Для опухолей вилочковой железы характерны тест
Опухоли вилочковой железы обладают разной степенью злокачественности. Некоторые из них инкапсулированные, медленно растущие, другие обладают инфильтративным ростом с инвазией крупных сосудов, перикарда и легкого. Некоторые дают метастазы как в органы грудной полости, так и в более отдаленные.
Анатомия и эмбриология
Эмбриологически вилочковая железа закладывается на шее и спускается в грудную полость. Ее эпителиальные элементы возникают из III пары глоточных карманов. Вилочковая железа – парный орган. Обе части железы разделены лишь соединительнотканной перемычкой. Наиболее часто железа локализуется в верхнем отделе переднего средостения. Опухоли зобной железы, будучи более часто расположенными спереди, на основании сердца и дуги аорты, могут возникать на всем протяжении переднего средостения от рукоятки грудины до сердечно-диафрагмального угла.
Расположение самой зобной железы может быть также различным, и ткань зобной железы может быть найдена на шее, в средостении позади грудины, в легком, плевре и даже диафрагме. Нормальная зобная железа состоит из 3 тканей: эпителиальной, лимфоидной и соединительной. Наиболее характерными эпителиальными образованиями являются тельца Гассаля, но, кроме того, имеется синцитий, распространяющийся в виде сети своеобразных эпителиальных клеток через всю зобную железу. Этот эпителий часто называется ретикулярным, благодаря его внешнему сходству с ретикулярными клетками лимфоидных органов. Помимо этого, имеется диффузная инфильтрация лимфоцитами, более обильная в наружной зоне и образующая темноокрашенный корковый слой. Бледноокрашенная мозговая часть содержит относительно больше эпителиальных элементов, но как корковый слой, так и мозговая часть содержат и эпителиальные клетки и лимфоциты.
Ткань зобной железы разделена на дольки фиброзными прослойками, которые соединяются с капсулой. Опухоли зобной железы могут возникать как из эпителия, так и из лимфоцитов, но большая часть опухолей зобной железы эпителиальною происхождения.
Классификация
Классифицировать опухоли вилочковой железы можно следующим образом.
а) дифференцированные или эпидермоидные;
б) овально или веретеноклеточные формы;
а) Дифференцированные или эпидермоидные опухоли. Опухоль состоит из крупных полигональных, бледно окрашенных клеток, образующих пласты, сходные с теми, которые прилегают к тельцам Гассаля в мозговом веществе нормальной вилочковой железы. Дальнейшая дифференцировка этих клеток может вести к образованию настоящих телец Гассаля.
б) Овально- и веретеноклеточные опухоли. Микроскопическая картина веретеноклеточных опухолей очень характерна, имеются пучки и завитки удлиненных клеток. На первый взгляд может показаться, что они соединительнотканного происхождения. За эпителиальную их природу говорит наличие переходных форм. Эпителиальные клетки зобной железы в период регресса напоминают веретенообразные опухолевые клетки.
в) Лимфоэпителиома. Лимфоэпителиома представляет собой однородную синцитиальную сеть больших бледных эпителиальных клеток, подобных тем, которые образуют эпителий мозговой части нормальной зобной железы, и покрытых лимфоцитами настолько густо, что иногда эпителиальные клетки с трудом различаются.
г) Гранулематозоподобная опухоль зобной железы. Опухоли зобной железы гранулематозного типа состоят из эпителиальных клеток, сходных с таковыми предыдущих типов, но с наличием многоядерных гигантских клеток. Инфильтрированные лимфоцитами и эозинофилами с прогрессивным фиброзом и гиалинозом они дают картину, часто не отличимую от лимфогранулематоза. В дифференциальной диагностике помогает наличие телец Гассаля, кист, а также вытянутость клеток, которая встречается в опухолях зобной железы.
д) Недифференцированный тип. Эти опухоли встречаются редко, состоят из малодифференцированных эпителиальных клеток со многими митозами и с полями и фиброза. Они рано прорастают в сосуды и обычно неоперабильны к моменту установления диагноза.
Микроскопически опухоль состоит из пластов лимфоцитов, и, если бы не было видно нормальной ткани зобной железы, гистологическая картина не могла бы быть отличима от гистологической картины лимфосаркомы в любом другом месте человеческого организма.
Тератомы отнесены к опухолям вилочковой железы на том основании, что существуют утверждения, что они возникают внутри зачатка зобной железы. Тератомы состоят из тканей трех зародышевых листков, из которых один показывает признаки злокачественного роста.
Симптомы и клиническая картина
У многих больных с опухолью вилочковой железы отсутствуют локальные симптомы. Это особенно характерно в отношении инкапсулированных, относительно доброкачественно текущих опухолей вилочковой железы.
Симптомы опухоли вилочковой железы не характерны и в основном связаны со сдавлением смежных органов. Больные испытывают чувство давления позади грудины, кашель, затруднение дыхания, появляется отечность лица и шеи. При злокачественных опухолях все эти явления наступают раньше и быстрее прогрессируют.
Два важных клинических синдрома могут иногда сопровождать опухоли вилочковой железы:
Анемия при опухолях вилочковой железы может иметь форму чистой анемии с избирательным угнетением эритробластической функции костного мозга. Реже анемия носит характер апластической анемии или панцитопении с депрессией всех гематопоэтических элементов.
Диагностика
Опухоли вилочковой железы не дают характерной рентгенологической картины, позволяющей отличить их от других опухолей переднего средостения. Чаще имеется округлая или овальная тень, расположенная в верхнем отделе переднего средостения справа или слева от средней линии. Тень имеет четкий наружный контур, иногда в ней выявляются известковые отложения. Возможно обызвествление капсулы вилочковой железы. Кальций можно обнаружить как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях вилочковой железы.
Ценным диагностическим приемом является медиастинография. Там, где тень опухоли видна при обычном рентгеновском исследовании, медиастинография позволяет выявить ее внутренний край и тем самым определить величину опухоли. В некоторых случаях, где опухоль не видна при обычном рентгенологическом исследовании, медиастинография позволяет ее выявить. В ряде случаев полезно применять медиастинографию с томографией. Обнаружение при рентгенологическом исследовании опухоли переднего средостения в сочетании с прогрессирующей миастенией с большой долей вероятия позволяет поставить диагноз опухоли вилочковой железы.
Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике должны быть приняты во внимание следующие патологические образования, располагающиеся в переднем средостении: загрудинный зоб, тератодермоидные образования, аневризма аорты, а также другие опухоли переднего средостения. Ретростернальная струма хорошо выявляется при положительной пробе с радиоактивным йодом. Внутривенная ангиография позволяет исключить аневризму аорты. Клинико-рентгенологическое разграничение тератодермоидных образований, а также других опухолей переднего средостения чрезвычайно затруднительно.
Достоверным доказательством правильности диагноза опухоли вилочковой железы является гистологическое исследование. Частыми находками при гистологическом исследовании опухолей вилочковой железы являются кисты и обширные некрозы. Так как сама вилочковая железа дольчатая, то и опухоли ее часто разделены на дольки фиброзными перегородками.
Признаками рака вилочковой железы являются: гиперхроматизм, анаплазия, макро- и микроскопически определяемый инвазивный рост. Раки вилочковой железы относительно слабо инфильтрированы лимфоцитами.
Лечение
Доступные хирургическому лечению опухоли вилочковой железы рекомендуется удалять. В тех же случаях, где имеется вовлечение органов средостения и радикальная операция признана невозможной, следует прибегнуть к химиотерапевтическому и лучевому лечению.
При сочетании опухоли вилочковой железы с прогрессирующей миастенией необходимо проводить одновременно лекарственное лечение миастении.
д)при всех стадиях
124.Высокая частота метастазирования в кости наблюдается при следующем морфологическом варианте нефробластомы
125.Для нефробластомы характерно метастазирование
г)в лимфатические узлы
V д)во все перечисленные органы
126.Для нефробластомы характерны следующие варианты метастазирования в легкие
V в)появление единичных метастазов с дальнейшим постепенным увеличением их размеров и числа
127.У ребенка установлен диагноз: двусторонняя нефробластома. Имеется тотальное поражение правой почки и опухоль левой в области верхнего полюса размером 22 см. Тактика хирурга включает
а)отказ от операции, назначение химиотерапии
V б)резекцию верхнего полюса левой почки с последующей нефрэктомией справа
в)нефрэктомию справа с последующей резекцией верхнего полюса левой почки
128.Расширение тени средостения у детей чаще всего связано
V а)с увеличением внутригрудных лимфатических узлов при злокачественных лимфомах
б)с нейрогенной опухолью средостения
в)с центральным раком легкого
г)с опухолью пищевода
д)с тератогенной опухолью
129.Для опухолей вилочковой железы характерны
а)локализация в заднем средостении
V б)локализация в переднем средостении
г)наличие обызвествлений в опухоли
130.При злокачественных эпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта у детей используются следующие методы лечения
V в)оперативное лечение
131.Для тератогенных опухолей средостения характерны следующие рентгенологические признаки
а)локализация в реберно-позвоночном углу
б)наличие обызвествлений в опухоли
V д)правильные ответы б) и в)
132.Для доброкачественных опухолей костей у детей характерны следующие рентгенологические признаки: 1)выраженный мягкотканный компонент 2)мелкоочаговая деструкция 3)периостальная реакция в виде "спикул" 4)наличие "козырька" Кодмэна 5)вздутие надкостницы 6)четкие контуры участка деструкции 7)истончение коркового слоя
а)все ответы правильные
V б)правильные ответы 5, 6 и 7
в)правильные ответы 1, 2, 3, и 4
г)правильные ответы 2, 4, 6 и 7
133.Для злокачественных первичных опухолей костей у детей характерны следующие рентгенологические признаки: 1)отсутствие периостальной реакции 2)поражение нескольких костей 3)отсутствие мягкотканного компонента 4)слоистая периостальная реакция 5)наличие "козырька" Кодмэна 6)выраженный мягкотканный компонент 7)образование секвестров 8)мелкоочаговая деструкция 9)крупные литические очаги
а)все ответы правильные
б)правильные ответы 1, 2, 3 и 7
V в)правильные ответы 4, 5, 6, 8 и 9
134.Для метастатического поражения костей у детей наиболее характерны следующие рентгенологические признаки: 1)поражение одной кости 2)литические очаги, окруженные склеротическим ободком 3)множественное поражение скелета 4)мелкоочаговая деструкция 5)участки деструкции без четких контуров
а)все ответы правильные
V б)правильные ответы 3, 4 и 5
в)правильные ответы 1, 2 и 3
г)правильные ответы 2, 4 и 5
135.Объективные данные осмотра при меланоме кожи выявляют
а)наличие плотноватого опухолевидного образования под кожей, кожа не изменена
б)наличие эластической опухоли ярко-красного цвета, бледнеющей при надавливании
в)плоское пятно коричневого цвета с бородавчатыми элементами, оволосением
V г)наличие образования черного цвета, плотного, с глянцевой поверхностью, или темно-коричневого цвета узлоподобного образования, возвышающегося над поверхностью кожи и участками изъязвления
136.При меланоме кожи у детей выявляются следующие изменения
а)анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз
б)положительная реакция Абелева - Татаринова
в)повышение экскреции катехоламинов с мочой
г)диспротеинемия, повышение трансаминаз
V д)правильного ответа нет
137.Дифференциальный диагноз меланомы у детей проводится
б)с пигментной ксеродермой
в)с пигментным невусом
г)с плоскоклеточным раком кожи
V д)со всем перечисленным
138.При лечении меланомы кожи у детей применяют 1)химиотерапию 2)кератолитические жидкости и мази 3)оперативное лечение 4)лучевую терапию 5)криотерапию
а)все ответы правильные
V б)правильные ответы 1, 3 и 5
в)правильные ответы 2, 4
139.Хирургический метод лечения при меланоме кожи у детей включает
а)частичное иссечение опухолевой ткани с гистологическим исследованием
V б)глубокое иссечение кожи с опухолью с захватом подкожной клетчатки до фасции
в)объем операции зависит от размеров опухоли
140.Дополнительными методами лечения при меланоме кожи у детей являются
а)облучение опухоли и прилежащей кожи
V б)полихимиотерапия с учетом стадии процесса и степени инвазии
в)гормонотерапия и противовоспалительная терапия
141.Наиболее рациональной программой лечения меланомы кожи IV степени инвазии по Кларку является
а)радикальная операция с последующим наблюдением
V б)радикальная операция + полихимиотерапия в течение одного года с последующим наблюдением в течении пяти лет
в)радикальная операция с последующей химиотерапией в течение полутора лет
г)лучевая терапия с последующей биопсией опухоли и монохимиотерапией
д)2 курса полихимиотерапии + операция + лучевая терапия на ложе опухоли
142.Метастазы меланомы возможны
в)в лимфатические узлы
г)в кожу и подкожную клетчатку
V д)во все перечисленные органы
143.Система или орган, которому присущи наиболее частое поражение при остром лейкозе - это
г)правильные ответы а) и б)
д)правильные ответы б) и в)
144.Прогноз течения острого лейкоза наиболее благоприятный в возрасте
145.Характерными изменениями в анализах крови в начале заболевания острым лейкозом являются
г)лейкоплакия или лейкоцитоз
V д)все перечисленное
146.На острый лейкоз среди гемобластозов у детей приходится
147.На острый лимфобластный лейкоз приходится
148.Острым лейкозом в России ежегодно заболевают
149.Чаще болеют острым лейкозом дети в возрасте
150.Чаще болеют острым лейкозом
в)и те, и другие одинаково часто
151.Из этиологических факторов более всего влияют на развитие острого лейкоза
а)менее чем в 50% наблюдений
V б)более чем в 50% наблюдений
в)в 100% наблюдений
153.Чаще встречается у детей
а)острый миелобластный лейкоз
V б)острый лимфобластный лейкоз
в)хронический миелобластный лейкоз
154.Провести точную дифференцировку лейкозов позволяют следующие методы диагностики
155.Наличие бластов в периферической крови при остром лейкозе
V б)необязательный признак
156.Более выражен геморрагический синдром у детей
а)при остром лимфобластном лейкозе
V б)при остром миелобластном лейкозе
в)одинаково часто при обеих формах
157.Профилактика нейролейкоза должна начинаться
V а)с индукции ремиссии
158.О нейролейкозе можно думать при наличии клеток в ликворе
159.Для профилактики нейролейкоза проводится облучение головного мозга
V а)проводится обязательно
б)не является обязательным
160.При профилактики нейролейкоза у детей наиболее часто используются следующие схемы химиотерапии
V а)цитозар + метотрексат + преднизолон
в)метотрексат + винкристин + преднизолон
161.Поддерживающая терапия у детей при современных программах лечения острого лейкоза проводится в течение
162.На рецидив острого лейкоза у ребенка указывает наличие бластных клеток
163.Исследование костного мозга при поддерживающей терапии острого лейкоза проводится
V б)перед каждой реиндукцией
164.Иммунокоррекцию при остром лейкозе следует проводить в период
V г)правильные ответы б) и в)
д)правильные ответы а) и б)
165.Пересадка костного мозга при остром лейкозе применяется
а)при первой ремиссии
V в)при второй ремиссии
166.Возрастной пик заболевания детей лимфосаркомой обычно
167.По типу роста опухоли различают следующие формы лимфосаркомы
V а)нодулярная и диффузная
б)небластные и бластные
168.У детей встречается следующий тип роста лимфосаркомы
в)и тот, и другой
г)ни тот, ни другой
169.По характеру опухолевых клеток у детей наиболее часто встречается
V а)лимфобластная лимфосаркома
170.При лимфосаркоме у детей наиболее часто поражаются следующие группы периферических лимфатических узлов
V д)правильные ответы а) и г)
171.Общие симптомы интоксикации при лимфосаркоме у детей
в)зависят от стадии
172.К препаратам, наиболее часто используемым при лимфосаркоме у детей, относятся
V д)все перечисленные
173.При лимфосаркоме у детей наиболее часто поражаются следующие отделы желудочно-кишечного тракта
б)прямая и сигмовидная кишка
V в)илеоцекальный угол
г)восходящий отдел ободочной кишки
V а)при T-клеточной форме
б)при B-клеточной форме
175.Субстрат опухоли при лимфосаркоме содержит
а)зрелые малые лимфоциты (B-лимфоциты)
V д)атипичные лимфобласты
176.Самый частый морфологический вариант лимфосаркомы у детей - это
177.Самая частая первичная локализация лимфосаркомы у детей
а)периферические лимфатические узлы
V г)брюшная полость
178.Лимфосаркома поражает чаще
в)достоверного различия нет
179.Поражение ЦНС при лимфосаркоме происходит по типу
б)опухолевого поражения с опухолевой инфильтрацией
V в)и то, и другое
г)ни то, ни другое
180.Лейкемизация у детей чаще наблюдается при первичной локализации лимфосаркомы
а)в мягких тканях
б)в периферических лимфатических узлах
г)в брюшной полости
V д)правильные ответы а), б) и в)
181.Появление кожного зуда при лимфосаркоме
V б)не характерно
г)в большинстве случаев
182.Лимфогранулематоз у детей
V б)уступает по частоте только лимфобластным лейкозам
в)уступает по частоте острому лейкозу и лимфосаркоме
183.Лимфогранулематоз у детей характеризуется
V а)быстрым течением с частой генерализацией
г)такой же темп течения, как и у взрослых
184.Наиболее часто лимфогранулематоз у детей встречается в возрасте
V г)старше 10 лет
185.Среди детей, страдающих лимфогранулематозом, преобладают
в)достоверного различия нет
186.Различают следующие варианты лимфогранулематоза у детей
V д)все перечисленные
187.Морфологический вариант лимфоидного истощения при лимфогранулематозе у детей указывает, как правило,
V а)на плохой прогноз
б)на хороший прогноз
в)не влияет на прогноз
188.При лимфогранулематозе у детей прогноз особенно неблагоприятен в возрасте
б)от 8 до 10 лет
V г)старше 12 лет
189.При лимфогранулематозе у детей наиболее часто поражаются
V а)шейные лимфатические узлы
б)ягулярные лимфатические узлы
в)лимфатические узлы средостения
г)забрюшинные и паховые лимфатические узлы
д)локтевые лимфатические узлы
190.При лимфогранулематозе у детей младшей возрастной группы поражение лимфатических узлов средостения встречается
V в)крайне редко
г)никогда не встречается
191.При лимфогранулематозе у детей старшей возрастной группы поражение лимфатических узлов средостения встречается
г)никогда не встречается
192.К симптомам лимфогранулематоза, которые учитываются при установлении стадии заболевания, относятся
а)необъяснимая лихорадка свыше 38-C
б)ночные проливные поты
г)выраженный кожный зуд
V д)все перечисленные
193.При лимфогранулематозе у детей дифференциальный диагноз проводится
а)с сифилитическим лимфаденитом
V б)с туберкулезным и банальным лимфаденитом
в)с грибковым поражением лимфатических узлов
г)с болезнью "кошачьей царапины"
д)с бруцеллезом и туляремией
194.Первая стадия лимфогранулематоза у детей характеризуется
а)поражением только одной группы лимфатических узлов
б)поражением двух смежных групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы
в)изолированным поражением органа
г)поражением не более двух смежных групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы
V д)правильные ответы а) и г)
195.Вторая стадия лимфогранулематоза у детей может быть установлена, если
а)поражено не более двух смежных групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
V б)поражены две и более смежные группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы
в)изолированное поражение органа
г)поражение только лимфатических узлов средостения
196.Третья стадия лимфогранулематоза у детей может быть установлена, если
а)поражено более трех групп лимфатических узлов
б)поражено не более двух смежных групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
в)поражены забрюшинные лимфатические узлы и селезенка
V г)поражены лимфатические узлы, расположенные по обе стороны диафрагмы с поражением, или без поражения селезенки
д)поражены все группы лимфатических узлов средостения
197.Четвертая стадия лимфогранулематоза у больного может быть установлена
а)при изолированном поражении селезенки
б)при изолированном поражении печени или костей
в)при поражении органов с, или без поражением лимфатических узлов
г)правильные ответы а) и б)
V д)правильные ответы в) и б)
198.Основным морфологическим критерием для постановки диагноза лимфогранулематоза у детей является
а)стертый рисунок строения лимфатического узла
V б)наличие клеток Березовского - Штернберга
в)наличие клеток Ходжкина
г)наличие клеток Пирогова - Ланганса
199.Основным критерием для установления диагноза лимфогранулематоза является
б)рентгенологическое обследование органов грудной клетки
в)ультразвуковая томография органов брюшной полости
V г)морфологическое подтверждение диагноза
17) ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2089
001.К доброкачественным опухолям молочной железы относятся
а)узловая фиброзно-кистозная мастопатия
002.У больного 30 лет после перенесенной болезни Боткина развилась двусторонняя диффузная гинекомастия. Ему следует назначить
V г)препараты, улучшающие функцию печени
003.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия может развиться вследствие
в)заболевания щитовидной железы
V г)все ответы правильные
004.Плазмоклеточный мастит является результатом
б)возрастной инволюции молочных желез
V в)эктазии протоков
г)кисты молочных желез
006.Основным видом лечения внутрипротоковых папиллом является
007.К какой клинической группе относятся больные, страдающие пролиферативной формой фиброзно-кистозной мастопатии?
008.Деление больных на клинические группы необходимо
а)для учета онкологических больных
б)для диспансеризации онкологических больных
в)для определения степени распространенности опухолевого процесса
V г)правильные ответы а ) и б)
д)правильные ответы б) и в)
009.Наименьшая заболеваемость раком молочной железы наблюдается
010.Определение рецепторов стероидных гормонов необходимо для проведения
г)хирургического лечения молочной железы
011.Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы
в)экземоподобные изменения ареолы и соска
V г)все ответы верные
012.Прогноз течения рака молочной железы хуже
V а)при отечно-инфильтративной форме
б)при узловой форме I стадии
в)при узловой форме II стадии
г)при болезнь Педжета
013.Симптом "лимонной корки" и отек ареолы
V а)увеличивает стадию заболевания и влияет на выработку плана лечения
б)не увеличивает стадию заболевания
в)не влияет на выработку плана лечения
г)влияет на общее состояние больной
014.Рак молочной железы необходимо дифференцировать
а)с узловой мастопатией
V д)все ответы верные
015.Операция радикальная резекция молочной железы может быть произведена, если до операции установлена
V а)I стадия рака молочной железы
016.К андрогенным гормональным препаратам относятся
V д)все ответы верные
017.Показанием к гормонотерапии при раке молочной железы является
а)наличие рецепторов стероидных гормонов в опухоли
б)первично распространенный рак молочной железы
в)все стадии первичного рака молочной железы
г)все ответы верные
V д)правильные ответы а) и б)
018.Наружное облучение гипофиза наибольший эффект дает при метастазах
V а)в кости скелета
019.Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом исследования является
Вилочковая железа, или тимус, – орган, расположенный за грудиной в передней части грудной клетки. Вилочковая железа является частью иммунной системы, которая, в свою очередь, неотрывно связана с лимфатической системой.
Виды рака вилочковой железы. Причины рака тимуса
Вилочковая железа имеет наибольший размер в подростковом возрасте, а затем, по мере взросления и старения, уменьшается в размерах. У пожилых людей тимус почти полностью заменен жировой тканью, и вес железы не более 6 граммов.
Рис. 1. Расположение вилочковой железы
Существует два вида рака вилочковой железы - тимома и плоскоклеточный рак тимуса. Эти виды рака достаточно редки, при этом плоскоклеточный рак вилочковой железы намного более агрессивен, чем тимома. Большинство опухолей локализуется в передней части грудной клетки, и реже – распространяются на область шеи.
Основная причина развития тимом у человека – это аутоиммунное наследственное заболевание. Причины плоскоклеточного рака тимуса до конца не установлены, однако по каким-то причинам он развивается в основном у людей пожилого возраста (после 60 лет) и среднего возраста (от 40 лет и старше).
Тимомы могут проявлять себя по-разному, некоторые из них растут очень медленно, другие – быстрее, и могут довольно быстро проникнуть в легкие или плевру. Крайне редко бывает так, что опухоль не разрастается за пределы тимуса.
Рис. 2. Кисты на вилочковой железе. Предраковое состояние
Некоторые опухоли вилочковой железы покрыты волокнистой тканью, то есть закапсулированы. Такие новообразования легче удалить, поскольку четко видны его края. Другие новообразования тимуса не имеют фиброзной капсулы, поэтому их тяжелее удалить при операции (нет четких краев и непонятна степень проникновения опухоли). Если тимома полностью не удалена или есть риск рецидива, после операции проводят курс лучевой терапии. Если после операции опухоль появилась снова, больному назначают курс химиотерапии. Стандартов лечения в данном случае нет, поскольку злокачественное новообразование тимуса встречается редко. Основной химиотерапевтический препарат для лечения тимомы – цисплатин. В неоперабельных случаях лечение может сдерживать рост опухоли некоторое время.
Карцинома тимуса гораздо более агрессивный вид рака, поскольку растет и распространяется в организме намного быстрее, чем другие злокачественные новообразования.
В целом степень агрессивности рака зависит от:
- типа раковых клеток;
- возможности удаления опухоли полностью хирургическим путем;
- первичный или вторичный рак;
- условной стадии развития.
Факторы риска развития рака тимуса
Факторы риска, в целом способствующие раковой опухоли тимуса:
- гормональные нарушения;
- диабет, большой лишний вес или ожирение;
- генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям;
- употребление алкоголя (злоупотребление алкоголем);
- курение, наркотики, ВИЧ-статус (положительный);
- аутоиммунные заболевания (скрытые или подтвержденные).
- редкое наследственное заболевание под названием множественная эндокринная неоплазия;
- дисфункция паращитовидной, щитовидной железы;
- нарушения работы гипофиза;
- депрессивное состояние.
Симптомы злокачественных новообразований вилочковой железы
По данным Американского общества рака, примерно четверо из десяти человек не имеют никаких симптомов до случайного обнаружения раковой опухоли тимуса. Чаще всего она обнаруживается на профилактических осмотрах при приеме на работу или медосмотрах по инициативе пациента. Основные симптомы заключаются в следующем:
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- боль в груди, ощущение давления, одышка;
- затруднения при глотании;
- потеря аппетита и веса, резкое похудение;
- синдром верхней полой вены.
Это состояние возникает потому, что тимус располагается рядом с верхней полой веной – главным кровеносным сосудом организма. Опухоль, оказывающая давление на этот сосуд, приводит к отеку лица, выпиранию вен в верхней части груди и шеи (вены при этом имеют синеватый оттенок), головным болям и постоянному чувству головокружения.
Диагностика опухолей тимуса. Лечение рака тимуса гангрены, факторы риска
Самые распространенные методы диагностики опухоли тимуса это:
- рентгенограмма грудной клетки;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- биопсия (микроскопическое исследование клеток тимуса).
Система стадирования для опухолей тимуса не применяется. Многие специалисты предпочитают использовать промежуточную систему Масаока. Первый этап, согласно такой стадии, является не инвазивным, тогда как четвертый уже подразумевает поражение раковыми клетками печени, почек и других внутренних органов.
Хирургическое удаление – самый надежный способ устранить раковую опухоль, но лишь в случае, когда она закапсулирована или имеет небольшие размеры. Если опухоль слишком большая, обычно используют лучевую терапию, чтобы немного уменьшить размеры опухоли, и уже после удалять её. Также существует и послеоперационное облучение, не дающее шансов опухоли на рост. Химиотерапевтические препараты обычно вводят внутривенно, пациенту ставят капельницу. Курс химиотерапии может быть продолжительным – до нескольких недель.
Если обнаружится, что раковые клетки имеют гормональные рецепторы, пациенту вводятся препараты, блокирующие действие гормонов.
К прочим методам борьбы относятся биотерапия, нетрадиционные методы лечения. Последние способны лишь облегчить боль или временно ослабить негативные последствия химиотерапии. Прогноз больного во многом зависит от морального состояния, желания бороться за жизнь и состояния на момент начала лечения. Поскольку степень слабости иммунной системы организма влияет на его способность противодействовать появлению раковых клеток и захвату ими органов.
По материалам:
Brenda B. Spriggs, MD, MPH, FACP
American Cancer Society, Inc.
Cancer Research UK
MedicineNet, Inc
Читайте также: