Дермоидные кисты челюстно-лицевой области у детей

В области костных швов и соответственно щелям развивающейся полости рта могут образовываться дермоидные кисты обычного вида и строения. Стенка дермоидной кисты состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием.

Дермоидная киста, расположенная под m. mylohyoideus

Дермоидная киста, расположенная над m. mylohyoideus

В стенке имеются сальные и потовые железы, а также волосяные луковицы. В полости содержится салоподобная кашицеобразная масса. Дермоидные кисты могут возникать под мышцами дна полости рта, под языком, в самом языке, в области корня носа, наружного и внутреннего угла орбиты и в надбровной области.

Определяются они по ограниченному выбуханию. Консистенция их мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей кисты не спаяны, подвижны, ножка дермоида соединяется с надкостницей. Рост опухоли первоначально малозаметный, позднее, в юношеском возрасте, усиливается.

Дермоидные кисты диагностировать легко, ибо от всех других опухолей они отличаются типичной локализацией. Однако при локализации дермоидных кист в области внутренней или наружной стенки орбиты и в надбровной области необходимо проводить дифференциальную диагностику с мозговыми грыжами, при которых могут отмечаться мозговые явления.

При мозговой грыже опухоль представляется более разлитой, иногда вправляется, увеличивается при напряжении, причем на рентгенограмме часто определяется костный дефект. Дермоиды дна полости рта в первую очередь необходимо дифференцировать с симпатобластомой. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются только у более старших детей и подростков.

Лечение дермоидных кист оперативное. Эпидермоидные кисты наблюдаются значительно чаще дермоидных. Располагаются они там же, где дермоидные, не отличаются от них и генетически.

Однако в противоположность дермоидной кисте полость эпидермальной кисты покрыта только эпидермисом, а содержимое кисты составляют преимущественно чешуйки кератина и кристаллы холестерина. В остальном клиническая картина и терапия эпидермальных кист не отличаются от таковых при дермоидных кистах.

Симптомом этих форм заболеваний нередко бывает асимметрия лица (выбухание по переходной складке слизистой оболочки преддверия полости рта) за счет изменения нормальной конфигурации челюстной кости. При пальпации ощущается плотное костное выпячивание, при истончении наружной костной пластинки — крипитирующий пергаментный хруст или флюктуация кистозной жидкости. Всегда обнаруживается леченый или нелеченый молочный зуб. При небольших размерах кисты симптомы…

Саркома Юинга обнаруживается исключительно в детском возрасте, наиболее часто в 13 лет. Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40°. Наряду с общей разбитостью и нарастающей слабостью у больных временами определяется…

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей — сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Дермоидные кисты, или дермоиды, располагаются в местах, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели и борозды или складки эктодермы.

В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться у корня носа между бровями, а также у внутреннегои наружного,краев глазницы или ближе к виску, на спинке носа и на его кончике, на щеке около крыльев носа, в середине щеки, у дна полоти рта, по средней линии шеи, под углом нижней челюсти.

Обращаются больные к врачу из-за косметических недостатков или функциональных расстройств, когда опухоль достигает больших размеров. В детском возрасте обращения по поводу дермоида

Дермоид определяется как опухоль шаровидной или овальной формы, располагающаяся в мягких тканях или на костном основании (например, у глазницы), размером от лесного ореха до куриного яйца и больше (рис. 226, 226а). Растет опухоль медленно, незаметно.

При пальпации неглубоко расположенного дермоида ощущается упругая или тестоватая опухоль; в отличие от атеромы кожа над ней подвижна, легко берется в складку.

Дермоидная киста дна полости рта локализуется в промежутке между внутренней подбородочной остью (spina mentalis interna) и подъязычной костью, над челюстно-подъязычной мышцей между m. geniohyoideus и т. genioglossus. Киста, примыкающая к подъязычной кости, перемещается при глотательных движениях; признак этот отсутствует, если дермоид прилежит ближе к подбородку (рис. 227, 227а). В последнем случае видно выпячивание опухоли в переднем подъязычном пространстве, причем передняя часть языка отодвигается кверху и кзади. При дермоиде большого размера слизистая оболочка оказывается растянутой, вследствие чего опухоль, просвечивая, как бы приобретает желтовато-голубоватый оттенок, что делает ее несколько похожей на ранулу или липому.

При исследовании опухоли одновременно со стороны полости рта и снаружи (бимануально) можно убедиться в некоторой подвижности кисты, так как она с прилежащими мышцами и фасциями, так же как с кожей и слизистой оболочкой полости рта, не срастается, если только не подвергалась ранее воспалительным процессам.

Иногда дермоид располагается не по средней линии, а кнаружи от подбородочно-подъязычной мышцы, что затрудняет отличие дермоида от кисты подъязычной слюнной железы.

На шее дермоидная киста чаще встречается сбоку, ниже подчелюстной слюнной железы, в пространстве между передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы.

Оболочка дермоида отличается плотностью, внутренняя выстилка ее построена из ткани, аналогичной коже, с ее придатками — сальными и потовыми железами и волосяными луковицами. Иногда целостность выстилки нарушается и дефект заполняется грануляциями.

Дермоидные кисты содержат кашицеобразную массу, образовавшуюся от распада эпителия, продуктов выделения сальных желез, примеси серозной жидкости. Часто об,нар уживаются свободнолежащие волосы, свернутые в колечко. Масса имеет грязно-белый цвет и неприятный запах.

Лечение. Лечение оперативное. При дермоиде дна полости рта чаще пользуются наружным разрезом по верхней шейной складке или срединным разрезом шеи от подбородка. После рассечения и отслаивания кожи и глубжележащих тканей дермоидную кисту высвобождают полутупым путем. Если опухоль оказывается значительно выстоящей в полость рта, то ее _вылущивают внутриротовым путем. В основном же оперативный подход определяется локализацией кисты по . отношению к челюстно-подъязычной мышце.

К врожденным опухолеподобным образованиям челюстно-лицевой области и шеи у детей относятся дермоидные и эпидермоидные кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, а также свищи околоушной области и др.

Дермоидная киста - врожденное дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока ее развития. Клинически дермоидные кисты локализуются чаще всего по линиям сращения, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели или складки эктодермы. В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться на дне полости рта по средней линии, под языком, у корня носа между бровями, около крыльев носа, в области верхне-наружного края орбиты и реже в других местах. Клинически дермоид представляет собой образование округлой формы, эластичное, безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа и слизистая над ним в цвете не изменены. Однако при локализации в области корня носа и верхне-наружного края орбиты образование интимно связано с надкостницей. В этом случае его следует дифференцировать от мозговой грыжи путем диагностической пункции, рентгенологического обследования и консультации у нейрохирурга. Растет дермоид медленно, незаметно, практически не нагнаивается. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются у детей старшего возраста, когда опухоль достигает больших размеров. Оболочка дермоидной кисты представлена дермой, т.е. построена так же, как кожа, и имеет волосяные луковицы, сальные и потовые железы. Дермоидные кисты внутри содержат продукты жизнедеятельности кожи: кожное сало, волосы, слущенный эпидермис, примесь серозной жидкости, кристаллы холестерина.

Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Оперативный доступ определяется особенностями локализации кисты.

Эпидермоидная киста - это врожденное дизонтогенетическое образование эктодермальной природы, образующееся из отшнуровавшегося эпителия в период смыкания жаберных дуг. Таким образом, эпидермоидная киста по механизму возникновения ничем не отличается от дермоидной кисты. Встречаются они несколько чаще, чем дермоидные кисты. Локализуются преимущественно в области переднего отдела дна полости рта. Клинически представляют собой мягкое, безболезненное образование, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа над кистой в цвете не изменена. Растет она медленно, практически не нагнаивается. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая и покрыта многослойным плоским эпителием (эпидермисом). Содержимое кисты - жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина и слущенными клетками эпителия (чешуйки кератина). Для уточнения диагноза возможно УЗИ, пункционная биопсия, а также контрастная цистография. Это позволяет определить объем образования и его локализацию с целью составления плана оперативного вмешательства. Эпидермоидную кисту следует дифференцировать в первую очередь с ранулой и (или) кистой подчелюстной слюнной железы, а также с кистозной формой лимфангиомы. Лечение эпидермоидных кист хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Так как оболочка кисты тонкая, то операция несколько сложнее, чем при удалении дермоида.

Срединная киста (свищ) шеи - это врожденное образование, развивающееся из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который имеется у эмбриона при развитии щитовидной железы. При нормальном развитии плода в конце 4-ой недели внутриутробного развития этот проток подвергается обратному развитию и постепенно полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие. Если же щитовидно-язычный проток полностью не редуцирует, он - источником возникновения срединных кист и свищей шеи. В детском возрасте патология встречается очень часто.

Срединные кисты шеи могут локализоваться на любом участке щитовидно-язычного протока: как от слепого отверстия языка до подъязычной кости, так и ниже - от тела подъязычной кости до перешейка щитовидной железы (значительно чаще). Киста растет медленно, безболезненно, но имеет склонность к нагноению или воспалению, чем часто проявляет себя клинически. При воспалении ее следует дифференцировать в первую очередь с лимфаденитом подподбородочной области. Клинически (вне воспаления) - это мягкое, эластичное образование округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, но имеющее тесную связь с телом подъязычной кости. Диагностируется обычно не ранее 2-3-летнего возраста. Локализуется по средней линии шеи на уровне подъязычной кости выше или (чаще) ниже ее. При глотании образование смещается только вверх, вслед за подъязычной костью. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции (киста содержит светлый тягучий секрет) или контрастной цистографии.

Лечение срединных кист шеи хирургическое. Поперечным разрезом на уровне тела подъязычной кости выделяют оболочку кисты и резецируют часть тела подъязычной кости, с которым оболочка кисты тесно спаяна. В ряде случаев свищевой ход, идущий от кисты, может перфорировать тело подъязычной кости и продолжаться до "слепого" отверстия корня языка. В этом случае свищ также следует полностью иссечь.

Срединный свищ шеи - врожденное образование, по механизму возникновения ничем не отличающееся от срединной кисты шеи. Диагностируется сразу после рождения или же в первые месяцы или годы жизни ребенка. Во многих случаях свищ образуется вторично, при нагноении срединной кисты шеи. Однако врожденный свищ шеи может быть и самостоятельным заболеванием. Наружное отверстие свища находится обычно ниже тела подъязычной кости, ближе к средней линии шеи. Кожа вокруг устья свища мацерирована, гиперемирована, иногда рубцово изменена. При пальпации определяется тяж, ведущий к телу подъязычной кости. Устье свища периодически открывается, и из свища выделяется слизистый секрет, иногда с гноем в небольшом количестве. Свищ может быть полным (от кожи на шее до "слепого" отверстия языка) и неполным, внутренним или наружным (от кожи на шее или от корня языка до тела подъязычной кости). При полном свище введенная на шее 1% метиленовая синь изливается из "слепого" отверстия языка в полость рта. Для уточнения диагноза и составления плана оперативного вмешательства возможно проведение контрастной фистулографии. Лечение срединных свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении с резекцией части тела подъязычной кости.

Боковая киста (свищ) шеи - это врожденное образование бронхиогенного происхождения, исходящее из эпителиальных остатков жаберных дуг или зобно-глоточного протока. Рудиментарные эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели или третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока в боковых отделах шеи долго сохраняются в латентном состоянии. Несмотря на то, что образование врожденное, проявляется оно клинически чаще в подростковом возрасте под влиянием воспаления, травмы или желез внутренней секреции. Растут кисты медленно, локализуются в средней трети шеи в области "сонного" треугольника, впереди кивательной мышцы. Клинически образование мягкое, безболезненное, округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, различного размера (от 3-4 см и более). Кожа над ним в цвете не изменена. Однако боковые кисты шеи имеют склонность к нагноению, симулируя в этом случае клинику абсцесса или флегмоны боковой поверхности шеи. После вскрытия кисты или самостоятельного прорыва гноя может сформироваться боковой свищ шеи. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции и (или) контрастной цистографии. В полости кисты содержится жидкость желтоватого цвета. При цитологическом исследовании пунктата выявляется эпителиальные клетки с признаками ороговения, лимфоциты, кристаллы холестерина. Дифференцировать боковые кисты шеи следует с лимфаденитом, кистозной формой лимфангиомы, аневризмой сосудов шеи, опухолями околоушной и подчелюстной слюнной железы и др.

Лечение боковых кист шеи хирургическое - цистэктомия, т.е. удаление кисты вместе с оболочкой. Поскольку оболочка кисты тесно связана с сосудисто-нервным пучком шеи, особенно с внутренней яремной веной, операция представляет собой определенные сложности. При воспалении кисты вначале проводят мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса, а затем (в спокойном периоде) проводят цистэктомию.

Боковой свищ шеи - это врожденное образование, исходящее из тех же эмбриональных зачатков, что и киста. Образуется чаще всего вторично, в результате нагноения кисты, но может быть и первично-врожденным заболеванием. В этом случае клинически он проявляется значительно раньше кист, иногда в первые месяцы жизни ребенка. Различают полные и неполные боковые свищи шеи. При полном свище он продолжается от кожи боковой поверхности шеи до небной миндалины или боковой поверхности глотки. Неполный свищ слепо заканчивается в мягких тканях шеи. Из устья свища, которое расположено впереди кивательной мышцы в средней и нижней трети ее, периодически выделяется жидкость, содержащая слущенный эпителий и лимфоидные элементы. Кожа вокруг устья мацерирована, гиперемирована, часто рубцово изменена. Для уточнения диагноза и составления плана хирургического лечения возможно проведение контрастной фистулографии. С целью диагностики в устье свища, впереди кивательной мышцы, можно ввести 1% раствор метиленовой сини, который может выливаться в области небной миндалины. Это свидетельствует о том, что свищ полный.

Лечение боковых свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении. Операция, особенно при полных свищах, часто представляет собой значительные трудности. Для успешного проведения операции в свищ до операции вводят 1% раствор метиленового синего. При неполном иссечении свища возможен рецидив заболевания.

Врожденные свищи околоушной области обнаруживаются обычно сразу же после рождения ребенка. Заболевание нередко носит наследственный характер. Локализуются свищи чаще в предушной области, обычно впереди основания завитка ушной раковины. Иногда свищи сочетаются с добавочными рудиментами ушной раковины. При пальпации из свища выделяется салоподобная масса в небольшом количестве. При пальпации и зондировании можно определить, что свищевые ходы от устья на коже направляются кзади до хрящевого отдела наружного слухового прохода. Иногда свищевой ход открывается в наружный слуховой проход. Свищи склонны к воспалению, в результате чего кожа вокруг устья свища гиперемирована, мацерирована. Дифференциальная диагностика проводится со слюнными свищами и подкожной гранулемой.

Лечение свищей околоушной области хирургическое - иссечение свищей на всем протяжении, часто с участком хрящевой основы наружного слухового прохода, что значительно усложняет операцию. Ее целесообразно проводить в дошкольном возрасте (4-5 лет).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дермоидная киста у ребенка, так же как и взрослого, - это органоидное опухолевое образование доброкачественного характера. Дермоиды или как их еще называют – зрелые тератомы диагностируются у 10-11% детей, имеющих новообразования мягких тканей.

Киста представляет собой плотную капсулу из соединительной ткани, наполненную эмбриональными элементами – частями эндодермы, экзодермы и мезодермы. В дермоидной кисте могут содержаться частицы потовых, сальных желез, костные и волосяные вкрапления, чешуйки кожи.

Хирурги выявили следующую статистическую закономерность, которая характерна для содержимого дермоидной кисты у детей:

Эктодерма – 100% дермоидов.
Мезодермальные элементы – 90% кист.
Эндодерма – 70% дермоидов.

голова (глаза, переносица, полость рта, носогубные складки, уши, затылок, шея),
грудинно-ключичные сочленения,
крестец,
яички,
яички,
средостение,
головной мозг (редко).

Дермоидная киста у ребенка, как правило, редко развивается до больших размеров, так как ее выявляют на первом году жизни. Опухоль считается доброкачественной, воспаление или нагноение встречается в редких случаях.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины дермоидной кисты у ребенка

Этиология образования дермоидных опухолей до сих пор не уточнена. Среди медицинских специалистов, изучающих природу, причинные дермоидной кисты у ребенка, также есть и другие версии, на сегодняшний день их насчитывается более 15.

Эмбрионально-клеточные опухоли встречаются не часто и выявляются либо в возрасте до 2-3-х лет, либо в пубертатном периоде, когда в организме ребенка происходят бурные гормональные изменения.

Причины дермоидной кисты у ребенка, так же как и дермоиды у взрослых продолжают изучаться, трудности в объединении версий и определения одной этиологической базы связаны с позитивным фактором - дермоиды встречаются довольно редко.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Дермоидная киста у новорожденного

Дермоидная киста у новорожденного (teratoma neonatus, cysta dermoidea) выявляется в 22-24,5% случаев всех случаев диагностированных опухолей и чаще всего локализуется в таком процентном соотношении:

Крестцово-копчиковая тератома – 37-38%
Новорожденные девочки, яичники – 30-31%
Голова – 10-12%
Область средостения – 4-5%
Забрюшинная локализация – 9-10%
Другие зоны – 3-4%

В основном дермоиды образуются у девочек, в 4 раза чаще, чем у мальчиков.

Так как дермоидная киста у новорожденного наиболее часто образуется в области крестца, между анальным отверстием и копчиком, в процессе родов на месте новообразования может развиться травматическая гемангиома. Также одним из осложнений является то, что копчиковый дермоид преимущественно выявляется у девочек, при этом опухоль может заполнять область малого таза, однако без повреждения или нарушения костных тканей. Следует отметить, что 90% такие тератом определяются еще внутриутробно, когда беременная женщина проходит ультразвуковое обследование в период между 22-1 и 34-1 неделей. УЗИ или МРТ показывает чрезмерно увеличенную матку, а у плода в области крестца видна однородная масса. При больших кистах плода показано родовспоможение с помощью кесарева сечения, чтобы исключить возможные осложнения, такие как разрыв кисты.

Особенности, которые имеет дермоидная киста у новорожденного в зависимости от локализации:

Дермоид яичек у новорожденных мальчиков практически в 100% имеет доброкачественный характер, в отличие от зрелых тератом яичников у девочек. Также необходимо отметить, что подобное образование является очень редким, и скорее всего связано с наследственным фактором. Киста содержит сальные, жировые и эпидермальные компоненты, хрящевых, костных элементов в хирургической практике до сих пор не встречалось. Дермоидную кисту выявляют практически с первой недели после рождения, реже она обнаруживается в возрасте до полутора лет. Обычно дермоид развивается и увеличивается очень медленно, его наблюдают и оперируют по возможности как можно раньше, по достижению 2-3-х летнего возраста. Проводится органосохраняющая операция, исход и прогноз благополучны в 100%.
Дермоидные образования забрюшинного пространства также определяются в возрасте до одного года. Чаще всего такие тератомы образуются у девочек, опухоль может иметь довольно большие размеры – до 4-5 сантиметров, она сдавливает близлежащие органы, ребенок реагирует соответственно – постоянно плачет, живот у него напряжен. Дермоид хорошо определяется пальпацией, затем на УЗИ. Операция показана только в случае крупных опухолей, мелкие кисты подлежат наблюдению.
Дермоид полости рта или тератома зева (полип) – это доброкачественное образование, которое видно сразу с первой недели рождения. Локализуется такой дермоид в верхнем куполе глотки, состоит из капсулы с разнообразным содержимым (рудиментарные частицы, элементы эмбриональных тканей). Киста может располагаться в области челюсти, в зоне epignatus – зева. Небольшие дермоиды рта оперируются по достижении ребенком трехлетнего возраста, кисты больших размеров могут удаляться ранее, так как риск осложнений намного выше рисков, связанных с оперативным вмешательством.
Дермоиды головного мозга у новорожденных встречаются очень редко, как правило, их диагностируют в более позднем возрасте. Это связано с тем, что обычно дермоидные кисты растут медленно, и их развитие протекает бессимптомно. Показанием к обследованию на предмет кистозного образования могут быть врожденные патологии новорожденного, эндокринные нарушения, прочие отклонения, выявленные еще во время внутриутробного периода.
Дермоидная киста яичников у девочек также диагностируется в более позднем возрасте. У новорожденных подобное заболевание протекает без клинических проявлений. Возможным признаком может быть нетипичное увеличение живота и плач ребенка. В таких случаях ребенка обследуют на предмет заболеваний органов пищеварения и органов малого таза.
Крестцово-копчиковый дермоид определяется еще на внутриутробном этапе, и хорошо виден сразу после рождения. Клинические симптомы напрямую зависят от расположения кисты – наружного или внутреннего. Наружная киста, как правило, больше в размерах, она даже может помешать процессу родов. Опухоль, расположенная посредине между ягодицами, чаще всего спаяна с копчиком, при наружновнутренней кисте появляется давление на прямую кишку и нарушается дефекация, мочеиспускание - недержание мочи и кала. Копчиковый дермоид лечится только хирургически, причем как можно раньше в силу довольно высокого риска воспаления, нагноения и малигнизации (перерастания в злокачественную опухоль). Если нет строгих противопоказаний, операция проводится с 2-х месячного возраста.

Необходимо отметить, что дермоидная киста у новорожденного – явление очень редкое, так доброкачественные опухоли крестца встречаются всего в соотношении 1 к 26-27.000 родов. Дермоидные образования считаются доброкачественными опухолями и имеют довольно благоприятный прогноз при их своевременном удалении.

[12], [13], [14], [15]

Симптомы дермоидной кисты у ребенка

Как и прочие доброкачественные опухоли, дермоидные образования чаще всего длительное время не проявляются клиническими признаками. Симптомы дермоидной кисты у ребенка либо выявляются в новорожденного периоде, когда они визуально заметны, либо определяются при увеличении, воспалении, нагноении, давлении на близлежащие органы. Клиническая картина дермоидов связана с локализацией, размерами кисты, а также возрастом ребенка. Чаще всего дермоидные новообразования располагаются в области головы (глаза, переносица, уши, надбровье, ротовая полость, шея, затылок), ключицы, копчик, реже в средостении, забрюшинном пространстве. Также дермоид может быть локализован я яичниках или яичках.

Симптомы дермоидной кисты у ребенка могут быть такими:

У детей первого года жизни виды плотные, упругие образования в одном из вышеуказанных мест.
Опухоль имеет округлую форму.
Дермоидная киста наощупь плотная, эластичная.
Киста не имеет плотного соединения с кожей, не спаяна с ней.
При пальпации дермоид не вызывает болезненных ощущений.
Кожные покровы над кистой не гиперемированы, обычного оттенка, без изъязвлений, сыпи и так далее.
Если дермоид расположен на голове (черепе), он может выглядеть немного вдавленным вовнутрь.
Дермоидное образование может не увеличиваться долгое время, остановиться в размерах.
Дермоид копчика, кроме того, что он виден, может вызвать нарушение мочеиспускания и дефекации (каловые массы приобретают вид ленты).
Дермоид глаза (глазного яблока, века) может нарушить четкость зрения.

Клинические симптомы дермоидной опухоли у ребенка обычно проявляются только в случае увеличения кисты, ее воспаления, нагноения. Доброкачественные дермоиды небольшого размера не изменяют состояние здоровья детей в худшую сторону и не провоцируют функциональные нарушения внутренних органов. Скорее, простые дермоиды являются косметическим, видимым дефектом, который мешает и самому ребенку и его родителям. Любое выявленное дермоидное образование следует удалять, несмотря на практически полную доброкачественность опухоли, существует 1-2% риска малигнизации, то есть перерастания дермоида в злокачественную опухоль.

Диагностика дермоидной кисты у ребенка

Дермоиды диагностируются без затруднений по причине их типичной локализации и потому, что все герминогенные образования такого типа характерны по консистенции при пальпации. Единственным затруднением может быть точное определение опухолевого образования в зоне надбровья и переносицы, так как передние мозговые грыжи очень похожи и визуально, и по пальпационным ощущениям на дермоиды. Отличием мозговых образований является боль при надавливании и некоторые костные дефекты черепа, выявленные на рентгене. Также на дермоидные кисты очень похожи липомы, однако они несколько мягче, более подвижны и не имеют таких четких границ. Атерома, которая может локализоваться в тех же зонах, что и дермоидная киста, при пальпации смещается, подвижна, спаяна с кожей.

Основные этапы, которые подразумевает диагностика дермоидной кисты у ребенка:

Сбор анамнестической информации.
Общие клинические исследования (осмотр, пальпация).
Конкретизация зоны расположения кисты.
Уточнение связи опухоли с близлежащими органами (есть ли симптомы – нарушение пищеварения, зрения, головные боли и так далее).

Дифференциация дермоида с другими новообразованиями:

переносица – с грыжей головного мозга, для которой характерна асимметрия глаз, пульсация.
шея – с серединными и боковыми врожденными кистами, которые смещаются при глотании.

Возможны инструментальные способы обследования – чрескожная пункция.
Рентген.
По показаниям – компьютерная томография.
Ангиография по показаниям.
УЗИ, которое дает возможность выяснить, есть ли связь дермоида с прилежащими органами.

Необходимо отметить, что своевременная диагностика дермоидной кисты у ребенка позволяет не просто остановить процесс ее роста, но и исключить все возможные риски и осложнения – воспаление, в том числе гнойное, а также потенциальную опасность перерастания в злокачественную опухоль.

[16], [17], [18], [19]

Лечение дермоидной кисты у ребенка

Лечение практически всех доброкачественных образований – это операция. Небольшие дермоидные кисты подлежат наблюдению, затем при первой возможность и отсутствии противопоказаний опухоль удаляют. Не медикаментозная терапия, ни физиотерапевтические процедуры, ни так называемые народные методы не являются результативными. Лечение дермоидной кисты у ребенка должно проводиться только хирургическим путем, как бы этому не сопротивлялись родители. Радикальная нейтрализация дермоида необходима во избежание всевозможных рисков, несмотря на то, что зрелая тератома – так еще называют дермоидную кисту, является практически на 99% доброкачественным новообразованием, существует 1-1,5% опасности перерастания ее в рак. Кроме того, само содержание кисты не позволяет ее лечить каким-либо другим способом. В кистозной капсуле нет жидкости или элементов, поддающихся рассасыванию, там находятся частицы эпидермиса, костей волос, жиры и даже элементы зубов, все это нужно только вырезать.

У детей операцию проводят начиная с полугодовалого возраста, если есть показания, удаление может быть произведено и в возрасте одного месяца, например, при дермоидной кисте копчика.

Лечение дермоидной кисты у ребенка может заключаться и в длительном наблюдении, в случае, когда опухоль имеет небольшой размер, не вызываете функциональных нарушений, остановилась в развитии и не является видимым косметическим дефектом. Тем не менее, практически все врачи рекомендуют удалить дермоид как можно раньше, так как в пубертатном периоде в результате гормональных изменений киста может либо увеличиться, либо воспалиться и спровоцировать серьезные осложнения. Родителям ребенка нужно помнить, что дермоид является доброкачественной опухоль, но у любой опухоли существует риск малигнизации.

Удаление дермоидной кисты у ребенка

Операция по удалению дермоида может быть выполнена различными способами, все зависит от таких факторов:

Возраст ребенка.
Наследственный фактор.
Локализация кисты.
Размер образования.
Состояние дермоида – воспаленный, гнойный, неосложненный.
Наличие или отсутствие противопоказаний.
Оценка соотношения рисков – операции и возможных осложнений при развитии дермоида, оставленного под простым наблюдением.

Удаление дермоидной кисты у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Смысл оперативного вмешательства заключается в том, что кисту иссекают в границах здоровой ткани. Детям в возрасте до 6-7 лет показан общий (интубационный) наркоз, ребенку постарше кисту могут удалить под местным обезболиванием. Если дермоид небольшой и локализация его позволяет, то проводится щадящая операция и небольшим проколом или надрезом, через который кисту вылущивают и удаляют вместе с капсулой. Далее накладываются косметические швы, и ребенок переводится в палату.

Рецидивы встречаются очень редко и связаны с недостаточно качественным, неполным удалением капсулы

Удаление дермоидной кисты у ребенка не является сложной, угрожающей жизни или вызывающей осложнения операцией. Страхи родителей скорее объясняются тревогой за своего малыша и опасениями по поводу возможных рисков. Опасностью при подобных патологиях можно считать промедление, отказ от оперативного удаления опухоли, так как новообразование имеет потенциальный риск увеличиться в подростковом периоде, нарушить функции внутренних органов, или перерасти в злокачественный процесс.

Читайте также: