Эпителиальное новообразование антрального отдела желудка

Ведущие врачи — специалисты в области эндоскопии:

Губин Алексей Леонидович, Заведующий эндоскопическим отделением КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

Легостаев Владислав Михайлович-Заведующий эндоскопическим отделением РНИОИ, Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Велиев Мубариз Тофик оглы— врач-эндоскопист высшей квалификационной категории

Частота малигнизации полипов желудка представляется спорной. Сведения, основанные на клинических наблюдениях, превышают данные морфологических исследований, которые реже выявляют случаи карциноматоза полипов. Максимальный процент малигнизации полипов установлен среди больных онко­логических учреждений: по данным Н. Н. Петрова (1952) — 25—48 %, С. А. Холдина (1958)—35,3 %, В. Н. Сагайдака (1970)—47 %. По данным хирургической клиники I Московского медицинского института этот процент равен 13 [Нарыче- ва К. К., Нарычев А. А., 1965], в терапевтических клиниках — 14,5 [Водолагин В. Д., 1965]. На материале вскрытий частота малигнизации полипов желудка варьирует от 6 до 18,75 % [McNeer G. et al., 1967].

F. Laxen (1981), наблюдая за 363 больными с полипами желудка, выявил рак у 26 (7,4%) из них. При аденомах рак установлен в 38%, при гиперпластических и поверхностно-ямоч­ных полипах — в 6,5% случаев. У 13% больных опухоль лока­лизовалась за пределами полипов. Автор подтверждает обще­принятое мнение, что вся слизистая оболочка желудка при по­липах является потенциально злокачественной. Вместе с тем F. Laxen отметил у некоторых больных спонтанное исчезнове­ние полипов разных типов, но не аденом.

Размеры полипов самые разнообразные — от мелких образо­ваний (менее 0,5 см в диаметре) до крупных опухолей (8— 10 см и более). Чаще встречаются полипы диаметром от 1 до 2,5—3 см.

Полипы развиваются во всех отделах желудка, но наиболее часто они локализуются в антральном отделе и нижней трети тела желудка (в области синуса). Частота их возникновения прямо пропорциональна степени структурных изменений слизи­стой оболочки желудка, предшествующих развитию полипа.

По данным Б. Е. Петерсона и др. (1979), в антральном от­деле полипы наблюдаются в 65—75 %, в фундальном — в 20— 30 %, в верхнем отделе желудка — в 3—8 % случаев.

Доброкачественный полип с фокусами злокачественной трансформации бывает трудно отличить от маленького полипо­видного рака, а полиповидный рак с аденоматозными измене­ниями— от малигнизированной аденомы. Таким образом, при выявлении полипа желудка врач сталкивается со следующими проблемами.

1. Не является ли это образование полиповидным раком?
2. Если образование представляет собой доброкачественную аденому, исключить ее малигнизацию не представляется воз­можным.
3. Тенденция слизистой оболочки желудка к пролиферации, по-видимому, не ограничивается зоной полипа, поэтому рак мо­жет возникнуть не в самом полипе, а в стороне от него. Вместе с тем не все полипы превращаются в карциному и не все поли­повидные раки возникают из полипа.

Изучение зависимости между размерами полипов, формой их основания и раковой трансформацией показало, что при диа­метре полипа менее 1,5 см малигнизация обнаружена только в 6,8 % случаев, при диаметре более 3 см — в 73,7 % [McNeer G., Pack G., 1967]. В широком основании полипа карцинома выяв­ляется в 2,5 раза чаще, чем в основании, имеющем форму нож­ки. Инвазия мышечного слоя при диаметре полипа более 6 см отмечена почти в 2 раза чаще, чем при диаметре 3 см и менее. Наряду с этими данными имеются сообщения о доброкачест­венных полипах диаметром более 10 см. Почти 2 /₃ полипов зна­чительных размеров находят в фундальном отделе и теле желудка, так как симптоматика появляется лишь при больших размерах опухоли.

Гиперплазиогенный полип также связан с пролиферацией ямочного эпителия (рис. 4, а, б). Это наиболее часто встречаю­щаяся форма полипа желудка, которая отличается от истинных аденом. Микроскопически полип характеризуется. удлинением ямок, переходящих в глубине в железы, и расширением реге­нераторной зоны. Из-за глубоких ямок валики становятся широ­кими, нерегулярными (в виде гребней). Выстилающий их эпи­телий—цилиндрического вида с небольшими ядрами, расположенными в базальных отделах клеток. Иногда слабо выражена гиперхромия. Кишечная метаплазия в этих полипах, как пра­вило, отсутствует.

Множественные гиперплазиогенные полипы встречаются в 20—30% случаев. Представление о том, что гиперплазиогенные полипы не имеют тенденции к малигнизации, подтверждается не всеми. По данным W. Remmele, Е. Kolb (1978), в 14 % случаев из гиперплазиогенных полипов развиваются карциномы. Авторы делают вывод о необходимости контрольного обследования та­ких больных для исключения карциномы. По их мнению, гипер­плазиогенные полипы занимают промежуточное положение между истинными гиперпластическими полипами и аденомами, так как рак желудка в подобных случаях встречается чаще, чем в тех случаях, когда полипы в желудке отсутствуют. Нередко рак возникал не в самом полипе, а в стороне от него, что гово­рит о трудности прогнозирования течения подобных полипов и изменений в окружающей их слизистой оболочке.

В полипах могут возникать такие изменения эпителия, кото­рые занимают как бы промежуточное положение между проли­ферирующим атипичным эпителием и так называемым раком in situ. Подобные изменения можно выявить в резецированных желудках. Установить диагноз по таким промежуточным фор­мам эпителия практически невозможно, особенно если учесть небольшие размеры кусочков гастробиопсийного материала. Поэтому подобные изменения эпителия отнесены к пограничным. Они рассматриваются как облигатный предрак.

При появлении среди про­лиферирующего эпителия ракового возникают зоны атипичного полиморфного эпителия. Раковый эпителий может быть одно- или многорядным, с атипическими митозами, базофилией цито­плазмы и очень слабой секрецией слизи. Для выявления начала погружного роста особое значение придают состоянию базаль­ной мембраны. Однако базальная мембрана не всегда ясно выражена даже в обычных аденомах с признаками пролифера­ции эпителия.

Начало инвазивного роста устанавливается по сумме таких признаков, как отсутствие базальной мембраны, атипия, полиморфизм эпителиальных клеток, многочисленные атипические митозы, уродливость желез и их тесное располо­жение. Даже при учете всех этих признаков обнаружить на­чальную стадию инвазии карциномы в полипе очень трудно. Может быть, поэтому ранний рак, возникающий из полипов, удается обнаружить менее чем в 10 % случаев [Oota К., 1963).

«Полип Пейтца—Егерса — образование, представленное из­быточно развитыми, по существу нормальными железами со стромой из ветвящихся пучков гладкомышечных волокон, при­надлежащих собственному мышечному слою слизистой обо­лочки.

Ювенильные полипы представлены железистыми и кистоз­ными структурами, выстланными неизмененным поверхностно­ямочным эпителием. Эти структуры разделены избыточно раз­витым собственным слоем слизистой оболочки.

Ювенильные полипы могут осложняться изъязвлением и вто­ричной инфекцией, приводящими в свою очередь к реактивной гиперплазии эпителия. Ювенильные полипы обычно бывают множественными и составляют часть синдрома ювенильного полипоза желудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления полипов желудка разнообразны, и в то же время отсутствуют достоверные симптомы, которые ука­зывали бы на данную патологию. Достаточно отметить, что при­мерно у 50 % больных жалобы отсутствуют [Луцевич Э. В. и др., 1978, 1986; Ромашов Ф. Н. и др.]. В некоторых случаях возникают боли в эпигаст­ральной области, тошнота, чувство тяжести или переполнения желудка после еды, снижение аппетита, неустойчивый стул, быстрая утомляемость, общая слабость. Наблюдая за 254 боль­ными с полипами желудка, Л. К. Соколов и др. (1979) у 70 % из них отмечали синдромы желудочной и (или) кишечной дис­пепсии, а несколько реже — болевой синдром в верхней поло­вине живота и изменения общего состояния.

Эти клинические проявления обусловлены главным образом хроническим гастри­том с пониженной секреторной функцией, на фоне которого часто развиваются полипы, а также сопутствующими хрониче­скими заболеваниями других органов пищеварения (дуодени­том, энтероколитом, панкреатитом, холециститом), диагности­рованными почти у 80 % больных.

Малигнизация полипа происходит незаметно. Постепенно от­мечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание. Однако четких клинико-лабораторных и инструментальных признаков, позволяющих прогнозировать возможность злокачественного перерождения полипа, пока не существует [Ромашов Ф. Н. и др., 1981; Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И., 1984; Tribou- let J. P., 1981; Elster К. et al., 1983]. У больных полипозом же­лудка отмечено снижение содержания биологически активных моноаминов (серотонина, гистамина) в сыворотке крови, желу­дочном соке, слизистой оболочке желудка и самого полипа [Буянов В. М. и др., 1985].

Снижение секреции биогенных ами­нов является прогностически неблагоприятным признаком, по­скольку оно резко прогрессирует при увеличении числа полипов, и особенно в случае их малигнизации. По-видимому, низкая концентрация серотонина и гистамина в биологических жидко­стях и тканях больных полипозом желудка способствует разви­тию и усилению дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка, дальнейшему формированию полипов вплоть до их злокачественной перестройки.

Пред­полагают, что расстройства системы иммунитета вообще и его гуморального звена в частности, возникающие при полипах желудка, имеют определенное значение при их злокачественной трансформации [Каменец Л. Я. и др., 1980; Гриневич Ю. А. и др., 1982]. Это подтверждают известные данные о том, что при недостаточности гуморального иммунитета, так же как клеточного, злокачественные опухоли развиваются чаще, чем в общей популяции.

Синдром Гарднера характеризуется аденоматозным полипо­зом желудочно-кишечного тракта, множественными остеомами черепа и нижней челюсти, эпидермальными кистами и мягко- тканными опухолями (фибромами) кожи. В последние годы описаны сочетания полипоза пищеварительного тракта с разно­образными поражениями, связанными с этим синдромом (опу­холи костей, соединительной и лимфоидной ткани, центральной нервной системы, щитовидной железы, надпочечников, большого соска двенадцатиперстной кишки, желчного и мочевого пузы­рей, поджелудочной железы, карциноиды и др.)

Наиболее часто наблюда­ются следующие: 1) остеомы (обычно множественные) с пре­имущественной локализацией в области черепа и нижней челю­сти; 2) различные аномалии зубов (вколоченные, добавочные зубы, зубные кисты, полная потеря зубов в раннем возрасте); 3) кисты кожи (эпидермальные), чаще локализующиеся на лице, волосистой части головы, конечностях; реже встречаются фибромы кожи; 4) поражения, относящиеся к фибробластической активности (десмоидные доброкачественные опухоли, воз­никающие в стенке живота или мышечно-апоневрозных струк­турах, а также в брюшной полости); 5) злокачественные опу­холи самой различной локализации [Радбиль О. С., 1983; Nay­lor Е. W., 1980].

Следует подчеркнуть, что развернутая клиническая картина синдрома Гарднера наблюдается относительно редко, чаще встречаются варианты моносимптомной формы полипоза пище­варительного тракта с различной степенью поражения других систем. Поскольку многие синдромы, связанные с полипозом пищеварительного тракта, наследуются аутосомно-доминантным путем, возможны переходные формы, которые и обусловливают известный полиморфизм клинических проявлений [Niylor Е. W., Lebenthal Е., 1980].

Полипы, представляющие собой гамартомы, возникают главным образом в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Различают 2 формы ювенильного полипоза:1) -несемейную, встречающуюся примерно у */з больных, связдашую с различны- 4 ми врожденными аномалиями (пороки сердца, порфирия); 2) се­мейную (наследственную) с предполагаемым аутосомно-рецес- сивным наследованием, при котором другие врожденные пороки не установлены [Радбиль О. С., 1983].

Клинические симптомы, наиболее часто наблюдавшиеся у этих больных,—боль в жи­воте, понос, кишечные кровотечения. Злокачественное перерож­дение полипов происходит редко, однако иногда отмечается сочетание полипоза и рака толстой кишки [Сох К. L., 1980].

Помимо наследственно обусловленного, выделяют еще ненаследственный распространенный полипоз желудочно-кишечного тракта [Федоров В. Д. и др., 1978; Kupesulik P. et al., 1975]. При этой патологии не удается установить наследственную или семейную предрасположенность к заболеванию, отсутствуют эктодермальные поражения, экссудативная энтеропатия. Поли­пы локализуются во всех отделах пищеварительного тракта, но чаще всего в толстой кишке и желудке, реже — в тонкой, в частности двенадцатиперстной кишке [Стрекаловский В. П., 1979; Кириллов В. А. и др., 1984].

Нами совместно с Ю. А. Кандиновым в течение 16 лет на­блюдались 116 больных с распространенным полипозом пище­варительного тракта, у которых преобладало сочетание полипов желудка и толстой кишки (91 больной). Большинство больных (71,5%) были старше 60 лет. Клинические проявления этого варианта полипоза неспецифичны и обусловлены полиморфной симптоматикой хронических заболеваний органов пищеварения, в частности гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, имевших место у 57,7 % больных.

Многолетнее диспансерное наблюдение выявило более чем у 50 % больных морфологические изменения, свидетельствовавшие об усилении дистрофических и пролиферативных процессов сли­зистой оболочки, что проявлялось в увеличении размеров поли­пов (16,3 % случаев), образовании новых опухолей в одном или двух участках желудочно-кишечного тракта (28,9%), в возник­новении тяжелой степени дисплазии эпителия слизистой обо­лочки полипа и в окружающей его зоне (18,9%).

Установлено, что нарастание этих изменений продолжается в среднем от 3 до 6 лет [Соколов J1. К. и др., 1986]. Такая интенсивность дис- регенераторных процессов была, по-видимому, основной причи­ной частого развития злокачественных поражений у наблюдае­мых больных. У 37 из них (31,9%) выявлен рак, локализовав­шийся у 20 — в желудке, у 15 — в толстой кишке, у 2 — в обоих органах, причем только у 14 человек установлена малигнизации полипов, а у 23 рак развился вне зоны полипа.

Таким образом, при выявлении полипа или полипоза необ­ходимо максимально полное обследование всех отделов пище­варительного канала для четкого представления об особенно­стях выявленной патологии и осуществления адекватных лечеб­ных и профилактических мероприятий.

Добавочная поджелудочная железа в стенке желудка чаще всего располагается в дистальных отделах между серозной и мышечной оболочками, хотя могут быть поражены все слои стенки желудка (рис. 6). Диаметр таких участков варьирует от 1—2 мм до 6—7 см. Они выглядят как узелки желтоватого или белого оттенка и ошибочно могут быть приняты за липому. В широком основании полиповидного узла может быть отвер­стие секреторного канала в просвет желудка.

В резецированном желудке удается обнаружить участки ткани поджелудочной железы с ацинусами и выводными протоками. Они могут внедряться в мышечную оболочку стенки же­лудка. Добавочная поджелудочная железа имеет то же гисто­логическое строение, что и основная. Возможны следующие ком­бинации в строении этих островков:

• железистая ткань, островки и выводные протоки,
• железистая ткань и выводные протоки,
• только выводные протоки,
• островки и выводные протоки.

Гетеротопическая поджелудочная железа может вызывать изменения (вплоть до изъязвления) в зоне воздействия секрета железы на стенку желудка. Аберрантная поджелудочная желе­за может озлокачествляться.

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сергеевич

Гиперемия — это процесс переполнения кровью сосудов какого-либо органа. Так, говоря о гиперемии слизистой желудка, имеют в виду отёк и покраснение этого участка тела. Обнаружить данную проблему можно во время эндоскопического осмотра желудочно-кишечного тракта. Эту процедуру назначают, если есть подозрения на серьезные заболевания ЖКТ, например, гастрит или язву. Чтобы предупредить развитие подобных болезней, нужно время от времени делать гастроскопию.

Виды и симптомы патологии

Гиперемия слизистой желудка подразделяется на несколько видов, для каждого из которых характерна особая клиническая картина. При пассивном типе отмечается чрезмерное поступление крови. Желудок перестает работать и дальше повреждается из-за нехватки кислорода. Вторым видом является артериальная гиперемия в области желудка, характеризующаяся нарушенным кровяным отхождением от стенок внутреннего органа. При такой форме гиперемии вероятность на полное выздоровление значительно выше, нежели при поверхностной. Слизистая оболочка может быть диффузно и очагово гиперемирована, что зависит от локализации патологического процесса.

• выраженная боль в эпигастрии;
• изжога;
• приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
• проблемы при опорожнении мочевого пузыря;
• постоянное желание спать;
• отек ног и лица;
• тахикардия;
• снижение либо набор массы тела;
• нарушенная координация.

Частой причиной гиперемии желудка становится воспалительная реакция, протекающая в нескольких формах:

• Умеренная. Гиперемированная слизистая отличается отечностью, которая внешне напоминает пенообразный налет на верхнем слое. Гиперемия может сопровождаться одним очагом либо слизистая повреждается неравномерно. Такие признаки указывают на легкое воспаление желудка.
• Локальная. Складки слизистой оболочки бледнеют и становятся тонкими, заметны кровеносные сосуды. Такие проявления сигнализируют об атрофическом гастрите.
• Флегмозная. Слизистая отечна значительно, что связано с механической травмой желудка острым предметом.
• Фиброзная. Гиперемия охватывает несколько очагов, которые краснеют и гноятся. Опасным симптомом такой формы является рвотная масса с кровью.

Болезни антрума желудка

Самой частой причиной возникновения и развития заболевания желудка и всех его отделов является присутствие патогенной бактерии – Helicobacter pylori. Это грамотрицательный тип бактерий, нередко находящийся в полости желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая язвенные состояния пищеварительных органов, гастриты, дуодениты. Доказано причастие Helicobacter pylori к карциноме и лимфоме антрума и пилоруса.

Провоцирующими факторами для болезни являются:

• активная деятельность Helicobacter pylori;
• употребление некоторых лекарственных средств;
• хроническое употребление или разовое злоупотребление спиртосодержащих напитков;
• табакокурение;
• частое употребление острых и горячих продуктов питания;
• психозы и неврозы;
• подверженность большого участка кожи термическому ожогу;
• сосудистые нарушения;
• вирусные инфекции типа ВИЧ, цитомегаловируса и пр.;
• паразитарные инвазии;
• сбои иммунитета при наследственной предрасположенности.

При гастритах антрального отдела обнаруживаются признаки:

• спазмов желудка, проходящих после принятия пищи;
• неприятных ощущений в эпигастральной области, сопровождающихся тошнотой, приступами к рвоте, неприятной отрыжкой;
• отклонением кислотности желудка от нормы и изжогой;
• возникновением постороннего привкуса и запахом изо рта;
• отклонением от нормальной дефекации (запоры или диарея);
• нарушением переваривания пищи;
• желудочными кровотечениями при конечных стадиях развития.

При несвоевременном обращении к врачу формируются стойкие деструктивные и дегенеративные метаморфозы, приводящие к хроническим патологиям и раку.

Гастриты отличаются не только характером протекания (острый и хронический), но и разновидностью деструктивных нарушений. Различают:

При всех типах антрального гастрита встречается нарушение со стороны двенадцатиперстной кишки — бульбит, возникающее по причине заброса избыточного количества соляной кислоты в полость кишечника. Воспалению обычно подвергается бульбарный отдел кишки – луковица.

Лечение гастритов комплексное, оно должно в обязательном порядке включать антибиотики для уничтожения Helicobacter pylori, средства, снижающие раздражение слизистой, спазмолитические препараты. Важно также привести в норму питание больного.

На долю язв желудка отводится приблизительно пятая часть всех язвенных состояний в организме. Отличительными симптомами являются кислотный характер рвотной массы, повышенная кислотность в желудке, частый заброс соляной кислоты в пищевод, вызывающий изжогу. Поскольку патогенез болезни многообразен, то выбор единственного способа лечения, универсального для всех типов болезни, ошибочен. При выборе основного метода лечения нельзя гнушаться других способов, которые составят дополнение к исцелению опасной патологии.

Своевременная диагностика — шанс предотвратить последствия

Дополнительно при гиперемии может проводиться биопсия, при которой выполняют забор поврежденной ткани для лабораторного исследования.

Как проводится лечение?

При атрофии и гиперемии желудка требуется комплексная терапия с использованием лекарственных препаратов. Медикаменты подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая тяжесть нарушения и клинические признаки. Если рыхлая и покрасневшая слизистая органа связана с активностью бактерии Хеликобактер пилори, то лечение предусматривает прием антибактериальных лекарств. Также используются другие фармсредства, представленные в таблице.

Основные причины возникновения

Гиперемия слизистой возникает вследствие следующих заболеваний:

Кроме того, провоцировать такое состояние могут такие факторы:

• механическое повреждение органа острым предметом;
• неправильное и нерациональное питание;
• инфекция кори, скарлатины;
• попадание в организм бактерии хеликобактер пилори;
• почечная недостаточность;
• депрессивное состояние длительное время;
• стрессовые ситуации.

В некоторых случаях слой слизистой может покраснеть вследствие воспалительного процесса в стенках органа.

Насколько опасно?

Для того чтобы справиться с гиперемией желудка, требуется устранять первопричину ее возникновения. После чего отечность и покраснение пройдут сами. Если патологию своевременно не купировать, то возникают серьезные осложнения:

• образование на стенке органа множественных доброкачественных опухолей;
• внутренне кровотечение;
• раковое новообразование;
• нехватка железа в организме, приводящая к анемии;
• хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит;
• воспаление поджелудочной железы хронического течения;
• холецистит.

Классификация гиперемии слизистой

Различают пассивную гиперемию, которая характеризуется излишним притоком крови, и активную (когда нарушено отхождение крови от стенки органа). Пассивный тип гиперемированной слизистой является нарушением венозного кровообращения в органе. Активная форма – это артериальная гиперемия.

В первом случае орган продолжает поражаться в результате дефицита кислорода. Активный вид способствует выздоровлению.

Кроме того, гиперемия может быть очаговой или диффузной в зависимости от локализации.

Профилактические рекомендации

Избежать гиперемии желудка возможно, если соблюдать режим питания и не злоупотреблять вредной пищей. Человек должен спать не менее 8 часов в сутки и побольше бывать на свежем воздухе. Рекомендуется употреблять витаминные комплексы, особенно в зимний период. Соблюдение правил гигиены помогает снизить риск развития гиперемии. Каждый день стоит выполнять умеренные физические нагрузки и избегать стрессов. Отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек предотвращает нарушение. Не стоит принимать лекарства на свое усмотрение, поскольку это негативно сказывается на слизистой органа. При появлении первых неприятных симптомов в области органов ЖКТ, следует обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение доброкачественных опухолей желудка
• Цены на лечение

Общие сведения

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией. Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами. Аденоматозные полипы желудка - истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки - в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

Симптомы

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника). Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника - появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей. При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см - прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см - методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию - резекцию производят с соблюдением онкологических принципов. После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.