Диспансеризация рак предстательной железы

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.

Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания.

Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания.

Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива.

При боли в костях рекомендована сцинтиграфия скелета (независимо от уровня ПСА).

Что такое скрининг рака предстательной железы?

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении рака предстательной железы скринингом считается:

• пальцевое исследование простаты
• определение показателя ПСА в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови ПСА — калликреинподобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками предстательной железы. Это не опухолеспецифический, а органоспецифический маркёр, поэтому сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы

уровень ПСА увеличивается при: доброкачественных заболеваниях, острой задержкемочеиспускания (ОЗМ), после биопсии предстательной железы, после ректального пальцевого исследования простаты, после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция, аденомэктомия).

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл

Уровень ПСА зависит также от возраста:

возраст	уровень пса в норме	средний нормальный уровень пса
40– 49 лет	0–2,5 нг/мл	0,7
50–59 лет	0– 3,5 нг/мл	0,9
60–69 лет	0–4,5 нг/мл	1,4
70–79 лет	0–6,5 нг/мл

При показателе ПСА 2,5–10,0 нг/мл у большинства пациентов (75%) диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной жедезы, при уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболее вероятен рак предстательной железы.

Также определяют молекулярные формы (фракции) — отношение уровня свободного простатспецифического антигена (свПСА) к уровню общего простатспецифического антигена (оПСА).

Для РПЖ более характерно отношение PCA3 (ProstateCancerGen 3).

Он получается после 3-кратного массажа предстательной железы.

Он используется главным образом для определения того, являются ли рак предстательной железы вероятной причиной повышенного уровеня ПСА.

Применение индекса здоровья простаты (показателя PHI — от англ. Prostatehealthindex)

Одним из основных направлений в урологических исследованиях является выявление новых биомаркеров с улучшенной специфичностью для клинически значимых случаев рака простаты.

Индекс здоровья простаты (PHI), вычисляется по математической формуле, которая сочетает в себе общий ПСА, свободный ПСА и proПСА.

Многочисленные международные исследования доказывают, что PHI превосходит своих предшественников в области диагностики рака предстательной железы. PHI измеряет три различных типа ПСА и является в 3 раза более точным способом оценки риска проявления рака, чем общий ПСА и соотношение свободного ПСА/ПСА вместе взятых.

PHI позволяет выявитье повышенную вероятность прогрессирования рака предстательной железы, а также его более агрессивной формы.

PHI помогает отличить злокачественные от доброкачественных опухолей, тем самым избавляя от прохождения процедуры биопсии на 26% больше мужчин с повышенным показателем ПСА.

PHI предсказывает вероятность развития заболевания во время активного наблюдения, обеспечивая возможность неинвазивным способом потенциально отбирать и контролировать категорию пациентов в группе риска.

При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога.

Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются.

ГЛАВНОЕ ОРУЖИЕ - СКРИНИНГ

В начале этого года в списке важных обследований, которые можно пройти бесплатно при диспансеризации, значился профилактический анализ на риск рака простаты. Исследование предусматривалось для всех мужчин старше 50 лет - традиционно считается, что с такого возраста растет угроза опасного заболевания. Каждый год в мире выявляется до 400 тысяч случаев рака предстательной железы, во многих странах этот диагноз занимает 2 - 3 место среди причин смертности мужчин от онкозаболеваний.

В России зачастую рак простаты обнаруживается на поздних стадиях, когда шансы на выживание пациента не высоки. В то же время на ранней стадии в большинстве случаев болезнь излечима, поэтому одним из главных методов считается скрининг - регулярные массовые обследования, позволяющие отследить опасные изменения в предстательной железе как можно раньше. В нашей стране такой анализ - на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови для всех мужчин в возрасте старше 50 лет - был включен в программу бесплатной диспансеризации с 2013 года.

ЖДАЛИ БУМА - НЕ СЛУЧИЛОСЬ

Однако в феврале нынешнего года появился Приказ Минздрава № 36ан (от 3.02.2015), дата его вступления в силу - 1 апреля 2015 г. В новом документе на первом этапе диспансеризации, который проходят все пациенты, упомянутого анализа уже не значится. Государство решило сэкономить на всеобщем скрининге в условиях кризисной нехватки средств? Насколько велик риск в такой ситуации упустить опасную болезнь? С этими вопросами мы обратились к одному из ведущих экспертов по урологии и онкологии, директору Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена, доктору медицинских наук Андрею Каприну.

- Практика показала, что исследование ПСА на первом этапе диспансеризации, то есть поголовно для всех пациентов с 50 лет, не оправдывает себя, - пояснил Андрей Дмитриевич. - Последние данные говорят о том, что заболеваемость раком предстательной железы по-прежнему продолжает расти, смертность не снижается, а ранняя выявляемость не повышается. В Европе и США тоже изначально применяли метод определения ПСА для всеобщего скрининга, но затем отказались от этого. Ожидаемого бума ранней выявляемости болезни данный анализ, увы, не дал.

НЕ ВСЕМ ПОДРЯД, А ТОЧНО В ЦЕЛЬ

- В то же время затраты на исследования очень существенные, эти средства можно было бы направить на другие, более жизненно важные цели, - продолжает эксперт. - Так, сейчас я нахожусь в Тюмени , выступал здесь с докладом, и мы с коллегами обсуждали цифры: получилось, что на 830 исследований ПСА, каждое из которых обходится в 600 рублей, выявляется всего один случай рака предстательной железы. Эти восемь сотен реактивов могли быть потрачены на эффективное выявление рака шейки матки, молочной железы, от которых умирают десятки тысяч женщин и где всеобщий скрининг действительно оправдан и необходим. А получился фактически пустой перевод денег, всего один выявленный случай рака простаты. Да и то есть вероятность, что это может быть так называемый клинически не значимый рак, от которого человек в любом случае бы не умер.

- Поэтому важно продолжать исследования, находить специфичные маркеры для более точного определения групп риска, - подчеркивает Андрей Каприн, - и уже в этих группах обоснованно, целенаправленно применять обследование методом определения ПСА. Именно такой подход был использован при изменении порядка и условий проведения диспансеризации в России.

- Андрей Дмитриевич, что вы посоветуете мужчинам, которые опасаются рака предстательной железы?

- Не игнорируйте диспансеризацию. И как можно быстрее обращайтесь к врачу, если замечаете у себя подозрительные симптомы.

БУДЬ В КУРСЕ

Какие нарушения могут сигналить о раке простаты

- Частые позывы к мочеиспусканию.

- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

- Боль, спазмы, затруднения при мочеиспускании.

Важно: эти симптомы часто встречаются и при других заболеваниях, в том числе доброкачественных новообразованиях (аденоме простаты). Так что впадать в панику не стоит, но обследоваться нужно обязательно - чтобы исключить самый опасный диагноз.

НА ЗАМЕТКУ

Кто в группе риска

- Мужчины старше 50 - 55 лет.

- Лица с наследственной предрасположенностью: если болел отец, риск рака повышается в 2 раза, если больны трое родственников (отец, брат, дядя), угроза заболеть возрастает в 10 раз.

- Мужчины, часто употребляющие жирную пищу, красное мясо (онкологи рекомендуют есть его не чаще 2 - 3 раз в неделю).

- Курильщики; злоупотребляющие алкоголем (допустимая норма - не более 1 - 2 бокалов красного вина 4 - 5 раз в неделю при отсутствии противопоказаний).

- Мужчины, ведущие сидячий образ жизни, имеющие нерегулярную половую жизнь (при этом возникают застойные явления в простате, способствующие воспалению, которое повышает риск развития рака).

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Даешь профилактику!

Исследования показали, что риск развития рака простаты ощутимо снижается при употреблении вещества ликопина, большое количество которого содержится в помидорах. Также специалисты советуют регулярные, а не эпизодические занятия спортом и другими видами физнагрузок. Это не только улучшает кровообращение и снижает риск воспаления в предстательной железе, но и помогает быстро сбрасывать стрессы, которые являются одним из пособников развития рака.

Problems of prostate cancer screening induced by comprehensive medical examination in the Russian Federation
O.I. Apolikhin 1 , M.I. Katibov 1 , A.V. Sivkov 1 , I.V. Chernishev 1 , D.A. Roschin 1 , I.A. Shaderkin 1 , N.G. Moskaleva 1 , G.D. Efremov 1 , V.M. Kuraeva 2
1 Research Institute of Urology of Ministry of Health of the Russian Federation;
2 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Ключевые слова: скрининг; диспансеризация; рак предстательной железы; простатический специфический антиген; биопсия предстательной железы.

Abstract. The aim of the study was to predict problems of prostate cancer screening that could be induced by comprehensive medical examination of the Russian population. For that purpose current state of the art of the healthcare system was analyzed. The analysis identified the following issues of concern: lack of a universal standard of screening test performance – blood test for prostatic specific antigen, insufficient sensitivity and specificity of this test, sharp increase in demand for prostate biopsy, shortage of qualified staff, poor material and technical resources of health care facilities, overdiagnosis and over treatment. It is calculated that comprehensive medical examination can detect about 173589 new case of prostate cancer per year, which is six times higher when usually diagnosed without comprehensive medical examination – 28552 cases. Expenses for detection, staging and treatment of prostate cancer as a result of comprehensive medical examination can add up to 15.7 billion rubles per year. Therefore, to reduce implications of the comprehensive medical examination it is crucial to proactively conduct personnel training and improve material and technical resources of health care facilities, to apply the principle of “risk groups selection” during implementation of comprehensive medical examination and employ step-wise approach for care delivery on the basis of clinical and financial feasibility of each step.

To exemplify application of those principles to improve efficiency of screening programs the authors refer to the subprogram “Urology” developed by the Research Institute of Urology under the “Healthcare development in Voronezh region in 2011-2015” program.

Key words: screening; population survey; prostate cancer; prostate specific antigen; prostate biopsy.

• насколько велика тяжесть заболевания с точки зрения вызываемых им смерти, болезни, инвалидности и других проявлений;
• насколько эффективен тест, используемый для скрининга, с точки зрения его чувствительности, специфичности, простоты, стоимости и безопасности;
• какова эффективность лечения, если заболевание будет обнаружено при скрининге.

Эти аспекты в полной мере необходимо учитывать и при скрининге РПЖ. Использование программ скрининга РПЖ может давать как преимущества, так и побочные эффекты для участников. Применяя данный подход к диагностике РПЖ, следует учитывать не только индивидуальные особенности заболевания, связанные с его гетерогенностью и характером течения, но и побочные эффекты, связанные с гипердиагностикой и перелечиванием [3]. Изучение этого вопроса приобретает актуальность в связи с тем, что с 2013 года введена программа всеобщей диспансеризации взрослого населения Российской Федерации, согласно которой в объем обязательного первичного обследования включено исследование крови на простатический специфический антиген (ПСА) у мужчин старше 50 лет [5]. А это по своей сути представляет собой скрининг РПЖ у мужчин данной возрастной категории со всеми вытекающими из него последствиями. С учетом указанных обстоятельств нами проведено моделирование последствий всеобщей диспансеризации мужского населения Российской Федерации на основе экспертно-аналитической оценки существующей ситуации в сфере здравоохранения.

Основные проблемы, обусловленные скринингом РПЖ в России.

На сегодняшний день общепризнана низкая специфичность ПСА в выявлении ранних форм РПЖ, и использование показателей его плотности, времени удвоения величины маркера, соотношения его метаболических форм, а также снижение пороговых значений в зависимости от возраста пациентов уже недостаточно для ранней диагностики, так как не отражает реального злокачественного потенциала опухолевого процесса. Все приведенные обстоятельства свидетельствуют о том, что предложенная программа будет сопряжена с высокой частотой ложноотрицательных и ложноположительных результатов лабораторных тестов.

Следующей серьезной проблемой после реализации данной программы станет резкое увеличение числа лиц с повышенным уровнем ПСА, которые будут рассматриваться как кандидаты на выполнение биопсии предстательной железы. Для прогноза числа таких мужчин с повышенным уровнем ПСА мы использовали методику экстраполирования данных зарубежных исследований. Так, согласно Европейскому исследованию по скринингу РПЖ (ERSPC) при использовании значения 3 нг/мл в качестве верхней границы нормы уровня ПСА положительный результат был отмечен у 16,2% обследованных лиц [13]. Так как используемое в ходе проводимой в Российской Федерации диспансеризации пороговое значение ПСА будет несколько выше (а именно 4 нг/мл) можно предположить, что число лиц с превышением уровня ПСА будет чуть меньше, чем в исследовании ERSPC. Исходя из этого, доля мужчин с повышенным уровнем ПСА в результате диспансеризации может составить примерно 15%. По данным Всероссийской переписи населения 2010 года, мужчин в возрасте 50-75 лет насчитывается 16789941 человек [2]. Верхний предел возраста в 75 лет был нами выбран с учетом того, что у мужчин старше 75 лет не рекомендуется проведение скрининга РПЖ [12]. На основании представленной информации можно указать, что положительный результат теста ПСА возможен у 2518491 человек (15% от общего количества обследованных). Так как программа всеобщей диспансеризации будет проводиться с периодичностью 1 раз в 3 года, вероятное количество лиц с повышенным уровнем составит 839497 человек в год, т.е. 1/3 от вышеуказанного количества. Если исходить из данных ERSPC, то биопсия предстательной железы была рекомендована в 85,8% случаев повышения уровня ПСА [13]. Используя эту закономерность, нами рассчитано, что после всеобщей диспансеризации каждый год примерно у 720288 мужчин могут быть установлены показания для биопсии предстательной железы. Таким образом, необходимость выполнения такого большого количества биопсий предстательной железы приведет к каскаду тяжелейших задач для практического здравоохранения. Необходимо отметить, что ни численного состава медицинского персонала, ни материально-технической оснащенности медицинских учреждений недостаточно для осуществления этого объема диагностической работы.

Самый простой расчет уже показывает, какая нагрузка приходится на урологическую службу. Известно, что в 2010 году в Российской Федерации штатная численность урологов составляла 7842 человека, из них на амбулаторное звено приходилось 3635 должностей [6]. Во-первых, расчеты показали, что вследствие диспансеризации объем биопсий предстательной железы на каждого амбулаторного уролога может составить около 198 процедур в год. Во-вторых, в нашей стране не стандартизирована методика выполнения данной манипуляции. В настоящее время имеет место очень широкий разброс техник выполнения биопсии в зависимости от оснащенности учреждения и квалификации персонала, начиная от классических аспирационных методик и заканчивая современными мультифокальными методиками с использованием различных способов лучевой навигации. Безусловно, такое различие в подходах к выполнению биопсии предстательной железы и в уровне подготовленности врачей-специалистов существенно отразится на точности и достоверности полученных результатов, а также приведет к резкому росту частоты различных осложнений после данной манипуляции. В-третьих, патологоанатомическая служба по объективным причинам не готова к указанным последствиям диспансеризации. Лишь единичные лаборатории на сегодняшний день оснащены необходимым оборудованием для качественной и своевременной обработки гистологического материала. Как показывают расчеты, его количество должно резко увеличиться. Немаловажным фактором является и недостаточная обеспеченность лабораторий квалифицированными кадрами. Исходя из количества 720288 пациентов, которым будет показано проведение биопсии предстательной железы по результатам диспансеризации, число гистологических исследований в год составит 8643456 (при 12-точечной биопсии). Исходя из норматива годовой нагрузки на одного врача-патологоанатома в 4000 исследований, для обеспечения гистологического исследования биопсий предстательной железы потребуется 2161 врач-патологоанатом. На сегодняшний день в патологоанатомической службе Российской Федерации состоит всего 2960 врачей. Очевидно, что, если 2161 человек из общего количества врачей-патологоанатомов будут заняты только исследованием биоптатов предстательной железы, то оставшиеся 799 специалистов никак не смогут выполнить весь остальной огромнейший объем патологоанатомической работы, связанный с другими урологическими и неурологическими заболеваниями. Кроме этого, на данный момент в службе отсутствует стандартизированный подход к постановке диагноза РПЖ. За рубежом в рамках международного общества уропатологов проходят ежегодные конференции по стандартизации подходов к морфологическому верифицированию диагноза РПЖ, а в нашей стране за последние 10 лет ни одна конференция по данной проблеме не проведена. Следствием этого, безусловно, станут массовые случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики РПЖ. При наличии таких факторов становятся весьма затруднительными адекватное динамическое наблюдение мужчин по программе скрининга и проведение лечебных мероприятий у лиц с выявленным онкологическим заболеванием.

Другим крайне серьезным фактором, создающим колоссальную нагрузку на систему здравоохранения при проведении скрининга РПЖ, является лечение РПЖ как таковое. Чтобы рассчитать масштабы этой помощи, был взят за основу зарубежный опыт скрининга. Согласно данным ERSPC, по результатам биопсии РПЖ был выявлен в 24,1% случаев [13]. При экстраполировании этих данных на результаты диспансеризации в нашей стране можно получить сведения об ориентировочном числе случаев выявления РПЖ – 173589 человек в год. По данным официальной статистики фактическое выявление РПЖ в Российской Федерации составляет 28552 случая в год [1]. Таким образом, в результате всеобщей диспансеризации частота выявления РПЖ увеличивается в 6 раз. Данные о возможной структуре первичного лечения РПЖ получены из исследования CaPSURE. Согласно этому исследованию, различные методы лечения РПЖ применялись со следующей частотой: радикальная простатэктомия – 54,9%; лучевая терапия – 32,1%; андрогенная депривация – 5,6%; аблативные методы – 5,3%; активное наблюдение – 2,1% [10]. Переводя эти показатели в абсолютные значения для нашей страны, можно представить примерный размах масштабов лечения РПЖ после старта программы диспансеризации: радикальная простатэктомия – 95300 случая, лучевая терапия – 55722, андрогенная депривация – 9721, аблативные методы – 9200, активное наблюдение – 3645. В данном случае без всяких обоснований понятно, что для выполнения такого объема лечебной работы отечественная система здравоохранения ни силами, ни средствами не располагает. В данной статье мы решили не освещать, к каким проблемам может привести некачественное оказание медицинской помощи больным РПЖ при современном состоянии оснащенности лечебно-профилактических учреждений и уровня подготовки медицинских кадров, так как и без раскрытия этих вопросов очевидны тяжелейшие последствия диспансеризации.

Кроме того, необходимо добавить, что само выявление такого заболевания, которое относится к злокачественным заболеваниям, имеет негативные психологические стороны и вызывает социальную напряженность населения. Это объясняется тем, что в сознании людей онкологический диагноз ассоциируется с органуносящими операциями и угрозой их жизни. Поэтому данный аспект также следует рассматривать как отрицательный момент всеобщей диспансеризации.

Отдельной стороной проблемы диспансеризации мы хотели выделить экономическое бремя диспансеризации. Для расчетов мы использовали существующие тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Известно, что тарифы на медицинские услуги в системе ОМС имеют незначительные различия в зависимости от субъектов Российской Федерации, поэтому при проведении расчетов были использованы средние данные по всей стране [7].

Даже если провести расчеты только по затратам на выполнение анализа крови на ПСА и выполнение биопсии предстательной железы, уже видно, к каким колоссальным расходам может привести указанная программа. Если исходить из средней стоимости исследования ПСА 184 рубля, то суммарные затраты на выполнение теста ПСА в рамках всеобщей диспансеризации будут достигать около 1,03 млрд. рублей в год. Средняя стоимость мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы с гистологическим исследованием составляла 6100 рублей. Исходя из этого, общие затраты на выполнение биопсии предстательной железы в результате диспансеризации могут быть оценены примерно в 4,394 млрд. рублей в год. Таким образом, около 5,424 млрд. рублей приходится только лишь на выполнение анализа крови на ПСА и биопсии предстательной железы. Если сюда добавить расходы на стадирование и лечение 173589 случаев выявленного РПЖ, то сумма затрат будет выражаться астрономическими цифрами. По нашим расчетам, расходы на проведение исследований по уточнению стадии заболевания (остеосцинтиграфия или рентгенография костей скелета, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерной- или магнитно-резонансной томографии малого таза) составили в среднем 3162 рублей на 1 человека. Следовательно, суммарные затраты на обследование, направленное на определение клинической стадии РПЖ, могут достигнуть около 549 млн. рублей. При прогнозе затрат на лечение выявленного онкологического заболевания согласно вышеуказанной возможной структуре видов лечения РПЖ, основанной на экстраполировании данных исследования CaPSURE, получены результаты, указанные в таблице 1. Так как в системе ОМС нет тарифов на аблативные методы лечения РПЖ, а государственные расходы на радикальную простатэктомию и аблативные методы лечения (криоаблация предстательной железы, аблация с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука) являются одинаковыми в системе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), было решено указать в данной таблице такую стоимость аблативных методик, которая будет аналогична стоимости радикальной простатэктомии. Стоимость активного наблюдения включала стоимость осмотра уролога и исследования уровня ПСА.

Возможные расходы на лечение РПЖ в результате всеобщей диспансеризации

Вид лечения РПЖ	Средняя стоимость, руб.	Возможная частота применения, абс. количество	Общие расходы, руб.
Радикальная простатэктомия	68365	95300	6 515 184 500
Лучевая терапия	61034	55722	3 400 936 548
Андрогенная депривация	19738	9721	191 873 098
Аблативные методы	68365	9200	628 958 000
Активное наблюдение	350	3645	1 275 750
Итого			10 738 227 896

Как следует из таблицы 1, лечение всех выявленных в ходе диспансеризации больных РПЖ обойдется государственной казне примерно в 10,7 млрд. рублей. Таким образом, по самым скромным расчетам затраты на выявление, стадирование и лечение РПЖ в результате всеобщей диспансеризации могут составить около 15,7 млрд. рублей. Представление о том, насколько высокой является эта сумма расходов, можно получить, только сопоставив с текущими расходами в системе здравоохранения. Так, бюджетные расходы на сферу здравоохранения в Российской Федерации в 2013 году составили 2428,7 млрд. рублей [4]. Исходя из указанных цифр, рассчитано, что расходы на выявление и лечение РПЖ составляет 0,65% от расходов на всю систему здравоохранения. Безусловно, затраты на лечение лишь одного заболевания в размере почти 1% от всех расходов в области здравоохранения просто непозволительны. Необходимо добавить, что простое указание на высокие затраты на проведение какой-либо программы является недостаточным аргументом. Более существенными критериями являются клинический и экономический эффекты от внедрения такой программы — сокращение смертности, дополнительные доходы для экономики вследствие сокращения смертности в трудоспособном возрасте. Согласно этим важнейшим критериям, такие большие расходы на программу диспансеризации следует считать необоснованными, так как эффективность раннего обнаружения РПЖ в снижении смертности от него до сих пор вызывает дискуссии и остается сомнительной, а заболеваемость в основном встречается в пожилом, нетрудоспособном, возрасте.

Дополнительную тяжесть такому экономическому бремени придает тот факт, что потребность в большей части данных расходов возникнет уже в год начала скрининга. А бюджет на текущий год, как известно, утверждается в конце предыдущего года, и поиск финансовых средств на покрытие возникших расходов на фоне утвержденного бюджета представляется крайне затруднительным или практически невозможным.

Заключение.

Эта процедура подразумевает собой комплекс мероприятий, включающих профилактический медицинский осмотр здоровых людей врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов лечения. Диспансеризация была главным достоинством здравоохранения Советского Союза вследствие популярных в то время принципов профилактической медицины. Ее задача заключалась в своевременном выявлении социально значимых заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти.

Практически всем известно, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Но, несмотря на то, что в современной России диспансеризация как таковая если и не совсем ушла в прошлое, то не имеет решающего значения, достижения в лечении многих урологических заболеваний и развитие урологической службы включают диспансеризацию урологических больных как обязательный этап лечения.

Главной целью этих мер является активное выявление заболевания мочеполовой системы и наблюдение за больными с уже выявленным диагнозом, что позволяет предотвратить дальнейшее осложнение и развитие урологических заболеваний.

Одна из особенностей диспансеризации урологических больных заключается в том, что большинство болезней мочеполовой системы длительное время могут не вызывать каких-нибудь субъективных симптомов или же имеющиеся жалобы больных не являются специфичными, поэтому наблюдается высокий процент случаев поздней диагностики. Так например, рак предстательной железы может длительное время, иногда до нескольких лет, протекать без всяких симптомов. Аномалии развития мочевыводящих путей, которые имеются с рождения, выявляются уже в достаточно взрослом возрасте. Рак почки в 70% случаев обнаруживается случайно, при обследовании пациентов по поводу совсем других симптомов.

Большое значение приобретает диспансеризация мужского населения в связи с высоким риском таких социально значимых заболеваний, как бесплодие, рак предстательной железы, аденома предстательной железы. Поэтому каждый мужчина после 40 лет попадает в группу риска заболеваний предстательной железы - именно этим объясняется необходимость своевременной профилактики и выявления воспалительных процессов предстательной железы с целью предотвращения усугубления состояния и исключения развития гиперплазии и/или рака простаты.

Актуальность проблемы диспансеризации урологических больных состоит еще и в том, что на сегодняшний день отсутствует какая-либо четкая политика в области мужского здоровья. Это нередко приводит к неприятным последствиям: из-за неимения повсеместного внедрения диспансеризации, современных методов диагностики и лечения урологических заболеваний, а также стандартов лечения больных мужчина с расстройствами мочеполовой системы расходует от двух до пяти лет на поиск адекватного лечения при выявлении каких-либо урологических заболеваний. Тем не менее здравоохранение старается решать данную проблему: появление множества центров мужского здоровья в некоторых регионах страны значительно улучшило раннюю диагностику урологических заболеваний и профилактику
осложнений.

Современные тенденции демографического развития, а прежде всего длящийся процесс старения народонаселения, приводят к увеличению большого количества лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим в общей урологической практике наблюдается удельный рост как первичной заболеваемости мочеполовой системы у мужчин, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, высококачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и нижних мочевыводящих путей. Статистика показывает, что на 2011 год заболевания органов мочеполовой системы в структуре первичной инвалидности занимают до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве иных заболеваний.

На современном этапе диспансеризация пациентов с урологическими заболеваниями включает в себя следующий комплекс мероприятий:

1. Eжегодный осмотр специалистом-урологом мужчин старше 45 лет с проведением обязательных лабораторных анализов (кровь на ПСА) и инструментальных исследований (УЗИ мочеполовой системы), а при необходимости и дополнительное обследование с использованием всех доступных методов диагностики;
2. Выявление факторов риска, способствующих возникновению и развитию урологических заболеваний (ожирение, курение, алкогольная зависимость, переохлаждение, незащищенный секс и т.д.);
3. Выявление урологических заболеваний на ранних стадиях развития болезни;
4. Проведение комплекса необходимых лечебных и профилактических мероприятий;
5. Динамическое наблюдение специалистов-урологов за состоянием здоровья мочеполовой системы пациентов.

На данный момент существует множество различных программ профилактического обследования мужчин разных возрастных групп. Стандартная программа диспансерного урологического наблюдения для мужчин в возрасте до 35 лет включает следующие процедуры: профилактический осмотр врача-уролога, анализ крови (общий, на сахар, холестериновый скрининг), УЗИ органов мочеполовой системы, соскоб из уретры на выявление урогенитальных инфекций. Но с увеличением возраста, как правило, увеличивается и количество необходимых процедур для обследования. Мужчинам, перешагнувшим порог 45-летия, назначается более серьезное обследование и ко всем вышеназванным процедурам добавляется еще заполнение анкеты IPSS, анализ крови на ПСА (маркер на рак предстательной железы), УЗИ мочеполовой системы, при необходимости - уродинамическое исследование.

Необходимо отметить, что болезнями мочеполового тракта страдают не только мужчины, но и женщины. А это в очередной раз доказывает, что профилактический осмотр уролога необходим каждому человеку, поскольку подобные заболевания могут развиться даже после обычной простуды, стресса или переохлаждения. И любые урологические заболевания, как и все прочие, намного легче, быстрее и эффективнее поддаются лечению, если они было обнаружено на ранней стадии развития.

Подводя итог всему вышесказанному, отметим, что диспансеризация урологических больных является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с целью выявления заболевания мочеполовой системы, своевременного динамического наблюдения, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Это позволяет своевременно выявить начальные стадии заболевания, что значительно увеличивает эффективность проводимого лечения, что в конечном счете повышает продолжительность жизни пациентов и ее качество.