Диссертация по раку предстательной железы

Оглавление диссертации Конарев, Алексей Валентинович :: 2004 :: Уфа

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Материал клинического исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое исследование предстательной железы

2.2.2. Лабораторные данные

2.2.3. Ультразвуковое исследование

2.2.4. Морфологическое исследование

2.2.5. Рентгенологическое исследование

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Результаты клинического исследования

3.2. Результаты лабораторных данных

3.3. Результаты ультразвукового исследования

3.4. Результаты морфологического исследования

Глава 4. ДИАГНОСТКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА

4.1. Результаты клинического исследования

4.2. Результаты лабораторных данных

4.3. Результаты ультразвукового исследования

4.4. Результаты морфологического исследования

Глава 5. ДИАГНОСТИКА РАКА ПРДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО МЕТАСТАЗОВ

5.1. Результаты клинического исследования

5.2. Результаты лабораторных данных

5.3. Результаты ультразвукового исследования

5.4. Результаты морфологического исследования

5.5. Результаты рентгенологического исследования

Глава 6. ДИНАМИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПСА И

ТРУЗИ, СОЗДАНИЕ ЛОГИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ

Введение диссертации по теме "Онкология", Конарев, Алексей Валентинович, автореферат

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из часто встречающихся новообразований у мужчин. Его доля в общей структуре злокачественных опухолей мужского населения России составляет 5,9% (Чиссов В.И. и соавт., 2003), а среди всех опухолей мужской мочеполовой системы - 30% (Седова Т. Н., и соавт., 1995).

В.И. Чиссов и соавт. (2003) приводят среднегодовые данные темпа прироста стандартизированного показателя заболеваемости раком предстательной железы в России - 6,11% и общий прирост за 10 последних лет - 70,49%.

По данным И.Г. Русакова и соавт. (2001) на допю локализованных форм рака предстательной железы в России приходится только 31,5% всех выявленных случаев болезни, у 68,5% больных диагностируются местно распространенные и генерализованные формы опухолевого процесса.

По результатам аутопсий и простатэктомий отмечается значительное превалирование клинически недиагностируемых патологических изменений предстательной железы. По данным Devies М. A., Koul D. (1999), клинически неопределяемые очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15 - 30 % мужчин старше 50 и у 80 % у мужчин старше 80 лет.

Большинство диагностических программ базируется на сочетании трех методов: пальпации предстательной железы через прямую кишку, анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с последующей биопсией и морфологической верификацией.

Рак предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании проявляется локальным или тотальным уплотнением предстательной железы, однако, метод с трудом позволяет определять опухолевые узлы объемом менее 1,5 - 2 см , а узлы небольших размеров, расположенные по передней стенке предстательной железы - недоступны пальпации, в тоже время, по данным J. Е. McNeal с соавт. (1986) около 80 % опухолей предстательной железы имеют Л объем менее 1,4 см .

Простатический специфический антиген является органоспецифическим маркером предстательной железы, но не является специфическим пухолевым маркером. К повышению его уровня, кроме рака предстательной железы, приводят воспалительные процессы, доброкачественная гиперплазия, массаж предстательной железы (BrawerM.K., 1993).

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы получило приоритет среди других методов визуализации за счет высокой информативности, возможности многократного повторения (Зубарев А. В. 1997).

Однако изменения структуры, подозрительные на рак предстательной железы, выявляются часто при аденоме предстательной железы и простатитах, поэтому предсказательная ценность данного метода по Т. Hun-Hoe (1994) приближается к 34 %.

Анализ литературных данных позволил установить, что до сих пор нет единой точки зрения на эхографическую семиотику изображений* . . рака предстательной железы., по. данным трансректального ультразвукового исследования в зависимости от уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, данных пальцевого ректального исследования и стадии заболевания. Разноречивы данные о диагностической ценности показателей уровня ПСА, пальцевого ректального исследования и трансректального ультразвукового исследования при различных заболеваниях предстательной железы, не определен единый диагностический алгоритм диагностики рака предстательной железы. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель работы. Сравнительная оценка методов исследования при различных заболеваниях предстательной железы для оптимизации комплексной диагностики рака предстательной железы. Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ показателей диагностической информативности: клинических данных, пальцевого ректального исследования, показателей уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, трансректального ультразвукового исследования в диагностике простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы.

2. Изучить сонографическую семиотику анатомо-структурных изменений на ранних стадиях рака предстательной железы.

3. На основании сравнительной оценки методов исследования предстательной железы определить алгоритм комплексной диагностики рака предстательной железы.

На основании проведенного сравнительного анализа показателей диагностической информативности клинических данных, пальцевого ректального исследования, показателей уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, трансректального ультразвукового исследования установлена их роль в диагностике простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы.

Выявлены особенности сонографической семиотики анатомо-структурных изменений при ранних стадиях рака предстательной железы.

На основании сравнительной оценки методов исследования предстательной железы научно обоснован и предложен диагностический алгоритм комплексной диагностики рака предстательной железы. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработана рациональная тактика комплексной диагностики рака предстательной железы в зависимости от уровня простатического специфического антигена, пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования. Показана роль каждого из методов в планировании дальнейшего обследования.

Доступность исследования по предложенному алгоритму, сокращение продолжительности диагностического поиска с соответствующим экономическим эффектом и высокая, результативность предложенного комплекса исследований позволяют рекомендовать его к широкому применению в общей лечебной сети. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Диагностическая ценность пальцевого ректального исследования, показателей уровня простатического специфического антигена, трансректального ультразвукового исследования при выявлении рака предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита.

2. Значение комплексного использования методов пальцевого ректального исследования, определения уровня простатического специфического антигена, трансректального ультразвукового исследования при дифференциальной диагностике рака предстательной железы.

3. Рациональный комплекс методов исследования рака предстательной железы с детализацией алгоритмов обследования и показаний к применению различных методов медицинской визуализации. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены . на Республиканской научно-практической конференции молодых ученых БГМУ (г. Уфа, 2002 г.), Седьмой научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (г. Уфа, 2003 г.), в завершенном виде - на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО БГМУ (г. Уфа, 2004 г.). ВНЕДРЕНИЕ РАБОТЫ.

Методика комплексной диагностики рака предстательной железы внедрена в практику работы урологического отделения республиканского онкологического диспансера (г. Уфа), клиники профилактики онкологических заболеваний (г. Уфа), медико-санитарной части Ишимбайского завода транспортного машиностроения (г. Ишимбай). ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 106 отечественных источников и 110 зарубежных. Текст иллюстрирован 29 таблицами, 15 рисунками.

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

ТОПУЗОВ
Марлен Эскендерович

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Комяков Борис Кириллович

доктор медицинских наук, профессор Шпиленя Евгений Семенович

доктор медицинских наук, профессор Ткачук Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович

Ведущая организация: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цвелев Юрий Владимирович

Актуальность темы. Рак предстательной железы (РПЖ) одно из самых часто встречающихся злокачественных новообразований мужчин, занимающее во многих странах по уровню смертности 2-е место после рака легкого, среди всех онкологических заболеваний (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Петров С.Б., 2001; Матвеев Б.П., 2003). Рак простаты составляет около 11% всех злокачественных новообразований, которыми страдают мужчины в Европе (Bray F. et al., 2002). В странах Евросоюза 9% всех смертей по причине онкологических заболеваний происходит вследствие РПЖ (Heidenreich A. et al., 2008).

Таким образом, высокая частота заболевания и показатели смертности, указывают на важность и актуальность поиска новых путей раннего выявления РПЖ, чтобы значительно повысить эффективность лечения данной онкопатологии.

Повысить эффективность ранней диагностики рака предстательной железы с помощью новых иммунологических маркеров, производных простатспецифического антигена и модификации методики биопсии предстательной железы.

Определить производное простатспецифического антигена, являющееся наиболее ценным маркером рака предстательной железы, и установить его пороговые значения.
Найти предиктор рака предстательной железы, позволяющий оптимизировать выполнение биопсий предстательной железы больным с уровнем ПСА от 0 до 10 нг/мл.
Изучить и оценить изменения цитокинового статуса у больных раком предстательной железы.
Выявить влияет ли рак предстательной железы на элементы клеточного иммунитета и функциональное состояние фагоцитов и оценить возможности их использования в диагностике этой онкопатологии.
Выявить иммунологические маркеры рака предстательной железы и установить их дискриминационные значения.
Разработать оптимальную схему биопсии предстательной железы.
Определить и разработать наиболее рациональный метод обезболивания мультифокальной биопсии предстательной железы.
Разработать новый способ фиксации и хранения гистологического материала полученного при биопсии предстательной железы для повышения выявляемости рака предстательной железы и точности стадирования опухолевого процесса.
Оценить преимущества нового способа фиксации биопсийного материала в сравнении с существующими методами.

Научная новизна исследования

Впервые изучены и проанализированы сравнительные диагностические значения производных простатспецифического антигена, обоснована необходимость их использования в решении вопроса о проведении биопсии предстательной железы. Впервые разработаны и установлены пороговые значения уровня плотности простатспецифического антигена транзиторной зоны, что дает возможность расширить показания к биопсии предстательной железы у больных с уровнем значений ПСА до 4 нг/мл и избежать биопсий с отрицательным результатом у ряда пациентов с уровнем ПСА до 10 нг/мл.

Впервые подвергнут комплексному анализу иммунологический статус больных раком предстательной железы. Выявлены иммунологические маркеры, этого заболевания. Доказано, что у данной категории больных достоверно повышается число CD8-лимфоцитов, увеличивается уровень значений -интерферона, снижаются значения иммунорегуляторного индекса и функциональной активности нейтрофилов.

Доказана высокая эффективность 14-ти точечной биопсии предстательной железы, разработан и оценен наиболее эффективный метод обезболивания при проведении биопсии предстательной железы.

Впервые разработан и обоснован новый способ фиксации гистологических образцов предстательной железы при проведении мультифокальной биопсии простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), повысивший выявляемость РПЖ в полученных образцах на 15%.

Впервые полученные результаты исследования, позволяют представить научное обоснование мероприятий по совершенствованию диагностики заболеваний предстательной железы.

Практическая значимость работы

Определены наиболее эффективные диагностические предикторы РПЖ из производных простатспецифического антигена, указаны их пороговые значения. Найдены и изучены показатели иммунного статуса указывающие на возможность наличия РПЖ, таким образом, определены иммуномаркеры РПЖ, что ведет к улучшению ранней диагностики этого заболевания.

С целью улучшения переносимости больными биопсии предстательной железы определен наиболее рациональный вид обезболивания данной манипуляции.

Для повышения выявляемости злокачественных очагов в получаемых биоптатах предстательной железы, разработан новый метод фиксации и хранения гистологического материала.

Положения, выносимые на защиту

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга: больнице Петра Великого, городской многопрофильной больнице №2, Елизаветинской больнице, городского клинического онкологического диспансера. Они представлены в методических рекомендациях, и в пособии для клинических ординаторов и врачей-урологов. Материалы диссертации используются в циклах лекций, семинарских занятий со студентами, клиническими ординаторами и курсантами на кафедрах урологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Санкт-Петербургской государственной медицинской академия последипломного образования.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, в том числе 14 – в центральных периодических изданиях, рекомендуемых ВАК РФ и получена приоритетная справка на изобретение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 241 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 57 рисунками. Список литературы состоит из 293 источников, из которых 156 иностранных.

Материалы и методы

Настоящая работа основана на изучении данных результатов обследования 542 мужчин с различными заболеваниями предстательной железы находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в клиниках кафедры урологии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова с 2000 по 2007 годы. Возраст больных колебался от 49–78 лет. Средний возраст пациентов составил 63,9±6,5 лет. Из общего числа больных (n=542) ,было выделено три основные группы (n=196, n=126 и n=220). Распределение больных по возрасту представлено в табл. 1

У всех пациентов диагноз был установлен на основании гистологического исследования. Распределение больных по группам имеет, характер выборки по тем или иным критериям которым отвечает группа для решения поставленных задач в нашем исследовании.

Распределение пациентов по патологии предстательной железы
в зависимости от возраста (n=542)

Онкологическая патология приобретает все большее значение как в смертности населения, так и в заболеваемости. В условиях более интенсивной смертности мужчин в стране особую актуальность приобретает изучение среди данной группы населения особенностей распространения онкологических заболеваний предстательной железы. Получение эпидемиологической информации играет важную роль в совершенствовании организации, качества и экономической эффективности медицинской помощи [1; 2; 5; 8]. В настоящее время в Российской Федерации злокачественные новообразования (ЗНО) предстательной железы занимают второе ранговое место в структуре онкологической заболеваемости мужского населения, уступая первое место только раку легкого. В Самарской области за последние годы доля ЗНО предстательной железы возросла очень существенно: с 8,1% в 2003 году до 19,0% в 2014 году, что соответствует первому месту в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин [3; 4; 6; 7].

Цель: изучить особенности распространения рака предстательной железы (РПЖ) на территории Самарской области с учетом первичной заболеваемости, распространенности и смертности.

Результаты исследования и их обсуждение. В Самарской области за последние 12 лет наблюдается неуклонный рост показателя первичной заболеваемости РПЖ с 30,5 на 100 тыс. населения в 2003 году до 90,5 на 100 тыс. населения в 2014 году. При этом самый низкий показатель был отмечен в 2004 году – 30,0; самый высокий – 90,5 - в 2014 году. Средний темп прироста показателя составил 11,6% (рис. 1).

Рис. 1. Первичная заболеваемость РПЖ в Самарской области в период 2003-2014 годов, на 100 тысяч мужчин

При сравнении показателя первичной заболеваемости РПЖ в различных возрастных группах по итогам 2003 и 2014 годов оказалось, что наибольший рост зарегистрирован в возрастной группе 60-64 года – в 4,6 раза; чуть менее выражен рост в группе мужчин в возрасте 65-69 лет – в 4,0 раза. Далее следует возрастная группа 55-59 лет и 70-74 года - в 2,3 раза; 75-79 лет – в 1,8 раза; 45-49 – в 1,5 раза; 80-84 года – в 1,4 раза.

Наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для возрастной группы старше 60 лет. По итогам 2003 года у мужчин в возрасте 60-64 года заболеваемость РПЖ составила 65,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 300,5); в группе 65-69 лет - 147,3 и 587,5 соответственно; в 70-74 года – 255,1 и 590,0; в 75-79 лет – 443,2 и 794,8; в 80-84 года – 472,1 и 654,9; в группе старше 85 лет – 282,3 и 548,1 на 100 тыс. мужчин соответственно. У мужчин в возрасте до 60 лет показатель значительно ниже: в 2003 году в возрастной группе 35-39 лет он составил 1,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году не зарегистрировано ни одного случая РПЖ); в 40-44 года – также не зарегистрировано ни одного случая; в 45-49 лет – 4,2 в 2003 году и 6,2 в 2014 году; в 50-54 года – 18,5 и 22,6 соответственно; в 55-59 лет – 45,4 и 104,0 на 100 тысяч мужского населения.

Для определения географических особенностей распространения рака предстательной железы на территории Самарской области проведен анализ показателя заболеваемости, распространенности и смертности при РПЖ в разрезе сельских районов и городских округов по итогам 2003 и 2014 годов. При этом все сельские районы и городские округа были поделены на три группы в зависимости от уровня заболеваемости. В группу районов с высокой заболеваемостью по итогам 2003 года (выше 36,0 на 100 тыс. населения) вошли: Елховский, Шенталинский, Нефтегорский и Большеглушицкий районы; с низкой заболеваемостью (менее 8,2 на 100 тыс. населения): Клявлинский, Челно-Вершинский, Камышлинский. Группу со средним показателем заболеваемости (от 8,2 до 36,0 на 100 тыс. населения) составило большинство сельских районов: Борский, Безенчукский, Красноармейский, Шигонский, Сызранский, Сергиевский, Кинельский, Кошкинский, Пестравский, Похвистневский Приволжский, Исаклинский, Ставропольский, Богатовский, Кинель-Черкасский, Хворостянский, Волжский, Красноярский, Большечерниговский районы. При этом средний показатель по сельским районам составил 22,1 на 100 тыс. мужского населения.

По итогам 2014 года к группе с высоким уровнем заболеваемости (выше 115,9 на 100 тыс. населения) отнесены Богатовский, Хворостянский, Нефтегорский, Кинель-Черкасский районы; низкая заболеваемость (менее 48,4 на 100 тыс. населения) отмечена в Шигонском, Кошкинском, Волжском и Сызранском районах; в группу районов с показателем среднего уровня (от 48,4 до 115,8 на 100 тыс. мужчин) вошли: Сергиевский, Клявлинский, Похвистневский, Безенчукский, Большеглушицкий, Красноармейский, Красноярский, Кинельский, Шенталинский, Приволжский, Пестравский, Большечерниговский, Исаклинский, Елховский, Ставропольский, Камышлинский, Челно-Вершинский, Борский районы. В 2014 году средний показатель заболеваемости по селу составил 82,1 на 100 тыс. населения. По итогам 2003 и 2014 годов только Нефтегорский район следует отнести к территориям с высоким уровнем первичной заболеваемости РПЖ. Средний уровень заболеваемости зарегистрирован в Борском, Безенчукском, Красноармейском, Сергиевском, Кинельском, Пестравском, Похвистневском, Приволжском, Исаклинском, Ставропольском, Красноярском, Большечерниговском районах.

В 2003 году в группу городов с высоким уровнем заболеваемости РПЖ (выше 42,2 на 100 тыс. мужчин) вошел г. Новокуйбышевск; к группе городов с показателем заболеваемости от 24,0 до 42,2 на 100 тыс. (средний уровень) были отнесены города Самара, Жигулевск, Отрадный, Сызрань, Чапаевск. Низкая заболеваемость (ниже 24,0 на 100 тыс. мужского населения) зарегистрирована в Тольятти и Октябрьске. По итогам 2014 года г. Новокуйбышевск переместился в группу территорий со средним уровнем заболеваемости (от 70,2 до 117,0), в которую также вошли города Жигулевск, Самара, Отрадный, Тольятти, Чапаевск, Сызрань. Низкая заболеваемость (менее 70,2) отмечается в Октябрьске. Средний показатель по городам в 2003 и 2014 годах составил 33,1 и 93,6 на 100 тыс. мужского населения соответственно. Только в г. Октябрьске по итогам 2003 и 2014 годов зарегистрирована низкая заболеваемость РПЖ.

Рост числа впервые выявленных злокачественных новообразований предстательной железы ежегодно пополняет диспансерную группу этой категории больных. Если в 2003 году в Самарской области на диспансерном учете состояло 1437 больных, что соответствовало 44,2 на 100 тыс. мужского населения, то в 2014 году - 5363 больных, при этом показатель распространенности возрос почти в четыре раза (167,0).

В зависимости от уровня распространенности РПЖ в 2003 году к сельским районам с высоким уровнем показателя (более 86,5 на 100 тыс. населения) были отнесены: Пестравский, Кошкинский, Ставропольский, Безенчукский и Большеглушицкий районы. Низкая распространенность РПЖ (менее 35,7) зарегистрирована в Кинель-Черкасском, Сызранском, Хворостянском, Камышлинском и Клявлинском районах. В группу территорий со средним уровнем распространенности (от 35,7 до 86,5) вошли: Нефтегорский, Похвистневский, Шенталинский, Сергиевский, Челно-Вершинский, Шигонский, Елховский, Большечерниговский, Борский, Кинельский, Красноярский, Красноармейский, Приволжский, Исаклинский, Богатовский и Волжский районы. Средний показатель распространенности РПЖ по селу в 2003 году составил 61,1 на 100 тыс. населения.

В 2014 году к сельским районам с высоким уровнем показателя (более 349,8 на 100 тыс. населения) были отнесены: Богатовский, Елховский, Сергиевский и Нефтегорский районы. Низкая распространенность РПЖ (менее 172,6 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в Большеглушицком, Шенталинском, Приволжском и Сызранском районах. К территориям со средним уровнем показателя распространенности (от 172,6 до 349,8) относятся: Красноярский, Шигонский, Челно-Вершинский, Похвистневский, Исаклинский, Кинель-Черкасский, Кинельский, Клявлинский, Безенчукский, Борский, Хворостянский, Камышлинский, Краноармейский, Кошкинский, Большечерниговский, Волжский, Ставропольский и Пестравский районы. Средний показатель по селу в 2014 году составил 261,2 на 100 тыс. мужчин.

В группу сельских районов со средним показателем распространенности РПЖ по итогам 2003 и 2014 годов вошли: Красноярский, Шигонский, Челно-Вершинский, Похвистневский, Исаклинский, Кинельский, Борский, Красноармейский, Большечерниговский и Волжский районы. В группу районов с низкой распространенностью РПЖ по итогам 2003 и 2014 годов отнесен только Сызранский район.

При анализе уровня распространенности РПЖ по городским округам Самарской области в 2003 году к территориям с высоким показателем (более 146,2) отнесен только г. Новокуйбышевск. Низкая распространенность (менее 69,8) зарегистрирована в городах Октябрьске и Сызрани. К территориям, в которых уровень распространенности РПЖ составляет от 69,8 до 146,2 на 100 тыс. мужчин относятся города Самара, Чапаевск, Жигулевск, Отрадный и Тольятти. Средний показатель по городским округам в 2003 году составил 108,0.

В 2014 году Самара вошла в группу территорий с высокой распространенностью РПЖ (более 460,5 на 100 тыс. населения). В Новокуйбышевске и Жигулевске зарегистрирован средний уровень распространенности патологии (от 346,3 до 460,5); низкий (менее 346,3) - в городах Тольятти, Отрадном, Сызрани, Чапаевске и Октябрьске. Таким образом, по итогам 2003 и 2014 годов Октябрьск и Сызрань относятся к городам с низким, а Жигулевск - со средним уровнем распространенности рака предстательной железы. Средний показатель по городским округам в 2014 году составил 403,4.

В структуре смертности мужского населения от злокачественных новообразований в Самарской области рак предстательной железы занимает четвертое ранговое место после ЗНО легкого, желудка и колоректального рака. При этом ежегодно доля умерших от РПЖ в структуре смертности возрастает: если в 2003 году она составляла 4,8%, то в 2014 году - уже 8,7%. За последние двенадцать лет в регионе умерло 3024 больных раком предстательной железы. Наибольшее число умерших было зарегистрировано в 2012 году – 311 случаев; наименьшее в 2003 году – 173 случая. При этом показатель смертности возрос с 11,6 на 100 тыс. мужчин в 2003 году до 19,9 в 2014 году (рис. 2).

Рис. 2. Смертность мужчин от РПЖ в 2003-2014 годах в Самарской области, на 100 000 мужского населения

Анализ смертности в разрезе сельских районов области в 2003 и 2014 годах показал, что по итогам 2003 года в группу с низким показателем (менее 3,0 на 100 тыс. мужчин) вошли: Кинельский, Богатовский, Большеглушицкий, Красноармейский, Красноярский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Пестравский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский, Камышлинский и Елховский районы. К группе районов со средним показателем смертности (от 3,0 до 11,3) отнесены Похвистневский, Большечерниговский, Сызранский, Приволжский, Нефтегорский, Ставропольский районы. Наиболее высокий показатель смертности (более 11,3 на 100 тыс. населения) среди сельских районов Самарской области по итогам 2003 года зарегистрирован в Исаклинском, Борском, Кошкинском, Безенчукском, Хворостянском, Сергиевском и Волжском районах. Средний показатель по сельским районам в 2003 году составил 7,1 на 100 тыс. мужского населения.

По итогам 2014 года в группу сельских районов с низкой смертностью (менее 3,4 на 100 тыс. населения) вошли Богатовский, Красноармейский, Шенталинский и Камышлинский районы; к группе со средним показателем (от 3,4 до 28,6) были отнесены: Челно-Вершинский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Елховский, Кинель-Черкасский, Сергиевский, Сызранский, Ставропольский, Кинельский, Хворостянский, Большечерниговский, Шигонский, Волжский, Кошкинский, Приволжский, Борский и Красноярский районы; высокая смертность (более 28,6) зарегистрирована в Клявлинском, Исаклинском, Большеглушицком и Безенчукском районах. Средний показатель по сельским районам в 2014 году составил 16,0. В Камышлинском, Шенталинском, Богатовском и Красноармейском районах за оба периода зарегистрирована низкая смертность от РПЖ. Средний уровень смертности отмечается в Похвистневском, Большечерниговском, Сызранском, Приволжском, Нефтегорском и Ставропольском районах.

В 2003 году высокая смертность (выше 19,7 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в Сызрани и Новокуйбышевске; средний уровень (от 5,0 до 19,7) зарегистрирован в Отрадном, Чапаевске, Жигулевске, Самаре и Тольятти. В г. Октябрьске по итогам 2003 года не зарегистрировано ни одного случая смерти от РПЖ. В 2014 году высокая смертность (более 23,9) отмечена в Жигулевске; низкий показатель (менее 12,7) зарегистрирован в Отрадном и Октябрьске. В группу городов с показателем смертности от 12,7 до 23,9 на 100 тыс. населения отнесены Тольятти, Чапаевск, Самара, Сызрань, Новокуйбышевск. Среднегородской показатель по итогам 2003 и 2014 годов составил 12,4 и 18,3 соответственно. В группу городов с низким уровнем смертности по итогам 2003 и 2014 годов вошел только г. Октябрьск. Средний уровень смертности по итогам 2003 и 2014 годов зарегистрирован в Тольятти, Чапаевске и Самаре.

Выводы. В Самарской области зарегистрирована многолетняя тенденция роста показателей заболеваемости, распространенности и смертности при злокачественных новообразованиях предстательной железы. Четкой взаимосвязи показателей заболеваемости, распространенности и смертности при РПЖ по основным территориям области по итогам 2003 и 2014 годов не отмечено, что говорит о сравнительно однородной в географическом плане онкоэпидемиологической ситуации в регионе.

Высокий показатель заболеваемости в городских округах во многом связан с более мощной диагностической базой для выявления рака предстательной железы, а также отлаженной системой регистрации всех впервые выявленных случаев РПЖ, в том числе и при проведении патологоанатомического исследования. В свою очередь высокие показатели распространенности и смертности от РПЖ являются следствием высокой заболеваемости. Тем не менее неуклонный рост заболеваемости, распространенности и смертности при ЗНО предстательной железы требует разработки мероприятий, направленных на раннее выявление указанной патологии, алгоритмизацию оказания медицинской помощи.

Читайте также: