Что значит муцинозная опухоль


    4 минут на чтение


Разновидностей злокачественных в медицине выделяют множество. Среди них выделяют муцинозную карциному, имеющую определенные особенности. Она способна поражать многие органы и ткани, представляет опасность для организма человека.

  1. Общая информация
  2. В каких органах и тканях возникает
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
    1. УЗИ
    2. Лапароскопическое исследование
    3. Биопсия
    4. КТ или МРТ
  6. Методы лечения
    1. Операция
    2. Химиотерапия
    3. Лучевая терапия
  7. Осложнения
  8. Прогноз

Общая информация

Муцинозная форма рака имеет ряд отличий от остальных типов злокачественных образований. Основной особенностью является наличия слизи, которая располагается внутри мутированных клеток и вокруг них.

Также специалисты выделяют необычное клеточное строение. Они представляют собой протокоподобные образования, плавающие в слизи. По своему внешнему виду опухоль представляет собой узел, диаметр которого составляет до 2 см. Связь с кожным покровом отсутствует, но определяются четкие контуры.

Новообразование имеет мягкую консистенцию, может содержать кальцификаты. Это структуры различного размера, образованные солями кальция. Признаки злокачественности муцинозной формы выражены слабо.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 40 лет. У мужчин карцинома также встречается и поражает чаще всего органы мочеполовой системы.

В каких органах и тканях возникает

Муцинозный рак способен возникать в различных органах и тканях. Патологический процесс может поражать ткани органов брюшной полости, малого таза, мочеполовой системы, молочных желез. Зачастую опухоль обнаруживается паховых, подмышечных и шейных лимфоузлах.

В зависимости от степени его развития опухоль способна прорастать в глубокие слои тканей, становиться причиной распространения метастазов.

Причины

Точных причин развития различных новообразований, в том числе и муцинозной формы рака, не установлено. Но специалисты выделили группу факторов, способных оказать влияние на организм и спровоцировать процесс перерождения клеток.

В первую очередь, по мнению ученых, большое значение имеет наследственность. У большой группы пациентов близкие родственники страдали онкопатологиями или в анамнезе имеются сведения о наличии доброкачественных образованиях.

Так, причинами развития опухолей злокачественного характера могут являться воздействие химических, токсических веществ, радиационное излучение. Данные факторы оказывают негативное влияние на весь организм и могут привести к развитию определенных патологий.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Спровоцировать процесс перерождения клеток, по мнению специалистов, могут заболевания внутренних органов инфекционного и воспалительного характера.

В группу риска входят люди, страдающие лишним весом, ожирением, сахарным диабетом, имеют в анамнезе иные опухоли доброкачественного течения.

Симптомы

В результате того, что муцинозная карцинома способна формироваться на различных тканях и органах, клиническая картина будет разнообразной. К основным признакам злокачественной опухоли относят слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость.

На ранних стадиях специфические симптомы обычно отсутствуют, что вызвано небольшим размером образования.

В зависимости от расположения опухоли могут проявляться проблемы с мочеиспусканием, задержка мочи, нарушение пищеварения, тошнота, рвота.

Болезненные ощущения зачастую возникают уже на второй стадии, когда образование достигает значительных размеров, начинает оказывать давление на соседние структуры. Сначала они носят временный характер, появляются только при физических нагрузках. С течением времени становятся постоянными, увеличивается их интенсивность.

Пациенты отмечают бледность кожных покровов, увеличение лимфатических узлов. При проведении диагностики выявляется внутреннее кровотечение, приводящее к возникновению анемии.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, специалист проведет осмотр, установит имеющиеся симптомы. С целью установления точного диагноза и особенностей течение патологии назначается ряд исследований.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза назначается с целью определения локализации, размера и степени распространенности патологического процесса.

С помощью УЗИ можно определить наличие метастатических поражений в соседних и отдаленных органах.

Процедура осуществляется для визуального осмотра органов пищеварительной системы. Методика проводится с применением специального аппарата под название лапароскоп.

Исследование проводит высококвалифицированный специалист. После процедуры возникает небольшой дискомфорт, который самостоятельно проходит через некоторое время.

Забор образцов тканей новообразования используется в целях последующего проведения гистологического исследования.

Анализ биоптата необходим для подтверждения злокачественности новообразования. Процедура проводится под наркозом и является единственным способом определения характера течения заболевания.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография используется для выявления метастатических поражений. Современное оборудование позволяет провести послойное сканирование тканей и выявить новообразования даже небольшого размера.

МРТ и КТ считаются самыми информативными методами диагностики, с помощью которых специалист может установить наличие метастазов, область их распространения.

В качестве дополнительных методов в зависимости от расположения опухоли могут назначаться маммография, эндоскопическое и рентгенологическое исследование, анализ крови.

Методы лечения

Лечение осуществляется в соответствии с особенностями течения заболевания. Зачастую применяется комплексная терапия, особенно при наличии метастатических поражений.

Самым эффективным методом лечение муцинозной карциномы является хирургическое вмешательство, направленное на ее удаление.

В зависимости от локализации новообразования, размера проводится полное удаление пораженного органа, его часть или только опухоль с соседними тканями.

Используется в качестве основного метода лечения. Применение химиотерапевтических препаратов позволяет уменьшить размер карциномы, предотвратить распространение патологически измененных клеток.

Но после курса лечения у пациентов возникает ряд побочных эффектов в виде выпадения волос, ломкости ногтей, ухудшения самочувствия. После химиотерапии требуется восстановительный период.

Чаще всего применяется вместе с химиотерапией. Воздействие на опухоль осуществляется путем радиоактивного или ионизирующего излучения.

Недостатком метода является влияние лучей на здоровые ткани, что также приводит к возникновению побочных эффектов.

Осложнения

Муцинозная карцинома вне зависимости от своей локализации становится причиной распространения метастазов при отсутствии терапии.

Они формируются в различных органах и тканях, провоцируя развитие почечной, сердечной, легочной недостаточности. У пациентов также наблюдаются бесплодие, сильные боли в области локализации образования и суставах, анемия, перфорация желудка, кишечная непроходимость.

С течением времени опухоль начинает распадаться, возникают симптомы интоксикации, состояние становится критическим. В результате наступает летальный исход.

Прогноз

Муцинозный рак не является агрессивным типом злокачественной опухоли. При проведении лечения даже на 3 стадии удается добиться положительного результата. Выживаемость при этом составляет более 50%.

Если заболевание обнаружено своевременно, когда новообразование не имеет больших размеров, а метастазы отсутствуют, при проведении терапии пятилетняя выживаемость составляет около 80%.

Муцинозный рак выделен специалистами в отдельную категорию, так как имеет определенные особенности. В первую очередь он отличается низкой степенью злокачественности, что позволяет получить более благоприятный прогноз, особенно при отсутствии метастатических поражений.

Специальных мер по профилактике заболевания не существует. Но в целях снижения риска его образования рекомендуется соблюдать общие правила, которые включают в себя правильное питание, отказ от вредных привычек. Важно регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры. Это позволит своевременно выявить заболевание, провести лечение и исключить осложнения.


Слизистый рак молочной железы — иногда называемый муцинозным, коллоидным, желатинозный, мукоидным раком — является редкой формой инвазивной протоковой карциномы (рак, который начинается в молочном протоке и распространяется за его пределы в близлежащие здоровые ткани). Особенностью муцинозной карциномы (слизистого рака) является то, что ее клетки продуцируют муцин. Последний является ключевым компонентом слизи. Если рассмотреть эту опухоль под микроскопом, то кажется, что раковые клетки плавают в луже слизи.

На слизистый рак приходится от 2 до 5% всех злокачественных новообразований молочной железы.

Большинство слизеобразующих опухолей молочной железы положительны по рецепторам эстрогена и прогестерона. Слизистый рак молочной железы редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы (не более чем в 3 % случаев). Обычно диагностика и лечение не вызывают затруднений. Прогноз благоприятный.

Распространенность

Хотя муцинозная карцинома выявляется в любом возрасте, тем не менее чаще она встречается у женщин в менопаузальном возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст от 55 до 70 лет.

Симптомы слизистого рака

Слизеобразующая опухоль муцинозного рака молочной железы под пальцами ощущается как округлое образование, мягкой или плотной консистенции, четко отграниченное. Пальпаторно она практически ничем не отличается от обычной кисты. С увеличением размера слизистый рак на ощупь становится более эластичным по консистенции, подвижным. Это не характерно для наиболее часто встречаемых гистологических форм рака молочной железы.

Небольшие опухоли редко становятся причиной болевых ощущений. Боль обычно появляется при крупных опухолях, которые давят на окружающие ткани. Другие симптомы слизистого рака молочной железы:

  • Беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров груди.
  • Увеличение лимфоузлов под мышкой с одной стороны.
  • Инверсия соска (втягивание).
  • Выделения из соска, иногда кровянистые.
  • Изменение цвета или структуры кожи молочной железы, в том числе симптом лимонной корки)
  • Боль в соске (редко)

Наличие хотя бы одного из этих симптомов — достаточный повод для немедленного обращения к врачу.

Причины

Ученые пока не знают, что вызывает злокачественную опухоль. Тем не менее, они считают, что факторами, способными спровоцировать развитие муцинозного рак молочной железы, являются нарушения гормонального баланса (такие как менопаузальная гормональная терапия) и некоторые мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Перечисленные факторы риска не являются сугубо специфичными для слизистой карцинома, они актуальны и для других гистологических форм рака молочной железы.

Некоторые ученые указывают на особую роль в развитии слизистой карциномы мутаций гена HER2. Функция HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2 – второй рецептор фактора роста эпидермиса) состоит в регуляции роста и размножения клеток.

Общие факторы риска, связанные со всеми типами рака молочной железы, включают:

  • раннее менархе (до 12 лет);
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • семейная история по раку молочной железы;
  • первые роды после 30 лет;
  • обучение грудной клетки;
  • нездоровая диета;
  • избыточный вес и/или малоподвижный образ жизни;
  • курение (особенно, если оно начато в юном возрасте).

Диагностика слизистого рак молочной железы

Гистологически муцинозный рак молочной железы легко верифицируется, так как его клетки имеют характерные особенности. Тем не менее, в диагностики этой карциномы имеются свои нюансы, требующие проведения следующих исследований:

  • Слизистая карцинома может быть обнаружена рядом с другой более распространенной формой рака молочной железы или её клетке могут входить в состав этих опухолей. Порой рядом с этой раком выявляется протоковая карцинома in situ (DCIS).
  • Слизеобразующие опухоли могут содержать участки скопления клеток инвазивной протоковой карциномы (invasive ductal carcinoma, IDC). Если клеток IDC более чем 10% в опухоли, то это смешанная муцинозная карцинома.
  • Иногда слизистый рак молочной железы путают с так называемым слизисто-подобной опухолью (мucocele-like tumor, MLT), которое часто ассоциирована с атипичной протоковой гиперплазией (atypical ductal hyperplasia, ADH) и DCIS.

Ввиду этого диагностика слизистого рака молочной железы может включать следующие:

  • Клинический осмотр. Онколог осмотрит молочные железы, оценит состояние надключичных и подмышечных лимфатических узлов. Он также поинтересуется о семейном анамнезе и факторах риска развития рака молочной железы.
  • Маммография: на рентгеновских маммограммах опухоль часто имеет округлую форму с четкими границами (выглядит как доброкачественная опухоль молочной железы, другие инвазивные типы рака молочной железы представлены образование с неровными краями и микроуальцинатами, что более специфично для злакачественной опухоли).
  • УЗИ молочных желез: как и маммографии, УЗИ молочных желез имеет низкую специфичность.
  • МРТ молочной железы: имеет более высокой чувствительностью и специфичностью в сравнении с УЗИ и маммографией
  • Биопсия молочной железы: процедура предусматривать забор ткани молочной железы с помощью иглы или через небольшой разрез кожи для исследования под микроскопом. Для слизистого рака характерны скопления опухолевых клеток, вокруг которых находится муцин.

Биопсия очень важна при муцинозном раке. С помощью метода лучевой диагностики невозможно узнать — опухоль доброкачественная или нет, определить, какой присутствует вид рака молочной.

Слизистый рак молочной железы: лечение

План лечения слизистой карциномы может включать один или несколько методов воздействия на опухоль.

Лампэктомия — удаляется часть груди, которая содержит опухоль, и часть здоровой ткани вокруг нее.

Муцинозный рак редко метастазирует в регионарные лимфоузлы (не более чем в 3 % случаев). Тем не менее, некоторые хирурги рекомендуют сделать биопсию сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не проник ли рак в другие области.

Мастэктомия также может быть предложена. Эта операция (более точное название: ампутация молочной железы) предусматривает удаление молочной железы (или обеих грудей, если необходимо) без удаления подмышечных лимфатических узлов. Как и при лампэктомии, может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатические узла.

После осмотра легких врач может предложить лучевую терапию. Лучевая терапия — это использование радиации для лечения новообразований, высокоэнергетические лучи направляются непосредственно в пораженный участок груди, чтобы уничтожить раковые клетки.

Злокачественные клетки более восприимчивы к радиации, чем здоровые. Несмотря на то, что в ходе лучевой терапии здоровые клетки также повреждаются, в отличие от злокачественных, они способны восстанавливаться. Повреждение здоровых клеток обуславливает появление побочных явлений лучевой терапии.

Радиотерапия при слизистом раке молочной железы может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим лечением.

Химиотерапия включает прием противораковых таблетированных препаратов или внутривенные инфузии. Препараты химиотерапии губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей.

Гормональная терапия предусматривает назначение препаратов, которые блокируют действие или подавляют выработку эстрогена (например, тамоксифен). Гормональная терапия довольно часто используется при данном гистологической форме рака груди. Так как в большинстве случаев слизистая карцинома положительна по рецептору эстрогена и/или прогестерона. Доказано что, гормональная терапия снижает риск рецидива.

Муцинозный рак молочной железы: прогноз

Слизистый рак относится к наименее агрессивным злокачественным опухолям молочной железы, характеризуется низкой метастатической активностью и хорошими отдаленными результатами лечения. Как правило, выявляются опухоли с низкой степени злокачественности. Метастазы в подмышечные лимфатические узлы встречаются в 12–14% случаев.

Муцинозные карциномы молочной железы имеют вполне благоприятный прогноз по сравнению с инвазивными формами протокового рака. Чистые опухоли имеет лучший прогноз, чем смешанная слизистая карцинома молочной железы. 5-летняя безрецидивная выживаемость колеблется от 81% до 94% (последняя, если лимфатические узлы отрицательные). Поздние отдаленные метастазы могут возникать при чистой муцинозной карциноме.

Статья по теме: Важность понимания вашего прогноза

Несколько слов от OncoInfo

Врачи рекомендуют всем женщинам ежемесячно проводить осмотр и пальпацию молочной железы — примерно на 6-12 день после окончания месячных. Раз в полгода показываться специалисту — гинекологу или маммологу, а с 40 лет ежегодно делать маммографию или раньше, если имеется семейный анамнез по раку молочной железы. Чем раньше будет обнаружен муцинозный рак грудной железы, тем успешнее будет лечение.

Если во время самообследования вы обнаружили уплотнение в груди или другие изменения, не откладывайте визит к врачу. Если онкологическое заболевание диагностируется на 0 или 1 стадии, то шансы полностью выздороветь превышают 95%.

Статья по теме: Рака молочной железы: общие сведения

Список использованных источников:


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Муцинозная карцинома (син. муцинозная эккринная карцинома) - редкая первичная карцинома потовых желез низкой степени злокачественности. Возникает в 2 раза чаще у мужчин. По данным P. Abenoza, A.B. Ackerman (1990), средний возраст пациентов - 60 лет, рост медленный - годами и даже десятилетиями. Три четверти опухолей локализуются на коже головы - периорбитально 45 %, на волосистой части - 16 %, на щеках - 8 %. Вторая по частоте локализация - кожа подмышечных областей (15%). Обычно опухоль проявляется в виде солитарного узла диаметром 0,5-3 см с гладкой поверхностью, цвета кожи или слегка голубоватого оттенка, плотно-эластической консистенции, изредка изъязвляется.

Патоморфология муцинозной карциномы. Узел располагается в дерме и подкожной жировой ткани. Гнездные скопления опухолевых клеток располагаются в "озерах" муцина, разделенных тонкими перегородками. Степень клеточной атипии может быть различной, Инфильтрат из воспалительных клеток практически отсутствует. Опухолевые клетки могут формировать железистые и протокообразные структуры в виде комплексов солидного, криброзного, аденокистозного и папиллярного типа. По периферии гнездных скоплений могут встречаться клетки с апокринным типом секреции. Опухолевые клетки овальной, округлой или полигональной формы с гомогенной, розоватой слегка вакуолизированной цитоплазмой. Расположение клеток периневрально или в лимфатических сосудах, как правило, не характерно. При ультраструктурном исследовании среди клеток, формирующих гнезда, выявлены периферические "темные" клетки и центрально расположенные "светлые" клетки. Темные клетки содержат в цитоплазме пучки тонофиламентов, множество секреторных гранул, богатый аппарат Гольджи. Отмечены также признаки железистой дифференцировки. Муцин в муцинозной карциноме богат сиаловой кислотой, и это является одним из критериев при дифференцировке с аденокистозной карциномой, в которой слизистый компонент содержит гиалуроновую кислоту.

Гистогенез муцинозной карциномы. Единого мнения по поводу эккринного или апокринного генеза опухоли не существует. В практическом плане гораздо важнее дифференцировать первичную муцинозную карциному кожи от метастазов в кожу муцинозных карцином молочной железы, желудочно-кишечного тракта, легких, яичников, поджелудочной железы.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]


Группа муцинозных опухолей включает рак без дополнительного уточнения, желудочного и кишечного типов, перстневидноклеточный и железисто-ворсинчатый рак.

К данной группе относят опухоли, которые демонстрируют признаки муцинозной дифференцировки, однако не несут специфических черт аденокарциномы обычного, желудочного, кишечного или перстневидноклеточного типа.

Аденокарцинома, представленная преимущественно клетками, содержащими внутрицитоплазматический муцин. Составляет 1-9% всех аденокарцином тела матки. Обычно является компонентом эндометриоидной аденокарциномы. Нередко связана с приемом тамоксифена и синтетических гестагенов. Большинство опухолей высокодифференцированные, но типы G2 и G3 также описаны.

Микроскопически напоминает муцинозную аденокарциному шейки матки. Многие эндометриоидные аденокарциномы содержат небольшие фокальные включения цитоплазматического муцина, но муцинозная аденокарцинома построена из цилиндрических клеток с базально расположенными ядрами. Для постановки диагноза нужно, чтобы более 50% клеток опухоли содержали интрацитоплазматический муцин.

В большинстве муцинозных аденокарцином эндометрия выявляются соматические мутации KRAS.

Муцинозный рак желудочного типа

Синонимы: муцинозная аденокарцинома с признаками желудочной дифференцировки, злокачественная аденома, аденокарцинома с минимальными отклонениями.

Злокачественная аденома представляет собой редкий, очень высокодифференцированный рак, который по цитологическим характеристикам трудно отличить от нормальных желез, при этом нередко наблюдается значительный инвазивный рост. Составляет около 1 % аденокарцином шейки матки. Возраст пациенток варьирует от 25 до 72 лет (средний — 42 года). Больные с синдромом Пейтца—Егерса имеют повышенный риск развития злокачественной аденомы, это связано с теломерной зоной хромосомы 19р. Новообразование относят к муцинозным аденокарциномам шейки матки, однако некоторые исследователи предлагают выделять также эндометриоидный и светлоклеточный варианты.

Клинически опухоль проявляется слизистыми или белесоватыми выделениями из половых путей и наличием атипичных клеток при цитологическом исследовании. Злокачественная аденома чаще, чем все другие аденокарциномы шейки матки, сочетается с опухолями яичников, как правило с муцинозными, а также с редкой стромальной опухолью с наличием тубулярных структур (stromal tumor with annular tubules, SCTAT).

Макроскопически выявляется диффузная инфильтрация стенки цервикального канала, однако на ранних стадиях шейка матки может быть не изменена. Встречаются изъязвленные и полиповидные формы.

При поверхностной биопсии установление диагноза злокачественной аденомы бывает невозможным. Характерно большое количество желез в стенке шейки матки угловатой, неправильной формы и различного размера, демонстрирующих инфильтративный характер роста и расположенных глубже, чем нормальные цервикальные железы. Выстилка желез преимущественно без признаков клеточной атипии. Железы могут ветвиться или иметь сосочки.

Просветы их выстланы одним слоем муцинозных клеток с обильной светлой или бледной эозинофильной цитоплазмой и четкими клеточными границами. Обычно ядра укрупненные и гиперхромные. Большинство желез выглядит совершенно нормально, за исключением их формы. Однако в части желез клеточная атипия все-таки наблюдается с появлением гиперхромных везикулярных ядер и ядрышек. Опухоль отличается минимальной клеточной атипией, митозы редки, при этом пролиферативная активность выше, чем в нормальном железистом эпителии.

Гематогенное метастазирование нехарактерно, однако могут быть рецидивы в области малого таза. В исследовании, посвященном изучению прогноза при злокачественной аденоме, у 50% больных выявлена I стадия заболевания, 80% пациенток со II стадией умерли от рецидива, несмотря на радикальное хирургическое лечение.

При иммуногистохимическом исследовании с антителами к СБА обнаруживаются значительные вариации. Как правило, в клетках злокачественной аденомы наблюдается фокальная экспрессия, в то время как высокодифференцированная аденокарцинома эндоцервикального типа демонстрирует диффузную экспрессию маркера. Все доброкачественные железистые изменения, кроме микрожелезистой гиперплазии, не экспрессируют СБА, и это может быть полезно в дифференциальной диагностике. Недавние исследования показали, что 95% злокачественных аденом экспрессируют желудочные муцины, в то время как нормальные железы только в 2-8% случаев демонстрируют положительную реакцию. Отдельные наблюдения злокачественной аденомы связаны с дольковой эндоцервикальной железистой гиперплазией (LEGH), и оба процесса сопровождаются экспрессией маркеров эпителия желудочно-кишечного тракта. ER и PgR выявляются в нормальных железах шейки матки и практически никогда не обнаруживаются в злокачественной аденоме. По сравнению с нормальными железами в клетках злокачественной аденомы наблюдается снижение экспрессии СА-125. В опухоли не определяется маркер р16, что косвенно подтверждается рядом исследований, в которых не обнаружено связи с HPV высокого онкогенного риска. В отличие от HPV-acсоциированных аденокарцином шейки матки в большинстве злокачественных аденом выявляется повышение экспрессии р53 вследствие взаимодействия онкопротеина Е6 HPV с р53.

Дифференциальный диагноз проводят с глубокими наботовыми кистами, туннельными кластерами типа А, микрожелезистой гиперплазией, гиперплазией незаращенных остатков мезонефроса, AIS, кишечной метаплазией.

В отличие от туннельных кластеров злокачественная аденома имеет значительные вариации в размере и форме желез, большую глубину распространения и характеризуется нечеткостью инвазивного края.

Микрожелезистая гиперплазия отличается поверхностным расположением, никогда не распространяется ниже уровня нормальных цервикальных желез. Тубулярные структуры плотно упакованы, характерны плоскоклеточная метаплазия и базальноклеточная пролиферация. Отсутствуют причудливо ветвящиеся железы.

В отличие от незаращенных остатков мезонефроса и гиперплазии мезонефроса в злокачественной аденоме железы не объединены в дольки, имеют более угловатые контуры.

Прогноз злокачественной аденомы не определен. Несмотря на то что ее считают одной из форм высокодифференцированной аденокарциномы с относительно благоприятным течением, большинство исследователей сообщают о плохом прогнозе.

Муцинозный рак кишечного типа

Сходен по строению с раком ЖКТ. Опухоли могут иметь железистое и сосочковое строение. Выстилка железистых структур представлена одно- или псевдомногорядным высоким цилиндрическим эпителием, в составе которого имеются бокаловидные клетки, иногда нейроэндокринные и клетки типа Панета. Диагноз может быть поставлен после исключения прорастания и метастазирования из других органов. Кишечная аденокарцинома в биопсийном материале может ошибочно приниматься за ворсинчатую аденому или другую доброкачественную опухоль.

Муцинозный рак перстневидноклеточного типа

Синоним: перстневидноклеточный рак.

Коллоидная аденокарцинома

Муцинозная цистаденома — это доброкачественное новообразование яичника. Макроскопически она представлена многокамерной структурой, заполненной гелеобразной слизью. Эта особенность обусловлена тем, что изнутри камеры опухоли выстланы эпителием, морфологически сходным с эпителием цервикального канала, который продуцирует влагалищную слизь.

  • Симптомы
  • Чем опасна муцинозная цистаденома
  • Причины развития муцинозной цистаденомы
  • Диагностика муцинозной цистаденомы
  • Лечение
  • Последствия и прогноз

Муцинозная цистаденома часто поражает оба яичника. Может достигать гигантских размеров, до 40-50 см. Новообразование может возникнуть у пациенток любого возраста, но чаще им страдают женщины после менопаузы.

Симптомы

Муцинозные цистаденомы небольших размеров (до 3 см) протекают незаметно, никак себя не проявляют и часто обнаруживаются при профилактических осмотрах, УЗИ органов малого таза или обследовании по поводу других гинекологических патологий.

Основные симптомы возникают, когда цистаденома достигает больших размеров, и связаны они со сдавлением органов малого таза. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:

  1. Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
  2. Острые боли. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку цистаденомы.
  3. Увеличение объема живота.
  4. Чувство распирания или тяжести в животе.
  5. Нарушение менструации.
  6. Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
  7. При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
  8. Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.

Чем опасна муцинозная цистаденома

Основные опасности несвоевременного лечения муцинозной цистаденомы связаны с увеличением ее объема и сдавлением тазовых органов, развитием острых состояний, требующих срочной медицинской помощи, а также злокачественной трансформацией и превращением опухоли в рак.

Одним из грозных осложнений цистаденомы является разрыв капсулы опухоли и перекрут ее ножки (не у всех она есть). В этом случае может развиться кровоизлияние в брюшную полость, или некроз новообразования. Симптомами таких состояний является резкая боль в животе, сильная тошнота, вплоть до рвоты, бледность, кровянистые выделения из влагалища. В этом случае требуется срочное оперативное лечение.

Второй проблемой является злокачественная трансформация в рак яичников. Это происходит редко, приблизительно в 3-5% случаев, но исключать такую возможность нельзя.

Причины развития муцинозной цистаденомы

Точных причин развития муцинозной цистаденомы не установлено. Есть несколько теорий, выдвигающих предположения о происхождении доброкачественных опухолей яичников. Среди них наибольшую популярность получили гормональная, вирусная и генетическая.

Согласно гормональной теории, развитию муцинозной цистаденомы предшествует гиперэстрогения. Поскольку ткань яичника чувствительна к действию эстрогенов, она отвечает пролиферацией (делением), которая приводит к развитию опухоли.

Генетическая теория базируется на том, что у женщин, имеющих близких кровных родственников с доброкачественными опухолями яичников, вероятность развития данной патологии выше. И наконец, у пациенток, инфицированных вирусом простого герпеса и/или папилломы человека, вероятность развития муцинозной цистаденомы несколько выше, чем в популяции.

Кроме того, выделяют факторы риска, при наличии которых вероятность развития цистаденомы увеличивается:

  • Нарушение гормональной функции яичников.
  • Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Наличие рака молочной железы в анамнезе.
  • Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках.
  • Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
  • Наличие в анамнезе внематочной беременности.

Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в периоде пременопаузы и менопаузы, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярно посещать гинеколога для проведения обследования.

Диагностика муцинозной цистаденомы

При доброкачественных опухолях яичников большое значение имеет своевременная диагностика заболеваний, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование у гинеколога. Обнаружить муцинозную цистаденому можно с помощью следующих методов исследования:

  • Бимануальное исследование — выявляются крупные новообразования, которые можно пропальпировать через брюшную стенку.
  • УЗИ органов малого таза. С помощью этого метода можно не только обнаружить новообразование, но и определить его размеры, структурные особенности, место локализации.
  • Анализ на онкомаркеры СА-125+HE4 с подсчетом индекса ROMA. Позволяет дифференцировать злокачественные новообразования и определить группу пациенток, нуждающихся в углубленном обследовании для исключения онкологии.
  • МРТ и КТ — проводятся при муцинозных цистаденомах больших размеров, когда есть проблемы с идентификацией места происхождения опухоли.
  • При подозрении на злокачественную трансформацию проводятся дополнительные методы исследования, например, колоноскопия, ФГДС, флюорография органов грудной клетки.

В ряде случаев окончательный диагноз можно поставить только после хирургического иссечения новообразования. В этом случае первым этапом проводится ревизия брюшной полости, смывы и срочное гистологическое исследование. По его результатам решается вопрос об объеме вмешательства.


Лечение

Лечение муцинозных цистаденом только хирургическое. Причем чем раньше проведена операция, тем выше шанс сохранить яичник.

Объем вмешательства определяется исходя из следующих параметров:

  • Возраст пациентки и ее репродуктивный статус.
  • Размер опухоли.
  • Общее состояние пациентки.
  • Особенности поражения яичника — множественные опухоли, одно- или двустороннее поражение.

У молодых женщин, желающих в будущем иметь детей, яичник стараются сохранить и провести его резекцию с удалением цистаденомы. Но, например, в случае множественного поражения, когда яичник усеян опухолями, его сохранить не удается. Тогда проводят сальпинговариоэктомию — удаляют яичник с маточной трубой. У женщин в постменопаузе проводят удаление матки с придатками.

Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, во время которых все манипуляции выполняются через несколько проколов брюшной стенки. Но при цистаденомах больших размеров приходится расширять доступ и переходить к открытым лапаторомным операциям, поскольку опухоль необходимо удалить в целостности и не повредить ее стенки. В противном случае есть риск попадания ее содержимого в брюшную полость, где со временем муцин-продуцирующие клетки могут начать выделять слизь, что приведет к развитию миксомы.

Последствия и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Но могут возникать проблемы с беременностью. В частности, при удалении одного яичника вероятность самостоятельного наступления беременности сохраняется, хоть шансы несколько уменьшаются. А вот при двусторонней аднексэктомии и экстирпации матки наступает менопауза, которая сопровождается угасанием половой функции и невозможностью забеременеть.

У врачей нашей клиники есть большой опыт лечения цистаденомы. Мы используем современные протоколы лечения и в каждом конкретном случае стремимся достичь максимально возможного результата.

Читайте также: