Диастаза при раке поджелудочной

Жалобы при раке поджелудочной железы очень многообразны, так что этот диагноз всегда надо иметь в виду, если при абдоминальных жалобах у больных пожилого возраста (средний возраст 57 лет, в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин) не обнаруживается опорных пунктов для диагноза заболеваний желудка и печени. Уровень диастазы (вследствие гибели функционирующей панкреатической ткани) обычно ниже нормы. На поражение поджелудочной железы указывают признаки панкреатической диспепсии: нарушение переваривания жиров (макроскопически в выраженных случаях характерный массивный жировой или мазеподобный кал, микроскопически при окраске Суданом обнаруживается нейтральный жир). Рентгенологическое обнаружение опухоли во многих случаях невозможно, особенно если имеется рак хвостового отдела, а не головки поджелудочной железы. В некоторых случаях рентгенологически можно обнаружить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок по наличию изменений слизистой этих органов. Однако не всякая опухоль, прорастающая в желудок или двенадцатиперстную кишку, исходит из поджелудочной железы: обнаруживаемые рентгенологически резкие изменения слизистой могут быть вызваны также раком желчных путей.

Для рака головки поджелудочной железы рентгенологически характерно расширение петли двенадцатиперстной кишки. Лишь в редких случаях удается точно установить раковую опухоль пальпаторно.

По статистике Smith и Albright, охватывающей 37 достоверных случаев рака тела и хвоста поджелудочной железы, наиболее часто наблюдались следующие симптомы: неопределенные боли в животе, потеря веса, анемия, рвота и запоры. Асцит появлялся лишь в поздних стадиях. Флебиты, частично множественные, обнаруживались в 30% случаев. Флебиты неясного происхождения поэтому часто подозрительны на наличие латентного рака поджелудочной железы. В 43% случаев боли в животе были интенсивнее выражены в лежачем положении и улучшались в стоячем (уменьшение давления на нервы). Левосторонняя боль не характерна. Часто наблюдаются боли также справа и в спине. Только при раке головки поджелудочной железы желтуха уже рано является ведущим симптомом. С тех пор как рак поджелудочной железы стал доступен оперативному лечению, о нем следует подумать уже при наличии неопределенных более или менее сильных болей в какой-либо области живота, длящихся недели или месяцы и связанных с потерей веса, даже при отсутствии прочих признаков.


Глинистая окраска кала и нарушенное переваривание белков имеют особо важное клиническое значение. Окончательно подтверждает диагноз пробная лапаротомия
При одновременном наличии желтухи в первые 4 недели заболевания можно для дифференциации использовать определение титра антитромбина в сыворотке. Innerfield установил, что при раке поджелудочной железы этот титр отчетливо повышен, а при заболеваниях печени уменьшен или в норме.

При аденоме поджелудочной железы левосторонняя боль отступает на второй план. Диагноз ставится на основании признаков гиперинсулинизма. При внезапно наступающем чувстве голода, приступе потоотделения, дрожании следует подумать об этом диагнозе, особенно если эти симптомы появляются через 2—3 часа после еды и исчезают после приема пищи. Наличие гипогликемии подтверждается исследованием сахара крови во время приступа.

Общая оценка функциональных проб поджелудочной железы. Этими пробами исследуются три функции поджелудочной железы:
1) переваривание жира и белка (кал);
2) содержание ферментов в сыворотке, крови, мочё и дуоденальном содержимом;
3) выделение панкреатического сока после раздражения секретином (проба с секретином) или простигмином.

- Недостаточное переваривание жира устанавливается макроскопически при наличии жирового стула или микроскопически при обнаружении нейтрального жира (добавление Судана III), жирных кислот или мыл (высвобождение жирных кислот при подогревании с 30% уксусной кислотой!). Наличие нейтрального жира указывает на понижение активности липазы (поражение поджелудочной железы), а жирных кислот и мыл — на пониженное всасывание жира.

Признаком недостаточного переваривания белка является наличие в кале поперечнополосатых мышечных волокон.
Важные сведения дает изучение жирового и азотистого балансов, для чего, однако, необходима хорошо оборудованная клиническая лаборатория: при пробной диете Шмидта в норме всасывается 94% жира и 92% азота и, таким образом, с калом выделяется лишь 6% жира и 8% азота. При тотальной закупорке желчного протока в кале обнаруживается около26% жира, а усвоение азота остается нормальным. При спру усвоение азота также не нарушено, но до 50% жира не всасывается. Наоборот, при недостаточности поджелудочной железы в испражнениях увеличивается содержание как жира, так и азота (при полной закупорке 60% жира и 50% азота). Одновременное нарушение всасывания жира и азота патогномонично для недостаточности поджелудочной железы и является важным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим ее от других форм стеатореи.

- Повышенное содержание диастазы (свыше 128 единиц в сыворотке) характерно для панкреатита, особенно в течение первых 24 часов после начала заболевания. Нормальный урбвень диастазы в более поздние фазы заболевания не исключает, однако, диагноза панкреатита. Иногда в этих случаях содержание диастазы в моче еще повышено. Для распознавания других поражений поджелудочной железы определение диастазы имеет весьма ограниченное значение.
Определение сывороточной липазы не привлекло значительного внимания клиницистов, прежде всего вследствие необходимости 24-часовой инкубации.

Анализ мочи на концентрацию альфа-амилазы (диастазы) диагностически ценная методика для верификации диагноза – панкреатит.

Норма диастазы мочи у взрослых при панкреатите находится в диапазоне от 10 до 128 ед/л. При патологических процессах, заболеваниях, сопровождающихся изменением концентрации панкреатических ферментов, концентрация диастазы, возрастает в несколько раз.

Что такое альфа-амилаза (диастаза)?

Диастаза представляет собой белок, синтезируемый поджелудочной железой (ПЖЖ) и обладающий ферментативными способностями. Кроме ПЖЖ, диастазу вырабатывают клетки слюнных желез.

Основная прерогатива диастазы – биорасщепление полисахаридов (напр. Крахмал) до моносахаридов
(глюкоза) для усвоения ее организмом. Уровень диастазы в осадке мочи – ценный показатель для диагностики патологий ПЖЖ.

К увеличению диастазы приводит острый панкреатит. Тяжелая хирургическая патология, которая сопровождается повреждением панкреатических клеток, вследствие выброса в кровь огромного количества ферментов поджелудочной железы. Так как диастаза – имеет маленькие размеры, она способна проникать сквозь почечный фильтр. Таким образом диастаза мочи при панкреатите повышается.

Увеличение ее концентрации наблюдается в следующих случаях:

  1. Обострение хронического панкреатита, при рецидиве болезни часто наблюдается повышение альфа-амилазы в крови и, соответственно, в моче;
  2. Рак поджелудочной железы – тяжелое онкологическое заболевание с неблагоприятным прогнозом, данный недуг в большинстве случаев оказывает влияние на показатель диастазы крови и мочи;
  3. Панкреонекроз — острое реанимационное состояние, часто приводящее к летальному исходу;
  4. Метаболические нарушения, в числе которых сахарный диабет;
  5. Острая абдоминальная хирургическая патология: воспаления аппендикса, желчного пузыря, гинекологическая (в том числе и трубная беременность) или урологическая патология;
  6. Алкогольная интоксикация — крепкие спиртные напитки обладают панкреотоксичным эффектом и губительно воздействуют на ткань органа;
  7. Травма ПЖЖ;

Помимо этого к увеличению концентрации диастазы приводит наличие в организме больного эпидемического паротита.

Диагностика патологии поджелудочной железы


Анализ мочи при панкреатите, или подозрении на него, следует провести в наиболее короткие сроки, дабы избежать перехода в некротическую стадию.

Анализ мочи на панкреатит является первоочередным исследованием в диагностике.

Но для постановки верного диагноза важно провести ряд других исследований.

Для этой цели проводятся следующие исследования:

  1. Белок. Очень важно определить белок в моче при панкреатите, чтобы исключить нефротический синдром. Так как диастаза может способствовать окрашиванию составляющих мочи, красная моча при панкреатите – явление не редкое. Часто, темный цвет мочи вводит в заблуждение не только пациента, но и опытного врача.
  2. Клинический анализ крови позволит определить уровень падения гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов), вследствие кровотечения из эрозированных сосудов больного органа. Кроме того, повышается количество лейкоцитов и СОЭ при панкреатите, что говорит о наличии воспаления. Также по общему анализу крови можно судить о соотношение форменных элементов и плазмы.
  3. Биохимический анализ крови позволяет выявить рост концентрации эластазы, трипсина и других ферментов ПЖЖ, гипогликемию, падение уровня белков крови. Иногда у больных растет уровень билирубина, что косвенно указывает на патологию поджелудочной железы. Рост данного пигмента, также, часто ведет к изначально неверной диагностике холецистита или гепатита.
  4. Анализ кала на наличие непереваренных липидов, волокон, белковых тяжей. Изменения в фекалиях связаны с нарушением ферментативной функции ПЖЖ и вовлечением в процесс печени и желчного пузыря. Имеет место быть стеаторея.

К второстепенным методам диагностики патологии относятся МРТ, иммунологические тесты с выявлением различных антител, КТ-диагностика, УЗИ.

Этиология роста концентрации диастазы при патологии ПЖЖ

Если возникают подозрения на развитие патологи в поджелудочной железе, первым делом, специалист отправляет больного на анализ мочи.


Проводится общее клиническое исследование мочи, так как данный метод более доступный и простой в проведении, при панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение соответственно значениям крови диастазы. Расшифровка таких исследований не составляет труда, но следуют учитывать, что разные лаборатории дают разные референтные значения.

Концентрация диастазы может иметь, также, ятрогенную этиологию, то есть, обусловлена приемом некоторых лекарственных препаратов.

К таким веществам относятся:

  1. Антибиотики тетрациклинового ряда способствуют повышению ферментов в крови и появлению темного цвета осадка мочи, что может повлиять на неверную постановку диагноза. Врач обязан предупреждать об этом пациентов, лечащихся от инфекционной патологии.
  2. Альфа-адреноблокаторы (адреналин, норадреналин) используются в терапии шоков различной этиологии. Так как данная группа препаратов тропная ко всем группа альфа-блокаторов повышение диастазы при их введении является транзиторным состоянием.
  3. Цитостатики и другие препараты, использующиеся для лечения онкобольных. Данная группа препаратов является химиотерапевтическими веществами и обладает огромным спектром побочных действий, в числе которых и отрицательное воздействие на клетки поджелудочной железы и поджелудочный сок.

Помимо этого используются НПВС. Данная группа препаратов широко всем известна – это ненаркотические анальгетики или нестероидные противовоспалительные лекарства.

К ним относятся Анальгин, Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен и многие другие. Практически каждый взрослый и ребенок за жизнь выпивают большое количество этих препаратов и не задумываются об их возможных побочных действиях. Начиная от отрицательного действия на слизистую желудка, заканчивая некротическим воспалением в клетках поджелудочной железы.

Правила сбора анализа на диастазу


Первое правило удачного исследования – это своевременность. При появлении болей опоясывающего характера, симптома Воскресенского или других характерных признаков , пациенту необходимо срочно обратиться к врачу. Грамотный врач при подозрении на острые процессы первым делом отправить своего больного на исследование мочи на фермент ПЖЖ.

Емкость для сбора должна быть стерильной и с плотно прилегающей крышкой. Для анализа лаборанту необходимо небольшое количество биологической жидкости. Важно, начать исследование сразу же после получения образца – так как ферменты вещества не стойкие.Также, для подтверждения подлинности данных исследуют сыворотку крови на фермент. Лучше всего сдать анализ рано утром.

Об анализе мочи на диастазу расскажет эксперт в видео в этой статье.

Многим пациентам хорошо известно, что вовремя установленный диагноз – это возможность быстро справиться с заболеванием и предотвратить серьезные осложнения. Одним из способов постановки правильного диагноза является проведение лабораторных исследований крови и мочи. Если вас беспокоят боли в животе неизвестного характера, или есть подозрения относительно наличия проблем с нормальной работой поджелудочной железы, врач обязательно направит вас на сдачу анализа мочина диастазу.

Что такое диастаза

Общеизвестно, что во всех процессах пищеварения в обязательном порядке участвуют вырабатываемые организмом для этого ферменты. Диастаза – это один из таких ферментов. Его задача состоит в том, чтобы расщеплять получаемые с едой сложные углеводы. Диастаза, или, как еще называют этот фермент, амилаза (альфа-амилаза) вырабатывается поджелудочной и слюнными железами.

Узнать сложность состояния при диагнозе панкреатит, диастаза и ее показатели при сдаче анализа помогут. Она вырабатывается только поджелудочной железой с целью расщепления получаемых с едой сложных углеводов. После того, как этот фермент переваривается, происходит его всасывание в кровь и выведение из нашего организма с мочой.

Анализ уровня диастазы мочи помогает определить, насколько нормально функционирует поджелудочная железа. Если этот уровень сильно повышен, значит у пациента острый панкреатит или происходит обострение хронической формы данного заболевания.

Повышенный уровень фермента также может свидетельствовать и о наличии других заболеваний (аппендицит, проблемы с почками, сахарный диабет, свинка), однако, если он повышается не на несколько единиц, а в разы, то это – однозначный показатель панкреатита.

Показатели, характеризующие воспалительные процессы

При нормальной работе поджелудочной железы уровень указанного фермента в моче будет составлять от десяти до ста двадцати четырех единиц на литр.

Существует несколько вариантов показателей нормы амилазы в моче. Это зависит от разных единиц измерения, которые используют те или иные лаборатории. В целом, нормой для детей считается показатель в пределах от 10 до 64 единиц на литр, а для взрослых – от 10 до 124 единиц.

Если же в поджелудочной железе происходят воспалительные процессы и особенно острые, то показатели альфа-амилазы повысятся до восьми — шестнадцати тысяч единиц.

Почему это происходит? Воспаление поджелудочной приводит к повреждению ее клеток, через которые диастаза напрямую просачивается и впитывается в кровь.

Однако, уровень данного фермента не всегда однозначно показывает, что в организме происходят острые или хронические процессы, поскольку его значения в моче при панкреатите начинают существенно понижаться уже через пару дней, при том, что воспалительный процесс в поджелудочной никуда не девается. Поэтому сдавать анализ мочи на диастазу необходимо сразу при появлении болей в животе.

Важно знать, что уровень альфа-амилазы в моче -это всего лишь один, и далеко не абсолютный показатель, по которому можно определить воспалительные процессы, происходящие в поджелудочной железе. Высокие показатели диастазы могут быть спровоцированы приемом алкоголя, различных медицинских химических препаратов, искусственным прерыванием беременности. Поэтому для точного установления диагноза необходим ряд дополнительных исследований.

Как правильно сдавать анализ


Анализ на содержание диастазы необходимо сдавать сразу же при возникновении болей. Ее уровень в моче зависит от целого ряда факторов, в том числе от того, какую пищу ест пациент и в какое время суток берется анализ.

Диастаза в моче очень быстро разрушается, поэтому исследовать мочу необходимо в теплом виде, то есть незамедлительно после забора. Если же моча хранится некоторое время до того, как будут проведены исследования, результаты не покажут точной клинической картины.

Чтобы провести анализ, нет нужды собирать большое количество урины, хватит нескольких миллилитров. При этом необходимо тщательно следить за личной гигиеной и чистотой колбы для сбора анализа, дабы исключить загрязнения мочи и постановки неверного диагноза.

Если заболевание представляет крайне сложный случай, и речь может идти об остром панкреатите, мониторинг мочи на диастазу проводится в течение суток с интервалами в три часа.

Чтобы диагноз оказался максимально точным, медики рекомендуют проводить не только исследование урины, но и крови на амилазу.

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.

Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.

Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.

  • Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Сахарный диабет.
  • Потеря аппетита.
  • Потеря веса.
  • Депрессия.
  • Тромбы.

Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.

Общая информация

Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.

После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.

Типы рака поджелудочной железы

  • Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
  • Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.

Стадии развития рака поджелудочной железы:

1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;

2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;

3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;

4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).

Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.

  • Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
  • Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
  • Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
  • Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.

Кто в группе риска?

  • Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
  • Люди с избыточным весом или ожирением.
  • Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
  • Больные диабетом.
  • Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
  • Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
  • Курящие.

К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.

  • онкомаркер СA 242,
  • онкомаркер CA 19-9,
  • раковый эмбриональный антиген (РЭА),
  • амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
  • щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.

Другие методы диагностики:

  • ультразвуковая диагностика,
  • спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
  • биопсия.

Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.

В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.

Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.

Лечениеможет включать в себя:

  • хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
  • лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
  • химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
  • назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.

На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:

  • отказа от курения;
  • поддержания нормального веса,
  • физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
  • здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).

Рекомендуемые анализы

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Амилаза общая в сыворотке
  • Щелочная фосфазатаза
  • Билирубин

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся в протоках или эпителии железистой ткани поджелудочной железы, отличающаяся неблагоприятным прогнозом и агрессивным течением, приводящая к серьезным нарушениям эндокринной и экзокринной функции органа.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, рак поджелудочной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но окончательная и однозначная причина данной злокачественной опухоли не установлена, однако известно, что риск заболевания увеличивается с возрастом пациента. Есть некоторые факторы и заболевания, которые могут влиять на формирование рака поджелудочной железы, а именно:

• незаживающие или плохо леченные язвы;

• чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков (особенно в сочетании с курением);

• диета – развитию рака поджелудочной железы способствует употребление большого количества животных жиров, углеводов;

• загрязнение окружающей среды;

• контакт с пестицидами, бензидином и метиленхлоридами.

Кроме того, опухолевое наследование играет важную роль. Считается, что рак поджелудочной железы является заболеванием, приобретенным обусловленной мутацией гена. Мутантные гены приводят к неконтролируемому размножению клеток, теряя при этом функцию восстановления поврежденных фрагментов ДНК. Выявление дефектных генов у данного пациента позволяет проводить соответствующие процедуры и диагностику.

Симптомы и течение рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы по клинической картине значительно отличается от рака остальной части железы. Преобладающим и даже постоянным симптомом рака головки надо считать упорную тяжелую желтуху и кахексию. Часто наблюдаются диспепсические желудочно-кишечные явления, боли, асцит, прощупываемая опухоль; гораздо реже – гликозурия.

Начало заболевания, как всегда при раках внутренних органов, скрытно. Иногда отмечаются легкие диспепсические явления со стороны желудка или кишечника. Вначале чаще бывает склонность к запорам, чем к поносам, которые могут выступить на первый план в дальнейшем течении болезни. В некоторых случаях больные жалуются на тяжесть в области желудка или в правом подреберье. Однако ощущения тяжести вначале носят неопределенный характер и никоим образом не могут быть названы болевыми. Довольно скоро появляется желтуха, заметная вначале лишь на соединительной оболочке глаз. Затем она становится видна на лице, животе, туловище и конечностях. Раз появившись, желтуха не может значительно ослабеть и тем более, исчезнуть; напротив, она день ото дня становится все более выраженной. В итоге кожа получает особый темный желтовато-оливковый цвет, сильнее всего выраженный на лице. Этот цвет кожи на исхудавшем больном настолько характерен, что иногда позволяет сделать вероятное распознавание даже на расстоянии.

В период сильно выраженной желтухи обычно можно отметить увеличение печени и более или менее растянутый желчный пузырь, в виде напряженной грушевидной опухоли, лежащей непосредственно под печенью. Параллельно с развитием желтухи, довольно быстро обесцвечиваются испражнения. Иногда появляется жировой стул. Наряду с нейтральным жиром можно найти большое количество жирных кислот и мыл. Присутствие последних химических образований имеет место лишь в поздних периодах болезни, при больших разрушениях железы; они обусловливают едкий зловонный запах испражнений. Все эти кишечные явления развиваются при раке головки поджелудочной железы гораздо реже, чем при хроническом воспалении железы, которое в конце концов ведет к сильному развитию соединительной ткани и к гибели деятельных элементов железы.

При сравнительно быстром развитии рака, занимающего к тому же лишь часть паренхимы, большая часть железы продолжает функционировать как экскреторный и инкреторный орган. Это последнее обстоятельство делает совершенно понятным редкое появление гликозурии при раке головки поджелудочной железы.

Закрытие желчного протока и обусловленная им застойная желтуха появляется в сравнительно раннем периоде болезни, сдавление же воротной вены вызывается только сильно разросшейся опухолью. Это ведет к появлению асцита и к увеличению селезенки. Крайне редко наблюдается отек нижней половины тела вследствие сдавления нижней полой вены. Вообще асцит относится к поздним симптомам болезни, развивается после появления желтухи. У истощенных больных можно иногда прощупать твердую бугристую опухоль соответственно головке поджелудочной железы.

В далеко зашедших случаях определяются метастазы в разных органах и особенно в печени. Вероятно, начинающейся кахексией следует объяснить наблюдаемое обыкновенно отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. В далеко зашедших случаях присоединяются черные испражнения вследствие большого присутствия измененной крови. В одних случаях это явление зависит от прямого перехода рака на двенадцатиперстную кишку или желудок и кровотечения из образовавшейся язвы слизистой оболочки. В других при вскрытии не находят изменений со стороны слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Течение болезни довольно быстрое. Рак головки поджелудочной железы ведет к смерти в более короткий срок, чем рак других органов. Это, между прочим, зависит от того, что к чисто раковой кахексии присоединяется истощение от отсутствия в кишках двух важных пищеварительных жидкостей: желчи и поджелудочного сока, а кроме того, от быстро нарастающих изменений в паренхиме печени и присутствия в тканях организма и в крови элементов желчи. Продолжительность болезни считается месяцами и сравнительно редко заходит за один год.

Симптомы и течение рака тела и хвоста поджелудочной железы

Клинические симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы значительно отличаются от симптомов рака головки. При поражении тела или хвоста не вовлекается в процесс общий желчный проток, воротная вена, и также часть вирзунгиева проток а на протяжении от новообразования до двенадцатиперстной кишки. Поэтому не наблюдается желтухи, обесцвеченного или жирового стула; асцит может появиться только в поздних стадиях при метастазах в брюшной полости. Зато поражение средней части, как правило, вызывает чрезвычайно сильные боли в глубине надчревья вследствие близости солнечного сплетения. Эти боли в некоторых случаях постоянные, в других – перемежающиеся, зачастую они достигают чрезвычайной интенсивности. Раз появившись, они не покидают больного до смерти; иррадиируют в левое подреберье, в пространство между лопатками. Они усиливаются от движений, от приема пищи и несколько ослабляются от наклонения тела вперед, так как при таком положении поджелудочная железа и раковая опухоль меньше давят на аорту и солнечное сплетение.

Опухоль тела железы, если она прощупывается, обычно передает пульсацию аорты. Сдавливая селезеночную вену, опухоли тела вызывают иногда припухание селезенки. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы легко переходят на заднюю стенку желудка и на большую кривизну, вызывая соответствующие симптомы со стороны желудка. С хвостовой части рак может перейти на забрюшинную клетчатку, надпочечник и почку.

Патологическая анатомия

В отношении локализации различают раковые поражения головки железы, тела и хвоста. Поражения головки встречаются чаще всего, реже всего – хвоста.

При раке головки железы находят бугристую опухоль величиной не более апельсина (обычно гораздо меньших размеров). Опухоль плотно приращена к прилежащей части двенадцатиперстной кишки. Часто бывает поражена внешняя часть стенки 12-перстной кишки, а также и задняя стенка привратника, который в таких случаях спаивается с первичным гнездом. При ощупывании вся эта масса представляется очень плотной, даже твердой, при разрезе часто хрустит под ножом.

Поражая головку железы, рак всегда почти затрагивает и проходящие в толще поджелудочной железы панкреатический проток и общий желчный проток , чаще у места их слияния. Поэтому при вскрытиях находят как изменения в печени, связанные с задержкой желчи, так и изменения в остальной части железы вследствие закрытия просвета ее протока. Все крупные желчные пути выше места сужения оказываются расширенными: желчный пузырь растянут переполняющей его желчью. Желчные ходы в печени также расширены, при уколах паренхимы вытекает желчь. Сама печень или нормальных размеров, или слегка увеличена.

Вторичные изменения в поджелудочной железе могут быть или того же характера, что и в печени, или другого. В первом случае вирзунгов проток , а иногда и самые мелкие протоки растянуты бесцветной водянистой жидкостью; расширение протоков бывает в виде отдельных боковых бухтообразных углублений, вследствие чего вирзунгов проток приобретает крайне неправильные очертания, а вся железа представляется иногда как бы кистозно измененной. Рядом с этим замечается (особенно под микроскопом) развитие соединительной ткани около протоков. В других случаях не находят расширения протоков железы: тогда паренхима железы является атрофированной, а межуточная соединительная ткань – разросшейся; исходным пунктом разрастания служит соединительная ткань, облегающая протоки железы. Среди атрофированной части поджелудочной железы иногда находят, под микроскопом, начинающиеся раковые прорастания; реже раковое новообразование успевает захватить всю или почти всю железу.

Рак поджелудочной железы распространяется по соседству, инфильтрирует забрюшинную клетчатку и поражает лимфатические пути. Возможен переход процесса на брюшину и лимфатические железы в разных областях тела. Рак хвоста иногда переходит на левый надпочечник. В других случаях опухоль переходит на 12-перстную кишку, желудок и ободочную кишку.

Очень нередко наблюдается сдавление воротной вены раком, исходящим из головки железы. Это сдавление ведет к образованию асцита. Сдавление общего желчного протока обусловливает желтуху, сдавление нижней полой вены ведет к асциту и отеку нижней половины тела. Наблюдали также сдавление чревной (утробной) артерии, грудного протока и даже аорты. Прижатие селезеночной вены вызывает увеличение размеров селезенки.

Вторичные раки поджелудочной железы возникают из соседних органов (желудок, 12-перстная кишка, желчные пути и желчный пузырь), распространяясь на железу путем увеличения (роста) первичного очага поражения ; реже они возникают гематогенным путем из отдаленных органов, пораженных раковым процессом (грудная железа, бронхи, предстательная железа и т. д.).

Диагностика

Диагноз рака головки поджелудочной железы не считается трудным. Быстро нарастающая желтуха, увеличение желчного пузыря, быстрое похудание – вот главные симптомы для диагностики. Однако диагноз по упомянутым признакам ставится лишь в поздних стадиях болезни. Распознавание вначале или невозможно или в лучшем случае угадывательно.

Рак тела поджелудочной железы диагностируется главным образом по характерным болям и пульсирующей опухоли.

Рак хвостовой части поджелудочной железы наиболее труден для распознавания, так как он не дает характерных симптомов; о нем можно предполагать лишь в тех случаях, когда опухоль достигает значительной величины и прощупывается в области хвоста железы.

При постановке диагноза рака головки поджелудочной железы надо принимать во внимание другие заболевания, вызывающие желтуху и обесцвечивание испражнений. Труднее всего дифференцировать между хроническим панкреатитом головки и раком, в особенности у пожилых лиц. Даже на операции не всегда удается с точностью установить различие между этими двумя заболеваниями, так как иногда при хроническом панкреатите поджелудочная железа представляется в виде плотной опухоли, спаянной с окружающими тканями.

Панкреатит головки поджелудочной железы в большинстве случаев вызывается поражением желчных путей. Долгое существование желчнокаменной болезни ведет обыкновенно к сморщиванию желчного пузыря. Поэтому отсутствие увеличения желчного пузыря при исследовании желтушного больного говорит скорее за хронический панкреатит, а растяжение пузыря за новообразование головки. Воспалительный процесс может значительно изменяться в своей интенсивности, поэтому и степень желтухи может сильно колебаться, чего обычно не бывает при новообразованиях головки. Наконец, повышение температуры больше свойственно воспалительным процессам, чем опухолям.

При раке головки поджелудочной железы температура может быть нормальной, субнормальной в периоде кахексии и слегка повышенной при больших опухолях, в особенности при прорастании в желудок или 12-перстную кишку. Камни общего желчного протока легко отличаются по характерному симптомокомплексу: параллельно и быстро нарастающие большой подъем температуры, желтуха и боли. Труднее отличить рак головки от рака на протяжении печеночного и общего желчного протоков. Рак на месте перехода печеночного в желчный проток вызывает, также как и поражение головки, полную задержку желчи, а также увеличение желчного пузыря от скопления в нем слизи.

Для дифференциальной диагностики может оказаться полезным количественное определение диастазы в крови или моче: при задержке диастазы в поджелудочной железе при раке головки этот фермент в увеличенном количестве всасывается из железы в кровь, что, конечно, не может иметь места при опухолях печеночного и желчного протоков. Надо, однако, заметить, что при высоких степенях поражения поджелудочной железы и атрофии ее паренхимы количество диастазы в крови не увеличивается: напротив, оно даже может оказаться уменьшенным против нормы. Еще труднее провести различие между раком головки и раком Фатерова сосочка; в некоторых случаях присутствие крови в испражнениях может скорее указывать на рак сосочка. Рак тела железы можно смешать с раковым поражением желудка, язвой желудка и табетическими болями.

При диагностике могут быть задействованы следующие виды инструментальных и лабораторных методов исследований:

• компьютерная томография (оценка степени изменения);

• тонкоигольная биопсия (с учетом окончательного диагноза);

• лапароскопия с биопсией и лапароскопическим ультразвуком;

Эти исследования, помимо подтверждения того, что имеется дело с раком поджелудочной железы, также позволяют оценить степень тяжести заболевания и состояние других органов (возможные метастазы). Кроме того, важно диагностировать опухолевые маркеры, типичные для рака поджелудочной железы, в частности CA19-9, который повышен у большинства пациентов.

Лечение

Единственным целесообразным методом лечения рака поджелудочной железы является операция. Однако такая операция возможна только у 20% пациентов.

У некоторых пациентов с пограничной хирургической опухолью поджелудочной железы может быть проведено неоадъювантное лечение, которое призвано облегчить хирургическое вмешательство и улучшить прогноз лечения пациентов.

Лечение метастатической болезни (генерализованного заболевания) основано на химиотерапии. Общее состояние больного является решающим фактором при выборе лечения.

Почти 80% пациентов с раком поджелудочной железы обращаются к врачу слишком поздно, тогда остается только паллиативное лечение, которое улучшает качество жизни и облегчает неприятные симптомы. Тип и объем операции зависит от локализации опухоли и тяжести заболевания. Во время операции разрушаются нервы висцерального сплетения, благодаря чему боль значительно уменьшается. Другой метод – декомпрессия желчевыводящих и пищеварительных путей путем соединения желчных протоков с кишечником. Если операция невозможна, пациент принимает сильные обезболивающие препараты.

Во время лечения пациенту показаны частые приемы пищи, содержащие большое количество калорий и белков, но с низким содержанием жира. Кроме того, важно правильное орошение и введение ферментов поджелудочной железы. В некоторых случаях парентеральное питание также необходимо.

Читайте также: