Доброкачественные опухоли мягких тканей презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемвене куеуекуеук

3 Ткань Истинные опухоли Опухолеподобные новообразования доброкачественные злокачественные Соединительная: Фиброзная Фиброма (мягкая, твердая). Кожный рог. Миксома. Фибросаркома Фиброматоз десен. Банальный эпулид. Тератома Жировая Липома ЛипосаркомаЛипоматоз Мышечная Лейомиома Рабдомиома Леосаркома Рабдомиосаркома Кровеносные сосуды Гемангиома Ангиосаркома Эндотелиома Системная ангиопатия Рандлю- Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др. Лимфатические сосуды ЛимфангиомаЗлокачественная лимфосаркома Периферическая нервная ткань Нейрофиброма Нейролейома Злокачественная невринома (шваннома) Нейрофиброматоз Невусы Эпителиальная: слизистая оболочка -Рак Папиллома

4 Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы родителей - на наличие у ребенка увеличивающегося безболезненного образования, деформацию лица или отдельного органа, косметический дефект. При локализации образования в полости рта, возможно нарушение приема пищи. Из анамнеза : патология чаще носит врожденный характер, но проявления не всегда возможны в первые годы жизни ребенка. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно ( годами ) увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно - лицевой области у детей.

5 Доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни. Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из - за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям. Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.

6 Гемангиома - это сосудистая опухоль кожных покровов и слизистых оболочек. Как правило, гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым образованиям ; у детей они встречаются достаточно часто, составляя половину среди всех опухолей мягких тканей. У 95% больных гемангиомы имеют врожденный характер. Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным. По строению гемангиомы челюстно - лицевой области делят таким образом : 1. Капиллярные или простые ( плоские и гипертрофические ) - находятся на поверхности кожи. 2. Кавернозные - располагаются под кожей. 3. Ветвистые - образуют сплетения крупных вен и артерий. 4. Комбинированные - имеют подкожную и кожную части. 5. Смешанные - состоят из различных тканей. Капиллярные гемангиомы имеют красный или малиновый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность гемангиом гладкая, реже - неровная, иногда - несколько выступающая над кожей. При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет. Кавернозные гемангиомы располагаются под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко - эластической консистенции и состоят из разного размера полостей - каверн, наполненных кровью. При надавливании гемангиома спадается и бледнеет ( вследствие оттока крови ), при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается ( эректильный симптом возникает вследствие притока крови ). При кавернозных гемангиомах кожи обычно четко выявляется симптом температурной асимметрии - сосудистая опухоль на ощупь горячее окружающих здоровых тканей. Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом ( простая и кавернозная ). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли. Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей ( ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионевроза и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.

7 Лимфангиомы - опухоль дизэмбриогенетического происхождения, развивающаяся из лимфатических сосудов. По строению различают : капиллярные, кистозные и поликистозные. Это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающаяся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жидкостью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации костей. При кистозных или поликистозных лимфангиомах возможна асимметрия челюстно - лицевой области за счет безболезненного новообразования мягкоэлластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная. Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло - желтую или грязно - красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.

8 Несосудистые доброкачественные новообразования К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома. Тератомы - врожденные доброкачественные соединительнотканные образования дизонтогенетической природы, наблюдающиеся у детей 1-2 лет, сопровождающиеся деформацией мягких тканей лица. Новообразование мягкоэлластической консистенции, при пальпации безболезненное, ограниченно подвижное за счет спаянности его с надкостницей, обычно округлой или продолговатой формы, покрытое неизмененной кожей. Дифференцируют тератомы с дермоидом, эпидермоидом, мозговой грыжей, атеромой. Невусы - врожденные пороки, развивающиеся из шванновских клеток оболочек чувствительных нервов. Различают пигментные невусы, депигментированные, глубокие невусы, бородавчатые невусы, мягкие бородавки и плотные, моллюски, сосудистые невусы. Пигментные невусы имеют четкие границы, волосяной покров, охватывают 3-4 анатомические области лица. Излюбленная локализация их - переносица, крылья носа, подглазничная область. Пигментные невусы без оволосения необходимо дифференцировать с меланомой. Последняя в отличие от невуса всегда приобретенная. Фиброма - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. Она чаще расположена на альвеолярном отростке, имеет плотную консистенцию, округлую форму, широкое основание, ограниченная от окружающих тканей. Растет очень медленно. Эпителий слизистой оболочки над опухолью не ороговевает, поэтому поверхность ее гладкая и розовая, в отличие от папилломы.

9 Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке. Рабдомиома ( сын. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома ). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсулирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой. Миксома - это опухоль, развивающаяся из соединительной ткани и содержащая много слизи. Пальпаторно определяется опухоль эластической консистенции с гладкой поверхностью, тонкой фиброзной капсулой.

10 Опухолеподобные новообразования мягких тканей Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома. Папиллома - доброкачественное опухолеподобное образование, развивается из многослойного плоского эпителия. Локализуется чаще на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка. Опухоль чаще имеет узкую ножку, округлую форму. Слизистая оболочка над папилломой не изменена но имеет шероховатую поверхность. Атерома - это ретенционная киста сальной железы кожи.

11 Врожденные опухолеподобные новообразования Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно. Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.

12 Показание для консультации специалиста : онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли. При наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР - врача, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов ; аллерголога - при проявлениях аллергии ; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога ; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

13 Перечень основных диагностических мероприятий : 1. Общий анализ крови (6 параметров ). 2. Общий анализ мочи. 3. Биохимический анализ крови. 4. Исследование кала на яйца глист. 5. Определение времени свертываемости капиллярной крови. 6. Определение группы крови и резус фактора. 7. Гистологическое исследование операционного материала. 8. Консультация врача анестезиолога. 9. ЭКГ. 10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно - лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно - лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли. Перечень дополнительных диагностических мероприятий : 1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования. 2. Проведение пункции образования ( при необходимости дифференциальной диагностики ). 3. Контрастная рентгено - или томография ( при обширных сосудистых опухолях ). 4. Коагулограмма. 5. УЗИ органов брюшной полости. 6. Магнитно - резонансная томография.

14 Цель лечения : оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Особую сложность в лечении доброкачественных опухолей мягких тканей представляют сосудистые опухоли. Основными принципами лечения сосудистых опухолей при их локализации в челюстно - лицевой области, являются остановка их роста, частичное или полное удаление опухоли и устранение существующего косметического дефекта с восстановлением анатомической формы и функции органов и тканей.

Скачать презентацию (13.74 Мб) 3 загрузки 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Подготовила Бунтина М. А. МЛ-507

I . Костеобразующие опухоли Остеома Остеоид-остеома II . Хрящеобразующие опухоли Хондрома Остеохондрома(костно-хрящевой экзостоз) Хондробластома (эпифизарнаяхондробластома) III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) IV. Сосудистые опухоли Гемангиома Лимфангиома Гломусная опухоль (гломангиома)

клетки повторяют клетки ткани, из которых развилась опухоль наличие четкой границы между больным и здоровым участком медленный рост, без прорастания окружающих тканей отсутствие метастазов и рецидивов способность озлокачествляться(остеохондромы)

Только комплексное повышение их уровня способствует установлению диагноза: Сиаловые кислоты (усиление пролиферации) ДФА (дифениламиновая реакция – измерение костной плотности по кальцию) Щелочная фосфатаза (патологическое костеобразование)

Болевой синдром; Синдром деформации больного сегмента; Патологический перелом

Одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бывает случайной рентгенологической находкой Виды: Губчатая (локализуется в метафизах и диафизах длинных трубчатых костей) Компактная (локализуется в костях свода черепа, в придаточных пазухах, главным образом в лобных) Смешанная

губчатая остеома лучевой кости компактная остеома, исходящая из стен лобной пазухи Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой.

Только по показаниям (боль, нарушение функции конечности, большие размеры опухоли) Лечение оперативное: удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей. Злокачественного перерождения не отмечено.

Губчатая – локализуется в губчатом веществе кости. Зона склероза менее выражена. Кортикальный слой не изменен иногда вздут.

Возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет). Поражает эпифиз и метафиз длинных трубчатых костей Патоморфологическинаряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов. Клинически - боль в области поражения, иногда - гиперемия кожи, деформация кости, возможны патологические переломы Формы: Литическая Ячеисто-трабекулярная Смешанная

По локализации патологического очага разделяется по формам: медуллярная периостальная мультифокальная

При медуллярной форме очаг литической деструкции выполняет поперечник кости, в поздних стадиях с выраженной зоной склероза.

При периостальной локализации очаг располагается эксцентрично исходя из кортикальной пластинки, зона склероза неравномерна.

Периостальнаяостеобластома с резким истончением наружной кортикальной пластинки опухоли.

В лечении методом выбора является операция – абластичная резекция с пластикой дефекта. Операции типа кюретажа приводят к рецидивам. Рецидив через 1 год после кюретажа опухоли

Остеобластокластомы и остеоид-остеомы резистентны к лучевой и химио-терапии.

Опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. Клинически характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу - артралгии, явления синовита. Энхондрома подвержена малигнизации в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Виды: Энхондрома- опухоль, располагающаяся внутри кости. Экхондрома-опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей.

Очаг деструкции с четкими границами

Располагается центрально или эксцентрично Структура гомогенна, иногда с участками обызвествления

Краевая резекция в пределах здоровой кости, пластика дефекта

Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Локализация - длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже - кости таза и лопатки. Клинически превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. Есть возможность малигнизации

Располагается эксцентрично вблизи кортикального или субхондрального слоя Форма округлая, четкая, с наличием зоны склероза Структура очага литического характера с известковыми включениями

При невозможности сохранения суставного конца производится его резекция с замещением дефекта эндопротезом

Поражается метафиз длинной трубчатой кости или плоская кость Неподвижная отностительно кости

Лучевая кость Бедренная кость

Врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль Наиболее часто поражается позвоночник, реже трубчатые и плоские кости Клинически: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении

исчерченность костной ткани по типу частокола в поздних стадиях - склероз тела позвонка и компрессия гемангиома позвонка

разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия. при компрессии спинного мозга – ламинэктомия.

= Поражается метаэпифиздлинных трубчатых костей В основе - локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Активная фаза Фаза отграничения Фаза репарации

Активная фаза Фаза стабилизации Фаза восстановления метаэпифиздлинных трубчатых костей и позвонки опровождается выраженным болевым синдромом, локальной гипертермией, быстро увеличивающейся припухлостью, расширением подкожных вен, формированием контрактур ближайшего сустава. при расположении в костях нижней конечности нарушается функция опоры. образование аневризмальной костной кисты в позвонках сопровождается появлением признаков нарушения функции корешков спинного мозга. Формы: центральная и эксцентрическая

Бесструктурный очаг, возможно наличие внекостного компонента Аневризмальная костная киста ВСЕГДА отграничена надкостницей В фазе восстановления на месте аневризмальной костной кисты остаются полости или гиперостоз

Иммобилизация пораженной конечности Внутриполостное введение контрикала, гидрокортизона-ацетата При отсутствии эффекта от консервативного лечения, если есть вероятность массивного разрушения кости, сдавления спинного мозга, показана операция — краевая резекция кости и аллопластика дефекта. Рентгенотерапия костной кисты противопоказана (велика угроза малигнизации оболочек и выстилки кисты).

это первичная редкая опухоли опухоль, которая происходит из остатков хорды эмбриона. Типичными местами локализации хордомы являются основание черепа и область крестца Существует три гистологических типа хордомы: обычная, хондроидная и недифференцированная Клиническая картина зависит от локализации и размера опухоли

Оперативное-удаление хордомы Лучевая терапия при невозможности оперативного лечения из-за труднодоступной локализации хордомы или тяжелого общего состояния пациента

— опухолеподобное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся выраженной гиперплазией синовиальной оболочки с образованием в ней ворсинчатых и узловых разрастаний. К характерным патоморфологическим признакам заболевания относится наличие в разрастаниях синовиальной оболочки гигантских многоядерных клеток, а также кристаллов гемосидерина, которые обусловливают характерную пигментацию синовии. Чаще поражается коленный сустав Клиника бурсита, синовиита

Опухоль — патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке. Опухоли возникают при воздействии на организм факторов, способных превращать нормальную соматическую клетку в опухолевую. Эти факторы называются канцерогенными.

Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла. Это отличие опухоли от исходной ткани называется атипизмом, или анаплазией.

Атипизм размножения (бесконтрольное размножение, бессмертие клеток). Атипизм дифференцировки клеток (нарушение созревания клеток).

Метаболический и энергетический атипизм (преобладание синтеза белков над их распадом, усиленный захват опухолью глюкозы, аминокислот, холестерина, изменение способа образования энергии — преобладает анаэробный гликолиз).

Морфологический атипизм: Клеточный (деформация клеток и их ядер, ядра занимают большую часть цитоплазмы, различная величина и форма клеток) характерен для злокачественных опухолей.

Тканевой (нарушение нормального формирования тканевых структур) характерен для доброкачественных опухолей. Антигенный атипизм (синтез антигенов, не свойственных клеткам здоровой ткани). Функциональный атипизм (нарушение функции клеток: гипофункция, гиперфункция, дисфункция)

Атипизм роста: экспансивный рост — рост опухоли с отодвиганием и сдавлением прилежащих нормальных тканей, при доброкачественных опухолях. инвазивный и деструктивный рост (врастание опухолевых клеток в окружающие ткани) с метастазированием (перемещение опухолевых клеток из первичной опухоли в другие ткани и системы органов с образованием вторичных опухолевых узлов —метастазов), при злокачественных опухолях.

Консистенция опухоли зависит от преобладания в опухоли паренхимы или стромы: в первом случае она мягкая, во втором — плотная. По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа.

1. Превращение протоонкогенов в активные онкогены. 2. Увеличение синтеза онкобелков. 3. Трансформация нормальной клетки в опухолевую клетку (онкобелки действуют как факторы роста). 4. Размножение опухолевой клетки и образование первичного опухолевого узла. 5. Дальнейший рост и прогрессия опухоли.

Злокачественные опухоли из эпителия носят название рак (канцер, карцинома), а злокачественные опухоли из мезенхимы называются саркомами, однако в названии указывается вид мезенхимальной ткани — остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и т. п.

К предопухолевым заболеваниям относятся: хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит, хронический колит, хронический холецистит и др.;

метаплазия — стойкое превращение одного типа ткани в другой с изменением структуры и функции клеток. дисплазия — нарушение развития ткани, т.е. приобретение клетками признаков атипизма.

Эпителиальные. Опухоли экзо- и эндокринных желёз. Мезенхимальные. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Опухоли системы крови (лейкозы) Тератомы.

Причины опухолей мягких тканей

Причины их до конца не выяснены и сегодня. Известны некоторые провоцирующие факторы развития опухоли мягких тканей. Это может быть:

неблагополучная наследственность (например, туберозный склероз вызывает саркому);
химические канцерогены любого происхождения;
не исключены и генные нарушения;
присутствие в организме вирусов герпеса и ВИЧ;
ионизирующее излучение, сниженный иммунитет;
травмы мягких тканей (они больше чем в половине случаев приводят к онкологии);
наличие рубцовой ткани;
патологии костей могут предшествовать опухолям;
некоторые заболевания, например болезнь Реклингаузена.

Часто доброкачественные опухоли могут озлокачествляться. По статистическим данным, злокачественные опухоли мягких тканей в общей онкопатологии занимают около 1 %. Половых и возрастных деградаций нет, но чаще всего данные новообразования возникают после 25 лет. А после 80 лет этот показатель уже превышает 8 %. Излюбленная локализация – нижние конечности, шея, живот и пр.

Классификация

Систематизация опухолей мягких тканей очень сложная, с учетом самых разных показателей. В статье она представлена самыми простыми делениями. Виды опухолей мягких тканей можно разделить на мезенхимальные (опухоли внутренних органов - саркомы, лейомиомы) и опухоли ПНС. Вид зависит от этиологии возникновения новообразования.

На практике ВОЗ применяется классификация - опухоли мягких тканей разделены по виду тканей:

из фиброзной ткани;
жировой;
мышечных;
сосудистых;
синовиальных и серозных оболочек, клеток периферической нервной системы (ПНС);
хрящевой ткани.

Все опухоли объединены в 4 большие подразделения: доброкачественные, злокачественные, или пограничные, локально агрессивные и редко метастазирующие. Доброкачественные опухоли мягких тканей не имеют клеточного атипизма, метастазов не дают и редко рецидивируют. Злокачественные имеют совершенно противоположные свойства, приводя к смерти больного. Пограничные опухоли (локально агрессивные) рецидивируют без метастазов; редко метастазирующие проявляют себя с этой стороны меньше, чем в 2 % случаев.

По метастазам опухоли оцениваются количественно:

1 балл - 0-9 метастазов;
2 балла - 10-19;
3 балла - более 20 метастазов.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Липома ‒ в основе жировая ткань, локализуется в участках тела с наличием липидной ткани. Пальпируется как безболезненная припухлость мягко-эластичной консистенции, может расти несколько лет.
Ангиолипома – формируется на кровеносных сосудах, чаще диагностируется у детей. Локализована в глубине мышц. Если не доставляет беспокойств, рекомендовано только наблюдение.
Гемангиома ‒ очень частая опухоль сосудов. Больше распространена у детей. Если нет проявлений, лечения не нужно.
Фиброма и фиброматоз ‒ состоит из фиброзной ткани. Яркими представителями являются фибромы и фибробластомы. Фибромы содержат клетки зрелой соединительной волокнистой ткани; фибробластомы в основе содержат коллагеновые волокна. Они образуют т. н. фиброматоз, среди которого чаще других встречается такая опухоль мягких тканей шеи, как фиброматоз шеи. Данная опухоль возникает у новорожденных на грудинно-ключично-сосцевидной мышце в виде плотного зерна до 20 мм в величину. Фиброматоз очень агрессивен и может прорастать в соседние мышцы. Поэтому требуется обязательное удаление.
Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ формируется из клеток нервной ткани в оболочке нерва или вокруг него. Патология наследственная, при росте может пережать спинной мозг, тогда появляется неврологическая симптоматика. Склонна к перерождению.
Пигментный нодулярный синовит ‒ опухоль из синовиальной ткани (выстилает внутреннюю поверхность суставов). Нередко выходит за пределы сустава и приводит к дегенерации окружающих тканей, что требует оперативного лечения. Частая локализация – колено и тазобедренный сустав. Развивается после 40 лет.

Доброкачественные опухоли мышечной ткани

Доброкачественный характер имеют следующие опухоли:

Лейомиома – опухоль гладких мышц. Не имеет возрастных ограничений и носит множественный характер. Имеет тенденцию к перерождению.
Рабдомиома – опухоль поперечно-полосатых мышц на ногах, спине, шее. По структуре в виде узелка или инфильтрата.

В целом симптоматика доброкачественных образований очень скудна, проявления могут возникнуть только при росте опухоли со сдавливанием нервного ствола или сосуда.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Почти все они относятся к саркомам, которые занимают 1 % среди всех онкологий. Самый распространенный возраст появления – 20-50 лет. Саркома развивается из клеток соединительной ткани, которая еще находится в стадии развития и является незрелой. Это может быть хрящевая, мышечная, жировая, сосудистая ткань и пр. Иначе говоря, саркома может возникать практические везде и строгой привязанности к одному органу не имеет. На разрезе саркома напоминает рыбье мясо розовато-белого цвета. Она более агрессивна, чем рак, и ей присущи:

инфильтрирующий рост в соседние ткани;
после удаления у половины больных она рецидивирует;
рано дает метастазы (в легкие чаще всего), только при саркоме брюшной полости – в печень;
имеет взрывной рост, по числу летальности стоит на 2-м месте.

Виды сарком мягких тканей и их проявления

Липосаркома – возникает везде, где есть ткань с содержанием большого количества жира, чаще всего на бедре. Четких границ не имеет, пальпируется легко. Рост медленный, метастазы дает редко.

Рабдомиосаркома, или РМС – опухоль, поражающая поперечно-полосатую мышечную ткань. Чаще поражает мужчин после 40 лет. Опухоль в виде плотного неподвижного узла находится в середине мышц, боли не вызывает, пальпируется. Излюбленная локализация – шея, голова, таз и ноги.

Лейомиосаркома – опухоль, поражающая гладкую мышечную ткань. Возникает редко, обычно в матке. Считается немой опухолью и проявляет себя только на поздних стадиях. Обнаруживается случайно при других исследованиях.

Гемангиосаркома – опухоль кровеносных сосудов. Локализуется в глубине мышц, мягкая по структуре, безболезненная. К ним относятся саркома Капоши, гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома. Наиболее известна саркома Капоши (формируется из незрелых сосудистых клеток при воздействии вируса герпеса 8-го типа; характерна для СПИДа).

Лимфангиосаркома – формируется из лимфососудов.

Фибросаркома – возникает из соединительной ткани, локализуется часто в мышцах ног и туловища. При пальпации относительно подвижна, имеет вид бугра круглой или овальной формы. Может расти до больших размеров. Чаще возникает у женщин.

Синовиальная саркома – может диагностироваться в любом возрасте. Болезненна при пальпации, ввиду плохой всасываемости мембраны в суставе легко скапливается гной или кровь. Если внутри опухоли имеется киста, она эластична при прощупывании. Если же в ней есть соли кальция, она твердая.

Саркомы из нервной ткани – нейрогенные саркомы, невриномы, симпатобластомы и пр. Поскольку речь идет о нервной ткани, у половины больных формирование опухоли сопровождается болями и неврологической симптоматикой. Рост опухолей медленный, излюбленное место появления – голень и бедро. Данная опухоль редкая, возникает у мужчин среднего возраста. Опухоль обычно крупнобугристая, в капсуле; иногда может состоять из нескольких узлов, расположенных по ходу нервного ствола. Пальпаторно она определяется как "мягко-эластичной консистенции", но с четкими границами, может содержать известковые включения и тогда становится твердой. Боль и другие симптомы бывают редко. При близком соседстве с кожей может прорастать в нее, с костью – прорастать и туда. Метастазы бывают редко, в основном в легкие. Рецидивы бывают часто. Резюмируя сказанное, следует напомнить: в большинстве своем опухоли имеют эластичную или твердую консистенцию. Если же обнаруживаются участки размягчения, они говорят о распаде опухоли.

Пограничные опухоли

По своему поведению они напоминают доброкачественные образования, но вдруг по неясным причинам начинают метастазировать:

Выбухающая дерматофибросаркома – опухоль в виде крупного узла над кожей. Растет очень медленно. При ее удалении у половины больных дает рецидивы, метастазов не бывает.
Атипичная фиброксантома – может возникать при избытке УФО у пожилых пациентов. Локализована на открытых местах тела. По виду напоминает четко ограниченный узел, который может покрываться язвами. Может метастазировать.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли мягких тканей на начальных этапах растут незаметно, себя не проявляя. У 70 % больных они обнаруживаются при других исследованиях случайно и становятся единственным симптомом. Если образование соседствует с крупным нервным стволом, сформировалось из оболочек чувствительного нерва или прорастает в кость, характерен симптом боли. Чаще опухоль имеет ограниченную подвижность в поперечном смещении, выглядит одиночным узлом. Она не прорастает в нервные стволы, а сдвигает их в сторону. При прорастании в кость становится неподвижной.

Кожа над опухолью мягких тканей уже в поздних стадиях становится багрово-синюшной, отечной, прорастает в окружающие ткани. Поверхность может изъязвляться. Подкожные вены расширяются в виде подкожной сетки. Имеется локальная гипертермия. Кроме того, заболевание уже не ограничивается местной клиникой, присоединяются общие симптомы интоксикации в виде кахексии, лихорадки, слабости всего организма.

Метастазирование по кровеносным сосудам – гематогенное, в 80 % случаев происходит в легкие. Среди доброкачественных опухолей мягких тканей неясного гистогенеза можно назвать миксому, которая характеризуется неправильной формой, содержит желеобразное вещество и чаще всего локализована в камере сердца. Поэтому ее называют еще полостной опухолью. У 80 % больных она возникает в левом предсердии. Такие опухоли инвазивны, т. е. быстро прорастают в соседние ткани. Обычно требуется ее удаление и проведение при необходимости пластики.

Диагностика

Диагностика опухолей мягких тканей достаточно сложна из-за скудности клинических проявлений. При подозрении на саркому обследование должно начинаться с биопсии. Это важный момент исследования, поскольку в последующем биопсия даст полную информацию о характере патологии.

Рентген целесообразен и информативен только при плотных опухолях. Он может показать зависимость опухоли от соседних костей скелета.

Если имеется локализация образования на ногах, брюшной полости – значение приобретает артериальная ангиография. Она дает возможность точного определения расположения опухоли, выявляет сеть неососудов, расположенных беспорядочно. Ангиография нужна и для выбора вида операции.

МРТ и КТ покажут распространенность патологии, что определяет ход лечения. УЗИ опухоли мягких тканей используют в качестве средства первичной диагностики или для подтверждения предварительного диагноза. УЗИ мягких тканей широко используется и незаменимо для проведения диффдиагностики.

Лечение опухолей

Лечение опухоли мягких тканей базируется на 3-х основных способах – это радикальная операция, радио- и химиотерапия в качестве дополняющих. Тогда такое лечение будет комбинированным и более эффективным. Но основным остается операция.

Современные методы удаления доброкачественных опухолей

Сегодня применяют 3 способа удаления доброкачественных опухолей мягких тканей:

посредством скальпеля;
CO2-лазер;
радиоволновой метод.

Скальпель используют только при высокодифференцированных опухолях, которые имеют лучший прогноз в плане выздоровления.

СО2-лазер – при удалении опухолей мягких тканей доброкачественного характера дает возможность удалять их качественно и современно. Лазерное лечение имеет массу преимуществ перед другими методами и дает гораздо лучшие эстетические результаты. Кроме того, имеет точную направленность, при которой не повреждаются соседние окружающие ткани. Метод бескровный, сокращен период реабилитации, не бывает осложнений. Возможно удаление труднодоступных опухолей.

При радиоволновом методе (на аппарате "Сургитрон") разрез мягких тканей осуществляется воздействием волн высокой частоты. Данный метод не дает боли. "Сургитроном" можно удалить фибромы и любые другие доброкачественные опухоли на груди, руках, шее.

Основным методом лечения всех злокачественных опухолей является хирургический. Оперативное удаление опухолей мягких тканей проводят 2-мя методами: широким иссечением или ампутацией конечности. Иссечение применяют при средних и малых размерах опухолей, сохранивших подвижность и расположенных на небольшой глубине. Кроме того, не должно быть прорастания их в сосуды, кость и нервы. Рецидивы после иссечения составляют не меньше 30 %, они удваивают риск смерти больного.

Показания к ампутации:

нет возможности широкого иссечения;
иссечение возможно, но сохраненная конечность работать не будет из-за нарушения иннервации и кровообращения;
другие операции не дали результата;
проводимые до этого паллиативные ампутации привели к нестерпимым болям, зловонию из-за распада тканей.

Ампутацию конечности производят выше уровня опухоли.

Лучевая терапия как способ монолечения при саркоме не дает никаких результатов. Поэтому ее используют как дополнение перед и после операции. До операции она влияет на образование таким образом, что оно уменьшается в размерах и его легче оперировать. Также она может помочь неоперабельную опухоль сделать операбельной (70 % случаев дают положительный эффект при таком подходе). Применение ее после операции уменьшает возможность рецидивов. Это же самое можно сказать и о химиотерапии – использование комбинированного метода наиболее эффективно.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость при саркомах имеет очень низкий процент ввиду их повышенной агрессивности. Многое зависит от стадии, вида опухоли, возраста больного и общего статуса организма.

Самый плохой прогноз имеет синовиальная саркома, выживаемость при данном заболевании составляет не более 35 %. Остальные опухоли при ранней диагностике, успешности операции и адекватного периода восстановления имеют больше возможности на 5-летнее выживание.

Читайте также: