Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Доброкачественные новообразования яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

Название протокола: "Доброкачественные новообразования яичников"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D27 - Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника - ретенционная киста, простая киста яичника

Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: апрель 2013года

Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи

Классификация

Клиническая классификация: нет

К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
- Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
- Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия - всем пациенткам, колоноскопия - по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
- невозможность исключить острый аппендицит;
- дистопия почек;
- любые другие пороки мочевыводящих путей;
- внеорганные и костные опухоли таза;
- дивертикулез сигмовидной кишки.

Дифференциальный диагноз

Патология	Клиника	Бимануальное исследование	УЗИ	Онко маркер СА 125
Доброкачественные новообразования яичников	нет	Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное	Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений	-
Эндометриоидная киста	Хроническая тазовая боль, меноррагии	образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное	Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое - мутная взвесь	+/-
Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела)	нет	Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное	Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,	-
Злокачественные новообразования яичников	нет	Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу	Асцит, образование	+

Лечение

Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение
Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
- В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
- В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

Виды хирургического лечения
В репродуктивном возрасте - аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

Профилактические мероприятия
Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
- частота осложнений после оперативного лечения.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.

Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные медицинские организации разработчики:

Ассоциация онкологов России
Российское общество клинической онкологии

1. Краткая информация

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия.

У 10 % наследственный синдром, чаще синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

Факторы риска спорадического рака яичников:

отсутствие беременностей
курение
избыточный вес
частое использование препаратов от бесплодия
гормональная заместительная терапия эстрогенами более 10 лет.

Статистика 2015 года:

14 049 новых случаев;
средний возраст на момент диагностики 59.3 года;
в структуре женских ЗНО 4.4% и 9 место;
нестандартизированная заболеваемость 17.88 на 100 тысяч;
стандартизированная по возрасту заболеваемость – 11.03 случаев на 100 тысяч;
10-летний прирост заболеваемости – 3.12%;
в структуре смертности от женских ЗНО 5.6% или 7 место;
нестандартизированная смертность 9.91 на 100 тысяч;
стандартизированная по возрасту смертность 5.33 на 100 тысяч населения.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

C57.2 – Круглой связки;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

8441/3 серозная карцинома:

8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);
8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);

8380/3 эндометриоидная карцинома;
8480/3 муцинозная карцинома;
8310/3 светлоклеточная карцинома;
9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;
8474/3 серозно-муцинозная карцинома;
8020/3 недифференцированная карцинома;
8323/3 смешанная эпителиальная карцинома.

По классификации FIGO

2. Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики лечения.

Анализ семейного анамнеза на наследственное заболевание для последующего генетического тестирования родственников пациентки.

общего состояния по шкале ECOG
алиментарного статуса
болевого синдрома
температуры тела
гемодинамики
периферических лимфоузлов
наличие плеврита и асцита

Анализы крови:

развернутый клинический
биохимический с показателями функции печени и почек
онкомаркёр СА125
свёртывающая система.

Общий анализ мочи.

НЕ4 в сыворотке крови при отсутствии морфологической верификации для диффдиагностики.

РЭА и СА19-9 в сыворотке крови при подозрении на муцинозную карциному.

У женщин до 40 лет:

АФП и бета-хорионический гонадотропин – при неэпителиальных опухолях;
ингибин – при стромальных опухолях.

Мутации BRCA1 и BRCA2 в крови, соскобе буккальной слизистой или в биоптате опухоли при 15% серозной и эндометриоидной карциномы высокой степени злокачественности.

для назначение консервативного лечения;
при риске осложнений возможна тонкоигольная пункция или цитология экссудата.

Для исключения первичного рака ЖКТ обязательны:

ЭГДС
Колоноскопия.

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.

При невозможности КТ грудной клетки – рентгенография ОГК.

При невозможности КТ выполняется УЗИ шейно-надключичной области, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Маммография после 40 лет для исключения метастазов рака молочной железы или синхронного рака.

Лапароскопия при необходимости верификации диагноза, для стадирования или планирования объема циторедуктивной операции.

Гистологическое исследование биоптата или удалённой опухоли:

1. Размеры опухоли, повреждение или распространение на капсулу;
2. Гистологическое строение;
3. Степень злокачественности;
4. Злокачественные клетки в каждом биоптате брюшины, большом сальнике;
5. Число исследованных и поражённых лимфоузлов;
6. Степень лечебного патоморфоза при предоперационной ХТ.

Цитологическое исследование аспиратов с брюшины или экссудатов полостей для стадирования.

3. Лечение

На первом этапе - хирургическое вмешательство в объеме полной или оптимальной циторедукции, если возможно.

При I–II стадии при ревизии брюшной полости выполняется хирургическое стадирование:

Срединная или нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева для ревизии и адекватного доступа к большому сальнику;
Срочное интраоперационное морфологическое исследование при отсутствии верификации;
Аспирация асцитической жидкости или смывы с брюшины для цитологического исследования;
Ревизия и биопсия всех отделов брюшной полости, отмечаются препятствующий ревизии спаечный процесс;
При отсутствии метастазов - биопсия брюшины малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, куполов диафрагмы;
Тотальная лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов;
При распространенном раке - удаление большого сальника на уровне большой кривизны желудка, при раннем раке возможна резекция неизмененного большого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки;
Удаление аппендикса при муцинозном раке или при подозрении на его поражение.

У молодых пациенток с высокодифференцированной IA ст. ненаследственного РЯ для сохранения детородной функции выполняется:

односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника
оментэктомия
лимфаденэктомия
выполнение процедур стадирования
биопсия эндометрия при эндометриоидном гистотипе для исключения синхронного рака.

Показания для предоперационной ХТ:

невозможность оптимальной циторедукции на первом этапе;
тяжёлый соматический статус;
тяжёлая сопутствующая патология;
крайне выраженная распространённость опухолевого процесса.

Промежуточная циторедуктивная операция в максимально короткие сроки - после 2–3 курсов ХТ и после операции дополнительно 3–4 курса ХТ по той же схеме.

Не показана адъювантная ХТ:

1. Ia-Ib стадии;
2. Карцинома низкой степени злокачественности (G1);
3. Несветлоклеточный гистологический тип;
4. Полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.

Показания для 4-6 курсов адъювантной платиносодержащей ХТ:

1. IA, IB стадии высокой степени злокачественности;
2. светлоклеточный тип;
3. не выполнены процедуры хирургического стадирования.

Альтернатива АХТ при невыполнении стадирования во время первой операции - повторная операция для стадирования.

Внутрибрюшинная ХТ - только при III стадии с первичной циторедукцией и остаточных опухолевых узлах до 1 см, с предварительной имплантацией внутрибрюшинного порта.

Комбинация СР (платина + циклофосфамид) не рекомендуется в связи с меньшей клинической эффективностью.

Начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний показано 6 курсов ХТ каждый 21 день:

1. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
2. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
3. 1, 8, 15 дни паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
4. 1 день доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 час, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
5. Еженедельно паклитаксел 60 мг/м2 в/в 1 час, еженедельно карбоплатин AUC 2 в/в 1 час, 18 введений;
6. 1 день паклитаксел 135 мг/м2 в/в 3 часа, 2 день цисплатин 75 мг/м2 (карбоплатин AUC6) внутрибрюшинно, 8 день паклитаксел 60 мг/м2 внутрибрюшинно;
7. 1 день карбоплатин AUC6-7 в/в 1 час;
8. 1 день цисплатин 50 мг/м2 в/в 2 часа, доксорубицин 50 мг/м2 в/в 15 минут, циклофосфамид 500 мг/м2 в/в 30 минут.

Дополнительно к ХТ бевацизумаб 7.5 или 15 мг/кг в/в 18–22 курсов через 3 недели:

после циторедукции и остаточных узлах более 1 см;
без циторедуктивной операции и не планируемой в ближайшем будущем;
при IV стадии.

При серозном РЯ низкой степени злокачественности без определения гормональных рецепторов после окончания ХТ поддерживающая эндокринная терапия до прогрессирования или 3 года:

ингибиторы ароматазы летрозол 2.5 мг или анастрозол 1 мг ежедневно;
тамоксифен 20-40 мг ежедневно.

После 6 или максимально 8 курсов ХТ динамическое наблюдение до прогрессирования.

Неплатиновая моноХТ при прогрессировании платинорефрактерного рака на фоне ХТ:

1. 1– 10 дни этопозид 100 мг внутрь каждый 21 день или 50 мг 1–21 дни 21-дневный курс;
2. 1 день доксорубицин 50-60 мг/м 2 в/в 21-дневный курс;
3. 1 и 8 дни винорелбин 25 мг/м 2 в/в каждый 21-дневный курс;
4. 1– 5 дни топотекан 1,25 мг/м 2 каждый 21-дневный курс;
5. еженедельно топотекан 3,7-4 мг/м 2 в/в;
6. 1 день пегилированный липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м 2 28-дневный курс;
7. 1, 8 и 15-й дни гемцитабин 1000 мг/м 2 28-дневный курс;
8. еженедельно паклитаксел 60 мг/м 2 в/в;
9. 1 день доцетаксел 75 мг/м 2 в/в 21-дневный курс.

При неполном эффекте и остаточной опухоли после ХТ:

Признаки прогрессирования:

клиническое или радиологическое подтверждение;
рост СА125 в 2 раза выше верхней границы нормы при исходной норме, контролируется дважды с интервалом более недели;
рост СА125 в 2 раза выше наименьшего значения во время лечения, контролируется дважды с интервалом более недели.

Критерии прогрессирования НЕ являются абсолютным показанием для ХТ, по ним оценивают эффективность предыдущего лечения.

Показания к хирургическому лечению рецидива РЯ:

платиночувствительный - длительность бесплатинового интервала более 12 месяцев;
одна или несколько опухолей без канцероматоза и асцита;
предыдущая циторедуктивная операция без макроскопически определяемой остаточной опухоли;
общее состояние по шкале ECOG 0 баллов.

Повторная циторедукция возможна до ХТ в отдельных случаях без макроскопически определяемой остаточной опухоли.

Показания для начала ХТ второй и последующих линий - рост очагов и жалобы, обусловленные прогрессированием.

Выбор ХТ рецидива определяется длительностью бесплатинового интервала – между датой последнего введения платины и датой прогрессирования.

платиночувствительный - бесплатиновый интервал больше 6 месяцев;
платинорезистентный - бесплатиновый интервал менее 6 месяцев;
платинорефрактерный - прогрессирование во время ХТ первой линии.

Выбор ХТ 2 линии при рецидиве:

платиночувствительный – ХТ цисплатин или карбоплатин + ранее не использованный препарат;
бесплатиновый интервал более 24 месяцев – повторно ХТ платина + таксан;
платинорезистентный - монохимиотерапия неплатиновым препаратом;
при бестаксановой 1 линии ХТ – таксаны в монорежиме или с платиной при чувствительном типе;
платиночувствительный светлоклеточный рак – цисплатин + иринотекан;
муцинозный рак – оксалиплатин + капецитабин.

При неэффективности двух подряд режимов ХТ показана симптоматическая терапия или включение в клиническое исследование.

Добавление бевацизумаба 7.5-15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели всем больным до прогрессирования при комбинациях:

платина + паклитаксел или гемцитабин при бесплатиновом интервале более 6 месяцев;
пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан или паклитаксел при бесплатиновом интервале менее 6 месяцев.

Поддерживающая терапия PARP-ингибитором олапариб 400 мг 2 раза в сутки с началом не позже 8 недель после ХТ и до прогрессирования:

серозная карцинома высокой степени злокачественности,
герминальная или соматическая мутация BRCA,
объективный эффект последней платиносодержащей ХТ при платиночувствительном рецидиве.

Показания к лучевой терапии:

1. рецидивы, не отвечающие на современные режимы ХТ;
2. рецидивы несерозных карцином.

4. Реабилитация

В соответствии с общими принципами реабилитации после хирургических вмешательств и/или ХТ.

5. Профилактика

1-2 годы каждые 3 месяца,
3-й год каждые 4 месяца,
далее каждые 6 месяцев.

анализ крови на СА125,
осмотр гинеколога,
УЗИ брюшной полости и малого таза.

При росте СА125, жалобах или появлении новообразований:

КТ брюшной полости и малого таза,
рентгенография/КТ грудной клетки.

Яичники – это парные органы, расположенные с двух сторон от матки в полости малого таза. Вырабатывают женские половые клетки, половые гормоны, выполняют эндокринную функцию. Яичники состоят из соединительной ткани (стромы) и коркового вещества. В корковом веществе находятся фолликулы, в которых созревают яйцеклетки. Нарушения, возникающие во время эмбрионального развития, на фоне гормональных сбоев, других негативных процессов, приводят к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Новообразования в яичниках отличаются от опухолей других органов большим разнообразием.

Юсуповская больница – это медицинский комплекс, в состав которого входят несколько отделений, стационар, лаборатория, диагностический центр, реабилитационный центр. В больнице оказывают весь спектр медицинских услуг, проводят хирургические операции, в реабилитационном центре пациенты после лечения опухолей проходят восстановление по специальной онкопрограмме. Женщины с подозрением на доброкачественные опухоли яичника смогут пройти диагностические исследования, лечение в больнице.

Доброкачественные опухоли яичников встречаются часто, бывают эпителиальные и соединительнотканные. К соединительнотканным опухолям относится фиброма яичника, доброкачественная опухоль Бреннера. Эпителиальные опухоли яичника: серозные кистомы (папиллярная кистома, сецернирующая кистома, папилломатоз), муцинозные кистомы (псевдомуцинозная кистома, пролиферирующая псевдомуцинозная кистома). Опухоли яичников обнаруживают часто – у третьей части пациенток обнаруживают доброкачественную опухоль яичника.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли имеют благоприятный прогноз, не дают метастазы, развитие опухоли длительное время протекает бессимптомно, выраженные симптомы появляются, когда опухоль достигает большого размера. Опухоли яичников могут быть истинные и не истинные. К истинным опухолям относятся кистомы, к неистинным опухолям органа кисты яичника. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из полостей муцинозного и серозного типа, называются диморфными. Эндометриоидная аденофиброма и цистаденофиброма напоминают фиброму с небольшими кистами, встречаются редко.

Отдельно описывается вид гормонально активных опухолей яичников по мужскому и женскому типу гормональных нарушений. Гладкостенные кистомы напоминают кисту яичника, чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоль со временем проявляется болью в нижней части живота. Прогноз благоприятный, лечение кисты хирургическое. Муцинозная кистома может достигать очень больших размеров, вызывает чувство распирания, тянущую боль, чувство тяжести в нижней части живота.

Растет медленно, со временем вызывает увеличение объема живота, нередко сопутствует другим опухолям женских половых органов. Чаще всего встречается у женщин после 40 лет, прогноз благоприятный, лечение хирургическое. Папиллярная кистома отличается разнообразием размеров и строения, чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. При таком виде кистомы нарушается менструальный цикл, страдает репродуктивная функция, нередко у женщины обнаруживают инфекционное заражение. Папиллярная кистома характеризуется болями в нижней части живота, возможно развитие осложнения в виде перекрута ножки опухоли.

Папиллярная кистома имеет тенденцию к малигнизации, прогноз благоприятен в случае своевременного обнаружения, лечение хирургическое. Псевдомукозная кистома яичника состоит из эпителиальных клеток, вырабатывающих псевдомуцин. Характеризуется болью и тяжестью в нижней части живота, может достигать большого размера, вызывая сильное увеличение объема живота, одышку, сердцебиение, отеки ног. Псевдомукозная кистома диагностируется чаще всего у женщин в предклимактерическом периоде, длительное время развивается бессимптомно. Лечение заболевание хирургическое.

Кистомы могут быть пролиферирующие (предраковое состояние, интенсивный рост), сецернирующие (пролиферирующая активность не отмечается), малигнизированные (злокачественные кистомы). Доброкачественные новообразования яичников составляют около 12% от всех новообразований женской половой сферы, большая часть новообразований яичников – это доброкачественные опухоли.

Фиброма яичников: лечение

Фиброма яичника – это гормонально неактивная доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивается в возрасте после 40 лет, может достигать больших размеров, вызывать ряд осложнений – анемию, асцит, синдром Мейгса. Лечение заболевания хирургическое. Как будет проходить хирургическое лечение, зависит от объема опухоли, состояния здоровья больной, её возраста, состояния детородных органов, сопутствующих фиброме заболеваний. Фиброма небольшого размера у женщин детородного возраста удаляется с помощью лапароскопии, врач сохраняет яичник, менструальную функцию. Удаление фибромы вместе с яичником проводится у женщин старшего возраста, при двустороннем поражении яичников опухолью сохраняют наиболее здоровую часть одного из них.

Фиброма правого яичника: симптомы

Клинические проявления фибромы яичников становятся выраженными, когда опухоль достигает больших размеров, небольшая фиброма обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. Если фиброма развивается в правом яичнике, при развитии осложнения её могут принять за приступ аппендицита. Большая фиброма яичника может вызвать сильную слабость, больная быстро устает, живот вздувается, появляется одышка, признаки синдрома Мейгса – развивается плеврит, асцит, диагностируется анемия. Из-за попадания асцитической жидкости в плевральную полость развивается гидроторакс. Если происходит озлокачествление фибромы, развивается кахексия и полисерозит.

Фиброма яичников: как лечить медикаментозно

Медикаментозное лечение фибромы яичника не проводится, так как оно не оказывает значительного влияния на опухоль. Фиброма удаляется с помощью хирургической операции.

Доброкачественные опухоли яичников: клинические рекомендации

Некоторые виды опухолей яичников склонны к исчезновению без лечения. За небольшими кистами яичника при отсутствии нарушений менструального цикла возможно наблюдение. При осложненном течении заболевания требуется оказание срочной помощи. Оперативное вмешательство проводится при разрыве кисты, при перекруте ножки опухоли, большом размере опухоли, быстром росте новообразования.

Фиброма яичника на УЗИ

На УЗИ фиброма представляет собой овальное или округлое образование с четкими и гладкими границами. Во время роста опухоли может появиться гипоэхогенный контур, фибромы отличаются сниженной эхогенностью. Диагностика и лечение фибромы проводят в Юсуповской больнице. Диагностика фибромы яичников проводится во время осмотра гинекологом или онкологом. Если появляется подозрение на новообразование яичника, врач направляет пациентку на дальнейшие исследования: анализ на онкомаркеры, общий анализ крови, трансвагинальное УЗИ, МРТ, КТ, при обнаружении опухоли проводится биопсия и гистологическое исследование тканей новообразования. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Опухоли яичников имеют довольно объемную классификацию по своей гистологической структуре. Однако, наиболее обобщенной классификацией можно назвать следующую.

Все опухоли можно разделить на доброкачественные (доброкачественная опухоль яичника у женщин) и злокачественные. Доброкачественные новообразования яичника растут медленно, они не поражают смежных органов, а также не имеют способности к метастатическому распространению. Злокачественные опухоли яичников гинекология отмечает, что растут быстро, имеют способность к метастазированию, прорастают в окружающие органы и ткани, а также поражает лимфатическую систему.

Если диагностирована доброкачественная опухоль, то не стоит расслабляться и пускать проблему на самотек. Это совсем не значит, что доброкачественная опухоль не станет значительным риском для здоровья женщины. Доброкачественные опухоли имеют выраженную и подтвержденную тенденцию к озлокачествлению.

Среди опухолей яичников также можно выделить гормонопродуцирующие новообразования. Они способны выделять гормоны и менять гормональный фон женщины на несвойственные физиологическому.

Вопрос причины образования как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, остаётся всё ещё открытым.

Среди теорий возникновения данных процессов можно выделить наследственную, в основе которой лежат генетические аспекты, которые имеют способность передаваться от матери или отца к девочке.
Вирусная теория, которая также имеет место быть в этиопатогенезе новообразований. Вирусные агенты, влияя на яичник, провоцируют образование опухоли.
Гормональная причина также наиболее часто используемая теория в объяснении появление такого рода новообразований. То, что фон гиперэстрогении, состояния, при котором преобладает увеличенное количество эстрогена в организме женщины, вызывают зачастую диффузную либо очаговую гиперплазию, а впоследствии и образование опухолей.

Факторами риска для возникновения таких патологических состояний являются:

Раннее менархе, то есть раннее начало менструации у девочки.
Поздний климакс, позднее угасание репродуктивной функции организма (опухоль яичников у женщин при менопаузе).
Некоторые ученые предполагают развитие образований на фоне физиологических процессов овуляции. При разрыве фолликулов ежемесячно происходит травматизация ткани. Затем следует восстановление, регенерация, эпителизация повреждённых участков. В результате этих действий клетки яичника начинают активно делиться, а под влиянием некоторых провоцирующих факторов данный процесс может быть нарушен и может привести к неконтролируемому делению.
Именно поэтому большое количество овуляций считается высоким фактором риска для возникновения опухолей.
Как же снизить количество овуляции? Физиологическим снижением количества выходов яйцеклеток из фолликулов является беременность. Во время беременности не происходит данного явления, а, соответственно, снижается риск новообразований.
Также возможно использование комбинированных оральных контрацептивов, которые создают искусственный гормональный фон и препятствуют каскаду реакции в регуляции репродуктивной системы женщины, которые приводят к овуляции. Нет овуляции -низкий риск развития патологии в плане новообразования яичников.
Частые эпизоды воспалительных процессов органов малого таза также являются основополагающими для возникновения новообразования яичников.
Инвазивные манипуляции в матку в виде абортов с применением кюретажа либо вакуум экстракции.
Проведение оперативных вмешательств на самих яичниках также провоцирует развитие опухолевых образований.
Женщины, имеющие метаболические нарушения, которые выражаются в ожирении различной степени тяжести, также имеют более выраженный риск для возникновения новообразования яичников.
Ионизирующее излучение является факторами высокого риска для возникновения опухолей яичников.
Питание является доказанным фактором, увеличивающим риск возникновения злокачественных новообразований. Большое количество употребляемых животных жиров ведет к увеличению возможности развития опухолевых процессов.

Прогноз для женщин, имеющих какие-либо новообразования яичников - это довольно размытый вопрос. Всё зависит от гистологической структуры опухоли. Ведь разница между фолликулярной кистой и злокачественным новообразованиям значительна.

Опухоль яичника: код по мкб-10

Помимо множества многогранных классификация опухолей яичников. Такие патологические состояния также имеют свое место в международной классификации заболеваний десятого пересмотра.

D27 – это рубрика, в которую входят доброкачественные новообразования яичников женского организма, например, эндометриоидные, серозные либо муцинозные опухоли.

C56 – это группа, которая объединяет злокачественные опухоли данного придатка матки.

А вторичные злокачественные опухоли шифруются, как C79.

Опухоль яичников у женщин: симптомы и лечение

Клиническая картина опухоли яичников имеет довольно разнообразную палитру. Среди них можно выделить основные симптомы опухоли яичников у женщин, которые характеризуют наличие новообразований в тазу.

Например, опухоль левого яичника у женщин симптомы боли будет давать именно слева.

Опухоли яичников: симптомы, касающиеся сексуальной жизни. Болезненный половой акт - диспареуния, Это довольно часто встречающийся симптом, который должен насторожить женщину и направить на консультацию к акушеру-гинекологу для исключения патологические состояния органов малого таза.

Нарушение овариально-менструального цикла - это наиболее распространенный симптом, который свойственен для всех патологических состояний в гинекологической практике. Довольно сложно лишь по данному симптому судить и сказать о наличии опухоли, однако, не стоит мимо своего внимания данную клиническую картину.

Кровянистые выделения из половых путей в середине цикла либо в другой день между менструациями. Такие явления могут вызывать гормонопродуцирующие опухоли.

При увеличении новообразования могут появляться симптомы сдавления смежных органов. Для опухоли яичника это могут быть сдавление кишечника, которые проявляются в запорах, при сильном давлении на мочевой пузырь могут возникать болезненные мочеиспускания либо частые позывы к нему.

При значительном увеличении опухоли в размерах может быть увеличен объем живота.

Бесплодие - это не только признак нарушения овариально-менструального цикла либо регуляции репродуктивной системы. Именно отсутствие беременности при желании ее получить, а также при отсутствии применения средств контрацепции - это признак опухолевых процессов, особенно новообразований, которые имеют гормональную активность.

При метастазировании опухоли может выявляться симптоматика в смежных органов, в которые метастазировала опухоль. Это могут быть и боли в желудке,

боли в кишечнике, неврологическая симптоматика.

Могут появляться такие симптомы как одышка, отёки рук ног, варикозное расширение вен нижних конечностей, передней брюшной стенки.

Злокачественные опухолевые образования яичников могут сопровождаться температурной реакции организма в виде гипертермических состояний. То есть состояний, при которых повышается температура тела без каких либо симптомов воспаления либо вирусной инфекции.

Одним из неспецифических симптомов является слабость утомляемость, отсутствие тонуса вследствие развития хронической анемии, снижения уровня гемоглобина в крови. Потеря аппетита, а как следствие - потеря веса, также может свидетельствовать о наличии опухоли.

Симптомы опухоли матки и яичников могут быть и в период завершения репродуктивной функции, то есть в периоде менопаузы. При диагнозе опухоль яичника у женщин симптомы при менопаузе ничем не отличаются от таковых в репродуктивной периоде жизни, однако есть существенный признак, который позволить сразу же заподозрить патологическое состояние и даст повод обратиться к врачу. Всем известным фактом является, то, что климакс характеризуется отсутствием менструаций как минимум на протяжении одного года и более. Именно появление в менопаузе кровянистых выделений из половых путей – это наиболее явный признак новообразований матки и яичников. Не стоит принимать такую симптоматику за какие-то временные нарушения гормонального фона, связанные со стрессами, путешествием либо приемом лекарственных препаратов. Это угрожающий симптом, который может свидетельствовать о злокачественном процессе, локализованным в женских репродуктивных органах.

Лишь своевременное обращение за медицинской помощью позволит не допустить развития патологического состояния и провести терапию на ранних стадиях заболевания.

Опухоли яичников: классификация, клиника, диагностика, лечение

Опухоли яичника - это многогранные и разнообразные по гистологической структуре образования, которые имеют множество классификаций.

Доброкачественные опухоли, которые имеют не быструю динамику роста, отсутствие возможности метастазирования. Однако, ни один специалист в сфере медицины не даст гарантию, что такие образования не могут иметь злокачественного перерождения.
Злокачественные новообразования, которые молниеносно могут увеличиваться, прорастать в органы, расположенные по соседству, лимфатическим путём метастазировать, поражая всё новые и новые органы и системы человеческого организма.
Гормонопродуцирующие опухоли яичников - это те новообразования, которые выделяют, синтезирует стероиды, влияющие на все уровни регуляции овариально-менструального цикла, а также организма в целом (так называемые гормонально активные опухоли яичников).

Разделяют также классификацию по степени распространения патологического очага придатка матки – яичника:

стадия - опухоль яичника локализована, ограничена лишь одним данным органом. Не распространяется на смежные структуры.
стадия - опухоль может переходить на смежные органы, вовлекая в процесс новые структуры организма женщины, нарушая их анатомию и функциональное состояние.
стадия характеризуется наличием метастатических очагов в узлы лимфатической системы.
стадия характеризуется наличием метастазов в органах и системах.

Наиболее объемная классификация разделяет патологический процесс по гистологической структуре

Эпителиальное новообразование - это группа опухолей, которые являются широко распространенными и наиболее часто встречаемыми.
- К ним можно отнести серозную опухоль, которая содержит серозный секрет в качестве содержимого.
- Муцинозные образования, содержащие слизь и имеющие потенциал к росту и формированию больших размеров опухоли. Такой тип новообразований может достигать гигантских размеров.
- Эндометриоидные новообразования, которые внутри содержат кровь, а по структуре идентичны ткани эндометрия.
- Гормонопродуцирующие опухоли яичников (эпителиальные). Опухоли, которые продуцируют женские половые стероиды для эстрогенов.
Опухоли полового тяжа

Гранулезоклеточные образования, андробластомы, текомы, все опухоли являются гормонально активными, выделяющими как эстрогены, так и андрогены (мужские и женские половые стероиды).

Опухоли герминогенного характера - герминогенная опухоль яичника у девочек.

К ним можно отнести дисгерминому, которая беспокоит девочек в совсем юном возрасте, опухоль тератома яичника, которая может содержать зачатки волос, ногтей, зубов, костей.

Эпителиальные опухоли представляются папиллярным раком, железистым, аденокарциномой, а также солидным раком.
Встречается также пограничная серозная папиллярная опухоль яичника.
Соединительнотканные опухоли представлены саркомами.
Новообразования, исходящие из клеток фолликула. К ним относятся гранулезоклеточный рак, текабластома злокачественного характера, семиома, которая развивается из незрелых половых клеток.
Метастатический рак яичника известный, как рак Крукенберга, который из яичника метастатически распространяется в желудок, кишечник, желчный пузырь и поджелудочную железу. Метастатическая аденокарцинома, рак яичника, который является метастазами из молочной железы.

Симптомами малигнизации опухолей могут быть появление быстрого темпа роста новообразований, появление болевой симптоматики с выраженными болевыми ощущениями, нарушение функций смежных органов, появление жалоб со стороны других органов и систем, которые ранее не беспокоили женщину. Возможно появление слабости, быстрой утомляемости, снижение аппетита, потеря массы.

Новообразования яичников настолько многообразны, что прогноз для женщин, имеющих различные варианты опухолей, достаточно разнится.

Доброкачественные новообразования нуждаются в хирургической и медикаментозной коррекции, а после нее никаких угроз не представляет.
Однако, оставленные на самотек новообразования имеют все шансы перерасти в злокачественную опухоль.

Злокачественные е новообразования опасны на любой стадии, и чем раньше будут приняты меры по их терапии, тем благоприятнее прогнозы будут у такой пациентки. Рецидивы, то есть возобновление появления злокачественных новообразований, наблюдаются чаще у тех пациенток, у которых было проведено лечение на более поздней стадии. Поэтому так важно выявить патологический процесс на ранних этапах его возникновения и развития с целью принятия необходимого объема мер по его элиминации.

Именно для ранней идентификации таких процессов репродуктивной системы обязательно проведение профилактических осмотров. Либо же консультаций гинекологов при появлении какой-либо патологической симптоматики.

С целью идентификации патологического процесса используются следующие диагностические мероприятия:

Гинекологический осмотр, как в зеркалах, так и бимануальный, а при необходимости – ректовагинальный.
Ультразвуковая диагностика органов малого таза и брюшной полости.
Гастроскопия для исключения метастазтрования рака яичника.
Магнитнорезонанская либо компьютерная томография.
Исследования крови на уровень онкомаркеров.

При подозрении на вовлечении в процесс других органов могут привлекаться узкие специалисты, которые назначают дополнительный объем необходимых диагностических мер.

Видео : Опухоли яичника у молодых

Читайте также: