Физические упражнения при раке мочевого пузыря

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Учеными из университетского центра в Канзасе доказано, что умеренные регулярные физические нагрузки, а также отказ от курения, могут значительно повысить шансы в борьбе с таким грозным заболеванием, как рак мочевого пузыря.

На протяжении десяти лет они наблюдали около 200 тысяч человек. В результате было обнаружено, что у тех участников эксперимента, у которых был найден рак мочевого пузыря, шанс выжить существенно повышался в зависимости от уровня их физической активности в течение жизни до обнаружения у них диагноза рака.

У пациентов, которые регулярно делали несложные упражнения, даже ходьбу пешком, риск умереть от рака мочевого пузыря становился ниже в 2,5 раза в сравнении с пациентами, образ жизни которых не отличался особой физической активностью.

Из этого следует, что люди, посвятившие хотя бы около трех часов в неделю занятиям спортом, тем самым стимулируют свой иммунитет, что помогает ему бороться с болезнью совместно с назначенным лечением.

Более того, это исследование показало, что у курящих людей шансы на выживание при раке мочевого пузыря в несколько раз ниже, чем у людей, которые лишены этой пагубной привычки.

Эти открытия показывают нам на элементарные и доступные способы повышения шансов на выживание от болезни, которая с каждым годом поражает все больше и больше людей. Только за последние годы этот вид рака занял уверенную позицию в первой десятке самых распространенных онкологических заболеваний. В Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется около 72 тысяч эпизодов данного заболевания.

Лечение химиотерапией рака мочевого пузыря

Химиотерапия при раке мочевого пузыря применяется с целью полного уничтожения или замедления роста опухолевого образования, снижения.

Рак мочевого пузыря

Что являет собой рак мочевого пузыря, в чем специфика каждой из стадий болезни. Лечение и диагностические мероприятия. С данным.

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Лечение рака мочевого пузыря в Израиле — это комплекс оперативных и консервативных способов воздействия на опухоль для ее.

Облучение при раке мочевого пузыря

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря — это ионизирующее излучение высокого уровня энергии, направленное на угнетение клеток.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

• I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
• II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
• III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
• IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

• Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
• Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
• Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
• Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
• У мужчин риски выше, чем у женщин.

• Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
• Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
• Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
• И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

• Частые мочеиспускания.
• Боли, рези во время мочеиспусканий.
• Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

• Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
• Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
• У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
• Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
• Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

• Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
• Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
• У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
• У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

• ТУР-биопсия,
• цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

• Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
• Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

С давних времен физические упражнения используются в качестве эффективного терапевтического средства при лечении многих заболеваний. Точно рассчитанная нагрузка обеспечивает тренировку определенных мышц и оказывает общеоздоравливающее воздействие. Даже если пациент находится в тяжелом состоянии, ему может быть назначена так называемая пассивная гимнастика.

В зависимости от характера заболевания и степени его проявления лечебная физкультура может быть назначена в качестве ежедневной утренней разминки, вечернего тренировочного комплекса, а также как дополнительное реабилитируют средство (ходьба в замедленном темпе, повороты, движения конечностей и т. п.).

При диагностировании воспалительных процессов в мочеполовой системе, если исключено наличие онкологического заболевания и тяжелой сопутствующей патологии, специалисты рекомендуют различные комплексы упражнений. Например, очень полезна физическая нагрузка на мышцы, поддерживающие позвоночный столб (разнообразные наклоны, прогибы, вращение и повороты торса, головы, конечностей). Желательно также проведение упражнений, укрепляющих паховые мышцы. Первые несколько занятий выполняются в замедленном темпе и с частичной нагрузкой, затем интенсивность физкультуры постепенно увеличивают.

Упражнения, предназначенные для укрепления косых и прямых мышц брюшного пресса, благотворно влияют на состояние органов малого таза, улучшают кровообращение, устраняют признаки эректильной дисфункции, если она была связана с застойными явлениями в мочеполовой сие теме.
Занятия лечебной и общеоздоровительной физкультурой следует проводить не ранее чем через 1,5-2 часа после еды и не позднее чем за час до ночного сна.

Комплекс 1
Рекомендуется при неосложненном простатите, в качестве дополнительной терапии после перенесенных инфекций мочеполовой системы.

Упражнение 1
Исходное положение — лежа на спине. В медленном темпе втягивать мышцы заднего прохода и постепенно их расслаблять. Повторить 5-7 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 2
Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. На вдохе поднять ноги над полом развести, на выдохе соединить и опустить. Повторить 5-6 раз, следить за дыханием.

Упражнение 3
Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. На вдохе приподнять пятки над полом, развести колени как можно шире, на выдохе соединить и опустить ноги. Выполнить 5-7 раз в умеренном темпе.

Упражнение 4
Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на полу. На вдохе поднять таз как можно выше, одновременно разводя колени в стороны, на выдохе медленно опустить. Повторить 5-6 раз.

Упражнение 5
Исходное положение — лежа на спине, ноги выпрямлены. Поднять ногу, одновременно сгибая ее в колене, руками подтянуть к груди, затем повторить все действия в обратном порядке. Ту же самую последовательность выполнить другой ногой. Число повторений — от 5 до 10. Дыхание произвольное.

Упражнение 6
Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Поднять таз с опорой на лопатки и стопы, как можно дольше удерживать тело в этом положении, затем медленно опуститься на пол. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 7
Исходное положение — лежа на боку, ноги выпрямлены. Согнуть одну ногу в коленном суставе и подтянуть ее к груди, сделать глубокий вдох, затем на выдохе выпрямить ногу. Повторить 5-6 раз.

Рак шейки матки

Рак шейки матки является наиболее частой злокачественной опухолью женской половой сферы и в основном у женщин в активном трудовом возрасте.

Отмечается также увеличение заболеваемости раком тела матки.

Необходимость применения в процессе лечения данных опухолей комбинированных методов приводит к появлению анатомо-функциональных нарушений и осложнений, требующих применения восстановительного лечения.

Частым осложнением после радикального лечения является развитие искусственной менопаузы вследствие выключения функции яичников.

Климактерические расстройства как проявление эстроген-дефицитного состояния, является основным функциональным нарушением у 50-80% больных, связанным с искусственной менопаузой после аблативных воздействий на яичники (овариэктомия, химическая или лучевая аблация). Аменорею могут также индуцировать химиопрепараты.

Среди них есть препараты с доказанной гонадотоксичностью (циклофосфамид, мелфан, эмбихин), предположительно гонадотоксичные (доксорубицин, блеомицин, винкаалкалоиды, цисплатин, таксаны) и относительно гонадотоксичные (5-фторурацил. метотрексат).

Для климактерических расстройств характерны ранние (вазомоторные, эмоционально-вегетативные), средневременные, через 2-3 года, (урогенитальные, изменения кожи и придатков) и поздние, спустя 5 и более пет. (атеросклероз, остеопороз, болезнь Апьцгеймера) нарушения.

В отличие от естественных климактерических расстройств, симптомы при искусственной менопаузе развиваются быстрее и носят более агрессивный характер. Среди вазомоторных симптомов наиболее типичны приливы жара, ознобы, повышенная потливость, сердцебиение и боли в области сердца, головные боли и головокружение, гипотония или гипертензия.

Довольно часто наблюдаются эмоционально-вегетативные нарушения (раздражительность, плаксивость, сонливость, забывчивость, депрессия, невнимательность, быстрая утомляемость и снижение работоспособности).

Спустя 2-3 года после менопаузы развиваются урогенитальные симптомы (сухость во влагалище, боль при сексуальных отношениях, зуд и жжение, цисталгии, недержание мочи). Через 5 и более лет развиваются сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, гиперхолестеринемия, остеопороз. Степень выраженности климактерических расстройств оказывает существенное влияние на трудоспособность больных.

Для коррекции проявлений климактерических расстройств, с цепью ликвидации ранних симптомов и профилактики средневременных и поздних осложнений в настоящее время широко рекомендуется заместительная гормонотерапия (ЗГТ), как вариант патогенетической терапии эстроген-дефицитного состояния в женском организме.

Препараты ЗГТ делятся на эстрогенные (премарин, овестин, прогинова и др.), эстроген/гестагенные (дивана, климифен, клиогест), эстроген/андрогенные (гинодиандепо) и прогестагены (тиболон, мегейс). Однако длительная заместительная гормонотерапия повышает риск развития рака молочной железы, эндометрия и тромбоэмболических осложнений.

Поэтому назначение ЗГТ не показано больным, перенесшим лечение по поводу рака молочной железы независимо от стадии заболевания и длительности ремиссии (альтернативой для таких больных может быть антиэстрогенный препарат тамоксифен).

При нежелании или невозможности применения заместительной гормонотерапии и антиэстрогенов используются фитопрепараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Фитоэстроген остеохин применяется для лечения остеопороза Из фитогормонов для лечения психовазомоторных расстройств широкое распространение получили климадинон, климактоплан. С этой же целью могут быть рекомендованы транквилизаторы (грандаксин) и антидепрессанты (ципрамил).

Для лечения и профилактики постменопаузального остеопороза рекомендуются физические упражнения, плавание. В питание включаются продукты, богатые кальцием (молоко, творог, сыр, рыба). Назначаются препараты, увеличивающие плотность костной ткани.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначают фитоэстрогены и статины (пипостат). Урогенитальные симптомы купируются эстриолом (овестин) в виде влагалищных свечей и мазей. В реабилитационную терапию включают также витамины (PP, С, В1, В6), психотерапию, лечебную гимнастику.

В восстановительном лечении больных раком шейки и тела матки, мочевого пузыря и предстательной железы проблема терапии лучевых осложнений занимает особое место.

Ранние лучевые реакции (общие и местные), а также ранние лучевые осложнения (ректиты, циститы) не оказывают прямого влияния на исход заболевания и трудоспособность, так как они проходят самостоятельно или после соответствующей терапии. Поздние лучевые изменения наступают по прошествии определенного латентного периода (от нескольких месяцев до десятков лет) и существенно влияют на трудоспособность пациентов.

Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря составляют основу поздней лучевой патологии и во многом определяют качество жизни излеченных от рака больных.

Вероятность возникновения поздних осложнений со стороны этих органов зависит от величины суммарной поглощенной дозы, режима ее фракционирования, объема облучаемых тканей, сопутствующих заболеваний органов, входящих в зону облучения. Решающее значение в возникновении лучевых осложнений имеет индивидуальная радиочувствительность тканей конкретного больного.

Профилактика поздних лучевых осложнений предполагает максимальную оптимизацию лучевого лечения, использование радиомодификации для ослабления лучевого воздействия на нормальные ткани, санацию мочевого пузыря (уроантисептики. мочегонные) и прямой кишки (нормализация ступа, лечебные микроклизмы) до начала лечения. Специфическая профилактика лучевых повреждений мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется путем локального применения 10-20% р-ра димексида.

Приготовленный непосредственно перед использованием раствор вводится в пузырь и прямую кишку по 10 мл за час до начала сеанса облучения. В комплекс профилактических мероприятий входит также коррекция общего состояния, лечение сопутствующих соматических заболеваний (витамины, ферменты, антиагреганты).

При развитии ректовагинального свища или стеноза облученного отдела кишечника показано оперативное лечение, вплоть до наложения anus pre naturalis. При ректовезикальном свище, развитии вторично-сморщенного мочевого пузыря показано хирургическое лечение с применением пластических операций.

Помимо органных поражений, последствием лучевой терапии может быть фиброз тканей малого таза. Клинически проявляется симптомами сдавления органов забрюшинного пространства, в первую очередь мочеточников, лимфатических сосудов и выраженным болевым синдромом.

При вовлечении в процесс мочеточников развивается уретерогидронефроз, осложняющийся пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Вторым по тяжести является лимфатический отек нижних конечностей и наружных половых органов.

Лечебные мероприятия проводятся по общим принципам терапии постлучевого фиброза, изложенным ранее. При вторичной лимфедеме нижних конечностей используют венотоники, антиагреганты, пневмомассаж, лечебную физкультуру. Прогрессирование процесса и развитие индуративных изменений в тканях являются показанием к выполнению лимфодренирующих и различных вариантов резекционных операций.

У многих пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей мочеполовой сферы, наблюдаются нарушения герминативной функции, потенции и связанные с ними психогенные реакции, у части больных развиваются эндокринно-обменные изменения.

Репродуктивная функция под воздействием химиотерапии нарушается практически у всех больных. Аменорея и азооспермия проявляются в различные сроки после лечения, сохраняются от нескольких месяцев до 2-3 лет, а затем утраченные функции гонад в той или иной степени восстанавливаются, за исключением единичных случаев.

После комплексного химиолучевого лечения, как правило, более 90% пациентов остаются стерильными вне зависимости от срока после окончания лечения. После односторонней лимфаденэктомии возможны (менее 6%) нарушения эякуляции при наличии либидо, эрекции и оргазма.

Одним из частых осложнений в период до одного года после окончания лечения является снижение потенции. Импотенция в этот период часто носит психогенный характер, что требует лечения у психотерапевта и сексопатолога.

Вопросы реабилитации онкоуропогических больных особенно трудоемки. Их объем и эффективность определяются стадией опухолевого процесса, последствиями лечения, профессиональным фактором и психическим состоянием пациента.

Реабилитация больных при раке мочевого пузыря

Цистэктомия при раке мочевого пузыря является распространенным методом лечения. При этом разработка способов отведения (деривации) мочи после цистэктомии является узловой проблемой медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Больные раком мочевого пузыря относятся к одному из наиболее сложных в психологическом отношении контингентов онкологических больных. Тяжесть психического состояния, свойственного всем группам онкологических больных, зачастую усугубляется социальной изоляцией, не всегда могут быть легко решены и стоящие перед ними сексуальные проблемы.

Имплантация мочеточников в просвет кишечника (операция Бриккера) представляет большую опасность и вероятность восходящей инфекции мочевых путей, уретерокутанеостомия наряду с проблемой ухода за ней, также создает предпосылки для развития восходящего пиелонефрита.

Одним из возможных путей реабилитации является применение мочеприемных устройств на клеящейся основе, хотя это и не решает всех проблем удобного отведения мочи.

Сократительная способность мочевых путей у таких больных резко нарушена, что приводит к застою мочи, скоплению слизи, мочевых солей и выпадению их в осадок. Это может послужить причиной камнеобразования. развития восходящей инфекции. В задачи восстановительной медицины входит тщательное динамическое наблюдение за состоянием мочевыводящих путей.

Для профилактики восходящей инфекции, камнеобразования необходимо периодическое промывание мочевых путей (р-ры фурациллина, хлоргексидина, питьевой соды, изотонический раствор хлорида натрия), применение антибактериальных препаратов и уроантисептиков. Следует обучить больного самостоятельно промывать ежедневно мочевые пути через уретерокутанеостому.

Особое внимание должно уделяться состоянию кожи вокруг уростомы. Выраженная мацерация, опрелости свидетельствуют о недостаточном уходе больного за собой, способствуют проникновению инфекции в верхние мочевые пути, вызывают неприятный запах от одежды.

В этих случаях необходимы дополнительные советы, разъяснения и обучение больного должным гигиеническим приемам. Профилактика этих осложнений заключается в частом использовании гигиенического душа, обмывания, тщательном туалете кожи антисептическими растворами, обработке мазями.

При наличии уретерокутанеостомии в ряде случаев развивающийся рубцовый процесс вокруг уростомы вызывает ее стриктуру. В этом случае применяют бужирование уростомы специально изготовленными бужами. Данная процедура должна проводиться опытным специалистом во избежание перфорации истонченной стенки мочеточника.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Однако, более позднее научное сообщество признало, что физические упражнения кроме всего являются одним из самых сильных сигналов PGC 1-alpha, что является главным регулятором митохондриального биогенеза.

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Защита митохондрий помогает снизить риск рака

PGC 1-alpha является транскрипционным коактиватором, который регулирует гены, вовлеченные в энергетический обмен. Этот белок взаимодействует с ядерным рецептором RRAR-y, что позволяет этому белку влиять на несколько транскрипционных факторов. Подобная связь обеспечивает взаимодействие между внешними физиологическими раздражителями и регуляцией митохондриального биогенеза, и является основным фактором регулирующим определение мышечного волокна. В исследованиях было показано, что этот белок может участвовать в контроле артериального давления, в регуляции клеточного гомеостаза холестерина и развитии ожирения.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

• Активными формами кислорода и активными формами азота, которые образуются эндогенно в клетке в качестве побочных продуктов метаболизма, но активируются во время клеточного стресса.
• Сильным воздействием холода, связывая этот стимул с адаптивным термогенезом.
• Физическими упражнениями на выносливость, что, как показали недавние исследования, позволяет PGC 1-alpha определять метаболизм лактата. Такое воздействие предотвращает высокий уровень лактата у спортсменов и увеличивает использования лактата в качестве источника энергии.

Сегодня наука начинает склоняться к мнению, что митохондриальная дисфункция может быть основополагающим фундаментом развития большинства злокачественных опухолей. Поэтому возвращение к нормальному функционированию митохондрий с помощью, например, физических упражнений, или специальных диет, может быть одним из серьезных способов предотвратить развитие рака, либо остановить его распространение.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Исследования подтверждают пользу физических упражнений при онкологическом диагнозе

Документальный фильм “Упражнения и рак” производства австралийской радиовещательной корпорации обращает внимание на использование конкретных, целенаправленных упражнений для онкологических больных, получающих химио и лучевую терапию. Тренировки этих людей проходили в Научно-исследовательском институте спортивной медицины в г. Перт (Австралия).

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

Профессор Роберт Ньютон, директор этого института, наталкивает на осмысление применения физических упражнений при лечении рака. Зачатую, подобные физические нагрузки не практикуются, что, по наблюдению онкологов, обусловлено большой слабостью и болезненным состоянием пациентов.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

В интересах повышения энергии и минимизации побочных эффектов и, чтобы предотвратить дальнейший физический спад, профессор Ньютон задает вопрос: «Если мы прописали индивидуальную программу физических занятий и наши пациенты смогли бы завершить её во время лечения рака, то что бы это изменило?”.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Как физическая нагрузка улучшает результаты лечения рака

В ходе исследования, которое освещено в документальном фильме, врачи спортивной медицины наблюдали за тем, как в положительную сторону изменилось самочувствие их пациентов. У 38 людей, которые регулярно занимались физическими упражнениями, в частности, было меньше тошноты и усталости.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

p, blockquote 10,0,1,0,0 -->

Физическая нагрузка во время лечения рака также помогает пациентам поддерживать мышечную массу. Средний человек больной раком, отмечают ученые, теряет от 10 до 15% своей мышечной массы в зависимости от типа и продолжительности лекарственной терапии.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Физическая тренировка должна быть частью стандартного лечения рака

Подобная физическая нагрузка была также рекомендована Собществом Макмилан, которое было основано в 1911 году для поддержки людей с онкологическими диагнозами в Великобритании. Специалисты этого сообщества рекомендуют заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности в течение двух с половиной часов каждую неделю тем, кто проходит лечения рака.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Важно, чтобы вы могли восстановиться между сеансами тренировок. Упражнения вызывают повреждения мышечных волокон, что требует адекватного восстановления и, на самом деле, дает преимущества для здоровья. Физическая нагрузка является важной частью почти каждой программы лечения рака, ведь физические упражнения могут помочь вам преодолеть наиболее распространенные побочные эффекты при лечении:

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

• Уменьшить тревожность, депрессию, плохое настроение и стресс.
• Укрепить здоровье костей.
• Увеличить мышечную силу и расширить диапазон движения.
• Улучшить аппетит.
• Помочь вам хорошо спать.
• Поддержать здоровый вес.
• Предотвратить запор.
• Уменьшить усталость и улучшить энергетические уровни организма.
• Поддержать здоровье сердца и сосудов.

Европейские исследования подчеркивают значение физических упражнений для лечения рака

Профессор Ньютон и его команда нашли и другие результаты двух предыдущих европейских исследований, ориентированных на выявление достоинств физической нагрузки в лечении рака.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Первое исследование было опубликовано в 2013 году в Швеции, где описывалось изучение группы из 10 здоровых молодых мужчин с раком простаты, которые занимались ездой на велосипеде в течение 60 минут с нарастающей интенсивностью. У них брали кровь для анализа до начала и после тренировки. После инкубации сыворотки с раковыми клетками в течении 48 часов, исследователи отметили, что в 9 из 10 образцов крови был подавлен рост раковых клеток. А после инкубации на 96 часов было обнаружено 31% ингибирование роста раковых клеток.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Профессор Ньютон отмечает: «Сегодня можно сказать, что есть что-то системное, которое произведено во время тренировки. Мышцы, производят химические вещества, которые затем поступают ко всем частям тела, и эти вещества фактически разрушают опухолевые клетки.”

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Другое исследование было проведено в Дании в начале 2016 года, с участием двух групп мышей со злокачественными опухолями. Одна группа животных получила неограниченный доступ к вращающемуся колесу, в то время как другой группе такой возможности не предоставили. Эксперимент был повторен в разных группах мышей на пяти различных опухолевых моделях, в том числе с клетками рака печени и рака легких, с теми же результатами: опухоль уменьшалась на 60% в группе мышей с физическими упражнениями по сравнению с мышами не практикующими физическую активность.

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->
На фото – снижение объемов опухоли на 50-60% у мышей, бегавших по вращающимся колесу. Слева – опухоли пассивных мышей, справа – опухоли мышей, которые бегали по колесу.

Положительный эффект от физической нагрузки при раке молочной железы

p, blockquote 20,1,0,0,0 -->

Натали Мэтьюз выполняла свою индивидуальную программу физических упражнений в больнице до и после лечения рака. Она отметила, что изначально ее семья не была уверена, что тренировки это хорошая идея, но, в конце концов они, как и она, пришли к выводу, что физическая нагрузка дает много преимуществ.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

В 2015 году исследование, опубликованное в журнале Национального института рака, показало, что аэробные упражнения замедляли рост опухоли рака молочной железы у мышей. В то же время эти упражнения делали опухоль более чувствительной к химиотерапии. Марк Dewhirst, профессор радиационной онкологии в университете Дьюка и соавтор этого исследования, потратил годы на то, чтобы увеличить поток кислорода к опухоли с целью повышения эффективности химиотерапии и воздействия лекарственных препаратов:

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

“Мы были действительно поражены этими выводами. Я провел большую часть последних 30 лет, пытаясь выяснить, как избавиться от гипоксии в опухоли, и посмотрел на много разных подходов — лекарства, гипертермия и манипуляции с метаболизмом. Но всё это работало не очень хорошо, а в некоторых случаях стало еще хуже. Таким образом, эти выводы по физическим аэробным тренировкам являются весьма обнадеживающими”.

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

С помощью кислорода можно усилить эффективность химиотерапии и радиационного облучения

Основываясь на предпосылке, что аэробные упражнения позволяют увеличить приток насыщенной кислородом крови к тканям организма, Dewhirst и его команда намеревались закрепить определенные физические нагрузки, как средство изменения гипоксии опухоли. После хирургической имплантации клеток рака молочной железы мышам исследователи обнаружили, что опухоли медленнее растут у тех мышей, которые имели доступ к вращающемуся колесу по сравнению с мышами, которые вели малоподвижный образ жизни.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Кроме того, плотность мелких кровеносных сосудов, питающих опухоли у физически активных мышей была примерно на 60% выше, чем у малоподвижных животных, делая опухоли менее гипоксическими. Потому воздействие химиотерапии было более эффективным.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Опираясь на полученные результаты, Ли Джонс, директор научно-исследовательской программы по кардио-онкологии в Центре Мемориал Слоун в Нью-Йорке и соавтор исследования, высказал свою точку зрения: “Появляется все больше работ, показывающих, что физические упражнения – это безопасный способ по улучшению качества жизни и уменьшению симптомов, таких как усталость в целом ряде типов опухолей, включая рак молочной железы. На основе этих результатов с мышами у нас сейчас запланировано исследование для проверки влияния физической активности на подавление роста опухоли и риска рецидива у людей.”

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Регулярная физическая нагрузка может повысить выживаемость при раке предстательной железы

Мужчинам с диагнозом рака простаты также могут быть полезны физические упражнения, на основе выводов из исследования, проведенного Американским онкологическим сообществом в 2016 году. В этой научной работе было проанализировано состояние здоровья и образа жизни более 10000 мужчин в возрасте от 50 до 92 лет. Все эти люди имели диагноз локализованного рака простаты, который был им поставлен в период между 1992 и 2011 годом.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

• Мужчины с высоким уровнем ежедневной физической активностью до диагностики у них рака простаты обладали на 30% меньшим шансом умереть, чем мужчины с меньшими физическими нагрузками.
• Мужчины с высоким уровнем физической активности обладали на 34% меньшим шансом умереть уже после диагностирования у них рака простаты, по сравнению с теми, кто меньше занимался физическими упражнениями.

В шведском исследовании от 2014 года, изучавшего влияние физических упражнений на мужчин с диагнозом рака простаты, было отмечено, что мужчины с активным образом жизни показывают гораздо лучшую выживаемость, чем те, кто вел малоподвижный образ жизни. Команда ученых проанализировала данные 4623 мужчин из Швеции с диагнозом ранней стадии рака простаты в период между 1997 и 2002 годом, включая данные о физической активности каждого участника и общего состояния здоровья до 2012 года.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Мужчины, которые ездили на велосипеде или ходили как минимум 20 минут в день после диагностики у них рака простаты, смогли показать снижение риска смерти от этого заболевания на 39% по сравнению с мужчинами, которые были менее активны. Кроме того, ежедневные физические упражнения снизили риск мужчин умереть от любой причины на 30%.

p, blockquote 30,0,0,1,0 -->

Мужчин, получающие лечение по поводу рака предстательной железы часто опираются на возможную эффективность анти-андрогенных препаратов, которые заставляет их становиться вялым, набирать вес и иногда испытывают потерю плотности костной ткани до степени развития остеопороза. В 2009 году команда исследователей спортивной медицины назначили три вида упражнений группе мужчин, проходящих лечение анти-андрогенной терапией.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Одна группа мужчин делала аэробные упражнения, вторая группа практиковала аэробные нагрузки вместе с силовыми тренировками, а третья группа занималась физическими нагрузками с элементами прыжков или скаканья через скакалку. В результате именно мужчины третьей группы показали улучшение минеральной плотности костей, в то время, как остальные группы потеряли около 3% этой плотности в течении 6 месяцев. Таком образом сочетание физической активности с ударной нагрузкой помогло ликвидировать потерю костной массы.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Большое исследование подчеркивает значение физической активности для снижения риска развития рака

Исследование от 2016 года, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, связало физические нагрузки с более низким риском развития рака в 13 из 26 изученных опухолей. Всего в исследовании изучался образ жизни более 1,44 млн. мужчин и женщин из Европы и США, ранее участвующих в других когортных проспективных исследованиях. Были учтены возраст, индекс массы тела, пол, данные самооценки, курение и наличие онкологических диагнозов.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Всего за 11 лет наблюдения за этими людьми было выявлено 186932 случая диагностирования злокачественной опухоли. Независимо от веса человека, или его истории курения, полученные данные свидетельствовали о существенном влиянии физической активности на риск развития рака. Оказалось, что регулярные физические упражнения снижали риск рака почек на 23%, рака легких на 26%, рака печени на 27% и аденокарциномы пищевода на 42%.

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

Регулярные физические упражнения также снижают риск рецидива рака

Доказательства, подтверждающие физическую нагрузку в качестве средства для снижения риска рецидива рака, представляются весьма впечатляющими. Например, предыдущие исследования показали, что пациенты с диагнозом рака молочной железы и рака толстой кишки, которые регулярно занимаются спортом, имеют на 50% меньший риск рецидива против тех людей, кто не занимается спортом.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

Ученые, проводившие эти исследования отметили, что пациенты с онкологическим диагнозом были бы шоке, если бы знали, сколько пользы он могли бы получить вместе с практикой физических тренировок. Эта польза связана со скоростью восстановления и поддержания здоровья в долгосрочной перспективе, а также в снижении шансов на новое изнурительное лечение опухоли при рецидиве. Самым эффективным уровнем физической активности была определена еженедельная нагрузка в размере 3600 Ккал.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Если вы проходите лечение рака и планируете начать заниматься физическими упражнениями в первый раз, то желательно, чтобы вы проконсультировались с вашим лечащим врачом. Вы также можете найти рекомендации по лечебной физкультуре. Вам требуется инструктор по лечебной физкультуре, работающий с онкологическими больными, но не персональный тренер.

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

В заключении своего исследования Роберт Ньютон, профессор в Научно-исследовательском институте спортивной медицины в г. Перт сказал:

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

“Доказательства пользы физической активности сейчас настолько сильны, что больные раком заслужили это лекарство. Это очень мощное лекарство. Оно на самом деле увеличивает их выживание и не имеет побочных эффектов. Итак, что нам нужно сейчас, это … много медицинских работников, чтобы адаптировать физические упражнения и сделать их неотъемлемой составляющей общего лечения онкологического больного.”