Цистоэнтероанастомоз при кисте поджелудочной железы

Цистоэнтероанастомозирование. Это наиболее распространенный вид внутреннего дренирования. Эта методика прошла целые этапы усовершенствования и меняла свои названия в зависимости от того, как формировался анастомоз с петлей тонкой кишки, с каким органом добавочно формировался цистоанастомоз, и в каком отделе поджелудочной железы локализовалась киста.

Различают несколько видов анастомозирования кисты с петлей кишки:
1) прямой;
2) отключенной петлей кишки с добавочным тонкокишечным- тонкокишечным анастомозом по Брауну;
3) с отключенной петлей тонкой кишки по Ру.

Имеются различные модификации последней методики. Преимущества и недостатки всех видов анастомозирования уже хорошо разработаны и представлены нами в предыдущих работах (И.Н. Гришин, 2002; 2008).

Прямой цистоеюнальный анастомоз. Принцип этого анастомоза широко используется для формирования соустий не только между кистами поджелудочной железы, но и желудком или двенадцатиперстной кишкой. Но он перестал удовлетворять хирургов при создании прямого соустья кисты с тонкой кишкой. Прежде всего из-за того, что в кисту поступает инфицированное содержимое (рис. 78).

Эта инфицированность полости кисты не может сравниться с инфицированностью соустий с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Кто первый указал на этот недостаток или особенность - трудно сказать. Однако это объясняло развитие некротических язв и кровотечений. Поэтому, Henle (1923), чтобы максимально уменьшить заброс пищевых масс в полость, предложил добавочно накладывать брауновское соустье (рис. 79). При этой методике поступление пищевых масс в кисту, естественно, ослаблялось, но все же сохранялось.

Этому способствовал и слабый присасывающий эффект отводящего конца петли тонкой кишки. Часть содержимого кишки опять поступала в приводящий конец кишки, формируя таким образом порочный круг движения пищевых масс. Сам по себе этот порочный круг обусловливал болевой синдром, который не исчезал при консервативном лечении. Это и послужило обоснованием для проведения повторных операций - отключения приводящего конца петли по Брауну. Нами отмечено, что чем короче приводящий конец петли к цистоеюнальному анастомозу, тем большая вероятность развития порочного круга, тем раньше и выраженнее развивается этот патологический симптомокомплекс.

Клинически он может протекать по типу хронической кишечной непроходимости. Этот синдром выражен при отключенной петле, расположенной спереди, особенно если она короткая. Наиболее целесообразно располагать брауновское соустье не менее, чем на 50-60 см дистальнее от цистоеюноанастомоза. Тогда частично отключенную петлю можно расположить впереди поперечно-ободочной кишки.

Однако в настоящее время большинство хирургов рекомендует для цистоеюноанастомоза использовать полностью отключенную петлю кишки по Ру (А.А. Шалимов, 1970; И.Н. Гришин, 2002 и др.). Для этого применяются различные методики заготовки Ру. Во всех случаях эти методики преследуют одну и ту же цель: создать довольно подвижный отводящий конец тонкой кишки с хорошим и надежным кровоснабжением. Так, А.А. Шалимов предложил использовать упрощенную модель полностью отключенной петли по Ру. Для этого он формировал частично отключенную петлю с брауновским соустьем. Приводящая петля прошивалась сшивающим аппаратом танталовыми скрепками. Затем серозно-мышечными узловыми швами осуществлялось погружение первого ряда (рис. 80).

Казалось бы методика вполне простая и приемлемая. Однако опыт показал, что механические танталовые скрепки, проникая в просвет кишки, нагнаиваются и отторгаются в просвет отключенной петли тонкой кишки. Таким образом, отключенная петля тонкой кишки превращается в частично отключенную по типу брауновского соустья со всеми ее недостатками, рассмотренными выше. Этот механизм превращения отключенной петли по типу Ру в частично отключенную признал и сам автор методики А.А. Шалимов.

Недостатком данной методики является сравнительно ограниченная подвижность отключенной и частично отключенной петли тонкой кишки. Это очень важный компонент цистоеюнопластики. Кроме того, цистоеюнопластику можно производить в основном впередиободочную, или же переместить кисту, если это возможно, через окно в мезоколон в брюшную полость. Поэтому большинство хирургов предпочитают применять для цистоеюноанастомозирования классический способ формирования отключенной петли по Ру. Суть его заключается в том, что тонкая кишка пересекается, отступив на 3 0-50 см от трейтцевой связки в бессосудистом месте. Частично пересекается и брыжейка, и сосудистая аркада ближе к кишке (рис. 81).

Эта методика оправдала себя при пластике пищевода, реконструктивных операциях на желчевыводящих путях, при дуоденоеюнопластике, в том числе и цистоеюноанастомозировании. Суть ее заключается в том, что кровеносные мелкие сосуды лигируются прямо в переходе их на стенку петли тонкой кишки. В результате такого лигирования сосудов кровоснабжение участка тонкой кишки нарушается и это видно визуально. По краю дотированных участков сосудов брыжейки производится резекция кишки между двумя зажимами - проксимальный и дистальный концы. Зажимы для лучшего сохранения кровоснабжения накладываются под некоторым углом, как это показано на рис. 83. Как правило, отводящий конец отключенной петли ушивается наглухо.

При малом анастомозе опорожнение происходит хуже, чем при широком. Для того чтобы содержимое почти не забрасывалось в просвет кисты, длина отключенной петли кишки должна быть не менее 60 см. Это вполне можно осуществлять при выполнении операции по нашей методике, т.е. с резекцией участка тонкой кишки. Такая длина отключенной петли позволяет ее использовать не только для цистоеюноанастомоза, но и применять кишку при сочетанной патологии. Об этом будет сказано ниже. Такую петлю можно перемещать в различные позиции, используя ее для нескольких анастомозирований.

Вариантов цистоеюностомии имеется много, они будут описаны ниже. С помощью отключенной петли по Ру можно создать внутреннее дренирование со всеми созревшими кистами поджелудочной железы.

Таким образом, внутреннее дренирование относится к широко применяемым оперативным вмешательствам.
Неполное удаление кисты. Оно используется довольно редко.

Частичная резекция стенки кисты поджелудочной железы. Она была применена нами только у одного больного. В СССР ее впервые осуществил в 1954 г. С П. Шиловцев. Ее разновидности представлены на рис. 84. Суть операции заключается в том, что после вскрытия кисты ее внутренняя поверхность, которая была выстлана слизистой протоков железы, максимально обрабатывается электрокоагуляцией. Для полной демуканизации полости кисты она обрабатывается сильными антисептиками (70% спиртом и 1% настойкой формальдегида). СП. Шиловцев в 1960 г. стал иссекать стенку по возможности и плотно подшивал ее края к передней брюшной стенке. Следует сказать, что подобные операции в настоящее время практически не применяются, но их необходимо иметь в арсенале средств лечения кист хирургическим путем.

Считаем, что в настоящее время перспективным является обработка полости кисты лазерным лучом нашего отечественного (Беларусь) аппарата МУЛ-1 (многопрофильный универсальный лазер), разработанного группой ученых (И.Н. Гришин, А.Л. Лобаневский) в НИИ прикладной физики БГУ и НИИ институте физики НАН Республики Беларусь. Аппарат прошел клиническое испытание на кафедре хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Он получил государственную лицензию для использования.

Функционируют три волны лазера, которые переключаются во время операции. Наиболее благоприятными для коагуляции слизистой кисты поджелудочной железы являются средняя волна, коагулирующий эффект, которой проявляется на глубине 0,4-0,5 см. При этом используется различная энергия этого луча. Первая длина волны лазерного луча проникает на глубину 1 см в ткани, самая малая волна - 0,1 см. Это уникальный аппарат, не имеющий аналогов в мировой практике.

Некоторые авторы (Н.И. Блинов, 1961) рекомендуют иссекать края кисты, а оставшуюся поверхность пломбировать биологическими материалами, или же сальником (рис. 85). Опыт показал, что такой вид пластики, многими называемый фенестрацией, далек от радикальности и очень часто дает такие осложнения, как затекание панкреатического сока в свободную брюшную полость и развитие в результате этого перитонита. Но самое главное, что в результате малой радикальности этого вмешательства очень высок процент рецидивов кисты. Поэтому большинство хирургов именно при кистах поджелудочной железы практически отказались от таких полурадикальных операций.

Мастовидная резекция кисты по А.В. Мельникову. Она также относится к полурадикальным вмешательствам и выполнена впервые автором в 1952 г. После вскрытия кисты ее слизистая квадратами иссекается. Кровоточащие участки коагулируются. Затем полость кисты плотно тампонируется сальником на ножке. Редко кто из хирургов имеет большой опыт подобных операций. Хотя можно предположить, что эта методика вполне реальна при лечении истинных кист.
Следует сказать, что частичная резекция кисты различными способами явилась как бы переходным этапом к радикальным операциям - экстирпация кисты.

Полное удаление кисты. Относится к радикальному методу лечения.

Экстирпация (цистэктомия, энуклеация). Впервые подобная операция была выполнена Bozzeman в 1881 г. Ограничение использования подобных операций обусловлено высокой опасностью повреждения тесно спаянных со стенкой кишки жизненно важных образований: желчевыводящих протоков, аорты и брыжеечных артерий и вены и др. Повреждение их всегда чревато трудно контролируемым кровотечением. Тем не менее Г.Д. Вилявин профилактикой этого положения считал широкое применение инфильтрационной новокаиновой препаровки тканей по А. В. Вишневскому. Это позволяет избежать тяжелого осложнения во время радикальных операций. ПоданнымВ.В. Виноградова полное выздоровление достигается в 95% случаев.

Панкреатомия продольная. Она производится при поликистозе поджелудочной железы. У таких больных резко обострен болевой синдром, а выделить какую-либо кисту, которая бы обеспечила исчезновение болевого синдрома, просто невозможно. Этот поликистоз железы лежит по морфологическим признакам на границе хронического панкреатита (цирроза поджелудочной железы) и ретенционного поликистоза, приводящего к нарушению оттока панкреатического сока на уровне ацинусов и междольковых протоков. Это, по сути, сочетание множественного ретенционного поликистоза и хронического панкреатита.

Суть продольной панкеатотомии заключается в том, что разрезы производятся от головки железы (под тщательным контролем, чтобы не повредить селезеночных, верхнебрыжеечных сосудов, артерий и вен, аорты, портальной вены!) до хвоста (рис. 86). Обычно проводится три разреза: срединный продольный, верхний и нижний продольные. Следует отметить, что рассечение цирротически пораженных тканей поджелудочной железы, как показывает наш опыт (имеется ввиду хронический индуративный панкреатит), кровотечения не дает (фиброз ткани). Такими разрезами удается соединить все кистозные образования в поджелудочной железе.

Возможны кровотечения из крупных коллатералей, но они пережимаются пальцами и прошиваются. Доступ к такому вмешательству - всегда через сальниковую сумку, т.е. по передней поверхности поджелудочной железы. Дренирование произведенных разрезов имеет свои особенности. Дренажные трубки целесообразнее (2-3) проводить через контрапертуру в левом подреберье. Через отверстие между желудком и поперечно-ободочной кишкой в связке проделывается довольно широкое отверстие и через него к разрезам на передней поверхности подводятся 2-3 дренажные трубки диаметром не менее 0,6-1,0 см от хвоста до головки.

Они укладываются на всю длину панкреатических разрезов. В это же отверстие вводится прядь сальника и укрываются все дренажные трубки к поверхности поджелудочной железы. В трубках проделывается множество отверстий, они укрываются прядью сальника, налаживается аспирация. Понятным является то, что такая методика дренирования множества кист в поджелудочной железе является вынужденной мерой.

Прежде чем выполнять весь этот объем операции обязательно должна быть взята экспресс-биопсия из различных участков ткани поджелудочной железы. Если какие-либо мелкие кисты не попали в разрез, следует произвести их фенестрацию. Наши наблюдения показали, что подобные вмешательства дают благоприятные результаты, а самое главное, исчезает болевой синдром.

Цистэктомия. Она всегда предусматривает иссечение кисты поджелудочной железы с участками ее ткани. В зависимости оттого, какой участок железы иссекается, различают следующие виды цистэктомии:
1) энуклеация - вылущивание кисты без удаления ткани поджелудочной железы;
2) удаление (цистэктомия) кисты с захватом незначительных участков ткани поджелудочной железы;
3) клиновидное иссечение кисты в пределах здоровых тканей;
4) резекция участка поджелудочной железы вместе с кистой, сегментарная резекция;
5) панкреатодуоденальная резекция поджелудочной железы;
6) тотальная панкреатэктомия.

И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич

В брюшную полость проникают путем верхней срединной лапаротомии. Необходимо убедиться, что псевдокиста и задняя стенка желудка сращены между собой, а стенка кисты зрелая и способна удерживать швы. На рисунке изображена большая псевдокиста поджелудочной железы, занимающая малую сальниковую сумку и смещающая желудок вперед. Линия, изображенная около большой кривизны желудка, показывает место будущего разреза передней стенки желудка длиной 5-6 см. Желательно избегать вовлечения в этот разрез антрального отдела желудка.

На рисунке показано рассечение стенки желудка. Когда стенка желудка рассечена, ее края удерживают зажимами Duval, которые одновременно обеспечивают временный гемостаз.

Заднюю стенку желудка пунктируют шприцем с иглой № 16, проникая в псевдокисту и удаляя несколько кубических сантиметров жидкости для визуального исследования. Извлеченный материал будет окрашен по Граму для бактериологического исследования, а также подвергнут биохимическому и цитологическому исследованию.

Подтвердив посредством пункции наличие жидкости, в отверстие, сделанное иглой, вводят троакар и все содержимое кисты удаляют, как изображено на рисунке 1. После удаления содержимого кисты через это же отверстие в полость кисты вводят катетер с несколькими отверстиями и заполняют ее изотоническим раствором, как изображено на рисунке 2. После заполнения кисты изотоническим раствором вводят лапароскоп или волоконно-оптический холедохоскоп для исследования псевдокисты изнутри, как изображено на рисунке 3.

Визуализация внутренней поверхности кисты с помощью лапароскопа или волоконно-оптического холедохоскопа позволяет выявить имеющуюся артериальную псевдоаневризму, формирование перегородок или наличие папиллярных разрастаний, которые могут осложнить последующее развитие псевдокисты, или установить наличие опухоли.

Волоконно-оптический холедохоскоп удален, и общая стенка между задней стенкой желудка и передней стенкой кисты рассечена. Участок общей стенки овальной формы удален для гистологического исследования, так как иногда цистаденокарциному можно принять за псевдокисту головки поджелудочной железы. Гистологическое исследование удаленного сегмента не всегда позволяет с уверенностью исключить цистаденокарциному, поскольку зоны опухолевого роста могут неравномерно распределяться внутри новообразования. Необходимо помнить, что можно формировать анастомоз лишь с псевдокистой поджелудочной железы, не имеющей эпителия.

Цистаденокарцинома всегда выстлана эпителием и анастомозировать ее нельзя, однако можно резецировать. Из полости кисты необходимо очень осторожно удалить все секвестры. Содержимое должно удаляться легко. Нельзя форсировать удаление, пользуясь кюретками или зажимами, т.к. при этом можно повредить внутреннюю поверхность кисты и вызвать кровотечение, которое трудно остановить.

Нерассасывающимися узловыми швами сшивают переднюю стенку псевдокисты с задней стенкой желудка. Крайне важно добиться надежного гемостаза краев желудка и псевдокисты во избежание кровотечения в послеоперационном периоде. Кровотечение из стенки желудка или псевдокисты иногда принимают за кровотечение при разрыве псевдоаневризмы стенки кисты. Некоторые хирурги формируют анастомоз с помощью непрерывного шва. Другие анастомоза не накладывают, а просто осуществляют гемостаз. Они полагают, что анастомоз не нужен, так как обе структуры плотно сращены друг с другом.

Осуществив гемостаз в зоне анастомоза кисты с желудком, переднюю стенку желудка закрывают двумя рядами швов, внутренний мышечный слой—хромированным кетгутом 2-0, а наружный слой—хлопком. При контрольном рентгенологическом исследовании с пероральным приемом рентгеноконтрастного вещества через три или четыре недели после операции обычно можно видеть, что киста полностью облитерирована. Ультразвуковое исследование, выполненное в те же сроки, также будет свидетельствовать о полном исчезновении псевдокисты. Если выполнить серию гастроскопических исследований, можно убедиться, что через 4-6 недель после операции следов анастомоза кисты с желудком не остается.

Регургитация содержимого желудка в псевдокисту наблюдается всегда, но установлено, что это не мешает исчезновению псевдокисты. Низкий рН желудочного содержимого подавляет ферментативную активность секрета поджелудочной железы.

Мы наблюдали пациентов с псевдокистами поджелудочной железы, развившимися в течение 3—4 недель, которые быстро и опасно увеличивались в размерах и стенки которых были недостаточно зрелыми для подшивания к стенке желудка. Если во время операции удается подтвердить, что псевдокиста не слишком плотно сращена с задней стенкой желудка, мы предпочитаем отводить содержимое псевдокисты наружу через желудок, как это будет описано ниже, для предупреждения ее разрыва и последующего наружного дренирования с его возможными осложнениями.

Если во время хирургического вмешательства не выявлено сращений псевдокисты с задней стенкой желудка, операцию, которую мы будем описывать, выполнять не нужно, а необходимо произвести наружное дренирование, как было описано выше.

Эта операция имеет наибольшее распространение в хирургическом лечении кист поджелудочной железы. Однако ее не следует применять при нагноившихся кистах, кровотечении в полость кисты и подозрении на злокачественное перерождение ее стенки.

Сущность операции состоит в наложении соустья между кистой и желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой. Выбор того или иного соустья зависит от топографо-анатомических взаимоотношений кисты с окружающими органами.

Наиболее целесообразно накладывать соустье кисты с начальным отделом тонкой кишки, так как при соустье с желудком или двенадцатиперстной кишкой иногда возникают пептические язвы; кроме того, в полость кисты может забрасываться желудочное содержимое, что способствует ее нагноению (В. В. Виноградов).

Цистоэнтеростомия. После вскрытия брюшной полости обнажают кисту и отделяют стенку ее от окружающих сращений. Определив место наложения соустья, полость кисты пунктируют троакаром и удаляют содержимое. Цистоэнтероанастомоз можно наложить впереди или позади поперечной ободочной кишки. Для наложения анастомоза берут первую петлю тощей кишки, подводят ее к стенке кисты и фиксируют рядом узловых серозно-мышечных швов.

Стенки кишки и кисты рассекают на протяжении 4—6 см и накладывают краевой непрерывный шов вначале на задние, а затем на передние губы анастомоза. Переднюю стенку анастомоза ушивают вторым рядом узловых серозно-мышечных швов. Анастомоз фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки или желудочно-ободочной связки — в зависимости от того, накладывался ли он впереди или позади поперечной ободочной кишки. Для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в полость кисты необходимо наложить межкишечный (брауновский) или Y-образный анастомоз. Брюшную полость зашивают наглухо.

Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы. Цистоэнтеростомия (схема)

Читайте далее:

Самым радикальным способом лечения кисты поджелудочной железы является полное ее удаление (экстирпация). Однако эта операция возможна при подвижной небольшой кисте, имеющей хорошо сформированные стенки. Брюшную полость вскрывают верхним срединным, правым или левым углообразным разрезом. Широко рассекают желудочно-ободочную связку и оттягивают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку — книзу. Обеспечив хороший доступ к кисте, выделяют ее…

Малый сальник рассечен. Перевязка и пересечение a. gastroduodenalis. 1 — lig. hepatoduodenale; 2 — a. gastroduodenalis; 3 — v. portae; 4 — ventriculus; 5 — lig. gastrocolicum; 6 — caput pancreatis; 7 — duodenum; 8 — duct us choledochus. На уровне привратника желудок пересекают между наложенными жомами и, разводя их в стороны, обнажают шейку поджелудочной…

Желудок отсечен и отведен влево, культя двенадцатиперстной кишки — вправо. Отделение шейки железы от подлежащей воротной и верхней брыжеечной вен Пересечение железы по желобоватому зонду. 1 — lig. hepatoduodenale; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica communis; 4 — ventriculus; 5 — corpus pancreatis; 6 — mesocolon transversum; 7 — colon transversum; 8 —…

Для обнажения поджелудочной железы предложено много хирургических доступов, которые можно подразделить на две группы: доступы через переднюю брюшную стенку и поясничные доступы. Хирургические доступы к поджелудочной железе. 1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез (Шпренгель); 4 — косопоперечный разрез (С. П. Федоров); 5 — углообразный разрез (Черни); 6…

Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.

1. Кровоточащие псевдокисты поджелудочной железы. Операции при кровоточащих псевдокистах.

2. Чрезжелудочная цистогастростомия при кисте поджелудочной железы.

3. Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.

4. Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.

5. Операции при хроническом панкреатите. Продольная панкреатоеюностомия.

6. Панкреатоеюностомия. Техника и методика панкреатоеюностомии при хроническом панкреатите.

7. Техника наложения анастомоза между поджелудочной железой и тощей кишкой.

8. Панкреатодуоденальная резекция — ПДР. Показания к панкреатодуоденальной резекции.

9. Техника интраоперационной холангиографии. Методика интраоперационной холангиографии.

10. Мобилизация двенадцатиперстной кишки. Техника мобилизации по Кохеру (Vautrin-Kocher).

1. Лапаротомия. Капсулу кисты поджелудочной железы освобождают на площади 10х10 см. Пункцией и электронасосом эвакуируют содержимое. Пересекают тощую кишку на различном расстоянии от связки Трейца в зависимости от величины кисты и имеющихся спаек. Отводящий отрезок кишки вшивают в стенку кисты по типу анастомоза конец в бок двухэтапными узловыми швами (глубокие швы — кетгутом через всю толщу сшиваемых стенок, поверхностные—шелком через серозный и мышечный слои кишки и через поверхностные слои капсулы). Приводящий отрезок пересеченной тощей кишки вшивают в бок отводящего ниже цистоэнтероанастомоза двухэтажным швом: шелк, кетгут. При наложении соустья позади поперечной ободочной кишки края тезосо1оп подшиваются к стенке кисты выше анастомоза. При переднем анастомозе подшиваются края отверстия к желудочно-ободочной связке.

2. Можно наложить анастомоз между кистой и кишкой бок в бок, но тогда обязательно добавляется энтероэнтероанастомоз. Штейнер и Вирин-гер у одного больного на операции обнаружили две травматические кисты (в одной был 1 л содержимого, в другой 3 л) и с успехом наложили два анастомоза между кистами и тонкой кишкой (У-образный анастомоз). Л. И. Лебедева описала успешно выполненную цистоэнтеростомию у девочки 2-х лет. Из кисты было удалено больше 1 л жидкости, содержащей 64 ЕД диастазы. Хороший результат установлен спустя 5,5 месяца.

При цистоэнтеростомии У-образный анастомоз дает лучшую гарантию от забрасывания кишечного содержимого в полость кисты, чем анастомоз между кистой и тонкой кишкой бок в бок.

Перед операцией в желудок через нос вводят тонкий зонд для отсасывания желудочного содержимого во время всей операции. Кисту и желудок анастомозируют в месте лучшего прилегания их друг к другу. Чаще операция выполняется при прочном спаянии кисты с задней стенкой желудка. У малой и большой кривизны желудка на передней стенке кладут два шелковых шва-держалки. Поперечным разрезом по передней стенке желудка вскрывают его полость. Края раны разводят тупыми крючками. В месте наиболее прочного спаяния с кистой на заднюю стенку желудка изнутри кладут швы-держалки. Пункцией через заднюю стенку желудка кисту освобождают от содержимого. Заднюю стенку желудка и капсулу кисты рассекают на протяжении 4—5 см. Гемостаз. Внутреннюю оболочку кисты и слизистую желудка сшивают узловыми кетгутовымц швами. Рану передней стенки желудка зашивают двухэтажным швом: кетгут, шелк. В послеоперационном периоде продолжают постоянное отсасывание желудочного содержимого. Парентеральное питание в течение 3 суток. Затем извлекают из желудка зонд. После приема пиши больного укладывают на живот. Брюэр, Шамвей предложили после гастростомии и вскрытия кисты через заднюю стенку желудка вводить в полость кисты катетер, вокруг которого ушивается разрез задней стенки желудка. Дистальный конец катетера выводят через разрез передней стенки желудка наружу. Переднюю стенку желудка фиксируют к париетальной брюшине. Больной питается через рот.

Содержимое кисты периодически отсасывается. Когда наступит выраженная облитерация полости кисты, катетер извлекают, после чего желудочный свищ вскоре заживает. При неудаче цистогастростомии может быть произведена повторная операция — цистоэнтеростомия и энтероэнте-роанастомоз.

Цистодуоденостомия производится при кистах головки поджелудочной железы. Накладывается соустье 4 см длиною при помощи двухэтажного узлового шва: шелк, кетгут.

Читайте также: