Дексаметазон при метастазах в кость при раке простаты

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Проект: поддержка больных раком простаты

Главное: болезнь излечима при раннем обнаружении

Клиника: 1000 пациентов с раком простаты ежегодно

При распространении рака простаты в другие органы одними из первых поражаются кости. Костные метастазы могут быть источником боли, а также приводить к другим проблемам, таким как переломы костей или повышение уровня кальция в крови, что может быть не просто опасным, а опасным для жизни.

Если появились очаги роста раковых клеток за пределами простаты, первостепенной задачей лечения является замедление или предотвращение роста раковых клеток в костях. Своевременное лечение позволяет устранить боль и предотвратить ряд грозных осложнений. Применяемая для лечения основной опухоли гормональная, химио- и вакцинотерапия может помочь и в лечении костных метастазов, однако существуют специфические, влияющие именно на кости и возможные проблемы от метастазов в костях, методы лечения.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты – группа лекарственных препаратов, замедляющих активность клеток костной ткани, называемых остеокластами. Эти клетки в норме разрушают твердую минеральную структуру костей, что необходимо для сохранения их нормального функционирования. При появлении метастазов в костях, остеокласты, находящиеся в этих очагах, становятся избыточно активными, что, собственно, и приводит к проблемам.

Бисфосфонаты могут быть использованы для:

уменьшения болей и снижения уровня кальция в сыворотке крови при наличии костных метастазов;
замедления роста раковых клеток в костях и предотвращения патологических переломов костей;
укрепления костей у мужчин, получающих гормональную терапию.

Золедроновая кислота (Зомета) – наиболее часто используемый бисфосфонат при раке простаты. Это лекарство вводится внутривенно, обычно 1 раз в 3-4 недели. Одновременно назначается витамин Д и препараты кальция для предотвращения проблем, связанных с низким уровнем кальция в крови.

Некоторые врачи используют другие бисфосфонаты для лечения рака простаты, с метастазами в кости.
Бисфосфонаты обладают побочными эффектами, включающими гриппоподобные симптомы и боли в костях и суставах. Также они могут приводить к проблемам с почками, поэтому при нарушениях функции почек должны использоваться с осторожностью или не использоваться вообще.

Редким, но очень серьезным побочным эффектом этих лекарств является некроз челюстных костей. Это происходит вследствие нарушения кровоснабжения части костной ткани, которая отмирает. Это приводит к выпадению зубов и развитию инфекции в пораженной костной ткани, которые очень трудно поддаются лечению. У многих людей данная проблема возникает после лечения и протезирования у стоматолога во время лечения бисфосфонатами. Поэтому многие врачи онкологи требуют справку от стоматолога об отсутствии проблем с зубами или завершения лечения зубов перед началом лечения бисфосфонатами. Поддержание должной гигиены ротовой полости с помощью зубной нити или регулярной чистки зубов, правильная установка зубных протезов и регулярный осмотр стоматолога могут предотвратить появление некроза челюстных костей.

Денозумаб

Это другой препарат, который назначается при развитии костных метастазов при раке простаты. Подобно бисфосфонатам, денозумаб также блокирует активность остеокластов, но делает это по-другому. Это лекарство используется для:

предотвращения или отсрочки таких проблем, как переломы костей при распространении рака простаты на кости, оно может быть эффективно, когда уже золедроновая кислота больше не действует;
замедления распространения рака в кости у мужчин без признаков метастазов в кости, но с сохраняющимся высоким уровнем ПСА, даже несмотря на проводимую гормональную терапию.

Это лекарство вводится подкожно 1 раз в 4 недели. Получающим данное лечение часто добавляют к лечению кальций-содержащие препараты и витамин Д для предупреждения проблем, связанных с низким уровнем кальция в крови.

Общие побочные эффекты: тошнота, диарея, чувство усталости и слабость. Также, как и при приеме бисфосфонатов, возможно развитие некроза челюстных костей. Поэтому необходимо придерживаться и выполнять все перечисленные выше профилактические мероприятия.

Кортикостероиды

Некоторые исследования подтвердили, что прием кортикостероидов (таких как преднизолон и дексаметазон) могут помочь уменьшить боли в костях у некоторых мужчин. Они также снижают уровень ПСА.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

Лучевая терапия может помочь устранить боль, особенно если эта боль ограничена одной или только несколькими областями скелета. Излучение может быть направлено на опухоль в позвоночнике, что может уменьшить давление на спинной мозг в некоторых случаях. Лучевая энергия может также помочь уменьшить другие симптомы, путем уменьшения опухолей в других частях организма.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты (РФП) – это лекарства, содержащие радиоактивные элементы. Они вводятся внутривенно и оседают в поврежденных костях (пораженных метастазами рака простаты). Оказавшись там, они излучают радиоактивную энергию, которая убивает раковые клетки. Это лекарство может использоваться также при множественном поражении костей скелета. В отличии от пучка излучения (при ДЛТ), эти лекарства могут добраться до всех поврежденных костей одновременно.

РФП, используемые для лечения метастазов рака простаты в кости, включают в себя:

стронциум-89;
самариум-153;
радиум-223.

Все эти лекарства могут помочь облегчить боль, вызванную костными метастазами. Радиум-223 показал свою эффективность и возможность продления жизни только у больных с костными метастазами (в отличии от метастазов в другие органы, такие как легкие). Поэтому для этих больных он может применяться в качестве раннего лечения.

Основным побочным эффектом данных лекарств является уменьшение количества кровяных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и др.), что повышает риск инфекционных заболеваний или кровотечений, особенно если изначально имеется снижение их количества. Есть и другие побочные эффекты, подробнее о которых Вы можете узнать у вашего врача.

Обезболивающие препараты

При правильном назначении обезболивающих препаратов (от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков) могут быть достаточно эффективны. Вы можете волноваться из-за возможного привыкания к данным лекарствам, но это не считается проблемой, если данные препараты назначаются для уменьшения болей, связанных с раком. Такие симптомы, как сонливость и запоры, являются характерными при приеме данных препаратов. Как правило, их уменьшение возможно при коррекции дозы применяемого лекарства или добавления к лечению других лекарств.

Обезболивающие препараты лучше действуют при регулярном приеме. Эффективность снижается, когда их принимают только при усилении болей. Существуют формы препаратов, требующих одно-двукратного приема в день, а также с пролонгированным действием, принимать которые можно один раз в несколько дней.

Если Вы испытываете боль, связанную с раком простаты, очень важно, чтобы она эффективно лечилась. Не бойтесь рассказывать о своих симптомах врачам для своевременной корректировки лечения.

К каким проблемам приводят метастазы в костях
Сколько живут с костными метастазами?
Как диагностируют метастазы в костях?
Современные методы лечения
Противоопухолевые препараты при метастазах в костях
Радиофармпрепараты
Бисфосфонаты
Лучевая терапия
Радиочастотная аблация
Применение костного цемента
Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

замедлить рост вторичных очагов;
справиться с симптомами;
улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

Кости, легкие и печень — органы, в которые чаще всего распространяются метастазы при четвертой стадии рака. Метастазы в костях при раке встречаются намного чаще, чем первичные опухоли.

Чаще всего костные метастазы возникают при раке молочной, предстательной железы и легкого. Одна из самых частых локализаций — позвоночник. Ремиссия при раке с вторичными очагами в костях практически невозможна, но существуют методы лечения, которые помогают замедлить прогрессирование опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

Какие виды рака чаще всего метастазируют в кости?

Вероятность обнаружения костных метастазов при злокачественных опухолях четвертой стадии в разных органах составляет:

При раке молочной железы: 65–75%.
При раке простаты: 65–75%.
При раке щитовидной железы: 60%.
При раке легких: 30–40%.
При раке мочевого пузыря: 40%.
При раке почек: 20–25%.
При меланоме: 14–45%.

Почему возникают метастазы в костях?

Метастазирование — сложный процесс, его механизмы изучены не до конца. По мере того, как первичная опухоль прорастает в окружающие ткани, некоторые клетки могут от нее отрываться и проникать в просвет кровеносных или лимфатических сосудов. Они мигрируют с током крови или лимфы, затем, достигнув мелких сосудов в кости, выходят в ткани и дают начало новым очагам. По мере роста метастаза раковые клетки выделяют вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов.

Чаще всего раковые клетки оседают в костях, имеющих богатое кровоснабжение. В большинстве случаев их обнаруживают в позвонках, тазовых, бедренных костях, ребрах, костях рук.

Какие симптомы беспокоят при костных метастазах?

Основной симптом — боли в костях. Если они стали беспокоить пациента, страдающего раком, подозрение в первую очередь должно пасть именно на костные метастазы. В зависимости от того, какая часть скелета поражена, могут беспокоить боли в спине, в области таза, в руках, ногах. Нередко они усиливаются по ночам, во время физических нагрузок. Выделяют две причины болей в костях, пораженных метастазами: во-первых, опухоль сдавливает сосуды и нервы, во-вторых, в ответ на нее развивается воспалительная реакция.

Ослабление костей приводит к патологическим переломам — они встречаются у 10–30% всех пациентов, страдающих раком. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Часто происходят переломы ребер и позвонков — из-за этого нарушается работа легких, может произойти сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает много кальция, развивается гиперкальциемия. Это приводит к нарушению работы нервной, пищеварительной системы, почек. Пациента беспокоят запоры, постоянная жажда, повышенная утомляемость, увеличивается количество мочи. Если уровень кальция в крови очень высок, это грозит нарушением сердечного ритма, острой почечной недостаточностью.

Грозное осложнение метастазов в позвоночнике — сдавление спинного мозга. При этом основным симптомом является нарушение движения и чувствительность ниже места сдавления, беспокоят боли в спине, в пояснице, нарушается контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Если не устранить сдавление в течение 1–2 суток, нормальная работа спинного мозга уже навряд ли восстановится.

Актуальные вопросы о костных метастазах

Это беда нашей страны. Врачи не знают, что ликвидация периферических метастазов резко повышает чувствительность опухоли к химиотерапии. Они не знают, что стандартные препараты ПХТ практически не проникают в костную ткань, поэтому на метастазы в кости они не действуют. Они не знают, что бисфосфонаты не убивают опухолевые клетки в кости. Но самое важное, они не осознают, что при наличии костных метастазов пациент станет лежачим в любой момент времени из-за патологического перелома.

Комплекс качественной терапии у пациента с метастазами в кости скелета может позволить прожить больному больше на 5 и более лет. Но, к сожалению, срок жизни большинства больных не превышает 1-2 года по причине несвоевременного диагноза или неадекватного лечения.

Все ли метастазы в кости одинаковы?

Все кости нашего организма живые — они постоянно обновляются за счет динамического равновесия процессов остеорезорбции (разрушения) и костеобразования. Раковые клетки в области метастаза могут нарушать оба процесса, излишне активизируя или остеобласты (молодые клетки новой костной ткани), или остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). Поэтому выделяют два типа метастазов рака в кости — остеолитические, при которых преобладает разрушение костной ткани и остеопластические, при которых наблюдается уплотнение участка кости.

В каких костях чаще всего развиваются метастазы?

Чаще всего поражаются обильно кровоснабжаемые кости — позвоночный столб, ребра, кости таза, черепа, а также бедренные и плечевые кости.

Почему кости болят при раке?

Первоначально метастазы в кости себя не проявляют. При их росте появляются сначала тянущие, а потом они превращаются в ноющие боли и нарастает их интенсивность. Механизмом развития болевого синдрома являются механическая (за счет сдавления или растяжения), так и химическая (в результате выделения большого количества простагландинов) стимуляция болевых рецепторов, расположенных в области надкостницы. Важно знать, что болевой синдром при метастазах рака усиливается во второй половине дня, максимума достигает ночью, провоцируется физическими нагрузками. Со временем боли становятся мучительными, непереносимыми, купируемыми только применением наркотических анальгетиков.

Чем опасны метастазы в кости?

Достаточно крупные метастазы в кости могут вызывать видимую деформацию, выявляться при пальпации в виде опухолевидного образования либо просматриваться на рентгенограммах в виде участка деструкции. Серьезным осложнением метастазов в кости являются патологические переломы. в 15-25% случаев возникающие в области трубчатых костей, почти в половине случаев — в области позвонков. Иногда в процессе роста метастазы в кости сдавливают близлежащие крупные сосуды или нервы.

В первом случае возникают нарушения кровообращения, во втором — неврологические расстройства. К числу тяжелых осложнений данной патологии также относятся компрессия спинного мозга и гиперкальциемия. Локальные симптомы метастазов в кости сочетаются с общими проявлениями онкологического заболевания: слабостью, потерей аппетита, снижением массы тела, тошнотой, апатией, быстрой утомляемостью, анемией и повышением температуры тела.

О методе РЧА (радиочастотная аблация) костных метастазов

Процедура радиочастотной абляции костных метастазов необходима в случаях развития болевого синдрома, вызванного разрушением самой костной ткани и компрессией нервных корешков и узлов. У большинства пациентов за очень короткий период времени боль, вызванная такой патологией, постепенно становится невыносимой и невосприимчивой к медикаментозной терапии. В таких случаях, процедура РЧА является единственным способом вернуть пациенту комфортную жизнь.

При наличии труднодоступных опухолей, особенно в позвоночном столбе и костях таза, когда выполнение традиционной операции сопряжено с высоким риском смерти, мы проводим РЧА с 3D-навигацией, то есть, после создания 3D-модели пораженного органа по специальным координатам производится поэтапное КТ-контролируемое введение иглы, минуя важные органы и ткани. В результате риск возможных осложнений сводится к нулю, и процедура для пациента становится практически безболезненной.

Видео из операционной. Посмотрите как проходит радиочастотная аблация костного метастаза. Оперирующий хирург - Сергеев П.С., к.м.н

Проблемы в ограниченности мышления по поводу операций при метастазах рака в позвоночник у большинства отечественных онкологов наглядно иллюстрирует следующая статистика, которую приводят как обоснование в отказе от хирургического лечения метастазов в кости скелета:

При раке легких метастазирование наблюдается в 30-40% случаев, при этом выживаемость пациентов после обнаружения метастазов составляет около полугода;
При раке молочной железы метастазы выявляются в 60-70% случаев, при этом продолжительность жизни после выявления метастазов составляет от полутора до двух лет;
При раке предстательной железы частота метастазирования по данным различных исследователей варьирует от 50 до 70% случаев, а продолжительность жизни в среднем около трех лет.
При раке почек частота образования метастаз составляет 20-25%, медиана выживаемости около 1 года;
При раке щитовидной железы в 60-70% случаев, медиана выживаемости — четыре года;
При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, продолжительность жизни в среднем около полугода.

Услышав такие цифры, даже здоровый человек впадает в панику. Надо помнить, что это данные БЕЗ лечения основного заболевания. При успешно проведенной операции и последующей противорецидивной терапии, пациенты будут жить долго!

К каким проблемам приводят метастазы в костях
Сколько живут с костными метастазами?
Как диагностируют метастазы в костях?
Современные методы лечения
Противоопухолевые препараты при метастазах в костях
Радиофармпрепараты
Бисфосфонаты
Лучевая терапия
Радиочастотная аблация
Применение костного цемента
Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Сколько живут с костными метастазами?

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Современные методы лечения

замедлить рост вторичных очагов;
справиться с симптомами;
улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Радиофармпрепараты

Бисфосфонаты

Лучевая терапия

Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Применение костного цемента

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Читайте также: