Эпителиальные опухоли щитовидной железы

Опухоль щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое развивается из С-клеток эпителия органа. Не исключено поражение железы метастазами опухолей, располагающихся в других органах.

Согласно статистике, в 90% случаев опухоль щитовидной железы имеет злокачественную природу. Установлено, что у 5% больных различными патологиями щитовидной железы после вскрытия обнаруживается недиагностированное при жизни онкологическое новообразование. Тем не менее, несмотря на столь широкое распространение заболевания, а из 100 000 населения опухоль имеется у 5,6% людей (данные на 2001 год), смерть в результате онкологического поражения щитовидной железы случается редко. Дело в том, что эта патология имеет определенные особенности, а именно: медленно растет, редко дает метастазы и так же редко нарушает работу иных органов.

Чаще всего опухоль диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин болезнь развивается в 3,5 раза реже.

Заболевание чаще всего провоцируют следующие факторы:

Продолжительное превышение в организме уровня гормона ТТГ, который оказывает стимулирующее воздействие на орган.

Ионизирующее облучение организма, что особенно опасно в юном возрасте.

Облучение рентгеновскими лучами увеличивает риски возникновения опухоли щитовидной железы в 5-10 раз. Период, который проходит между облучением и формированием опухоли щитовидной железы зависит от возраста пациента, в котором были проведены рентгенологические исследования. Так, если облучение проводилось в детстве, то опухоль может появиться спустя 10 – 12 лет. Если в подростковом возрасте, то спустя 20-25 лет. Если лучевое воздействие было оказано во взрослом возрасте, то опухоль может появиться спустя 30 и более лет.

Генетическая предрасположенность к формированию опухоли. Так, в результате мутации генов 10q11-q12, D10S170, A, произойдет развитие папиллярной опухоли. Из-за мутации генов 18847, A, формируется фолликулярная опухоль. Медуллярная опухоль будет развиваться по причине мутации онкогена RET, 10q11.2, A,

Основные симптомы, которые могут указывать на опухоль щитовидной железы: трудности с проглатыванием пищи, кашель, боль в горле, осиплость голоса и пр.

Классификация опухоли щитовидной железы

Классификация опухоли щитовидной железы выглядит следующим образом:

Злокачественные эпителиальные опухоли.

Доброкачественные эпителиальные опухоли.

В зависимости от гистологической формы опухоли, различают следующие новообразования щитовидной железы:

Фолликулярная опухоль – распространенность от 15 до 20%.

Папиллярная опухоль – самая часто встречающаяся (от 60 до 70% случаев).

Медуллярная – на ее долю приходится около 5% случаев.

Анапластическая – распространенность составляет от 2 до 3% случаев.

Смешанные опухоли встречаются в 5-10 случаев.

Лимфомы от 2 до 3% случаев.

Эта опухоль является второй по частоте встречаемости формой злокачественного поражения щитовидной железы, после папиллярной карциномы. Чаще всего она диагностируется у людей, проживающих в странах, где имеется острый недостаток йода в продуктах питания.

Развивается новообразование их фолликулярных клеток, которые составляют неотъемлемую часть здоровой щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль чаще всего не распространяется на лимфатические узлы, но ее клетки способны метастазировать в легкие, кости и иные органы.

Злокачественные опухоли щитовидной железы – это папиллярная, фолликулярная, медуллярная и анапластическая карцинома.

Самой часто встречающейся злокачественной опухолью является папиллярная карцинома. Растет образование медленно, часто вовлекает в патологический процесс лимфатические узлы, расположенные на шее. Поражает эта опухоль только одну долю щитовидной железы. Летальность при папиллярной опухоли щитовидной железы низкая, проводимое лечение чаще всего оказывается эффективным.

Медуллярная карцинома берет свое начало из железистых клеток, которые продуцируют гормон, отвечающий за регулировку уровня кальция в крови (кальцитонин). Поэтому заподозрить ее наличие можно по высокому содержанию в крови кальцитонина и карциноэмбриотического антигена. Эта опухоль часто дает метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких, лимфатических узлах и в других органах. Часто, метастазы бывают пущены уже в тот момент, когда опухоль только впервые диагностировали. Прогноз лечения медуллярной карциномы чаще всего неблагоприятный.

Анапластическая карцинома встречается очень редко. Она отличается быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы. Поэтому лечение этой разновидности опухоли затруднительно.

Доброкачественные опухоли щитовидной железы – это:

Аденомы, которые формируются из фолликулярного эпителия, образуя твердые узелки. Узелки могут сливаться в зоб.

Кисты, которые представляют собой формирования, имеющие капсулу с жидкостью внутри. Кисты могут появляться в любой части щитовидной железы.

Симптомы опухоли щитовидной железы

Симптомы опухоли щитовидной железы следующие:

Появление чувства того, что в области шеи имеется увеличенное образование. Чаще всего оно возникает с одной стороны и характеризуется быстрым ростом.

Шея в той области, где располагается железа, будет несколько отечной.

Появляются боли, которые локализуются в районе железы и могут иррадиировать в уши.

Голос изменяется, появляется хрипота.

Возникают трудности с проглатыванием пищи.

Возможны проблемы с дыханием. Часто появляется удушье, кашель, одышка.

Кашель не связан с респираторными инфекциями и присутствует на постоянной основе. Установлено, что если опухоль щитовидной железы достигла 4 стадии, то она отправляет метастазы в легкие в 61% случаев.

Болезненные ощущения, которые появляются во время совершения человеком глотательных движений, оказывают стимулирующее воздействие на железы горла и гортани. В итоге, у больного присутствует постоянное ощущение кома в горле.

Еще одним симптомом опухоли щитовидной железы является гипотиреоз. Это состояние обусловлено тем, что здоровой ткани железы становится все меньше, что приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов.

Указывают на развитие гипотиреоза следующие симптомы:

Вялость, сонливость, апатия;

Потеря волосяного покрова, огрубение голоса.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы, напротив, приводит к усиленной работе органа, что провоцирует развитие гипертиреоза.

В этом случае симптомами патологии становятся:

Проблемы со сном;

Потеря массы тела;

В пожилом возрасте общие симптомы опухоли щитовидной железы проявляются более ярко, чем в молодости. Кроме того, болезнь прогрессирует быстрее.

Причины опухоли щитовидной железы

Установлено, что опухоль щитовидной железы в 80% случаев появляется у тех пациентов, у которых уже имеется зоб.

Можно выделить следующие причины опухоли щитовидной железы:

Хроническое воспаление органа.

Принадлежность женскому полу и возраст старше 40-50 лет.

Нехватка йода в организме, его низкое содержание в продуктах питания.

Хроническое воспаление или опухоли молочной железы и половой сферы.

Генетическая предрасположенность к опухолям внутренней секреции.

Воздействие рентгеновского, либо ионизирующего излучения как на организм в целом, так и на область шеи и головы, в частности. Особенно опасно это излучение в детском и подростковом возрасте.

Наличие аденомы щитовидной железы, которая способна перерождаться в злокачественную опухоль.

Генетические наследственные состояния (синдром Гарднера, синдром Каудена, семейный полипоз и пр.).

Гормональные всплески в организме женщины, происходящие в период вынашивания ребенка, во время кормления и при климаксе.

Чаще всего для того, чтобы сформировалась опухоль, необходимо воздействие сразу нескольких причин.

Диагностика опухолей щитовидной железы

Диагностика опухолей щитовидной железы начинается с пальпации органа в кабинете эндокринолога. При наличии образования, врач сможет почувствовать единичные или множественные плотные узлы различного размера. Злокачественные опухоли чаще всего спаяны с окружающими тканями, имеют бугристую поверхность и низкую подвижность.

Определить стадию опухоли позволяет проведение сцинтиграфии щитовидной железы. Аналогичную информацию можно получить после прохождения компьютерной томографии.

Уточнить размер опухоли и количество узлов можно с помощью ультразвуковой диагностики. Тем не менее, это исследование не даст информации о характере онкологического процесса.

Проведение МРТ позволяет определить доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Но конечное подтверждение диагноза невозможно без проведения тонкоигольной биопсии щитовидной железы с дальнейшим гистологическим изучением полученного биоптата.

Анализ крови выявят рост СОЭ, анемию. Если у человека в крови повышен уровень гормона кальцитонина, то это позволяет заподозрить медуллярную форму опухоли.

Лечение опухоли щитовидной железы

Лечение опухоли щитовидной железы зависит от того, какая именно форма заболевания у человека и на какой стадии развития оно находится. Возможно, как самостоятельное, так и комплексное применение следующих методов:

Операция является одним из ведущих методов лечения злокачественной опухоли щитовидной железы. Ее не проводят лишь при обнаружении анапластического образования.

Вырезание одной доли щитовидной железы носит название лобэктомии. Ее возможно осуществить лишь при условии того, что опухоль имеет небольшие размеры и не выходит за границы органа. Преимуществом этой процедуры является то, что больному в дальнейшем не потребуется принимать гормональные лекарственные средства. Ведь одна доля железы у него останется, и она будет функционировать.

Тиреоэктомия подразумевает удаление всего органа. В этом случае пациенту придется на протяжении всей жизни принимать гормоны щитовидной железы, причем делать это нужно будет ежедневно. Чаще всего во время операции удаляют шейные лимфатические узлы.

Лечение выстраивается на разрушительном воздействии на железистые клетки щитовидной железы и опухоли радиоактивного йода (Йод-131). Попав в организм, препарат собирается в тканях железы и разрушает атипичные ткани опухоли. При этом другие органы не страдают.

Этот метод используют после оперативного вмешательства для того, чтобы разрушить оставшиеся ткани и метастазы.

Особенно эффективно проводить лечение радиоактивным йодом при 4 стадии фолликулярной или папиллярной опухоли. Для усиления эффекта больному назначают параллельный прием тиреотропного гормона.

Гормональные лекарственные средства могут быть назначены для обеспечения нормального функционирования организма, а также для того, чтобы предотвратить дальнейший рост атипичных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется для лечения анапластических форм опухоли щитовидной железы. Воздействие оказывается только на само образование. Курс длиться на протяжении нескольких недель, по 5 дней в неделю. Это позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции, а также замедляет скорость созревания метастазов (если опухоль проросла в другие ткани).

Что касается прогноза, то он максимально благоприятный при условии того, что лечение было начато своевременно и опухоль не достигла максимальных размеров. Наименее благоприятный прогноз при анапластической форме опухоли и при лимфоме. Гибель больных чаще всего происходит в течение полугода от манифестации болезни. Повышенной опасностью метастазирования отличается медуллярная опухоль, которая отправляет атипичные клетки в далеко расположенные органы.

Злокачественная опухоль – это крайне опасное для жизни любого организма образование, которое состоит из злокачественных клеток. Процесс развития опухоли сопровождается бесконтрольным делением клеток, которые способны проникать в соседствующие ткани и отправлять метастазы в иные органы, расположенные вдали.

Доброкачественная опухоль представляет собой патологическое новообразование с замедленным или отсутствующим темпом развития. Своевременное лечение даёт положительные прогнозы – в большинстве случаев пациент полностью избавляется от заболевания, рецидивов практически не бывает. Опасность для человека представляет опухоль, скрытно развивающаяся в организме.

Опухоль головного мозга – это внутричерепное образование, которое сопровождается усиленным делением клеток мозга, его гипофиза или шишковидного тела, его оболочки, сосудов или нервов. Опухолью головного мозга также обозначают новообразование, сформированное из клеток костей черепа. Этот же термин используется для обозначения.

Помимо традиционных средств консервативной медицины для лечения злокачественных опухолей применяются рецепты народной медицины. Применяя их, не стоит заниматься самолечением, а, тем более, заменять препараты, назначенные врачом. Нужно помнить о противопоказаниях и вероятных нестандартных реакциях организма.

В качестве источника эпителиальных опухолевых образований способны выступать А-клетки, иначе фолликулярные, В-клетки, иначе – Ашкенази-Гюртля и С-клетки, иначе – парафолликулярные.

p, blockquote 1,0,0,0,0-->

p, blockquote 2,0,0,0,0-->

Они имеют отличия согласно функциональным, гистохимическим и гистологическим характеристикам. На основе таких клеточных структур образуются аденомы и карциномы.

p, blockquote 3,0,0,0,0-->

Аденома

Аденомой именуются опухолевые образования доброкачественного характера. Непосредственно образование представлена эпителиальной инкапсулированной опухолью.

p, blockquote 4,0,0,0,0-->

Она может возникать у пациентов различных возрастных категорий, в основном – взрослых, которые живут в регионах с нехваткой йода.

p, blockquote 5,0,0,0,0-->

Такие опухоли образуются у представительниц женского пола в 4 раза чаще, по сравнению с мужчинами.

p, blockquote 6,0,0,0,0-->

Доброкачественному новообразованию предшествует завышенная выработка ТТГ на фоне следующих состояний:

p, blockquote 7,0,0,0,0-->

йодной недостаточности организма,
расстройствах продуцирования тиреоидных гормонов,
в случае возникновения гипотиреоидизма.

В структурах новообразования имеются определенные гистологические различия, которые являются основой классификации описываемых доброкачественных опухолей щитовидки.

p, blockquote 8,0,0,0,0--> Для справки! Самым распространенным подвидом аденомы является фолликулярная аденома. Она представлена узловым образованием овальной либо круглой формы с явной капсулой из соединительных тканей.

Аденома щитовидной железы подразделяется на такие варианты:

p, blockquote 9,0,0,0,0-->

папиллярная аденома,
аденома на базе клеток Гюртля, иначе – оксифильноклеточная,
фолликулярная аденома.

В собственную очередь фолликулярная аденома подразделяется на такие виды:

p, blockquote 10,0,0,0,0-->

Эмбриональная, иначе – трабекулярная.	При таком варианте аденомы отсутствуют фолликулярные образования.
Микрофолликуялрная, иначе – фетальная.	Мелкие и крупные кистозно расширенные фолликулы, которые не содержат коллоид.
Макрофолликулярная, иначе – коллоидная.	Представлена мелкими и крупными кистозными фолликулами, которые содержат коллоид.
Аденома папиллярного типа.	Характеризуется кистозной структурой. В кистах содержится жидкость коричневого цвета и разрастания сосочкового типа.
В-клеточная аденома, иначе – Гюртля.	Представлена крупными клетками с эозинофильной цитоплазмой и большим ядром. В фолликулах коллоид отсутствует.

Аденома развивается медленно, но способна достигать значительных объемов. Она может сдавливать близрасположенные структуры, но не прорастает в них. При длительном присутствии аденомы вероятна малигнизация.

p, blockquote 11,0,0,0,0-->

p, blockquote 12,0,0,0,0-->

Клиническим признаком аденомы выступает узел в щитовидке, имеющий шарообразную форму, четкие границы и гладкую структуру поверхности.

p, blockquote 13,0,1,0,0--> Важно! Множественные аденомы являются редким вариантом, но существует вероятность совокупности зоба, аденомы и карциномы в варианте обособленных узлов.

В случае аденомы работоспособность ЩЖ страдает редко. Единственным исключением является аденома Пламмера, которая провоцирует развитие симптоматики, свойственной тиреотоксикозу.

p, blockquote 14,0,0,0,0-->

Диагноз ставится согласно итогам УЗ-исследования и цитологии. Биоматериал получают при пункции узла.

p, blockquote 15,0,0,0,0-->

В случае аденом малых объемов аспирационная пункционная биопсия выполняется под контролем УЗ-датчика. В 80% вариантов биопсия позволяет отделить аденому от образований злокачественного характера.

p, blockquote 16,0,0,0,0-->

В ходе УЗИ в случае аденомы отображается выраженная капсула, которая окружает узел. При зобе, узловом тиреоидите и карциноме капсула отсутствует.

p, blockquote 17,0,0,0,0-->

В случае аденомы консервативная терапия является мало результативной. В большей части клинических вариантов требуется хирургическое вмешательство.

p, blockquote 18,0,0,0,0-->

Прогноз при аденоме носит благоприятный характер.

p, blockquote 19,0,0,0,0-->

Рак ЩЖ

Карцинома является распространенным поражением щитовидной железы и имеет много гистологических вариантов, которые различаются агрессивностью и разностью прогнозов жизни.

p, blockquote 20,0,0,0,0-->

Вероятность развития карциномы разниться в зависимости от возрастной группы пациента. Это опухолевое образование является редким явлением у пациентов детской возрастной группы.

p, blockquote 21,0,0,0,0-->

Риски развития заболевания повышаются с каждыми последующими 5 годами жизни, в ходе которых происходит перестройка структур железистого органа и изменяется интенсивность работы щитовидки.

p, blockquote 22,0,0,0,0-->

Злокачественное перерождение эпителия щитовидной железы провоцируется воздействием ионизирующего излучения, а также подобным трансформациям способствуют гормональные расстройства.

p, blockquote 23,0,0,0,0-->

Инициировать развитие онкологического процесса могут как внутренние так и внешние негативные факторы.

p, blockquote 24,0,0,0,0-->

Особенная опасность исходит от радионуклидов йода, которые, по аналогии со стабильным йодом, характеризуются накоплением в структурах щитовидки.

p, blockquote 25,0,0,0,0-->

В итоге радиационного воздействия происходит лучевое повреждение структур железистого органа. Под таким негативным воздействиям происходят следующие расстройства:

p, blockquote 26,0,0,0,0-->

Нарушение продуцирования териоидных биологически активных соединений.
Наблюдается усиление активности факторов роста и ТТГ.
Развивается гиперплазия и пролифераты, которые являются отличной основой для доброкачественных и злокачественных опухолевых образований.

Биологический эффект имеет зависимость от следующих факторов:

p, blockquote 27,1,0,0,0-->

продолжительность воздействия,
возрастная категория человека,
доза радиации,
исходное состояние органа.

Наиболее чувствительными к радиационному воздействию являются пролиферирующие клетки.

p, blockquote 28,0,0,0,0-->

По этой причине радиогенный, иначе – радиоционноиндуцированный, рак наиболее часто возникает среди пациентов детской возрастной группы, а также у людей, живущих в эндемических регионах.

p, blockquote 29,0,0,0,0-->

Злокачественная эпителиальная опухоль характеризуется стадийностью процесса, в который относят и инициацию с промоцией.

p, blockquote 30,0,0,0,0-->

p, blockquote 31,0,0,0,0-->

Инициация – это мутация, а промоция – влияние факторов, которые стимулируют процесс клеточного деления.

p, blockquote 32,0,0,0,0-->

Мутация может провоцироваться канцерогенами – физическими либо химическими, которые взаимодействуют с ДНК клеточных ядер изменяют генкод. Промоторы представлены инсулином и факторами роста.

p, blockquote 33,0,0,0,0--> Для справки! Антагонистами промоторов выступают цитокины, иначе – интерферон, и фактор опухолевого некроза.

Папиллярная форма рака является наиболее распространенным вариантом онкологического поражения щитовидной железы. Гистологическими признаками папиллярного рака выступают такие:

p, blockquote 34,0,0,0,0-->

инвазивный тип разрастания клеток,
сосочковые структуры,
кистообразный вариант разрастания клеток.

Согласно гистологическим критериям определяются такие подвиды папиллярного рака ЩЖ:

p, blockquote 35,0,0,0,0-->

исключительно папиллярный рак,
солидный папиллярный,
смешанный вариант,
фолликулярный тип,
диффузно-склеротический.

В опухолевом образовании нередко выявляются псаммомные тельцы, представленные малыми слоистыми кальцификатами. Они образуются под влиянием некротических преобразований сосочков.

p, blockquote 36,0,0,0,0--> Для справки! Крупные кальцинаты также могут обнаруживаться, но выявляются редко.

Опухолевое образование фолликулярного типа состоит из различной формы и параметров фолликулов.

p, blockquote 37,0,0,0,0-->

Также, фолликулярная опухоль представлена трабекулярными структурами и солидными образованиями из опухолевых клеток.

p, blockquote 38,0,0,0,0-->

Специфическим признаком злокачественного опухолевого образования фолликулярного типа является клеточная инвазия в сосудистый просвет либо капсулу.

p, blockquote 39,0,0,0,0-->

p, blockquote 40,0,0,0,0-->

веретенообразными,
полигональными,
круглыми.

Цитоплазма опухолевых клеток мелкозерниста, клеточные ядра продолговатые либо округлые.

p, blockquote 41,0,0,1,0-->

В опухолевой строме нередко выявляется амилоид. Фолликулярные летки в структуре опухоли не наблюдаются.

p, blockquote 42,0,0,0,0-->

Для карциномы анапластического типа является характерным явный атипизм, клеточная митотическая активность и полиморфизм.

p, blockquote 43,0,0,0,0-->

Клеточные структуры опухолевого образования могут иметь различный размер и форму.

p, blockquote 44,0,0,0,0-->

Изредка в тканях опузоли выявляются папиллярные либо фолликулярные карциномные очаги. Это указывает на вероятное их перерождение в недифференцированный тип рака.

p, blockquote 45,0,0,0,0-->

Первоисточником опузолевого образования выступает мателпазированный эпителий и остатки эмбрионального щитовидно-язычного протока. Существует 2 варианта плоскоклеточного рака – неороговевающий и ороговевающий.

p, blockquote 46,0,0,0,0-->

Образовавшаяся в ЩЖ карцинома сама собой не исчезает.

p, blockquote 47,0,0,0,0-->

p, blockquote 48,0,0,0,0-->

При условии инфильтрующего типа разрастания она захватывает структуры щитовидки, прорастает в экстратиреоидные ткани и капсулу. Прогрессирование опухолевого процесса также касается и лимфатической системы и кровотока.

p, blockquote 49,0,0,0,0-->

Агрессивность карцином проявляется в гистологических формах различно. При папиллярных, дифференцированных и фолликулярных варианта существует вероятность плавного прогресса злокачественного процесса.

p, blockquote 50,0,0,0,0-->

Стремительное развитие и явные инвазивные характеристики присущи недифференцированному и плоскоклеточному типам онкологии щитовидки.

p, blockquote 51,0,0,0,0-->

Медуллярный вариант рака согласно биологическим характеристикам находится в промежутке между недифференцированными и дифференцированными карциномами.

p, blockquote 52,0,0,0,0-->

Метастазирование нередко происходит в глубокие пара- и претрахеальные и глубокие яремные лимфатические структуры. Редко метастазы обнаруживаются в таких лимфатических узлах:

p, blockquote 53,0,0,0,0-->

загрудинных,
предгортанных,
акцессорных,
парафарингиальных,
бокового шейного треугольника.

Гематогенные метастазы в основном локализируются в костных структурах и легких, реже – в прочих органах.

p, blockquote 54,0,0,0,0--> p, blockquote 55,0,0,0,1-->

Интенсивность распространения метастазов увеличивается при понижении дифференциации клеток карциномы и при экстратиреоидной инфильтрации близлежащих тканей.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: