Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани

Редкая, нераковая форма мезотелиомы. Причины данного новообразования точно не определены, однако медики добились больших успехов в его лечении.

В отличие от злокачественной формы мезотелиомы, связанной преимущественной с асбестом и последствиями его применения и производства, доброкачественная форма возникает по другим причинам. Злокачественная мезотелиома возникает спустя 20-50 лет воздействия асбеста у людей старше 40 лет, а доброкачественная — в любом возрасте. Злокачественные формы мезотелиомы вызывают летальный исход, в то время как доброкачественные успешно лечатся, причем впоследствии больному лишь необходимо контролировать состояние здоровья, чтобы избежать рецидивов и повторного появления опухоли.

Что такое мезотелиома. Виды, симптомы и лечение мезотелиом гангрены, факторы риска

Мезотелиома образуется, когда ранее здоровые, нормальные клетки начинают быстро делиться и формировать плотный участок ткани. Доброкачественная мезотелиома не вторгается в соседние ткани и не распространяется на внутренние органы. Мезотелиомы могут вырастать до довольно крупных размеров и сдавливать ближайшие органы. Кроме того, различные типы нераковых мезотелиом, например волокнистые, появляющиеся в плевре, могут приводить к накоплению жидкостей и таким серьезным последствиям, как судороги, гипогликемия, затрудненное дыхание.

Виды мезотелиом

Существует несколько видов доброкачественных мезотелиом, дифференцированных по клеточным характеристикам:

1. Доброкачественная поликистозная перитонеальная мезотелиома.

Встречается в брюшной полости (чаще всего в области таза) у молодых и среднего возраста женщин, но изредка может появляться у мужчин и детей.

Симптомы: боль в животе, отеки.

2. Дифференцированная папиллярная мезотелиома.

Образуются в брюшине и забрюшинном пространстве у женщин в возрасте 30-45 лет, также образуются в перикарде, плевре и влагалищной оболочке.

Симптомы: боль, накопление жидкости в тканях.

3. Аденоматоидные мезотелиомы.

Место локализации: влагалищная оболочка и стенка матки.

Симптомы: боль, отек, ощущение давления.

4. Локализованная фиброзная мезотелиома.

Симптомы: кашель, боль, одышка, чувство тяжести в груди.

Папиллярная мезотелиома обладает наибольшей вероятностью перерождения в злокачественную.

Симптомы мезотелиомы

В целом симптомы доброкачественной мезотелиомы очень похожи на симптомы злокачественной мезотелиомы. Большинство людей с доброкачественной плевральной мезотелиомой страдают от таких состояний:

• одышка;
• боль в груди;
• кашель;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• потеря веса.

Диагностика проводится с использованием рентгена, компьютерной томографии, МРТ.

Лечение мезотелиомы

В большинстве случаев основным методом избавления от доброкачественной мезотелиомы является процедура хирургического удаления. В отличие от раковых опухолей, потребности в постоперационной химиотерапии нет. В случае угрозы рецидива больной должен проходить периодические обследования во избежание повторного возникновения опухоли.

Из-за того, что примерно у 75% человек с доброкачественной мезотелиомой развивается опухоль в легких, необходима процедура торакотомии. Она заключается в удалении сегмента легкого, доли или даже всего легкого. Несмотря на доброкачественность новообразования, могут развиваться такие побочные эффекты, как плеврит — накопление жидкости в плевральном пространстве, которая оказывает давление на легкие и сердце. В течение первых дней после операции пациентам требуется организовать отток жидкости из легких, чтобы предотвратить плевральный выпот. Около 90% больных благополучно выздоравливают без рецидивов мезотелиом.

Мезотелиома плевры – строение, признаки, лечение

Мезотелиома плевры является редкой формой доброкачественного новообразования мембраны, отделяющей легкие от грудной стенки. Бывает доброкачественная и злокачественная. Последняя развивается интенсивно, приводя без лечения к скорому летальному исходу и вызывается преимущественно долговременным воздействием на легкие строительного асбеста. В настоящее время использование этого минерала запрещено, тем не менее, последствия его использования и промышленного производства продолжают проявляться.

Доброкачественная мезотелиальная опухоль плевры по симптомам весьма схожа со злокачественной, поэтому определить её природу можно только после проведения биопсии. Иногда проходит 10 лет и даже более, прежде чем начинают проявляться изменения в самочувствии, свидетельствующие о плевральной болезни. Этими отличительными особенностями являются утолщения или кальцификация отдельных участков плевры — так называемые плевральные бляшки. Они являются предшественниками мезотелиомы, и потому могут быть удалены до её появления.

Рисунок 1. Строение и расположение мезотелиомы плевры

Лечение плевральной мезотелиомы

Симптомы: кашель, затрудненное дыхание, тяжесть и боль в грудной клетке, отек верхней части тела и верхних конечностей.

В большинстве случаев плевральная болезнь не считается смертельной, но она может привести к торможению функции легких. Несмотря на локализованное расположение, плевральная мезотелиома может распространиться на область брюшины, сердце.

Радикальный метод лечения — хирургическое удаление новообразования.

Мезотелиома брюшины (перитонеальная мезотелиома, мезотелиома забрюшинного пространства)

Мезотелиомы брюшной полости и забрюшинного пространства представляют собой редкий тип новообразований, которые бывают злокачественными и доброкачественными.

Брюшина — это тонкая мембрана, образованная клетками, окружающими брюшную полость. Забрюшинное пространство – это область за пределами этой оболочки.

Рисунок 2. Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины, или перитонеальная мезотелиома — редкое заболевание, которое в основном бывает злокачественным, но встречаются и доброкачественные опухоли этой области.

Симптомы мезотелиомы брюшины: тяжесть в животе, боли, нарушения процесса пищеварения, нарушение уровня кислотности, дискомфорт в животе, вздутие, расстройства желудка.

Лечение мезотелиомы брюшины: радикальное удаление опухоли. Показано из-за высокого риска трансформации опухоли в злокачественную.

Прогноз пациентов с доброкачественной мезотелиомой брюшины хороший. При своевременном удалении и наблюдении после операции, выживаемость высокая и долговременная, как и после других операций на данном участке тела. Чем раньше обнаруживается мезотелиома, тем благоприятнее прогноз и меньше риск перерождения доброкачественного новообразования в раковое.

• Причины заболевания
• Стадии и разновидности
• Симптомы мезотелиомы плевры
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения мезотелиомы
• Прогноз и профилактика мезотелиомы
• Выживаемость

Мезотелиома плевры — это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток плевры — серозной оболочки, которая покрывает легкие и грудную стенку. Плевра секретирует и поглощает жидкость, которая необходима для облегчения трения между легкими и грудной клеткой во время вдоха и выдоха.

Мезотелиома плевры отличается высоким уровнем агрессивности. Как и другие злокачественные новообразования, она может распространяться за пределы плевры по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новообразование может долгое время оставаться недиагностированным, пока не достигнет 3–4 стадии. Это связывают с тем, что симптомы заболевания неспецифичны и могут приниматься пациентами и врачами за другую патологию.

Причины заболевания

До 90% случаев развития мезотелиомы плевры связано с воздействием асбеста. Его канцерогенность несомненна. МАИР (международное агентство по изучению рака) включило его в I группу веществ с доказанной канцерогенностью для людей.

Для возникновения новообразования плевры, имеет значение массивность запыления вдыхаемого воздуха, а не длительность контакта. Описаны случаи развития мезотелиомы плевры у людей после однократного массивного контакта, причем опухоль может развиться через несколько десятков лет после него.

Из других причин выделяют следующие:

• Воздействие ирионита.
• Воздействие ионизирующего излучения, в том числе прохождение лучевой терапии.
• Обезьяний вирус SV40 (канцерогенность оспаривается).
• Хронические воспалительные заболевания плевры.

Стадии и разновидности

Выделяют три гистологических классификации мезотелиомы:

1. Эпителиоидный тип. На его долю приходится около половины диагностированных злокачественных новообразований плевры. Опухоль характеризуется наилучшим прогнозом из всех вариантов.
2. Саркоматоидный тип. Он диагностируется в 10% случаев.
3. Смешанный, или двухфазный тип, который содержит элементы двух предыдущих видов опухолей.

Стадирование мезотелиомы определяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

• 1 стадия — имеется ограниченное поражение одного листка плевры со стороны грудной клетки (поражена париетальная плевра).
• 2 стадия — имеется поражение плевры, покрывающей легкое (висцеральный листок). Опухоль может прорастать в паренхиму легкого или диафрагму.
• 3 стадия — опухолевый процесс затрагивает мягкие ткани грудной стенки, имеются метастазы в лимфатические узлы, жировую клетчатку средостения и перикард.
• 4 стадия — злокачественный процесс распространяется на противоположную сторону плевральной полости, имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение брюшины.

Симптомы мезотелиомы плевры

Как и многие другие злокачественные заболевания, мезотелиома плевры какое-то время протекает бессимптомно. От момента возникновения опухоли до клинических проявлений может пройти от нескольких месяцев до 5 лет, в зависимости от морфологических особенностей опухоли. На момент диагностики больные предъявляют неспецифические жалобы, которые могут присутствовать при большинстве пульмонологических заболеваний:

• Одышка.
• Слабость.
• Необъяснимое повышение температуры.
• Необъяснимое снижение веса.
• Сухой надсадный кашель. Если мезотелиома проросла в ткань легкого, может быть кровянистая мокрота.
• Боли на стороне поражения, которые могут отдавать в лопатку, живот, шею. Со временем боль может стать мучительной.

По мере развития опухолевого процесса, появляются симптомы со стороны пораженных органов. Это могут быть проблемы с голосом, глотанием, тахикардия и др.

Диагностика

Диагностика мезотелиомы является сложной проблемой ввиду неспецифичности проявлений патологии. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо выявление групп риска (лица, занятые на асбестовом производстве, или люди, проживающие в местах горных разработок) и проведение для них обследования:

• Рентген грудной клетки — наиболее доступный, но наименее эффективный метод диагностики. Во время обследования врачи обращают внимание на наличие косвенных признаков опухоли, таких как утолщение листков плевры, наличие плеврального выпота, или плевральных узелков.
• Компьютерная томография — более точный метод, поскольку позволяет визуализировать листки плевры, диафрагму, регионарные лимфатические узлы и наличие в них опухолевых изменений.

После обнаружения признаков мезотелиомы плевры, диагноз должен быть подтвержден морфологически, т. е. необходимо провести исследование новообразования под микроскопом.

Наиболее простым методом получения опухолевого материала является аспирация плеврального выпота посредством торакоцентеза. Более точную информацию можно получить посредством биопсии плевры — взятия кусочка ткани.

Для уточнения распространенности злокачественного процесса и поиска микрометастазов используется позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Для лечения мезотелиомы плевры применяются практически все методы, использующиеся в онкологии, но, к сожалению, они не дают высокого эффекта. В основном применяется сразу несколько методов.

При локальном процессе возможно удаление опухоли с помощью радикальной операции, во время которой удаляется все легкое, плевра, регионарные лимфоузлы, а также, при необходимости, производится резекция перикарда и диафрагмы. Это очень сложная и обширная операция, которая требует высочайшего профессионализма хирургической бригады.

В рамках паллиативного лечения проводятся следующие вмешательства:

• Плеврэктомия — иссечение париетального и висцерального листков плевры, пораженных опухолью. При необходимости может проводиться резекция ткани легкого.
• Плевродез — введение в полость плевры химических веществ (тальк, хлортетрациклин), которые приводят к сращению плевральной полости. Таким способом борются с плевральными выпотами.
• Пунктирование плевральной полости. Проводится с целью удаления жидкости, скопившейся в ней.
• Плевро-перитонеальное шунтирование. Для удаления экссудата из плевральной полости устанавливается дренаж.

Лучевая терапия (ЛТ) при лечении мезотелиомы может применяться на дооперационном этапе, во время операции и в послеоперационном периде.

Неоадъювантная лучевая терапия (дооперационная) позволяет уменьшить размеры опухоли. Интраоперационная ЛТ позволяет прицельно воздействовать на опухоль, уменьшая облучение рядом расположенных тканей и, как следствие, уменьшая риски лучевых осложнений. Проводится для уничтожения злокачественных клеток в ране. Адъювантная лучевая терапия выполняется для уменьшения риска возникновения рецидива.

Чаще всего лучевая терапия проводится с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли и устранения тягостных симптомов заболевания.

Химиотерапия (ХТ) мезотелиомы проводится следующими способами:

• Неоадъювантная химиотерапия назначается с целью уменьшения объема опухоли в рамках подготовка к лучевой терапии или хирургическому лечению.
• Адъювантная ХТ проводится после местного лечения (операция или ЛТ) для уничтожения оставшихся злокачественных клеток и по возможности для предотвращения развития рецидива.
• Паллиативная ХТ назначается с целью уменьшения опухоли и облегчения страдания больного, когда невозможны другие методы вмешательства.

Для достижения максимального эффекта проводится полихимиотерапия с применением цисплатина и пеметрекседа, цисплатина и гемцитабина и других схем.

Учитывая то, что все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения мезотелиомы плевры не дают хорошего результата, продолжается поиск новых решений. В частности, большие надежды возлагаются на таргетную терапию и иммунотерапию.

В основе таргетной терапии лежит воздействие препаратов на молекулярные процессы, характерные исключительно для злокачественных клеток (как правило, эти процессы отвечают за бесконтрольное деление и рост). Блокируя эти механизмы, таргетные препараты останавливают рост и деление злокачественных клеток. Таким образом, осуществляется прицельное воздействие на опухоль и минимизируются сопутствующие эффекты, влияющие на весь организм.

Задача иммунотерапии — сделать опухоль заметной для иммунной системы. В норме все чужеродные для организма элементы (белки, клетки) распознаются и уничтожаются иммунной системой, но злокачественные клетки (которые по сути являются чужеродными) способны обманывать ее с помощью разных молекулярных механизмов. Иммунотерапия имеет в своем арсенале несколько способов борьбы со злокачественными новообразованиями, от маркировки раковых клеток до стимуляции иммунной системы, чтобы она успешно могла бороться с чужеродными агентами.

Возможные осложнения мезотелиомы

По мере прогрессирования заболевания, раковые клетки прорастают в соседние ткани и органы, сдавливая и разрушая их. Это приводит к целому комплексу осложнений:

• Болевой синдром. Возникает он из-за инфильтрации и сдавления опухолевыми массами нервных окончаний. Особенно выражена боль при сдавлении спинномозговых нервов и метастазах в кости. Для борьбы с болью применяются сильнодействующие анальгетики, вплоть до наркотических препаратов. В ряде случаев целесообразно проведение спинальной или эпидуральной анестезии.
• Нарушение дыхания. Возникает из-за прорастания опухоли в ткани легких. Для облегчения такого состояния применяют кислородные маски.
• Образование плеврального выпота — скопление жидкости в плевральной полости, которая сдавливает ткань легкого, не давая ему расправиться. Это приводит к выраженной дыхательной недостаточности и развитию боли. Для борьбы с этим осложнением проводят плевродез, пунктирование плевральной полости или непрерывное дренирование.
• Отеки верхней половины туловища, шеи и лица возникают из-за сдавления вен и лимфатических сосудов опухолевыми массами.

Прогноз и профилактика мезотелиомы

Главным методом профилактики мезотелиомы является предотвращение вдыхания асбестовой пыли. В первую очередь, это работники, которые в рамках производственной деятельности контактируют с асбестом, занимающиеся изготовлением и применением строительных материалов, автомеханики и др. Эти люди должны четко следовать должностным инструкциям и использовать методы защиты, в том числе и применять индивидуальные средства защиты.

В бытовых условиях асбест в основном встречается в строительных материалах (шифер, плитка). В обычных условиях мелкие частицы асбеста не распыляются, но при монтаже и демонтаже (особенно неумелом) стройматериалов может наблюдаться выброс большого количества асбеста в воздух. Поэтому такой работой должны заниматься квалифицированные специалисты.

Выживаемость

Мезотелиома плевры отличается крайне агрессивным течением. Без лечения средняя продолжительность жизни больных составляет 5–6 месяцев, при применении химиотерапии и лучевой терапии продолжительность жизни увеличивается до 9–13 месяцев. Наилучшие результаты достигаются после проведения радикальных операций совместно с химиотерапией. Здесь удается достичь 3-хлетней выживаемости в 18% случаев, 5-летняя выживаемость составляет в среднем 6,2%.

Мезотелиома (Mesothelioma) – это опухоль, формирующаяся из клеток мезотелия. Мезотелий представляет собой слой клеток, покрывающих серозные оболочки, которые в свою очередь выстилают многие органы и полость тела.

Мезотелиома является редким заболеванием, поражает поверхность плевры (оболочки легких), оболочку брюшины, изредка перикарда. Опухоль такой природы из-за стремительного роста метастазирует в соседние органы в короткие сроки. Главными причинами образования мезалиомы считаются курение и вдыхание паров асбеста.

Заболевание в большинстве случаев встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет

Мезотелиальная опухоль бывает как доброкачественная, так и злокачественная с неблагоприятными прогнозами для пациента. В последние годы процент заболеваемости значительно вырос. По заболеваемости мезотелиомой среди стран Европы первое место занимает Великобритания.

1. Классификация
2. Причины заболевания
3. Симптомы мезотелиомы
4. Видео — Злокачественная мезотелиома плевры
5. Мезотелиома брюшной полости
6. Мезотелиома перикарда
7. Мезотелиома яичка
8. Диагностика мезотелиомы
9. Лечение мезотелиомы
10. Прогноз заболевания. 4 стадия — сколько живут?
11. Профилактика мезотелиомы

Классификация

Доброкачественную мезотелиому называют фиброзной. Она имеет форму узла (узловая мезотелиома). Долгое время она может протекать бессимптомно, не дает метастазов. Злокачественная опухоль носит диффузный характер и встречается в 75% случаев заболеваемости. Не имея четких границ, она по мере роста раздвигает соседние ткани. При этом мезотелиальные стенки покрываются мелкими сосочками.

Ведущие клиники в Израиле

В медицинской практике существует TNM-классификация онкологических поражений плевры:

• Т0 – первичная опухоль, очаг которой не выявляется;
• Т1 – одностороннее поражение одного листа плевры;
• Т2 – злокачественное образование поражает легкие, перикард и диафрагму;
• Т3 – рак проникает в кости грудной клетки и ребер;
• Т4 – опухоль выявляется в органах противоположной стороны;
• N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
• N1 – вторичный очаг, расположен в нижней части легкого;
• N2 – имеются метастазы в лимфатических узлах средостения;
• N3 – наличие множественных метастазов в средостении и в легких.

Причины заболевания

Главным фактором возникновения и развития мезотелиомы выступает канцерогенное действие минерала асбеста.

С ним контактируют при добыче его в рудниках, в производстве строительных материалов и при изготовлении стекла. Асбест, накапливаясь в серозных оболочках еще с молодого возраста, может спровоцировать опухоль через несколько десятков лет.

На возникновение мезотелиомы также могут повлиять:

• Генетическая предрасположенность к заболеванию;
• Химические вещества, выделяемые на крупных производствах (медь, никель, бериллий, парафин в жидком виде, полиуретан и др.);
• Вирус SV-40;
• Облучение при лечении других раковых заболеваний.

Мужчины заболевают мезотелиомой в 8 раз чаще женщин. Это связано с более тяжелой профессиональной деятельностью.

Симптомы мезотелиомы

Самой распространенной разновидностью опухоли является плевральная мезотелиома, встречающаяся у мужчин более зрелого возраста. После начала роста опухоль многие годы может протекать бессимптомно.

Достигнув определенных размеров, новообразование дает о себе знать по следующим симптомам:

• Сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
• Затруднение дыхания;
• Боли в грудной клетке из-за врастания опухоли в ребра;
• Плохой аппетит и резкое похудение;
• Одышка;
• Плохое самочувствие, слабость;
• Снижение работоспособности;
• Высокая температура.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой.

Видео — Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома брюшной полости

Заболевание встречается у мужчин старше 50 лет. Сопровождается болью, вздутием живота, расстройством пищеварения, отрыжкой, икотой и метеоризмом. Рост опухоли может привести к асциту – накоплению жидкостей в брюшине. Из-за этого происходит увеличение живота.

В качестве лечения такой опухоли применяют хирургическое иссечение. При неоперабельной мезотелиоме назначается комплексное лечение с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Мезотелиома перикарда

В такой форме опухоль встречается крайне редко. Она дает о себе знать, достигнув внушительных размеров. Это сопровождается такими симптомами, как: боль в груди, сбои в работе сердечно-сосудистой системы (гипотония, сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, стенокардия), потливость, отеки конечностей, удушье, потеря сознания. Такая опухоль может привести к инфаркту.

Мезотелиома яичка

Такая опухоль носит доброкачественный характер. Образуется из серозной оболочки яичка. Характеризуется увеличением пораженного органа, болью в паховой области и пояснице. При своевременном выявлении заболевания на ранней стадии прогноз будет благоприятным.

Диагностика мезотелиомы

После зрительного осмотра и пальпации, больного отправляют на проведение следующих процедур для точной диагностики заболевания:

• Рентгенография органов грудной клетки. Такое исследование позволяет выявить поражения плевры, перикарда, легких и обнаружить скопление жидкости. Также рентген
  дает возможность уточнить, где локализуется очаг опухоли, и какие размеры он имеет;
• КТ и МРТ– помогают обнаружить вторичные метастазы в других органах;
• УЗИ брюшины и плевры;
• Торакоскопия – исследование проводится при помощи особого оптического прибора;
• Пункция – производится забор жидкости из полости плевры. Это позволяет провести биопсию, включающую в себя цитогистологический анализ, и уточнить стадию заболевания.

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение мезотелиомы

В современной медицине существует несколько методов терапии мезотелиальной опухоли:

• Операционное иссечение;
• Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
• Лучевая терапия (брахитерапия и интероперационная);
• Генная терапия;
• Фотодинамическая;
• Иммунотерапия.

При операционном методе лечения иссечь опухоль полностью не всегда возможно из-за ее труднодоступности. Если же удается удалить новообразование целиком, то вслед за ним удаляются участки здоровых тканей для уменьшения риска рецидива.

Удаление плевры – плеврэктомия производится на ранней стадии плевральной мезотелиомы. На более поздних стадиях, помимо плевры, возможно удаление легкого, части диафрагмы и перикарда.

Самым распространенным методом лечения мезотелиомы считается химиотерапия. На опухоль воздействуют сильнодействующими препаратами, которые вводят внутривенно либо в саму плевру. Эффективными препаратами являются Цисплатин и Пеметрексед. Химиотерапия может применяться как дополнительное лечение после хирургического удаления.

Вышеперечисленные методы лечения мезотелиомы не могут выступать в качестве самостоятельных. Врач индивидуально подбирает комплексное лечение, смотря на состояние пациента и стадию болезни.

Прогноз заболевания. 4 стадия — сколько живут?

Прогноз при мезотелиальной опухоли зависит от множества факторов. Это и стадия заболевания, и локализация новообразования, а также возможность удаления опухоли операбельным путем. Чем раньше диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

При отсутствии лечения продолжительность жизни на 4 стадии не превышает 6 месяцев. Поддерживающая терапия способна продлить ее не более, чем на 2 года.

Профилактика мезотелиомы

Чтобы обезопасить себя от этого ужасного заболевания, каждый человек обязан знать, что контакт с асбестом и другими вредными минералами провоцирует раковые заболевания. Тем, чья профессиональная деятельность связана с добычей асбеста, работой на производствах, а также людям, проживающим в промышленных зонах, следует регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать анализы во избежание заболевания мезотелиомой.

Доброкачественная фиброзная мезотелиома является ограни­ченной опухолью плевры и имеет хороший прогноз в отличие от злокачественной мезотелиомы. Доброкачественные фиброз­ные мезотелиомы являются редким видом опухоли, но за по­следние 25 лет в клинике Мейо было зарегистрировано 52 слу­чая подобных опухолей [25]. Большинство больных с добро­качественной мезотелиомой контакта с асбестом в прошлом не имели [25,26].

Патоморфологические характеристики

Макроскопически доброкачественная мезотелиома представ­ляет собой плотную осумкованную опухоль желтого цвета, внешняя поверхность которой может быть васкуляризована выступающими венами [27]. Около 70% доброкачественных. фиброзных мезотелиом образуется на висцеральной плевре, а остальные 30%—на париетальной плевре. Иногда наблю­дается локальное прорастание опухоли в грудную стенку и лег­кое [28]. Гистологически доброкачественная мезотелиома ха­рактеризуется наличием одинаковых вытянутых веретеновидных клеток и различных скоплений коллагена, а также рети­кулярных волокон в пучках различных размеров [25]. До сих пор неизвестно, из каких клеток развивается данная опухоль. Некоторые полагают, что она образуется из субплевральных фибробластов [26], другие считают, что из мезотелиальных клеток [28]. Абсолютно точно дифференцировать ограничен­ную доброкачественную фиброзную мезотелиому от ограничен­ной злокачественной мезотелиомы не всегда представляется возможным [28].

Клиническая картина

Приблизительно у 50% больных с доброкачественной мезоте­лиомой симптомы развития опухоли отсутствуют, и ее выяв­ляют при рентгенографии грудной клетки [25, 26]. У другой половины больных наиболее частыми симптомами являются кашель, боли в груди и одышка. У больных с клинической симптоматикой каждый из этих симптомов проявляется при­близительно в 40% случаев. У 25% больных наблюдается по­вышение температуры без каких-либо признаков инфекции [26]. Среди больных с данным видом опухоли гипертрофическая остеоартрошатия наблюдается приблизительно в 20% случаев, чаще при больших опухолях. Так, она присутствовала у 10 из 11 (91%) больных с опухолью диаметром более 7 см и не наблюдалась ни у одного из 41 больного с опухолью меньшего размера [25]. После хирургического удаления опухоли почти у всех больных сразу же отмечалось исчезновение симптомов гипертрофической остеоартропатии.

Другим симптомом, который иногда проявляется при добро­качественной фиброзной мезотелиоме, является гипогликемия. Приблизительно из 150 экстрапанкреатических опухолей, заре­гистрированных в 1975 г., сопровождавшихся гипогликемией, 10 были доброкачественной фиброзной мезотелиомой. В обзо­ре из 360 случаев доброкачественных фиброзных мезотелиом гипогликемия учтена в 4% случаев [26]. Механизм развития гипогликемии у этих больных не ясен; возможно, он связан с поглощением глюкозы опухолью и подавлением липолиза и печеночного гликонеогенеза продуктами, выделяемыми опу­холью [29]. Гипогликемия исчезает после хирургического уда­ления опухоли.

Рентгенологически опухоль представляет собой солитарную, четко отграниченную массу неопределенной формы, располо­женную в периферической части легкого или рядом с междо­левой щелью [5, 23]. Опухоль имеет дольчатый вид [5]. В 10% случаев опухоль сопровождается плевральным выпотом 125, 27], но наличие или отсутствие выпота, по-видимому, не влияет на прогноз [5]. Опухоль может полностью занять гемиторакс и сместить сердце и средостение в противополож­ную сторону [27]. Иногда внутри опухоли просматриваются обызвествленные участки [27].

Диагностика

Для установления диагноза необходимо произвести торакотомию [5] Поскольку существует доброкачественная фиброзная мезотелиома, которая может сопровождаться общими симптомами, прежде чем будет начата лучевая или химиотерапия у больных с подозрением на злокачественную опухоль необхо­димо получить гистологическое подтверждение злокачествен­ного заболевания. Несомненно, что при доброкачественной фиброзной мезотелиоме результаты бронхоскопии и цитологи­ческого исследования мокроты должны быть отрицательными.

Лечение и прогноз

Для больных с доброкачественной мезотелиомой рекомендует­ся хирургическое удаление опухоли. Если опухоль распола­гается в висцеральной плевре, то может возникнуть необходи­мость удаления значительной части паренхимы легкого [25]. После хирургического удаления опухоли выздоровление на­блюдается приблизительно у 90% больных [25, 26], в 10% случаев развивается рецидив заболевания. Рецидив может воз­никнуть более чем через 10 лет после удаления первичной опухоли. В связи с этим больным с доброкачественной фиброз­ной мезотелиомой после хирургического удаления опухоли ре­комендуется ежегодно делать рентгеновские снимки грудной клетки для раннего выявления рецидивов опухоли с целью их последующего удаления.