Дренирование кисты поджелудочной железы что это

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

Дренирования железы часто осложняется. К наиболее опасным осложнениям этого процесса относятся:

• ушиваются поврежденные ткани,
• трубки устанавливаются и укрепляются.

При некоторой патологии, например, псевдокистах, дренирование является единственным эффективным методом лечения, поскольку эти образования практически не поддаются консервативной терапии. Дренирование дает результат в 80% случаев, но длительность лечения составляет от 1 до 5 месяцев. Этот метод обладает выраженным терапевтическим эффектом и предупреждает развитие тяжелых осложнений.

Большинство из нас не уделяют внимание и не ухаживают за таким жизненно важным органом как поджелудочная железа. Всех беспокоит кишечник, желудок, все что угодно кроме нее – жительницы желудочно-кишечного тракта поджелудочной.

Симптомы и лечение кисты зависят от ее места положения, размера и характера.

1. Какие виды кист бывают?
2. Какие симптомы бывают?
3. Что служит причиной для образования кисты?
4. Можно ли обойтись без операции?
5. Особенности операции
6. Какие последствия операции стоит ждать?
7. Дренирование кисты поджелудочной железы или еще один вид оперативного вмешательства?
8. Как лечить кисту народными средствами?
9. Диетическое питание

Какие виды кист бывают?

Классификация этого вида патологий достаточно небольшая – это ложные и врожденные кисты.

• Ложная киста или воспалительная более чем в 90% случаев является осложнением болезни поджелудки или желчного пузыря. Чаще всего возникает при запущенном остром или хроническом панкреатите. Она представляет собой соединение секреции органа и его отмерших клеток. Примерно в 70% случаев проходит сама через несколько недель. Но не стоит обольщаться, ведь в остальных 30% она становилась абсцессом и разрушала орган.

Она также делиться на следующие подвиды:

• Ретенционная киста поджелудочной железы. Она является следствием непроходимости каналов поджелудочной железы.
• Дегенерационная киста поджелудочной железы. Рождается из-за травм, повреждений, некроза тканей, панкреатита, кровоизлияний.
• Паразитная киста поджелудочной железы. Развивается из-за наличия паразитирующих организмов в брюшной полости.
• Врожденная или невосполительная, не смотря на свою безобидность на первых взгляд, она может перерастать в раковую опухоль.

Медиками принято условно разделять ее на несколько видов:

• Серозную цистаденому. Доброкачественная не наносит ущерб здоровью. Случайно обнаруживается во время общего медицинского осмотра. Локализируется в теле или хвостике поджелудки, поэтому не вызывает дискомфорта.
• Слизистую цистаденому. Она легко перерастает в раковую опухоль.
• Внутрипротоковая папиллома. Примерно в половине случаев является злокачественной. Пускает местазы, которые забивают протоки поджелудочной железы.

Стоит отметить, что чаще всего выявляется киста тельца и хвоста поджелудки, и только в 15-20% случаев обнаруживается киста головки поджелудочной железы.

Какие симптомы бывают?

Если новообразование достаточно маленькое оно может не вызывать никакого дискомфорта в целом. Болевые ощущения и другой набор признаков дает о себе знать, когда киста настолько большая, что давит на другие органы брюшной полости.

Обычно выявляются следующие симптомы:

• Интенсивная, продолжительная боль в животе,
• Хроническая усталость, появляется слабость,
• Диарея, тяжесть в желудке, работа всего желудочно-кишечного тракта разлаживается,
• Резкая потеря веса,
• Повышение температуры тела,
• При давлении на верхнюю часть поджелудки, можно ощутить бугорок.

Но наблюдались и случаи, когда рост кисты достигал внушительных масштабов, а больной кроме небольшого давления в животе ничего не чувствовал.

Что служит причиной для образования кисты?

От причин появления кисты во многом зависит, то к какой категории она будет относиться.

У врожденной кисты почти всегда существует одна предпосылка к развитию – это неправильное формирование ткани органа еще на стадии эмбриона.

Причины формирования приобретенной (ложной) кисты:

• Панкреонекроз
• Панкреатит в запущенной форме, когда лечение не соблюдается,
• Закупорка каналов поджелудочной железы, вызывает ложную кисту, которая под давлением может лопнуть,
• Паразитирующие организмы (описторхоз, эхинококком).

Можно ли обойтись без операции?

Сказать это вам сможет только врач, который будет ознакомлен с вашим анамнезом, течением болезни, состоянием и видом кисты. Но хочется сказать, что в большинстве случаев назначается удаление кисты посредством оперативного вмешательства.

Редко назначаются медикаменты и другие мероприятия, способствующие рассасыванию новообразования, но это возможно только тогда, когда она доброкачественная и есть все показания к этому. Кто-то даже прибегает к народно медицине. Лечиться или не лечиться вам решать, но подумайте, какого эффекта вы ждете от лечения?

Особенности операции

Чтобы удалить кисту из поджелудочной железы, ее вырезают хирургическими инструментами, если была серьезно задета ткань поджелудки, пораженную область органа оперативно удаляют.

Бывает так, что из-за опухолевой кисты ткани органа настолько повреждаются, что спасти его не удается и принимается решение удалить его. Не смотря на всю опасность и щепетильность этой процедуры, современная медицина способна проводить такой вид операции. Стоит отметить, что это крайний шаг, потому что процент смертности по-прежнему остается большим.

Наличие, каких показаний требует удаления поджелудки:

• Раковая опухоль, которая привела в негодность все ткани органа,
• Панкреонекроз,
• Орган настолько поврежден, что может своими продуктами распада задеть другие, что в 99% приведет к летальному исходу.

Какие последствия операции стоит ждать?

Операция может иметь как благоприятный исход, так и неблагоприятный. Все зависит от хода операции, от степени повреждения поджелудки, размера и вида кисты.

Если операция затронула лишь хвостовую часть поджелудки, вероятность появления осложнений снижена. Если вместе с поджелудкой была затронута селезенка, появляется риск развития тромбоза и нарушения работы иммунной системы.

Отмечаются и другие виды осложнений:

• Попадание инфекции,
• Кровотечение,
• Панкреатит,
• Повреждение или нарушение соседних нервных волокон и сосудов.

При удалении самой поджелудочной железы пациент будет постоянно ощущать недостаток ферментов и гормонов, за которые ранее отвечал орган. Будет назначен комплекс мероприятий, который будет частично компенсировать нехватку веществ.

Дренирование кисты поджелудочной железы или еще один вид оперативного вмешательства?

Метод заключается в том, что кисту не выскабливают, а выкачивают ее содержимое путем дренажа.

Этот способ можно лишь отчасти назвать хирургическим, потому что в некоторых случаях дренаж делают через кожу, наблюдая за картиной хода операции через УЗИ. В других случаях между поджелудкой и кишкой создается специальное соединение, которое беспрепятственно позволяет отчистить кисту от содержимого.

Такой метод возможен только в том случае, когда размер новообразования не превышает 5 см, и находиться в первой или второй стадии развития. Если киста связана с каналами поджелудочной железы, назначается другой вид оперативного вмешательства.

Как лечить кисту народными средствами?

Сторонников у того вида лечения ровно столько же сколько и противников. Результативность способа точно не установлена. Существуют яркие примеры, когда отвары помогают избавиться от недуга и забыть о нем, а существуют те в которых народная медицина кроме осложнений и потерянного времени ничего не принесла. Но если у вас есть все показания к операции, отвары лучше использовать как вспомогательные средства для восстановления организма.

В борьбе с кистой поджелудки вам помогут следующие рецепты:

• Травяной отвар №1. Возьмите измельченные листья тысячелетника, календулы и чистотела в равных частях, насыпьте в баночку или маленькую кастрюльку. Залейте кипятком, помните, на одну чайную ложку приходиться один стакан воды. Оставьте отвар на два часа. Принимайте за полчаса до приема пищи по четверти стакан. Пропейте отвар один месяц.
• Травяной отвар №2. Возьмите 2/5 календулы, 2/5 листочков подорожника и 1/5 пижмы, перемешайте. Залейте кипятком, на один стакан приходиться 1 чайная ложка смеси. Подождите два часа, чтобы травы отдали все полезные свойства жидкости. И пейте за полчаса до еды по ¼ стакана на протяжении четырех месяцев.
• Травяной отвар №3. Он поможет замедлить процесс роста кисты. Для него вам понадобятся сборы: листьев черники, брусники, земляники, стручки фасоли и рыльца кукурузы. Все берется в равном количестве. Залить кипятком. На одну ложку приходиться стакан воды. Оставить на несколько часов, лучше всего заваривать перед сном и оставлять доходить до готовности. Пить в течение двух недель перед едой.

Диетическое питание

Диета может коренным образом повилять на развитие кисты, течение заболевания. Чем быстрее вы измените свой рацион, тем больше у вас шансов быстрее поправиться.

Основные правила лечебного питания:

• Все ингредиенты должны быть максимально измельченными,
• Способом приготовления должны быть исключительно варка или готовка на пару,
• Вся пища должна быть средней, комнатной температуры,
• Должны присутствовать все черты дробного питания – употребление пищи до шести раз в сутки, маленькими порциями.

Что запрещает, есть диета:

• Жирную пищу,
• Жаренное, соленное, маринованное, копченное,
• Кофе,
• Алкогольные напитки,
• Виноградный компот и сок,
• Колбасу, сосиски, консервы,
• Газировки,
• Сладкое и мороженное,
• Окрошку, борщ, грибной, рыбный и мясные супы,
• Свекольник, щи, молочные супы,
• Любые приправы,
• Из овощей – болгарский перец, редиску, репу, баклажаны, шпинат, лук, чеснок, капусту и щавель,
• Из фруктов – бананы, виноград, инжир, финики.

Что можно кушать:

• Нежирное мясо – курицу, телятину, говядину, крольчатину,
• Хлеб из пшеничной муки, галеты,
• Яйцо и омлет из белка,
• Молочные продукты не жирные,
• Не жирную рыбу,
• Фрукты с пониженной кислотностью, измельченные и отчищенные,
• Немного сливочного и растительного масел в еде,
• Овощи вареные, на пару, запеченные,

Марсупиализация кист. Этот вид хирургического лечения является своеобразной разновидностью наружного дренирования кист поджелудочной железы. Суть методики заключается в том, что при кистах (особенно больших), которые невозможно удалить или сформировать внутреннее дренирование из-за опасности постоянного забрасывания содержимого полого органа в просвет кисты, последняя вскрывается широким разрезом. Края стенки кисты этого разреза подшиваются к передней стенке таким образом, чтобы стенки кисты соединялись с кожей. Конечно, это лишь выход из положения. Но он не всегда предсказуем из-за возможности образования наружных панкреатических свищей. Закрытие наружных свищей может, и довольно часто, привести к рецидиву кисты. Эта особенность характерна для всех видов наружного дренирования.

Заживление и облитерация полости кисты происходит за счет гранулирования и уменьшения ее внутренней поверхности, уменьшения ее объема за счет сдавления извне прилежащими органами. Активность облитерации полости контролируется выделением из нее содержимого (экссудата) по наружному дренажу. Это выделение может длиться от нескольких недель до 3-4 месяцев. В этот период удаление дренажа является большой ошибкой. Как только наружный дренаж удален, наружное отверстие быстро заживает, обусловливая рецидив кисты. Наличие наружного дренажа и выделение по нему серозномутного содержимого длительное время (более 3-6 месяцев) должно рассматриваться как панкреатический наружный свищ. Необходимо проводить соответствующее лечение.

Таким образом, основным неблагоприятным исходом наружного дренирования является образование наружного панкреатического свища или рецидивов, достигающих от 30% до 50% .

Удаление дренажа всегда необходимо проводить поэтапно по 1,5-2,0 см через 2-3 дня при условии полного отсутствия отделяемого из полости кисты (рис. 65).

В тех случаях, когда дренирование кисты производилось по А.В. Вишневскому, т.е. с подведением в кисту марлевых тампонов чаще всего для остановки кровотечения, удаление дренажа и тампонов необходимо проводить в определенной последовательности. Поэтапно удаляются тампоны на 6-9-е сутки, а затем поэтапно, как уже было сказано выше, - дренажная или дренажные трубки.

Пункция кисты поджелудочной железы. Это разновидность наружного дренирования, но кратковременного. Пункцию ранее производили при уверенности отсутствия прикрытия кисты полым органом. Для пункции подбиралась игла диаметром до 2 мм. После пункции кисты ее содержимое тщательно отсасывалось. В просвет вводились мощные антисептики в небольшом количестве для разрушения выстилки внутренней поверхности кисты. Иногда требовалось пункцию производить несколько раз. К сожалению, такая методика лечения кист поджелудочной железы не нашла широкого применения. Во-первых, из-за боязни повредить полый орган. Во-вторых, при такой методике опорожнения кисты поджелудочной железы наблюдается высокий процент рецидива, достигающий по нашему опыту 90%.

Пункция кисты поджелудочной железы под контролем ультразвуковой или томографической коррекции. Суть этой манипуляции заключается в том, что визуализация кист, особенно малой величины, осуществляется аппаратами ультразвуковой диагностики. Такой контроль трудно выполнить даже электронно-оптическими преобразователями рентгеновского аппарата. Тем не менее проведение пункционной иглы, опорожнение кисты от содержимого с последующим введением антисептика высокой активности, разрушающего слизистую, в чистом виде применяется довольно редко.

Прежде всего из-за нерадикальности лечения. Но применение этого метода вполне реально, если к антисептику добавить контрастное вещество. Методика используется как первоначальная попытка хирургического лечения. Нами наблюдался всего один больной, которому удалось ликвидировать кисту тела поджелудочной железы довольно больших размеров -после двух пункций. Важность такой пункции как первоначального лечения заключается в том, что полученный экссудат удается подвергнуть цитологическому исследованию с целью онкологической настороженности.

Катетеризация кист поджелудочной железы. Это один из видов малоинвазивных способов наружного дренирования. Он осуществляется несколькими способами.

Первый самый простой способ - это уже представленная выше пункция кисты. Ее можно осуществлять под лапароскопическим контролем (рис. 66).

Второй способ - это катетеризация полости кисты. В основе этого способа лежит принцип Сельдингера. Производится катетеризация полости кист так же, как артерий и вен. Для этого в просвет иглы вводится направитель (рис. 67).

Для получения такого катетера используется методика его приготовления, как и в ангиографии. Катетер надевают на металлический каркас, сделанный в виде пружины (рис. 69). Затем его помещают в кипящую воду. После охлаждения в стерильных условиях катетер снимают с каркаса, и он принимает вид пружины. Таким же образом катетер проводится в просвет кисты, но только по прямому проводнику. Как только катетер проведен в кисту, проводник удаляют, и катетер принимает вид пружины. Это является препятствием к его выпадению. Только при значительном потягивании его можно извлечь из кисты.

Принцип наружного дренирования остается прежним. Кисту можно через катетер промывать антисептиками и удалять катетер целесообразно в случае, когда экссудата практически не выделяется. Раннее удаление катетера быстро приводит к рецидиву кисты. При, казалось бы, таком малоинвазивном методе наружного дренирования, имеются все преимущества перед открытым методом дренирования, но и есть один серьезный недостаток - это закупорка довольно тонкого катетера некротическими массами.

Эти некротические, ослизненные массы всегда имеются в содержимом кисты. Только частое промывание в какой-то мере позволяет наладить отток наружу. Тем не менее некротические массы, особенно при отторжении тканей после деструктивного панкреонекроза больших по объему участков тканей, длительное время не позволяют выполнять функцию наружного дренирования с помощью катетеров.

Тогда остается только два пути. Первый - ждать до тех пор, пока не наступит полный распад некротических тканей. Это можно проконтролировать путем цистопанкреатографии контрастным веществом. Второй - тщательный контроль с помощью ультразвукового исследования за полостью кисты, что позволяет следить: 1) за наличием некротических масс в полости кисты; 2) за динамикой их рассасывания; 3) за возможностью повторного хирургического вмешательства, направленного на удаление некротических масс и продолжение лечения уже путем открытого наружного дренирования; 4) за целесообразностью применения энзимов желудочного сока для рассасывания некротических масс. Опасность одна -возможность эрозии крупных сосудов и массивных кровотечений.

Таким образом, наружный дренаж относится к одному из основных методов хирургического лечения кист поджелудочной железы.

Эндоскопическая методика наружного дренирования кист поджелудочной железы. Как бы не контролировалась пункция кисты ультразвуковым или томографическим компьютерным способом иногда осуществить адекватное наружное дренирование опасно или просто невозможно. В этой ситуации прибегают к малоинвазивному методу - наружному дренированию под контролем или с помощью лапароскопии (рис. 70).

Суть этой методики заключается в том, что производится телескопия брюшной полости стандартным способом - выше пупка, через прокол тубусом диаметром, равном 10 мм. Осматривается брюшная полость. В зависимости от того, где находится киста (в головке или хвосте, теле поджелудочной железы) производится дополнительно прокол брюшной стенки 5 мм троакаром. Если киста расположена в головке поджелудочной железы, то проколы выполняются точно так же, как и при выполнении видеоскопической холецистэктомии. Если же киста находится в хвосте, то проколы выполняются в левом подреберье, несколько отступив от реберной дуги в левом боковом квадранте между пупком и передней подмышечной линией (рис. 71).

Следует иметь в виду, что иногда приходится вводить добавочные троакары. С помощью двух инструментов, введенных через просвет 5 мм троакаров, удается подойти к кисте поджелудочной железы. Прежде чем проводить ее наружное дренирование целесообразно пункцией через брюшную стенку удалить содержимое кисты. Это можно сделать и внутрибрюшинно, но всегда имеется опасность затекания ее содержимого в брюшную полость. Правда, опасность такого затекания преувеличена, ибо при нагноении кисты лучше всего производить открытое наружное дренирование.

Поэтому, идя на эндоскопическое наружное дренирование, хирург понимает, что гнойного содержимого в кисте не имеется. После того, как киста опорожниться, ее стенки приподнимаются и киста рассекается до диаметра, в который предполагается ввести дренажную трубку (обычно 5,5 мм, хлорвиниловая трубка с отверстиями по бокам). Желательно на отверстие наложить кисетный шов рассасывающимся материалом. Лучше всего добавочным троакаром (10 мм) вставить в кисту трубку большего диаметра. Обычно с самого начала через пункционные отверстия 2, 3, 5, 6 вставляется троакар диаметром 10 мм. Наружный дренаж в обязательном порядке следует подключить на постоянную аспирацию.

Через 6-8 суток постоянную аспирацию возможно снять. Принцип извлечения дренажа тот же самый, что и при открытом дренировании - дренажная трубка постепенно удаляется по мере прекращения из нее выделения содержимого кисты.

Таким же образом можно производить и катетеризацию кисты. Обычно форма катетера готовится по вышеописанному принципу. Недостаток катетеризации один (при обычной пункции и при установке ее под контролем эндоскопии) - довольно быстрая закупорка просвета катетера. Это требует очень осторожного его промывания, орошения незначительным количеством антисептиков (3—6 см3). Удаление катетера - в те же самые сроки, т.е. после прекращения выделения содержимого кисты по катетеру.

Давая оценку наружному дренированию кист поджелудочной железы как одному из методов лечения, следует отметить следующее.

• Кисты поджелудочной железы при лечении их наружным дренированием, образованные и поддерживаемые дренажными трубками в свищевые отверстия могут не закрываться месяцами и даже годами. Это связано с тем, что они во многих случаях соединены с протоками поджелудочной железы, по которым нарушен нормальный отток секрета.

• Кисты поджелудочной железы в результате лечения наружным дренированием могут превратиться в панкреатические свищи без склонности их к заживлению.

Вот почему хирурги увидели в этих особенностях клинического течения кист необходимость создания внутренних дренирующих операций, т.е. создания соустья между кистой и каким-либо внутренним органом брюшной полости. Поневоле выбор пал на те органы, которые ближе всего располагаются к кисте. Ими стали желудок, петля тонкой кишки и двенадцатиперстная кишка.

Внутреннее дренирование кист поджелудочной железы. Нами оперировано этим способом 111 больных (39,4%), т.е. это наиболее широко применяемое хирургическое вмешательство. Следует понимать, что внутреннее дренирование кист не относится к радикальным операциям и всегда имеется опасность рецидива или трансформации кисты в рак. Прежде всего это касается истинных кист. Механизм излечивания довольно стандартен. Киста опорожняется в анастомозированный орган, уменьшается в размерах, а затем сморщивается. Грануляции в просвете кисты через некоторое время облитерируют ее просвет.

Наши исследования показали на примере цистогастроанастомоза, что такая облитерация кист наступает через 3—6 месяцев при самых больших по размеру кистах. Следует думать, что несмотря на облитерацию полости кист иногда образуется внутренний панкреатический свищ. В большинстве своем он ничем не проявляется, но этот контингент больных обязан находиться под пристальным наблюдением врачей-хирургов.

Различают несколько видов внутреннего дренирования: цистодуоденостомию, цистогастростомию, цистоеюностомию. К последней мы относим и вирсунгоеюностомию. Очень редким видом внутреннего дренирования является дуоденовирсунгостомия. Наиболее частым внутренним дренированием по нашему материалу является, как видно из табл. 5, цистогастроанастомия.