Фаза радиального роста меланомы характеризует

Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы меланомы:
• поверхностно распространяющаяся меланома,
• меланома типа злокачественного лентиго,
• акрально-лентигинозная форма меланомы,
• узловая меланома.

Однако, наряду с этим, возможно другое клинико-морфологическое разделение меланом.

I. Меланомы без фазы радиального роста:
— узловая меланома.

II. Меланомы с фазой радиального роста:
— поверхностно распространяющаяся меланома;
— меланома типа злокачественного лентиго;
— акрально-лентигинозная меланома или лентигиозная меланома слизистых;
— меланома с неклассифицируемой фазой радиального роста.

III. Необычные и неклассифицируемые формы меланом:
— десмопластическая и нейротронная меланомы;
— минимально отклоненная меланома;
— злокачественный голубой невус и родственные поражения;
— неклассифицируемые варианты меланомы стадии вертикального роста.

Выделение в меланоме фаз, или стадий роста, имеет большое значение в прогнозе заболевания.


Следует подчеркнуть некоторые клинические диагностические признаки меланомы стадии радиального роста:

1. В противоположность большинству доброкачественных новообразований, которые и еют круглую или овальную формы, меланома не симметрична по своим осям, имеет неровную, в виде географической карты, конфигурацию или состоит из мелких островков.

3. В отличие от многих доброкачественных образований, меланома имеет различную окраску. Цвет ее может быть светло-коричневым в сочетании с песочным и темно-коричневым. Появление черного цвета свидетельствует о накоплении меланина в верхних слоях эпидермиса, черного с синим — о накоплении меланина в дерме. Эритема и шелушение на поверхности ассоциируются с воспалением; появление серых или синевато-серых вкраплений — с локальной регрессией образования; нельзя забывать о классическом сочетании цветов в окраске меланомы: красный, белый и голубой.

4. Размеры меланом обычно больше, чем у простых или диспластических меланоцитарных невусов, хотя их размеры могут и совпадать, особенно с последними. Крайне редко встречаются меланомы диаметром менее 6 мм. Большинство меланом, не исключая меланомы in situ, в диаметре больше 10 мм.

5. Клинически невозможно отличить меланому in situ и микроинвазивную меланому радиальной фазы роста, но все же инвазия предполагает утолщение образования и, как следствие, приподнятость его над уровнем кожи.

Меланома in situ переходит в микроинвазивную меланому стадии радиального роста. Однако меланома in situ и микроинвазивная меланома не дают метастазов и не рецидивируют при их полноценном хирургическом удалении, т. е. по сути являются биологически доброкачественными опухолями.

Предполагается, что меланома стадии радиального роста в своем развитии должна переходить в стадию вертикального роста с формированием узла в дерме и дальнейшим прогрессированием болезни. Но между такими стадиями могут пройти месяцы или годы. Также возможно, что некоторые опухоли в стадии радиального роста не будут прогрессировать и не перейдут в стадию вертикального роста, даже если не было хирургического лечения в анамнезе.

Часть меланом in situ, как и микроинвазивных меланом, протекает бессимптомно. Их находят случайно при осмотре больного. Возможно наличие только одного или двух признаков, например, жалобы на изменение цвета не-вуса, увеличение его размера. Необходимо по мнить, что отсутствие изменении не исключает наличие меланомы.

Несмотря на вышеописанную клиническую картину, характерную для большинства новообразований, самым точным способом диагностики меланомы in situ и микроинвазивнои меланомы остается адекватная диагностическая биопсия. В первую очередь она необходима для установления стадии процесса, дальнейшего прогноза и планирования дополнительного хирургического лечения.


Гистологическое строение. Неопластические изменения в меланоме in situ происходят только в эпидермисе, а в микроинвазивнои меланоме еще и в сосочковом слое дермы. Под малым увеличением микроскопа виден неравномерно утолщенный эпидермис с густым лимфоцитарным инфильтратом под ним в виде темной сплошной полосы, что является характерным диагностическим признаком для микроинвазии в дерму. Опухолевые меланоциты, единичные или в виде небольших групп, инфильтрируют все слои эпидермиса, как при экстраммамарной болезни Педжета. В периферических отделах поражения опухолевые клетки имеют более базальное расположение, особенно в лентигиозных вариантах меланомы (злокачественном лентиго или акрально-лентигиозной меланоме), но в большинстве меланом in situ преобладает педжетоидная картина распространения опухолевых клеток ко орая также является диагностическим признаком для поверхностно распространяющейся меланомы.

Цитологическая картина меланомы характеризуется следующими признаками:
• опухолевые клетки с обильной цитоплазмой и наличием пигмента;
• ядерная атипия от средней до тяжелой степени; в отличие отдиспластического невуса, атипия носит более униформный характер;
• наличие эозинофильных и амфофильных ядрышек в опухолевых клетках; гиперхро-мия ядер;
• митозы в опухолевых клетках или в кератиноцитах; в дермальных опухолевых клетках митозов нет; индивидуальные клеточные некрозы.

Микроскопически в участках регрессии опухолевые клетки практически не видны, сосочковый слой дермы расширен и уплотнен за счет фиброза, инфильтрирован смесью лимфоцитов с макрофагами, присутствуют многочисленные тонкостенные кровеносные сосуды. Когда в стадии радиального роста с частичной регрессией появляется вертикальный рост, то наиболее часто он начинается именно в этих склерозированных участках, и часть опухоли, включающая в себя участки в стадии вертикального роста, может быть отделена от первичного узла н принята за метастаз или отсев в кожу.

Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными пигментыми образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, рядом других заболеваниями. Дифференциальный диагноз с экстрамаммарной болезнью Педжета следует проводить из-за схожести гистологической картины, особенно в слабо пигментированных опухолях. Необходимо помнить, что в мела-номе гнезда опухолевых меланоцитов, подобно неизмененным меланоцитам, связаны с базальной мембраной, тогда как при болезни Педжета между самыми нижними опухолевыми гнездами и базальной мембраной имеется прослойка из кератиноцитов. При дополнительной окраске муцикармином в клетках Педжета можно идентифицировать муцин. Иммуногистохимическая реакция с антителами к цитокератинам и раковоэмбриональному антигену при болезни Педжета будет положительная, а с антителами к белку S-100 и НМВ-45 — отрицательная.

В дифференциальной диагностике между меланомой in situ и диспластическим невусом важным является сочетание эпидермальных и дермальных изменений. Эпидермис в мелано-ме неравномерно утолщен, в отличие от довольно упорядоченного расположения эпидермальных выростов (гребней) в диспластическом невусе. При микроинвазивных меланомах всегда резко выражен иммунный ответ на инвазию в виде сплошной полосы из лимфоцитов в поверхностных слоях дермы, тогда как в диспластических невусах инфильтрация имеет скудный очаговый и неоднородный характер. Клеточная атипия в меланоме относительно однородна за счет ядер. Наличие крупных эозинофильных ядрышек не столь характерно для опухолевых клеток стадии радиального роста, как для опухолевых клеток стадии вертикального роста и метастазов меланомы. но совершено не характерно для меланоцитов дис-пластического невуса, хотя в единичных клетках они могут встречаться. Во многих меланомах стадии радиального роста видны митозы в эпидермисе. Митозы в дерме более свойственны для стадии вертикального роста. Напротив, митозы в диспластическом невусе вообще чрезвычайно редки.

1. Фаза радиального (горизонтального) роста.

• Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространя­ясь в дерму.

• В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация.

• Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к пол­ному излечению.

Фаза вертикального роста (поздняя стадия).

• Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку.

• Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.

• Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровож­далась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.

Клиник о-м орфологическая классифи­кация меланомы(основные варианты).

1. Злокачественная лентиго-меланома.

Возникает на участках кожи, ляции.

Имеет длительную фазу радиального роста. Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачест­венности.

2. Поверхностно распространяющаяся меланома.

• Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище.

Микроскопическая картина:неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (круп­ные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — го­ризонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиб­розной тканью,— вертикальный рост.

• Преобладает радиальная форма роста (in situ), кото­рая может длиться до 10 лет.

3. Нодулярная меланома.

• Начинается с вертикальной фазы роста.

• Обладает наихудшим прогнозом.

• Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи.

Макроскопическая картина:опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением.

Микроскопическая картина:опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, кото­рые содержат гранулы черно-бурого пигмента -- меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опу­холь инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено.

• Рано возникают гематогенные и лимфогенные мета­стазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами.

4. Акралъная лентигинозная меланома.

• Наиболее типичная локализация - ладони и подо­швы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса.

• Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина:характерны

интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пиг­мента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расши­рен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогнозмеланомы определяется:

а) стадией опухоли:

• I стадия -- локальное поражение;

• II стадия - - регионарные кожные метастазы (сател­литы) или метастазы в регионарные лимфатические узлы;

наличие отдаленных метастазов;

б) уровнем инвазии:

• 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ);

• 2 — распространение в сосочковый слой дермы;

• 3 -- поражение всего сосочкового слоя дермы до ре­тикулярного слоя;

• 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы;

•— прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне 3 - 88 %, 4 - 66 %, 5 - 15 %; в) толщиной опухоли:

0 при толщине менее 0,76 мм •- выживаемость почти

100 %; • более 1,5 мм — 44 — 60 %;

• 0,76— 1,5 мм — промежуточные цифры выживаемос­ти.

Меланома – злокачественное заболевание кожи, характеризуемое появлением на ней новообразований. Развивается патология из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают меланин (пигмент кожного покрова). Меланома или рак кожи может поражать и придатки кожи (волосы и ногти), слизистую оболочку рта или сетчатку глаза.


Особенности и классификации стадий

Чаще всего меланома возникает в возрасте 30-60 лет. Локализуется на любом участке кожи или слизистой оболочки.

Это опасная патология, метастазы способны развиваться в течении 2-х недель в зависимости от стадии развития меланомы. Клиническая диагностика и достоверная дифференцировка от невусов меланоцитароного происхождения имеет очень большое значение.

С 1967 года существует классификация меланомы по Кларку. Она базируется на результатах гистологического анализа. Выделяют 5 стадий.

На данный момент клиницисты используется классификация меланомы по стадиям TNM, которая вмещает в себе шифр:

Каждый шифр классификации имеет свое количество стадий развития меланомы. N содержит от 0 до 3, а М от – а до с. Для быстрого восприятия все стадии заболевания разделили на 4 пункта.

Наличие подобных форм и классификаций помогает врачу-дерматологу или онкологу определить возможные прогнозы в жизни и назначить лечение.

Стадии развития

Первая стадия

В период начальной стадии меланома имеет размер не более 2 мм без наличия язв и несколько возвышается над кожей. Возможен размер до 1 мм, но ярко выраженными изъязвлениями. Раковые клетки способны проникать в глубокие слои дермы. Метастазов – нет.

Отсутствует клиническая картина. Иногда пациенты обращают внимание на кожный зуд, жжение или дискомфорт в участке опухоли.

Обследование отягощено. Выявляется чаще всего во время планового медицинского осмотра или при частом обращении к доктору.

Лечение во время такой стадии обусловлено удалением новообразований с обязательным захватом здоровых тканей. Это необходимо для предотвращения вероятности появления рецидивов. В целях профилактики метастазов удаляют некоторые лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия в качестве лечения не назначается.


Вторая стадия

Новообразования в период 2 стадии имеют размер от 1 мм до 2 мм. В основном все опухоли имеют изъязвления. Характерны такие признаки (не все сразу):

  • изменение формы и поднятия над кожным пластом;
  • изменения размеров и ускоренный рост опухоли;
  • патологический вид границ невусов (оборванный, зубчатые, изрезанные);
  • наличие асимметричности между двумя сторонами новообразования;
  • увеличение диаметра (более 5-6 мм);
  • не характерный окрас: темно-коричневый, черный с серой точкой посередине, розоватый или вовсе серый. Пятнышки могут располагаться в различном порядке.

Дополнительно отмечается алопеция и болезненность на месте опухоли.

В качестве лечения используется оперативный метод удаления образований и лимфоузлов и курс химиотерапии (или лучевой терапии), прием противобластомных препаратов (Циклофосфан) в комплексе с иммуностимуляторами (интерфероны и интерлейкины).

Третья стадия

Существенное увеличение образований в размерах, изменение границ и формы. Характерны и другие вышеперечисленные симптомы. Имеется метастазирование в лимфоузлах, которое определяется при обычной пальпации во время осмотра (уплотнения и болезненность узлов).

  • Особенности и виды Меланотана для загара
  • Диагностика и степени узловой меланомы
  • Профилактика и прогноз выздоровления при ранней стадии меланомы

Возможно появление метастазов и на коже, которые будут выглядеть в виде компонентов черного или серого цвета.

Часто пациенты, больные 2 стадией меланомы, жалуются на резкую потерю веса и частые воспалительные заболевания.

Лечение в данном случае должно быть радикальным:

  • хирургическое удаление опухолей;
  • удаление пораженных лимфоузлов;
  • прием противоопухолевых препаратов (проводится в стационаре в качестве химиотерапии);
  • курс лучевой терапии;
  • прием препаратов, останавливающих рост и развитие новообразований.

Четвертая стадия

Характеризуется раковой кахексией (потеря 50% массы тела). Сильная интоксикация, нарушение работы все систем организма. Характерно развитие печеночной недостаточности. Увеличение лимфоузлов на фоне исхудания. Образование язв с кератической каемкой. Особенность заключается в наличие всех симптомов и их массивное распространение.

Лечение затруднено и определяется в зависимости от типа и формы меланомы.

Типы заболевания

Выделяют такие формы меланомы:

  • поверхностная, склонная к активному распространению;
  • образующая узлы – узловая;
  • подобная злокачественному лентиго;
  • акрально-лентигинозная.


По клинико-морфологическим признакам выделают следующие типы:

  1. Меланома, для которой не характерна фаза радиального роста (узловая).
  2. Образование, которому характерен радиальный рост (патология с неклассифицируемой фазой радиального роста).
  3. Необычные формы и состояния меланом:
    – десмопластическая;
    – злокачественный голубой невус;
    – нарост с вертикальным ростом.

Наличие множества типов и форм данного вида рака кожи требует детальной и точной диагностики. Правильная постановка диагноза и определение конкретного вида меланомы позволяет подбирать оптимальный комплекс лечебных мероприятий.

Диагностика

Первичная диагностика меланомы проводится на основании определения ее внешних признаков (изъязвления, дисхромия, усиленный рост), дерматоскопии и данных гистологического исследования.

Проведения дерматоскопии с использованием современной аппаратуры позволяет применять компьютерный анализ новообразования и сохранять его электронные снимки для дальнейшего сравнения в процессе лечения.

Прогноз по стадиям

Прогнозы на ранней этапе достаточно благоприятны. Выживаемость составляет 80-90%. Отсутствие метастазирования и активности распространения заболевания облегчает лечение. Стоит отметить, что наличие язв и их размер снижают шансы выздоровления.

Шанс на выздоровление на 2 стадии прогрессирования меланомы несколько снижен (60-70%). Причиной является проникновение раковых клеточек внутрь по слоям кожи. Начинать лечиться нужно в ускоренном темпе – это позволит избавиться от недуга.

В период 3 стадии излечение может не наступить. Если произошло поражение одного лимфоузла, шанс на выздоровление составляет около 40%. Если диагностировано поражение двух и больше лимфоузлов шанс – 20%. Наличие метастазов отягощает течение патологии.

Четвертая стадия меланомы. Самая страшная и болезненная стадия в прогнозировании. Шанс выздоровления на данном этапе составляет до 10%. Появление метастазов в легких, печени и ЦНС ухудшают прогноз заболевания. Особенно, если раковая опухоль была выявлена на 4 стадии, без локализации первичного очага поражения. Жизнь пациента с таким диагнозом, как правило, длиться от 3 недель до 6 месяцев.

Злокачественная меланома — это заболевание, которое развивается из нормальных клеток организма, которые вырабатывают пигмент меланин. Эти клетки называются меланоцитами, находятся они в коже, волосяных фолликулах, в оболочках мозга, радужке глаза. Иногда небольшая часть клеток-меланоцитов сливается вместе, образуя невусы – доброкачественные новообразования или пороки развития кожи.

Болезнь меланома начинается в тот момент, когда происходят сбои в делении меланоцитов, отчего они приобретают атипичные признаки. Атипичность клетокпроявляется в изменении состава клетки, её делении и росте, склонности распространяться в близлежащие ткани организма и отдаленные органы.


Возникновение злокачественной меланомы


Формы злокачественной меланомы

На сегодняшний день медицине известны четыре формы злокачественной меланомы:

  • поверхностно-распространяющаяся меланома является самой часто встречающейся формой данного заболевания (более 70% от общего числа заболевших). Проявляется в виде пигментного пятна на коже, немного выступающего над ее поверхностью. Цвет поверхностной меланомы варьируется от светло-коричневого до иссиня-черного. При этой форме болезни раковые клетки скапливаются в верхних слоях дермы, распространяясь при этом латерально (то есть, по поверхности кожи, а не вглубь ее);
  • узловая меланома — форма, диагностирующаяся приблизительно у 15% больных. Узловая меланома обычно имеет вид толстой бляшки или узла, выступающего над поверхностью кожи. Цвет такого образования варьируется от темно-синего до иссиня-черного. Патологические клетки распространяются вертикально (вглубь кожи).
  • акрально-лентигинозная меланома. Эта форма заболевания, которая встречается намного реже предыдущих (примерно в 10% случаев). Она представляет собой образование темного цвета с неровными краями, чаще всего локализующиеся в верхних слоях дермы на ладонях, подошвах, кончиках пальцев или под ногтями. Распространяется радиально (поверхностно).
  • злокачественное лентиго относится к наиболее редким формам меланомы. Проявляется в виде пятен светло-коричневого цвета, по внешнему виду похожих на обычные веснушки. Чаще всего этой формой меланомы страдают люди пожилого возраста. Путь распространения — поверхностный.


Классификация злокачественной меланомы

В зависимости от стадии роста меланомы бывают:

  1. Опухолями, не имеющими стадии радиального роста:
    • узловая меланома.
  2. Опухолями со стадией радиального роста:
    • поверхностно-распространяющаяся меланома;
    • злокачественное лентиго;
    • акрально-лентигинозная меланома;
    • меланомы с неклассифицируемой стадией радиального роста.
  3. Неклассифицируемые формы меланом:
    • нейротропная;
    • десмопластическая;
    • меланомы с минимальной девиацией;
    • голубой невус в злокачественной форме;
    • неклассифицируемые меланомы с фазой вертикального роста.


Фазы развития злокачественной меланомы

Определение фазы развития злокачественной меланомы имеет клиническое значение для прогноза заболевания.

Их две:


Осложнения злокачественной меланомы

Главным осложнением меланомы является распространение данной болезни и поражение ею других органов и тканей организма, то есть — метастазирование.

Распространяясь гематогенным путем (по кровеносным сосудам), метастазы могут осесть в любом органе: печени, легких, костях, головном мозге и других, а распространение заболевания по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов.

Чтобы предотвратить озлокачествление невуса, особенно находящегося в месте постоянного риска травм его одеждой — лучше его удалить. К осложнениям меланомы может привести и попытка самолечения в виде перевязывания ее ниткой, срезания бритвой или ножницами.

Последствия таких действий — непредсказуемы.

Врачи о меланоме (видео)

Лечение злокачественной меланомы

Основным методом лечения злокачественной меланомы является ее удаление посредством хирургического иссечения с захватом окружающей опухоль кожи (размер захвата зависит от размера самой опухоли, но в целом, чем больше опухоль, тем больше захват), а также подкожно-жировой клетчатки и участка мышцы. Также для лечения меланомы применяется: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

Важно помнить, что, что меланома на ранней стадии может быть успешно вылечена, но только при условии ее раннего обнаружения и своевременного лечения.


Профилактика злокачественной меланомы

Кроме регулярного самоосмотра на предмет изменения старых невусов на теле и образования новых, необходимо с большой осторожностью относиться к солнечным процедурам, соблюдая следующие правила нахождения на солнце:

  • загорать желательно до 11 часов утра и после четырех часов вечера;
  • при отдыхе на летних курортах обязательно пользоваться кремом с УФ-фильтром, который следует наносить каждые два часа, независимо от принятия водных процедур;
  • в жару пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания организма;
  • не засыпать во время приема солнечных ванн;
  • с осторожностью принимать лекарства, обладающие фотосенсибилизирующим действием (то есть, тех, что повышают чувствительность организма к солнечным лучам).

Рекомендуем прочесть статью о меланоме на соске.


Поверхностно-распространяющаяся меланома – самая часто встречающаяся разновидность меланомы. Обычно диагностируется в молодом и среднем возрасте, чаще поражает кожу туловища и нижних конечностей. На начальных стадиях представляет собой неравномерно пигментированное пятно с четкими границами, незначительно приподнятое над уровнем кожи. В последующем опухоль увеличивается, становится бугристой и изъязвляется. На поверхности формируются участки некроза. Опухоль образует сателлиты и дает метастазы. Диагностируется с учетом данных дерматоскопии, анализа на онкомаркеры и результатов послеоперационной биопсии. Лечение – операция, рентгенотерапия.


  • Причины поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Симптомы поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Лечение и прогноз поверхностно-распространяющейся меланомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет около 70% в общей структуре меланом. Обычно развивается на фоне пигментного невуса. Средний возраст начала заболевания – 30-50 лет. В 98% случаев поражает лиц, принадлежащих к белой расе. Отмечается преобладание больных женского пола. У женщин новообразование чаще выявляется в области нижних конечностей, у мужчин – в зоне спины. У представителей негроидной расы обоих полов поверхностно-распространяющаяся меланома обычно развивается в области подошв.

Фазы роста аналогичны лентиго-меланоме и акрально-лентингиозной меланоме. Вначале опухоль растет горизонтально по поверхности кожи (фаза горизонтального либо радиального роста). На этом этапе заболевание протекает относительно благоприятно, образование вторичных очагов нехарактерно. Затем наступает фаза вертикального роста, во время которой меланома проникает в подлежащие ткани и быстро дает метастазы. При переходе в фазу вертикального роста прогноз значительно ухудшается. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.


Причины поверхностно-распространяющейся меланомы

Причины развития точно не выяснены. Неоплазии образуются на фоне доброкачественных пигментных образований-предшественников – диспластического невуса или врожденного невоклеточного невуса. Примерно у 10% больных выявляется наследственная предрасположенность (наличие меланом у родственников первой и второй линии). Поверхностно-распространяющейся меланомой чаще страдают голубоглазые блондины со светлой кожей. Обнаруживается связь с избыточной инсоляцией, особенно значимую роль играют постоянное длительное пребывание на солнце (устойчивое стремление достичь заметного загара) и повторные солнечные ожоги, в том числе – разделенные значительными временными промежутками.

Наиболее важными отличительными гистологическими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы являются вид и закономерности распространения атипичных клеток в фазе горизонтального роста. Клетки неоплазии крупные, цитоплазма обильная, в ней просматриваются гранулы пигмента. Ядра также крупные, с неровной мембраной и эозинофильными ядрышками. Клетки выявляются во всех слоях эпидермиса до сосочкового слоя дермы. В дерме определяется лимфоцитарная инфильтрация.

В фазе вертикального роста гистологическая картина поверхностно-распространяющейся меланомы претерпевает определенные изменения. Атипичные меланоциты вначале инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы, а потом проникают в подлежащие ткани. По своему внешнему виду клетки новообразования приближаются к эпителиоидным. Количество пигмента в цитоплазме уменьшается. Инфильтрация становится менее выраженной и выявляется по периферии новообразования.

Симптомы поверхностно-распространяющейся меланомы

На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов. Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы. По периферии просматривается ободок гиперемии.

Продолжительность фазы горизонтального роста поверхностно-распространяющейся меланомы колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени опухоль становится более плотной, ее поверхность чернеет и приобретает глянцевый блеск. У некоторых пациентов выявляются новообразования с депигментированным центром и плотными черными краями. Плоское пятно постепенно превращается в более выпуклый узел. Кожа в области узла истончается, новообразование легко кровоточит. На поверхности меланомы возникают изъязвления и очаги некроза.

Вокруг неоплазии появляются сателлиты, свидетельствующие о местном распространении онкологического процесса. Лимфогенное метастазирование поверхностно-распространяющейся меланомы сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Возможно появление гематогенных очагов в легких, печени, костях, головном мозге, почках и надпочечниках. При отдаленных метастазах могут выявляться нарушения со стороны пораженных органов. На заключительных стадиях отмечаются выраженная слабость, повышение температуры и значительное уменьшение массы тела.

Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы

Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм. При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса. При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет.

Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом. Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов. Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.

Лечение и прогноз поверхностно-распространяющейся меланомы

Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют. В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию. При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов.

При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию. Например, при множественном метастазировании в кости проводят системную радионуклидную терапию, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома. Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%. Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной. При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы. В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.

Читайте также: