Дренаж при опухоли головного мозга

Когда диагноз опухоли мозга поставлен и уточнена локализация новообразования, тогда всякое откладывание оперативного вмешательства надо считать нецелесообразным.

Противопоказанием к операции могут служить только значительные функциональные нарушения со стороны внутренних органов, как неустранимая декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, почек, печени и других органов. Однако вопрос о показаниях к операции при опухоли мозга каждый разрешается индивидуально. Временным противопоказанием являются различные инфекционные или гнойные заболевания, включая и гнойничковые заболевания кожи головы ребенка.

Все виды операций при опухолях головного мозга можно объединить по характеру оперативного вмешательства в три основные группы: 1) радикальное удаление опухоли (тотальное или в пределах видимости операционного поля); 2) частичное удаление опухоли; 3) паллиативные операции (установка постоянных дренажей в боковой желудочек мозга или декомпрессивная трепанация). Кроме того, в детском возрасте в отдельных случаях приходится прибегать к двухэтапному удалению опухоли мозга с интервалом 1-3 месяца.

У хирурга всегда имеется стремление произвести по возможности радикальное удаление новообразования, порой независимо от природы опухоли. Правильность этого положения подтверждается катамнестическими данными на протяжении 5-15 лет, по материалам Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, по отношению к самым различным видам опухолей. Повторные оперативные вмешательства при доброкачественных астроцитомах давали полное выздоровление, что подтверждено изучением отдаленных результатов у этих больных в сроки от 10 до 20 лет.

Как известно, астроцитомы примерно в 50% случаев растут с одновременным формированием кист. При повторных операциях нередко приходилось убеждаться в том, что кисты играют уже первенствующую роль в росте новообразования, а от самой опухолевой ткани остаются только небольшие островки. В этих случаях происходит как бы своеобразный аутолиз опухоли.

В настоящее время в большинстве случаев при операциях по поводу опухоли мозга у детей применяется интубационный эндотрахеальный наркоз закисно-кислородной смесью (с эфиром, триленом или флюотаном) и с использованием в большинстве операций полуоткрытой системы.

Операции при эндотрахеальном наркозе протекают значительно спокойнее, чем при местной новокаиновой анестезии или обычном эфирном масочном наркозе, без резких колебаний кровяного давления, с равномерным функционированием сердечно-сосудистой системы. При появлении симптомов расстройства дыхания перевод больного на управляемое дыхание предупреждает или устраняет гипоксемию.

Оперативные доступы к тем или другим отделам или долям головного мозга при супратенториальной локализации опухоли у детей те же, что и у взрослых.

Необходимо подчеркнуть, что у детей при резко развитых в кости пальцевых вдавлениях проведение проводника для пилки Оливекруна при выкраивании костного лоскута бывает затруднено и поэтому лучше использовать щипцы Дальгрена.

Доступ к субтенториальным опухолям достигается срединным разрезом мягких покровов черепа по Нафцигер-Тоуну, начиная несколько выше наружной бугристости затылочной кости и для остистого отростка IV - V шейных позвонков. Затем производится скальпирование затылочной кости в обе стороны от средней линии, резекция дужки атланта и затылочной кости до появления нижнего края поперечного синуса. Таким путем у детей удается достаточно широко раскрыть заднюю черепную ямку и свободно оперировать в любом отделе мозжечка.

Вскрытие твердой мозговой оболочки производится разрезом в форме римской цифры V. Нижнюю часть треугольной формы лоскута твердой мозговой оболочки прошивают и перевязывают. Кровотечение из других мест разрезанной оболочки останавливают наложением клипс.

После вскрытия твердой мозговой оболочки производят внимательный осмотр поверхности мозговой ткани, цвета отдельных участков мозга, кровоснабжения, состояния извилин и наличия отечности коры. Все это позволяет правильно ориентироваться в определении границ нормальных и патологически измененных участков мозга, а также места расположения опухоли.

Если опухоль проросла кору мозга, то ее различают по измененной мясисто-красного цвета окраске ткани на поверхности мозга, богатой сосудистой сетью, либо по бесцветной с однообразной структурой капсуле опухоли. При пальпации коры мозга в месте расположения опухоли прощупывается неравномерное уплотнение. Иногда, наоборот, под пальцами определяется флюктуация, которая указывает на наличие в этом месте кисты. В других случаях при осмотре можно видеть бледные участки мозга со сглаженными извилинами. Мозг имеет восковидную поверхность, он здесь отечен и неглубоко под этим слоем располагается опухолевая ткань. В иных наблюдениях на первый план выступают увеличенные артериальные сосуды, которые в области извилин в необычных местах погружаются в глубину мозга. Эти признаки характерны для опухолей, располагающихся более глубоко.

При опухолях задней черепной ямки необходимо обращать внимание на расположение миндалин и их отношение к затылочному отверстию: одна или обе миндалины при опухолях мозжечка погружаются в это отверстие. Далее проверяют, расширен ли поперечник нижнего червя и нет ли избыточного развития сосудов вдоль червя мозжечка; осматривают область входа и дно IV желудочка, устанавливают наличие или отсутствие спаек в этой области, а также прохождение ликвора из сильвиева водопровода.

Если осмотр и пальпация мозга оказались недостаточными для установления расположения опухоли, тогда производят пункцию мозга канюлей (иногда иглой с мандреном). В этих случаях можно попасть в кистозную полость или нащупать плотную ткань опухоли, в зависимости от которых решается вопрос о дальнейшей тактике хирурга.

При обнаружении внутримозговой опухоли производят разрез мозговой ткани. Место разреза намечается обычно по направлению мозговых извилин, по возможности вблизи предполагаемой или уже найденной опухоли. Следует избегать разрезов коры в зоне важных в физиологическом отношении участков головного мозга: в области центров речи, движений конечностей. В этих случаях подход к опухоли производится на отдалении, в зоне коры, менее значимой в физиологическом отношении.

Перед разрезом коры коагулируют прилежащие к месту будущего разреза сосуды. Диатермическим ножом разрезают кору на глубину примерно 0,75 см, а дальше шпателями постепенно тупо раздвигают мозговую ткань, доходя до поверхности опухолевой ткани.

В задней черепной ямке чаще всего приходится рассекать червь, так как в огромном большинстве опухоли имеют отношение именно к этой анатомической области. Реже, при ясном расположении опухоли в полушарии мозжечка, рассекают последнее.

Методы удаления опухоли мозга. При опухолях менингососудистого ряда, дермоидах или тератомах, т. е. плотных и хорошо обособленных опухолевых новообразованиях, удаление их производится по типу вылущения. Опухоль прошивают крепкими нитками, берут на лигатуру и подтягивают вверх; подходящие к опухоли сосуды клипируют или коагулируют; мозговую ткань по окружности опухоли обкладывают влажными ватными тампонами и опухоль постепенно выделяют из своего ложа.

Значительно сложнее удалять внутримозговые нейроэктодермальные опухоли, потому что глиальные опухоли не имеют четких границ в мозговой ткани; по консистенции опухоли таковы, что прошить и выделить их обычно не представляется возможным. Поэтому нейроэктодермальные опухоли приходится в большинстве случаев удалять по частям, кускованием, при мягкой консистенции - отсасывать электроотсосом. Чаще всего приходится удалять нейроэктодермальные опухоли по частям с помощью острых ложечек, конхотома, широких лапчатых пинцетов, специальных кусачек для опухоли.

При больших глиальных опухолях удаление их производится пластами при помощи диатермической петли.

У детей опухоли в большинстве случаев богаты сосудами, вследствие чего удаление их сопровождается всегда обильной кровопотерей и поэтому часто приходится прибегать к переливанию крови. Гемостаз у детей требует от хирурга большого терпения и настойчивости. Тампонаду операционной раны ватными тампонами с теплым физиологическим раствором или перекисью водорода приходится применять длительно и повторно. Используются также растворы тромбина, специальная кровоостанавливающая губка, марля или вата, которые примерно в течение месяца после операции самостоятельно рассасываются. К концу операции на задней черепной ямке, при удалении нейроэктодермальных опухолей, всегда необходимо убедиться в наличии нормального оттока ликвора по сильвиевому водопроводу. При удалении опухолей вблизи стволовых отделов мозга необходимо тщательно оберегать ствол от травматизации или повреждения сосудов, участвующих в питании ствола.

Удаление опухолей боковых желудочков и III желудочка мозга производится после разреза стенки бокового желудочка соответственно его переднему рогу. Удаление чаще всего частичное ввиду частого прорастания опухолей в подкорковые образования боковых желудочков и III желудочка мозга.

При окончании операции необходимо 5-10 минут выжидания с тампонадой операционной раны для проверки надежности проведенного гемостаза. Только после этого производится послойное зашивание раны, начиная с твердой мозговой оболочки. Костный лоскут укладывают на место и делают два ряда швов на мягкие покровы черепа. После удаления супратенториальных опухолей (на 1-2 суток) оставляют подкожный резиновый дренаж в заднем углу раны. При операциях на задней черепной ямке твердую мозговую оболочку обычно не зашивают и накладывают два или три ряда швов на шейные мышцы и кожные покровы. Кожные швы снимают на 8-9-е сутки после операции.

Оперативное лечение краниофарингиом. Краниофарингиомы у детей в 50-60% случаев сопровождаются одной или несколькими кистами, нередко больших размеров, поэтому операция при них чаще всего ограничивается опорожнением кист и резекцией их стенок, лишь с частичным удалением плотного содержимого опухоли.

Различают два основных подхода к краниофарингиомам: 1) хиазмальный - со стороны передней черепной ямки с временной резекцией серповидного отростка или без его резекции и 2) конвекситальный - через передний рог бокового желудочка или путем перфорации мозолистого тела.

При хиазмальном подходе с резекцией серповидного отростка переднюю черепную ямку полностью раскрывают - и опухоль хорошо доступна. Этот так называемый коронарный подход дает прекрасную зрительную ориентацию в операционном поле, но он травматичен для детей раннего возраста. В этих случаях используется подход к хиазме сбоку, с височно-лобной области.

При росте опухолевых кист в полость III желудочка и боковых желудочков мозга лучшим оперативным подходом надо считать перфорацию стенки переднего рога бокового желудочка, откуда при необходимости можно проникнуть через монроево отверстие и в III желудочек, чтобы ликвидировать кисты и частично опухолевую ткань; радикальное удаление опухоли таким путем затруднительно.

Паллиативные операции при опухолях мозга могут быть двух родов: декомпрессивная трепанация и дренирование желудочковой системы.

Если опухоль в силу своей локализации, распространенности новообразования или тяжести состояния ребенка не может быть удалена, то производится декомпрессия соответственно месту расположения опухоли или декомпрессия височная по Кушингу с одной или двух сторон. Если, кроме того, имеется окклюзия ликворных путей в желудочковой системе, то производят различные формы паллиативных операций - вентрикулостомию по Стуккею или Антон-Браману. Чаще всего в этих случаях прибегают к установке постоянного дренажа в боковой желудочек (хлорвиниловая трубочка) по способу Торкильдсена, при котором жидкость из заднего рога бокового желудочка отводится в большую цистерну задней черепной ямки. При тяжелых состояниях больных, особенно у детей дошкольного возраста с гидроцефалией больших размеров, проводится дренирование переднего бокового желудочка по предложенному
нами способу.

Из основных осложнений послеоперационного периода при удалении опухолей головного мозга у детей надо отметить следующие. Послеоперационные кровотечения, которых очень боялись раньше, при современных методах гемостаза наблюдаются редко. Тяжелым осложнением является ликворея, т. е. просачивание ликвора через щели операционной раны, наблюдаемая чаще после операций на задней черепной ямке. Для борьбы с ней проводятся дегидратация, повторные пункции, дополнительные швы на рану и профилактическая противовоспалительная терапия.

Третье осложнение, сопровождающее почти каждую операцию на головном мозге, - это послеоперационный отек мозга, в ряде случаев особенно тяжело протекающий в течение первых 4-6 дней. Повторные пункции - вентрикулярные или люмбальные - и усиленная разнообразная дегидратационная терапия, препараты кортизона - обычные мероприятия в борьбе с отеком. Иногда при очень бурно протекающем отеке мозга приходится ставить на 4-5 суток длительный желудочковый дренаж.

На осложнениях, связанных с инфицированием операционной раны, мы не останавливаемся, так как они редки и лечение их общеизвестно.

Отделение кардиологии и кардиохирургии

Отделение пластической хирургии

Лечение псориаза на Мертвом море

Лечение радиоактивным йодом

Отделение внутренних болезней

CHECK-UP в Израиле

Передовые методы лечения

Сложно дать точную информацию, поскольку есть разные типы операций. Выбор хирургии определяется на основе расположения опухоли и ее величины. Некоторые пациенты находятся в бессознательном состоянии несколько дней после хирургии, но большинство приходит в себя почти сразу.

Больной может очнуться в послеоперационной, в реанимации или в блоке интенсивной терапии. Это места, где пациент получает индивидуальный и тщательный уход. Вероятнее всего, ночь больной проведет в реанимации. Длительность зависит от реакции организма на хирургию. После биопсии нет необходимости в реанимации, но пациент будет находиться в нейрохирургическом отделении.

В некоторых случаях больной находиться без сознания несколько дней. Иногда такое состояние длится дольше, чем ожидалось. Однако это не означает, что не стоит ожидать полного восстановления. Просто процесс занимает больше времени.

В это время больной находиться на аппарате искусственной вентиляции легких. ИВЛ применяют в основном после операции на стволе мозга, либо при проблемах с дыханием на любом этапе хирургии или периода восстановления.

Аппарат подключается к трубке, которую вводят через горло вниз к основным дыхательным путям в верхней части легких. Иногда трубку вводят через небольшое отверстие в шее – трахеостому. Есть ряд причин, почему проводят данную операцию (трахеостомию). К примеру, если в области шеи или горла есть опухоль или отек после операции.

В случае, когда пациент находится без сознания 3 или 4 дня, через назогастральный зонд подают жидкость в желудок. Больному обеспечивают полный уход.

Медсестра проводит неврологические тесты, такие же, как и перед операцией. На руку ставят манжету для измерения давления крови, пульсоксиметр - для измерения пульса и уровня кислорода.

После операции по удалению опухоли головного мозга к пациенту присоединяют несколько устройств, необходимых в первое время.

• Кислородная маска.
• Капельницы, через которые поступают лекарства, кровь, жидкость (пока больной не сможет принимать самостоятельно).
• Трубка в артерию на запястье или лодыжке для взятия образцов крови и точного измерения давления крови.
• Дренажи, по которым стекает избыточная жидкость и кровь после операции.
• Катетер в мочевом пузыре, таким образом, чтобы измерять количество мочи. Этот объем помогает понять, в организме имеет место избыток или недостаток жидкости (обезвоживание). Сохранение баланса предотвращает отек в области мозга.
• Назогастральный зонд, введенный через нос в желудок, чтобы избавить пациента от ощущения тошноты (убирает избыточные пищеварительные соки).

Среди озвученных устройств может быть наружный вентрикулярный дренаж, устраняющий лишнюю жидкость из мозга, предупреждая гидроцефалию. Также может быть использован монитор измерения внутричерепного давления.

Для устранения головной боли в больнице Асаф ха Рофэ используются новейшие обезболивающие препараты. Однако могут быть назначены несильные анальгетики, поскольку они не скрывают важные симптомы. Нужно сообщать врачу, что головная боль усиливается. Это может быть признаком отека внутри черепа, возможно, потребуется увеличить прием стероидов.

Сильная боль после операции по удалению опухоли головного мозга – необычное явление. Если пациент перенес хирургическое вмешательство на позвоночнике, боли может быть значительно больше. В таком случае используется капельница, через которую поступают анальгетики. Доза корректируется при необходимости.

В течение следующих нескольких дней медсестры помогают, если что-то необходимо сделать, чтобы пациент не напрягался. Любой вид напряжения может поднять давление внутричерепное. Возможно, придется несколько дней лежать. Может быть поднято изголовье кровати, чтобы предотвратить отек.

В зависимости от проведенной операции медсестры регулярно помогают поменять положение пациенту, что предупредить образование пролежней. Кроме того, больной выполняет специальные упражнения для рук и ног, что способствует кровообращению, упражнения для дыхания (глубокие вдохи каждый час).

Через 48-72 часа проводят сканирование мозга с помощью КТ или МРТ. Оно показывает, есть ли опухоль, величину отеку в оперированной области.

Сначала размещают назогастральный зонд через нос в желудок. Он присоединяется к дренажной сумке и предотвращает возникновение тошноты, которая может повысить внутричерепное давление.

Как только пациент приходит в себя, ему дают несколько глотков воды. Медсестра внимательно следит, если ли какие-либо проблемы с глотанием. Иногда это случается после операции по удалению опухоли головного мозга. Данное нарушение также могут проверить с помощью речи, прежде чем терапевт разрешит что-нибудь поесть или попить.

После того, как больной сможет пить воду, назогастральный зонд извлекают. Сначала пациенту дают бульон, постепенно переводят на нормальную пищу.

Подъем с кровати и перемещение по комнате может сначала показаться очень сложным. Однако это снизит риск тромбообразования. Первое время пациента поощряют вставать с кровати и пересаживаться в кресло. С больным работает физиотерапевт.

Реабилитация после удаления опухоли головного мозга в Израиле

После любой операции не является чем-то необычным плохое самочувствие. Это может удручать, если человек не готов. Операция на мозге требует больших сил для организма, чтобы справиться. Отек мозга после хирургии означает, что потребуется время, прежде чем пациент почувствует пользу от удаления опухоли.

После хирургии не редкость – головокружение или спутанность сознания, когда человек не осознает, что с ним происходит или где он находится. Эти симптомы эпизодичны, они приходят и уходят. Врачи объяснят, что это нормальное явление, часть восстановительного периода.

Сама операция может усилить существующие ранее симптомы. Либо пациент заметит, что возникли признаки, которых раньше не было. Отек может стать причиной:

• слабости;
• плохой координации или ее отсутствия;
• изменений личности;
• проблем с речью;
• судорог.

Это особенно трудное время для друзей и родственников. Они могут беспокоиться, что операция не дала результата. Но такие симптомы обычно ослабевают и исчезают по мере реабилитации после удаления опухоли головного мозга. Это может занять всего несколько дней, но в некоторых случаях – несколько недель или месяцев.

Хирург в больнице Асаф ха Рофэ даст определенное представление, чего ожидать в период восстановления. У некоторых людей выздоровление будет полным. Они вернутся на тот же уровень физической подготовки, к обычной деятельности.

Из-за расположения опухоли у некоторых людей развиваются:

• долгосрочные проблемы с речью;
• слабость в руке или ноге;
• трудности при ходьбе или при совершении каких-либо движений;
• сложности с пониманием;
• судороги.

Возможно любое количество различных симптомов, в зависимости от того, где была опухоль мозга. Может потребоваться много времени для восстановления. Важно, как можно раньше начать любую терапию. Для пациентов это обычно трудный период. Однако усилия и помощь физиотерапевтов, логопедов и других специалистов по реабилитации обязательно дадут положительные результаты.

Процесс реабилитации после удаления опухоли мозга начинается, когда пациент подымается с постели. Постепенно он сможет делать все больше и больше. Возможно, никогда не удастся восстановиться до того же уровня физической активности, но состояние обязательно будет улучшаться.

Уверенность будет возрастать по мере того, как человек будет справляться с нарушениями, которые вызывала опухоль и операция.

Потенциальные побочные эффекты будут зависеть от следующих факторов:

• вида хирургического вмешательства;
• расположения опухоли;
• факта полного или частичного удаления новообразования;
• повреждения здоровой ткани во время операции;
• неврологического статуса до хирургии;
• общего состояния здоровья пациента.

Основные возможные нежелательные последствия удаления опухоли головного мозга:

1. Кровотечение (кровоизлияние) возможно во время операции или после ее окончания. Иногда единственным доказательством послеоперационного кровотечения являются неврологические изменения.
2. Боль является следствием травмы тканей. В больнице Асаф-ха Рофэ применяются эффективные анальгетики.
3. Отек вдоль или вокруг разреза может наблюдаться после операции, это составляющая процесса заживления. Как правило, он проходит спустя 2-4 дня.
4. Существует риск раневой инфекции. Это очень редкое осложнение. Антибиотики могут быть использованы, чтобы предупредить или лечить инфекцию.
5. Отек ткани головного мозга становится причиной манипуляций с тканями органа, окружающими опухоль; изменениями в потоке крови или травмой. Состояние достигает своего пика спустя 48-72 часа после хирургии. Кортикостероиды, к примеру, дексаметазон, обычно дают несколько дней после операции, чтобы снизить вероятность отека. Другие меры включают подъем головы на кровати, дренирование жидкости помогают контролировать внутричерепное давление.
6. Оба фактора – опухоль и операция - оказывают влияние на головной мозг и его функции. Существующие ранее неврологические проблемы могут прогрессировать сразу после хирургического вмешательства, возможно развитие новых нарушений. Обычно они связаны с изменениями кровотока или манипуляциями в ходе операции. Бывает, что состояние не ухудшается, но и не улучшается. Если новые неврологические проблемы развиваются после хирургии, нормальная неврологическая функция может не восстановиться.
7. Приступы могут быть последствием операции при опухоли головного мозга, поскольку хирургия может прервать или вызывать аномальные электрические сигналы. К симптомам приступов относят: странные запахи и вкусы; галлюцинации; подергивание мышц конечностей; прикусывание языка; слюнотечение; потерю контроля мочевого пузыря; утрату сознания; помутнение сознания. Противосудорожные препараты назначают для контроля над приступами. Врачи будут регулярно делать анализы крови, чтобы проверить уровень данных лекарств в крови. Если он слишком низкий, значит, препарат не будет эффективен. Для профилактики и лечения приступов могут назначать: фенитоин, фенобарбиталом, карбамазепин, вальпроевую кислоту. Эта проблема может быть долгосрочной, когда прием данных препаратов потребуется в течение нескольких месяцев или даже лет.
8. Возможным последствием удаления опухоли головного мозга может быть образование тромбов. Отказ от курения, упражнения для ног, изменения положения тела во время постельного режима – эффективные меры по снижению риска тромбообразования.
9. Гидроцефалия – это скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, причиной которого является блокировка ликвора между ними. Блокировка может быть временной или постоянной. Потребуется дренаж, шунтирование или эндоскопическая вентрикулостомия.
10. Операция часто меняет нормальный ток ликвора внутри или вокруг головного мозга. Спинномозговая жидкость может вытекать через разрез после операции. Если утечка продолжается, бывает, необходима еще одна операция, чтобы восстановить ток ликвора.
11. Края раны, как правило, скрепляются с помощью скоб. В период восстановления важно избегать напряженной физической активности – 6-8 недель, чтобы предотвратить расхождение краев.

Осложнения вснтрикулопункции

1) При рассечении твердой оболочки возможно ранение вены, перехо­дящей с коры мозга в дупликатуру твердой оболочки, что может привести к формированию субдуральной гематомы. 2) Возникновение внутримоз-говой гематомы в результате ранения мозгового сосуда. 3) При выведе­нии большого количества желудочковой жидкости и уменьшения объема мозга возможен обрыв корковой вепы, впадающей в синус твердой обо­лочки и образование субдуральной гематомы. 4) Кровоизлияние в желу­дочек мозга при ранении иглой сосудистого сплетения бокового желудоч­ка. 5) Кровоизлияние в опухоль при ранении иглой сосудов опухоли. 6) Кровоизлияние в опухоль при резком снижении внутричерепного давле­ния. 7) Нарастание отека мозга и повышенияВЧД при повторных неудач­ных пункциях желудочка мозга.

Используется с лечебной и диагностической целью.С лечебной целью дренаж применяется в неотложнойнейрохирургии у тяжелых больных, когда состояние больногоне позволяет произвести основную операцию:

при нарушениях ликвороциркуляции на высоте гипертензионно-гидроце-фалического криза, чтобы вывести больного из тяжелого состояния, лик­видировать угрожающие явления, сохранить зрение, а иногда и жизнь боль­ного. Ликворноевентрикуляриое давление при блокировании ликворных путей может повышаться до 700 мм вод.ст. s

Длительный дренаж устанавливается в передний рог желудочка, что| позволяет больному лежать на спине и изменять положение в постели.

При необходимости дренаж производится и через задний рог боковогожелудочка.В условиях полной стерильности после анестезии в типич­ном дляпункции переднего рогаместе разрезают мягкиеткани и про­сверливают фрезой отверстие в кости (трефинация). Твердуюмозговуюоболочкунадсекают. В передний рог вводят хлорвиниловую канюлю диаметром 1,5-2мм с отверстием наее поверхности. В моментвведенияее просвет должен бытьзакрыт маидреном,Канюлю с мандреном вво­дят на обычную глубину залегания переднего рога,хотя при значитель­ной водянкеона может быть меньшей.

Для предупреждения резких ликвородинамических колебаний при пупкнии желудочка до присоединения дренажа следует вывести часты­ми каплями 30^0 мл цереброспиналыюй жидкости.

Канюля присоединяется к резиновой трубкедиаметром 4-5мм и дли­ной до 100 см, вкоторую вставлен стеклянный тройник. К немуможноприсоединить манометрдля измерениядавления ликвора в желудочке. Резиновая трубка отводит жидкостьв стеклянную или пластмассовуюградуированную банку.

После удаления мандрена и проверки правильного расположенияканюли ее фиксируют лигатурой ккожным швам. При транспортиров­ке больного в палату систему перекрываютналожением зажима на ре­зиновую трубку вблизиканюли. В палатебанку устанавливают у изго­ловья больногона 15-20 см выше уровня расположения канюли и сни­мают зажим. При повышениивнутричерепного давления в банку будет поступатьликвор.

В первыесутки количество выделившегося ликвора может дости­гать 400-500 мл, затемснижается до 300-200мл в сутки. Быстрое выве­дение большого количества ликвора можетприводить к значительным и резким ликвородинамическим колебаниям, что, всвою очередь,вле­чет за собой обрыв корковыхвен, кровоизлияние в опухоль,особенно при локализации еев III желудочке (А.А.Артарян). Дляуменьшения ско­рости выведения жидкости в таких случаях банку-сборник надоподве­шивать па высоту 20 см ивыше от уровня головы, а затем под контро­лем уровня ликворного давленияпостепенно опускать еедо 15 см.Принеобходимостисохранения дренажа больше 2-3 суток следует заменить всюсистему или провести еестерилизацию, за исключением канюли, фиксированной в желудочке.Через 5-6 днейнадо переменить длитель­ный дренаж, прибегнув к пункции переднего рогабокового желудочка противоположной стороны или заднего рога того же желудочка.

3.8. Измерение внутричерепного давления(ВЧД)

Показания: гидроцефалия, тяжелая черепно-мозговая травма, инфаркт мозга.

ВЧД измеряют через катетер, введенный в желудочки мозга и суба-рахноидальное пространство и соединенный с электроннымдатчиком давления, расположенным рядом с больным.Исходная точка устанав­ливается на уровне наружного слухового прохода.Через просверлен­ное в черепе отверстие и небольшой разрезв твердой мозговой оболоч­ке катетер проводят сквозь вещество мозга в боковой желудочек,чтообеспечивает дренаж ликворного пространства головного мозга. Вве­дением через катетер изотонического раствора хлориданатрия по гра­диенту ВЧД определяется податливость мозга.

При обструкции оттоку ликвораизмерение давления в спинномоз­говом субарахиоидальномпространстве не отражает состояниеВЧД. Более того, при высокомВЧД извлечение СМЖ во времяпоясничной пункции может привести к ущемлениюствола мозга, вследствиечего поясничное пространство дляпостоянного измерения ВЧД не исполь­зуют.

Примечание: В настоящее время появились другие методы измере­ния ВЧД с помощью датчиков, устанавливаемых в эпи- и субдуральном пространствах -

|	следующая лекция ==>
Пункция заднего рога бокового желудочка	|	Перфузионная санация ликворных путей

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет