Цитологическое исследование рака пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней оболочки – слизистого слоя органа, и распространяется в толщу стенки, прорастая один слой за другим по мере роста опухоли, но также и вдоль органа.

Слизистая оболочка пищевода образована многослойным плоским эпителием, состоящим из 20-25 клеточных слоев. Слизистые железы располагаются в подслизистой оболочке верхней трети пищевода и в слизистой оболочке остальных отделов его.

Цитологическая диагностика

Цитологическому исследованию могут подвергаться различные эксфолиативные объекты (соскобы и отпечатки с поверхности слизистой оболочки, промывные воды пищевода и фиброскопа после эзофагоскопии, аспираты), пунктаты, а также отпечатки с кусочков ткани, взятых для гистологического исследования.


Наиболее эффективным является взятие материала при эзофаго- или эзофагофиброскопии, так как позволяет получить достаточное количество клеточных элементов. Материал, полученный абразивной щеточкой, ватным тампоном, биопсионными щипцами, наносят на предметное стекло в виде тонких мазков. Промывные воды канала фиброскопа центрифугируют, мазки готовят из осадка центрифугата.

Другим способом получения материала может быть взятие содержимого пищевода тонким зондом, введенным до кардии. По мере медленного извлечения зонда производят непрерывное отсасывание шприцем Жане или присоединенным к зонду вакуумным аппаратом с резервуаром для получения содержимого пищевода.

Собранный материал помещают в чашку Петри и на фоне черной или белой бумаги с хорошим боковым освещением отбирают плотные беловатые комочки, нередко окрашенные кровью, из которых готовят тонкие мазки.

Используется также метод смыва, при котором материал для исследования получают при промывании пищевода физиологическим раствором через тонкий зонд утром натощак. Предварительно обтурируют кардию специальным резиновым баллоном, укрепленным на конце зонда. Мазки делают из осадка центрифугата.

Пункционный материал для цитологического исследования обычно получают при эзофагогастроскопии. При оценке цитограммы пунктатов следует иметь в виду, что иногда игла может попасть в прилежащие к пищеводу органы и тогда в препаратах могут присутствовать клеточные элементы, не имеющие отношения к патологическому процессу.

В цитологических препаратах соскобов неизмененной слизистой оболочки пищевода обнаруживается большое число клеток плоского эпителия, морфологически сходных с клетками промежуточного слоя эпителия слизистых оболочек шейки матки, влагалища и т. д. Они располагаются в виде пластов, скоплений и разрозненно.

Могут присутствовать также в небольшом числе кубические и цилиндрические клетки железистого эпителия. Эти элементы мелкого и среднего размера располагаются разрозненно и небольшими группами и интенсивно окрашены.

Цитоплазма клеток относительно обильная, базофильная, мелкозернистая, иногда вакуолизированная. Ядра округлые или овальные, расположены эксцентрично, окрашены интенсивно и часто диффузно.

Под иммерсией у части клеток удается рассмотреть реснички и кутикулярную каемку. Изредка отмечают единичные лейкоциты и гистиоцитарные элементы типа полибластов. В соскобах с разреза пищевода, помимо описанных клеток, обнаруживают фиброциты и фибробласты, тогда как мышечные элементы встречаются чрезвычайно редко.

Присутствие лейкоцитов, слизи и макрофагов в препаратах, приготовленных из соскобов со слизистой оболочки неизмененного пищевода, обычно обусловлено примесью мокроты или отделяемого из патологического очага полости рта, глотки, гортани, носоглотки.

Опухоли пищевода могут исходить из любой ткани его стенки. Соответственно различают: эпителиальные (рак, папилломы, аденомы) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, липомы, ангиомы, миксомы, саркомы различного генеза) опухоли.

Среди неопухолевых поражений, вызывающих необходимость проводить дифференциальный диагноз с новообразовательными процессами, наиболее часто встречаются стенозы пищевода, хронический эзофагит, язвенные поряжения, лейкоплакия и реже кисты (бронхогенные, энтерогенные, ретенционные).

  • Хирургия рака пищевода
  • Краткая история развития хирургии рака пищевода
  • Распространение рака пищевода
  • Хирургическая анатомия пищевода
  • Предраковые заболевания пищевода
  • Патологическая анатомия рака пищевода
  • Клиника и диагностика рака пищевода
  • Клиническое течение
  • Дифференциальный диагноз
  • Методика рентгенологического исследования
  • Искусственный пневмомедиастинум
  • Эзофагоскопия. Эндофотография пищевода
  • Цитологическое исследование
  • Причины запоздалой диагностики
  • Показания и противопоказания к хирургическому лечению
  • Предоперационная подготовка больных
  • Обезболивание при операциях на пищеводе
  • Хирургическое лечение рака пищевода
  • Радикальные операции
  • Принципы и недочеты в технике радикальных операций
  • Операиии одномоментного замещения резецированного пищевода
  • Операция Торека—Добромыслова
  • Аллопластика пищевода
  • Паллиативные операции
  • Послеоперационные осложнения

  1. Предметные стекла с высохшими на воздухе препаратами в количестве 3 — 5 штук, укладывают на полочку для окраски отпечатками или мазками кверху. Глазной пипеткой на каждый препарат наносят раствор краски Романовского — Гимзы в количестве 5—8 капель. Краска должна покрыть весь мазок или отпечаток. В таком состоянии препарат оставляют на 60 секунд, в течение которых он фиксируется метанолом, входящим в состав краски, и частично окрашиваются его элементы. Затем к краске на предметных стеклах глазной пипеткой добавляют 10—16 капель нейтральной дистиллированной воды, нагретой до 50 — 60° и покачиванием смешивают краску с водой. Препарат оставляют на l/г—2 минуты. Затем струей нейтральной дистиллированной воды из колбы-промывалки, не сливая, омывают краску с препарата. Остаток воды сливают и препарат просушивают проглаживанием между листками тетрадки из фильтровальной бумаги. Окрашенный препарат просматривают под микроскопом сначала с малым увеличением, а при нахождении подозрительных мест переходят на иммерсионный объектив. Остальные мазки оставляют залитыми краской на 3—5 минут на тот случай, если первый препарат окажется бледно окрашенным. Первым обычно красится самый тонкий из препаратов, так как он быстрее пропитывается и сушится.

Окраска по этому методу тканевых и опухолевых клеток и лейкоцитов почти не отличается от окраски их в препаратах, обрабатываемых обычными цитологическими методами. При этом четко выделяется структура ядер, хорошо видны нуклеолы, зернистость и включения протоплазмы. Эритроциты частично гемолизируются, что облегчает исследование.

  1. Приготовляют 0,4% раствор сухой краски Лейшмана в метаноле (метиловый спирт). Для ускорения растворения краски ее можно в закрытом флаконе поместить в водяную баню при 60° «а 1 час, помешивая. При охлаждении краску следует профильтровать. Раствор стоек.

Препараты укладывают на полочку для окраски, покрывают нетолстым слоем раствора краски Лейшмана (12—15 капель на каждый препарат) и оставляют их на 20—30 секунд. Затем, не сливая краски Лейшмана со стекла, добавляют к пей раствор краски Романовского—Г имзы «а нейтральной дистиллированной воде (1,6 капли на 1 мл воды), нагретый до 50—60°, в количестве, способном удержаться на стекле. Первый препарат смывают через 2/г—3 минуты, остальные -докрашивают. Препарат высушивают фильтровальной бумагой и исследуют под микроскопом. Микроскопическая картина при этом способе окраски более яркая, чем при первом. Эритроциты сохраняются. Особенно четко выступают темные нуклеолы на нежно окрашенных ядрах. Дистиллированная вода для разведения краски и смывания ее с препаратов должна иметь рН 6,8—7,0.
Основные цитоморфологические признаки злокачественного процесса. Для определения наличия злокачественной опухоли при изучении цитограмм пользуются комплексом цитоморфологических признаков злокачественного процесса. Дело в том, что, теряя способность к прогрессивному развитию, клетки опухоли часто не достигают конечной степени зрелости, и это приводит к образованию среди них большого количества форм с атипичной структурой. В изменении морфологических свойств злокачественной клетки играет роль также нарушение химического и коллоидного равновесия. Это обусловливает различное отношение злокачественной клетки к окраске по сравнению с нормальными клетками.
На рис. 40 приведена цитограмма мазка с нормального многослойного плоского эпителия. Различная степень зрелости клеток опухоли дает в препарате-отпечатке картину полиморфизма, характерную для злокачественного роста. Величина клеток чаще прямо пропорциональна степени дифференцировки их; более низко дифференцированные клетки имеют большую величину. Кроме жизнеспособных опухолевых элементов,


Рис. 40. Нормальный многослойный плоский элителий. Цитограмма. Мазок с тампона при эзофагоскопии.
в паренхиме злокачественной опухоли всегда имеются клетки с дегенеративными изменениями вплоть до мертвых.
Соединительная ткань отвечает на злокачественное новообразование лишь слабым проявлением раздражения. Даже при распаде опухоли и наличии инфекции в препарате редко встречаются фиброциты и макрофаги; чаще имеются лишь лимфоциты, эозинофилы и нейтрофилы. Кроме того, в препарате вокруг злокачественных обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки.
Наконец, как поздний признак злокачественного роста появляется гетеротопия клеток опухолевой паренхимы. Гетеротопное расположение атипичных клеток наблюдается при всяком злокачественном росте и в ряде случаев окончательно решает проблему диагностики, поэтому должно расцениваться в комплексе характерных признаков злокачественного процесса в препаратах-отпечатках.




Рис. 41. Цитологическая картина рака пищевода.
а — плоскоклеточный рак. Отпечаток с кусочка опухоли, взятого при эзофагоскопии; б — железистый рак. В центре и справа нормальный цилиндрический эпителий. Слева внизу крупные полиморфные малодифференцированные клетки. Отпечаток с кусочка слизистой оболочки, взятой при эзофагоскопии; в — рак кардии с переходом на пищевод. Аденокарцинома. Цитограмма мазка с тампона при эзофагоскопии.
Исходя из особенностей процессов, характерных для злокачественного роста, основные цитаморфологические признаки его можно кратко сформулировать следующим образом.

Какой же клеточный состав из опухолевой ткани в препаратах-отпечатках представляется видимым? Он слагается из элементов паренхимы, стромы и клеток, производных ретикулоэндотелиальной системы. Все клетки в отпечатке или мазке лежат однослойно, располагаясь группами или поодиночке. Основу препарата составляют элементы паренхимы опухоли, так как они самые многочисленные и подвижные из всех клеток ее ткани. Часто препарат представляет собой сплошь элементы паренхимы с небольшим количеством эритроцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, клеток соединительной ткани. Иногда видны также элементы мелкоклеточного инфильтрата в виде эозинофилов, лимфоцитов и полинуклеаров. Нередко встречаются (и даже преобладают) нейтрофильные клетки, что говорит об йифицированности раковой язвы. Относительно часто в препаратах встречаются клетки Унна, а также большое количество эритроцитов. Последние мешают исследованию, поэтому ткань должна быть максимально освобождена от крови.
Обычно препарат-отпечаток биопсированного кусочка опухоли содержит преимущественно «летки паренхимы лишь е небольшим количеством дегенеративных форм или с сочетанием последних с клетками соединительной ткани и мелкоклеточного инфильтрата. Таким образом, в препаратах-отпечатках злокачественной опухоли почти всегда видна четкая структура ее элементов. Это помогает без особого труда найти в них проявления атинии, полиморфизма, а по необычному характеру локализации клеток в тканях препарата и наличие гетеротопии.
С 1954 г. цитологическое исследование отпечатков с кусочков опухоли и мазков с тампонов при эзофагоскопии, а также исследование содержимого при отсасывании из пищевода в случае подозрения на рак пищевода проводилось нами почти у всех больных.
Показательно, что в некоторых случаях гистологическое исследование кусочков ткани давало отрицательные результаты, тогда как цитологическое исследование препаратов-отпечатков с тех же кусочков указывало на наличие раковой опухоли (6 из 32 параллельных исследований)
Первой из причин такого расхождения является то, что для гистологического исследования необходимо получить сравнительно большой кусочек ткани, в то время как для цитологического исследования достаточно мельчайших частиц ее. При эзофагоскопии, особенно проводимой под местной анестезией, не всегда представляется возможным взять биопсию точно из опухоли. Биопсированный кусочек может быть ошибочно взят из окружающего опухоль воспалительного инфильтрата с имеющейся здесь вторичной инфекцией или же нормальной слизистой оболочки. Однако на поверхности этих кусочков и на тампонах почти всегда имеются частички соскоба, содержащие клетки злокачественной опухоли. На тампоны могут попадать также клетки, отторгнувшиеся с (поверхности злокачественного образования и находящиеся даже в некотором отдалении от самой опухоли. Приготовляя из такого материала препаратыотпечатки, можно получить материал, вполне достаточный для цитологического исследования. В то же время кусочки ткани, обработанные формалином, могут не содержать элементов опухоли. Что касается слизи с тампонов, то для гистологического исследования ее вообще нельзя использовать.
Приводим пример из собственной практики.
Больной В., 57 лет, поступил в клинику 18/Х 1956 г. с жалобами на дисфагию, чувство полноты в эпигастрии после еды, боли за грудиной, отрыжки. Болен с февраля 1955 г. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: рак нижнего отдела пищевода и кардии. При эзофагоскопии под наркозом с мышечными релаксантами на глубине 25,5 см от края резцов обнаружен дивертикул с инфильтрированными краями, значительно суживающими просвет пищевода. Взята биопсия из края дивертикула. Срочное цитологическое исследование: в отпечатках с кусочка слизистой оболочки и особенно в мазках с тампонов обнаружены мелкие обрывки раковой опухоли, по-видимому, аденокарциномы. Гистологическое исследование биопсийного материала, взятого при эзофагоскопии: ткань пищевода с утолщенным эпителием и явлениями хронического воспаления.
Операция. В кардиальном отделе желудка большая плотная бугристая опухоль, переходящая на абдоминальный отдел пищевода и по слизистой оболочке распространяющаяся на наддиафрагмальный его отдел. Один из прилежащих к опухоли лимфатических узлов взят для гистологического исследования. Обнаружен метастаз аденокарциномы.
В приведенном случае мы почти не ожидали получить при цитологическом исследовании данные о злокачественной опухоли. Биопсия была взята у края дивертикула. Однако на тампоны, которыми осушали слизистую оболочку пищевода, попали отторгнутые частички расположенной ниже раковой опухоли. Это и дало возможность яри цитологическом исследовании установитыправильный диагноз. В то же время при гистологическом исследовании биопсийного материала данных о наличии злокачественной опухоли не было и не могло быть. Результаты цитологического исследования были подтверждены затем операцией и гистологическим исследованием пораженного метастазом лимфатического узла.
В дальнейшем применение эзофагоскопии по описанной выше методике и связанные с этим преимущества в технике исследования позволили при наличии опухоли брать биопсию каждый раз на глаз точно из опухоли или даже из разных ее мест. Этим неизмеримо облегчалось изучение биопсийяого материала, а следовательно, и диагностика. С одной стороны, препарат-отпечаток, сделанный непосредственно с кусочка опухоли, сразу же давал убедительную цитологическую картину вследствие обилия клеточных элементов и незначительного количества стромы. С другой стороны, добывался материал, который мог быть параллельно исследован гистологически. Этим проверялись результаты цитологического исследования, что делало диагностику вполне убедительной. Благодаря такой методике при срочном цитологическом исследовании мы получали результаты уже через 5—10 минут.
Материал для исследования мы часто брали также путем отсоса содержимого из пищевода по несколько видоизмененному методу Шевченко.
Натощак в пищевод больному вводили обычный желудочный зонд тонкого диаметра (детский) с двумя дополнительными отверстиями, вырезанными ножницами с таким расчетом, чтобы все они были обращены в разные стороны. Осторожно продвигали зонд до входа в желудок. Затем на наружный конец зонда надевали шприц типа Жане и медленно, с остановками, вынимая зонд, насасывали шприцем слизь со стенок пищевода. Весь полученный материал тщательно собирали и подвергали цитологическому исследованию.
У одного из больных при исследовании содержимого отсоса нами обнаружен обрывок ткани величиной, достаточной для гистологического исследования. Гистологическое изучение подтвердило данные цитологического исследования о наличии рака. В другом случае при гистологическом исследовании кусочка ткани, взятого при эзофагоскопии, получен отрицательный ответ. При цитологическом исследовании материала, полученного путем отсоса из пищевода, обнаружены клетки раковой опухоли. Хотя исследующий и не располагает эзофагоскопическим диагнозом, в тех лечебных учреждениях, где эзофагоскопия еще не применяется, метод отсасывания содержимого из пищевода и цитологического его исследования несомненно целесообразен и осуществим ввиду его простоты.
Привадим пример, подтверждающий роль цитологического исследования в диагностике рака пищевода.
Больной Ф., 50 лет, поступил в клинику 17/VI 1954 г. с умеренной дисфагией. Болен с апреля 1954 г. Эзофагоскопия: пристеночный опухолевый инфильтрат в нижней трети грудного отдела пищевода. Эзофагоскопическая картина указывала на наличие раковой опухоли нижней трети грудного отдела пищевода. Биопсия. Срочное цитологическое исследование отпечатка с кусочка опухоли, добытого при эзофагоскопии по экспресс-методу Алексеева: плоскоклеточный рак. Гистологическое исследование биопсийного материала: признаков злокачественного роста нет. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка: на основании рентгенологических данных нет возможности категорически поставить диагноз рака пищевода; окончательное решение должно основываться на данных эзофагоскопии. Ввиду жалоб и усилившейся дисфагии произведена повторная эзофагоскопия: эзофагоскопическая картина была той же, что и при первом исследовании. Вновь взята биопсия. Цитологическое исследование биопсийного материала после второй эндоскопии: плоскоклеточный рак. Гистологическое исследование биопсийного материала, взятого при второй эзофагоскопии: говорить даже о начинающемся раке оснований нет.
Несмотря на отрицательные данные гистологического исследования, учитывая наличие клинической картины, характерной для злокачественной опухоли пищевода, результаты цитологического исследования, больного было решено оперировать. На границе средней и нижней трети грудного отдела пищевода обнаружена опухоль плотной консистенции, протяженностью 4 см, без прорастания в окружающие ткани. Резекция нижней и средней третей грудного отдела пищевода с последующим наложением внутригрудного эзофагогастроанастомоза. Гистологическое исследование удаленной опухоли: плоскоклеточный неороговевающий рак.
Данное наблюдение со всей очевидностью показывает значение цитологического исследования в диагностике рака пищевода. Однако это и подобные ему наблюдения не умаляют роли гистологического исследования биопсированных кусочков ткани. Несомненно, что в приведенном наблюдении биопсия при эзофагоскопии была взята не из ткани самой опухоли. В практике врачей, проводящих эзофагоскопию (особенно под местной анестезией, когда поле обозрения подвижно и время исследования ограничено), случаи неудачного взятия материала для биопсии встречаются не так уж редко.
При исследовании различных материалов, полученных как при эзофагоскопии, так и методом отсоса, положительные результаты отмечены у 76% больных раком пищевода. Контролем результатов цитологического исследования служили данные гистологического исследования, клинического наблюдения, операции или секции.

Злокачественный процесс, протекающий в пищеводном канале, очень опасен и коварен, так как на первых этапах развития, когда от него можно полностью избавиться, устанавливается очень сложно. Для того, чтобы поставить диагноз рак пищевода, проводится несколько специфических диагностических исследований, основной задачей которых является не только непосредственное выявление карциномы, но и оценка распространённости патологического процесса.

Для выявления или исключения онкологических заболеваний, а также установления их стадии развития и степени поражения метастазированием внутренних органов, специалисты в первую очередь опираются на жалобы пациентов. Именно на их основании назначается комплекс определённых методов исследований. Клиническими показаниями к проведению диагностических мероприятий при развитии злокачественного новообразования пищеводного канала считаются специфические признаки, которые зависят непосредственно от стадии рака пищевода – чем она выше, тем ярче выражена негативная симптоматика болезни.


  • затруднения глотательного рефлекса – на начальном этапе отмечаются трудности при проглатывании сухой и твёрдой пищи, а по мере прогрессирования недуга они усиливаются, и при последней степени его развития человек не может проглотить даже жидкость;
  • диспепсические расстройства – тошнота, перемежающаяся рвотными позывами с отторжением не переварившейся пищи, неприятный запах изо рта и частая отрыжка;
  • загрудинные и межлопаточные боли, которые по большей части обусловлены прорастанием метастаз;
  • сильные приступы кашля с мокротой, содержащей гнойные или кровяные включения;
  • выраженная осиплость голоса.

Эти симптомы рака пищевода являются непременным поводом для посещения специалиста и проведения определённых диагностических мероприятий, позволяющих с наибольшей точностью выявить данную разновидность недуга, имеющего высокую вероятность неблагоприятного прогноза.

Ранняя диагностика рака пищевода

Люди, находящиеся в группе риска, в обязательном порядке должны проходить ежегодное плановое обследование (скрининг). Именно он позволяет своевременно выявить первые признаки рака пищевода.

Ранняя диагностика недуга заключается в проведении эзофагоскопии с биопсией. Эти методы дают специалисту возможность выявить у людей, находящихся в группе риска, начальные проявления онкологии пищеводного канала.

Массовое скрининговое обследование применяют у тех категорий населения, на жизнь которых оказывают непосредственное влияние негативные факторы, способные спровоцировать развитие патологического состояния:

  • лица, имеющие генетическую предрасположенность. Наследственный фактор играет существенную роль, если в анамнезе кровных родственников человека имелись случаи любого ракового поражения;
  • люди, у которых в различных тканевых структурах и внутренних органах диагностировано наличие доброкачественных опухолей, считающихся потенциальными предраковыми патологиями;
  • пациенты с пищеводом Барретта или не заживающими длительное время язвами диабетического, лучевого или трофического характера;
  • любители спиртных напитков любой крепости, а также злостные курильщики.

Важно! Люди, у которых фактор риска образования в пищеводном канале карциномы повышен, должны находиться под постоянным наблюдением онкологов и регулярно проходить специально подобранное обследование, предназначенное для раннего выявления злокачественного новообразования. Биопсия в этом случае берётся со всех подозрительных участков начального органа ЖКТ.

Методы диагностики рака пищевода

Как любая другая опухоль, новообразование, развивающееся на стенках пищеводного канала, можно назвать озлокачествившимся только после того, как наличие мутировавших клеток будет подтверждено результатами биопсии. Основными задачами диагностических исследований в этом случае является подтверждение диагноза, непосредственно связанное с выявлением опухоли и оценкой распространенности злокачественного процесса.

Диагностика рака пищевода проводится с применением следующих основных методов, играющих для правильной постановки диагноза наибольшее значение:

  1. Рентгенография (обычная и контрастная).
  2. Эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) с биопсией.
  3. Лапароскопические и торакоскопические малоинвазивные вмешательства.
  4. Цитология смывов, отпечатков и мазков со слизистой пищеводного канала.

Благодаря данным диагностическим исследованиям специалистами выявляется классификация опухолевого процесса, его локализация, степень развития, а также наличие процесса метастазирования.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография является наиболее простым, высокоэффективным и общедоступным методом диагностики, позволяющим выявить опухоль пищевода. Она даёт возможность рассматривать пищеводный канал в единстве с близлежащими к нему органами. Специалистами в клинической практике отмечается высокая физиологичность данного метода — с его помощью врач-диагност достаточно легко может проследить за выполнением пищеводным каналом пропульсивной (обеспечивающей продвижение пищи) функции.

Практикующие онкологи в своей медицинской деятельности опираются на следующие возможности рентгенографического исследования:

  • выявление наличия в начальном органе ЖКТ опухолевого поражения, в большинстве случаев сопровождающегося изъязвлениями его поверхности и наличием свищевых ходов;
  • обнаружение в одной из зон пищевода сужения его просвета и вышележащего супрастенотического (имеющего непосредственную зависимость от стеноза) расширения;
  • определение места локализации (в зависимости от разделения пищеводного канала на сегменты), а также формы и размеров карциномы.

Важно! Благодаря рентгеноскопическому методу исследования, у квалифицированного специалиста имеется возможность выявить сопутствующие патологическому состоянию пищеводного канала и усугубляющие его течение заболевания – ахалазии, дивертикулы, рефлюкс-эзофагит, кардио и эзофагоспазмы.

КТ, МРТ

Данные диагностические методы применяются достаточно редко, что имеет непосредственную зависимость от их дороговизны и отсутствия во многих клиниках необходимой аппаратуры. Но во всех сложных случаях, когда возникают неточности в результатах проведённых исследований, не позволяющие ведущему онкологу подобрать адекватное лечение рака пищевода, или клиническая картина протекающего в пищеводном канале опухолевого процесса смазанная, пациенту рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Наиболее актуальный в каждом конкретном случае способ будет подобран лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей новообразования и общего состояния онкобольного.

Конкретная необходимость в их применении сводится к следующему:

МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей опытный онколог легко может определить местоположение и размеры злокачественной опухолевой структуры, степень распространённости аномального процесса, а также нарушения в строении тканей, из которых состоят внутренние органы, свидетельствующие о появлении в них метастаз.

КТ позволяет определить, на каком этапе развития, первичном или вторичном, находится злокачественное новообразование, оценить метастатическую суть патологического процесса и проанализировать состояние регионарных лимфоузлов.

Важно! Решение об использовании того или иного диагностического метода должно приниматься непосредственно квалифицированным специалистом, который сможет учесть все нюансы конкретной ситуации. Именно лечащий врач гарантированно выявит имеющиеся у онкобольного противопоказания к проведению обследования по определённой методике.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ

Данный метод диагностического исследования, проводимый с помощью эндоскопа, позволяет изучить строение тканевых структур на глубине до 2 мм. Для его проведения используются полностью безопасные для организма световые лазерные волны. С их помощью возможно ещё на доклинических стадиях поставить точный диагноз.

Онкологами учитываются следующие показания к проведению ПЭТ-исследования:

  • определение первичного места расположения мутировавших клеточных структур в пищеводном канале;
  • выявление стадии развития опухолевого процесса;
  • планирование предстоящего курса лучевой терапии и оценка её эффективности;
  • своевременное обнаружение начала рецидивирования недуга.

Основным плюсом позитронно-эмиссионной томографии является отсутствие каких-либо побочных реакций. Данная процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний, эффективно используется для проведения динамического наблюдения за пациентами любых возрастных категорий, как во время лечебного курса, так и после его завершения.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Данный метод диагностики в первую очередь направлен на выявление метастаз в дыхательных путях онкобольного, то есть прорастания синхронных опухолей в бронхи.

Для проведения процедуры используют более тонкий эндоскоп, вводимый через назальную или ротовую полость.

Применение данного метода диагностического исследования при карциноме пищеводного канала позволяет достигнуть следующих целей:

  • с наибольшей точностью определить распространённость патологического процесса на воздухоносные пути;
  • оценить состояние эпителиальных слизистых структур, покрывающих внутреннюю поверхность бронхиального дерева;
  • выявить наличие в бронхах и трахее сужений, спровоцированных внешним сдавливанием их метастатическими регионарными лимфоузлами.

Благодаря проведению бронхоскопии во время диагностики ракового поражения пищеводного канала можно выявить как одиночные, так и множественные метастазы, проросшие в органы дыхания. Это, в свою очередь, даёт специалисту возможность подобрать наиболее адекватный курс терапии, позволяющий продлить период жизни человека на максимально длительный при этом заболевании срок.

Ультразвуковое исследование (эхография) помогает выявить метастазы, проросшие в брюшную полость и отдалённые лимфоузлы.

С помощью УЗИ возможно:

  • оценка непосредственного внутристеночного распространения онкологического процесса, если у диагноста имеется возможность ввести датчик внутрь пищеводного канала через суженное его отверстие;
  • выявление наличия деструктивного (разрушительного) процесса в тканевых и клеточных структурах органов брюшной полости;
  • обнаружение метастазов, проросших в ткани печени.

Преимуществом УЗИ перед другими методами диагностики опухолевого процесса, поразившего пищеводный канал, является возможность выявления с помощью ультразвука патологических изменений, произошедших в тканевых структурах, на самой ранней стадии рака пищевода.

Биопсия

Данная диагностическая процедура есть ничто иное, как инструментально-лабораторные анализы. При раке пищевода они заключаются в непосредственном заборе образца тканей из пораженного органа и дальнейшем их микроскопическом исследовании. Биопсия, по мнению специалистов, показывает достаточно высокую результативность, так как правильный диагноз устанавливается в 95% случаев. Результаты изучения под микроскопом образцов тканевых структур не только свидетельствуют об отсутствии или наличии в них злокачественного процесса, но и показывают его разновидность. Забор биоматериала проводится непосредственно во время эндоскопии пищеводного канала.

При помощи данного исследования практикующие онкологи получают следующие сведения о развивающемся в пищеводе злокачественном новообразовании:

  • отношение опухоли к определённым лечебным методикам – облучению и химиотерапии;
  • прогноз развития карциномы.

Результаты, полученные при проведении биопсии, позволяют специалисту наиболее адекватно подобрать метод и необходимый в каждом конкретном случае объём оперативного вмешательства, то есть частичное или полное удаление повреждённого онкологией органа ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Диагностика рака пищевода не будет полной, если в ней отсутствуют лабораторные методы.

В первую очередь на наличие в пищеводном канале онкопроцесса указывают следующие показатели общего анализа крови:

  • наличие железодефицитной анемии, всегда сопутствующей карциноме, подтверждается снижением уровня гемоглобина (у мужчин он не превышает 130г/л, а у женщин 120г/л);
  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (выше 20 мм/с для взрослых);
  • снижение количественного показателя эозинофилов (лейкоцитов).

Остеосцинтиграфия для определения метастатического поражения костей

Данная диагностическая процедура – это инструментальный метод исследования, представляющий собой сканирование костных структур скелета с помощью контрастного радиоактивного красителя, взятого в минимальном объёме. Благодаря этой методике специалисты могут гораздо лучше и углублённее исследовать кости онкобольных, чем при проведении рентгенографии.

Сцинтиграфия костей выполняется в два этапа:

  • капельным способом (внутривенно) вводится специальное вещество – радиоактивный стронций или изотоп технеций, являющееся контрастным красителем;
  • через 3 часа начинается второй этап обследования – непосредственное сканирование всего организма. Процедура для получения более точных результатов выполняется 2-3 раза. Продолжительность этого обследования составляет приблизительно час.

Метод сканирования костных структур позволяет на ранних стадиях выявить начало прорастания в костные структуры метастаз, их величину и количество. По результатам исследования пациенту назначается адекватный курс лечения, в который могут входить оперативное вмешательство, химотерапия и облучение.

Видеолапароскопия и видеоторакоскопия

Видеоэндоскопическая техника, широко применяемая в хирургии, находит в настоящее время всё большее применение в онкологических клиникак. Практикующие онкологи стали активно использовать в своей ежедневной клинической практике видеоторакоскопию и видеолапароскопию. С помощью данных диагностическо-хирургических методов специалисты могут увидеть в грудной клетке и брюшной полости не менее 87% лимфоузлов, поражённых метастазированием, которые не обнаруживаются при проведении МРТ, УЗИ и КТ-обследованиях. Также, благодаря этим методам, возможна достаточно эффективная операция по их удалению.

Суть данных методик состоит в следующем:

  1. Лапароскопия. Её проводят при помощи специального прибора – лапароскопа, представляющего собой телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой. Вводят её через небольшие разрезы, сделанные в брюшной полости.
  2. Торакоскопия. Это эндоскопический метод обследования органов грудной клетки. Эндоскоп в ходе процедуры вводится через сделанный в межреберном промежутке небольшой разрез.

Данные диагностические методики позволяют специалистам не только провести полный визуальный осмотр внутренних органов, начиная с печени, и регионарных лимфоузлов, но также взять биопсийный материал.

Диагностика рака пищевода с метастазами

Исследования, проводимые на поздних стадиях, предусматривают выявление аномальных клеточных структур в другие органы. Метастазы при раке пищевода, чаще всего, прорастают в лимфоузлы, находящиеся непосредственно в средостении. При отдаленном метастазировании в 20% случаев поражается печень, 10% — лёгкие, а также нередко отмечается появление метастазов в головном мозге и костных структурах.

Для их выявления применяются следующие диагностические мероприятия:

  1. КТ и МРТ позволяет выявить прорастание аномальных клеточных структур в лёгкие, а также крупные кровеносные сосуды и лимфоузлы грудной клетки.
  2. Бронхоскопия. Данная процедура применяется для обнаружения метастаз в дыхательной системе.
  3. Медиастиноскопическое исследование. Оно проводится с помощью эндоскопа и позволяет обнаружить начавшееся метастазирование околопищеводного пространства.
  4. Обзорная рентгенография проводится для комплексного обследования органов грудной клетки.
  5. УЗИ выявляет метастазы в печени.

Диагностика рака пищевода, проводимая для выявления его метастазирования у женщин, предусматривает обязательный осмотр гинеколога. Только врач этой специализации способен подтвердить или исключить наличие у представительниц прекрасного пола метастатического поражения половой системы.

Дифференциальная диагностика рака пищевода: морфологический метод

Злокачественное новообразование, развивающееся в пищеводном канале, достаточно легко, из-за сходных клинических проявлений, спутать с кардиоспазмом, ахалазией, язвенным эзофагитом, дивертикулами. Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на это патологическое состояние в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака пищевода. Ведущим в разграничении карциномы пищеводного канала с другими заболеваниями ЖКТ является морфологический метод.

Важно! Как утверждают специалисты онкологического профиля, обнаружение в биоптате аномальных клеток однозначно свидетельствует о том, что у пациента разрастается опухоль в пищеводе. Но даже в том случае, если они с первого раза не выявились, говорить об отсутствии онкологического процесса рано. Только полученный многократно отрицательный ответ и длительное динамическое наблюдение могут позволить лечащему врачу высказать относительно этого заболевания благоприятное суждение.

Информативное видео

Читайте также: