Физические нагрузки при раке щитовидной железы

Неумолимая статистика гласит, что женщины страдают заболеваниями щитовидки в 5 раз чаще представителей сильной половины человечества. Гипертиреоз и гипотиреоз – вот две наиболее распространенные напасти. Гипотиреоз – заболевание, способствующее снижению функции щитовидной железы, оно встречается наиболее часто. Данное заболевание развивается из-за дефицита йода в употребляемой пищи и воде и приводит к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы. Отсюда и такие симптомы, как: бледность, вялость, сухость кожи и, пожалуй, самое страшное для большинства женщин, лишний вес.

К сожалению, здесь дело вовсе не в усиленном аппетите. И даже изнурительные тренировки и строгая диета в данном случае бывают бесполезны. Все дело в том, что при снижении функции щитовидной железы, все процессы в организме, включая и обмен веществ в целом и в мышцах в частности, замедляется (процессы сжигания жира не исключение). Зачастую это приводит к ожирению и повышению уровня холестерина в крови.

Второе, не менее страшное, заболевание щитовидной железы носит название – гипертиреоз – суть его заключается в избытке гормонов щитовидки. Наиболее подвержены данному заболеванию женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Здесь все наоборот, человек имеет повышенный аппетит, но, сколько бы он не ел, вес продолжает уменьшаться.

Так же симптомами могут быть раздражительность без причины, высокое артериальное давление, бессонница, учащенное сердцебиение и повышенная температура тела. Таким людям постоянно нужно двигаться.

При появлении первых симптомов любого из перечисленных выше заболеваний, помимо лечения, нужно еще и нормализовать свой вес. Необходимо для этого придерживаться определенной диеты и ежедневно выполнять физические упражнения. В каждом случае спортивная нагрузка будет выполняться для решения определенной задачи.

Если вы страдаете от переизбытка гормонов щитовидной железы, то для вас физическая активность будет способствовать не только улучшению физического состояния, но и психологического. А при пониженной функции она будет стимулировать обмен веществ, и повышать расход энергии. Главная цель в данном случае – потеря веса, улучшение работоспособности и сердечнососудистой системы.

Максимальный и минимальный план

Первое что нужно сделать, прежде чем самостоятельно начать заниматься фитнесом, – проконсультироваться с врачом эндокринологом. Консультация необходима для приведения в норму гормонального фона и эффективности выбранного лечения.

В данной ситуации упор нужно делать на аэробные нагрузки. Темп выбирайте умеренный и занимайтесь не менее 30 минут, но и не более 60. Эти требования распространяются на: занятия на велотренажере, танцы, беговую дорожку, аэробику и эллипс. Еще одним плюсом, помимо сжигания калорий, является увеличение выносливости. Важно это потому, что дисбаланс гормональной системы плохо влияет на сердечнососудистую систему.

Если же вы хотите посещать групповые занятия, проводимые почти во всех современных фитнес-клубах, то мы можем вам порекомендовать записаться на: плавание, Аква аэробику или аэробику с пониженной или умеренной интенсивностью.

Вы так же можете выбрать персональные тренировки. Однако здесь важно найти опытного тренера, который составит для вас индивидуальную программу и учтет все нюансы.

Чтобы усилить обмен веществ, необходимо тренировать как можно больше мышечных групп. Но и здесь главное не переборщить! Помните: амплитуда должна быть максимальной, а темп и отягощение – средними. Вы можете делать 2-3 подхода по 15-20 повторений. Тренер должен подобрать для вас оптимальную длительность тренировки, как правило, это время составляет 40-60 минут. Если после у вас еще остались силы, хорошо было бы закончить занятие ходьбой в течение 30-60 минут.

Безопасность

Во время тренировки очень важно следить за частотой пульса. Для этого на запястье одевают прибор, который напоминает браслет. Прежде чем приступать к занятиям обязательно пройдите спортивное тестирование, с помощью которого тренер определит нормальный для вас пульс. Если же вы сами хотите вычислить максимальное значение пульса при выполнении физических нагрузок, то можете воспользоваться формулой: 190 уд/мин минус возраст в годах.

Человек, страдающий сниженной функцией щитовидной железы, менее вынослив. Поэтому при слишком интенсивных нагрузках он может упасть в обморок. Случается это потому, что артериальное давление вместо повышения снижается. Избежать столь неприятный момент можно, если постепенно увеличивать нагрузки и контролировать пульс.

Помимо этого, при гипотиреозе бывает сложно достичь тренирующего пульса. Объясняется это замедленным обменом веществ. Решение проблемы – возможно медикаментозная коррекция гормонального фона и постоянные длительные тренировки.

Растянуться и поправиться

Людям с повышенной функцией щитовидной железы, для улучшения психологического и физического состояния, мы рекомендуем регулярно посещать занятия на расстяжку – йога, пилатес. Так же полезны будут уроки плавания и спокойные занятия танцами.

Здесь запрещены различные упражнения с высокой интенсивностью и рывковыми движениями. Для поддержания массы тела в идеальном состоянии необходимы силовые тренировки. И ключевым моментом здесь является вес отягощения, который должен быть достаточно большим для обеспечения роста мышечной массы.

Рекомендуется выполнять 3-4 подхода по 6-7 упражнений. Тренировка должна длиться не менее 30, но и не более 35 минут. На аэробную часть отводиться 10-15 минут.

Люди, страдающие повышенной функцией щитовидки, как правило, быстро устают. Происходит это потому, что показатели пульса, в состоянии покоя у таких людей, достаточно высоки, а при нагрузке они поднимаются еще выше и заниматься становится очень тяжело.

Помимо раздражительности и высокого артериального давления, гипертиреоз пагубно влияет на кости. Обмен веществ в костной ткани ускоряется и как следствие может возникнуть остеопороз. А он, в свою очередь, приводит к переломам. В группе риска женщины в период менопаузы.

Умеренные и регулярные физические нагрузки способствуют укреплению костной ткани. Именно поэтому в любом возрасте так важно заниматься физической культурой.

Для чего нужно заниматься спортом при заболеваниях щитовидной железы

Наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. Для успешного лечения любой из этих патологий необходимо нормализовать вес пациента.

Достигается это при помощи специальных диет и физических нагрузок. Следует помнить, что для каждого из вышеперечисленных состояний нагрузки должны быть разными.

При гипофункции ЩЖ необходимо, прежде всего, усилить обменные процессы в организме, повысив, таким образом, расход энергии. Целью занятий в этом случае является снижение массы тела, улучшение функции ССС, повышение работоспособности. В идеале это должно привести к нормализации жирового и гормонального баланса.

Если гормонов щитовидной железы вырабатывается слишком много, то занятия спортом должны улучшать не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Важно! Прежде, чем начинать занятия спортом, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Только он может определить целесообразность проведения тренировок, правильно составить программу упражнений, чтобы занятия были не только эффективными, но и безопасными для здоровья человека.

Основные нагрузки включают в себя занятия аэробикой. Продолжительность тренировки зависит от физической формы и состояния человека (в среднем это30-60 минут). Помимо аэробики можно заниматься на беговой дорожке, велотренажере, посещать школу танцев.

Плюсом всех вышеперечисленных видов физической нагрузки является то, что они приводят в нормальное состояние ССС и повышают выносливость.

Для усиления метаболизма необходимо включать в тренировку упражнения, направленные на разные группы мышц. Не нужно перенапрягаться, темп занятий должен быть средним.

Необходимо на протяжении всего занятия следить за состоянием пульса. Это можно делать при помощи специального прибора – пульсометра, который внешне напоминает браслет и надевается на руку. Нормальные показатели пульса для всех людей разные, определить нужное значение для каждого конкретного пациента поможет спортивное тестирование.

Следует помнить, что при пониженной функции щитовидной железы показатели выносливости человека снижаются, что может вызвать обмороки при слишком интенсивных физических нагрузках. Это происходит из-за резкого снижения давления. Избежать подобных ситуаций можно путем постоянного мониторинга пульса во время тренировки и постепенного увеличения нагрузок.

Еще одной проблемой для пациента с гипотиреозом может стать невозможность достижения рабочего состояния пульса, необходимого для того, чтобы занятия были эффективными. Это связано с пониженным обменом веществ. Устранить проблему можно при помощи медикаментозной терапии, направленной на коррекцию гормонального фона.

Людям с гипертиреозом для улучшения физического состояния и успокоения нервов рекомендуется заниматься йогой или пилатесом. Также им подойдут плавание и занятия танцами.

Силовые тренировки высокой интенсивности, связанные с выполнением резких рывковых движений при заболеваниях ЩЖ противопоказаны.

ЗАЩИТА ОТ РАКА ЛЕГКОГО, ПЕЧЕНИ И ПИЩЕВОДА

В 2016 году в журнале Американской медицинской ассоциации было опубликовано крупное международное исследование. Ученые проанализировали образ жизни более чем 1 млн 400 тысяч мужчин и женщин из США и Европы . Учитывали возраст, пол, индекс массы тела, курение, физическую активность и - онкологические заболевания. Выяснилось: даже независимо от курения (!) заболеваемость разными видами рака оказывается ощутимо ниже среди тех, кто регулярно занимается физическими упражнениями. В частности, исследование показало, что благодаря физнагрузкам снижается риск заболеть:

- аденокарциномой пищевода (распространенная разновидность рака пищевода) - на 42%. То есть, условно, если из 100 человек, ведущих сидячий образ жизни, такая опухоль разовьется у 10-ти, то среди физически активных людей заболеют максимум 5 - 6;

- раком печени - на 27%,

- раком легкого (стоит на первом месте среди причин смертности у мужчин в России и многих странах мира) - на 26%,

- раком почки - на 23%.

ОПУХОЛЬ УМЕНЬШАЕТСЯ ВДВОЕ

В центре лечения рака, которым руководит доктор Ньютон, заметили, что физические занятия позволяют пациентам:

- укреплять кости (они сильно страдают, в частности, при гормональном лечении рака простаты и других онкозаболеваний);

- сохранять и даже наращивать мышечную массу, которая так же падает при лечении многих видов рака;

- поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы;

- улучшать сон, аппетит, снижать тревожность и уменьшать проявления депрессии.

Физнагрузки работают как лекарство против рака Фото: Алексей БУЛАТОВ

В ЧЕМ СЕКРЕТ?

- Научные исследования показали, что во время физнагрузок у нас в организме происходят буквально фантастические изменения в работе иммунной системы, - говорит профессор Ньютон. - У тех же мышей в опухолях после физических упражнений резко повышалась концентрация иммунных клеток-киллеров, уничтожающих раковые клетки. То есть, фактически получается, что благодаря физнагрузкам тело животного или человека создает собственное лекарство, убивающее рак!

Кроме того, физнагрузки в целом улучшают приток крови с иммунными клетками ко всем органам. А когда больной проходит курсы химио или лучевой терапии, то благодаря усилению кровотока улучшается доступ препаратов к опухолям и повышается эффективность лечения. Поэтому в австралийском центре лечения рака специально разработанные физические упражнения, как правило, назначаются пациентам непосредственно перед или сразу после сеанса химиотерапии либо облучения.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько и чем нужно заниматься?

Австралийские врачи, которые впервые ввели физнагрузки в состав методики лечения рака, подчеркивают: с больными должен работать врач-физиолог (в России аналогичные функции исполняет врач лечебной физкультуры). Специалист учитывает состояние суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы, плотность костей и т. д. И обязательно - особенности действия препаратов. Например, химиотерапия нередко становится серьезной нагрузкой на сердце, поэтому дополнительные физнагрузки должны быть очень щадящими.

Что касается людей, не имеющих онкологического диагноза, то для профилактики рака нужны разумные физнагрузки, которые подбираются в зависимости от возраста человека, рассказал недавно заместитель министра здравоохранения России, кандидат медицинских наук, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Олег Салагай.

- Людям от 18 до 64 лет рекомендуется не менее 150 минут умеренных физнагрузок в неделю, или по 30 минут 5 дней в неделю. Либо - не менее 75 минут высокоинтенсивных физнагрузок, то есть по 15 минут в день 5 дней в неделю.

Чтобы определить интенсивность физнагрузок, используйте формулу расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 0,65 - это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 0,8 - пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

! Напомним: к аэробным физнагрузкам относятся, например, ходьба быстрым шагом, скандинавская ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках, игра в бадминтон, баскетбол, теннис и т. п.

Также нужны силовые упражнения для укрепления мышц. Это могут быть занятия на специальных тренажерах в спортзале либо силовые упражнения с собственным весом: отжимания, приседания, подтягивания.

- Для людей старше 65 лет физическая нагрузка должны быть более умеренной. И желательно, чтобы она сочеталась с каким-то приятным времяпрепровождением, - советует Олег Салагай. - Например, это может быть прогулка пешком или на велосипеде, работа по дому, запланированные упражнения в составе ежедневных тренировок. Рекомендуются те же 150 минут аэробной умеренной физической активности в неделю или, как минимум, 75 минут интенсивной физической активности в неделю. При этом обязательно нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и суставов. В идеале - подобрать упражнения с врачом лечебной физкультуры.

Людям старшего возраста, у которых есть проблемы с подвижностью, нужно стараться не менее 3 дней в неделю уделять внимание физическим упражнениям для улучшения равновесия и профилактики падений - это самые частые проблемы в пожилом возрасте, напоминает Салагай. Также не менее двух дней в неделю рекомендуются занятия, направленные на укрепление мышц (мышечная масса падает с возрастом).

В ТЕМУ

Сидячий образ жизни врачи считают одной из главных угроз для здоровья человечества сегодня. По научным данным до 25% рака груди и кишечника, 27% диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца связано с нехваткой физической активности, подчеркивает замминистра здравоохранения Олег Салагай.

25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Поэтому Wday пообщался с врачом-эндокринологом и выяснил у него информацию о видах, симптомах и диагностики заболевания.

Согласно данным, опубликованным American Cancer Society, ежегодно диагностируется около 16 случаев рака в этой локализации на 100 тыс. человек. При этом женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Каковы первые симптомы заболевания? Почему возникает болезнь? Кто находится в группе риска и как часто следует посещать врача, чтобы не пропустить развитие рака, нам рассказала кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Европейской клиники Елена Всеволодовна Мураховская.

Что представляет собой щитовидная железа?

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза (постоянства внутренней среды организма). Она располагается на передней поверхности шеи.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые стимулируют обмен веществ во всех клетках нашего организма. Эти гормоны отвечают за многие жизненно важные функции: регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, репродуктивной функции и иммунной системы, а также работу молочных и половых желез. Поэтому снижение функций щитовидной железы или патологии в ней влекут за собой нарушения в работе всех органов.

Об этом органе внутренней секреции большинство людей не задумывается до тех пор, пока не возникает очевидных проблем. Часто патология щитовидной железы длительно протекает бессимптомно. Одним из наиболее тяжелых заболеваний щитовидной железы является ее злокачественная опухоль.

Наверное, это рак?

Рак щитовидной железы является самым распространенным опухолевым заболеванием эндокринной системы. Опухоли этой локализации бывают дифференцированными и низкодифференцированными.

Первые хорошо поддаются лечению и редко имеют рецидивы. К ним относятся следующие.

Папиллярный рак — наиболее распространенный вид рака щитовидной железы. На него приходится 8 из 10 случаев заболевания. Чаще всего это плотный одиночный узел размером до 5 см. Иногда встречаются множественные узлы. При ультразвуковом исследовании опухоль визуально напоминает ветвящиеся стебли. Папиллярный рак медленно растет и обычно затрагивает только ткани самой железы и близлежащие лимфоузлы, редко распространяется за пределы органа.

Фолликулярный рак — на него приходится 1 из 10 случаев злокачественного заболевания. Эта форма агрессивнее, чем папиллярный рак. Редко поражает лимфоузлы, но может давать отдаленные метастазы.

Медуллярный рак — на его долю приходится примерно 4% всех случаев рака щитовидной железы. Такие опухоли развиваются из С-клеток щитовидной железы, производящих кальцитонин (гормон, регулирующий обмен кальция). Медуллярный рак обладает высокой гормональной активностью, склонен к формированию вторичных опухолей во внутренних органах и плохо поддается лечению.

Низкодифференцированным опухолям свойственен агрессивный характер и раннее метастазирование. Они имеют более плохой прогноз и встречаются реже, чем дифференцированные. К таким новообразованиям относится анапластический рак. Он диагностируется примерно в 2% случаев. Опухоль этого типа отличается стремительным ростом. Рак очень быстро распространяется в другие ткани, что делает практически невозможным радикальное оперативное лечение. Атипичные клетки проникают в близлежащие сосуды, прорастают в полые органы (гортань, трахею, пищевод).

Важно отметить, что многие опухоли давно перестали быть смертельным приговором, особенно в случае ранней диагностики. При своевременном обращении к врачу и выявлении болезни на начальном этапе благоприятен прогноз и для тех, у кого обнаружен рак щитовидной железы, поскольку патология хорошо поддается лечению.

Возможно ли диагностировать опухоль на ранних стадиях?

Часто рак не имеет клинических проявлений и обнаруживается случайно в виде узла в щитовидной железе при УЗИ или на приеме у врача-эндокринолога. Встречаются случаи, когда пациент сам обнаруживает у себя отечность или узлы по передней поверхности шеи — именно это первый и самый распространенный признак поражения щитовидной железы, который беспокоит человек.

По мере прогрессирования заболевание проявляется и другими симптомами. Может возникнуть:

ощущение кома в горле, который затрудняет глотание;

при запущенных стадиях, когда опухоль достигла больших размеров и сдавливает соседние органы, появляются боли в шее, распространяющиеся к уху.

Опухолевый процесс может развиться на фоне уже имеющихся заболеваний в этой локализации, таких как аденома, аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы воспалительного характера, которое, как правило, имеет хроническое течение), патологии женской репродуктивной системы.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу-эндокринологу. Диагностика щитовидной железы начинается со сбора анамнеза. Врач оценивает клиническую картину и назначает пациенту необходимые обследования (ультразвуковое исследование, при необходимости биопсия и радиоизотопное исследование) и анализы (крови на некоторые онкомаркеры).

С помощью ультразвука можно оценить размеры и расположение новообразования, а также предположить, является ли уплотнение кистой или раковой опухолью. Обнаружить атипичные клетки и установить точный диагноз позволяет пункция (биопсия). Она может проводиться, даже если узел имеет размер менее 1 см.

Какие факторы риска существуют?

Рак — это многофакторное заболевание, а щитовидная железа чувствительна к ряду воздействий. Среди факторов, которые увеличивают вероятность развития болезни, выделяют:

возраст: заболевание встречается и у молодых людей, но в группе риска находятся женщины после 40 лет и мужчины в возрасте старше 60 лет;

пол: болезнь преобладает у женщин, соотношение со статистикой заболеваемости у мужчин составляет 3:1;

семейный анамнез: если ваши родственники первой линии (мать, отец, сестра или брат) имеют опухоль в железе внутренней секреции, то для вас риск заболевания повышается;

дефицит йода: люди, которые испытывают нехватку этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком;

курение: канцерогенные вещества, содержащиеся в табаке, снижают способность организма противостоять атипичным клеткам;

ионизирующее излучение: щитовидная железа среди всех органов наиболее восприимчива к этому фактору. Даже если облучение проводилось в лечебных целях, угроза развития рака становится выше, чем у людей, которые не подвергались такому воздействию.

Профилактика болезни

На ранних стадиях патология щитовидной железы проявляется слабо или симптомы вовсе отсутствуют, поэтому для профилактики необходимо ежегодно посещать эндокринолога. Также, по рекомендациям ВОЗ, необходимо придерживаться рационального питания, контролировать массу тела. Отказ от вредных привычек и физические нагрузки — лучшая профилактика онкологических заболеваний.

Продукты, богатые йодом: морскую рыбу (камбала, палтус, треска, горбуша, кета, семга, зубатка), морскую капусту (высушенную и свежую), а также печень трески, креветки, трепанги, рыбу, мидии, йодированную соль.
Продукты с высоким содержанием кальция и магния: молоко и молочные продукты, овощи зеленые, салаты, брокколи, капуста, фрукты (апельсины, апельсиновый сок), кунжутное семя.
Ограничивается поступление фосфора (мясо, яйца).
Желательно введение с пищей эргокальциферола – рыбий жир, жирная рыба, сельдь, яичный желток.
При паратиреоидной недостаточности пациенту не хватает кальция, поступающего с продуктами питания, поэтому требуется назначение препаратов кальция и витамина D. Более высокие показатели всасывания имеют препараты карбоната и цитрата кальция. Вопросы необходимости назначения препаратов решает врач. Нужно помнить, что всасыванию кальция препятствуют избыток жиров, пищевых волокон, щавелевой кислоты, фитиновой кислоты (арахис, бобовые, грецкие орехи, миндаль, злаковые, пророщенные злаки, отруби) и фосфатов.
Достаточное количество овощей, зелени и фруктов как источника витаминов, минералов и клетчатки. Последняя особенно важна в питании больных с гипотиреозом, поскольку возможно появление запоров.
Селен как микроэлемент с антиоксидантной направленностью важен для нормального функционирования всех систем организма. Он содержится в семенах подсолнечника, пшеничных и овсяных отрубях, горбуше, цельнозерновом хлебе и яйцах.
Уменьшить поступление пуринов с пищей – исключить мясо молодых животных, мясные бульоны, колбасы, субпродукты, сардины, сельдь, скумбрию, продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: какао, шоколад, сельдерей, свекла, шпинат, петрушка, щавель, ревень.
Ограничить употребление моркови, зеленой фасоли, помидоров, свежего лука.
Разрешаются продуты с низким содержанием щавелевой кислоты: бананы, абрикосы, белокочанная капуста, картофель, баклажаны, грибы, кабачки, огурцы, тыква. Рекомендуется обильное щелочное питье, преимущественно растительный стол, цитрусовые и их соки.
Ограничить соль при явлениях гипотиреоза с задержкой жидкости в организме.

В целом питание после удаления щитовидной железы должно быть рациональным и сбалансированным. Необходимо следить за весом, поскольку недостаток гормонов приводит к замедлению метаболизма и увеличению веса. Если отмечается его прибавка, нужно ограничить:

Употребление продуктов, богатых простыми углеводами (выпечка, мед, сахар, варенье, кондитерские изделия).
Животных жиров. Вместо них ввести в рацион растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое, льняное, кунжутное).
Переход на приготовление блюд на пару или запекание без жира, помогут в стабилизации веса. При такой обработке в продуктах сохраняются полезные вещества, они имеют низкую калорийность и не содержат канцерогенов, образующихся при жарке на масле.
Употребление алкоголя, крепкого чая и кофе.

Физическая нагрузка должна быть ежедневной. Наиболее подходящими являются плавание, пешие прогулки до 3-4 км в день, настольный теннис, неспешная ходьба на лыжах, катание на велосипеде.

ТИП ПРОДУКТА

РАЗРЕШЕНО

ИСКЛЮЧИТЬ/ОГРАНИЧИТЬ

Блюда из рыбы и морепродуктов, которые должны составлять основу рациона на неделю (источник йода и микроэлементов, легко усваиваемый белок по сравнению с белком мяса): тунец, камбалу, лосось, семгу, треску - 150 г-200 г рыбы трижды в неделю. Морская капуста.

икра рыб и кальмары, сельдь, сардины, скумбрия
рыбные консервы

Хурма, киви, гранаты, бананы, абрикосы - 200 г/сутки, цитрусовые соки.

Сладкий перец, тыква, все зеленые листовые салаты и все виды капусты, баклажаны, грибы, кабачки, огурцы, тыква - 300-400 г.
Семена кунжута, льна и пажитника, смолотые на кофемолке.

овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты при оксалатном литиазе: сельдерей, свекла, шпинат, петрушка, щавель, ревень;
морковь, зеленая фасоль, помидоры, свежий лук.

Овощные супы, щи, борщ, свекольник, супы с крупами нужно готовить на воде или овощном отваре. Супы готовятся без зажаривания овощей.

жирные концентрированные бульоны

Нежирных сортов до двух раз в неделю. Готовить мясные блюда стоит в отварном или запеченом виде.

жирное мясо и птицу, субпродукты, копчености и колбасы, жареную пищу
мясо молодых животных

Хлеб хлебобулочные изделия

Хлеб зерновой, ржаной, с отрубями, цельнозерновые хлебцы, несдобное и нежирное печенье.

выпечку из слоеного и сдобного теста, пирожные с кремом, торты;

Пониженной жирности и творог средней жирности. Сыры невысокой жирности – 30%.

жирные молочные продукты (творог, сметану, сливки, сыры);
шоколад, мороженое

В недельное меню можно включать до 4 яиц (омлет, всмятку).

Любые крупы по своему предпочтению для приготовления каш. Если имеется избыточный вес, количество круп уменьшают.

белый рис, манную крупу, макаронные изделия;

Нерафинированные растительные масла, которыми заправляют готовые блюда. Особенно полезны оливковое, кукурузное, кунжутное и льняное.

тугоплавкие и кулинарные жиры

Орехи содержат полезные мононенасыщенные жиры, поэтому их стоит включать в рацион.

грецкие орехи, миндаль

Зеленый чай с лимоном, любые соки, отвар шиповника, минеральную воду без газа, некрепкий чай с молоком, слабый кофе с молоком, овощные соки, ягодные или фруктовые.
Количество выпиваемой жидкости – 1,5-2 литра при отсутствии отеков и сердечной декомпенсации.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: