Эндоскопическое исследование при раке желудка

От 60 до 80% населения, по данным многолетних эндоскопических исследований, страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, до 3% из них составляют злокачественные опухоли. Известно, что желудок наиболее часто поражается злокачественными новообразованиями. При своевременных исследованиях эндоскопия при раке желудка дает возможность диагностировать до 30% опухолей в ранних стадиях. Рак желудка может возникать в любом отделе, но в 50—60% поражается антральный отдел.

Классификация видов рака желудка по Боррманну:

1. Полиповидный рак (Б-1), от 3 до 18%;

2. Блюдцеобразный рак (Б-2), 10%;

3. Изъязвленный рак (Б-3), 45 — 60%;

4. Инфильтративный рак (Б-4),20 — 30%

Эндоскопия при раке желудка – полиповидная форма

Полиповидный рак локализуется в теле и антральном отделах желудка по большой кривизне, передней и задней стенкам, редко — по малой кривизне. Продолговатой или полушаровидной формы, на широком основании, от 1 до 8 см в диаметре. Поверхность бугристая, красная или серовато-желтая, на вершине изъязвления. Четко отграничен от окружающей слизистой, инфильтрация слизистой нет. Перистальтика вялая или отсутствует. При инструментальной пальпации опухоль ригидна, но может быть и мягкая. При биопсии — незначительная кровоточивость. Заключение: полиповидный рак антрального отдела желудка (Боррманн-1),

Эндоскопия при раке желудка – блюдцеобразный рак

Блюдцеобразный рак бывает довольно часто на всех стенках желудка, исключая малую кривизну, в антральном отделе, реже — в кардиальном отделе. Описание соответствует язве с подрытыми широкими краями, размером от 2 до 10 см, дно бугристое, покрытое грязно-серым налетом. Слизистая не инфильтрирована, перистальтики нет. При эндопальпации края ригидны, незначительно кровят при биопсии. Целесообразнее производить биопсию по проксимальному краю язвы. Заключение: блюдцеобразный рак антрального отдела желудка (Боррманн-2).

Эндоскопия при раке желудка – изъязвляющаяся форма

Изъязвляющийся рак встречается наиболее часто, сложен в дифференциальной диагностике. Локализуется по малой кривизне в любом отделе. При эндоскопии представляется язвой неправильной формы, с нечеткими изъеденными контурами, размером от 2 до 7 см, воспалительный вал отсутствует или нерезко выражен. Дно бугристое, покрыто грязно-серым налетом, слизистая вокруг не изменена. Слизистая не доходит до краев язвы а обрывается (обрыв конвергенции), края ригидные, выраженная деформация стенки желудка, перистальтики нет. Ригидные края незначительно кровят при биопсии. Заключение: язва тела желудка, требующая морфологической оценки. Изъязвившийся рак тела желудка (Боррманн-3).

Эндоскопия при раке желудка – инфильтративная форма

Инфильтративный рак не имеет излюбленной локализации, размеры от 2 см до тотального поражения. На пораженном участке слизистая серовато-белого цвета, с неровной узловой поверхностью, без четких границ, складки ригидны, имеют неподвижный застывший вид, перистальтика не прослеживается, при инсуффляции желудок не расправляется. При инструментальной пальпации слизистая ригидна, едва кровит при биопсии. Дифференцировать с болезнью Менетрие.

Эндоскопия при раке желудка с последующей морфологической верификацией объективны в повседневной практике. Однако, при гистологическом исследовании не всегда верифицируется опухолевой субстрат. В таких случаях более адекватна совместная эндоскопическая и ультразвуковая диагностика инфильтративных опухолей желудка, УЗИ проводится натощак, перед осмотром больные принимают 2 мл 2%-ной но-шпы и 600 — 800 мл дегазированной воды. Для осмотра кардиального отдела и свода желудка сканирование выполняется на левом боку, для исследования тела и угла желудка в положении сидя, привратник визуализируется в положении на правом боку. ЭГДС и УЗИ в сочетаний с гистологическим исследованием биоптатов позволяют с высокой точностью определять связь опухоли с соседними органами и тканями и метастатические поражения органов и регионарных лимфатических узлов

Эндоскопия при раннем раке желудка

Совершенствование эндоскопической техники позволило более эффективно выявлять ранние стадии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, которые ранее не диагностировались. Это способствует и значительному улучшению результатов хирургического лечения. Так, пятилетняя выживаемость оперированных больных составляет 83 — 97%, а десятилетняя — 68 — 87%. С открытием диагностических центров в стране появилась возможность обследования больших групп пациентов для выявления ранних онкологических опухолей на этапах скрининга.

В странах Европы и США ранний рак составляет 6 — 15% всех диагностированных случаев рака желудка, в Японии — 30 — 40% случаев. В нашей практике число эндоскопически диагностированных ранних раков составляет 7% от всех онкологических больных. Средний возраст больных составляет 45 — 50 лет, число мужчин в 1,5 раза превышает количество женщин.

Классификация раннего рака желудка была принята в 1962 году Японским эндоскопическим обществом. Предложено относить к раннему раку опухоли, при которых инвазивный рост ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем, площадь поражения слизистой от 0,5 до 5 см, метастазы отсутствуют или выявляются только в регионарных лимфатических узлах. Диагноз раннего рака желудка считается бесспорным лишь по данным морфологического подтверждения операционного материала. Макроскопические признаки позволяющие заподозрить наличие раннего рака желудка положены в основу классификации, согласно которой выделяются типы раннего рака желудка.

Эндоскопия при раке желудка — типы раннего рака

1. Выступающий, выпуклый ранний рак (Тип 1) имеет вид полиповидного образования на широком основании, как правило имеет бугристую поверхность (реже — ровную), по цвету почти не отличается от окружающей слизистой. Это первичный полиповидный рак, или рак на фоне аденомы или гиперпластического полипа.

2. Плоский (тип 2) ранний рак желудка имеет вид возвышающейся площадки (2А), или расположенной на уровне со слизистой оболочкой (2В), либо углубленной ниже уровня слизистой (2С). Контуры площадки четкие, поверхность неровная, мелкозернистая, лишена складок, иногда покрыта тонкой пленкой фибрина.

3. Вдавленный, вогнутый (тип 3) ранний рак желудка характеризуется наличием очага злокачественной трансформации в крае хронической язвы желудка, в рубце, или может быть проявлением первично изъязвившегося рака.

В упрощенном варианте классификации раннего рака желудка предусматриваются: выступающий (1-2А), поверхностный (2В), вдавленный (2С-3) типы раннего рака

Метастазы рака желудка выявляются в печени, чаще в правой доле. Лапароскопически: узел белого цвета полушаровидной формы, по периферии которого виден венчик из сосудов. Довольно быстро в центре метастатического узелка появляется пупковидное вдавление от некротического процесса. Затем метастазы появляются в пристеночной брюшине.

Эндоскопия при раке желудка показывает, что наиболее часто ранний рак локализуется в антральном отделе, реже — в области угла и тела желудка, крайне редко — в кардиальном отделе. Глубина роста как правило не далее подслизистого слоя, что дает основания оптимизировать как эндоскопическую диагностику, так и результаты лечения. В зарубежной литературе имеются сведения о многолетней перснстенциа раннего рака желудка, протекающего бессимптомно и характеризующегося низкими темпами роста и отсутствием признаков агрессивности опухоли (инвазивный рост, метастазирование). Общая продолжительность болезни при этом может достигать 15 — 30 лет.

Достоверность гистологических результатов прямо зависит от объема биопсионного материала, полученного во время эндоскопии при раке желудка — наилучшие результаты достигаются при взятии 6 — 13 кусочков из опухолевого очага.

По данным литературы заключении эндоскопии при раке желудка на ранних стадиях гистологически подтверждаются в 75 — 85%. Пациенты, у которых получено подтверждение раннего рака, подлежат повторному коллегиальному осмотру и биопсированию опухоли, видео — и фотодокументированию ее. После эндоскопии при раке желудка больные направляются в онкологический диспансер вместе со стеклами верифицированных биоптатов. Отсутствие признаков опухолевого роста при повторной биопсии не является основанием для снятия диагноза. Все спорные диагностические и тактические вопросы должны решаться консилиумом, который должен решать в пользу лапаротомии и гастротомии на стенке, противоположной диагностированной опухоли. Во всех случаях раннего рака желудка обязательным является тщательное морфологическое изучение резецированного желудка. Осмотр, описание, вырезка материала производится на нефиксированном желудке. Необходимо вырезать из патологического фокуса большое количество кусочков на всю толщу стенки органа. Микроскопия производится с использованием методов серийных и ступенчатых срезов. Такой подход дозволит наиболее объективно оценить степень поражения органа, характер фоновых процессов, тип опухоли и радикальность оперативного лечения.


Заболеваемость раком желудка не снижается, причём неуклонно, ежегодно больных раком желудка в России становится на 33 тысячи больше, а проживут год чуть более половины. Больные с метастазами — четвёртая стадия, что бы ни делалось в медицине, по-прежнему, как и двадцать лет назад в структуре рака желудка занимают 41,2% от всех. Но отрадно, что доля I–II стадии медленно, но подрастает, составив суммарно 29,6%, и уже перекрыли III стадию — 25,8%.

При раннем раке желудка метастазы в ближайших к желудку лимфатических узлах находят в 10–15%, если опухолевые клетки не вышли за пределы слизистой, то поражение лимфоузлов выявляется у трёх из сотни оперированных. Видимое только под микроскопом распространение опухолевых клеток из слизистой в подслизистый слой, приводит к семикратному увеличению процента поражённых раковыми клетками лимфатических узлов.


Где развивается рак желудка?

Рак развивается в эпителии слизистой оболочки желудка. Толщина всей слизистой оболочки от полутора до двух миллиметров, и это вместе эпителий, лежащая под ним собственная пластинка, пронизанная сосудиками, и мышечная пластинка из трёх рядов гладкомышечных клеток. Вот и вся слизистая, под которой находится подслизистый слой.

Что же такое ранний рак желудка?

Это маленькая опухоль, которую можно увидеть. Когда рак локализуется только в эпителии слизистой, не просочился через пластинки — без инвазии, и вообще ещё даже не имеет собственной сосудистой сети, это 0 стадия рака, которая раньше обозначалась как рак in situ.

Стадия I считается ранним раком желудка, который делится на два варианта: стадия Т1а — опухоль занимает только слизистую оболочку, стадия Т1b — опухоль просочилась в подслизистый слой. Это уже рак видимый глазом, он может быть поверхностным или плоским, но не должен быть более 2 см в диаметре, и, конечно же, не вовлекать в раковый процесс ничего кроме слизистой с подлежащим слоем.

Ранний рак обнаруживают, как правило, плановом профилактическом осмотре. Так делают в Японии, жители которой весьма подвержены раку желудка. В России, к примеру, при диспансерном наблюдении или по поводу обострения у язвенника или у пациента с хроническим анацидным гастритом во время эндоскопии выявляется новообразование или берётся биопсия из давней язвы, а там уже рак. Внедряемая Минздравом система диспансеризации населения предусматривает расширенное обследование некоторых категорий населения, но пока проблема скрининга рака желудка остаётся глубоко личной.

Обязательные обследования при раннем раке

Для чего выделяется такая форма как ранний рак? Преимущественно для минимизации лечения, чтобы выполнить сохраняющую орган, оптимальную операцию. С тех пор, как научились оперировать желудок, человечество познакомилось и с весьма тягостными болезнями оперированного желудка, возникающими из-за значительного уменьшения объёма органа и слишком быстрого прохождения пищи по нему. И проблему значительных анатомо-физиологических нарушений не ликвидируешь, принимая пищу малыми порциями.

Не подготовленная из-за недостаточной обработки желудочным соком пища попадает в тонкую кишку, где вызывает огромный биохимический сбой с выбросом биологически активных веществ, стремительным всасыванием углеводов и избыточной выработкой инсулина. Страдания больных с маленьким желудком тягостны и пожизненны. Поэтому хирурги-онкологи готовы бороться буквально за каждый миллиметр, сохраняя желудок, чтобы в дальнейшем пациент не мучился демпинг-синдромом или пептическими язвами оставшейся культи желудка.


При гарантии действительной локальности опухолевого процесса возможно вмешательство небольшого объёма, и прежде всего, это эндоскопическая операция. Только детальное и всестороннее обследование позволяет гарантировать минимальность опухолевого поражения для возможного выбора эндоскопического вмешательства. Поэтому при планировании эндоскопического лечения выполняется эндосонография — совмещённая с УЗИ эндоскопия желудка. С одной стороны эндоскопом исследуется слизистая желудка, с другой — ультразвуком удаётся изучить всю толщину стенки желудка вокруг опухоли, можно увидеть лимфатические узлы и вовлечение других тканей конкретно в проекции патологического очага. Выполняется биопсия из всех подозрительных на неблагополучие мест.

Дополнительно проводится хромоэндоскопия — обработка слизистой желудка специальным красящим веществом, позволяющим лучше видеть патологию. А современная специальная эндоскопическая оптика делает возможной практически микроскопию участка, планируемого на удаление. Ну и сегодня невозможно обойтись без компьютерной томографии брюшной полости, способной рассмотреть самые укромные уголки организма.

Какие больные могут претендовать на эндоскопическое лечение

Во-первых, существует два варианта эндоскопической резекции: это только удаление слизистой и удаление одним блоком слизистой и подслизистой. Второй вариант используется при вовлечении в процесс подслизистого слоя и при опухоли большего размера у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства, что следует понимать как наличие у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний, ограничивающих возможности оперативного лечения и наркоза. Но соблюдается главное условие — эндоскопическая операция проводится при раке I стадии, без изъязвлений.

Во-вторых, в отборочные критерии, позволяющие не просто попасть на это весьма привлекательное по минимальности операционной травмы, лечение, но и получить надежду на долгую и здоровую жизнь, внесена степень злокачественности опухоли желудка. Степень злокачественности определяется дифференцировкой клеток. Чем меньше клетки опухоли похожи на нормальные клетки эпителия, тем агрессивнее рак. Подпадают под критерии отбора на органосохраняющую операцию высокодифференцированные и умеренно дифференцированные опухоли. Естественно, что метастазы в лимфатические узлы являются противопоказанием.

Когда ранний рак желудка не подходит для эндоскопического лечения, то есть либо большая протяжённость поражения, либо слишком глубокое проникновение в подслизистый слой, либо высокая степень злокачественности, а то и всё сразу, выполняется стандартная операция. Правда, удаляются только самые близкие к желудку лимфатические узлы. Кстати, результаты лапароскопических операций обнадёживают не меньше традиционных вмешательств через брюшную стенку.

Как и всякая операция, даже такое небольшое вмешательство не свободно от осложнений. Поскольку операция ограничена слизистой оболочкой, то могут быть кровотечения и перфорация, то есть прободение — сквозной дефект стенки, открывающийся в брюшную полость. Как правило, осложнения ликвидируют при эндоскопии, а после назначают лекарственную терапию как при обострении язвенной болезни желудка.

Наша команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками и немалого опыта.

Коллективом врачей Европейской онкологической клиники под руководством руководителя отделения эндоскопии, д.м.н. М. С. Бурдюкова выполнено:

  • Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках;
  • Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
  • Более 100 стентирований при опухолях желудка;
  • Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
  • Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
  • Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

При диспепсических симптомах и болях в верхней части живота часто назначают ФГДС. Она обнаруживает воспалительные процессы, язвенную болезнь, а также злокачественные новообразования желудка. В статье рассмотрено особенности диагностики рака желудка на ФГДС.


Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это малотравматическое исследование верхних отделов пищеварительной системы с помощью гибкого эндоскопа. На нем находится небольшая камера, которая передает изображение на экран, где его анализирует врач.

Исследование позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстного кишечника. Можно ли увидеть рак желудка с помощью ФГДС? Статья ответит на этот вопрос.

Видно ли злокачественное образование при эндоскопии?

Важность фиброгастродуоденоскопии для диагностики рака желудка трудно переоценить. Именно это исследование позволяет выявить или подтвердить диагноз злокачественного новообразования, а также определить тип процесса. Это стало возможным благодаря биопсии подозрительных участков слизистой оболочки желудка. Забранные ткани отправляются на цитологическое исследование, которое за 5-10 дней дает заключение о типе ткани.

Важно Международные рекомендации советуют проводить ФГДС всем пациентам старше 45 лет, у которых врач после опроса и обследования подозревает наличие рака желудка.

Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда общий прогноз более положительный, а средняя продолжительность жизни составляет 10 и более лет.

Симптомы

Рак желудка – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия слизистой оболочки органа. Согласно официальной статистике, это заболевание занимает вторую строчку по частоте выявления среди онкологических патологий в России. При этом установлено, что рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте более 45 лет.

Проблема этого заболевания в том, что оно поздно диагностируется. Только в 7% случаев (часто случайно) рак желудка удается обнаружить на первой или второй стадии, когда еще нет отдаленных метастазов, а более половины пациентов полностью выздоравливают.

В остальных больных онкологический процесс успевает метастазировать в лимфатические узлы, органы брюшной полости, кости или головной мозг. Тогда эффективность даже наиболее современного лечения гораздо ниже, и только 5-22% пациентов проживают еще 5 лет после постановки диагноза.


4 стадии рака желудка

Клиническая картина рака желудка часто малозаметная (особенно на первых стадиях). На передний план выходят следующие симптомы:

  • снижение аппетита;
  • ощущение тяжести в верхнем отделе живота;
  • периодические ноющие боли желудка;
  • тошнота после приема пищи;
  • отрыжка;
  • однократная рвота;
  • уменьшение массы тела;
  • слабость, снижение работоспособности.

Часто заболевание обнаруживают только тогда, когда возникают хирургические осложнения (например, перфорация стенки желудка, желудочное кровотечение, тромбоз печеночных вен).

Иногда случаются ситуации, когда сначала обнаруживают отдаленные метастазы (например, в печени при УЗИ). Тогда проводят дополнительные обследования (ФГДС, компьютерная или магниторезонансная томография), чтобы обнаружить первичную опухоль.

Особенности диагностики

Зонд вводится через ротовую полость, проходит через пищевод и попадает в просвет желудка. При подозрении на онкологическую патологию врач проводит тщательный осмотр слизистой оболочки. В норме она должна быть розового цвета, без дефектов, признаков воспалительного процесса или разрастания.



Как делают гастроскопию

Чтобы избежать осложнений после проведения процедуры ФГДС к ней важно не только подготовиться, но и соблюдать диету по ее окончанию. Легче перенести введение зонда поможет эта статья.

Современные рекомендации выделяют три типа раннего рака желудка, которые имеют различные особенности роста:

  1. Полипозный. При осмотре обнаруживается небольшой полип (разрастание слизистой оболочки). Визуально определить его злокачественность невозможно.
  2. Поверхностный рак. Характеризуется отличиями в цвете слизистой оболочки, возможен небольшой отек или реактивная воспалительная реакция.
  3. Язвенный тип. При ФГДС новообразование напоминает эрозию или язву (дефект слизистой оболочки). Необходима дифференциальная диагностика с язвенной болезнью.

Если исследование проводится уже на более поздней стадии, то согласно классификации Боррмана возможны 4 варианта визуальной картины:

  1. Полиповидное новообразование. Эндоскопист видит разрастание слизистой оболочки на широкой ножке. Обнаруживается в трети случаев.
  2. Полиповидный рак с изъявлением. Новообразование имеет корытовидную форму. С краю видно разрастание эпителия с эрозией или зоной некроза, которые находятся в центре опухоли. Наблюдается приблизительно у 30% пациентов.
  3. Инфильтративно-язвенный вариант. Разрастание онкологического процесса происходит преимущественно в толщи стенки желудка. На поверхности можно наблюдать язву (иногда до 2-3 см в диаметре), локальный воспалительный процесс и отек без четких границ.
  4. Диффузно-инфильтративный. Непосредственных признаков при ФГДС можно не обнаружить, поскольку опухоль практически полностью находится в стенке желудка. Однако, обращает на себя наличие уплотнения слизистой оболочки, ригидность и неестественность сладок, нарушение моторики. Частота выявления – 30%. Характеризуется ранним метастазированием и плохим прогнозом.

Отдельный клинический вариант злокачественного новообразования желудка – это лимфома. Как известно, стенка желудка имеет большое количество лимфатической ткани (MALT-система).

Справка В развитии заболевания играет важную роль хроническая хеликобактерная инфекция, поэтому экспресс-тест на ее наличия практически всегда положительный.

Необходимо выделить следующие ее признаки:

  • наиболее частая локализация – антральный отдел желудка;
  • слизистая может быть малоизмененной, но можно обнаружить локальную покраснение, неровность поверхности и сглаженность складок;
  • разрастания слизистой оболочки;
  • отек без четкой границы стенки желудка.

При описании новообразования эндоскопист должен определить характер роста опухоли, наличие дефекта слизистой оболочки, консистенцию измененной ткани, локализацию и размеры новообразования.

Расшифровать заключение врача после ФГДС при распространенных патологиях и узнать, как выглядит протокол в норме поможет эта статья.


Во время ФГДС при обнаружении участков, которые напоминают злокачественный процесс, обязательно проводится диагностическая биопсия.

При этом забор тканей делается несколько раз. Например, если есть язва, то берут 3-4 образца с ее краевых стенок и дна. При инфильтрационном процессе аккуратно проводится забор глубинных измененных тканей.

После забора образцы тканей отправляются на цитологическое исследование, которое должно определить их тип. Биопсия позволяет поставить окончательный диагноз злокачественного образования желудка, или его опровергнуть. Однако ее одной недостаточно для полной диагностики.

При раке желудка в 85% случаев обнаруживают метастазы в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Поэтому используют всевозможные методы визуализации с контрастированием для их обнаружение (КТ, МРТ, ПЭТ).

Согласно рекомендациям ВОЗ можно выделить несколько гистологических (по происхождению и типу тканей) форм рака желудка:

  • папиллярную аденокарциному (из железистой ткани);
  • тубулярную аденокарциному (из железистой ткани);
  • плоскоклеточный рак (из эпителия);
  • карциносаркому (из соединительной ткани);
  • муцинознуюаденокарциному (из железистой ткани, характерна активная продукция слизи);
  • хориокарциному (прорастаниеэмбриональной ткани);
  • недифференцированный рак (из-за деградации структуры клеток опухоли установить ее тип невозможно);
  • низкодифференцированную аденокарциному.

Частая проблема отечественных лабораторий – неточность проведения диагностики из-за низкого уровня квалификации персонала (особенно в небольших провинциальных больницах), или проблем с оборудованием.

Обратите внимание Иногда случаются ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Чтобы этого избежать, желательно проводить цитологическое исследование в условиях специализированной онкологической клиники.

Результаты фиброгастродуоденоскопии выдаются на руки пациенту за несколько минут после завершения обследования. В них указываются характер слизистой оболочки, показатели кислотности и обнаруженные отклонения. Выводы цитологического исследования готовы за 5-10 дней.

Альтернативные методики исследования желудка

Кроме ФГДС существует и ряд других методик диагностики, которые помогают обнаружить злокачественное новообразование желудка. Сравнительная их характеристика подана в следующей таблице:

· Нарушения свертывания крови

Ранняя постановка диагноза в случае с онкологией дает больше шансов на долгосрочную ремиссию. Хотите узнать, видно ли рак желудка на УЗИ? Прочитайте в этой статье.

Что делать, если обнаружили онкологию?


Если фиброгастродуоденоскопия проводилась в обычной больнице или поликлинике, то после получения результатов пациента направляют на консультацию к онкологу.

Он проводит осмотр пациента и выписывает направление на лечение в государственный онкологический стационар.

Если пациент желает, то с результатами ФГДС и направлением онколога (иногда с их переводом) он может обратиться и в частные заграничные онкологические клиники, которые имеют представительства в России. Там обычно требуют повторного проведения эндоскопического исследования желудка с биопсией.

При поступлении пациента в специализированное медицинское учреждение требуется проведение полного комплекса диагностики:

  • осмотр гинеколога для женщин и проктолога для мужчин;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • специфические онкомаркеры (СА 72-4, РЭА, Са 19-9);
  • рентгенография легких;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование или проведения КТ с контрастированием органов брюшной полости;
  • УЗИ лимфатических узлов надключичной области;
  • колоноскопия;
  • ПЭТ-КТ (при возможности).

При обнаружении отдаленных метастазов и их доступности необходимо провести их биопсию под контролем УЗИ.

Выбор тактики лечения

Согласно национальным рекомендациям онкологов выбор тактики лечения рака желудка зависит от распространенности опухоли. При раннем выявлении заболевания проводится эндоскопическая резекция слизистой оболочки с или без подслизистого слоя.


Возможная также открытая операция на брюшной полости. Ее проводят, если нет отдаленных метастазов, а злокачественный процесс не распространяется далее регионарных лимфатических узлов.

Радикальное удаление опухоли рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. Обязательно проводится пластика оставшейся части желудка.

В терминальной (последней) стадии рака оперативное вмешательство необходимо только при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни пациента (кровотечение, сужение просвета, нарушение целостности желудка с развитием перитонита). Радикальное удаление органа тогда не улучшает прогноз, поскольку существуют отдаленные метастазы.

Обратите внимание Национальные рекомендации советуют назначать химиотерапию всем пациентам после (а в определенных ситуациях и перед) радикального или эндоскопического вмешательства, в последней стадии заболевания.

Наиболее часто назначаются эпирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний химиотерапия не проводится, а назначается симптоматическое лечение. Обычно проводят 6-8 курсов до достижения клинической ремиссии.

Полезное видео

Подробное видео, доступно рассказывающее о том, что такое рак желудка, как его диагностировать, а также о методах борьбы с заболеванием:

Заключение

ФГДС показывает не только рак желудка, но и позволяет с помощью биопсии установить тип злокачественного процесса. Ее невозможно заменить другими методиками диагностики (УЗИ, КТ или МРТ). Большое значение имеет раннее выявление опухоли, когда прогноз для пациентов положительный.

Читайте также: