Дипломная работа по теме лейкозы
Содержание
І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Определение болезни, распространение.
1.2 Этиология и патогенез.
1.4 Клиническая картина.
1.6 Профилактика, и меры оздоровления неблагополучного хозяйства.
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Цели и задачи исследований……………………………………
2.2. Материалы и методы исследования.
2.3 Показатели развития животноводства и состояние ветеринарной работы хозяйства.
2.3. Результаты собственных исследований и их об
2.4. Ветеринарная экология.
2.5 Экономическое обоснование полученных результатов
5. Список использованной литературы.
ВВЕДЕНИЕ.
Одной из актуальных проблем в молочном животноводстве является лейкоз крупного рогатого скота, распространение которого в известной степени отражается на производстве продуктов животноводства и их качества. В связи с тем, что лечение и вакцинопрофилактика в настоящее время в достаточной мере не разработана, успех борьбы с этой инфекцией зависит исключительно от выяснения и своевременного перерыва путём передачи вируса от больных и инфицированных животных к здоровым.
Экономический ущерб наносимый лейкозом животноводству достигает значительных размеров в следствии падежа, вынужденной выбраковки, снижения продуктивности больных животных, утилизацией туш и органов с лейкозными поражениями, недополучением молодняка, затрат по обеззараживанию молока и нарушения племенной работы.
Эпизоотическая ситуация по лейкозу крупного рогатого скота на Украине достаточно сложная. В период с 1980-1997 гг. на каждые 100 тыс. исследованных ежегодно было диагностировано от 349,25 до 7639,32 гематологически больных животных и от 28,0 до 83,87 туш с изменениями, характерными для лейкоза крупного рогатого скота. Инфицированность животных на Украине на начало внедрения серологической диагностики (1986 г.) составила 18,6 %. В хозяйствах Днепропетровской, Донецкой, Запорожской, Луганской, Полтавской, Тернопольской, Харьковской и Черкасской областей она была выше 20 %, а в Закарпатской, Львовской, Ивано-Франковской, Сумской – до 10 %.
В 1991 году по сравнению с 1986 годом показатель поражённости вирусом уменьшился в 1,8 раза, в 1995 году – 2,6, в 1998 году – 2,9 раза. Наибольшее распространение лейкозной инфекции в последние годы исследований было выявлено в Занорожской, Харьковской Херсонской, Кировоградской, Днепропетровской областях и в Автономной Республики Крым.[16]
І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Определение болезни, распространение
Лейкоз животных – преимущественно медленно протекающая, неизлечимое заболевание, особенностью которого является гиперпластическое опухолевое поражение лейкопоэтической ткани, как в органах физиологического кроветворения (костный мозг, селезёнка, печень, лимфатические узлы), так и в других органах и тканях, где кроветворные клетки находятся в ассоциации с различными компонентами соединительной ткани.
При этой болезни возникают прогрессирующие нарушения кроветворения, проявляющиеся усиленной выработкой форменных элементов крови, лишённых в той или иной степени дифференцировки и физиологического созревания. Кроме того, признаками лейкозных клеток являются атипия формы ядра, появление ядерных карманов, продукции вирусов. [6]
Классификация лейкозов как группы злокачественных заболеваний системы кроветворения. Этиологические факторы для опухолей и лейкозов. Клиническая симптоматика развернутой стадии острого лейкоза. Особенности диагностики и патогенетическое лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.04.2016 |
| Размер файла | 25,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Филиал № 3 Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения департамента здравоохранения г. Москвы
"Медицинский колледж №6" (Филиал №3 ГБПОУ ДЗМ МК №6)
По дисциплине: Сестринское дело
Выполнила студентка 32 группы
Содержание
-
Введение
- 1. Классификация лейкозов
- 2. Этиология
- 3. Клиника
- 4. Диагностика
- 5. Лечение
- 6. Сестринский процесс при лейкозах
- Заключение
- Литература
Введение
Лейкозы - представляют собой опухоли, диффузно поражающие гемопоэтическую ткань костного мозга. Уровень заболеваемости лейкозами в разных странах мира колеблется в широком диапазоне: от 3 до 10 человек на 100 000 населения. При этом мужчины болеют различными формами лейкоза примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины.
Лейкозы встречаются с разной частотой внутри разных возрастных групп. Например, характерным для людей 20-30 лет является острый миелобластный лейкоз, для 40-50 лет - хронический миелобластный, а для пожилого и старческого возраста - хронический лимфобластный и волосатоклеточный лейкозы.
Названия лейкозов происходят от типа клеток крови, лежащих в их основе, а окончание "бластный" указывает на то, что клетки эти незрелые и в норме являются предшественниками нормальных клеток крови. Эти клетки - одна из разновидностей созревающих клеток костного мозга. Проходя несколько стадий взросления, они выходят в кровь в виде лейкоцитов, белых телец крови. Лейкозы относятся к группе заболеваний, называемых гемабластозами.
Гемабластозы - это опухолевый процесс, новообразования, возникающие из клеток кроветворной ткани.
Гемабластозы подразделяются на 2 группы:
1) системные заболевания, диффузно поражающие кроветворную ткань, - лейкозы;
2) регионарные заболевания - гематосаркомы - образуют солидные опухоли
Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами, составляя приблизительно 13 их общего числа. Мужчины болеют чаще, чем женщины. При этом всеми исследователями отмечается 2 пика заболеваемости: в 3-4 и 60-69 лет.
1. Классификация лейкозов
В зависимости от степени дифференцировки (зрелости) опухолевых клеток крови и характера течения (злокачественное и доброкачественное) лейкозы делят на острые и хронические.
Для острого лейкоза характерны пролиферация недифференцированных или малодифференцированных, бластных, клеток ("бластные" лейкозы) и злокачественность течения, для хронического лейкоза - пролиферация дифференцированных лейкозных клеток ("цитарные" лейкозы) и относительная доброкачественность течения.
Руководствуясь гисто (цито) генезом лейкозных клеток, выделяют гисто (цито) генетические формы как острого, так и хронического лейкоза. Гистогенетическая классификация лейкозов в последнее время претерпела значительные изменения в связи с новыми представлениями о кроветворении. Принципиальным отличием новой схемы кроветворения является выделение классов клеток-предшественников разных ростков кроветворения.
На основании современных представлений о кроветворении среди острых лейкозов выделяют следующие гистогенетические формы:
недифференцированный, - миелобластный, - лимфобластный, - монобластный (миеломонобластный), - эритромиелобластный, - мегакариобластный.
Недифференцированный острый лейкоз развивается из клеток-предшественников первых трех классов, лишенных морфологических признаков принадлежности к тому или иному ряду кроветворения. Остальные формы острого лейкоза происходят из клеток-предшественников IV класса, т.е. из клеток-бластов.
Хронические лейкозы в зависимости от ряда созревающих клеток гемопоэза, из которых они возникают, разделяются на:
1) лейкозы миелоцитарного происхождения;
2) лейкозы лимфоцитарного происхождения;
3) лейкозы моноцитарного происхождения.
К хроническим лейкозам миелоцитарного происхождения относят:
хронический миелоидный лейкоз, - хронический эритромиелоз, - эритремию, - истинную полицитемию.
К хроническим лейкозам лимфоцитарного ряда относятся: - хронический лимфолейкоз, - лимфоматоз кожи (болезнь Сезари), - парапротеинемические лейкозы (миеломная болезнь; первичная макроглобулинемия Вальденстрема; болезнь тяжелых цепей Франклина).
К хроническим лейкозам моноцитарного происхождения причисляют моноцитарный (миеломоноцитарный) лейкоз и гистиоцитозы.
2. Этиология
Выделяют три основные группы факторов:
1) ионизирующее излучение;
2) химические канцерогены;
3) вирусы.
Так же имеется так называемая генетическая предрасположенность к лейкозам, это может быть вызвано сниженной резистентностью хромосом к действию мутагенных агентов, а также недостаточной активностью ферментных систем репаративного синтеза нуклеиновых кислот. Другим существенным условием, способствующим реализации действия канцерогенных факторов и возникновению гемобластозов, является низкая активность антиканцерогенных механизмов противоопухолевой резистентности организма. Эти механизмы препядствуют реализации эффектов канцерогенных агентов, инактивируя или элиминируя их.
Данные эпидемиологических исследований позволяют утверждать, что в семьях лиц, больных острыми лейкозами, риск заболеваемости повышается почти в 3-4 раза. При наличии острого лейкоза у одного из монозиготных близнецов вероятность заболевания другого составляет 25%. Считается, что роль генетических факторов ограничивается формированием предрасположенности к лейкозу, а затем реализуется под воздействием лучевых, химических факторов. Повышение мутабельности может быть вызвано наследственной нестабильностью генетического аппарата под воздействием онкогенных факторов.
3. Клиника
Клиническая симптоматика развернутой стадии ОЛ складывается из 5 основных синдромов:
1. гиперпластического;
2. геморрагического;
3. анемического;
4. интоксикационного;
5. инфекционный осложнений
Заболевание развивается быстро. Температура тела поднимается до высоких цифр, нарастает общая слабость, беспокоит озноб, сильная потливость, аппетит отсутствует, бывает носовое кровотечение.
При осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже. Развивается стоматит, некротическая ангина, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна. Наблюдается желудочное кровотечение при разрушении лейкозных инфильтратов стенки желудка. В зависимости от формы острого лейкоза увеличиваются селезенка, печень, лимфатические узлы.
4. Диагностика
Поэтому при цитопении, даже касающейся одного ростка, необходима пункция костного мозга, которую можно делать амбулаторно. В костном мозге отмечается высокое (десятки процентов) содержание бластов при всех острых лейкозах, за исключением острого малопроцентного лейкоза, при котором в течение многих месяцев в крови и костном мозге процент бластных клеток может быть менее 15-20, причем в костном мозге при этой форме, как правило, процент бластов меньше, чем в крови. Форму острого лейкоза устанавливают с помощью гистохимических методов.
OAK - прогрессирующая анемия, тромбоцитопения, количество ретикулоцитов уменьшено. Около 95 % всех лейкоцитов составляют миелобласты или гемоцитобласты (недифференцированные клетки). Отмечается лейкоцитоз в период бластного криза.
При остром миелобластном лейкозе - в мазке крови определяются бластные (молодые) формы (миелобласты) и зрелые лейкоциты, а промежуточные формы отсутствуют (лейкемический провал). При остром лимфобластном лейкозе - в крови преобладают лимфобласты. Анемия и тромбоцитопения - "спутники" лейкоза.
Диагноз "острый лейкоз" может быть поставлен только при наличии в костном мозге или крови повышенного количества бластных клеток (15-20% и более). Обязателен анализ пунктата костного мозга (стерналъной пункции).
Основное диагностическое значение имеет исследование костного мозга. Основу диагностики ОЛ составляет обнаружение в пунктате костного мозга более 30% бластных клеток.
5. Лечение
Гормональная и цитостатическая терапия: преднизолон, антиметаболиты (б-меркаптопурин, метотрексат и др.) винкристин, винбластин, циклофосфан, противоопухолевые антибиотики (рубоминин, карминомицин).
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор альбумина.
Иммунотерапия: интерферон, реаферон.
Трансплантация костного мозга.
Лечение инфекционных осложнений: помещение пациента в асептическую палату, назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины + цефалоспорины), противовирусные препараты (ацикловир).
Лечение анемии. Лечение геморрагического синдрома (переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты
6. Сестринский процесс при лейкозах
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании
Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно популярной литературой
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками
Провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания на течение болезни и выздоровление.
Поощрять пациента к следованию диете. Проводить контроль за передачами родственников
Риск падения из-за слабости, головокружения, высокой температуры; нарушений координации и онемения конечностей
Проводить контроль за соблюдением пациентом режима двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при перемещении; сопровождать его.
Оказывать помощь пациенту в выполнении мероприятий по личной гигиене. Обеспечить средствами связи с медперсоналом
Тошнота, изменение вкуса
Создать благоприятную обстановку во время еды.
Следить, чтобы пациент получал любимые блюда и красиво оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о характере передач.
Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание)
Слабость, быстрая утомляемость
Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима двигательной активности.
Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов
Затруднения глотания из-за болей в горле
Рекомендовать принимать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто (дробное питание).
Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Обеспечить уход за полостью рта пациента
Снижение аппетита из-за депрессии и высокой температуры тела; риск снижения массы
тела; риск воживания
Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости полноценного питания. Создать благоприятную обстановку во время
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта
Проводить тщательный уход за полостью рта пациента
Нарушение целостности кожи из-за нарушения трофики
Проводить тщательный уход за кожей пациента
Риск инфицирования кожи из-за расчесов и "заед" в уголках рта
Провести беседу с пациентом о значении гигиены.
Следить за ежедневным приемом душа (возить на каталке).
Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи
Незнание положения, облегчающего дыхание во время сна; риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета и гиповентиляции
Обучить пациента занимать положение Фаулсра. Обеспечить второй подушкой или поднять изголовье кровати. Обучить дыхательным упражнениям
Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет; риск инфицирования мочеполовой системы
Провести беседу с пациентом о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно (мочеприемник) в постель по мере необходимости. Подмывать после каждого мочеиспускания
Страх смерти из-за отсутствия полной информации о стер-нальной пункции и химиотерапии
Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку
Ограничение подвижности из-за слабости, головокружения, высокой температуры тела; дефицит самоухода и зависимость из-за ограниченной подвижности
Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту
лейкоз опухоль кроветворение злокачественный
Заключение
Для лейкозов характерны:
1. безграничный рост, неконтролируемое размножение клеток - гиперплазия;
2. морфологическая анаплазия - потеря способности клетки к дифференцировке, созреванию, незрелость; степень омоложения клеток коррелирует со злокачественностью процесса;
3. угнетение нормального кроветворения за счет быстрого разрастания опухолевых элементов, "вытеснения" ими, замещения нормальных ростков кроветворения. Это явление носит название метаплазии.
Еще одна опасность лейкозов состоит в том, что очень часто человек не предает значения симптомам на начальной стадии, списывая их на усталость, недостаток сна, городскую неблагоприятную экологию и прочие факторы. А ведь лейкоз, впрочем, как и любое другое онкологическое заболевание, гораздо легче вылечить именно на ранних стадиях болезни.
Литература
1. Вершинина С.Ф., Потявина Е.В. Руководство для пациентов с онкологическими заболеваниями. СПб., 2005 - 73с.
2. Онкологические заболевания: профилактика и методы лечения. Под ред.В. В. Маршака. СПб., 2005 - 141с.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2007 - 332с.
4. Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов-на-Дону, 2002.
Размещено на Allbest.ru
Лейкоз (лейкемия, белокровие) — клональное злокачественное заболевание кроветворной системы. Классификация лейкозов, этиологические факторы, течение болезни. Клиника и группы риска острых лейкозов, морфологические особенности, диагностика и лечение.
презентация [4,0 M], добавлен 14.02.2014
Определение, этиология и патогенез острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, истинной полицитемии. Клиническая картина и диагностика данной группы заболеваний. План обследования пациентов. Лечение лейкозов, прогноз для жизни.
курс лекций [82,0 K], добавлен 03.07.2013
Сущность и причины возникновения лейкозов, их классификация по цитогенезу. Методы диагностики данного заболевания кроветворной системы. Понятие и алгоритм цитогенетического исследования. Получение материала, культивирование, анализ и оценка результатов.
презентация [345,2 K], добавлен 10.05.2014
Определение понятия "лейкоз". Основными причинами смерти больных, страдающих лейкозами, классификация и особенности лейкозов. Этиология и патогенез лейкозов. Тип патологических процессов, сходных по картине крови с лейкозами. Лейкемоидные реакции.
реферат [32,8 K], добавлен 03.06.2019
Характеристика клиники острого лейкоза, которая отличается большим разнообразием и во многом зависит от стадии развития процесса. Клиническая картина и диагноз нейролейкоза. Особенности лечения при остром лейкозе. Мобилизация иммунной системы больного.
реферат [750,9 K], добавлен 15.09.2010
Понятие и классификация лейкозов, основные причины и предпосылки их возникновения, клиническая картина и симптомы, Этиология и порядок диагностирования данной группы заболеваний, принципы составления схемы лечения. Сестринский процесс при лейкозах.
реферат [16,0 K], добавлен 28.04.2011
Современные взгляды на этиологию, клиническую картину, терапию лейкозов у детей. Клиническая картина заболевания. Диагностика лейкозов у детей, принципы лечения. Деятельность медицинской сестры. Примеры реализации сестринского процесса в ряде случаев.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 01.08.2016
Клинические проявления хронического лейкоза, инфекционные осложнения. Современные лабораторно-инструментальные методы диагностики различных лейкозов. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных.
курсовая работа [39,8 K], добавлен 03.06.2014
Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012
Общие понятия лейкозологии. Общий патогенез и клеточная кинетика лейкозов. Миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли. Хронический моноцитарный лейкоз. Классификация парапротеинемических гемобластозов. Особенности морфологии лейкозных клеток.
реферат [24,1 K], добавлен 13.04.2009
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к началу текста
- вернуться к подобным работам
- Рубрики
- По алфавиту
- Закачать файл
- Заказать работу
- Вебмастеру
- Продать
- весь список подобных работ
- скачать работу можно здесь
- сколько стоит заказать работу?
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Зеленина Кристина Михайловна
ГЛАВА 1. ЛЕЙКОЗ 5
1.3 Классификация 10
1.4 Клиническая картина 13
1.5 Диагностика 15
1.5 Осложнения 18
1.7 Типичные проблемы пациента. Сестринский уход 22
1.8 Профилактика 26
1.9 Реабилитация 27
Глава 2. Выявление и анализ проблем пациента, пути их решения. 30
2.1 Наблюдение за пациентом №1 30
2.2 Наблюдение за пациентом №2. 34
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 43
Приложение 1. Карта сестринского наблюдения №1
Приложение 2. Карта сестринского наблюдения №2
Приложение 3. Практические рекомендации по подготовке к химиотерапии
Приложение 4. Памятка пациенту "Как избежать рецидива болезни?"
Приложение 5. Памятка пациенту "Как бороться с тошнотой и рвотой?"
ВВЕДЕНИЕ
Заболевание лейкозом приводит к большому числу нарушений в нормальной жизнедеятельности всех видов клеток крови и многочисленным тяжелым проявлениям заболевания, кроме того и само лечение может вызывать целый ряд серьезных осложнений. Кровотечения, повышенная чувствительность к инфекции, появление температуры и другие проявления заболевания, а также осложнения в ходе лечения делают особенно актуальным тщательный и профессиональный уход среднего медицинского персонала.
По статистическим данным, в РФ частота случаев заболевания варьируется от 3 до 5 человек на 100 тыс. населения. Ежегодно впервые регистрируется около 2,5 тысяч заболевших. Несмотря на достигнутые успехи в лечении заболевания, организацию дополнительных специализированных отделений, расширение использования способа пересадки костного мозга, существует необходимость более результативного лечения.
Лейкоз является сложным заболеванием, требующим особенного подхода медицинского персонала, ведь успешное лечение лейкозов напрямую связано с квалифицированностью и добросовестностью работы медицинских сестер.
Цели работы: выявить и изучить основные направления деятельности медицинской сестры при лечении пациентов с лейкозами в условиях гематологического стационара; изучить возможные проблемы пациентов и разработать практические рекомендации для пациентов с целью улучшения качества их жизни.
- Углубленно изучить литературные источники по вопросам диагностики, лечения, профилактики, ухода и реабилитации пациентов.
- Проанализировать регламентирующие и нормативные документы по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с лейкозами.
- Рассмотреть условия оказания медицинской помощи.
- Провести исследования с описанием сестринской деятельности при осуществления сестринского ухода у двух конкретных пациентов.
- Выявить основные требования к знаниям и умениям медицинской сестры гематологического отделения.
- Провести анализ проблем пациента и разработать практические рекомендации для пациентов.
1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по теме
2. Эмпирический (наблюдение)
3. Субъективный метод клинического обследования пациента
4. Объективные методы обследования пациентов (физикальные, лабораторные, инструментальные)
Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Октября 2014 в 18:40, курсовая работа
Цель: пропаганда о данном заболевании.
Задачи: для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
•этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;
•клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;
•принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;
•методы обследований и подготовку к ним;
•принципы лечения и профилактики лейкозов
курсовая работа.docx
Тема: Сестринский процесс при лейкозе
Междисциплинарный курс (профессиональный модуль) 02.07.01 сестринский уход при заболеваниях терапевтического профиля
Специальность: сестринское дело
г. Белореченск, 2014
Выбор темы исследования обусловлен её актуальностью для практической деятельности медицинской сестры, так как лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей. В США каждый год лейкемиями заболевает около 25000 человек, из них умирает 15000-20000. Уровень смертности в последнем десятилетии резко снизился в результате повышения эффективности терапии. Острые лейкемии составляют около 50-60% от всех лейкемий. Хронические лейкемии составляют около 40-50%. В нашей стране детская лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и к всеобщему ужасу имеет постоянную тенденцию к росту.
Цель: пропаганда о данном заболевании.
Задачи: для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
·этиологию и предрасполагающие факторы лейкозов;
·клиническую картину и особенности диагностики лейкозов;
·принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах;
·методы обследований и подготовку к ним;
·принципы лечения и профилактики лейкозов;
·манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
·особенности сестринского процесса при данной патологии.
Предмет исследования: наблюдаемые пациенты
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
·два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами;
·основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.
Для исследования использовались следующие методы:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
Дополнительные методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный) метод;
субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
Практическое значение курсовой работы:
Исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи, своевременность, результативность, профессиональную компетентность медицинского работника, эффективность, непрерывность и безопасность медицинских потребностей пациента.
1.1 Этиология и патогенез
Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениями.
Причина многих случаев лейкемий остается неизвестной. Но в возникновении их могут быть повинны различные факторы, способные вызвать мутацию клеток кроветворной ткани. Среди этих факторов следует отметить следующие:
·Вирусы. Предполагают, что вирусы, которые вызывают лейкемию у животных, могут вызывать ее и у человека.
·Ионизирующее излучение стало причиной многочисленных случаев лейкемий. Доказано повышение заболеваемости лейкемией у детей при внутриутробном облучении, а также развитие ее у больных, которые получали лучевую терапию.
·Химические вещества. Встречались случаи, когда причиной лейкемий были мышьяк, бензол, фенилбутазон и хлорамфеникол. Те же самые цитотоксические лекарства, которые используются для лечения опухолей, могут стать причиной развития лейкемий.
·При аплазии костного мозга любой этиологии увеличивается предрасположенность к возникновению лейкемий.
·Иммунодефицитные состояния. Возникновение лейкемий при иммунодефицитах связано со снижением иммунного надзора.
·Генетический фактор. Нарушения структуры хромосом довольно часто обнаруживаются у больных с лейкемиями.
При остром лейкозе отмечается диффузное поражение ткани костного мозга, опухолевые клетки вытесняют другие гемопоэтические (кроветворные) клетки и жировую ткань. Увеличение селезенки относительно небольшое (по сравнению с хроническими формами лейкоза), масса ее достигает 500-600 граммов. В крови пациентов наблюдается снижение количества других форменных элементов из-за вытеснения этих клеток неопластическими клетками.
При хроническом лейкозе у больных развивается общее хроническое малокровие, происходит увеличение внутренних органов в результате дистрофических изменений и инфильтрации их опухолевыми клетками (лейкемические инфильтраты). При всех хронических лейкемиях происходит увеличение селезенки, генерализованное увеличение лимфатических узлов.
1.2 Клиническая картина
Острые лейкозы (лейкемии) - начинаются остро, быстро прогрессируют. В крови обычно определяется большое количество бластных клеток (незрелые клетки костного мозга). Среди острых лейкозов выделяют:
·Боли при глотании
·Боли в суставах, костях, мышцах
·Явления тяжелой интоксикации
Заболевание встречается во всех возрастных группах, включая детей и лиц пожилого возраста. Острый недифференцированный лейкоз протекает как септическое заболевание.
Хронические лейкозы (лейкемии) - начинаются постепенно и медленно прогрессируют. В крови выявляются обычно незрелые, но с тенденцией к созреванию клетки. Среди хронических лейкозов в зависимости от ряда созревающих клеток гемопоэза выделяют:
·Лейкозы миелоцитарного происхождения
·Лейкозы лимфоцитарного происхождения
·Лейкозы моноцитарного происхождения
Хронические лейкемии обычно характеризуются постепенным началом, медленной прогрессией. Хроническая лимфоцитарная лейкемия чаще встречается у людей старше 60 лет.
·Боли в костях, суставах, мышцах, печени
·Симптомы нарастающей интоксикации
1.3 Методы диагностики и подготовка к ним
Диагностика лейкоза производится на основе тщательного анализа крови, костного мозга и лимфатических узлов. Важнейшим результатом в исследовании крови при остром лейкозе является наличие ярко атипичных(изменили свои свойства и приобрели вид, нехарактерный для клеток ткани, из которой они развились) клеток или выявление их только в костном мозге. При хроническом лейкозе в исследовании крови является присутствие в крови незрелых элементов и типичное разрастание костного мозга. С целью диагностики используют трепанобиопсию крыла подвздошной кости (прижизненного извлечения костной ткани) или пунктат костного мозга грудины.
Острый лейкоз лечат в стационаре. При хроническом лейкозе лечение может проводиться амбулаторно. Больных помещают в стерильные боксы. Необходим строгий санитарно-дезинфекционный режим. Частая смена белья. Медицинская сестра в тамбуре бокса должна менять халат, надевать маску, бахилы, перчатки, перед тем как зайти к изолированному больному. Медицинская сестра должна осуществлять контроль: АД, ЧДД, Ps, массы тела, величины суточного диуреза. Необходимо следить за полостью рта больного (для предупреждения гингивита), профилактику пролежней, проводить гигиеническую обработку кожи, половых органов после физиологических отправлений. Необходимо брать кровь для анализа из пальца и вены, определять группу крови (для готовности переливания).
Так же медсестра должна обеспечить больному режим питания: пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой, богатая витаминами В1 и витамином С. Следует ограничить потребление углеводов и сладкого.
Острый лейкоз лечат при помощи:
·Химиотерапии - уничтожение лейкозных (бластных) клеток в организме больного.
·Цитостатиков - Винбластин, Аминопретин, Преднизалон.
·Лучевой терапии - ионизирующее облучение.
·Гормонов - Преднизон, Триамсинолон, Дексаметазон.
·Общеукрепляющей терапии - витамины, препараты железа, рациональная диета.
Комплексное лечение продлевает период ремиссии и жизнь больных. При острых миелобластных лейкозах и при рецидивах всех острых лейкозов, в некоторых случаях проводится трансплантация. Если нет совместимых доноров, то используется аутотрансплантация костного мозга самого пациента периода ремиссии. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений, перед предстоящим введением цитостатиков проводят заместительную терапию, переливание эритроцитарной массы или свежей тромбоцитарной массы. При компенсированном состоянии больного следует ограничить показания к заместительной терапии.
В случае хронического лейкоза проводится:
·Консервативное лечение, данное лечение не меняет продолжительность жизни.
·Химиотерапия не используется на ранних стадиях, на поздних же применяется в сочетании с глюкокортикоидами или без них.
·При хроническом лейкозе лечение предполагает или облучение селезенки, или лекарственную терапию.
·Анаболические и стероидные гормоны - Миелосан, Циклофосфан, Хлорамбуцил.
·Острый лейкоз (лейкемия) - при отсутствии лечения приводят к смерти в течение нескольких месяцев. При хорошем лечении в ряде случаев удается оборвать развитие болезни и продлить жизнь больного до нескольких лет.
·Хронический лейкоз (лейкемия) - даже при отсутствии лечения больные могут прожить несколько лет.
- Наиболее тяжелые осложнения острого лейкоза:
·кровотечение (геморрагический диатез)
·кровоизлияние в мозг
·присоединение инфекций (сепсис)
·тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)
·нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов)
·некрозы чаще всего развиваются в слизистой полости рта, миндалин (некротическая ангина), желудочно-кишечного тракта.
·иногда могут возникать инфаркты селезенки.
- Хронического лейкоза:
·Миелома (онкологическое заболевание плазматических клеток)
·Присоединение различных инфекций.
Необходима полная изоляция пациента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание палат; использование одноразового инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). Исключается инсоляция (облучение солнечным светом), физические и умственные нагрузки, вредные привычки. Предупреждение простудных заболеваний и их своевременное лечение в условиях приближенных к стационарным. Больные ставятся на диспансерный учет. Контрольные медицинские обследования больных врачом должны проводится не реже 2 раз в год. При этом выполняется клинический анализ крови. В течении 1го года после лечения больных в стационаре анализы крови и осмотры врачом необходимо проводить ежемесячно. Больному следует исключить контакты с профессиональными, бытовыми и другими вредностями, а так же с инфекционными больными.
Сестринский процесс при лейкозах
2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра определяет объём сестринских вмешательств - как зависимых так и независимых, перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.
По назначению врача медицинская сестра выполняет ряд функций, от которых зависит результат лечения пациента.
Выполнение внутримышечной инъекции
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет, ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.
- Подготовка к процедуре
Подтвердить наличие информированного согласия пациента.
. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
. Вымыть и осушить руки.
. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
. Собрать одноразовый шприц.
. Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.
. Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.
. Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.
. Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.
. Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.
Читайте также: