Диффузный зоб 2 степени киста

Кистозный зоб, проявляемый в щитовидной железе — патология, при которой поражаются ткани данного органа. Если прогрессирует кистозный зоб, в тканях щитовидки формируются полости с вязкой жидкостью. Болезни такого характера развиваются у людей разного возраста. Половая принадлежность тоже не играет роли, но специалисты считают, что женщины больше склонны к зобу щитовидной железы.

Типы патологии

Как развивается кистозный зоб?

Бывают случаи, когда болезнь появляется в результате гиперплазии тиреоидных образований. Зоб щитовидной железы может передаваться по наследству. У некоторых лиц диагностируются врожденные дистрофические процессы в полости щитовидки. Патологии, связанные с этим органом, часто возникают на фоне мелких кровоизлияний.

Коллоидно-кистозный зоб прогрессирует по-разному. Киста может расти быстро или медленно. При таком заболевании происходит кистозная дегенерация щитовидной железы; ткани органа увеличиваются в размерах. Если вовремя не лечится, патологический процесс приведет к тому, что кистозные образования заместят железистую ткань. Гипертиреоз развивается тогда, когда в кистозно-дегенеративных образованиях накапливается большое количество гормонов.

Почему возникает кистозный зоб?

Причины возникновения кистозного зоба щитовидки:

Одна из причин — дефицит йода;
Болезнь может развиться на фоне возрастных изменений в тканях и системах организма;
Зобу щитовидной железы подвержены люди, у которых происходит гиперплазия образований, расположенных в этом органе;
Возможная причина — наследственная склонность;
Зоб щитовидной железы может развиться при появлении узлов в полости органа;
Патология развивается из-за кровоизлияний, случившихся в результате операций на шее.

Клиническая картина (симптомы зоба):

Диагностические мероприятия

Для выявления болезни необходимо физикальное обследование: это пальпация шеи. При ощупывании врач определяет, насколько увеличены лимфоузлы. Стоит отметить, что зоб может не проявляться симптомами. Такое происходит, если ткани растут медленно. Если человек выявил у себя один из вышеперечисленных симптомов, нужно обратиться к эндокринологу.

Помимо физикального обследования, врач назначит анализы, в результате которых удастся подтвердить патологию. Важно сказать, что лечение на ранней стадии дает утешительный прогноз, также — снижает риск онкологии. В процессе диагностики врач выясняет жалобы больного, узнает, после чего и когда именно появились симптомы. Пациент сдает кровь на анализ, проходит инструментальную диагностику. Необходимо провести:

УЗИ;
Рентгенографию;
Биопсию (при подозрении на злокачественный процесс);
Сцинтиграфии щитовидной железы.

Другие методы позволяют выявить уровень тиреоидных гормонов.

Как проводится терапия?

В зависимости от того, каких размеров достиг зоб, врач назначает консервативную терапию или операцию.

Если кистозные образования щитовидной железы активно разрастаются, без операции не обойтись!

Если их размер — менее 9 мм, специального лечения не требуется, но пациент 1 раз в 4 месяца проходит обследование. Вне зависимости от характера терапии, ее целью является восстановление щитовидки. Медикаментозное лечение — это прием:

Антибиотиков;
Лекарств для снятия воспаления;
Препаратов с йодом;
Лекарств с синтетическими гормонами.

Профилактические меры

Чтобы обеспечить профилактику патологии, нужно правильно питаться. Следует потреблять гипоаллергенную пищу с достаточным количеством йода. Организм не должен испытывать нехватку витаминов, питательных компонентов. Витаминодефицит часто развивается зимой: в это время года рекомендуется принимать витамины с кальцием, минералами (предварительно проконсультируйтесь с терапевтом).

При необходимости стоит прибегать к физиопроцедурам: эффективна магнитная терапия. Наш организм нуждается в солнечном свете. Летом нужно чаще бывать на воздухе, но в то же время следует помнить, что избыток ультрафиолета вреден.

Чтобы восполнить дефицит полезных веществ, в том числе и минералов, надо употреблять негазированную воду. Профилактика предполагает осмотр у эндокринолога: нужно посещать врача 1 раз в 4 месяца. Важно своевременно отдыхать, следить за уровнем гормонов в организме. При выявлении малейших нарушений надо обращаться к терапевту. Средства лечения, в том числе и йодсодержащие, принимаются с разрешения врача. Важно сказать, что такие лекарства приводят к побочным эффектам.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее место после диабета среди эндокринных патологий. Понятие зоба собирательное, потому что это целая группа заболеваний с увеличением размеров, но с разной этиологией. Увеличение железы (струма) может наблюдаться как при повышенном, так и при сниженном ее функционировании.

Как отличить зоб других увеличений? При глотательном движении он будет двигаться вверх-вниз.

Зоб с гиперфункцией ЩЖ возникает чаще гипотиреоидного в 10 раз. Он всегда отличается стойкостью и сам по себе никогда не рассасывается. Патология у женщин возникает почти в 10 раз чаще, чем у мужчин, обычно в 20-40 лет. Это объясняется тем, что в работе мужского организма гораздо больше стабильности. А организм женщин то и дело подвергается гормональным сдвигам: менархе, гестация, роды, лактация, климакс.

Сам термин говорит о сходстве зоба с таковым у птиц. У них имеется особое расширение пищевода, в котором накапливается пища, и шея в этом месте расширена (пеликаны, например). В щитовидке ничего не копится, но ткани разрастаются. Термин был введен швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в XVIII веке.

Сущность заболевания

Изменения в ЩЖ при зобе не носят воспалительного характера и не относятся к опухолям. Нормальный объем щитовидки у женщин - 15-20 мл, у мужчин - 18-25 мл. Любое превышение этих цифр считается струмой. Щитовидная железа растет на протяжении всего пубертата, затем стабилизируется, а уже в пожилом возрасте постепенно начинает атрофироваться.

Виды зоба

Он может возникать и существовать как первичное заболевание, может быть и вторичным, то есть на фоне уже существующей этиологии.

По функциональности зоб бывает с гипо-, гиперфункцией железы или же эутиреоидным. Выделяют также зоб эндемический (при йододефиците) и спорадический. При втором варианте причина возникновения остается невыясненной.

По морфологии зоб бывает узловой, диффузный и смешанный.

Если в ЩЖ всего 2 узла, он уже считается многоузловым. Такая патология возникает у каждого второго больного.

При диффузном зобе железа гипертрофирована однородно, при неравномерном увеличении виновниками выступают обычно узлы. В последнем случае уровень гормонов в норме.

По воздействию гормонов на организм зоб делят на токсический и нетоксический. Первый характеризуется токсическим влиянием на весь организм.

Факторы

Все предрасполагающие факторы бывают экзо- и эндогенными.

йододефицит, нехватка селена, цинка и молибдена;
плохая экология, радиация, ультрафиолет;
травмы;
прием лекарств, блокирующих транспортировку йода;
постоянный недосып;
вредные привычки;
инфекции;
переохлаждения и спазм сосудов при них;
интенсивные физические нагрузки.

наследственность;
гендерная принадлежность;
снижение иммунитета;
стрессы и нервные перегрузки;
нарушения равновесия гормонов;
аутоиммунные процессы;
заболевания в самой железе (воспаления, образования, функциональные нарушения в виде повышенного количества коллоида);
ожирение;
другие эндокринные патологии;
нарушения питания и употребление продуктов с нитратами и пестицидами;
патологии в паращитовидных железах или поджелудочной;
работа на химическом производстве.

На развитие зоба 2 степени щитовидной железы влияет состав воды – наличие высокого процента в ней кальциевых солей, урохрома, нитратов и др. Все они существенно затрудняют всасывание йода. При его нехватке в 90 % случаев появляется диффузный зоб.

Классификация зоба по степеням

Таких классификаций две. С 1955 года использовалась градация О. В. Николаева и практиковалась до появления УЗИ. За рубежом с 1992 года применяют классификацию ВОЗ.

Градация Николаева и сегодня применяется ввиду своей практичности, подробности и правильности выбора тактики лечения. В ней рассматривается 6 степеней зоба:

0 степень – клиника отсутствует, есть только изменения в анализах;
1 степень – визуальных и клинических изменений нет, узел выявляется только методом прощупывания;
2 степень зоба щитовидной железы – пальпируется полностью вся ЩЖ и при глотании заметен перешеек;
3 степень – передняя поверхность шеи изменена визуально;
4 степень — толстая шея и свисающий зоб;
5 степень – зоб гигантских размеров, имеется синдром сдавления, встречается очень редко.

В систематизации ВОЗ различают 3 этапа увеличения ЩЖ. Поэтому все степени после 2 относят ко 2, что затрудняет диагностику и выбор лечения. Четкой дифференциации нет.

В этой классификации выделяют такие 3 степени:

0 степень – визуальных изменений нет, но железа пальпируется. Ее доли не превышают по размерам дистальную фалангу большого пальца пациента. Участки гипертрофии обнаруживаются при биопсии.
1 степень – размеры долей ЩЖ больше, чем дистальные фаланги. Определяются только при прощупывании, не визуально.
2 степень зоба – шея деформируется, и пациент может прощупать изменения в железе самостоятельно.

Диффузный токсический зоб щитовидной железы 2 степени (ДТЗ) чаще встречается от 20 до 40 лет. Влияние узлов токсическое. В 85 % случаев ДТЗ сопровождается гиперфункцией железы в виде тиреотоксикоза.

Механизм развития такого зоба в том, что при нехватке йода, который ЩЖ использует для продуцирования своих гормонов, она начинает его активно искать и поглощать (хотя бы то, что так мало поступает). Для этой цели ей приходится увеличивать свои размеры. Это своеобразная приспособительная реакция железы.

Кроме такого механизма, диффузный токсический зоб 2 степени щитовидной железы возникает часто в результате развития генных мутаций и аутоиммунных процессов. Он может развиться в результате приема левотироксина (медикаментозный тиреотоксикоз).

Диффузный зоб щитовидной железы 2 степени или гипертиреоз – заболевание жителей йододефицитных районов.

Клиническая картина зоба с гиперфункцией

Он может быть диффузным или узловым, но всегда токсическим. Все проявления токсического зоба щитовидной железы 2 степени связаны с ускорением метаболизма.

Изменения в ЦНС:

перепады настроения и плаксивость;
нервозность и суетливость;
раздражительность и бессонница;
сухожильные рефлексы повышены, в мышцах слабость;
адинамия и остеопения.

Изменения сердечно-сосудистой системы:

учащенное сердцебиение (пульс 120-130);
повышение давления, пульсация яремных вен;
мерцательная аритмия, одышка и развитие недостаточности;
склонность к тромбозам;
миокардиодистрофия.

на фоне быстрого снижения веса повышается аппетит;
повышенный метаболизм ведет к ускорению перистальтики кишечника, что вызывает поносы;
нетерпимость тепла, субфебрилитет, гипергидроз, чувство постоянного жара;
позже обязательно присоединяются симптомы экзофтальма, веки перестают полностью смыкаться, из-за чего добавляются другие глазные симптомы (их всего 10);
возникают конъюнктивиты и резь в глазах, зрение ухудшается;
характерен симптом Мари (тремор пальцев рук или ног – говорит о поражении периферической нервной системы);
симптом "телеграфного столба" – дрожание всего тела.

Со стороны волос и кожи:

алопеция, ломкость и повреждения ногтей;
кожа горячая на ощупь и бархатистая;
места трения кожи темнеют.

Поражение репродуктивной системы:

нарушения цикла, сбой в работе яичников;
снижение потенции и эрекции у мужчин, гинекомастия;
могут поражаться почки с развитием почечной недостаточности.

передняя сторона шеи болит и увеличивается;
охриплость голоса;
чувство першения и комка в горле;
одышка и приступы сухого кашля;
головокружения.

Токсический диффузно-узловой или многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени характеризуется довольно быстрым разрастанием узлов до размера больше 3 см.

В запущенных случаях после 3-й степени лечение только оперативное. Удаляется увеличенная часть ЩЖ, оставляется только 5 г, чтобы она функционировала, и не надо было пожизненно пить гормоны.

Но надо знать, что операция диффузного узлового зоба щитовидной железы 2 степени не дает гарантию исключения рецидивов, которые могут возникать в 10 % случаев.

Зоб с гипотиреозом

Диагностируется гораздо реже. При 2-й степени гипертрофия неравномерная, асимметричная. Симптоматика проявляется не сразу, в течение ряда лет клиники нет.

При гипотиреоидном зобе щитовидной железы 2 степени симптомы и проявления обусловлены резким замедлением метаболизма:

прогрессирующий набор веса параллельно со сниженным аппетитом;
слабость, постоянная зябкость из-за повышенной чувствительности к холоду;
снижение зрения и слуха;
цефалгии;
вялость, слабость и утомляемость;
замедление речи и движений, снижение памяти;
импотенция у мужчин и отсутствие либидо у женщин, бесплодие и выкидыши;
кожные покровы дряблые, сухие, на них появляются светлые пятна из-за снижения выработки меланина;
волосы выпадают;
ломаются ногти;
становятся отечными конечности и лицо – щеки толстые, глаза узкие;
язык и губы толстые;
на боковых поверхностях языка – отпечатки зубов;
медленный метаболизм ведет к запорам и метеоризму, тошноте;
брадикардия и гипотония;
склонность к простудам.

В тяжелых случаях наблюдаются отеки по всему телу – микседема. Днем хочется спать, ночью – сна нет. Настроение депрессивное. Гипотиреоз у детей грозит умственной отсталостью.

Эутиреоидный зоб

Он может возникать при любой патологии железы. Составляет 50-70 % всех обращений к эндокринологу. При узловом зобе в железе имеется один или несколько узлов. Гормоны продуцируются нормально, метаболизм в норме, но в ткани железы можно найти нарушения. В клинике выявляются в основном симптомы механические.

Признаки узлового коллоидного зоба щитовидной железы 2 степени при нормальной выработке гормонов проявляются следующим образом:

при размере узла больше 3 см возникает ощущение дискомфорта в шее;
дисфагия;
першение в горле;
одышка и затруднения дыхания;
приступообразный сухой кашель;
чувство инородного тела в горле;
изменение тембра голоса из-за давления на голосовые связки;
боль и изменение внешнего вида шеи.

Гендерной разницы нет. Коллоидный зоб никогда не перерождается.

Узловой зоб ЩЖ

Узловой коллоидный зоб занимает 90 % появления узлов в щитовидке. В нем содержится тиреоглобулин. При узловом зобе фолликулы начинают расти. Это выражается в увеличении в них коллоида – вязкой жидкости, за счет чего и возникло название.

При узловом зобе ЩЖ повышается концентрация Т3 (трийодтиронин), это дают разросшиеся фолликулы, которые продуцируют гормон. Причины зоба связаны с нехваткой йода. Коллоидный зоб щитовидной железы 2 степени также может сопровождаться снижением или повышением выработки гормонов ЩЖ и соответствующими симптомами, описанными выше.

Диагностика

Кроме общего осмотра доктору необходимо произвести пальпацию железы.

Обычно диагностика зоба щитовидной железы 2 степени подразумевает:

УЗИ ЩЖ;
рентгенографию органов грудной клетки;
сцинтиграфию железы;
гораздо реже МРТ или КТ;
кровь на ТТГ, Т3 – один из наиболее простых и информативных анализов;
определение антител АТПО;
ТАБ – тонкоигольную биопсию.

Чаще на практике для постановки диагноза бывает достаточно УЗИ и гормонов крови.

Осложнения

Зоб создает не только косметический дефект, он вызывает поражения с развитием аритмий и сердечной недостаточности, увеличивает образование тромбов, вызывает интеллектуально-мнестические нарушения, гепатоз. Может возникать кровоизлияние в паренхиме самой железы, ее воспаление (струмит).

Самое тяжелое осложнение - тиреотоксический криз, при котором нередко исход летальный. Частота возникновения – 20 % при тиреотоксикозе. Очень редко возможна малигнизация узлов.

Лечебные меры

Симптомы и лечение зоба щитовидной железы 2 степени всегда взаимосвязаны, т. е. тактика терапии зависит от первоначальной причины, степени зоба, возраста и т. д.

При зобе 2-й степени назначаются гипотензивные препараты, седативные средства. С целью нормализации выработки гормонов ЩЖ используют тиреостатики. Их очень много - "Митезол", "Тирозол", "Карбимазол", "Тиамазол", "Пропицил" и др. Чаще других применяют "Мерказолил", потому что он дает результаты при любой степени гипертиреоза. Дозировка индивидуальна. Курс лечения составляет от 3 месяцев до полугода.

Как лечить зоб щитовидной железы 2 степени?

Терапия зависит также от выраженности механических симптомов. Если отмечается только небольшое увеличение, то обычно можно ограничиться препаратами йода и диетой. При гипофункции назначают синтетические гормоны пожизненно.

Если медикаментозное лечение зоба щитовидной железы 2 степени малоэффективно, орган удаляют оперативно с последующей гормонотерапией.

При таких последствиях зоба, как аритмии, назначаются бета-блокаторы ("Анаприлин"). Эти препараты уменьшают частоту тахикардии, снижают минутный объем перекачиваемой крови и давление.

Глазные нарушения лечат кортикостероидами, чаще всего курсом "Преднизолона" с постепенным снижением дозы. Курс - 2-3 месяца. Эффект отмечается, если лечение глазных симптомов начато до 6 месяцев от начала их появления. В противном случае развивается соединительная ткань вокруг глаз, и пучеглазость потребует операции.

Радикальные методы лечения

Операцию назначают только после нормализации анализов. Вмешательство проходит под наркозом. Оставляется очень маленькая часть железы, которая берет на себя всю работу или удаляется весь орган.

Реабилитация составляет несколько недель. Узловой токсический зоб очень хорошо поддается РЙТ - использование радиоактивного йода. Радиойод способен полностью разрушать пораженные ткани (фолликулярные клетки) ЩЖ. При правильно подобранной дозе размер узла можно уменьшить на 80 %.

Профилактика

Эндемический зоб предупредить сравнительно легко. Самый простой метод – йодированная соль. Ее добавляют уже после приготовления блюда.

Важное место в профилактике отводится ЗОЖ. Необходимо исключить стрессы, любые переутомления, наладить правильное питание. Требуется укрепление иммунной системы.

При плохой наследственности человек должен состоять на учете у эндокринолога, даже если симптомов поражения нет. Анализы сдаются каждые 3-4 месяца.

При наличии патологии пациенты должны оберегать себя от стрессов любого рода: категорически запрещаются обливания холодной водой (только теплой), контрастные души, грязелечение, тяжелые физические нагрузки. Все эти процедуры – стрессовые для организма, и состояние ЩЖ только усугубится. По этой же причине запрещены длительные поездки и смена климатических зон.

Что такое диффузно-узловой зоб?

Диффузно-узловой зоб — это эндокринное заболевание, при котором происходит разрастание тканей щитовидной железы, а также образование узловых включений в структуре органа.

Эта форма болезни носит также название смешанной, поскольку сочетает черты, характерные для диффузного (общее увеличение массы тканей) и узлового зоба (возникновение в структуре железы узлов).

При смешанной форме зоба вместе с общим разрастанием тканей щитовидки наблюдается самостоятельное неравномерное увеличение образовавшихся узлов. Эти факторы делают заболевание специфическим и относительно легко диагностируемым.

Согласно данным статистики, диффузные и диффузно-узловые патологии щитовидной железы имеют широкое распространение. Среди всех эндокринных заболеваний они занимают второе место, уступая только диабету, и составляют около 45-50% всех случаев обращения к специалисту.

В России, согласно данным Росстата, по поводу зоба у эндокринолога наблюдается порядка 0,3% населения, что составляет 500 тысяч человек. Из них примерно восьмая часть случаев приходится именно на диффузно-узловую форму заболевания.

Учитывая отношение населения к медицине и своему здоровью, есть основания предполагать, что реальная цифра заболеваемости гораздо выше официальной.

Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придает проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает.

Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда вызывает повышенную секрецию гормонов. В зависимости от степени выработки активных веществ, симптомы будут различаться.

Если выработка гормонов снижена:

Гипотермия. В зависимости от того, насколько снижен объем выработки гормонов щитовидной железы, наблюдается ярко (вплоть до 35 °C) либо умеренно выраженное снижение температуры тела. Такой процесс возникает по причине снижения скорости обмена веществ из-за недостатка трийодтиронина и тироксина;

Аритмия, гипотония. При диффузно-узловом зобе наблюдаются нарастающие проблемы с сердечнососудистой системой. Давление падает ниже нормальных цифр (до 90/60), наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечного ритма) и аритмия;

Ожирение. По причине снижения скорости обмена веществ масса тела увеличивается;

Депрессивные состояния из-за недостаточной стимуляции эмоциональных центров головного мозга;

Вялость, снижение интеллектуальных способностей и памяти;

Утрата эластичности кожи, хрупкость ногтей;

Ослабление волосяных фолликул и, как следствие — выпадение волос;

Сбои менструального цикла;

Ухудшение моторики кишечника.

Если выработка гормонов щитовидной железы превышает норму:

Гипертермия. Вне зависимости от наличия воспалительных процессов, у больного наблюдается периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет);

Стойкая тахикардия. При повышенной секреции йодсодержащих гормонов наблюдается учащение сердцебиения (около 100-120 ударов в минуту). Это происходит приступообразно и практически не зависит от физической активности;

Усиление психомоторной активности. Больной становится перевозбужденным и нервозным. Наблюдается повышенная раздражительность и агрессивность;

Неуемный аппетит. Однако независимо от количества потребляемой пищи масса тела неуклонно падает;

Влажность кожи. Активность потовых и сальных желез возрастает. Выделяется больше секрета. Кожа становится влажной и горячей;

Тремор конечностей и головы;

Глазные яблоки выдаются вперед, возникает экзофтальм;

Частые поносы, боль в животе и общее расстройство пищеварения.

Если выработка гормонов не нарушена:

Длительный приступообразный кашель, сухой, без выделения мокроты. Он обусловлен раздражением трахеи увеличенными тканями щитовидной железы;

Чувство распирания и тяжести в области шеи длительное время;

Одышка и удушье при изменении положения головы;

Ощущение кома при глотании;

Першение в горле;

Если зоб доходит до поздних стадий, он становится заметен невооруженным глазом;

Изменения голоса, вплоть до полной его потери.

В данном случае симптомы, вызванные гормональными сбоями, отсутствуют даже на поздних стадиях развития болезни. Проявления имеют механическую природу и обусловлены разрастанием щитовидной железы и компрессией прилегающих органов.

Причины диффузно-узлового зоба

Эндокринологи на данный момент точно не установили, по какой причине возникает смешанная форма зоба щитовидной железы.

Предполагается, что в механизме формирования и развития патологии роль играет целый комплекс факторов, среди которых:

Наличие определенных заболеваний, вызывающих изменения в щитовидке;

Неблагоприятные факторы внешней среды;

Иные эндогенные факторы.

Заболевания и патологии, вызывающие развитие патологического процесса:

Избыток коллоида. Узелковые изменения, которые помимо роста размеров органа характерны для смешенной формы зоба, могут быть обусловлены скоплением специфической гелеобразной жидкости – коллоида – в фолликулах щитовидной железы. Возникновение узлов по этой причине наблюдается в подавляющем большинстве клинических случаев — 92-95%;

Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Встречаются значительно реже. Наиболее распространенным типом является аденома щитовидки. В результате сбоя в работе клеток начинается их усиленное деление, которое быстро оказывается под контролем иммунитета. Аденома инкапсулируется и принимает вид узелкового новообразования на поверхности щитовидной железы;

Злокачественные образования щитовидной железы (обычно карциномы). Проявляются крайне редко. Процесс их возникновения схож с механизмом развития доброкачественных опухолей, с той лишь разницей, что деление клеток происходит бесконтрольно и сами клетки – незрелые. В результате развития раковой опухоли в структуре щитовидки разрастаются узлы. Злокачественная ткань раздвигает окружающие ткани железы, в результате чего эндокринный орган может увеличиваться в размерах;

Кроме того, ряд изменений может не иметь прямых биохимических причин. Так, узелковые образования в щитовидной железе могут быть кистами либо туберкулезными кальцинатами, которые ошибочно принимаются за эндокринные нарушения.

Факторы внешней среды:

Йододефицит . Для нормальной секреции йодсодержащих гормонов необходимо потреблять продукты, богатые этим элементом. Йод в организм поступает также из питьевой воды. Неблагоприятным фактором, влекущим развитие диффузно-узлового и иных форм зоба, является недостаток йода в рационе. Причины могут быть в специфике региона проживания либо в неправильном питании.

Нормы потребления йода согласно всемирным стандартам составляют:

Дети до 5 лет: от 90 до 100 мкг в сутки;

Дети от 5 до 12 лет: 100-130 мкг в сутки;

Взрослые: от 130 до 160 мкг;

Женщины в период беременности и кормления – от 160 до 200 мкг в сутки.

При недостатке йода щитовидка увеличивается в размерах, чтобы поглотить и преобразовать больший объем йода. Помимо диффузных изменений, при которых железа увеличивается равномерно, могут возникать очаги узелковых разрастаний.

Экологические факторы. При потреблении токсических веществ, содержащихся в воде, продуктах питания и воздухе, активность щитовидной железы снижается, либо наоборот чрезмерно повышается. Особенно опасны соли азотной кислоты (нитраты, соли с кислотным остатком NO3), избыток кальциевых солей. Повышенный радиационный фон вызывает увеличение концентрации свободных радикалов в организме, что может привести к повреждению и мутации клеток железы.

Гиподинамия. Недостаток физической активности вызывает застойные процессы.

Доказательств прямой зависимости возникновения диффузно-узлового и иных форм зоба от генетической составляющей нет.

Однако на генетическом уровне передаются особенности, вызывающие повышенную активность щитовидной железы. Это и скорость обменных процессов, и восприимчивость к йодсодержащим гормонам и т.д. Тем самым, само заболевание не передается, но передается предрасположенность к нему.

Среди множества факторов в механизме развития патологии можно выделить и так называемые триггеры. Их роль — запуск процесса.

Высокие психологические нагрузки , травмы в психологической сфере, стрессы. Вызывают ухудшение работы нервной системы, способствуют пониженной, либо наоборот, повышенной выработке гормонов.

Иммунные проблемы. На снижение иммунитета, а также хронические воспалительные процессы в области шеи, организм может среагировать запуском защитного механизма. Начнется активный рост клеток щитовидки.

Гормональные сбои и перестройки. Нарушение гормонального фона вызывает нестабильность в работе эндокринной системы.

В группу риска формирования диффузно-узлового зоба входят:

Население Восточной Европы и Азии. В этих регионах естественное содержание солей йода в почве и воде минимально, потому риск развития смешанной формы заболевания в разы выше;

Люди, проживающие в индустриально развитых регионах. Неблагоприятная экологическая обстановка, как было сказано выше, повышает вероятность развития эндокринных нарушений;

Подростки в период полового созревания. В пубертатный период организм претерпевает кардинальную гормональную перестройку. Щитовидная железа работает на пределе, в связи с чем могут проявиться нарушения в её работе. Девочки подвержены развитию патологии больше, чем мальчики;

Беременные и кормящие женщины. Особую роль в процессе беременности играет именно щитовидная железа. Для восполнения нехватки гормонов орган будет увеличиваться;

Женщины старше 50-и лет. В период менопаузы происходит новый гормональный всплеск, в результате которого могут возникнуть проблемы со щитовидкой;

Наследственность. Непосредственно зоб в диффузно-узловой форме потомству не передается. Форма заболевания зависит от наличия запускающих факторов и особенностей организма. Передается предрасположенность к зобу. Если один из родителей страдал от подобной патологии, риск возникновения зоба у ребенка – около 25%, если у обоих – вплоть до 75%. Отсутствие заболевания в роду не исключает возможности его развития у потомства. При грамотной профилактике начала патологического процесса удастся избежать, независимо от наличия или отсутствия предрасположенности.

Согласно данным статистики, в большинстве своем зоб проявляется у женщин (почти 3/4 зафиксированных случаев).

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Заболевание проходит в своем развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

Наличие специфической симптоматики;

Обнаружение при пальпации;

Возможность рассмотреть визуально.

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличия болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Если имеет место гипотиреоз, уже на первом этапе налицо характерная симптоматика, но с поправкой на сравнительно легкое течение:

Незначительное увеличение массы тела;

Необъяснимое понижение температуры;

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обладает следующими признаками:

Обнаруживается даже при поверхностной пальпации;

При глотании становится виден невооруженным глазом;

Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием;

При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

Экзофтальм (выдающиеся вперед глазные яблоки);

Психомоторные нарушения (возбудимость, агрессивность, нервозность);

Тремор конечностей и головы;

Одышка (поскольку сдавливается трахея);

3-я практическая степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодсодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или наоборот, повышенная влажность.

Возникают Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Наблюдается сильный тремор. Регистрируется стойкое снижение артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Имеются нарушения работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия – свыше 100 ударов). Сильная одышка. При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, в меньшую сторону.

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Критерием для отнесения заболевания к четвертой стадии является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остается такой же, как при 3-й степени.

5-я стадия диагностируется при крайне тяжелом течении. Болезнь поражает многие системы: нервную, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную. На финальном этапе возможны случаи летального исхода.

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдается серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.

Диагностика диффузно-узлового зоба

Среди способов диагностики диффузно-узлового зоба выделяют следующие:

Пальпация . Пальпация щитовидной железы позволяет выявить заболевание уже на первой стадии. Этот способ не является абсолютно точным, однако позволяет оценить состояние органа в общих чертах. При пальпации следует обращать внимание на уплотнения свыше 1-го сантиметра в диаметре. На первой же стадии болезни при глубокой пальпации ощущается перешеек щитовидки. На второй стадии гиперплазия диагностируется при поверхностной пальпации, а на более поздних этапах для установления наличия заболевания пальпация уже не требуется;

Контрастная рентгенография . Проводится с целью оценки функций и состояния щитовидки. Пациенту внутривенно вводится радиоактивный изотоп йода (йод-123 или йод-131). Через интервалы времени (2 часа, 4 и 24 часа) с помощью специализированного аппарата производится сканирование органа. В зависимости от распределения, скорости выведения, количества радиоизотопа врач-диагност делает вывод о функциях органа. Этот способ позволяет надежно выявить гипо- и гипертиреоз;

Гормональные анализы . Для анализа содержания гормонов щитовидной железы производится забор венозной крови. При исследовании учитываются следующие активные вещества: трийодтиронин (Т3) общий и свободный, тироксин (Т4) общий и свободный, ТТГ, также исследуется объем выработанного кальцитонина.

Для верной оценки результатов необходимо учитывать такие факторы, как:

Избыток/дефицит йода в рационе накануне момента забора образца.

В таблице представлены нормальные значения гормонов:

Читайте также: