Для возникновения рака желудка имеет значение

Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности от онкологических заболеваний: от него умирает 12 % мужчин и 10 % женщин со злокачественными опухолями.

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.

Причины появления рака желудка

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

• Полипы желудка. Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50 %.
• Анемия, вызванная дефицитом витамина B12. Этот витамин имеет большое значение в образовании клеток организма, особенно эпителия ЖКТ.
• Некоторые виды хронического гастрита. Особенно атрофический гастрит, приводящий к отмиранию некоторых клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки.
• Язва желудка. Частотность ее перехода в рак, по разным данным, составляет от 2 до 12 %.

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить при язве желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование.

Во-первых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки.

1. Хроническая усталость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Необъяснимая потеря веса.

Во-вторых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков.

Как уже говорилось, страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

• Боли стали более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
• Стал резко снижаться вес тела.
• В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
• Появилось отторжение к некоторым продуктам питания.
• Появился черный жидкий стул, рвота с кровью.

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижается продолжительность жизни больного, вероятность излечения.

Нулевая стадия. Поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. В этом случае лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз – 90 % случаев выздоровления.

1 стадия. Опухоль проникает более глубоко в слизистую оболочку, а также создает метастазы в лимфатических узлах вокруг желудка. Выживаемость при лечении рака на этой стадии составляет 60-80 %, но вот выявляется такой рак крайне редко.

2 стадия. Опухоль не затрагивает только мышечную ткань желудка, имеются метастазы в лимфоузлах. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на 2 стадии – 56 %.

3 стадия. Рак проникает целиком в стенки желудка, поражены лимфатические узлы. Рак желудка 3 степени выявляется довольно часто (1 случай из семи), но пятилетняя выживаемость в этом случае – 15–38 %.

4 стадия. Раковая опухоль проникает не только в желудок, но и дает метастазы в другие органы поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. К несчастью, рак в этой форме диагностируют у 80 % больных. При этом надежда на то, чтобы прожить пять лет и более, есть лишь у 5 %.

Даже полное излечение рака желудка не всегда имеет положительный прогноз: этот недуг склонен к рецидивам, которые далеко не всегда можно устранить повторными операциями.

А столь позднее выявление рака желудка в России имеет свои причины: во-первых, (43 % случаев) у врачей недостаточно знаний по онкологии для своевременной постановки диагноза; во-вторых, (35 % случаев) больные слишком поздно приходят на медицинское обследование.

Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

• При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
• Пересмотреть состав питания: снизить употребление жирной, соленой, копченой и жареной пищи, острых и пряных продуктов, не злоупотреблять алкоголем, избегать консервантов и красителей.
• Быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов. Лучше питаться теми овощами, которые выращены на собственном приусадебном хозяйстве при строгом соблюдении технологии.
• Соблюдать меру в употреблении лекарств (особенно анальгетиков, антибиотиков, кортикоидов).
• Снизить негативное воздействие окружающей среды, вредных химических соединений.
• Употреблять в пищу больше свежих продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, а также молочных продуктов.
• Соблюдать нормальный режим питания, не допуская слишком длительных перерывов между приемом пищи, переедания.
• Не курить.

В наше время снизить негативные последствия заболевания раком желудка и заранее обеспечить себе быстрое лечение болезни (без очередей за квотами) поможет страхование на случай диагностирования онкологии. В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака.

В) растет у мужчин, у женщин снижается

Д) растет у женщин , у мужчин снижается

2. В каком возрасте чаще возникает рак желудка

Б) от 21 года до 50 лет

В) от 33 до 60 лет

+ Г) от 51 до 70 лет

Д) частота одинакова во всех возрастных группах

При каком способе сохранения продуктов не увеличивается содержание нитрозаминов и их предшественников в пище?

Д) все ответы верны

4. Для возникновения рака желудка не имеет значения

А) избыточное потребление поваренной соли

Б) инфицирование желудка бактериальной флорой

В) частое употребление пищи загрязненные афлотоксинами

Г) особенности кулинарной обработки продуктов

+ Д) количество потребляемой клетчатки

5. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают

А) при рентгенологическом обследовании

Б) при осмотре слизистой через гастроскоп

В) при УЗИ обследований желудка

+ Г) при цитологическом или гистологическом исследовании

Д) всеми указанными методами

6. Какое из перечисленных заболеваний не является предраком желудка?

А) Болезнь Мениетрие

Б) язвенная болезнь желудка

+ В) гиперпластические полипы желудка

Г) хронический атрофический гастрит

Д) пернициозная анемия

7. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

А) УЗИ и КТ желудка

В) исследование желудочного сока с гистамином

Г) исследование кала на скрытую кровь

+ Д) эндоскопический с биопсией

8. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?

А) нуждается в исследовании крови

В) нуждается в исследование мочи

+ Г) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании

Д) нуждается в исследовании желудочного сока

9. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?

10. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является

А) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

В) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Д) плоскоклеточным раком

11. Рак желудка чаще всего метастазирует в

В) надключичные лимфоузлы

12. Где локализуется метастаз Вирхова?

А) в пространстве Дугласа

+ Г) в надключичных лимфоузлах слева

Д) в паховых лимфатических узлах

13. Где локализуется метастаз Крукенберга?

А) между ножками кивательной мышцы

Г) в надключичных лимфоузлах

Д) в прямокишечно-пузырной складке

14. Метастаз Шницлера у женщин локализуется:

А) в прямокишечно-пузырной складке

+ Б) в пространстве Дугласа

Д) в надключичных лимфоузлах

15. Где локализуется метастаз Шницлера у мужчин

В) в прямокишечно-маточной складке

Г) в надключичных лимфоузлах

+ Д) в прямокишечно-пузырной складке

16. Рак желудка диаметром 3 см, прорастающий в мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

17. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой без регионарных метастазов по системе ТNM обозначается:

18. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно

А) боль в эпигастральной области

Б) отрыжка, изжога, рвота

19.Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:

20.Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка

21.У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, боль, возникавшая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить

А) излечение заболевания

Б) стабилизация процесса

+ В) возможную малигнизацию

Г) ни о чем не говорит

Д) обострение хронического заболевания

Какие симптомы, обусловленные феноменом обтурации, характерны для рака пилорического отдела желудка?

Б) резкая слабость

В) повышение температуры тела

Г) быстрое похудание

+ Д) тошнота, рвота

23.Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:

В) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

Г) рентгенография желудка

+ Д) гастроскопия с биопсией

24.Укажите рентгенологический признак экзофитного рака желудка

А) характерного вида не имеет

Б) выбухание стенки желудка кнаружи

В) обширная ниша

+ Г) дефект наполнения

Д) в виде стеноза привратника

25. Симптоматической операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:

Б) дистальная резекция желудка

26. Симптоматической операцией, выполняемой при раке пилорического отдела желудка, является:

В) проксимальная резекция желудка

27.При экзофитном операбельном раке I-II стадий выходного отдела желудка с явлениями стеноза показано:

+ Г) субтотальная дистальная резекция желудка

Д) гастродуоденостомия

28. При полном удалений желудка и всех зон регионарного метастазирования операция называется:

А) проксимальная субтотальная резекция

Б) резекция 1\2 желудка

В) дистальная субтотальная резекция

Д) наложение гастростомы

29. При экзофитном типе роста опухоли дистальной трети желудка I и II стадий выполняется следующая операция

А) проксимальная субтотальная резекция

Б) резекция 1\2 желудка

+ В) дистальная субтотальная резекция

30. При локализации раковой опухоли высокой и средней степени дифференцировки экзофитного типа роста ( I-II стадия ) в кардиальном отделе желудка выполняется следующая операция:

А) резекция 1\2 желудка

Б) дистальная субтотальная резекция

Г) наложение гастростомы

+ Д) проксимальная субтотальная резекция

31. Больному 7 месяцев назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

+ А) через 3 месяцев

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 15 месяцев назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяцев

+ Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 3 года назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяца

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Больному 7 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет. Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр?

А) через 3 месяцев

Б) через 6 месяцев

Д) в дальнейшем наблюдении не нуждается

35. В структуре онкологической заболеваемости в республике Казахстан рак желудка занимает:

Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Он может развиваться коварно, без каких-либо симптомов. Симптомы, когда они появляются, обычно похожи на другие заболевания желудка. Ранние симптомы включают в себя: быстрое чувство сытости, боли в животе, отсутствие аппетита. Рак, обнаруженный на ранней стадии, дает возможность для полного выздоровления. Узнайте, как распознать рак желудка. Какие тесты нужно сделать, чтобы подтвердить или исключить заболевание?

Рак желудка является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований.

Желудок является частью пищеварительного тракта, в который попадает пища после прохождения через пищевод. Именно в желудке под влиянием пищеварительных ферментов начинается процесс пищеварения.

Желудок состоит из кардии, тела и пилоруса. Рак может развиваться в любой из этих частей, но чаще всего он возникает в пилорической части, реже в теле или на входе. Опухоль обычно образуется в слизистой оболочке желудка изнутри и является одним из четырех слоев, которые составляют стенку желудка.

Наиболее распространенной злокачественной опухолью желудка является аденома (до 95% случаев), которая возникает из слизистой оболочки желудка, выстилающей желудок. Менее распространенные формы рака желудка включают лимфомы, нейроэндокринные опухоли, саркомы или желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST).

Рак желудка: причины возникновения

Рак состоит из клеток, которые растут безудержно. По мере роста он занимает последующие слои стенки желудка. Чем больше слоев занимает рак, тем более прогрессирующее заболевание и тем меньше вероятность его излечения.

Рак желудка распространяется как через непрерывность, занимая структуры и органы, прилегающие к желудку (пищевод, поджелудочная железа), а также через кровь или лимфу, давая метастазы, в том числе в печень и легкие.

Исследования показывают, что факторы окружающей среды, даже больше, чем генетические факторы, играют важную роль в раке желудка.

• неадекватное питание: богатое солью, консервированными и копчеными продуктами, а также плохое количество свежих фруктов и овощей;
• пол: рак желудка чаще встречается у мужчин;
• состояние после частичной гастрэктомии;
• этническая принадлежность: японцы, китайцы, корейцы, жители Южной и Восточной Европы и Центральной Америки чаще болеют;
• воздействие химических веществ: в группу риска входят, например, шахтеры, сталелитейщики и резиновые рабочие;
• группа крови А;
• появление аденоматозных полипов, то есть поражение, которое заметно в слизистой оболочке желудка, что связано с повышенным риском злокачественной трансформации;
• хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (инфекция Helicobacter pylori);
• курение: удваивает риск заболеть;
• генетика: семейная история рака желудка;
• Болезнь Аддисона-Бирмера или пернициозная анемия;
• Болезнь Менетриера, то есть гипертрофия слизистой оболочки желудка.

Язва желудка (язва желудка) не является предраковым состоянием. Превращение язвы в злокачественную опухоль очень редко. Однако обнаружение изъязвления слизистой оболочки желудка при эндоскопическом исследовании является показанием для сбора материала для микроскопического исследования.

Рак желудка: симптомы

Ранние симптомы рака желудка часто недооценивают, поскольку они могут напоминать симптомы, обнаруженные при других состояниях желудка (например, при язвенной болезни). Начальные симптомы обычно включают боль, раннее сытость, потерю аппетита, потерю веса, а также отрыжку и расстройство желудка.

Некоторые из симптомов могут свидетельствовать о том, что опухоль находится в желудке — прогрессирующее затруднение глотания или возврата пищи. Что обычно отличает рак желудка от язвенной болезни — это увеличение боли после приема пищи. При язвенной болезни боль после еды утихает, при раке усиливается.

• эпигастральная или эпигастральная боль — обычно нестабильная, в основном связанная с приемом пищи;
• потеря аппетита;
• быстрое чувство сытости;
• периодическая тошнота или рвота ;
• смолистый стул;
• потеря веса
• рвота кровью (встречается примерно у 10-15 процентов пациентов);
• верхнее желудочно-кишечное кровотечение встречается реже.

• опухоль ощущается через брюшную стенку;
• асцит;
• увеличенный узел левой надключичной ямки (Virchowa);
• гепатомегалия — в результате распространения заболеваний печени;
• опухоль яичника: так называемая Опухоль Крукенберга, представляющая собой метастатический рак желудка до яичника;
• желтуха — связана с метастазами в печень;
• плевральный выпот;
• ощутимая инфильтрация (порог Блумера).

Рак желудка: диагностика

Хотя не всегда возможно распознать симптомы рака и трудно его заподозрить, некоторые симптомы должны вызывать у пациентов беспокойство. Например, длительные боли в животе, изжога и расстройство желудка, тошнота и рвота, постоянное чувство сытости и потеря аппетита и многие другие симптомы, которые не должны возникать естественным образом у здоровых людей, требуют медицинской консультации.

ТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: врач осматривает брюшную полость руками на предмет патологической массы или болезненных мест. Он также проверяет наличие опухоли над левой ключицей, что может быть связано с распространением рака в лимфатические узлы.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ГАСТРОСКОПИЯ): во время эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта врач вводит в желудок тонкий гибкий канал с источником света через горло пациента. Это позволяет наблюдать за внутренней частью пищевода, желудка и начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Гастроскопия также позволяет собирать разделы для гистопатологического исследования .

Ультразвуковые исследования: позволяют оценить прогрессирование ракового процесса, выявить возможные метастазы в печени, близлежащих лимфатических узлах или выявить поражение соседних органов. Эндосонография (EUS) также позволяет оценить толщину ракового инфильтрата в желудке.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС, ПОЗИТИВНАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ: тесты позволяют более точно оценить стадию рака желудка, чем ультразвук, что чрезвычайно полезно в процессе подготовки пациента к операции.

Рак желудка: лечение

В случае, когда рак диагностируется очень рано и заболевание находится на ранней стадии развития, используется эндоскопическое лечение, состоящее в удалении опухоли во время операции. Однако это относится только к пациентам, у которых рак ограничен слизистой оболочкой.

В других случаях удаление желудка или его большой части (полная или субтотальная гастрэктомия) является единственным способом полного выздоровления. Во время операции хирург удаляет не только желудок или его часть, но и как можно больше лимфатических узлов. Условием успешной операции является подтверждение резекции опухоли при гистопатологическом исследовании в здоровой ткани, что означает, что хирург не оставил никаких опухолевых очагов.

Желудочно-кишечная непрерывность обычно восстанавливается путем анастомоза пищевода с кишечником.

Вспомогательная терапия представляет собой лечение используется в дополнение к или в дополнение к хирургии. Включает химиотерапию отдельно или в сочетании с лучевой терапией. Целью терапии может быть уменьшение опухоли до операции и удаление раковых клеток, оставшихся после операции.

Распространенные или местно-распространенные опухоли не подлежат хирургическому вмешательству. У пациентов с таким прогрессированием заболевания он использует паллиативную терапию, направленную на увеличение выживаемости, улучшение ее качества и защиту от возможных метастазов.

Рак желудка: лечение после

Все пациенты после лечения рака желудка должны регулярно сообщать о обследованиях онкологу или хирургу.

Обычно после лечения необходимо соблюдать правильную диету и диету, но это зависит главным образом от тяжести заболевания, сопутствующих симптомов и используемого лечения.

В случае генерализованного заболевания или у пациентов, у которых полная гастрэктомия была невозможна, обычно необходимо энтеральное питание с готовыми смесями.

Рак желудка: прогноз

Как и в случае других видов рака, при раке желудка выделяют четыре стадии заболевания. Степень I характеризует лучший прогноз и обычно указывает на низкую стадию заболевания — раковая инфильтрация ограничивается слизистой оболочкой или слизистой оболочкой желудка. Стадия IV, с другой стороны, плохо прогнозируется, потому что она связана с наличием отдаленных метастазов.

Крайне важно оценить стадию заболевания, в основном с точки зрения хирургического лечения. Полное излечение возможно, если опухоль полностью удалена (радикальная операция). Однако такая возможность недоступна для пациентов с высокой стадией рака, так называемой неоперабельный этап. Выполнение операции в таких ситуациях невозможно, потому что процедура не приводит к излечению.

Другим важным параметром является оценка степени гистологического злокачественности, что говорит об особенностях раковых клеток. Рак может быть разнообразным, лучше с каждым годом или плохо дифференцированным, что предвещает гораздо хуже.

К сожалению, как в нашей стране, так и в других странах мира (кроме Японии) злокачественные опухоли желудка обычно выявляются на поздних стадиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак желудка – это одна из наиболее частых локализаций рака вообще. Хотя если у мужчин это наиболее частая локализация рака, то у женщин рак желудка встречается несколько реже, так как у них матка и придатки дают большее количество онкологических заболеваний.

Рак, как известно, болезнь пожилых людей и чаще всего встречается в возрасте между 40-60 годами, однако рак желудка может появляться и у более молодых лиц, в 30-35 лет.

Причины возникновения

В этиологии рака желудка имеют значение конституциональные, генетические, и инфекционные факторы.

Возникновению рака в желудке, так же как и появлению его в других областях, предшествует ряд состояний, которые называют преканкрозными, к ним относят прежде всего гастриты. Также появлению рака желудка способствует систематическое употребление алкоголя, курение, избыточное употребление соли, маринованных, копченых, острых, пережаренных продуктов, животного масла, а также недостаточное употребление аскорбиновой кислоты.

Симптомы рака желудка

В большом ряде случаев вначале рак желудка протекает совершенно скрытно. Такое течение данного злокачественного процесса может продолжаться много месяцев без всяких симптомов.

При относительно внезапном начале болезни симптомы ее сначала обычно очень незначительны. Их надо разделить на жалобы со стороны желудка и на жалобы, связанные с общим состоянием больного.

Со стороны желудка отмечаются вначале не боли, как при язве желудка, а незначительные, но зато упорные диспепсические явления. Сюда относится отрыжка, иногда неприятная, чувство полноты и давления в подложечной области и, прежде всего, неохота есть, несвойственная данному человеку, и необоснованная потеря аппетита, иногда очень рано появляющееся уже отвращение к еде, особенно странное отвращение к мясной пище. Это опять-таки не обязательный, но подозрительный для рака желудка симптом. Уже в это время, когда лечащий врач готов заверить больного, что дело идет о невинном гастрите, подозрительным является общее состояние больного: немотивированная слабость, уменьшение прежней трудоспособности и, наконец, уже объективно устанавливаемое падение веса тела. В отдельных случаях именно эти симптомы со стороны общего состояния больного выступают на первый план.

Если рак желудка располагается в кардиальной части желудка, скоро появляются симптомы преходящей дисфагии; если опухоль находится в пилорической части, развивается нарушение двигательной деятельности желудка, и больной предъявляет уже жалобы на отрыжку с дурным запахом разложившейся пищи, на дурной запах изо рта, тошноту, появление жидкой неприятной слюны; нередко даже появляется рвота, не вызываемая погрешностями в диете.

Только теперь появляются боли в животе. Боли при раке желудка не имеют определенного характера, как, например, при язвенной болезни. Они, ухудшаясь после пищи, все же не находятся в тесной связи с ней, и не зависят ни от количества, ни от качества пищи и, что особенно существенно, они бывают самостоятельными, появляются без всяких видимых причин ночью при полном покое и больного, и желудка. В одних случаях это очень жестокие боли, особенно при метастазах в печень, в брюшину, в костную систему, при прорастании опухоли кзади от желудка, при далеко зашедшем сужении привратника; наоборот, в других случаях боли отступают далеко на задний план в сравнении с резким исхуданием больного и находятся в явном противоречии с другими субъективными жалобами, например с рвотой или с наличием огромной опухоли, легко ощупываемой в области желудка.

В отдельных случаях кровавая рвота бывает первым симптомом рака желудка. Со стороны кишечника рано появляются запоры, к которым раньше не был предрасположен больной.

Симптомы со стороны других органов брюшной полости зависят от метастазов рака; именно они часто обусловливают мучительные, нестерпимые боли, требующие во что бы то ни стало облегчения.

Общее состояние больного быстро меняется. Появляются характерные признаки вторичного малокровия, типичный цвет лица – смесь бледного с желтым, восковидный, нарастает общая слабость, появляется апатичное состояние, присутствует бессонница.

Объективное исследование больного дает весьма различные результаты в разных случаях, и врач получает либо слишком много, либо слишком мало для диагноза.

Уже общий вид больного должен вызвать сомнение у врача. Надо обратить внимание на то, что желтовато-бледный цвет лица этих больных часто напоминает вид больных со злокачественным малокровием.

Осмотр живота только в далеко зашедших случаях дает конкретные результаты. При этом удается, особенно если исследовать больного натощак, иногда увидеть контуры опухоли, меняющей свое место при дыхании. Кроме самой опухоли иногда удается увидеть силуэт желудка, особенно если он опущен и расширен, причем контуры его особенно рельефны на втянутом, потерявшем жировой покров животе похудевшего больного. Если дело идет о раке привратника со значительным сужением его, сюда присоединяется видимая перистальтика и уплотнение желудка, которые, разумеется, являются сами по себе симптомами только стеноза привратника, но не рака его.

Ощупывание живота при подозрении на новообразование остается существеннейшей частью исследования, несмотря на современные большие достижения инструментальных методов исследования. Оно, разумеется, не решает вопроса во всей его целости, потому что отрицательные результаты ощупывания ни в какой мере не гарантируют отсутствия даже большого новообразования.

В случаях, когда опухоль прощупывается, нельзя при пальпации определенно установить размеры опухоли, сращение ее с соседними органами. Лучше всего исследовать больного натощак, после того как тщательно опорожнен кишечник. Ощупывание надо производить в различных положениях больного, иногда в боковом, иногда в стоячем и в коленно-локтевом. Опухоль прощупывается, смотря по локализации рака в желудке, то выше, то ниже пупка, то справа от него – при раках привратника, то влево; не надо забывать при положении больного на правом боку тщательно прощупать левое подреберье, заходя рукой вглубь под него; здесь иногда долго скрывается рак кардиальной части желудка.

Опухоли, прощупываемые при раке, имеют весьма различную консистенцию, в зависимости от строения их, почему иногда они и не прощупываются, хотя и занимают большую часть желудка, так как мало отличаются по своей консистенции от соседних частей, например слизистый или студневидный рак; другие опухоли представляют собой плотные бугристые образования и прощупываются значительно легче. Опухоли обычно не очень болезненны при ощупывании, чем отличаются от воспалительных опухолей при язве желудка. Положение опухоли изменяется при тощем и наполненном желудке, иногда при опухолях задней стенки они исчезают после еды. При дыхании опухоль смещается, и ее удается легко перемещать в стороны, труднее она смещается книзу.

При ощупывании живота необходимо обращать большое внимание на всякого рода мелкие уплотнения, которые могут быть метастазами в железы; иногда такая опухоль, величиной с лесной орех, прощупывается в области пупка и решает диагноз, даже если не прощупывается опухоль самого желудка. Ощупывание необходимо закончить исследованием через прямую кишку, где иногда появляются метастазы рака в дугласовом пространстве.

Из лабораторных методов при подозрении на рак желудка имеют большое значение исследование содержимого желудка, исследование испражнений и рентгеновское исследование. Больше чем в других случаях надо здесь обращать внимание на исследование содержимого желудка натощак. Иногда уже оно одно, особенно если предварительно дать больному на ночь пробный ужин, дает весьма существенные данные. Остатки пищи, съеденной вчера, даже в виде микроретенции, указывают на рано наступающие нарушения двигательной деятельности желудка; за это же говорит большое количество жидкости, часто с отвратительным запахом разложившейся пищи. В других случаях, исследуя натощак, удается обнаружить примесь гноя, то темной, измененной присутствием гематина крови, напоминающей по цвету кофейную гущу, то свежей. Наконец, изредка появляются даже отдельные розовые, напоминающие кусочки мяса, обрывки опухоли. Микроскопически большое значение имеет для диагноза присутствие большого количества тонких, нежных, расположенных под углом друг к другу опплер-боасовских палочек молочнокислого брожения. Долго их считали патогномоничными для рака; однако, они могут появляться и при застое пищи в случаях доброкачественного стеноза привратника. Это все же бывает сравнительно редко, и симптом этот всегда очень подозрителен для рака желудка.

При исследовании желудка после пробного завтрака основным симптомом является снижение кислотности желудочного сока, доходящее до полного отсутствия ее и ахилии. При раке желудка, примерно в 75% всех случаев, имеется снижение кислотности, вплоть до полного отсутствия ее. Это относится прежде всего к раку фундальной части желудка и большой кривизны; рак пилорической части желудка может долгое время протекать при нормальном и даже повышенном содержании свободной соляной кислоты. Иногда наблюдаются случаи, подтверждаемые оперативно, где рак привратника сопровождается высоким содержанием свободной соляной кислоты в желудке до 90 при общей кислотности до 108. Все же это, конечно, скорее исключения, а не правило. При высокой кислотности и особенно при значительной секреции крайне подозрительно для рака большое расхождение между цифрами общей кислотности и цифрами свободной HCL, что, как известно, говорит за наличие большого количества органических кислот в желудке. Типичным считается постепенное, но все же сравнительно быстрое уменьшение кислотности желудочного сока и особенно свободной HCL при повторных исследованиях. Не менее, если не более важно прогрессирующее уменьшение количества ферментов желудка – пепсина и сычужного фермента.

Рентгеновское исследование так же, как и при язве желудка, является существенной и часто решающей частью диагностики рака желудка. Два обстоятельства лежат в основе этого исследования: выпячивающееся в полость желудка новообразование, дающее как бы плюс тени стенки его, вызывая в то же время минус в силуэте просвета желудка, наполненного его контрастной массой – это и дает так называемый дефект наполнения желудка; раковая инфильтрация стенки желудка, с другой стороны, в данном месте не дает возможности нормального развития перистальтической желудочной волны; отсюда частичное, на месте рака, выпадение перистальтических движений стенки желудка. Однако, в этом случае вытекает один и очень существенный недостаток рентгеновского исследования – для получения определенного результата необходимо наличие более или менее выраженных анатомических изменений желудка; следовательно, и рентгеновское исследование не может считаться методом ранней диагностики рака желудка, но все же рентгеноскопия дает чрезвычайно много. Поэтому для ранней диагностики рака желудка должны быть проведены гастроскопические исследования, а также КТ, УЗИ. Специфической методикой исследования является проведение анализов на онкомаркеры.

Патологическая анатомия

Клиническая картина рака желудка в значительной мере находится в связи с патологоанатомическими изменениями, вызываемыми развивающейся опухолью, причем кроме самой опухоли большое значение имеют локализация ее именно в желудке и метастазы рака в другие органы.

Можно различать по характеру опухоли 4 типа рака желудка:

1) полипозно-бородавчатые разращения вида цветной капусты, которые сидят на широком основании и прорастают в полость желудка; они располагаются чаще всего в привратниковом канале и отсюда распространяются по малой кривизне;

2) мозговики – мягкие опухоли, легко распадающиеся, дают раковые язвы, часто напоминающие по своей форме миску;

3) коллоидный рак – инфильтрирует на значительном протяжении стенку желудка, тоже часто изъязвляется, однако протекает с утолщением и сморщиванием стенки желудка;

4) скирр – твердое новообразование, характеризующееся развитием сморщивающейся соединительной ткани в стенке желудка, в петлях которой располагаются отдельные тяжи раковых клеток; опухоли эти растут медленно и мало изъязвляются.

Макроскопически отмечается ряд весьма разнообразных разращений, часто сочетающихся между собой и дающих новообразования различной консистенции, то в виде мягких мозговидных разращений, иногда даже доходящих до студневидной консистенции, то грибовидных наростов, напоминающих цветную капусту, то, наконец, до твердых фиброзных образований. В отношении расположения опухолей считают, что не менее половины раков располагаются в области привратника и малой кривизны, реже всего они возникают в области дна желудка.

Из всех других локализаций рака желудок занимает первое место как исходный орган для развития метастазов, и небольшой сам по себе рак желудка дает часто огромные вторичные опухоли в другие органы. Крупные разращения в желудке дают относительно реже метастазы. Метастазы эти появляются в ближайших лимфатических железах, в брыжеечных, в брюшине, сальнике. На первом месте стоит, однако, печень, где появляются огромные по величине опухоли; возможны метастазы в поджелудочную железу, легкие и в костную систему, например, в позвоночник.

Диагностика

Распознавание рака желудка ставит практически следующие задачи:

1) надо решить вопрос, имеется ли у данного больного злокачественное новообразование;

2) если оно имеется, то находится ли оно в желудке;

3) если дело идет о раке желудка, то каковы перспективы хирургического вмешательства.

Таким образом, в этих случаях центральным пунктом диагностики является ранняя диагностика злокачественной опухоли желудка. Ранний диагноз рака желудка подразумевает диагностирование болезни в относительно ранней его стадии, допускающей еще радикальное лечение с благоприятными результатами.

При отсутствии явлений со стороны желудка речь может идти в этих случаях о злокачественном малокровии. При том и другом заболевании имеется ахилия, лишенный эпителия язык, упадок сил, иногда прогрессирующий; наконец, внешний вид больного, его желтовато-восковидный цвет лица легко возбуждает подозрение на рак. Но при злокачественном малокровии нет такого быстрого исхудания и анализ крови может разрешить вопрос в ту или иную сторону, хотя и при раке желудка встречается, правда, как исключение, гиперхромная анемия.

Наконец, если уже имеются достаточные основания говорить о раке желудка, возникает вопрос о возможности и шансах хирургического вмешательства, и решением этого вопроса практически заканчивается распознавание рака. Прежде всего, вопрос этот решается наличием или отсутствием метастазов в других органах, причем малейшие, но точно установленные метастазы в отдаленных органах, разумеется, решают в отрицательном смысле возможность хирургического вмешательства. При отсутствии метастазов наличие прощупываемой опухоли всегда говорит в пользу немедленного хирургического вмешательства, так как только на основании пальпации и рентгеновского исследования, например подвижности опухоли, трудно, а часто и невозможно правильно разрешить вопрос о наличии или отсутствии спаек с соседними органами, о наличии метастазов в ближайшие к желудку железы и о возможности удалить их. Все эти вопросы решает пробная лапаротомия.

Лечение рака желудка

Диагноз рака желудка, раз он поставлен, ставит вопрос о хирургическом радикальном лечении и лечении безотлагательном. Это лечение остается единственно правильным и, если оно возможно, оно до определенной только степени гарантирует больному продолжение жизни.

Из операций, в зависимости от стадии и локализации опухоли, осуществляются гастрэктомия (удаление желудка) или резекция. Лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение.