Эко по омс с эндометриоидной кистой

Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.

Что такое эндометриоз
- Распространенность
С чем связано отсутствие беременности
- Причины бесплодия
Делают ли ЭКО при эндометриозе
- Когда рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение
Шансы на беременность после ЭКО
Можно ли проводить ЭКО при эндометриоидной кисте яичника
- Особенности протокола
- Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)
ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
- Диффузная форма
- Эффективность
- Узловой аденомиоз
Выводы

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.

Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.

Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.

Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.

Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.

Эндометриоз и бесплодие

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.

Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.

Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:

эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:

состояние овариального резерва;
возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
локализация и степень распространения эндометриоза;
впервые диагностированное заболевание или рецидив;
длительность бесплодия;
наличие других факторов бесплодия.

Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.

Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.

Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:

женщине более 35 лет;
есть сопутствующие факторы бесплодия;
беременность отсутствует более 2 лет;
овариальный резерв снижен.

Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.

Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.

Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом

Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:

при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.

Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника

Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.

Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.

Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.

ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.

Особенности ЭКО при эндометриозе

Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.

К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:

Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.

Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.

ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)

Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:

диффузную;
очаговую;
узловую формы.

Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.

Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.

Стадия	Частота наступления беременности	Репродуктивные потери
1	35%	15,8%
2	21,3%	40%
3	11%	100%

Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.

Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.

Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.

Выводы

ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.

Одной из самых часто диагностируемых патологий женской половой сферы являются кисты яичников. Однако не стоит думать, что выявление такого новообразования — приговор: некоторые виды кист неопасны для женского здоровья и исчезают самостоятельно, в то время как другие требуют лечения. Вот почему при подозрении на наличие новообразований нужна тщательная диагностика, которая позволяет определить характер кисты и возможность проведения ЭКО.

Виды кист

эндометриоидными;
желтого тела;
дермоидными;
параовариальными;
фолликулярными;
тубоовариальными.

Диагностика

Универсальным способом выявления новообразований, в том числе и кистозных, является УЗИ, с помощью которого можно выявить даже очень маленькие кисты. Данную процедуру проводят в определенные фазы цикла и на протяжении нескольких месяцев, прежде чем поставить диагноз, так как функциональные кисты (фолликулярные и желтого тела) исчезают самостоятельно в течение 2-3 менструаций или при проведении терапии.

Если у пациентки обнаружена киста, ей может быть назначен анализ на онкомаркеры. Именно он позволяет определить, злокачественное образование или нет. В зависимости от вида кисты и результатов анализов разрабатывается тактика лечения и определяется возможность применения ЭКО для конкретной пациентки.

Тубоовариальная киста — это наполненное гнойной массой новообразование между спайками на яичниках. При подготовке к ЭКО требует обязательного удаления, так как может спровоцировать абсцесс. Кисту устраняют хирургическим путем. Планировать ЭКО можно через 3-4 цикла после операции.

Истинным новообразованием яичников является тератома — дермоидная киста. При подозрении на ее наличие диагностика строится следующим образом:

УЗИ на 5-9-й и 18-23-й дни цикла;
тест на онкомаркеры;
наблюдение в течение 2 менструальных циклов.

Если тератома обнаружена, назначается операция по удалению с обязательным иммуногистохимическим исследованием иссеченного материала. Окончательное решение о возможности проведения ЭКО в данном случае принимает врач с учетом множества индивидуальных факторов.

В группу истинных новообразований яичников входит эндометриоидная киста. При ней также показано оперативное удаление, и порядок действий строится по схожему принципу, что и в случае с тератомой. Однако если размер эндометриоидной кисты не превышает 3 см, тест на онкомаркер отрицательный, у пациентки очень низкий овариальный резерв, и есть риск, что удаление кисты ухудшит ситуацию, может быть принято решение о получении яйцеклеток до удаления кисты. В некоторых случаях пациентка проходит терапию, киста уменьшается в размере, и выполняется ЭКО. Таким образом, врач выбирает наиболее оптимальный и максимально безопасный для здоровья пациентки вариант решения проблемы бесплодия при данном диагнозе.

Параовариальная киста находится между маточной трубой и яичником. Такие новообразования могут дать осложнение в виде перекручивания ножки, нагноения и разрыва. Параовариальные кисты удаляют хирургически; планировать ЭКО можно через 3-4 месяца после операции.

Киста желтого тела обычно возникает после овуляции. Она не влияет на течение цикла, не препятствует наступлению беременности и, как правило, проходит самостоятельно в течение следующих нескольких месяцев. Если этого не произошло, может быть заподозрена истинная опухоль яичника. Киста желтого тела не является прямым противопоказанием к прохождению протокола ЭКО. Если она не исчезает самостоятельно, достаточно 10-дневного курса терапии, затем можно делать ЭКО.

Фолликулярная киста представляет собой зрелый фолликул, из которого при овуляции должна была выйти яйцеклетка, но овуляция по каким-либо причинам не случилась, и он продолжил расти. Новообразование больше 3 см — противопоказание для ЭКО. В остальных случаях врач решает вопрос о прохождении терапии и сроках вступления в протокол ЭКО индивидуально.

Таким образом, при принятии решения о возможности проведения ЭКО у пациенток с кистой яичника учитываются:

вид новообразования;
размер и расположение кисты;
характер новообразования (злокачественное или доброкачественное).

Кроме того, доктора нашей клиники обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности организма и состояния здоровья пациентки.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Эндометрий 11 мм как влияет на наступление беременности?

Эндометрий толщиной 11 мм — хороший показатель для наступления беременности. Важна еще его структурность.

С большим весом можно выполнить стимуляцию суперовуляции?

Стимуляция суперовуляции возможна, но ее эффективность будет гораздо ниже, т.к. требуются большие дозировки препаратов и страдает качество клеток. Мы рекомендуем коррекцию веса перед началом программы ЭКО,

Если в процессе стимуляции растут 3 больших фолликула, остальные маленькие, нужно два раза делать пункцию?

Если снижен овариальный резерв, нужно бороться за каждый фолликул. В таких случаях возможна двойная стимуляция, когда сначала пунктируются созревшие фолликулы, затем назначаются препараты для роста более мелких, которые пунктируют во втором этапе.

Если эндометрий не полностью ушел?

Если эндометрий не отторгается, необходимо наблюдение в течение нес кольких циклов в динамике. Иногда выполняется пайпель биопсия.

ЭКО при аденомиозе?

При аденомиозе 3-4 степени, выполнение программы ЭКО не рекомендуется, т.к. шансы имплантации эмбриона очень низкие. В других случаях – лечение методом ЭКО – возможно.

ЭКО при эндометриозе?

В случае эндометриоидных кист менее 30 мм – выполнение программы ЭКО возможно. Если кисты более 30 мм – после оценки овариального резерва может быть рекомендована программа по получению и витрификации ооцитов с дальнейшим оперативным лечением кист.

Сколько раз за год можно сделать ЭКО по ОМС?

В нашей практике мы не встречали случаев, когда женщина выполнила несколько программ за счет средств ОМС в течение одного года, т.к требуется время не только для повторного оформления пакета документов, но и для выполнения перечня обязательных обследований перед каждой программой и ожидания очереди.

При АМГ 0,8 можно ли выполнить ЭКО по ОМС?

Данный показатель не является ограничением к прохождению лечения, однако мы смотрим на овариальный резерв: если в яичниках есть единичные фолликулы – проведение стимуляции суперовуляции возможно. Если фолликулов нет, смысла в стимуляции суперовуляции не будет. В таких случаях рекомендуется использование донорских ооцитов.

Можно ли выполнить ЭКО при хроническом эндометрите и цервиците?

Сначала требуется провести лечение. Только после этого возможно проведение программы ЭКО, т.к. эндометрит и цервицит существенное снижают вероятность наступления беременности.

Используете ли вы эмбриологический клей при переносе?

Есть специальная среда EmbrioClue, в которую помещается эмбрион перед переносом в полость матки. Однако эффективность данной процедуры не доказана. По желанию конкретного пациента наша эмбриология может заказать и использовать данную среду.

Статистика приживаемости эмбрионов после разморозки?

Общая эффективность крио протоколов составляет 47 % (частота наступления беременности на 1 крио перенос).

Какие дополнительные процедуры применяются после заморозки эмбрионов? Проверяются ли они на синдром Дауна?

Выполнить диагностику эмбрионов для выявления возможных хромосомных патологий (синдром Дауна) можно лишь ДО их витрификации. Выполняется ПГТ (преимплантационный генетический тест) на 5 день культивирования эмбриона.

Если данная диагностика не выполнялась – исключение возможных патологий выполняется, как в случае с естественной беременностью – в рамках скрининга в 12 недель, или же НИПТ (неинвазивный пренатальный ДНК тест) с 9 недели беременности.

Рост 165, вес 40 кг – как это влияет на зачатие? / Недостаток веса влияет на беременность?

Как правило, при недостаточной массе тела нарушается менструальный цикл, что затрудняет зачатие. Высоки риски невынашивания беременности. Требуется более тщательная подготовка организма при планировании беременности.

С большим весом можно выполнить программу только с донорскими эмбрионами?

Нет, использование донорских эмбрионов показано в случае 3-х неудачных программ ЭКО с собственными эмбрионами хорошего качества.

Как заморозка влияет на эмбрионы?

Никак не влияет. Так как мы выполняем витрификацию только качественных эмбрионов, мы всегда уверены в их благополучной разморозке.

Сколько по времени нужно пить дюфастон?

Это зависит от причины его назначения. Сложно ответить в общем.

Посоветуйте витамины для подготовки в беременности?

Вы можете выбрать любой пренатальный комплекс. Важно, чтобы он содержал фолиевую кислоту 400-800 мкг. Желательно посмотреть уровень витамина Д.

Мешает ли спаечный процесс после удаления маточных труб проведению программы ЭКО?

Спаечный процесс может затруднять доступ к яичникам во время транвагинальной пункции фолликулов. Нужно смотреть состояние по факту. На наступление беременности спаечный процесс не влияет.

После курса антибиотиков через какое время можно планировать программу ЭКО?

В зависимости от того, антибиотики какой группы принимались. В некоторых случаях, беременность противопоказана в течение 3-4 месяцев.

Причины неразвивающийся беременности после ЭКО?

Основные причины неразвивающийся беременности:

Генетические аномалии в самом эмбрионе;
Воспалительный процесс в эндометрии;
Проблемы в системе гемостаза

Важно отметить, что оплодотворение методом ЭКО не влияет на успех вынашивания беременности, после переноса эмбриона в полость матки, наступившая беременность ничем не отличается от физиологической.

5 дней воздержания для мужчины до пункции в программе ЭКО – это не много?

Нет, это не много. Половое воздержание для мужчины перед сдачей спермы в программе ЭКО должно составлять 2-5 дней.

Эффективность искусственной инсеменации?

Частота наступления беременности после искусственной инсеменации – около 15% . Однако, каждая последующая процедура увеличивает вероятность зачатия.

Чем лечить поликистоз?

Поликистоз – не заболевание, а особенность организма, поэтому его не лечат. Коррекции подлежат только его симптомы. При планировании беременности возможна коррекция менструального цикла и медикаментозная стимуляция овуляции.

Первый перенос эмбриона 4АА, была биохимическая беременность. Правда ли, что 90% успеха – это качество эмбриона?

Сегодня принято считать, что 50% успеха зависит от эмбриона, вторые 50% — от состояния эндометрия.

При переносе эмбриона мы оцениваем его морфологическое состояние (этапы развития и внешний вид). Даже эмбрион 5АА может иметь генетические или хромосомные аномалии, которые препятствуют наступлению беременности или приводят к ранним эмбриологическим потерям.

Состояние эндометрия влияет на имплантацию – он должен быть достаточно толстым, хорошо снабжаться кровью, соответствовать фазе цикла, не должно быть воспалительных процессов.

Здравствуйте, у меня такой вопрос, планирую беременность, но месячные не регулярные ( 6 мес может не быть) ставят мультифолликулярный полейкистоз. Нужна ли для этого стимуляция? От дюфастона только перестали сами ходить месячные! Хотя раньше могли и раз в три месяца, но сами. Какие именно гормоны нужны для стимуляции? Что бы забеременеть.

Возможно проведение стимуляции суперовуляции по показаниям, если отсутствует результат от других видов лечение (например, прием КОКов). Стартовые препараты – антиэстрогены (Клостибегит); При отсутствие ответ яичников, назначаются препараты гонадотропины (ФСГ и ЛГ).

Что нужно делать после подсадки замороженных эмбрионов? Как добиться большего числа фолликулов?

После переноса эмбриона в полость матки пациентка отдыхает в стационаре около часа. Далее, может идти домой. Противопоказаны горячие ванны, бани, сану, чрезмерная физическая активность (нельзя качать мышцы пресса, ездить на велосипеде, прыгать). Но и постельный режим не рекомендован. Нужно вести спокойных образ жизни.

яичник находится за маткой, там 3-4 фолликула всегда, другой яичник резекция была — 1 фолликул и то через цикл, но находится в удачном месте для пункции. Есть ли возможность достать тот который за маткой?

В подобных случаях нужно оценивать все риски. Самое серьезное осложнение – кровотечение, которое может привести к оперативному вмешательству и удалению яичника.

Если от приема дюфастноа имеется такое побочное действие как мигрень, после отмены препарата все восстанавливается в плане головной боли, как быть в таком случае? Есть ли замена другим препаратом?

Скажите пожалуйста, при амг 0.08. Я понимаю, что это очень низкий показатель, но донорские ооциты я не хочу. И муж против. Возможно ли ЭКО со своими, может быть при двойной стимуляции?

При таком уровне АМГ нужно оценить возраст и наличие антральных фолликулов в яичниках. Если единичные фолликулы имеются – возможно попробовать стимулировать их рост. Если фолликулов в яичниках нет — любая стимуляция бесполезна.

Ещё раз добрый вечер! Отзовитесь пожалуйста! Я из Казахстана.Мы с мужем в браке 7 лет, деток нет, беременность у меня ни разу не наступала, абортов не было. Диагностическая лапароскопия от 2017г.эндометрий фазы пролиферации,косвенные признаки хронического эндометрита. Также результат гистологии от 2018г. хронический цервицит, в многослойном плоском эпителии отмечены явления койлоцитоза-ВПЧ. Назначены свечи Генферон, пью Дюфастон месяцев 7,с 16 по 25 день ц. Амг хороший, у мужа нормоспермия. Скажите пожалуйста, стоит ли мне беременеть самой или в моём случае это только ЭКО? Я не против программы ЭКО, просто как и любой женщине прежде всего хочется сначала узнать причину. Спасибо.

Чтобы дать какую либо оценку, необходима дополнительная информация:

Состояние маточных труб
Кариотипирование обоих супругов.

Чтобы выявить причину ненаступления беременности Вы можете обратиться на прием с результатами дообследований.

Документы:

Образец выписки для ЭКО по ОМС скачать
Согласие на обработку персональных данных скачать
Образец направления для проведения процедуры ЭКО скачать

На первичном приеме необходимо предоставить:

Оригинал и копию полиса ОМС;
Копии паспортов обоих супругов;
Результаты всех сданных ранее анализов и обследований, выписки (при оперативном лечении в анамнезе), спермограмму супруга, анализ крови на гормоны, инфекции, (которые были представлены на комиссию Министерства здравоохранения Приморского края) - возможны копии анализов;
Результаты свежих анализов.
СНИЛС

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

I этап – стимуляция суперовуляции использовать - A25.20.001;
II этап – получение яйцеклетки - A11.20.019;
III этап – Экстракорпоральное оплодотворение - A11.20.017 и культивирование эмбрионов - A11.20.028;
IV этап – внутриматочное введение эмбрионов - A11.20.030.
Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации - A11.20.031, полученных на III этапе, эмбрионов.

Препараты для общей анестезии: пропофол, кетамин, фентанил.

Согласно Приказу Министерства Здравоохранения Приморского края от 06.02.2020 г. № 18/пр/1127 "О порядке направления и отбора пациентов на вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств обязательного медицинского страхования в Приморском крае"

Противопоказаниями к проведения процедуры ЭКО за счёт средств ОМС являются:

Снижение овариального резерва:
- уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови более 12 мМе/мл;
- уровень АМГ менее 1,2-1.0 нг/мл;
- КАФ (количество антральных фолликулов) от 3 до 5 фолликулов.
- состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
- наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко - Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении преимплантационной генетической диагностики).
Наличие миоматозного узла любой локализации и размера, деформирующего полость матки.
Наличие миоматозного узла любой локализации более 4 см.
Наличие полипа эндометрия.
Хронический эндометрит, гиперпластический процесс эндометрия, после завершения лечения необходим контроль аспирата или гистероскопия.
Синехии в полости матки.
Наличие гидросальпингса является противопоказанием к ЭКО и требует хирургического лечения.
Все генитальные инфекции должны быть излечены.
Наличие любых объемных образований яичников (эндометриоидная, дермоидная киста, функциональная киста 3-5 см и более на 5-7 день менструального цикла. Возможно проведение программ ВРТ в случаях рецидивирующей эндометриомы, особенно, если имеет место эндометриоидная киста единственного яичника или рецидив эндометриоидной кисты яичника после недавнего хирургического вмешательства (при условии гистологической верификации диагноза).
Наличие патологии, предусмотренной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".
С целью повышения эффективности программ ВРТ рекомендуется снижение массы тела на 10-15% у всех женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2.

Комиссией МЗ ПК выдано направлений для проведения ЭКО по ОМС-119

Проведено первичных консультаций – 74
Начали программу – 74
Закончили программу – 58

Эффективность работы по программе ЭКО по ОМС:

На 10 апреля 2020 года – 37,75% (в расчете на перенос эмбрионов)

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!-->

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Девочки, подошла моя очередь на эко по квоте и надо же было такому случиться: Выросла эндометриоидная киста в яичнике (на Узи 2 раза подтвердили, размером 16мм). Мой Г не знает что делать: Вариант 1: На лапаре удалять кисту, но с моим низким итак АМГ 0,7 после первой лапары , ответ на стимуляцию будет совсем никакой или я вообще без своих клеток могу остаться, рискованно. Вариант2: Медикаментозно сажать меня на искусственный климакс, но этот способ опять подавит эндометрий, который мы и так в течение года еле еле привели в порядок. К тому же мои слабые Я могут не проснуться вообще и это вообще капец. Насчет 3-го варианта(делать эко с кистой) мой Г решила спросить у заведующей, может мне дадут квоту, и возмется ли за меня какойнибудь из наших центров, так как якобы э.киста это противопоказание к эко и она может лопнуть от стимуляции, очень опасно. На первые 2 варианта я не соглашусь, мне хватило одной лапары где мне исчикали оба яичника "на всякий случай". Если квоту не дадут буду искать врача кто платно сделает эко с кистой. Вопрос: Кто был в моей ситуации чем дело кончилось? Кто-то делал эко с кистой и какие были результаты? Имеют ли право мне отказать в квоте изза кисты.

Меня даже слушать не стали,послали на лапару. Очень много рисков. Но если честно,может кто и возьмётся делать стимуляцию, но я не уверена. Все боятся осложнений,которые потом же окажутся у них на голове. А операция была давно предыдущая? Был уже искусственный климакс? И какой препарат,если был?

добавлено спустя 4 минуты

На УЗИ есть фолликулы?

Это очень рискованно и я не думаю, что какой то врач возмется, если только шарлотан, которому плевать на жизнь человека. И да, это противопоказание.

отредактированно меньше минуты назад

А какой восстановительный период после удаления кисты.
Я вот тоже была недавно в почти такой ситуации.Но у меня удалили миомы 4шт и параоварийную кисту. Ни один врач не пустил меня в протокол с таким диагнозом. Сначала сказали все удалить. Думали обойдутся малыми потерями(востановительный период до 6 месяцев). без ИК И ОК.и сразу в протокол возьмут. АМГ-1,4-но репродуктолог сказал что лучше просто подождать. Ничего критического с ним за это время не случиться. но не суждено было. хирург дает восстановительный период 9 месяцев. ужас конечно,но уже никуда не деться.Вот пойду к нему на прием 12 сентября-интересно что он мне скажет.Как пройдут мои 9 месяцев?
Может после лапоры и правда нужно мало время для восстановления и при этом не надо себя пичкать гормонами?

Я почитала форумы, кому то удалось получить квоту и положительный протокол и с большой кистой. Кого то послали на лапару и получили потом нулевой ответ на стимуляцию. Мне делали лапару в 2012, по ОМС, я тогда была молода и глупа и не смогла оценить возможных последствий, после нее левый Я вообще не отвечает на стимуляцию, правый выдает 3-4 клетки. Я просто боюсь что и этих не останется. И мой Г согласен, иначе сразу бы меня отправил. В анамнезе 2 пролетных эко икси плюс мужской фактор. Это эко можно сказать последний шанс забеременеть.
В ИК раньше не была, есть диагноз аденомиоз, но эндометриоз никогда не ставили. Мне нужен совет от тех, у кого была похожая ситуация.

добавлено спустя 7 минут

anikasamara, после лапары тоже 6 месяцев восстанавливаться надо. Но основная опасность лапары в том что вместе с кистой отрежут часть здоровой ткани яичника, и если амг в норме то это не так страшно, а если уде резерв минимальный то можно загубить Я. А это наше все. Я и боюсь.

я сегодня иду на прием к хирургу(который меня оперировал неделю назад).Могу спросить про вашу ситуацию? Если хотите конечно? Я сейчас наблюдаюсь в самой лучшей клинике по ЭКО у нас в Самаре.

Ирундель, вы просто должны тоже понимать,что делая стимуляцию на яичник с кистой, вы может и получите пару клеточек, но это может привести к росту кисты до огромных размкров,риска разрыва её и возникновения перитонита. Итог- экстренная лапароскопия или,не дай бог,лапаротомия, с удалением скорее всего полностью яичника.
На УЗИ у вас видят антральные фолликулы?

У меня была такая же ситуация. За 1 месяц до Эко выросла эндометриоидная киста на левом яичнике 10 мм. Никто мне лапару не предлагал. Спокойно пошли на Эко. Во время стимуляции киста не росла, не лопалась. За беременность она рассосалась и сейчас ее нет. Так что по моему мнению Ваша проблема не проблема.

anikasamara, конечно хочу)) спасибо!
СветикСемицветик, по узи все ок, фоллмки есть , овуляция всегда подтверждается . Я конечно понимпю что может вмякое случиться но ведь протокол идет под контролем ежедневным, возможно есть способы как то поддержать кисту в ее обычном состоянии. ну и о плохом мы обычно не думаем, надеемся на хорошее. Ну и погубить свой Я можно запросто ипростыми гормонами(((
Maha, вот бы и у меня так получилось! Хороший пример и надежду вселяет))

Я с приема приехала.Спросила про Вас.

Я ему описала Вашу ситуацию: он сказал ,что при обычной операции (лапороскопии)удаление кисты АМГ оч сильно упадет.Но и с кистой вас не возьмут в протокол. И У Вас есть шанс! Эту эндомитрионную(не знаю как правильно писать) кисту можно удалить методом вакуумной васкуляризации.
При такой операции не трогают яичник вообще. Он мне примерно на пальцах объяснил. что кисту вскрывают(отщипывают для гистологии).Откачивают содержимое кисты и потом этим самым методом умертвляют внутреннюю капсулу этой кисты. И она сама отмирает.
И через 1-2 месяца в ПРОТОКОЛ можно смело топать.

добавлено меньше минуты назад