Для доброкачественных органоспецифических опухолей характерны

Опухоли из эпителия

Виды эпителия:

Однорядный и многорядный эпителий

Эпителиальные опухоли:

1. Специфические (опухоли экзо- и эндокринных желез)

2. Органоспецифические (опухоли покровного и железистого эпите лия)

Доброкачественные органоспецифические опухоли

1. Папиллома. Локализация: кожа, слизистая полости рта, пищевод, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочевой пузырь, мочеточники, влагалище, шейка матки. Макроскопически: четкие границы ,плотной или мягкой консистенции, может иметь широкое основание, напоминать кустик цветной капусты, ягоду малины. Образует сосочки, внутри - строма из сосудов и нервных волокон. Папиллома - типичная органоидная опухоль.

Триада характерных признаков:

1. Папиллез (пролиферация сосочков дермы)

2. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя)

3. Акантоз (увеличение мальпигиевого слоя)

В мочевом пузыре – 3 вида папиллом:

б) инвертированный тип

в) плоскоклеточная папиллома (имеет склонность к рецидивированию)

2. Аденома - опухоль из железистого эпителия. Может быть в виде узла или кисты (от миллиметров до десятков сантиметров). Локализация: молочная железа, простата, эндокринные органы, слизистая кишечника, матка, бронхи.

Фиброаденома - преобладает фиброзная ткань; аденофиброма - преобладает железистая ткань.

По особенностям строения:

3. Железистый полип

Злокачественные опухоли из эпителия

Рак или карцинома.

Локализация: все внутренние органы и эпителиальные покровы, где есть тот или иной вид эпителия. Макроскопически: узел белесоватого цвета плотной консистенции или вид полипа. Может быть в виде язвы или диффузного разрастания в стенке полого органа.

1. Рак на месте (carcinoma in situ). Все признаки клеточного атипизма, но рост опухоли в пределах клеточного пласта (не повреждается базальная мембрана). Локализация: шейка матки, желудок, носоглотка, кишечник.

2. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак.

Локализация: все органы и ткани, где есть плоский эпителий, также органы, в которых произошла метаплазия цилиндрического эпителия в плоский (желудок, легкие).

3. Железистый (аденокарцинома)

Состоит из железистых образований с признаками клеточного и тканевого атипизма.

По степени дифференцировки:

1. Высокодифференцированный тип

2. Умереннодифференцированный тип

3. Низкодифференцированный тип

Чем меньше степень дифференцировки, тем более злокачественная опухоль.

4. Солидный рак. Форма рака, при которой опухолевые клетки образуют балки, трабекулы, разделенные соединительной тканью.

5. Слизистый (коллоидный) рак. С морфологическим атипизмом, есть функциональный атипизм (извращенное слизеобразование). Гистологически: перстневидные клетки с полулунным ядром, заполнены слизью.

6. Мелкоклеточный рак. Представлен недифференцированными лимфоцитоподобными клетками. Гистогенез часто не выявляется. Необходимо иммуно-гистохимические методы исследования.

7. Фиброзный рак (скирр). Преобладание грубоволокнистой стромы над паренхимой.

8. Медуллярный рак. Преобладание паренхимы над стромой.

Органоспецифические опухоли из эпителия

1. Базалиома (ползучая язва, ulcus rodens) Локализация: лицо и шея. Растет медленно. Имеет вид узла или язвы. Рецидивирует, но не дает метастазов.

2. Рак Педжета. Локализуется в молочной железе. Экземоподобное поражение кожи, соска молочной железы с развитием в самой железе опухоли. Метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Страдают женщины 50-60 лет, редко мужчины.

3. Гипернефрома (опухоль Грависа). Частая опухоль почки. Длительно течет бессимптомно. Иногда симптоматика - в виде переломов длинных трубчатых костей. Боли в пояснице, гематурия, нарушение функции почек, появление опухолевых клеток в моче. Метастазирует (гематогенно) в легкие, печени, позвоночник, противоположную почку. Иногда опухоль метастазирует по кровеносным сосудам распространяясь до правого предсердия (опухолевый тромб).

4. Хорионэпителиома. Злокачественная опухоль трофобласта из дифференцированного хориального эпителия после пузырного заноса, аборта, трубной беременности. Клинический признак - к/т из основного узла или метастаз.

5. Семинома. Опухоль яичка. Одна из самых злокачественных опухолей. Рано и быстро дает метастазы (лимфогенно) по ходу брюшины; аорты или (гематогенно) печень, легкие. Чувствительна к лучевой терапии и химиотерапии.

Мезенхимальные опухоли

Мезенхима - совокупность тканей эмбриона, заполняющая пространство между зародышевыми листками. У взрослых функционально мезенхимы нет (есть производные: фиброзная ткань, жировая ткань, мышечная ткань, сосуды, хрящи, кости, синовиальные сумки, серозные оболочки.

Клетки-источники из мезенхимы:

1. Фибробласты, фиброциты

3. Липобласты, липоциты

4. Миобласты, миоциты

5. Эндотелий сосудистой стенки

6. Клетки сухожильных влагалищ

7. Хондробласты, хондроциты

8. Остеобласты, остеоциты

Название ткани + oma.

Злокачественные: название ткани + sarcoma.

Доброкачественные опухоли из мезенхимальной ткани

1. Из соединительной ткани

а) фибробластные образования: фиброма, эмбриональная фиброма

б) фиброгистиоцитарные образования: фиброзная гистиоцитома, гистиоцитома.

Фиброма: одинаково часто у мужчин и у женщин. Бывает плотной и мягкой. Локализация: кожа, матка, молочная железа, межмышечные прослойки (особенно конечностей). Макроскопически: вид четко контурированного узла с капсулой, цвет серо-белый, на разрезе - волокна. Микроскопически: из переплетения волокон (их больше в плотной фиброме) и клеток (фибробластов и фиброцитов).

Эмбриональная фиброма. Дисэмбриогенетическая опухоль. имитирует по структуре эмбриональную мезенхимальную ткань. Локализация: внутримышечно, склонна к рецидивам. Макроскопически: округлая, серого цвета, полупрозрачная. Микроскопически: слегка базофильная, богата мукополисахаридной основой, среди которой небольшой количество ретикулярных волокон, а также звездчатых и веретенообразных клеток.

Фиброзная гистиоцитома. Локализация: субэпителиальные слои дермы. Может быть множественной. Округлая, без четких границ. Микроскопически: мономорфные фибробласты, между которыми коллагеновые и эластичные волокна.

Гистиоцитома. Узел бурого цвета. В клетках - липиды, появляются ксантомные клетки и клетки Тутона (многоядерные).

2. Опухоли из костной ткани.

Остеома (компактная; губчатая; остеидостеома; остеокластобластома (гигантоклеточная).

3. Опухоли из хрящевой ткани - экхондрома и энхондрома.

4. Опухоли из сосудов

- капиллярная гемангиома - локализуется на коже, слизистой ЖКТ, печени. Чаще возникает в детском возрасте. Макроскопически: узел темного цвета;

- кавернозная гемангиома локализуется на коже и в печени. Состоит из крупных сосудистых полостей, окруженных эндотелием. Часто дает кровотечения.;

- гломус-ангиома развивается из гломусных клеток. локализуется вблизи ногтевого ложа. Болезненна. Макроскопически: плотный узелок красного цвета. Состоит из сосудистых щелей и разной величины просветов, окруженных гломусными клетками наподобие муфт;

- лимфангиома.

5. Опухоли из мышечной ткани

г) миома из миобластов

Локализация: матка, кишечник, скелетная мускулатура, сердце, язык. Макроскопически: узел с гладкой поверхностью, серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Злокачественные опухоли из мезенхимальной ткани

Фибросаркома (клеточная; волокнистоклеточная; круглоклеточная; веретеноклеточная; полиморфноклеточная).

Липосаркома (липоцитарная; липобластическая).

Злокачественная гистиоцитома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная миобластическая миома, злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома, лимфангиосаркома.

Остеогенные саркомы (остеобластная, остеолитическая, центральная, периферическая).

Саркомы чаще встречаются в молодом возрасте. Метастазируют гематогенно. Внешний вид: рыбье мясо.

По форме клеток саркомы делятся на:

Характерны вторичные изменения: некрозы, кровоизлияния.

Опухоли детского возраста

Структура опухолей у детей первых 4 лет:

опухоли ЦНС - 25%

эмбриональные нефробластомы - 11%

саркомы мягких тканей - 5%.

Особенности злокачественных опухолевого роста у детей:

1. При доброкачественном течении черты злокачественности

2. Быстрый рост неинвазивных опухолей (невусы)

3. Относительно медленный рост злокачественных опухолей

4. Способность к спонтанной регрессии

5. Метастазируют лимфогенно в 50% случаев.

Классификация:

1. Дизонтогенетические опухоли:

а) гистиоидные тератомы

б) гамартомы и гамартобластомы

в) органоидные и организмоидные тератомы

2. Опухоли из камбиальной, эмбриональных тканей.

3. Опухоли, развивающиеся по типу взрослых.

Около 90% злокачественных опухолей имеют мезенхимальный генез, что играет существенное значение в онкогенезе. Трансплацентарный гематогенный путь проникновения и воздействия канцерогенов. Полипотентные эмбриональные клетки наиболее чувствительны к канцерогенам и более, чем дифференцированные клетки подвергаются опухолевой трансформации. Канцерогены воздействуют на плод, имеющий не зрелую иммунную систему, которая не всегда способна распознавать и уничтожать мутантные клоны.

Фактора, способствующие развитию опухоли:

1. Экзогенные влияния:

- диагностика, рентгенологическое исследование, облучение брюшной полости во время беременности резко повышает риск возникновения злокачественных опухолей у детей в последние 7-10 лет.

2. Прием повышенных доз гормонов беременными женщинами приводит к развитию светлоклеточной аденокарциномы у дочерей этих женщин в возрасте от 14 до 20 лет.

3. Есть данные о влиянии наркотиков, применямых родителями во вермя беременности, на развитие опухоли.

Взаимосвязь опухолей и нарушений развития: дети С ВПР имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями. Например, дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще болеют лейкозами.

Роль наследственности

При сниженном числе опухолей мутантный ген проявляется в виде опухоли или опухолевидного заболевания с повышенным риском развития злокачественных опухолей. Эти опухоли наследуются аутосомно-доминантно.

К ним относятся:

2. Феохромоцитома в сочетании с медуллярной карциномой щитовидной железы.

4. Плоскоклеточный рак пищевода с гиперкератозом ладоней и подошв.

5. Папиллез толстого кишечника с развитием аденокарциномы.

6. Некоторые формы рака кожи.

7. Множественный аденоматоз эндокринных желез (гипофиз, паращитовидная железа, поджелудочная железа).

Дизонтогенетические опухоли:

I. Гистиоидные тератомы. Опухоли сосудистого происхождения. Локализация: в коже туловища, конечностей, головы, шеи, реже во внутренних органах. Возникают из кровеносных и лимфатических сосудов. Наиболее часто гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом ® рецидивируют.

а) гипертрофический тип

Чаще - комбинация всех трех типов. 80-90% - спонтанная регрессия после 5-7 лет. Могут изъязвляться и служить источником развития сепсиса (особенно у новорожденных).

Локализация: печень, кожа, ЖКТ. Гигантские гемангиомы (синдром Казабаха-Мерита) наблюдаются в 1-й год жизни в виде огромной растущей гемангиомы. Растет до 1 см в день. Сочетается с тромбоцитопенией. Деть погибают от кровотечения (к/т).

Злокачественные опухоли из сосудистой ткани:

Гемангиосаркомы:

б) злокачественная перицитома

в) злокачественная лейомиосаркома

Лимфангиомы локализуются на шее, в средостении, на туловище, конечностях. Простая и кавернозная (сочетается с макрохейлией и макроглоссией) лимфангиома. Рецидивы.

Гамартомы мускулатуры.

Рабдомиома, эмбриональная рабдомиосаркома (локализуется в уретре, мочевом пузыре, простате, придатках яичка, во влагалище; имеет 3 формы - эмбриопатия, альвеолярная, полиморфноклеточная; растут быстро и широко метастазируют в лимфатические сосуды, лимфатические узлы, костный мозг).

Гамартобластомы внутренних органов

Опухоль Вильмса (нефробластома). Частая опухоль. Локализуется в почках.

Клетки: нефрогенные, стромагенные. Опухоль растет экспансивно, в пределах капсулы, сдавливая и оттесняя почку. Цвет розовато-белый. Дает метастазы в легкие, печень, другую почку, редко в кости.

Классификация опухоли Вильмса:

2. Атипичная: тубулярная, фетальная, саркоматозная, светлоклеточная

Гепатобластома - злокачественная опухоль печени. Состоит из узлов бело-желтого цвета. Растет быстро. Метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие.

Органоидные и организменные тератомы

Тератома - опухоль, состоящая из нескольких генетически разнородных тканей. Причины образования - в период дробления оплодотворенной яйцеклетки, при которой группа эмбриональных клеток перемещаясь теряет связь окружающими тканями и выходит из-под контроля, обусловливая нормальное развитие. Чаще встречаются у девочек.

Органоидные тератомы - ткани берут начало от зародышевых листков

Организменные тератомы - в их состав входят 3 листка зародыша.

Дата добавления: 2015-11-18 ; просмотров: 1166 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Определение. Органоспецифические опухоли – это большая группа доброкачественных и злокачественных опухолей, которые развиваются только в определенном органе или происходят из клеток определенного органа и часто сохраняют морфофункциональные свойства этого органа. Они встречаются в экзокринных железах, эндокринных железах и в эпителии.

ОПУХОЛИ ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ И ЭПИТЕЛИЯ

Печень

Доброкачественная опухоль – аденома (гепатома). Гистогенез - происходит из гепатоцитов. Макро – имеет вид узла с четкими границами. Микро -клетки опухоли образуют цепочки (тяжи).

Злокачественная опухоль – печеночно-клеточный рак. Гистогенез – происходит из малодифференцированных гепатоцитов. Макро – узловая форма рака, диффузная форма рака. Микро – опухоль построена из атипичных гепатоцитов, которые образуют трубочки (тубулярная форма), цепочки (трабекулярная форма). Метастазирует лимфогенно в лимфоузлы ворот печени. К предраку относят цирроз печени.

Почки

Доброкачественные опухоли: светлоклеточная аденома, ангиолипомиома, опухоль из клеток ЮГА.

Светлоклеточная аденома – гистогенез из клеток эпителия почечных канальцев. Макро – узелок с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе серо-желтый, диаметром до 2 см.

Ангиолипомиома – гистогенез из эмбриональной ткани ткани. Микро – состоит из сосудов, жировой и мышечной ткани.

Опухоль из клеток ЮГА – гистогенез из юкстагломерулярных клеток. Редкая опухоль. Макро – вид маленького узелка. Опухоль проявляет себя у больных повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.

Злокачественные опухоли: светлоклеточный (гипернефроидный) рак, нефробластома (опухоль Вильмса).

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак – самая частая (85%) злокачественная опухоль почек у взрослых. Гистогенез – малодифференцированные клетки эпителия почечныых канальцев. Макро – вид инкапсулированного узла больших размеров, мягкой консистенции, желтого или пестрого цвета (пестрота за счет некроза опухоли и кровоизлияний). Имеет инфильтративный рост. Микро – состоит из раковых светлых клеток, которые содержат в цитоплазме липиды. Рано метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие, кости, печень.

Нефробластома (опухоль Вильмса) – одна из самых частых злокачественных опухолей в детском возрасте. Болеют дети до 7 лет. Гистогенез – эмбриональная почечная ткань. Макро – долго растете в виде узла. Метастазирует гематогенно в легкие.

Мочевыводящие пути (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)

Доброкачественная опухоль – переходноклеточная папиллома. Гистогенез – происходит из переходноклеточного эпителия. Часто малигнизируется (переходит в рак).

Злокачественная опухоль – переходноклеточный рак. Гистогенез – из малодифференцированных клеток переходного эпителия. Рост инфильтративный. Метастазирует лимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.

Молочная железа

Доброкачественная опухоль – фиброаденома. Гистогенез – происходит из железистого эпителия молочных протоков, в опухоли хорошо развита строма. Макро – инкапсулированный узел плотной консистенции, белесоватого цвета с четкими границами. Микро – состоит из разрастающихся молочных протоков и выраженной стромы, в опухоли тканевой атипизм. Виды фиброаденомы: периканаликулярная (строма окружает протоки), интраканаликулярная (строма врастает в протоки).

Злокачественные опухоли – неинфильтрирующий дольковый рак, неинфильтрирующий внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак и неинфильтрирующий внутрипротоковый рак – гистогенез из железистого эпителия молочных долек или эпителия молочных протоков. Это формы рака на месте, растут в молочной дольке или в протоке, но без инвазии, затем переходит в инвазивный (инфильтрирующий) рост.

Болезнь Педжета – характеризуется тремя признаками: воспаление кожи соска и ареолы, светлые крупные клетки Педжета в эпидермисе соска, рак молочных протоков.

Матка

Злокачественная опухоль – хорионэпителиома (опухоль Никифорова). Гистогенез – эпителий ворсин хориона. Опухоль развивается у женщин из остатков последа после аборта, родов и при пузырном заносе. Макро – пестрый мягкий узел в матке. Микро – состоит из атипичных клеток трофобласта. В опухоли нет стромы. Метастазирует гематогенно в легкие.

Кожа

Доброкачественные опухоли – аденомы потовых и сальных желез.

Злокачественные опухоли – рак потовых и сальных желез, базалиома

Базалиома – гистогенез из клеток росткового слоя эпидермиса. Опухоль имеет местный инвазивный рост, но не метастазирует. Локализация – кожа лица.

ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Яичники

По гистогенезу выделяют три группы опухолей: эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные – серозная цистаденома, муцинозная цистаденома. Этим опухоли происходят из эпителия и имеют строение кисты. Кисты могут быть односторонние и двусторонние, однокамерные и многокамерные. В кистах содержится серозная жидкость или слизь. Опухоли часто малигнизируются (переходят в цистаденокарциномы).

Злокачественные опухоли – серозная цистаденокарцинома. муцинозная цитсаденокарцинома. Это злокачественные аналоги цистаденом. Макро – вид кист. Микро – клеточный атипизм. Характерен инвазивный рост и контактные метастазы в брюшину.

К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят эпулис, одонтому, амелобластому, смешанные опухоли.

Эпулис (наддесневик) — опухолевидное образование размером от 0,5 до 5—6 см в диаметре, располагающееся на альвеолярном отростке.

Чаще локализуется в области малых коренных зубов. Причина возникновения — хроническое раздражение слизистой оболочки. Рост медленный. Безболезненная.

Объективно: имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболочкой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления.

Патоморфологически различают фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную формы.

Лечение: оперативное — выскабливание и удаление размягченной кости вокруг опухоли.

Одонтома — опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесформенный конгломерат твердых тканей, и наоборот.

Чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений не причиняет.

Объективно: выбухание кости. Рентгенографически: округлая тень, по интенсивности аналогичная тканям зуба, имеются участки просветления (дольчатая структура). Лечение одонтомы хирургическое.

Амелобластома (адамантинома) — опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в области нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба.

Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образована губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.

Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома.

Лечение: хирургическое — производят иссечение слизистой оболочки над опухолью, экстирпация опухоли с последующей тампонадой костной полости. Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна.

Смешанные опухоли. Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных желез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в результате наличия в них эпителиальных и соединительных тканей. Смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.

Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюнных желез (80—90%). Часто поражаются околоушные слюнные железы, реже — другие отделы челюстно-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).

Этиология: задержка роста эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Количество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой.

• Все (6)

• Все (17)

Почки
Доброкачественные опухоли: светлоклеточная аденома, ангиолипомиома, опу-холь из клеток ЮГА.
Светлоклеточная аденома – гистогенез из клеток эпителия почечных канальцев. Макро – узелок с четкими границами, мягкой консистенции, на разрезе серо-желтый, диаметром до 2 см.
Ангиолипомиома – гистогенез из эмбриональной ткани ткани. Микро – состоит из сосу-дов, жировой и мышечной ткани.
Опухоль из клеток ЮГА – гистогенез из юкстагломерулярных клеток. Редкая опухоль. Макро – вид маленького узелка. Опухоль проявляет себя у больных повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.
Злокачественные опухоли: светлоклеточный (гипернефроидный) рак, нефробла-стома (опухоль Вильмса).
Светлоклеточный (гипернефроидный) рак – самая частая (85%) злокачественная опу-холь почек у взрослых. Гистогенез – малодифференцированные клетки эпителия почеч-ныых канальцев. Макро – вид инкапсулированного узла больших размеров, мягкой конси-стенции, желтого или пестрого цвета (пестрота за счет некроза опухоли и кровоизлияний). Имеет инфильтративный рост. Микро – состоит из раковых светлых клеток, которые со-держат в цитоплазме липиды. Рано метастазирует лимфогенно в лимфоузлы, гематогенно в легкие, кости, печень.
Нефробластома (опухоль Вильмса) – одна из самых частых злокачественных опухолей в детском возрасте. Болеют дети до 7 лет. Гистогенез – эмбриональная почечная ткань. Макро – долго растете в виде узла. Метастазирует гематогенно в легкие.

Мочевыводящие пути (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)
Доброкачественная опухоль – переходноклеточная папиллома. Гистогенез – про-исходит из переходноклеточного эпителия. Часто малигнизируется (переходит в рак).
Злокачественная опухоль – переходноклеточный рак. Гистогенез – из малодиффе-ренцированных клеток переходного эпителия. Рост инфильтративный. Метастазирует лимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.

Молочная железа
Доброкачественная опухоль – фиброаденома. Гистогенез – происходит из желези-стого эпителия молочных протоков, в опухоли хорошо развита строма. Макро – инкапсу-лированный узел плотной консистенции, белесоватого цвета с четкими границами. Микро – состоит из разрастающихся молочных протоков и выраженной стромы, в опухоли ткане-вой атипизм. Виды фиброаденомы: периканаликулярная (строма окружает протоки), интраканаликулярная (строма врастает в протоки).
Злокачественные опухоли – неинфильтрирующий дольковый рак, неинфильтри-рующий внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий дольковый рак и неинфильтрирующий внутрипротоковый рак – гистогенез из железистого эпителия молочных долек или эпителия молочных протоков. Это формы рака на месте, растут в молочной дольке или в протоке, но без инвазии, затем переходит в инвазивный (инфильтрирующий) рост.
Болезнь Педжета – характеризуется тремя признаками: воспаление кожи соска и ареолы, светлые крупные клетки Педжета в эпидермисе соска, рак молочных протоков.

Матка
Злокачественная опухоль – хорионэпителиома (опухоль Никифорова). Гистогенез – эпителий ворсин хориона. Опухоль развивается у женщин из остатков последа после аборта, родов и при пузырном заносе. Макро – пестрый мягкий узел в матке. Микро – со-стоит из атипичных клеток трофобласта. В опухоли нет стромы. Метастазирует гемато-генно в легкие.

Кожа
Доброкачественные опухоли – аденомы потовых и сальных желез.
Злокачественные опухоли – рак потовых и сальных желез, базалиома
Базалиома – гистогенез из клеток росткового слоя эпидермиса. Опухоль имеет местный инвазивный рост, но не метастазирует. Локализация – кожа лица.
ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Яичники
По гистогенезу выделяют три группы опухолей: эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и герминогенные опухоли.
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные – серозная цистаденома, муцинозная цистаденома. Этим опухоли происходят из эпителия и имеют строение кисты. Кисты могут быть односторон-ние и двусторонние, однокамерные и многокамерные. В кистах содержится серозная жид-кость или слизь. Опухоли часто малигнизируются (переходят в цистаденокарциномы).
Злокачественные опухоли – серозная цистаденокарцинома. муцинозная цитса-денокарцинома. Это злокачественные аналоги цистаденом. Макро – вид кист. Микро – клеточный атипизм. Характерен инвазивный рост и контактные метастазы в брюшину.
Опухоли стромы полового тяжа
Доброкачественные – текома, гранулезоклеточная опухоль (фолликулома), андробла-стома.
Текома – гистогенез из тека-ткани. Макро – узел, желтого цвета, плотный. Микро – со-стоит из крупных светлых клеток. Вид атипизма – тканевой, рост – экспансивный. Опу-холь может быть гормональноактивной и гормональнонеактивной. Гормональноактивные текомы вырабатывают женские половы гормоны, что может приводить у девочек к ран-нему созреванию, у молодых женщин - к нарушению месячного цикла, у пожилых - к ма-точному кровотечению.
Гранулезоклеточная опухоль (фолликуклома) – гистогенез клетки гранулезы. Такая же характеристика как у текомы. Также может вырабатывать женские гормоны.
Андробластома – гистогенез из клеток мужской части яичника. Макро – небольшой узе-лок желтого цвета. Опухоль вырабатывает мужские половые гормоны, что может приво-дить у женщин к маскулинизации, т.е. перестройке женского организма по мужскому ти-пу.
Злокачественные опухоли – злокачественная текома, гранулезоклеточный рак, злокачественная андробластома. Для этих опухолей характерен клеточный атипизм, инфильтрирующий рост, метастазирование.
Герминогенные опухоли
Злокачественная опухоль – дисгерминома. Гистогенез – из недифференцирован-ных половых клеток яичника. Макро - крупный узел, серого цвета. Метастазирует лимфо-генно в лимфоузлы.

Яички
Злокачественная опухоль – семинома.

Щитовидная железа
Доброкачественные опухоли- аденомы из А- , В- и С-клеток.
Злокачественные опухоли – фолликулярный и папиллярный раки. Метастазируют лимфогенно и гематогенно в легкие, кости.

Вилочковая железа
Доброкачественная опухоль – тимома.

Гипофиз
Доброкачественные опухоли – аденомы.
Злокачественные опухоли – рак.

Поджелудочная железа
Доброкачественные опухоли – инсуломы.
Злокачественные опухоли – злокачественные инсуломы.

АПУДОМы
Это группа опухолей гистогенез которых из клеток апуд-системы. Эти клетки имеют про-исхождение из нейроэктодермы и синтезируют гормоны или биологически активные ве-щества. К АПУДОМам относятся:
Феохромоцитома - доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников, которая синтезирует адреналин, что ведет к повышению АД.
Аденома из С-клеток щитовидной железы, синтезирующая кальцитонин.
Инсуломы – доброкачественные опухоли из клеток островков поджелудочной же-лезы, которые синтезируют инсулин, глюкагон.
Аденомы гипофиза (синтез гормонов гипофиза).
Опухоль из клеток ЮГА (синтез ренина).
Карциноид – злокачественная опухоль из энтерохромаффинных клеток (клетки Кульчицкого). Локализация – аппендикс и другие отделы ЖКТ. Макро – узелок желтого цвета. Микро – состоит одинаковых клеток, которые синтезируют серотонин.

Лекции № 11

Органоспецифические опухоли надпочечников

1. Адренокортикостероидный рак – из клеток коркового вещества надпочечников резко выраженный полиморфизм и атипизм клеток.

2. Феохроматоцитома – из мозгового вещества надпочечников. Она гормонально-активна. У больных в крови и моче поднимается количество катехоламинов. Клинически: повышение AD, потливость, озноб. Микроскопически: крупные светлые опухолевые клетки в цитоплазме, много липидов. Гистохимически: большое кол-во опухолевых маркеров.

Органоспецифические опухоли молочной железы

1. Фиброаденома (эпителиальная опухоль) – в возрасте 20-45 лет. Бывает одно- и двухсторонняя. Плотный узел, подвижный, легко смещаемый, с четкими границами. На разрезе имеет волокнистое строение с очагами кист и очагами гиаминоза. Характерна пролиферация эпителиальной структуры и соединительной стромы.

а) внутридольковая – разрастание соединительной ткани внутри дольки не врастая в протоки. Просвет протоков мелкий.

б) внутрипротоковая – разрастание соединительной ткани и врастание в просвет протоков. Протоки имеют суженный ветвистый вид.

в) иллоидная (листовидная) на разрезе макроскопически характерен рисунок, напоминающий строение листа. Характеризуется пролиферацией и разрастанием клеточной стромы, которая приобретает полиморфизм, следовательно ослизнение, очаги шалиноза, участки оссификации, хрящевой ткани и кальцификации. Может быть:

- доброкачественная (производится секторальная резекция)

Злокачественные: (от 45 - 65 лет).

1) Внутридольковый инвазивный рак. Выясняется при интраоперационной диагностике. Локализуется в пределах дольки без инвазии. Обнаруживаются атипичные полиморфные раковые клетки (в пределах одной дольки). В итоге наблюдается инвазия в ткани молочной железы. (рисунок)

2) Внутрипротоковый неинвазивный рак. В пределах протоков без инвазии. Различают:

а) грушевидный рак. Макроскопически: на разрезе обнаруживается отверстия в опухолевой ткани, из которых выдавливается бело-красно0желтая комковидная масса. Микроскопически: внутри протоков появляются атипичные раковые полиморфные клетки со всеми признаками клеточного атипизма. Эти клетки подвергаются некротическим изменениям.

б) сосочковый (папиллярный) – опухолевые раковые клетки формируются в просвете протоков папиллярные, сосочковые выросты.

в) внутрипротоковый солидный рак – внутри протоков появляются атипичные раковые клетки, которые формируют солидные структуры.

3. Рак Педжетта – органоспецифическая злокачественная опухоль, для которой характерна триада симптомов:

- экземоподобное поражение кожи соска (испещрения, зуд, мокнутие, дисквамация)

- наличие клеток Педжетта в эпидермисе 0 специфически крупные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, которые расположены в нем (эпидермисе) в средних слоях

- наличие внутрипротокового рака.

Для болезни Педжетта характерно наличие оппозиционной формы роста. Опухолевым полем является эпидермис кожи соска и эпителия протоков молочной железы.

Раки молочной железы дают первые метастазы подмышечные лимфатические узлы.

Органоспецифические опухоли яичников

1) серозная цистаденома – чаще односторонняя. Представляет собой кисту, одно- или многокамерную. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. Эпителий напоминает шеечный или трубный эпителий. Иногда эпителий в просвете кисты формирует сосочковые выросты – сосочковые папиллы серозной цистаденомы.

2) псевдомуцинозная цистаденома. Чаще односторонняя, достигает больших размеров (до 25 – 30 кг). Они секретируют слизеподобные вещества. Иногда стенка кисты может разрываться и слизистые массы рассеиваются по брюшине и возникает псевдомиксома брюшины.

Чаще возникают на фоне предшествующих доброкачественных – кист.

1) Серозная цистоденокарцинома – возникает на фоне серозной цистаденомы. В клетках эпителия появляются признаки клеточного атипизма, полиморфизма, появляется большое количество митозов. Появляется выраженный инвазивный рост. Лимфогенные и гематогенные метастазы.

2) Муцинозная цистаденокарцинома – возникает на фоне муцинозной цистаденомы. Появляется инвазивный рост, признаки тканевого и клеточного атипизма, опухолевые клетки сохраняют способность к слизеобразованию, но в меньших объемах. Дает метастазы.

Опухоли стромы полового тяжа.

1 Текома – формируется из клеток стромы полового тяжа. Старше 10 лет возникает, бывает гормональноактивной и гормональнонеактивной. Может быть доброкачественной и злокачественной.

Макроскопически имеет плотную консистенцию, напоминают фиброму, на разрезе имеет волокнистое строение. Микроскопически состоит из веретеновидных клеток, которые собираются в пучки. Если гормональноактивна – кроме веретеновидных клеток появляются крупные опухолевые клетки, заполненные липидами. Клинически гормонально-активная проявляется симптомами преждевременного полового созревания, у женщин – дисфункциональные маточные кровотечения, у женщин пожилого возраста - маточные кровотечения, которых в норме не должно быть. Если доброкачественная – растет экспансивно в капсуле. Если злокачественная – клеточный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост, метастазы.

Органоспецифические опухоли печени

1) Гепатоцеллюлярный (печеночно - клеточный) рак.

Макроскопически – узловая форма роста, либо диффузная. Растет по всей паренхиме печени. Микроскопически – источником гистогенеза является гепатоциты, состоит из скопления полиморфных гиперхромных атипичных гепатоцитов. Печень теряет балочное строение, опухоль имеет инвазивную форму роста, дает ранние метастазы в желчный пузырь, желчные протоки; позднее – гематогенные метастазы.(рисунок)

2) Холангиоцеллюлярный рак – растет из эпителия желчных протоков. Имеет – диффузную форму роста, растет инвазивно. Микроскопически - представляет аденокарциному. Может быть злокачественной опухолью, дает метастазы – лимфогенные и гематогенные.

3) Гепатобластома – наблюдается у детей в возрасте 1 – 3 года, имеет физонтогенетическое происхождение. Формируется из эмбриональных клеток печеночной ткани и микроскопически представляет собой скопление эмбриональных атипических клеток печени, которые местами складываются в структуру, напоминающую дольки печени. В строме обнаруживается много пров. сос., полостей (каверн), заполненных кровью.

Органоспецифические опухоли почек

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет