Фоновое заболевание рака легкого

Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением стенок бронхов с гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящими к появлению продуктивного кашля, по меньшей мере, в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет. Наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита – курение. Установлено, что табачный дым снижает активность движения ресничек бронхиального эпителия, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, повреждению бронхиального покровного эпителия с развитием плоскоклеточной метаплазии, а затем дисплазии.

Хроническая обструктивная эмфизема лёгких. Эмфизема лёгких – синдромное понятие, связанное со стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, как правило, сопровождающееся нарушением целостности межальвеолярных перегородок. Хроническая обструктивная эмфизема лёгких возникает вследствие хронической обструкции воздухопроводящих путей чаще всего в результате хронического бронхита.

Бронхоэктатическая болезнь, при которой развивается стойкое расширение и деформация одного или нескольких бронхов с разрушением эластического и мышечного слоёв бронхиальной стенки вследствие хронического гнойного воспаления.

Интерстициальные болезни лёгких – гетерогенная группа рестриктивных заболеваний, характеризующихся двусторонним, диссеминированным, острым или хроническим поражением интерстиция респираторных отделов лёгких, приводящим к интерстициальному фиброзу и снижению жизненной ёмкости лёгких. На территории очагов пневмосклероза и на поздних стадиях фиброзирующего альвеолита, характеризующихся выраженным интерстициальным фиброзом, с большим постоянством обнаруживаются различные варианты предраковых изменений эпителия с нарушенным содержанием ядерной ДНК, экспрессирующие различные онкогены и ростовые факторы.

Туберкулёз лёгких. Показано, что при туберкулёзе в лёгочной ткани формируются не подвергающиеся обратному развитию рубцовые изменения, на фоне которых происходит пролиферация клеток. Кроме того, метатуберкулёзные рубцы содержат в себе массу пылевых частиц, продуктов перекисного окисления липидов, активные формы кислорода и другие канцерогенные агенты.

Таким образом, благоприятным фоном для развития рака лёгкого являются хроническое воспаление и пневмосклероз различной этиологии.

Роль хронического воспаления в канцерогенезе обусловлена генерацией клетками гранулём, клеточных пролифератов и инфильтратов, а также самими фибробластами различных факторов роста и онкобелков, способствующих пролиферации эпителия.

Роль пневмосклероза в морфогенезе рака лёгкого заключается в том, что в рубце может происходить депонирование экзогенных и эндогенных канцерогенов, вызывающих активацию протоонкогенов, а также возникают местная гипоксия и иммунодепрессия, разобщение межклеточных взаимодействий, изменения состава коллагенов внеклеточного матрикса.

Предраковые процессы

1) Плоскоклеточная метаплазия – переход однослойного многорядного мерцательного эпителия в многослойный плоский. По мере развития плоскоклеточной метаплазии появляются признаки бокаловидно-клеточной трансформации, которая характеризуется преобладанием в эпителиальном пласте слизистых клеток с низкой пролиферативной активностью.

2) Плоскоклеточная дисплазия бронхиального эпителия – появление признаков тканевого и клеточного атипизма в метаплазированном многослойном плоском эпителии.

Для дисплазии I степени характерен клеточный полиморфизм, выраженный преимущественно в базальных отделах эпителиального пласта – нижней трети. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения слабая, хроматин ядер гранулированный, ядрышки отсутствуют. В средних и поверхностных слоях – незначительно выраженное созревание клеток, ороговевающие эпителиоциты, митозы отсутствуют или единичные.

Для дисплазии II степени характерен умеренно выраженный клеточный полиморфизм, выраженный в ⅔ эпителиального пласта, с сохранением созревания и ороговения клеток в поверхностных слоях. Единичные митозы обнаруживают в базальных и парабазальных слоях. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения умеренная, хроматин ядер гранулированный, ядрышки отсутствуют.

При дисплазии III степени отмечают выраженный клеточный полиморфизм, распространяющийся вплоть до поверхностных слоёв, однако в поверхностных слоях обнаруживают ороговевающие эпителиоциты. Митозы наблюдают в нижних ⅔ эпителиального пласта. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения выраженная, хроматин ядер конденсированный, часто обнаруживаются крупные ядрышки.

Рак in situ большинством авторов также рассматривается среди диспластических процессов бронхиального эпителия и бывает трудно отличим от дисплазии III степени. Его особенности связаны со значительно выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, распространяющимся во все слои эпителия, отсутствием признаков созревания эпителиальных клеток (отсутствие в поверхностных слоях ороговевающих эпителиоцитов). Митозы наблюдают во всех слоях эпителиального пласта. Выявляют увеличение и выраженную вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения, хроматин ядер конденсированный, в ядрах содержатся крупные ядрышки.

3) Атипическая аденоматозная гиперплазия, которая может иметь место на фоне фиброза.

4) Атипическая базальноклеточная гиперплазия. Базальноклеточная гиперплазия проявляется в увеличении числа слоёв базальных клеток от 2 до 10. При выраженной пролиферации базальных клеток их верхние слои могут достигать просвета дыхательной трубки. При атипической базальноклеточной гиперплазии появляются признаки клеточного атипизма, ороговение отсутствует.

Патогенез и морфогенез

Патогенез и морфогенез рака лёгкого подчиняются общим закономерностям и связаны с нарушением процессов пролиферации, дифференцировки и апоптоза в эпителиальных клетках под действием канцерогенных факторов, а также появлением очагов гиперплазии, метаплазии и дисплазии эпителия бронхов, бронхиол, альвеол. Ключевым моментом патогенеза рака лёгкого является повреждение генома эпителиальной клетки. При этом регистрируются хромосомные аберрации и мутации генов, большинство из которых не являются строго специфичными.

В настоящее время расшифрованы и уточнены стадии морфогенеза рака лёгкого:

стадия предопухоли (предрака) – гиперплазия и предопухолевая дисплазия;

стадия неинвазивной опухоли (рак in situ);

стадия инвазивного роста опухоли;

В крупных бронхах процессы плоскоклеточной метаплазии, дисплазии и злокачественной трансформации развиваются при попадании канцерогенов с вдыхаемым воздухом, что приводит к повреждению мукоцилиарного барьера, оголению клеток базального слоя. Базальные клетки не снабжены ресничками, как реснитчатые клетки, и не могут продуцировать слизь в ответ на повреждение, как бокаловидные клетки. Единственные возможные способы реакции базальных клеток на повреждение – это их гибель или размножение. Последнее происходит в условиях инкорпорации канцерогенного агента, что приводит к плоскоклеточной метаплазии, дисплазии и злокачественной трансформации. Описанные механизмы имеют большое значение для возникновения рака лёгкого из эпителия крупных бронхов.

В мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы канцерогенные агенты могут попадать не только с вдыхаемым воздухом, но и доставляться кровью и лимфой. Дополнительными условиями, способствующими концентрации канцерогенов, являются хроническое воспаление и пневмосклероз, нарушения иммунологического контроля за появлением мутированных клеток и межклеточных регуляторных взаимодействий. В очагах хронического воспаления и пневмосклероза при туберкулёзе, интерстициальных болезнях лёгких, в рубцах после перенесенного инфаркта лёгкого, вокруг инородных тел возникают фокусы пролиферации эпителия мелких бронхов, бронхиол и альвеол, состоящие из базальных, реснитчатых, бокаловидных клеток, а также бронхиолярных экзокриноцитов (клеток Клара) и пневмоцитов II типа. При прогрессировании процесса развиваются плоскоклеточная метаплазия и дисплазия эпителия мелких бронхов и бронхиол, очаги аденоматоза с атипией эпителиальных клеток и атипическая гиперплазия эпителия в очагах пневмосклероза. Описанные изменения играют большую роль в развитии рака лёгкого из эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Таким образом, в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах обнаруживают более широкий спектр предопухолевых изменений, чем в крупных бронхах.

Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением стенок бронхов с гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящими к появлению продуктивного кашля, по меньшей мере, в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет. Наиболее важный этиологический фактор хронического бронхита – курение. Установлено, что табачный дым снижает активность движения ресничек бронхиального эпителия, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, повреждению бронхиального покровного эпителия с развитием плоскоклеточной метаплазии, а затем дисплазии.

Хроническая обструктивная эмфизема лёгких. Эмфизема лёгких – синдромное понятие, связанное со стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, как правило, сопровождающееся нарушением целостности межальвеолярных перегородок. Хроническая обструктивная эмфизема лёгких возникает вследствие хронической обструкции воздухопроводящих путей чаще всего в результате хронического бронхита.

Бронхоэктатическая болезнь, при которой развивается стойкое расширение и деформация одного или нескольких бронхов с разрушением эластического и мышечного слоёв бронхиальной стенки вследствие хронического гнойного воспаления.

Интерстициальные болезни лёгких – гетерогенная группа рестриктивных заболеваний, характеризующихся двусторонним, диссеминированным, острым или хроническим поражением интерстиция респираторных отделов лёгких, приводящим к интерстициальному фиброзу и снижению жизненной ёмкости лёгких. На территории очагов пневмосклероза и на поздних стадиях фиброзирующего альвеолита, характеризующихся выраженным интерстициальным фиброзом, с большим постоянством обнаруживаются различные варианты предраковых изменений эпителия с нарушенным содержанием ядерной ДНК, экспрессирующие различные онкогены и ростовые факторы.

Туберкулёз лёгких. Показано, что при туберкулёзе в лёгочной ткани формируются не подвергающиеся обратному развитию рубцовые изменения, на фоне которых происходит пролиферация клеток. Кроме того, метатуберкулёзные рубцы содержат в себе массу пылевых частиц, продуктов перекисного окисления липидов, активные формы кислорода и другие канцерогенные агенты.

Скрытое течение

Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.

- То есть курение – фактор риска?

- Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.

Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11–12%. Плюс 14% - это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.

- Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?

- Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.

Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.

Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.

А смысл?

- Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.

- Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?

- Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.

- Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?

- Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.

- Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?

- Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?

- На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.

Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.

- Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?

- Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.

- Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.

- Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?

- Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.

- Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?

Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.

- Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?

- Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

В 1933 году было решено разделять предраковые заболевания на факультативные и облигатные предраки. При наличии облигатных предраковых заболеваний рак развивается в большинстве случаев, тогда как факультативные достаточно редко озлокачествляются. Пациенты, которые имеют облигатный предрак, обязательно должны проходить лечение и состоять на учете у онколога. Факультативные же состояния наблюдаются у других специалистов, зависимо от того где имеется патология (гастроэнтеролог, дерматолог, гинеколог и т.д.).

Отдельно стоят фоновые предопухолевые заболевания. Отличить предраковые заболевания от фоновых состояний можно лишь посредством проведения микроскопического исследования (гистология, цитология). Для проведения гистологического исследования тканей проводят биопсию из пораженного участка (взятие кусочка ткани). Предраковые заболевания характеризуются серьезными нарушениями процессов ороговения. Также обнаруживаются признаки атипии клеток.

Фоновые и предраковые заболевания: патогенез
На клеточном уровне в основе всех предраковых и фоновых состояний лежат одинаковые процессы.

Акантоз – утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки органа за счет пролиферации его клеток шиповатого и базального слоев. Таким образом появляются лихенизации (вторичный элемент сыпи с резким утолщением кожи и усилением рисунка) или узелки.
Паракератоз – неполное ороговение поверхностных клеток в шиповатом слое. Отсутствуют зернистый и блестящий слой, а из клеток рогового слоя уходит кератин. Эти процессы ведут к появлению значительного шелушения эпидермиса. Так как эти чешуйки очень легко отторгаются, то под ними обнаруживаются узелки разрастания и пятна.

Фоновые и предраковые заболевания: профилактика
Предопухолевые изменения различных органов и систем могут длительное время существовать в организме человека без видимых изменений (прогрессирования или обратного развития). В том случае, если удается диагностировать предраковые заболевания на данном этапе, можно эффективно предупредить их возможное озлокачествление. Достичь такого результата можно путем проведения специального лечения и устранения действия канцерогенных факторов.

Как показывает статистика, фоновые и предраковые заболевания очень часто не определяются, так как они не имеют выраженных симптомов (внешних проявлений). В тех же случаях, когда внешние проявления есть, они редко вызывают дискомфорт, кроме косметического дефекта. Именно по этим причинам больной чаще всего поздно обращается за медицинской помощью, тогда, когда процесс уже запущен или перерождается в рак.

Исходя из выше изложенного, прохождение плановых тщательных медицинских осмотров – залог сохранения здоровья. Лечение предраковых заболеваний – возможность предотвратить рак.

Фоновые и предраковые заболевания: лечение
Фоновые и предраковые заболевания чаще всего лечат хирургическим способом, посредством их удаления. На сегодняшний день существует много специальных технологий, которые позволяют осуществить этот процесс максимально быстро, эффективно и безболезненно. К ним относятся: лазеротерапия, криотерапия, электрохирургия. В тех случаях, когда вышеперечисленные методы не могут быть применены, используют консервативные методы лечения и лучевую терапию.

Рак легких: диагноз, а не приговор

Злокачественные новообразования в легких — достаточно обширная группа опухолей, каждая из которых имеет свою излюбленную локализацию, скорость развития и прогноз. Некоторые виды рака способны незаметно расти на протяжении многих лет, другим свойственно молниеносное течение. Тем не менее врачи отмечают и общие свойства у новообразований легочной ткани: так, они действительно чаще обнаруживаются у людей, которые курили на протяжении долгих лет, а также у жителей городов с плохой экологией, у шахтеров и сотрудников вредных производств. Вероятность развития рака легких повышается с возрастом: в группе высокого риска — пожилые люди 50–70 лет.

Примерно каждый седьмой человек в России болеет раком легкого. Мировая статистика тоже неутешительна: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно выявляется миллион больных с этим недугом.

Между тем медики уверены, что если бы пациенты обращались к ним своевременно, на 1 и 2 стадиях заболевания, то спасти от смерти можно было бы подавляющее большинство больных. И даже при запоздалой диагностике шансы на выздоровление есть, главное — пройти полноценное обследование и эффективный курс лечения рака легких.

Классификация рака легких упрощает подбор оптимальной лечебной тактики, однако врачи анализируют ситуацию далеко за пределами условных стадий — ведь каждая опухоль и каждый пациент индивидуальны.

В это же самое время в европейских странах, известных прогрессивной организацией здравоохранения, — в Германии, Израиле, Швеции и других — врачи знают, по каким, на первый взгляд неочевидным, признакам можно заподозрить рак легкого на ранних стадиях, как достоверно установить место расположения опухоли и при помощи каких анализов и проб выяснить конкретную разновидность новообразования, чтобы подобрать наилучшую комбинацию лечебных методов.

Когда необходимые данные о заболевании собраны, врач принимает решение о тактике борьбы с раком. Ошибочно думать, что единственным эффективным методом лечения опухоли является хирургическая операция. Однако в некоторых ситуациях онкологи отдают предпочтение химиотерапии, лучевой терапии или новейшим технологиям, которые предоставляют возможность уменьшить объемы новообразования, сохранив при этом легкое.

Хирургическое лечение применяется в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы и может быть удалена одномоментно вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Если стадия рака начальная, врачи принимают решение об удалении одной доли легкого (лобэктомия). Однако если у онкологов есть основания подозревать, что злокачественные клетки распространились шире, они предложат удалить сегмент (несколько долей) или все легкое целиком (пульмонэктомия). Бояться такого подхода не нужно — клиническая практика показывает, что пациенты способны жить полноценной активной жизнью и с одним легким. В некоторых случаях, когда надежды на полное исцеление нет, хирурги проводят операцию, направленную на уменьшение объема опухоли и удаление метастазов из жизненно-важных органов.

Некоторые виды рака легкого — например мелкоклеточный рак — растут так быстро, что попытка удалить его при помощи скальпеля почти всегда обречена на неудачу. На помощь приходит химиотерапия: лечение опухолей при помощи лекарств, которые губительны для злокачественных клеток (к сожалению, часто и для здоровых). В некоторых случаях этот метод является единственным, способным помочь больному. В других — химиотерапия сочетается с операцией, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и исключить рецидив.

Оптимальное решение — индивидуальный подбор препаратов с учетом особенностей протекания заболевания, что возможно лишь после генетического анализа клеток опухоли, извлеченных при биопсии.

Лекарства назначаются курсами, с интервалами в несколько недель (это необходимо, чтобы дать организму оправиться от побочных эффектов). По окончании терапии пациент проходит томографию, чтобы отслеживать, как меняется опухоль под воздействием химиотерапии.

Сочетание этого метода с классической радиотерапией значительно повышает эффективность воздействия последней непосредственно на раковые клетки, вместе с тем максимально снижая губительное влияние радиации на здоровую ткань. Подход позволяет ускорить проведение сеанса радиотерапии в 5 раз.

Этот метод появился в арсенале врачей-онкологов сравнительно недавно. Фотодинамическая терапия представляет собой сеансы воздействия световыми лучами определенной длинны на опухоль, которая предварительно обрабатывается особым лекарством (фотосенсибилизирующим агентом), повышающим чувствительность злокачественных клеток к такому воздействию. Под влиянием лучей новообразование уменьшается в размерах, причем эффект от курса длится в течение нескольких месяцев. Фотодинамическая терапия может использоваться как дополнительный метод лечения рака легких, улучшающий прогноз выздоровления, так и в качестве основной лечебной тактики, для облегчения симптомов заболевания в необратимой стадии.

Несмотря на обнадеживающие результаты научных исследований, врачи по-прежнему не могут гарантировать результат в каждой конкретной клинической ситуации: рак легкого — коварный и терпеливый враг, который иногда реагирует на лечение непредсказуемым образом. Однако и больной, и его родные должны сделать все возможное, чтобы не дать опухоли шанса. Немаловажную роль в прогнозе играет психологический настрой пациента: наградой за целеустремленность, терпение и оптимизм станут счастливые годы жизни без рака.

3 минут на чтение

Предраковые заболевания легких – это патологические состояния, на фоне развития которых повышается вероятность возникновения онкологических процессов. Однако диагностирование предрака вовсе не означает обязательный его переход в онкологическую форму.

Предраковые процессы и заболевания легких
1. Пневмония
2. Бронхоэктазы
3. Опухоли
  1. Эпителиальные
  2. Мезодермальные
  3. Врожденные

Предраковые процессы и заболевания легких

Патологии, предшествующие появлению злокачественной опухоли, классифицируются на две разновидности: факультативные и облигатные.

В первую группу входят различные патологические процессы, протекающие в хронической форме. Для таких болезней характерны дистрофические и атрофические изменения в тканевых структурах. Также нарушается механизм восстановления на клеточном уровне. Такой вид рака представляет меньшую опасность для человеческого организма, поскольку малигнизация отмечается в редких случаях.

Облигатные предраковые процессы в легких – это онкопатология на начальном этапе своего развития, которая затем перерождается в раковую болезнь.

Выделяют следующие предраковые состояния.

В качестве предракового процесса рассматривается заболевание, протекающее в хронической форме. К таким воспалительным состояниям относят панбронхиты и эндобронхиты, которые способствуют полипозным разрастаниям слизистой бронхов и формированием экстазий.

- Онкопульмонология

Наталья Геннадьевна Буцык
5 декабря 2019 г.

Для патологии характерна эпителиальная метаплазия и ороговение.

В результате развития воспаления в бронхах поддерживается воспалительный процесс в легочной паренхиме. Для качественной диагностики подобных изменений используется только рентгенобронхография, после которой в дальнейшем исследуется бронхиальное дерево.

Такие диагностические мероприятия позволяют обнаружить бронхоктазии, а также измененные формы и размеры ветвей.

Пневмония начинает проявляться вначале сухим, а затем мокрым кашлем, который не прекращается на протяжении длительного периода. Стоит отметить, что при таком состоянии физикальные изменения в пораженном органе отсутствуют.

Если в мокроте обнаруживаются кровянистые прожилки, а клиническая картина дополняется такими симптомами, как анемия, стремительное снижение веса и одышка, то это может свидетельствовать о выраженных изменениях, которые будут указывать на возможное развитие онкологического заболевания.

Это патологические состояния, создающие благоприятную среду для появления предраковых болезней, поражающих дыхательные пути. Объясняется это тем, что на фоне такого процесса на слизистой бронхов начинают образовываться папилломы, как последствие воспаления хронической формы.

Если рассматривать с другой стороны, то причиной развития бронхоэктазий может выступать бронхит. На фоне воспалений происходит эпителиальная метаплазия. В свою очередь, папиллярные разрастания спустя некоторое время могут выступать провоцирующим фактором атипического роста.

Помимо предраковых заболеваний, предшественниками онкологической болезни могут выступать новообразования доброкачественного характера. Такие опухоли в легких диагностируются часто и выделяются в несколько групп.

К этой категории относят аденомы и папилломы бронхов.

Могут быть сосудистыми (эндотелиома, кавернозные, гемангиома капилляров), интрабронхиальными (липома, лимфома, фиброма, миобластома, плазмоцитома, лейомиома), периферическими (ксантома, нейргенные, а также всеми видами новообразований, относящимися ко второй группе.

Кроме того, опухоли могут быть врожденными. Как правило, речь идет о тератоме и гемартоме.

Согласно статистическим данным, в большинстве случаев среди предраковых заболеваний легких диагностируют новообразования эпителиального типа. Так, аденома выявляется в 80-90% всех опухолей доброкачественного характера.

Клиническая картина опухолей имеет различную симптоматику и во многом зависит от таких показателей, как место локализации новообразования, его размеры, наличие осложнений и состояние рядом расположенных тканевых структур. Часто патологический процесс протекает бессимптомно, а болезнь обнаруживается случайно во время проведения рентгеноскопии.

Читайте также: