Длт что это значит в онкологии

Интересно, что на протяжении более чем 100 лет врачи эффективно используют ионизирующее излучение в лечении пациентов. По данным ВОЗ, около 2/3 больных с различной онкопатологией получают лучевую терапию.

Лучевая терапия является важной составляющей частью комбинированного лечения злокачественных опухолей. Целью radiotherapy является уничтожение опухолевых клеток ионизирующим излучением, что в свою очередь приводит к снижению риска рецидива рака после хирургического и/или лекарственного лечения, уменьшение размера опухоли перед операцией, уменьшение клинических симптомов (например, боли, обусловленной растущей опухолью) и следовательно, улучшение качества жизни. Также радиотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (например, при раке кожи).

Различают три вида лучевой терапии, в зависимости от путей подведения дозы: дистанционная, брахитерапия и системная терапия.

В данной статье мы подробнее поговорим о дистанционной лучевой терапии (ДЛТ).


Общая характеристика дистанционной лучевой терапии

При ДЛТ используется внешний источник излучения, генерирующий радиационные пучки, например, фотонны или электроны. В поле ионизирующего облучения включаются сама опухоль и рядом расположенные ткани. Таким образом, радиация, воздействуя на генетический аппарат клетки, повреждает его и клетка гибнет, далее она подвергается разрушению (лизису). Обычно дистанционная лучевая теарпия проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель (в зависимости от плана облучения). Для эффективного уничтожения опухоли и сохранения нормальных тканей команда профессионалов в составе радиотерапевта, медицинского физика, дозиметриста разрабатывают индивидуальный план облучения с использованием планирующей системы и соответствующего программного обеспечения. Перед сеансами радиотерапии обязательным этапом является КТ-разметка опухоли. В некоторых случаях новообразование (или ложе удаленной опухоли) необходимо разметить специальными маркерами, которые имплантируются в нее и в дальнейшем помогают отслеживать мишень облучения.

Рассмотрим разновидности дистанционной лучевой терапии.

1. ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D CRT)

Данная методика позволяет более точно и эффективно облучать опухоли с учетом их формы, размера и локализации. Для визуализации используются такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ.

2. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА (IMRT)

IMRT – это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при которой каждый пучок может быть разбит на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально. В некоторых ситуациях IMRT позволяет безопасно увеличить дозу излучения в опухоли.


3. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ (IGRT)

IGRT - это вид конформной лучевой терапии, при котором для более точного наведения пучка ионизирующего излучения в опухоль, используются методы ее визуализации (например, КТ, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), которые проводятся непосредственно в каньоне перед каждым сеансом облучения.

4. СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия – особый метод лечения, в котором применяются более высокие разовые очаговые дозы радиации, в отличие от вышеперечисленных методик. Субмиллиметровая точность облучения даже при наличии сложной формы опухоли и находящихся рядом с ней сосудов, нервов, важных органов, позволяет сохранить окружающие здоровые ткани от радиации, тем самым, значительно снизить риск побочных явлений. Большинство пациентов не отмечают у себя никаких нежелательных эффектов во время и после лечения. Эти особенности стереотаксической лучевой терапии позволяют подводить ионизирующее излучение более безопасно и эффективно, чем другие методики лучевой терапии. Такое точно направленное облучение требует жесткой фиксации – для этого используются индивидуально изготавливаемые маски, специальные жилеты, подголовники, вакуумные матрасы. Стереотаксическая лучевая терапия может успешно применяться в качестве альтернативы хирургическому лечению, особенно у больных с выраженной сопутствующей патологией (например, при раке легкого) или труднодоступности новообразования (например, при опухолях головного мозга). В некоторых случаях стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения опухолей. Лечение проходит безболезненно в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Изначально стереотаксическая лучевая терапия была разработана и впервые использована для однократного облучения опухолей головного мозга. Однократная стереотаксическая лучевая терапия называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме злокачественных новообразований, радиохирургия может успешно применяться в лечении доброкачественных опухолей (например, невринома слухового нерва, менингиома) и определенных неопухолевых заболеваний (например, при невралгии тройничного нерва).

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Такое лечение обычно реализуется за несколько сеансов и успешно используется при раке носоглотки, гортани, легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, опухолях костной системы, спинного мозга.


Лучевые реакции в зависимости от локализации

После проведения лучевой терапии некоторые пациенты могут испытывать повышенную слабость, утомляемость и недомогание – это нормальная реакция организма на проведенное лечение. Больных могут беспокоить эмоциональная лабильность и нарушение сна.

При облучении органов брюшной полости может наблюдаться нарушение функции пищеварительной системы (тошнота, редко рвота, дискомфорт и боль в животе, диарея или запор).

При лечении опухолей мочевыделительной и репродуктивной системы пациенты могут предъявлять жалобы на боли, неприятные ощущения при мочеиспускании (чувство жжения, боли, рези), снижение либидо у женщин и потенции (эректильная дисфункция) у мужчин.

В ряде случаев нарушается работа лимфатической системы, что проявляется развитием отека облучаемой области.

Нередко у пациентов снижается иммунитет, может развиваться анемия, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов).

Рекомендации при лечении

Во время радиотерапии больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций, которые минимизируют лучевые реакции и улучшают качество жизни.

  1. Питание должно быть высококалорийным, разнообразным, с включением всех необходимых витаминов, минералов. Нужно пить негазированную воду до 1,5-2 литров в сутки.
  2. Больным следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков на весь период лечения.
  3. Не стоит носить облегающую одежду из синтетических тканей, выбирайте свободный крой и натуральную ткань (хлопок, лен, бязь). Облучаемую область кожи желательно держать открытой, но при выходе на улицу необходимо ее закрывать от попадания прямых солнечных лучей.
  4. При гигиенических процедурах не используйте мыло, агрессивные гели для душа, скрабы. Старайтесь не стереть нанесенные метки на коже при мытье.
  5. При появлении зуда, повышенной потливости, покраснения, жжения и высыпаний на коже необходимо сразу обратиться к врачу-дерматологу.
  6. Соблюдайте распорядок дня. Регулярно гуляйте на свежем воздухе, дозируйте физическую активность, соблюдайте режим сна (для хорошего самочувствия человеку нужно минимум 8 часов беспрерывного ночного отдыха).

Эффективность ДЛТ

Эффективность лучевой терапии зависит от многих факторов, но самыми значимыми являются радиочувствительность новообразования и стадия заболевания. Соответственно, при радиочувствительных опухолях, диагностируемых на ранних стадиях, эффективность лечения и прогноз жизни пациентов будет лучше, в сравнении с распространенными радиорезистентными опухолями.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Регулярно проходите комплексное обследование и при появлении каких-либо жалоб обращайтесь к врачу!

Если вы находитесь под динамическим наблюдением у онколога, то не забывайте в назначенное время проходить контрольное обследование, которое поможет на раннем этапе выявить рецидив заболевания и вовремя назначить соответствующее лечение.

Бесплатный звонок из любой точки России: 8 (800) 5-000-983

  • О центре
    • Специалисты
    • Новости
    • Партнеры
    • Отзывы
    Пациенту
    • Запись на приём
    • Стоимость лечения
    • Консультация
    • Диагностика
    • FAQ
    • Статьи
  • Аппарат Кибернож
    • Уникальность системы
    • Показания к лечению
    • Противопоказания
    • Как происходит лечение
    • Сравнение методов
    Лучевая терапия
    • Дистанционная
    • Комбинированное лечение
  • Лечение
    • Опухоли головного мозга
    • Рак легкого
    • Рак печени
    • Рак почки
    • Рак предстательной железы
    • Рак носоглотки
    • Опухоль спинного мозга
    • Опухоль ЦНС у детей
    • Рак поджелудочной железы
    • Опухолевое поражение костей
    • Метастазы
    • Невралгия тройничного нерва
    • Пяточная шпора

Дистанционной (или внешней) лучевой терапией называют методику для уничтожения раковых клеток, которая проводится бесконтактно (то есть снаружи) при помощи излучения. Процедура облучения выполняется линейным ускорителем, который генерирует излучение и направляет его на так называемое поле облучения. Обычно для дистанционной радиолучевой терапии применяются высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотонные пучки). В более редких случаях для лечения используют пучки протонов или электронов.

Внешнее облучение выполняется в специализированных отделениях, которые оснащены необходимой аппаратурой и системой безопасности. Внешний вид линейного ускорителя напоминает рентгеновскую установку и питается от электросети. Во время сеанса облучения контакт тела больного с облучающей системой не происходит и он не испытывает никаких болезненных ощущений.

Дистанционная лучевая терапия нашла широкое применение в комплексном лечении злокачественных опухолей и наиболее часто используется в борьбе с раком пищевода, легких, молочной железы, гортани, прямой кишки, шейки матки, простаты, влагалища и мочевого пузыря. Уже на протяжении многих десятилетий этот вид терапии рака считается классическим и часто применяется в борьбе с онкологическими недугами. В последние годы развитие техники и компьютеризированных систем позволило сделать его более точным, эффективным и безопасным.

Виды дистанционной лучевой терапии

Дистанционное облучение может выполняться следующими способами:

  • статическим (неподвижным) – при этой методике и источник излучения, и пациент остаются неподвижными;
  • мобильным (подвижным) – при этом сеансе облучения источник излучения перемещается относительно тела пациента и воздействие на очаг опухоли осуществляется через несколько полей облучения.

Перед планированием курсов дистанционной лучевой терапии для точного определения поля облучения используются данные рентгенографии, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Во время сеанса излучение должно попадать в очаг новообразования максимально прицельно и захватывать при этом определенный участок окружающих его тканей. При этом специалисты радиолучевой терапии стараются максимально минимизировать облучение здоровых тканей – таким образом снижается риск побочных последствий и влияние на организм больного в целом. Для облучения головы или шеи перед проведением сеансов пациенту изготавливают специальные формы или маски, которые обеспечивают неподвижность облучаемой области.

Суть метода

Принцип действия дистанционного облучения заключается в способности излучения повреждать ДНК злокачественных клеток или создавать свободные радикалы, представляющие собой заряженные частицы, которые разрушают генетический материал опухолевых тканей. В результате из-за воздействия излучения опухоль прекращает свой рост и ее клетки гибнут.

Наряду со злокачественными клетками при внешнем облучении происходит повреждение и клеток здоровых тканей. Однако обычно они обладают достаточными резервами для самовосстановления.

Разновидности дистанционного облучения

Существует несколько разновидностей дистанционной лучевой терапии:

  • трехмерная конформная;
  • под визуальным контролем (IGRT);
  • под визуальным контролем с модуляцией интенсивности (сочетание технологий IMRT и IGRT);
  • модулированная по интенсивности (IMRT);
  • стереотаксическая (SBRT).

При планировании 3D-конформной радиолучевой терапии зона облучения определяется как трехмерная модель и обусловлена данными КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Во время процедуры пациент неподвижно лежит на столе, который во время процедуры может вращаться вокруг своей оси и перемещаться в различных плоскостях. Применяемый для сеансов 3D-конформной радиолучевой терапии линейный ускоритель оснащен многолепестковым коллиматором, лепестки которого защищают от излучения окружающие зону облучения ткани. Длительность одного сеанса обычно составляет около 10 минут.

Радиолучевая терапия с визуальным контролем подразумевает периодическое выполнение снимков во время сеанса облучения. Такая визуализация позволяет контролировать точность воздействия излучения. Выполняющиеся во время сеанса лечения снимки сопоставляются со снимками, которые выполнялись при планировании радиолечения. При необходимости специалист выполняет перенастройку в пучке лучей. Стол линейного ускорителя для радиолучевой терапии с визуальным контролем может перемещаться непосредственно во время сеанса, таким образом врач изменяет положение пациента без прерывания процедуры.

Для проведения радиолучевого лечения с модулированной интенсивностью применяются инновационные линейные ускорители с компьютеризированными системами, которые обеспечивают доставку необходимой дозы излучения непосредственно в очаг опухоли (или в его центр). При этом форма пучка излучения в точности совпадает с трехмерной формой новообразования. Современные линейные ускорители способны фокусировать дозу облучения в необходимых точках опухоли, эта их функция помогает минимизировать влияние на здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия была разработана для пациентов с опухолями головного мозга, так как именно при облучении больных с таким диагнозом крайне важно минимизировать воздействие излучения на здоровые ткани. Эта методика применяется для радиолучевого лечения новообразований, имеющих сложную форму и расположенных в труднодоступных местах. В некоторых случаях стереотаксическое облучение может применяться для лечения рака органов малого таза, печени, легких и поджелудочной железы.

Возможные последствия

Несмотря на внедрение в клиническую практику современных линейных ускорителей, которые минимизируют негативное влияние облучения на здоровые ткани и организм в целом, больной все равно получает некоторую дозу радиации во время лечения. После проведения курса дистанционной радиолучевой терапии могут возникать следующие последствия:

  • общая слабость и снижение толерантности к нагрузкам;
  • нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея, запор);
  • нарушения сна;
  • неустойчивое эмоциональное состояние;
  • повышенная склонность к формированию тромбов;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения потенции;
  • склонность к отекам.

Для минимизации последствий лучевой терапии во время ее сеансов пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • включать в рацион высококалорийные, питательные и свежие блюда;
  • вводить в рацион продукты, которые богаты витаминами и минералами;
  • принимать не менее 2 л воды в день;
  • отказаться от приема алкоголя и курения;
  • регулярно прогуливаться на свежем воздухе и соблюдать достаточную физическую активность;
  • нормализовать сон;
  • носить комфортную одежду, которая не сдавливает тело и не натирает кожу;
  • защищать участок облучения от прямых солнечных лучей одеждой;
  • во время купания не применять агрессивных моющих средств и жестких мочалок (метки на теле должны сохраняться);
  • при появлении на коже покраснений, жжения, зуда или повышенной потливости обратиться к дерматологу.

Реабилитация

Для более быстрого восстановления после курса облучения рекомендуется:

  • рациональное питание;
  • полноценный отдых и сон не менее 8 часов в сутки;
  • психологическая поддержка со стороны родственников и близких;
  • щадящий режим труда;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием витаминно-минеральных комплексов.

Эффективность и недостатки

Результативность дистанционной лучевой терапии напрямую зависит от стадии опухолевого процесса, диагноза и соблюдения всех правил во время проведения сеансов. В некоторых случаях применение этой методики борьбы с раком позволяет сокращать объем хирургической операции или являться единственным способом лечения злокачественной опухоли на начальной стадии ее развития. На более поздних сроках онкопроцесса лучевая терапия применяется уже как составляющая часть плана лечения.

К недостаткам дистанционной лучевой терапии можно отнести те возможные осложнения, которые вызываются влиянием облучения на организм и здоровые ткани. Однако применение современных линейных установок минимизирует их проявления и сокращает сроки восстановления больного после курсов облучения. Еще одним сложным моментом для больного может становиться необходимость соблюдения неподвижности тела во время сеанса дистанционного облучения.

Дистанционная лучевая терапия является востребованным методом борьбы со злокачественными опухолями и применяется при лечении многих онкологических заболеваний. Стремительное развитие техники и внедрение в практику радиологов компьютеризированных систем позволяет с максимальной точностью определять зону облучения и минимизирует влияние радиации на здоровые ткани и организм в целом. Этот метод радиолучевой терапии может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим удалением опухоли (до и после операции) или химиотерапией.

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

  • Виды лучевой терапии
  • Этапы лучевой терапии
  • Побочные эффекты лучевой терапии
  • Химиолучевая терапия


Виды лучевой терапии

Уже несколько десятилетий человечество изучает воздействие ионизирующего излучение на организм человека. При этом акцентируется внимание как на положительном, так и отрицательном эффекте, возникающем при его применении. Разрабатываются новые методы, которые позволяют добиваться максимального лечебного эффекта при снижении отрицательного действия на организм. Улучшается оборудование для проведения лучевой терапии, появляются новые технологии облучения.

Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Мы остановимся только на самых распространенных методиках.

При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

  1. Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.
  2. Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.
  3. Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии:

  • Терапия радиоактивным йодом. Используется для лечения ряда видов рака щитовидной железы, поскольку йод избирательно накапливается в тиреоидной ткани.
  • Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.
  • Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

  • Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
  • Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
  • Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
  • Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

  • Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.
  • Этап облучения.
  • Постлучевой этап.

Как правило, этап планирования занимает несколько дней. В это время проводятся дополнительные исследования, которые призваны дать возможность врачу более точно оценить границы опухоли, а также состояние окружающих ее тканей. Это может повлиять на выбор вида лучевой терапии, режима фракционирования, разовой и суммарной очаговых доз. Основой же данного этапа является выполнение так называемой КТ-симуляции, то есть компьютерной томографии необходимого объёма с определёнными параметрами и в определённом положении тела пациента. Во время КТ-симуляции на кожу пациента и/или его индивидуальные фиксирующие устройства наносятся специальные метки, призванные помочь правильно укладывать пациента в дальнейшем, а также облегчить задачу навигации по время проведения сеансов облучения.

Затем врач-радиотерапевт рисует объёмы облучения и критических структур (тех, на которые будет предписано ограничение дозы) на полученных срезах КТ с учётом данных других диагностических модальностей (МРТ, ПЭТ). Далее формируется задача для медицинского физика, включающая определение доз, которые должны быть подведены к мишени, мишеням или отдельным её частям, а также тех, которые не должны быть превышены в объёмах здоровых органов и тканей. Медицинский физик разрабатывает дозиметрический план в соответствии с заданными параметрами, при соблюдении которых и успешной верификации данного плана на фантоме, можно считать пациента готовым к лучевой терапии.

На этапе подготовки к лучевой терапии пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • Отказаться от средств, раздражающих кожу.
  • Если на коже в месте воздействия имеются повреждения или элементы сыпи, следует проконсультироваться с врачом.
  • Если предполагается лучевая терапия в челюстно-лицевой области, требуется санация полости рта.
  • Воздержаться от загара.
  • Главное правило на любом этапе: обсудить все нюансы предстоящих подготовки и лечения с лечащим врачом-радиотерапевтом и строго придерживаться полученных рекомендаций!

Проведение этапа облучения будет зависеть от выбранного метода лучевой терапии.

Проведение дистанционной лучевой терапии

Продолжительность курса дистанционной лучевой терапии зависит от выбранного режима фракционирования, а также цели лечения. Паллиативные курсы, как правило, короче неоадъювантных и адъювантных, а те, в свою очередь, менее продолжительны, чем радикальные. Однако подведение радикальной дозы возможно и за один-несколько сеансов в зависимости от клинической ситуации. В таком случае курс дистанционной лучевой терапии называется стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. Варьирует и кратность сеансов в день и в неделю: чаще всего используются схемы с пятью сеансами в неделю, однако могут быть предложены и 2-3 сеанса в день (гиперфракционирование) и схемы с 1-4 и 6 сеансами в неделю.

Во время облучения пациент в подавляющем большинстве случаев располагается лежа на столе специальной установки. Крайне необходимо соблюдать полную неподвижность во время сеанса облучения. Для достижения этого могут использоваться специальные фиксирующие устройства и системы иммобилизации.

Перед тем как включить установку, медперсонал покидает помещение, и дальнейшее наблюдение осуществляется через мониторы или окно. Общение с пациентом осуществляется по громкой связи. Во время выполнения сеанса, части аппарата и стол с пациентом совершают движения по заданной траектории. Это может создавать шум и беспокойство у больного. Однако бояться этого не стоит, поскольку вся процедура контролируется.

Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5-10, так и 60-120 минут, чаще — 15-30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента во время сеанса (выраженной боли, судороги, приступа тошноты, паники), следует позвать медицинский персонал заранее оговоренным способом; установку сразу отключат и окажут необходимую помощь.

Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия проводится в несколько этапов:

  1. Введение в облучаемую зону неактивных проводников — устройств, в которые затем имплантируют источник ионизирующего излучения. При внутриполостной лучевой терапии используются приспособления, называемые эндостатами. Их устанавливают непосредственно в полость облучаемого органа и рядом с ним. При внутритканевой лучевой терапии используются интростаты, которые устанавливаются непосредственно в ткань опухоли по заранее просчитанной схеме. Для контроля их установки, как правило, используются рентгенологические снимки.
  2. Перемещение источника излучения из хранилища в интро- и эндостаты, которые будут облучать опухолевую ткань. Время облучения и особенности поведения пациента будут зависеть от вида брахитерапии и используемого оборудования. Например, при внутритканевой терапии, после установки источника ионизирующего излучения пациент может покинуть клинику и прийти на повторную процедуру через рекомендуемый промежуток времени. Весь этот период в его организме будет находиться интростат с радионуклидами, которые будут облучать опухоль.

Проведение внутриполостной брахитерапии будет зависеть от используемых установок, которые бывают двух типов:

  • Установки низкой мощности дозы. В этом случае один сеанс облучения длится около 2-х суток. Под наркозом имплантируются эндостаты. После контроля правильности их установки и введения радионуклидов, пациент переводится в специальное помещение, где должен будет находиться все время, пока длится процедура, соблюдая строгий постельный режим. Разрешается только немного поворачиваться на бок. Вставать категорически запрещено.
  • Установки высокой мощности дозы. Время облучения составляет несколько минут. Для установки эндостатов наркоза не требуется. Но во время процедуры все равно необходимо лежать абсолютно неподвижно. Внутриполостная лучевая терапия установкой высокой мощности проводится несколькими сеансами с интервалами от одного дня до одной недели.

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Лучевая терапия является серьезным стрессом для организма. У многих пациентов в этот период ухудшается самочувствие. Чтобы его минимизировать рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Больше отдыхать. Минимизируйте физическую и интеллектуальную нагрузку. Ложитесь спать, когда почувствуете в этом необходимость, даже если она возникла в течение дня.
  • Постарайтесь сбалансировано и полноценно питаться.
  • Откажитесь на время проведения терапии от вредных привычек.
  • Избегайте плотной обтягивающей одежды, которая бы могла травмировать кожу.
  • Следите за состоянием кожи в месте облучения. Не трите и не расчесывайте ее, используйте средства гигиены, которые вам порекомендует врач.
  • Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей — используйте одежду и головные уборы с широкими полями.


Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

  • Покраснение кожи груди.
  • Отек груди.
  • Боль.
  • Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
  • Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
  • Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

  • Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
  • Кашель.
  • Образование мокроты.
  • Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

  • Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
  • Боли.
  • Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

  • Учащенное болезненное мочеиспускание.
  • Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
  • Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
  • Уменьшение емкости мочевого пузыря.
  • Недержание мочи.
  • Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

  • Тошнота и рвота.
  • Ознобы после сеансов.
  • Боли в эпигастрии.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия довольно редко проводится в качестве самостоятельного лечения. Чаще всего она сочетается с каким-либо другим видом лечения: хирургическим, а чаще всего — с лекарственным. Это может быть как вариант одновременной химиолучевой терапии, так и последовательной, а также варианты сочетания лучевой терапии с иммунотерапией, таргетной и гормональной терапии. Такие виды лечения могут иметь ощутимо более высокую противоопухолевую эффективность, однако необходимо тщательно оценить риски совместных побочных эффектов, поэтому принятие решения о любом объёме лечения с онкологической патологией должен принимать мультидисциплинарный онкологический консилиум.

Читайте также: