лечение: противовоспалительное, антибактериальное, лечение ВПЧ и т.д. Хирургическое лечение: При сочетании ЛШМ с резко выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки - диатермокоагуляция, ножевая, лазерная, ультразвуковая или радиоволновая эксцизия, конизация, ампутация шейки матки, реконструктивно- пластические операции. Электрокоагуляция

38 Эритроплакия Патологический процесс слизистой оболочки, при котором происходит значительное истончение эпителиального покрова с явлениями дискератоза.

39 Гистологически отмечается атрофия поверхностного и промежуточного слоев плоского многослойного эпителия, которая сопровождается гиперплазией базального и парабазального слоев с атипией клеточных элементов. Проявляется в виде ярко-красных участков с четкими неровными границами, окруженными нормальной слизистой оболочкой. Лечение – коагуляция, эксцизия, конизация

40 Кондиломы шейки матки Кондиломы шейки матки аномальные разрастания многослойного плоского эпителия по типу акантоза (погружение ороговевающих эпителиальных островков в подлежащую ткань между соединительнотканными сосочками) с удлиненными сосочками. Этиология: вирус герпеса 2 типа, папилломавирусная инфекция.

41 Формы кондилом шейки матки Экзофитные (остроконечная кондилома) - папиллярные образования, единичные или множественные, имеющие вид цветной капусты, с мягким и свободным основанием; Плоские или интраэпителиальные (атипичные) развиваются на фоне плоскоклеточной метаплазии в переходной зоне шейки матки, часто сочетаются с дисплазией и преинвазивной карциномой; Эндофитные или инвертирующие кондиломы идентичны плоским, однако обладают способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез. Клинически проявляются резко выраженной гипертрофией и уплотнением шейки матки.


  • Скачать презентацию (0.1 Мб) 12 загрузок 4.0 оценка














  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание


Департамент здравоохранения г.Москвы Государственное образовательное бюджетное учреждение Среднего профессионального образования Медицинский колледж №4 2014 год Фоновые и предраковые заболевания

Злокачественным заболеваниям как правило способствуют патологические процессы, на фоне которых они возникают. Выделяют: Фоновые Предраковые заболевания(наружных половых органов, влагалища, шейки матки, эндометрия, яичников).

1.Лейкоплакия – дистрофическое заболевание, в результате которого возникает изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением слизистой. Характеризуется появлением в области наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, представляющие собой участки повышенного ороговения с последующим склерозом и сморщиванием тканей. Помимо наружных половых органов, лейкоплакия может локализоваться во влагалище и на влагалищной части шейки матки. Клиника: Длительное бессимптомное течение, возможно появление ночного зуда. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, кольпоскопии, пробы Шиллера, биопсии, гистологии. Лечение: комплексное. Предраковые заболевания наружных половых органов и влагалища

Клиника: Длительное бессимптомное течение, возможно появление ночного зуда. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, кольпоскопии, пробы Шиллера, биопсии, гистологии. Лечение: комплексное.

2.Крауроз – атрофия малых и больших половых губ, клитора; патологическое сморщивание кожи слизистой оболочки наружных половых органов. Стадии: Стадия клинических проявлений Стадия прогрессирования Стадия склерозирования Возникают затруднения при половом акте, мочеиспускании, дефекации. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, кольпоскопии, пробы Шиллера, биопсии, гистологии. Лечение: комплексное.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

Фоновые процессы – патологические состояния, врождённые или приобретённые, на фоне которых возникает предрак или рак шейки матки. Возникновению способствуют травмы, во время родов, аборты, воспаления. 1.Эктопия (псевдоэрозия) – смещение границы цилиндрического эпителия канала шейка матки и плоского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки. Сопровождается воспалительными процессами. Фоновые заболевания 2.Эктропион шейки матки – участок эктопии, покрытый цилиндрическим эпителием,. При осмотре: яркая гиперемия, зернистая или бархатистая поверхность, легко травмирующаяся при касании. 3.Лейкоплакия – пограничное состояние зрелого метапластического эпителия с ороговением.

5.Эритроплакия шейки матки – участок истончённого плоского эпителия с его дискератозом. 4.Полип шейки матки – возникает из-за чрезмерного роста слизистой оболочки шеечного канала. При осмотре: слизистая бледно-розовая, может быть багровая, полип свисает на ножке во влагалище. Лечение: оперативное.

Предраковые заболевания шейки матки или дисплазия – заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой шейки матки и цервикального канала. Различают три степени тяжести заболевания. При последней степени тяжести дисплазия часто переходит в рак. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных осмотра, биопсии, кольпоскопии. Лечение: Консервативное, оперативное (ампутация шейки матки, удаление матки). Предраковые заболевания шейки матки

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

К предраковым заболеваниям эндометрия относятся: Атипическая гиперплазия, аденоматозные полипы, полипы эндометрия. Заболевания возникают из-за нарушений гормонального фона. Сопровождаются маточными кровотечениями после задержки менструации, реже возникают циклические. Возникновению способствуют такие заболевания, связанные с нарушением обменных процессов, как: артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет. Диагноз ставится на основании жалоб, объективного исследования, цитологического исследования, гистероскопии. Лечение: Консервативное (гормоны), оперативное. Профилактика: своевременное лечение заболеваний, диспансерное наблюдение. Предраковые заболевания эндометрия

Выделяют: Доброкачественные - кисты (фолликулярные, жёлтого тела). Возникают при неправильной имплантации эндометрия. Пограничные – кистомы (способны переродится в рак). Жалобы на: тупая ноющая боль (в животе, пояснице). Осложнения: Перекрут ножки Разрыв капсулы Кровоизлияние в полость Лечение:оперативное (удаление). Предраковые заболевания яичников

Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.

  • посмотреть текст работы "Фоновые и предраковые заболевания шейки матки"
  • скачать работу "Фоновые и предраковые заболевания шейки матки" (презентация)

Ранняя диагностика беременности, определение ее срока. Эхографическое определение срока беременности. Подсчет срока беременности по менструации, овуляции, первому шевелению плода. Осмотр шейки матки. Физиологические, гормональные, анатомические изменения.

презентация, добавлен 20.12.2016

Методика ультразвукового исследования матки: продольное и поперечное сканирование. Измерение размеров матки. Типы ультразвукового изображения эндометрия. Измерение толщины М-эха. Характеристика эндометрия в менопаузе. Ультразвуковая анатомия яичников.

презентация, добавлен 03.10.2013

Изучение этиологии, диагностики и осложнений миомы матки, которая является одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Предрасполагающие факторы. Течение беременности и показания для кесарева сечения.

презентация, добавлен 17.04.2012

Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Комплексный метод обследования больных с патологиями матки. Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке. Удвоение матки. Многоплодная беременность.

курсовая работа, добавлен 26.04.2016

Понятие доброкачественный опухоли, клиническое проявление, этиология и патогенез. Диагностика и виды оперативного лечения миомы матки. Причины развития и клиника фибромиомы. Признаки и лечение эндометриоза. Симптомы, методы лечения кисты яичника и матки.

реферат, добавлен 16.12.2009

Анатомические особенности матки. Понятие миомы, ее классификация и показания к оперативному лечению. Традиционные способы хирургического лечения миомы. Принципы современного лечения с использованием новых технологий и видеолапароскопической техники.

курсовая работа, добавлен 13.11.2011

Акушерско-гинекологический анамнез пациента с диагнозом: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки, осложненная геморрагическим синдромом. Дифференциальная диагностика миомы матки. Показания к оперативному лечению, последующий прогноз.

история болезни, добавлен 30.03.2010

Клинико-анатомическая классификация сарком тела матки, этиология и патогенез заболевания. Клинические проявления заболевания, локализация и скорость роста опухоли. Дифференциация саркомы от доброкачественной фибромиомы в ходе диагностических мероприятий.

презентация, добавлен 18.12.2014

Нарушения функций эндокринной системы как причина повышения заболеваемости раком тела матки. Локализация регионарных метастазов рака в поясничных и паховых лимфатических узлах. Хирургические и химиотерапевтические методы лечения злокачественной опухоли.

реферат, добавлен 19.01.2015

Анамнез жизни и заболевания. Менструальная функция больной. Половая, детородная, секреторная функция. Результаты биохимических исследований крови. Заключительный диагноз больной. Ход операции по удалению миомы матки. Особенности сестринского процесса.

история болезни, добавлен 11.10.2012

  • «
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.

Классификация патологии эндометрия (Я.Б.Бохман, 1989):

I. Фоновые процессы:

а) железистая гиперплазия эндометрия - выраженная проли­ферация желез и стромы эндометрия с наличием кист (при железисто-кистозной гиперплазии) или их отсутствием (при железистой гипер­плазии).

б) эндометриальные полипы

П. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия - мо­жет развиваться в базальном, функциональном или обоих слоях эндометрия, характеризуется более выраженной активностью пролиферативных процессов эпителия; может происходить не только в утолщенном (гиперплазированном), но и в истонченном (атрофическом) эндомет­рии.

III. Рак эндометрия.

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия - гиперпластичес­кие процессы.

Трансформация фоновых заболеваний эндометрия в рак достигает 2-10%, а предрака в рак эндометрия - 10-20%, происходит в течение 5-15 лет, наиболее часто в перименопаузальный период.

В основне этиопатогенеза фоновых и предраковых процессов эндометрия - нейроэндокринная патология женщин.

Клиническая картина гипер­пластических процессов эндометрия различаются в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей эти­ологии и патогенеза:

1) симптомы нарушения менструальной функции (по типу ДМК) и метаболичес­ких процессов

2) частое сочетание с миомой матки, мастопа­тией, склерополикистозом яичников и другими заболевания

3) наблюдается у женщин, принимавших эстрогены с заместительной целью в постменопаузе

Диагностика основы­вается на клинических проявлениях и результатах вспомогатель­ных методов исследования:

а) гистологическое исследование соскоба эндометрия накануне ожидаемой менструа­ции

б) цитологическое исследование эндометрия, по­лученного с помощью аспирации

в) ультразвуковое исследование

д) радиоизотопное исследование матки - оценка степени поглощения тканями радиоактивного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов

Основные этапы лечения:

1.Выскабливание эндометрия - наряду с диагностичес­кой целью, имеет и лечебный эффект, т.к. после него в ряде случаев наступает излечение от патологических процессов; проводится с помощью ги­стероскопии, позволяющей выполнить эту манипуляцию тщатель­но, а при необходимости получить для гистологического исследова­ния отдельные порции эндометрия с различных участков внутрен­них стенок матки, произвести прицельную биопсию.

2.Коррекция метаболических, иммунных нарушений, устране­ние патологических симптомов (маточных кровотечений) и терапия сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний генита­лий, соматических экстрагенитальных заболеваний)

а) остановку маточных кровотечений с помощью вы­скабливания эндометрия, применения амплипульстерапии, магнитотерапии, при необходи­мости- гормонального гемостаза.

б) при ожирении - дието­терапия, ЛФК,бальнеотера­пия, прогулки на свежем воздухе, коррекция нару­шений углеводного обмена (специальная диета, медикаментозные средства, включая инсулин).

3. Гормональная терапия - является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия, пре­дусматривает подавление и торможение пролиферации эндометрия, а также коррекцию эндокринных нарушений (подавление избытка гонадотропинов в гипофизе и повышение стероидогенеза в яичниках)

а) при лечении гиперпластических процессов эндометрия у деву­шек с ЮМК используются эс­троген-гестагенные (двух-трехфазные предпочтительнее) препараты с 5-го по 25-й дни цикла в течение 2-3 месяцев в чередовании с циклической гормональной терапией (эстрогены в 1-ю и гестагены во 2-ю фазы цикла в течение 2-3 месяцев); стимуляция овуляции кломифеном для создания двухфазного цикла.

б) у женщин в репродуктивном возрасте при железисто-кистозной ги­перплазии эндометрия эстроген-гестагенные соединения используются в течение 3-6 месяцев по режиму с 5-го по 25-й дни цикла; гестагены - во вторую фазу цикла с 14-го дня по 1 таблетке (норколут) или 17-ОПК на 16-21-й дни цикла; кломифена цит­рат — по традиционной схеме для формирования двухфазного цикла с овуляцией.

в) при атипической гиперплазии показано длительное ис­пользование больших доз гестагенов в непрерывном режиме

г) при гиперпластических процессах эндометрия у жен­щин в предменопаузальном периоде можно назначать гестагены или андрогены (редко).

При лечении гормонами обязательны кон­трольные обследования: через каждые 2-3 месяца - УЗИ в дина­мике, гистероскопия с биопсией эндометрия - 1 раз в 3 месяца; коагулограмма - 1-2 раза в месяц.

4. Хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки) - удаление матки может быть показано при наличии сопутствую­щей патологии (миома матки, хронические воспалительные заболе­вания придатков, эндометриоз, склерополикистоз яичников), осо­бенно у женщин в перименопаузальном периоде. Предрак (атипи­ческая гиперплазия эндометрия) может быть показанием к хирур­гическому лечению и у женщин детородного возраста, выполнив­ших запланированную генеративную функцию.

5. Диспансерное наблюдение с проведением меро­приятий по профилактике и своевременной диагностике рецидивов патологии эндометрия

Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброз­ной и гладкомышечной ткани; представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. Они обнаруживаются у 0,5-5,0% гинекологических больных в возрасте 35-50 лет, т.е. в основном в репродуктивном периоде.

Классификация полипов эндометрия: железистые, желези­сто-фиброзные и фиброзные; железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные; малигнизированные и ангиоматозные.

Клиника характеризуется, как правило, различными маточными кровотечениями. У женщин мо­лодого возраста и в предменопаузальный период они протекают по типу мено- и метроррагий. В отдельных случаях имеют место так называемые контактные кровотечения. У женщин старшего возра­ста, в постменопаузе, могут наблюдаться однократные или повто­ряющиеся скудные кровянистые выделения из матки. Нередко по­липы эндометрия протекают бессимптомно.

Диагностика: основана на данных анамнеза, клиники, гистологического исследования полипов (определяет их точную форму и возможные осложнения).

Лечение эндометриальных полипов: показано их полное хирургическое удаление с гистероскопическим контролем. Обязательным является удаление слизистой со всех стенок матки и цервикального кана­ла. В последующем - наблюдение за больными с целью своевременной диагностики реци­дивов (при рецидивах рекомендуется прицельное криовоздействие).

Гормональное лечение назначается по тем же принципам, что и при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Профилактика полипов эндометрия заключается в свое­временной патогенетической терапии гиперплазии эндометрия и ограничении повреждающих и травматических локальных воздей­ствий на матку.

87. Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение.

Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и со­единительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше).

Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лече­нию подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко "помолодела". Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального пе­риода, достигает 30—35%.

В развитии опухоли выделяют ряд стадий:

1) образование ак­тивной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических про­цессов (чаще эта зона располагается вокруг тонкостен­ных сосудов и характеризуются высоким обменом веществ)

2) интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки

3) экспансивный рост опухоли с дифференцировкой "созревани­ем".

Классификация миом матки:

а) с учетом тканевого состава: миомы, фиброми­омы, ангиомиомы

б) по активности метаболических процессов:

1. простые - характеризуются мед­ленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов

2. пролиферирующие - характеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется

в) по локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

г) по характеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стен­кам (интралигаментарная миома).

Этиопатогенез: общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме (гормонзависимая опухоль), однако типичных изменений гор­монального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не ус­тановлено (предполагается, что в основе лежит повышение эстрогенов, андрогенов в крови и локальная маточная гормонемия). Кроме того имеют значение:

1) повышение рецепторов стероидных гормонов в миометрии миомы

2) конституционально-наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения (преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации иммуноглобулинов), состояние других органов и систем

Миома матки - разновидность гипер­пластических процессов матки, гормонозависимое заболевание, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.

В большинстве случаев миома развивается множественно, воз­никая в различных зонах миометрия одновременно или последова­тельно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюш­ного и слизистого покровов.

Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут переме­щаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что спо­собствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

Клиническая картина миомы матки:

а) общие симптомы:

1. боли - постоянные но­ющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менстру­аций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоянством и нарас­танием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессиру­ющие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной мио­мы. Характерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими де­генеративными изменениями. Болевой симптом может сопровож­дать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (вос­палительные процессы, эндометриоз и др.).

2. кровотечения, связанные и несвязан­ные с менструальным циклом - часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров не­редко протекают без кровотечений. В то же время небольшая мио­ма может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал ("рождаю­щаяся миома") и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обус­ловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалитель­ных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотече­ниям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вслед­ствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосу­дов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой си­стемы матки, обусловленной ростом опухоли

3. общеанемический синдром- анемия вначале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритро­цитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождается различными гемодинамическими нарушениями.

4. особенности менструальной функции - удлиняется продолжительность менструаций, которые часто сопровождаются болями, позже наступает менопауза (после 50-55 лет), в перименопаузальный период чаще отмеча­ются патологические симптомы.

2) специфические симптомы - в зависимости от локализации миомы и характера ее роста:

1. субмукозная миома- сопровождается почти всегда маточными кровотечениями в виде мено- и метроррагии, частыми болевыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпластические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эн­дометрия, его замедленная регенерация способствуют присоедине­нию воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их "рождения". При этом имеет мес­то характерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечения и ин­фицирование. После "рождения" или удаления такой опухоли про­исходят обратимые (инволютивные) изменения, как при аборте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и не­крозу.

2) межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы- располагаются в любой стенке матки в толще мышечного слоя, достигают больших размеров, имеют ассиметричную или шаро­видную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиня­ется продолжительность менструации и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подвергаются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептический некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

3) шеечная миома- развивается в надвлагалищной или влагалищ­ной части шейки матки, быстро проявляется нарушением функции смежных органов (дизурические явления, затрудненная дефека­ция). Из-за выраженной деформации шейки матки, сдавления ок­ружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с на­ступлением менопаузы.

Из нарушений экстрагенитальных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию:

а) мочевыводящей системы - сдавление миомой мочевого пузыря приводит к частому мочеиспусканию, недержанию мочи, мочеточника - к гидронефрозу.

б) желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика: данные анамнеза, клинической картины и гинекологического исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Для уточнения диагноза или его верификации также используются: рент­генологические исследования, УЗИ, эндоскопические исследования - лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Читайте также: