Радио лазерэксцизия новообразования век

Электрохирургическая эксцизия опухоли с последующей коагуляцией ложа или электрокоагуляция опухоли, представляющие собой метод иссечения опухоли или глубокого разрушения ее вместе с частью прилежащей ткани путем теплового воздействия токов высокой частоты, получили за последний год широкое распространение.

Использование электрохирургического метода для радикального уничтожения больших раковых поражений кожи, инфильтрирующих и пронизывающих подлежащие ткани, а главное, сильно инфицированных и покрытых обильным, гнойным, ихорозным отделяемым, открыло возможность лечения и таких обширных поражений, при которых нельзя было рассчитывать на достижение какого-либо заметного эффекта, используя другие методы терапии. Благодаря большей абластичности оперативного вмешательства, хорошему гемостазу в момент операции, дезинфекции раневого ложа, предупреждению распространения, рассеивания и обсеменения раковых клеток, меньшему проценту рецидивирования и хорошему косметическому рубцу, электрохирургия вполне оправдала себя в качестве метода активной борьбы со злокачественными новообразования кожных покровов вообще.

В нашей стране методы электрохирургической борьбы со злокачественными новообразованиями были разработаны и усовершенствованы рядом крупных хирургов, в числе которых должны быть названы Я. М. Брускин, С. А. Холдин, А. С. Верещинский, М. С. Шульман, Б. А. Рудявский.

А. М. Слуцкий и В. Н. Преображенский применяли электрохирургию при лечении кожного рака у 81 больного, М. С. Шульман — у 82 больных. Однако по отношению к раковым поражениям век и их окружения роль ее в значительной степени снижается. Здесь этот метод, если и приобрел немаловажное значение, то главным образом как ценное средство для экзентерации глазницы при распространенных поражениях век с вовлечением в процесс орбитальной клетчатки или при ретробульбарном метастазировании, когда об излечении больного с сохранением органа зрения уже не может быть и речи.

О хорошем косметическом и функциональном результате при электрокоагуляции маленьких поверхностных раковых опухолей пек сообщили Л. Б. Шилии, И. Ф. Зерницкий и Т. П. Субботина. Но эти авторы указывали, что электроэксцизия опухоли давала худшие результаты и менее стойкое излечение, чем коагуляция. Процент рецидивирования был у них равен 15 (вдвое меньше, чем после простого хирургического иссечения).


Из зарубежных авторов, применявших электрокоагуляцию при опухолях век, следует упомянуть Садлера (Sadler). Он отметил, что электрокоагуляция имеет ряд преимуществ перед ножевым методом: она позволяет с успехом удалять инфицированные опухоли, удаление протекает с меньшей потерей крови, удается полностью уничтожить опухолевую ткань без большого повреждения окружающей интактной ткани и получить стойкое заживление путем образования нежного, косметически и функционально полноценного рубца.

Драйвар и Коль рекомендовали для удаления рака век свою несколько видоизмененную технику, которая, по их мнению, дает более стойкое излечение. Они предлагали сочетать электрокоагуляцию с постепенным, осторожным и неглубоким выскабливанием для удаления коагулята. Такая процедура подлежит последовательному повторению по нескольку раз, пока на месте опухоли не останется гладкая, розовая и некровоточащая поверхность. У 21 больного с поверхностным и ограниченным раком век им удалось получить стойкое излечение.

Удачное применение электроэксцизий в виде вполне законченного терапевтического метода борьбы со злокачественными новообразованиями век и пальпебро-орбитальной области должно заключаться не только в удалении имеющегося опухолевого образования, но обязательно должно сочетаться с последующей, хотя бы поверхностной электрокоагуляцией опухолевого ложа. Но такая коагуляция опухолевого ложа и тем более тщательная обработка его до полного уничтожения всех подозрительных на раковую инфильтрацию участков соседних тканей в достаточно широких пределах или предлагаемое Драйваром и Колем повторное выскабливание коагулята едва ли могут быть рекомендованы при опухолях век, соединительных спаек их или при локализации последних во внутреннем углу глазной щели.

Из-за опасности повреждения тарзальной пластинки с деформацией и последующим нарушением функции века, а также в виду возможного повреждения слезоотводящих путей с нарушением дренажа века и глаза этот способ разрушения рака разбираемой локализации не подлежит широкому применению. Показания к его использованию должны быть резко сужены и ограничены строго подобранными случаями.


Эксцизия опухоли электроножом, фактически превращается в простую биопсию и едва ли может оказаться достаточно радикальной, чтобы гарантировать стойкий успех лечения. Широкая же электрохирургическая обработка области локализации опухоли по всем правилам абластики весьма рискованна. Она, помимо указанного, может повести к образованию значительных дефектов, требующих пластического закрытия их; но сразу после электрокоагуляции о пластике не может быть и речи, а впоследствии даже при очень умелом и осторожном проведении электрокоагуляции могут образоваться значительные рубцовые деформации, препятствующие пластике.
Эти же рубцовые процессы могут повести к возникновению больших контрактур века, а иногда даже к обезображивающему эктропиону.

Небольшая эксцизия опухоли века электроножом с последующей актинотерапией в более широких пределах является так же нецелесообразной. К тому же такой порядок лечения сам по себе является порочным.

Значительно лучшие результаты лечения могут быть получены только при предварительном предоперационном облучении опухоли с целью девитализации раковых клеток и последующем электрохирургическом удалении ее. Удалять опухоль целесообразнее спустя 3—4 недели после окончания облучения, когда уже в достаточной степени может проявиться биологический эффект от проведенного облучения и когда стихли реактивные явления после актинотерапии. Но такой способ лечения неприменим при локализации ракового образования на веке.

Следовательно, электрохирургический метод лечения при всех своих преимуществах по сравнению с простой кровавой эксцизией мало пригоден для радикального лечения раковых опухолей, располагающихся не только на самом веке, вблизи ресничного края его или по межреберному пространству, но даже вне века, в углах глаза и в ближайшем его окружении.

Помимо того, при этих локализациях возникает опасность возможного случайного повреждения глаза в момент коагуляции. Вопреки всем принятым хирургом мерам предосторожности и несмотря на всю тщательность предварительной подготовки для предупреждения какого то ни было непредвиденного осложнения, совершенно неожиданно может пострадать и глаз. Поэтому электрохирургия при раковых поражения век и их окружения должна применяться с большой осторожностью и лучше всего только для экзентерации глазницы в заключительном этапе комбинированного лечения распространенного поражения с переходом на орбиту.

Опухоли кожи век составляют более 80 % от всех новообразований органа зрения, доминируют среди них доброкачественные.

Возраст больных от 1-2 лет до 80 и старше.

Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67 %), мягкотканные новообразования (28,9 %), пигментные опухоли составляют 12 %.

Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1,34.

В последние годы подтверждено утвердившееся ранее мнение о превалировании среди опухолей век (почти в 2 раза) доброкачественных. Источником их роста могут быть элементы кожи (папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома). К опухолям апокринной природы относится цистаденома; экранную природу имеют сирингома и сирингоаденома.

Реже встречаются опухоли, производными которых являются сосудистые и соединительнотканные элементы (гемангиомы, липомы, фибромы, гистиоцитомы). По данным U.Abidi, частота их достигает 28,9 % от всех опухолей век.

Папиллома

Характеризуется сосочковыми разрастаниями шаровидной формы, иногда принимающими цилиндрическую форму (рис. 3.1). Цвет образования серовато-желтый с грязным налетом. В свете щелевой лампы удается наблюдать тонкие роговые пластинки на поверхности сосочков, что манифестируется как легкий роговой налет.



Рис. 3.1. Папиломма кожи века у пациентки 64 лет

Опухоль растет из элементов кожи, состоит из отдельных выростов с развитой стромой, в центре которых находятся сосудистые петли. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолен. Могут быть роговые кисты.

Диагноз основывается на результатах биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз проводите реактивным папилломатозом.

Лечение хирургическое. Опухоль удаляют целиком, основание под опухолью следует коагулировать.

Прогноз для жизни и зрения хороший. Озлокачествление наблюдается приблизительно в 1 % случаев, поэтому удаленная опухоль подлежит обязательному патогистологическому исследованию.

Сенильная бородавка

Опухоль представлена неправильной формы плоским или слегка выступающим образованием серого, сероватожелтого цвета. Интенсивность цвета может меняться до коричневого. Поверхность шероховатая, сухая, биомикроскопически видны роговые пластинки. Границы ровные и достаточно четкие. Может быть представлена одиночным или множественными пятнами. Рост медленный, хотя имеются сведения о быстром увеличении в размерах.

Дифференциальный диагноз проводят с невусом, вульгарной бородавкой, кератозом, базально-клеточным раком, меланомой.

Эффективно лазериспарение или криодеструкция.

Прогноз для жизни хороший. Описаны случаи озлокачествления, но без метастазирования.

Фолликулярный кератоз

Опухоль развивается из волосяного влагалища. Характерно отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма, митозов.

Диагноз, как правило, устанавливают после гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кожным рогом, плоскоклеточным раком.

Электро- или лазерэксцизия.

Прогноз для жизни хороший, однако неполное удаление опухоли приводит к рецидивам.

Кератоакантома

Опухоль представлена одиночным узлом округлой или шаровидной формы на широком основании, в центре которого имеется и кратерообразное западение, прикрытое роговой пробкой (рис. 3.2). Цвет розовато-белый или розово-желтый. поверхность опухоли шероховатая, консистенция плотная, границы с окружающей здоровой тканью нечеткие. Несмотря на розоватый цвет, сосудистая сеть опухоли не дифференцируется.



Рис. 3.2. Керотоакантома у мужчины 62 лет

Кератоакантома представлена крупными разрастаниями шиловидных клеток с различной степенью ороговения. Роговые массы превалируют над объемом клеточной массы. В клетках могут быть представлены митозы, типично присутствие инфильтрации в дерме вокруг эпителиальных разрастаний, что симулирует инфильтративный рост.

Диагноз нетруден с учетом анамнеза и данных биомикроскопии.

Используют короткодистанционную рентгенотерапию (КДРТ). При спонтанной регрессии остается атрофический рубец кожи. Может остаться эктропион, птоз верхнего века.

Прогноз для жизни хороший.

Сенильный кератоз

Находят атрофию или истончение эпидермиса. В глубоких его слоях присутствуют атипичные кератиноциты. В подлежащих тканях могут быть элементы воспаления.

Диагноз возможен на основании биомикроскопической картины.

Более эффективна криодеструкция или лазериспарение.

Прогноз после лечения хороший. При отсутствии лечения до 20 % случаев сенильного кератоза озлокачествляются.

Кожный рог



Рис. 3.3. Кожный рог у мужчины 73 лет

Дифференциальный диагноз проводят с себорейным кератозом, фолликулярным кератозом, вульгарной бородавкой, базально-клеточным раком.

Электро- или лазерэксцизия.

Эпителиома Боуэна

Опухоль представлена плоским, округлой формы пятном темно-красного цвета. Элевация опухоли незначительная. Края ее ровные и четкие, поверхность покрыта нежными чешуйками.

При снятии последних обнажается мокнущая, бугристая поверхность. Бугристость обусловлена сосочковыми разрастаниями. Инфильтративный рост появляется при переходе врак.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Дифференциальный диагноз проводят с сенильным кератозом и плоскоклеточным раком.

Пигментная ксеродерма

Обнаруживают элементы атрофии и воспаления, пигментацию базального слоя. В более поздних стадиях Г.Г.Зиангирова (1980) находила зоны гиперкератоза.

Диагноз при наличии типичного симптомокомплекса не представляет трудности.

Лечение заключается в исключении ультрафиолетового облучения.

Прогноз отягощен ранним развитием множественных злокачественных опухолей кожи.

Эпителиома Малерба

Опухоль представлена расположенным подкожно одиночным плотным умом. Окраска поверхности образования красновато-синюшного цвета, хотя кожа над ним остается неизмененной. Иногда на поверхности отмечают маленькие белые узелки. Опухоль подвижна.

Может наблюдаться перифокальная воспалительная реакция. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 5 см и более. В области век растет достаточно быстро (от 1 до 36 мес), особенно когда в ней развиваются некротические изменения.

Опухоль растет из волосяных фолликулов, характеризуется значительными эпителиальными разрастаниями, отграниченными фиброзной капсулой. Нередки случаи появления в опухоли некротически измененных участков с обызвествлением.

Именно поэтому эту опухоль иногда называют кальцифицированной эпителиомой Малерба. Р.Галимова при морфологическом исследовании опухоли обнаружила инфильтрацию опухолевыми клетками окружающих тканей, что расценивается автором как озлокачествление.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Радиофосфорный тест неинформативен. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с атеромой, эпидермоидной и дермоидной кистами, сосудистой опухолью.

Прогноз для жизни хороший. Однако в 3,3 % случаев возможно озлокачествление.

Трихоэпителиома

В опухоли отсутствуют признаки инфильтративного роста. Характерно формирование роговых кист, замещающих волосяной фолликул.

Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Дифференциальный диагноз проводят с невусом, меланомой.

Лечение хирургическое при жалобах на косметический недостаток.

Цистаденома

Цистаденома, или апокриновая гидроцистома, встречается в виде одиночной кисты с истонченной кожей на ее поверхности, что создает впечатление просвечивания. Растет очень медленно и в размерах обычно не превышает 10 мм.

Дифференциальный диагноз необходим с базально-клеточной карциномой.

Прогноз не вызывает беспокойства.

Сирингома

Сирингома — опухоль потовой железы. В области век встречается очень редко. Представляет собой небольшой узел с крайне медленным ростом и плотной консистенцией.

Диагноз подтверждается гистологически.

Пиогенная гранулема

Проявляется ярко-красным, мягкой консистенции образованием, которое проминирует над поверхностью кожи, легко кровоточит при самом незначительном контакте с опухолью (рис. 3.5).



Рис. 3.5. Пиогенная гранулема

Обнаруживают грануляционную ткань, состоящую из пролиферирующих фибробластов, кровеносных сосудов и клеток воспаления.

Дифференциальный диагноз следует проводить с саркомой Капоши, интраваскулярной эндотелиальной гиперплазией.

Лечение только хирургическое.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

В 60—70-е годы XX в. в офтальмологии было выделено самостоятельное клиническое направление — офтальмоонкология, которая должна решать вопросы диагностики и лечения опухолей органа зрения. Опухоли этой локализации характеризуются большим полиморфизмом, своеобразием клинического и биологического течения. Диагностика их трудна, для ее проведения требуется комплекс инструментальных методов исследования, которыми владеют офтальмологи. Наряду с этим необходимы знания о применении диагностических мероприятий, используемых в общей онкологии. Значительные сложности возникают при лечении опухолей глаза, его придаточного аппарата и орбиты, так как в малых объемах глаза и орбиты сконцентрировано большое количество важных для зрения анатомических структур, что усложняет проведение лечебных мероприятий с сохранением зрительных функций.

Ежегодная заболеваемость опухолями органа зрения по обращению больных составляет 100—120 на 1 млн населения. Заболеваемость среди детей достигает 10—12 % от показателей, установленных для взрослого населения. С учетом локализации выделяют опухоли придаточного аппарата глаза (веки, конъюнктива), внутриглазные (сосудистая оболочка и сетчатка) и орбиты. Они различаются по гистогенезу, клиническому течению, профессиональному и жизненному прогнозу.

Среди первичных опухолей первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, второе — внутриглазные и третье — опухоли орбиты.

20.1. Опухоли век

Опухоли кожи век составляют более 80 % всех новообразований органа зрения. Возраст больных от 1 года до 80 лет и более. Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67%).

Доброкачественные опухоли составляют основную группу опухолей век. Источником их роста могут быть элементы кожи (папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома). Реже встречаются опухоли, происходящие из других тканей.


Папиллома составляет 13—31 % всех доброкачественных опухолей кожи век. Обычно папиллома возникает после 60 лет, ее излюбленная локализация — нижнее веко. Опухоль растет медленно, для нее характерны сосочковые разрастания шаровидной или цилиндрической формы (рис. 20.1). Цвет папилломы серовато-желтый с грязным налетом за счет роговых пластинок, покрывающих поверхность сосочков. Опухоль растет из элементов кожи, имеет развитую строму. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолщен. Лечение хирургическое. Озлокачествление наблюдается в 1 % случаев.

Сенильная бородавка развивается после 50 лет. Локализуется в области виска, век, по ресничному краю или в интермаргинальном пространстве, чаще нижнего века. Имеет вид плоского или слегка выступающего образования с четкими и ровными границами (рис. 20.2). Цвет серый, желтый или коричневый, поверхность сухая и шероховатая, дифференцируются роговые пластинки Рост медленный. При лечении эффективно лазерное испарение или криодеструкция. Известны случаи озлокачеств-ления, но без метастазирования.

Сенильный кератоз появляется после 60—65 лет. Растет на участках, подвергающихся инсоляции, особенно часто в области кожи век, в виде множественных плоских участков белого цвета, покрытых чешуйками. При микроскопическом исследовании обнаруживают истончение или атрофию эпидермиса. Наиболее эффективные методы лечения — криодеструкция и лазерное испарение. В случае отсутствия лечения примерно в 20 % случаев наступает озлокачествление.


Кожный рог представляет собой пальцеобразный кожный вырост с элементами ороговения, поверхность его имеет серовато-грязный оттенок. Диагностируют у лиц пожилого возраста. При лечении используют электро- или лазерэксцизию.

Эпителиома Боуэна представлена плоским, округлой формы пятном темно-красного цвета. Толщина опухоли незначительная, края ровные, четкие. Она покрыта нежными чешуйками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак. Эффективные методы лечения — криодеструкция, лазерное испарение и короткодистанционная рентгенотерапия.

Пигментная ксеродерма — редко наблюдающееся заболевание с ауто-сомно-рецессивным типом наследования. Проявляется у маленьких детей (до 2 лет) в виде повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению. В местах, подвергающихся даже кратковременной инсоляции, возникают очаги эритемы кожи, впоследствии замещающиеся участками пигментации. Кожа постепенно становится сухой, истонченной, шероховатой, на ее атрофированных участках развиваются телеангиэктазии. После 20 лет на измененных участках кожи, по краю век появляются множественные опухолевые очаги, чаще базально-кле-точного рака. Лечение — исключить ультрафиолетовое облучение.

Капиллярная гемангиома в 1/3 случаев врожденная, чаще наблюдается у девочек. В первые 6 мес жизни опухоль растет быстро, затем наступает период стабилизации, а к 7 годам у большинства больных возможна полная регрессия гемангиомы. Опухоль имеет вид узлов ярко-красного цвета или синюшных. Чаще локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к появлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели развивается амблиопия, а вследствие давления утолщенного века на глаз возникает роговичный астигматизм. Отмечается тенденция к распространению опухоли за пределы кожи век. Микроскопически гемангиома представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью. Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции. При узловой форме эффективна погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, при распространенных формах используют лучевую терапию.


Невусы — пигментные опухоли — выявляют у новорожденных с частотой 1 случай на 40 детей, во второй — третьей декадах жизни их количество резко увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается. Источником роста невуса могут быть эпидер-мальные или дендритические мела-ноциты, невусные клетки (невоциты), дермальные или веретенообразные меланоциты. Первые два типа клеток расположены в эпидермисе, а последние — в субэпителиальном слое. Выделены следующие типы невусов.

Пограничный (юнкциональный) невус характерен для детского возраста, представлен маленьким плоским темным пятном, располагающимся преимущественно по интермаргинальному краю века. Лечение заключается в полной электроэксцизии опухоли.

Ювенильный (веретеноклеточный) невус появляется у детей и молодых лиц в виде розовато-оранжевого хорошо отграниченного узелка, на поверхности которого не бывает волосяного покрова. Опухоль увеличивается достаточно медленно. Лечение хирургическое.

Гигантский (системный меланоцитарный) невус выявляют у 1 % новорожденных. Как правило, опухоль имеет большие размеры, интенсивно пигментирована, может располагаться на симметричных участках век, так как развивается в результате миграции меланоцитов на стадии эмбриональных век до их разделения, захватывает всю толщу век, распространяясь на интермаргинальное пространство, иногда на конъюнктиву век. Границы невуса неровные, окраска — светло-коричневая или интенсивно-черная (рис. 20.3). Опухоль может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. Рост по всей толще века приводит к появлению птоза. Сосочковые разрастания по краю век и неправильный рост ресниц вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит. Лечение эффективно при поэтапном лазерном испарении, начиная с младенческого возраста. Риск озлокачествления при больших невусах достигает 5 %, фокусы малигнизации образуются в глубоких слоях дермы, в связи с чем ее ранняя диагностика практически невозможна.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Офтальмоонкология, меланома

Офтальмоонкология – направление офтальмологии, которое занимается выявлением и лечением опухолей органов зрения. Возможная локализация опухолей:

придаточный аппарат (веки, конъ­юнктива);

внутриглазные (сосудистый тракт, сетчатка);

В каждой из перечисленных зон могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Согласно статистике, преобладают доброкачественные эпителиальные опухоли.

Наиболее распространенными являются опухоли придаточного аппарата глаза, 70–80% из них приходятся на опухоли век. Возрастная категория пациентов – от шести месяцев. Женщины болеют в полтора раза чаще мужчин.

Существует большое количество разновидностей эпителиальных образований придаточного аппарата (рис. 1). К доброкачественным относятся папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма. Распространенными злокачественными новообразованиями являются базально-клеточный рак, а также различные сосудистые новообразования.

Существуют следующие инструментальные методы диагностики опухолей век:

оптическая когерентная томография;

компьютерная томография (КТ);

цитологическое исследование (соскоб, тонкоигольная аспирационная биопсия);

гистологическое исследование (биопсия или полное удаление опухоли).

Можно избежать многих ошибок при диагностике и лечении, если отправлять фрагменты тканей на гистологическое исследование.

Для лечения опухолей век применяют:

Доброкачественные эпителиальные образования

Доброкачественные опухоли могут быть эпителиальными (папилломы, кератомы), сосудистыми (гемангиомы), нейроэктодермальными (невусы) или кистозными.

Наиболее распространены такие доброкачественные эпителиальные образования, как папилломы (13–31% случаев):

локализуются на нижнем веке;

поверхность – сосочковые разрастания, в центре которых сосудистая петля.

Средний возраст пациентов – 45–60 лет. Диагностика – биомикроскопия, лечение хирургическое (наиболее часто используемый метод – радиоэксцизия). Существует мнение, что папилломы можно не удалять. Однако нельзя забывать, что папилломатоз, вызываемый папилломавирусом, является предраковым заболеванием. Присутствует риск малигнизации опухоли.

Сенильная бородавка встречается в 10–15% случаев. Цвет – серовато-желтый или коричневый, поверхность – шероховатая, сухая, образование плоское или слегка проминирующее, границы четкие. Средний возраст пациентов – старше 50–60 лет. Важно обращать внимание на все признаки роста такого образования: изменение размера, появление сосудистой сети, пигментации, даже если это непигментное образование, поскольку любая доброкачественная опухоль на определенной стадии перерождается в злокачественную. Лечение хирургическое.

Кожный рог также относится к предраковым заболеваниям. Многократные рецидивы приводят к развитию плоскоклеточного рака. Заболевание наблюдается не так часто – на тему

Наросты на глазу могут появиться у человека в любом возрасте. Нередко они вызваются инфекционными заболеваниями, возрастными изменениями, а также могут являться следствием других заболеваний. Из этой статьи вы узнаете, как лечить новообразования на веках, а также о разновидностях данного заболевания.

Опухоли век

Новообразования на веке глаз доставляют человеку настоящие неприятности, ведь они представляют собой серьезный косметический дефект и не прибавляют их обладателю привлекательности. На веках могут появиться разнообразные доброкачественные и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования век – это адекарцинома, меланома, базальноклеточный рак и саркома. Они представляют серьезную угрозу здоровью и требуют немедленного хирургического лечения в сочетании с химио- и лучевой терапией. Наиболее распространенными новообразованиями на веке являются доброкачественные опухоли: папилломы, невусы, плексиформная неврома и ксантелазма.

Папилломы на веке представляют собой образования в виде нароста на широком или узком основании. Поверхность папиллом не бывает гладкой, чаще всего она мелко- или крупнозернистая. По внешнему виду папиллома на веке напоминает цветную капусту или ягоду малину. В основном папилломы повышаются над поверхностью кожи век, но иногда они бывают плоскими. У некоторых людей папиллома на веке растет в виде одиночного узла, но в большинстве случаев она появляется на веке в виде множественных узелочков.

Образования из большого количества папиллом называют попиломатозом. Папилломы относятся к вирусным заболеваниям, чаще всего вирус папилломы поражает людей с ослабленным иммунитетом. Обычно появляются папилломы на веке людей старше 40 летнего возраста на фоне нарушения обмена веществ. При появлении папиллом на любом участке тела необходимо искать причину их появления. Это может быть запущенные гинекологические болезни, гастриты, болезни почек, печени и другие заболевания.

Нередко причиной появления папиллом на веке является реакция на стресс, который провоцирует активацию вируса. Поэтому впадать в панику из-за появления папиллом на веке не стоит, а надо принять меры для повышения сопротивляемости организма к вирусу и не позволять себе расстраиваться по пустякам.

Лучше всего для удаления папиллом на веке обратится в офтальмологическую клинику. Хирургическое удаление папиллом производится с применением анестезии скальпелем. Быстро и безболезненно удалить папилломы на веке можно лазером. На сегодняшний день лазерная методика удаления папиллом на веке является наиболее эффективным. Она позволяет с большой точностью определить глубину удаления тканей, что исключает возможности повторного появления папиллом. Невусы или родимые пятна на веке также относятся к доброкачественным пигментным новообразованиям. Невусы могут быть приобретенными или присутствовать с рождения.

Обычно активное появление невусов наблюдается у детей старше 5 летнего возраста. По цвету невусы на веке могут быть черного или коричневого цвета. В основном невусы бывают круглой, овальной или неправильной формы. Толщина невусов не превышает 2 мм, поэтому они обычно возвышаются над уровнем век незначительно.

Лечить невусы без рекомендации врача не рекомендуется. Родимые пятна необходимо удалять только в тех случаях, когда они причиняют беспокойство или представляют собой косметический дефект. Обязательно удалять невусы нужно при подозрении на их злокачественное перерождение. Удаление невусов на веке производится хирургическим иссечением новообразования.

Этот вид новообразований на веке сильно прогрессирует и со временем может обезобразить лицо, мешать зрению. Поэтому плексиформную неврому рекомендуют своевременно удалять иссечением опухолевидных тканей скальпелем или лазером.

Ксантелазмы или желтоватые холестериновые бляшки на веке чаще всего наблюдаются у пожилых женщин. Появляются они из-за чрезмерного содержания холестерина в крови или у больных сахарным диабетом. Появление ксантелазмы на веках сигнализирует о серьезном нарушении липидного обмена. Лечение ксантелазмы должно проводиться в сочетании с лечением основного заболевания. В основном удаляют холестериновые бляшки на веке путем разрушения трихлоруксусной кислотой или диоксидом углерода. При необходимости окулист может посоветовать удалить их хирургическим путем.

Виды новообразований на веках

Обычно возникает у людей зрелого возраста и преимущественно локализуется у края нижнего века. Часто имеет широкое основание, а по структуре может напоминать цветную капусту. Цвет опухоли темный, рост медленный. Лечение хирургическое.

Развивается у людей зрелого возраста (после 50 лет). Локализация различная – кожа собственно век и височной области. Имеет вид слегка выступающего пятна серого, желтого или темного цвета с четкими границами. Рост медленный. Лечение – криодеструкция или лазерное испарение.

Локализуется, как правило, в наружном отделе верхнего века. Имеет четкие контуры и плотную консистенцию. При пальпации безболезненна и не меняет своих размеров при наклонах головы и задержке дыхания. Дифференцируют с ангиомой и мозговой грыжей. Лечение хирургическое.

Имеет вид пузырька с прозрачным содержимым, который располагается у края века, обычно нижнего. Лечение хирургическое – прокол стенки кисты.

Наиболее часто встречающееся новообразование век, обычно верхнего, у детей. У многих из них (

в 30% случаев) капиллярную гемангиому обнаруживают уже при рождении. Симптоматика зависит от глубины залегания новообразования и характера процесса. В целом диагностика не сложна. Опухоль изменяет цвет кожи века, которое выглядит припухшим.

При напряжениях (наклон головы, кашель, задержка выдоха) имеющаяся симптоматика нарастает – более четко контурируют кровеносные сосуды (поверхностные и глубже расположенные), усиливается припухлость века. Рост гемангиомы, который порой бывает достаточно быстрым, может приводить к частичному или полному опущению верхнего века. Методы лечения разнообразны – криодеструкция, погружная диатермокоагуляция, склерозирующая и лучевая терапия, хирургическое удаление, кортикостероидная терапия.

Опухоль, развивающаяся в различных анатомических структурах органа зрения пациентов, страдающих болезнью Реклинхаузена (Recklinghausen F.D., 1882). Часто поражает верхнее веко, которое увеличивается в размерах, утолщается и, постепенно опускаясь, закрывает глазное яблоко. Ткань фибромы мягкая и поэтому сквозь нее можно прощупать плотные тяжи нервных стволов. Одновременно нейрофиброматозные узлы небольших размеров возникают в конъюнктиве, склере и радужке (узелки Лиша). Кроме того, на коже больных всегда имеются пятна кофейного цвета. Лечение хирургическое.

Нередко развивается у детей, страдающих лейкозом. В клеточном отношении является лейкемическим инфильтратом. Как правило, он связан с верхней стенкой глазницы и исходит из нее. Зона поражения отечна, но без признаков воспаления. Опухоль может исчезать при успешном лечении больного по поводу основной патологии.

Пигментная опухоль, источником для развития которой служат особые клетки, расположенные в эпидермисе (эпидермальные и дендритические меланоциты) и в субэпителиальном слое (невоциты, дермальные и веретенообразные меланоциты).

Признаки: увеличение размеров, появление у его краев неровности, полнокровных сосудов, ореола нежного пигмента и папилломатозной поверхности.

Пальцеобразный вырост, исходящий из края века, обычно нижнего, с ороговением его вершины. Лечение хирургическое. Используют также электро- или лазерэксцизию.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома – достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже – на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.

Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.

Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.

На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение – хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.

Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение – традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.

Злокачественные опухоли век

Рак века – злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.

Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.

Рак мейбомиевых желез – редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение –радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.

Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже – узел со склонностью к кровотечениям. Цвет – от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.

При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм – 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.

Рак сетчатки (ретинобластома) относится к внутриглазным опухолям. Встречается редко и в подавляющем большинстве случаев у детей самого раннего возраста – от рождения до двух лет. Может иметь наследственную (40%) и спорадическую (60%) форму. Наследственная форма связана с хромосомными нарушениями и захватывает обычно оба глаза (билатеральное течение). При спорадической форме ретинобластома развивается через какое-то время после рождения и захватывает всегда лишь один глаз.

Самый ранний симптом, на который обращают внимание родители, это свечение зрачка, видимое на фотоснимках. Также развивается косоглазие, возникает болевой синдром, ребенок теряет зрение из-за отслоения сетчатки.

Диагностика – на основании данных УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение такое же, как при опухолях сосудистой оболочки глаза. Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении.

Халязион: диагностика и лечение

Халязион (градина) возникает как следствие закупорки выводного протока мейбомиевой железы по причине ее хронического пролиферативного воспаления. Новообразование появляется в толще хряща, воспаление является гранулематозным. Киста увеличивается медленно, бессимптомно, при разрастании инкапсулируется. Визуально халязион определяется как круглое безболезненное уплотнение на веке. Возможно появление множественных халязионов. Для диагностики проводится визометрическое и биомикроскопическое обследование.

На ранних стадиях практикуется терапевтическое и медикаментозное лечение халязиона: капли, мази, инъекции кортикостероидных препаратов, прогревание УФ-лучами (при отсутствии воспалительного процесса).

Хирургическое вмешательство показано на поздних стадиях развития заболевания и при отсутствии эффекта от других методов лечения. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией: капсула халязиона удаляется через разрез пальпебральной конъюнктивы, перпендикулярный краю века. Операция по удалению одного халязиона проводится в течение 15-20 минут, восстановительный период (ограничения по нагрузке) занимает до 7 дней.

Вы можете пройти полное обследование при появлении новообразований век, удалить доброкачественные опухоли (в том числе, с пластикой века), своевременно выявить другие воспалительные процессы глазных органов.

Как удалить новообразования век

Новообразования на коже век – не такое уж редкое явление. К счастью, теперь мы имеем возможность избавляться от них без страха и опасений за свое здоровье. Чем раньше вы обратитесь к врачу – тем лучше, поскольку доброкачественные новообразования имеют свойство перерождаться в злокачественные. И тогда простой процедурой не обойтись – понадобится длительное и серьезное лечение.

Врач определит, какое именно новообразование портит вашу внешность: бородавка, пигментное пятно, папиллома, фиброма, атерома, кандиллома или какое-то другое. А при малейших подозрениях на недоброкачественность патологического процесса, вас отправят на гистологическое исследование.

В настоящее время врачебная косметология предлагает несколько методов удаления кожных образований век:

  • хирургическое иссечение;
  • криодеструкция с помощью жидкого азота;
  • электрокоагуляция;
  • термокоагуляция;
  • лазерная деструкция.

Однако, некоторые из методов имеют существенные недостатки. При воздействии на папилломы и бородавки жидким азотом вам потребуется несколько повторных обработок, при этом не избежать выраженной болезненности. А при склонности к образованию рубцов, именно они заменят новообразования после электрокоагуляции и хирургического иссечения. Нужна ли вам такая равноценная замена?

Показания к процедурам

Передовые лазерные технологии, используемые в клинике, позволяют за одну процедуру избавиться от таких доброкачественных новообразований век, как:

  • нитевидные папилломы;родинки (невусы);
  • обыкновенные бородавки;
  • фибромы;
  • капиллярные гемангиомы;
  • сосудистые невусы и др.

Почему именно лазер? Только он дает возможность бесследно удалить новообразования, находящиеся в проблемных и труднодоступных местах, без риска навредить пациенту. Сама процедура совершенно безболезненна, заживление происходит быстро, не оставляя косметических дефектов.

Кроме того, после лазерной деструкции уход за раной не требует никаких специальных медицинских процедур. Отсутствуют отрицательные побочные эффекты – зуд, боль. А это значит, что вы не будете нуждаться в ограничении трудоспособности.

Противопоказания

Если новообразование не вызывает сомнения в доброкачественности, его могут удалить в день обращения. В ином случае удаление произведут только после консультации у онколога. Противопоказаний к процедуре нет.

Процедура лазерного удаления новообразований

Удаление папиллом, бородавок или родинок лазером займет совсем немного времени – не более 2-5 минут. Процедура удаления абсолютно стерильна, поскольку контакт инструмента с кожей полностью отсутствует, и не вызывает кровотечений. При необходимости врач использует местное обезболивание (лидокаин).

Реабилитация

Корочка, образовавшаяся на месте бородавки, родинки или папилломы, отпадет сама собой через 10-14 дней. Возможно увеличение срока заживления в зависимости от размера образования, глубины поражения кожи, тактики удаления. Старайтесь избегать контакта обработанного участка с водой и ультрафиолетовыми лучами в течение 1-3 месяцев.

Читайте также: