Что видно на узи при кисте яичка

Важно. Подозрение на опухоль возникает во всех случаях очаговых изменений эхоструктуры паренхимы яичек.

Эктазия rete testis яичка на УЗИ

Расширение rete testis яичка — это доброкачественное состояние, которое может быть связано с частичной или полной обструкцией выносящих протоков, что приводит к их кистозной дилатации. Это состояние чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет и часто является двусторонним. Характерным признаком эктазии rete testis яичка является структура, состоящая из множества небольших кистозных или трубчатых структур, которые заменяют средостение, кровоток не определяется, плотные массы и кальцификаты отсутствуют.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. На УЗИ нормальное rete testis (А), эктазия rete testis (Б,В).

Простые кисты яичка на УЗИ

Простые кисты — это округлые анэхогенные образования с четким ровным контуром и усилением сигнала позади. Кисты белочной оболочки могут появиться после травмы, в них часто образуются кальцификаты.

Фото. На УЗИ простая киста придатка яичка (А), простая киста яичка (Б) и кисты белочной оболочки (В).

Фото. А — На УЗИ киста белочной оболочки заполненная кальциевым молочком, которое состоит из взвеси мелких кристаллов карбонатный апатит, гидроксиапатит или карбонат кальция: однородное гиперэхогенное с четкими контурами образование размером 6×4 мм без акустической тени на верхнем полюсе яичка; кровоток в пределах поражения не определяется. Б — Кисты белочной оболочки могут мимикрировать под кисты яичка.

Эпидермоидные кисты яичка на УЗИ

Эпидермоидные кисты яичка доброкачественные и составляют до 2% всех удаленных опухолей яичка. Эпидермоидные кисты — это безболезненные массы в яичках чаще у молодых людей 20-40 лет. Должна присутствовать онкологическая настороженность, так как у молодых людей злокачественные опухоли зародышевых клеток встречается в 50 раз чаще, чем эпидермоидные кисты яичек.

Существует мнение, что эпидермоидные кисты — это монодермальная разновидность тератом с наличием только эктодермы. Эпидермоидная киста обычно заполнена кератином и десквамированным эпителием, а фиброзная стенка кисты, покрытая плоскоклеточными эпителиальными клетками.

Раньше эпидермоидные кисты всегда лечили тотальной резекцией яичка. В последние годы эпидермоидные кисты успешно лечат с использованием щадящих операций — энуклеация или клиновидная резекция. Интраоперационно проводят гистологический анализ, чтобы исключить злокачественное новообразование в опухоли и в соседних тканях.

На УЗИ в яичке округлая гипоэхогенная аваскулярная масса, яркий гиперэхогенный ободок, акустическое затенение позади, эхоструктура неоднородная за счет колец по типу кожуры лука. Заключение: Эпидермоидная киста яичка.

Фото. На УЗИ эпидермоидные кисты яичка (А, В).

Фото. Мальчик 17-ти лет с жалобами на ощутимое образование в левом яичке. Опухолевые маркеры, включая альфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорионический гонадотропин человека (β-HCG) в норме. На УЗИ определяются неоднородные бессосудистые очаги в обоих яичках: справа очаг 1,5 см × 1,3 см × 1,2 см слоистой эхоструктуры (A); слева мультифокальный очаг 1,9 см х 1,7 см х 1,2 см (Б). Дифференциальный диагноз проводили между эпидермоидной кистой, эктопией ткани надпочечников и опухолью зародышевых клеток. После иссечения образования в левом яичке гистология показала заполненную кератином плоскоклеточную кисту (a); вне плоскоклеточной кисты обнаружен очаг с мерцательным и кишечным эпителием, а так же серомуцинозные железы (b), что указывает на зрелую тератому. Диагноз: билатеральные эпидермальные кисты яичка с тератоматозными элементами. Вероятно у данного пациента двусторонние массы представляли врожденные эпидермоидные кисты с нетипичными элементами. Присутствие тератоматозных элементов в отсутствии зародышевой неоплазии зародышевых клеток считается доброкачественным, было принято решение лечить консервативно и внимательно следить за пациентом.

Тератома яичка на УЗИ

При тератоме яичко увеличивается в размерах, внутреннее его строение неоднородно за счет узлов повышенной эхогенности с нечеткими контурами. При распаде в узлах появляется кистозный или кистозно-солидный компонент.

Фото. Мужчина 30-ти лет с массой в ощутимой правом яичке. На УЗИ определяется очаг неоднородная сложная структура с плотным и кистозным компонентами, а также участками кальцификации. На гистологии определяется очаг ограниченный фиброзом с кальцификацией; кистозные полости выстланы кубическим эпителием, присутствуют ресничные и бокаловидные клетки; один узелок 0,5 мм из атипичных эпителиальных клеток. Диагноз: тератома яичка с 90% зрелых и менее 5% незрелых клеток.

Фиброма и липома яичка на УЗИ

Фибромы яичка — это доброкачественные, безболезненные опухоли, которые чаще всего возникают из влагалищной оболочки, но в редких случаях они могут возникать из белочной оболочки семенного канатика или даже паренхимы яичек. Фибромы на УЗИ обычно представляют собой четко определенные гиперэхогенные массы, которые исходят оболочки яичка, диаметром от 1 до 3 см. Изредка встречаются гипоэхогенные фибромы с нечетким контуром. Акустическое затенение позади указывает на ведущий волокнистый компонент.

Гранулема спермы на УЗИ

Гранулемы спермы — это результат хронического воспалительного процесса вокруг спермы излившейся из поврежденных канальцев в окружающие ткани. Гранулемы спермы обычно находят в придатке яичка или вдоль линии семявыносящего протока у пациентов после травмы, инфекции или хирургического вмешательства. На УЗИ гранулемы спермы представлены плотным гипоэхогенными образованиями с четким контуром размером до 1 см, часто кровоток по периферии резко усилен, как следствие воспаления.

Фото. На УЗИ гранулемы спермы.

Опухоль придатка яичка на УЗИ

Опухоль придатка яичка чаще располагается в хвосте, редко в теле. На УЗИ образование до нескольких см в диаметре, правильная форма и гладкая поверхность характерна для доброкачественных, а бугристая — для злокачественных опухолей.

Аденоматоид или доброкачественная мезотелиома у мужчин чаще всего возникает из-за хвоста придатка, но может исходить из влагалищной оболочки яичка и семенного канатика. Внутрияичковые аденоматоиды исходят из внутренних отростков белочной оболочки. Опухоли медленно растущие, чаще бессимптомные. Редко появляется боль и воспаление яичек.

Рисунок. Пациент с жалобами на боли в мошонке слева. На УЗИ в мошонке возле левого яичка изоэхогенное неоднородное образование, округлой формы с ровным контуром, размер 40 мм, гиповаскулярное. Заключение по результатам биопсии: Аденоматоид придатка яичка.

Фото. А — На УЗИ придаток яичка увеличен, почти изоэхогенный. Диагноз: аденоматоид придатка яичка. Б, В — На УЗИ из оболочки яичка произрастает гетерогенное образование, сдавливая паренхиму яичка. Диагноз: аденоматоид белочной оболочки.

Туберкулез яичка на УЗИ

Туберкулез яичка на УЗИ не имеет специфических характеристик и зачастую выглядит как эпидидимит или орхоэпидидимит. НО наличие двустороннего поражения придатков неоднородными гипоэхогенными очагами с кальцификацией и без может оказаться туберкулезом. Иногда вовлекаются яички.

Фото. Мужчина 48-ми лет с жалобами на болезненное образование в левом яичке. На УЗИ кожа мошонки кажется утолщеной; гидроцеле; в хвосте придатка с переходом на нижний полюс яичка определяется неоднородный гипоэхогенный очаг округлой формы, размером 3х2 см; кровоток внутри и по периферии очага усилен, низкий уровень сопротивления сосудов в очаге. Диагноз: туберкулезный орхоэпидидимит слева.

Фото. В задне-боковых отделах правого яичка прощупывается плотное образование. На УЗИ определяется гипоэхогенный неоднородный очаг овальной формы, размером 3х4 см, с усиленным кровотоком. Обратите внимание, что очаг четко отграничен и расположен на месте придатка яичка. Диагноз: туберкулезный эпидидимит справа.

Саркоидоз яичек на УЗИ

Саркоидоз — это системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать разные системы органов. У чернокожих саркоидоз встречается в 20 раз чаще, чем у белых. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 10:1. Клинические симптомы обычно включают лихорадку, анорексию и артралгии, а в 15% случаев имеет место гиперкальциемия. Легочный саркоидоз приходится на 84% случаев, тогда как урогенитальное поражение встречается в 0,2% случаев (где обычно поражение почек).

Саркоидоз яичек встречается редко, особенно без признаков поражения легких. Трудно исключить малигнизацию даже при наличии легочного саркоидоза. В результате этого многие авторы высказались за удаление яичек при подозрении на саркоидоз яичек, особенно при одностороннем процессе. Саркоидоз яичек на УЗИ: одиночные или множественные гипо- или одиночные гиперэхогенные образования в яичке и придатке.

Важно. При обнаружении множественных двусторонних очагов в яичках дифференциальный диагноз включает: саркоидоз, эктопию надпочечников и метастазы (включая лимфому и лейкоз).

Фото. А — У мужчины 27-ми лет при пальпации безболезненные бугристые массы в обеих яичках. На УЗИ яички нормальных размеров, множественные гипоэхогенные очаги небольших размеров. На гистологии определяются множественные неказеозные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками и редкие лимфоцитарные инфильтраты. Диагноз по результатам биопсии: саркоидоз яичек. На регтгене грудной клетки легочный саркоидоз не определяется. Б, В — Мужчина 31-ти года с гиперкальциемией и двусторонней внутригрудной лимфоаденопатией. На УЗИ множественные гипоэхогенные очаги в яичках. Диагноз: саркоидоз с поражением легких и яичек.

Эктопические дольки надпочечника (TART) на УЗИ

TART (testicular adrenal rest tumors) — это объемные образования яичек, состоящее из клеток морфологически и функционально сходных с тканями надпочечников. Предполагается, что TART формируется из клеток надпочечников мигрировавших в яички в эмбриональном периоде. Вероятно эктопическая ткань также может развиваться из мультипотентных клеток в строме яичка. Эктопические клетки чувствительны к АКТГ и ангиотензину-II и могут вырабатывать надпочечниковые стероиды. Под действием АКТГ и ангиотензина-II эктопические дольки могут разрастаться до приличных размеров. Описаны случаи TART у пациентов с болезнью Иценка-Кушинга и при различных формах недостаточности надпочечников. Но наиболее часто TART встречается у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГПН). При ВГПН снижена способность надпочечников вырабатывать кортизол, что приводит к повышению уровня АКТГ. TART — это распространенное осложнение ВГПН формирующееся уже у детей в допубертатном периоде.

Повреждение яичек при TART может быть связано как с обструкцией семявыносящих канальцев с последующей атрофией клеток Сертоли, так и с действием предшественников кортизола вырабатываемого клетками опухоли.

В 70% случаев поражение двустороннее. TART редко выявляют при клиническом осмотре из-за парацентрального расположения опухоли. Основным методом диагностики TART является УЗИ. На УЗИ TART обычно гипоэхогенные очаги, преимущественно расположеные парацентрвльно, с нечеткими контурами и активным внутриузловым кровотоком. TART может быть гипо- или аваскулярным. Оценить объем опухоли на УЗИ не представляется возможным из-за нечетких границ. С этой целью больше подходит МРТ.

Фото. Мужчина 25-ти лет с врожденной гиперплпзией надпочечников (подробнее смотри здесь) обратился по поводу бесплодия. На УЗИ в обоих яичках множественные гипоэхогенные очаги с усиленным кровотоком. Диагноз: эктопи ткани надпочечников в яички (TART).

Кальцификаты в яичках на УЗИ

Обычно микрокальцификаты выявляют случайно у 5% мужчин в возрасте от 17 до 35 лет. Пять или более кальцифицированных очагов на срезе считается ненормальным. Некоторые авторы указывают, что в 18-75% случаев микролитиаз связан с опухолями яичка. Однако нет доказательств позволяющих рассматривать микролитиаз как предзлокачественное состояние. НО пациенты с диагнозом микролитиаз должны проходить ежегодный УЗИ-скрининг. Микролитиаз яичка на УЗИ: множественные диффузные гиперэхогенные очаги без заднего затенения размером 2-3 мм.

Кисты яичка у мужчин относятся к доброкачественным новообразованиям половых органов и редко подвергаются малигнизации. Чаще возникают у лиц молодого и среднего возраста. Поражение имеет односторонний характер (только правое либо левое яйцо). При травмах может встречаться парный характер образований.

Кистозные образования яичка – это собирательное понятие, которое объединяет в себе две патологии:

Киста придатка яичка у мужчин

Представляет собой полость, которая заполнена серозной жидкостью и покрыта соединительно-тканной оболочкой. Чаще исходит из головки придатка и может иметь ножку. В зависимости от происхождения может быть врожденной и приобретенной (последствие травм, воспаления)

Болезнь также представлена полостью, которая отграничена соединительнотканной или фиброзной оболочкой. Перерождение в фиброзную ткань происходит при частом травмировании (причина – спортивные травмы).

Лечение проводится по факту выявления. Исключение составляют дети младше 6 месяцев, в этом случае показана выжидательная тактика до года.

Симптомы кисты яичка у мужчин

Проявления будут зависеть от вида образования, что связано с особенностью строения анатомических структур.

Клинические проявления кистозных новообразований придатка (эпидидимиса) будут зависеть от их расположения (головка придатка, тело или хвост). В соответствии с этим один и тот же размер образований может давать крайне разную клиническую картину. Типичные симптомы:

1. Пациент обнаруживает образование случайно при выполнении гигиенических мероприятий (типично для локализации хвосте).
2. Болевые ощущения, отдающие в паховую область. Боль разной интенсивности возникает в случае локализации образования в головке придатка.
3. Сдавление семявыносящих протоков, что приводит к нарушению выведения сперматозоидов и развитию мужского бесплодия. На начальных этапах возникают проблемы с зачатием, но как такового диагноза бесплодия не выставляют, поскольку функция яичек не нарушена.
4. Деформация и увеличение мошонки. Поскольку новообразование поражает одно яичко, возникает четкая асимметрия тканей. Гиперемии нет. Отек незначительный.
5. Пальпируется как плотноэластичное образование, поэтому исключительно при помощи физикального осмотра выставлять диагноз некорректно (на фото любой вариант вне зависимости от расположения выглядит одинаково).

Возникновение симптомов зависит от размера образования (до 2 см клинически не проявляются).

1. Боль в области мошонки. Может иррадиировать в пах и промежность. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с ущемленными пахово-мошоночными грыжами.
2. При значительных размерах образований возникает затруднение мочеиспускания, поскольку в этом случае они занимают большую площадь и сдавливают окружающие ткани. Плохой диагностический признак, подозрение на озлокачествление.
3. Киста в мошонке пальпируется как плотноэластичное образование округлой формы. Зачастую безболезненное. С окружающими тканями не спаяно. Окружающие ткани не изменены. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
4. Деформация и асимметрия аналогичны кисте придатка.

Необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями, которые на ранних стадиях проявляют аналогично кистам.

Диагностика

Диагностика заболевания включает следующие моменты:

• сбор анамнеза (особенностей не имеет);
• физикальный осмотр (пальпируемое образование в мошонке);
• лабораторные и инструментальные исследования.

Диагноз кисты подтверждается при помощи следующих методов:

1. Диафаноскопия. Метод основан на прохождении лучей света через мошонку (тест проводится в темном помещении). Участок мошонки с кистозным образованием имеет более розовое свечение, так как не содержит плотных структур, которые дают затемнение.
2. Сонография, или УЗИ. Позволяет не только выявить кистозную полость, но и определить размеры, содержимое, границы, состояние окружающих тканей. Доброкачественные образования имеют четкие контуры, гомогенное содержимое, не затрагивают окружающие ткани. Кровотока в месте образования нет.
3. МРТ/КТ используют только в случае подозрения на злокачественное образование (нечеткие контуры, неоднородное содержимое, метастазы).

Из лабораторных методов выделяют цитологическое и гистологическое исследование удаленного кистозного образования.

Специфических лабораторных исследований в дооперационном периоде, которые указывают на диагноз, нет.

Тактика лечения кист яичка

Лечение проводится в плановом порядке и зависит от размеров образования.

Существует несколько тактик ведения пациентов с кистозными новообразованиями:

1. При небольших размерах (до 2 см) и отсутствии клинических проявлений выбирают выжидательную тактику с контролем УЗИ раз в 2-3 месяца.
2. При больших размерах проводят операцию в плановом порядке. Объем вмешательства зависит от особенностей образования.

При подозрении на перекрут, разрыв либо наличие других осложнений показана экстренная госпитализация и удаление кистозного образования.

Хирургическое удаление

Предоперационное обследование включает (направление на анализы выдает уролог в плановом порядке):

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит С и В;
• консультация стоматолога;
• ЭКГ.

В каждой клинике список необходимых анализов к операции может незначительно меняться.

Существует несколько вариантов оперативного лечения.

Через открытый доступ

Проводят под общей анестезией. Выполняется небольшой разрез в области шва мошонки. Послойно рассекают ткани и выводят яичко с придатком на поверхность. Кисту иссекают и отправляют на биопсию. Яичко с придатком при необходимости ушивают и погружают в мошонку. Рану послойно зашивают и на кожу накладывают косметические швы. Лечить таким способом возможно кисты больших размеров, когда нет возможности проведения лапароскопии. Функции органа полностью сохраняются.

Более современный метод, который отличается малоинвазивностью и является золотым стандартом лечения новообразований небольшого размера. Используются специальные приборы (видеокамеры, троакары), которые вводятся в брюшную полость. Кистозные образования удаляются со стороны живота, а не со стороны мошонки, как при открытом доступе. Как правило, осложнений нет.

Является особым методом лечения. Использовать лучше у лиц пожилого возраста, так как высок риск развития бесплодия из-за повреждения половых органов – яичка, придатка, семявыносящих протоков. В область кисты вводят иглу, мошонку при этом фиксируют кистью второй руки, и удаляют содержимое. Далее в полость кисты вводят специальный состав – склерозант, который обеспечивает спаивание стенок кисты. При попадании препарата в окружающие ткани может возникать склерозирование семенных протоков либо других анатомических структур, что приводит к полной потере функции органа.

В послеоперационном периоде показано использование бандажа и нестероидных противовоспалительных средств (обезболивание). На месяц ограничиваются физические нагрузки любого характера (нельзя заниматься спортом, сексом).

Последствия

Последствия и осложнения кистозных образований можно разделить на те, что связаны с оперативным вмешательством и те, что связаны с самим образованием

1. Травма придатков. Часто возникает при проведении склеротерапии (поэтому оптимально проводить ее под контролем УЗИ).
2. Болевой синдром в мошонке. Боль приобретает постоянный характер при пересечении нервных волокон в ходе операции.
3. Бесплодие. Связано с пересечением и последующей перевязкой семенных канатиков. В этом случае происходит вазэктомия – хирургическая контрацепция или стерилизация.
4. Отек и инфильтрация – в первые дни после операции являются нормальной реакцией ткани. При сохранении отека на 5-7 сутки показано повторное хирургическое вмешательство, поскольку происходит сдавление органов (в частности, яичка), ишемия и постепенное снижение функции.
5. Рецидивы кист. Чаще это случается при использовании лапароскопии, чем при проведении отрытой операции, из-за неполного иссечения капсулы кисты.

1. Присоединение вторичной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путем и развитие гнойного процесса в тканях яичка. В этом случае клиника будет иметь яркую картину (гиперемия, отек, инфильтрация, резкая боль, интоксикация).
2. Разрыв кисты с выходом содержимого в окружающие ткани. В отличие от разрывов яичника у женщин, у мужчин брюшная полость не вовлекается в процесс. Но жидкость, которая попала в мошонку, может нагнаиваться и обеспечивать воспалительный процесс.
3. Снижение нормальной функции яичек (эректильная дисфункция). Обратимое явление, возникает при размерах кист 3 см и более.
4. Бесплодие, которое обусловлено сдавлением семявыносящих протоков кистой. Обратимо при своевременном лечении, в отличие от бесплодия, вызванного некорректным хирургическим вмешательством.

Поскольку яички относятся к парным органам клинические симптомы и осложнения могут возникать не сразу (здоровее яичко частично берет на себя функцию пораженного).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стратиенко С. В., Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Хобочева Е. А.

Киста придатка яичка достаточная распространенная патологий мужской репродуктивной системы. Ультрасонографическое исследование является определяющим в диагностике сперматоцеле. Ультразвуковыми признаками семенной кисты являются наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стратиенко С. В., Аристархов В. Г., Жиборев Б. Н., Хобочева Е. А.

ЗНАЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КИСТ ПРИДАТКА ЯИЧКА

С.В. Стратиенко, В.Г. Аристархов, Б.Н. Жиборев, Е.А. Хобочева

Рязанский государственный университет имени академика И.П. Павлова

Киста придатка яичка - достаточная распространенная патологий мужской репродуктивной системы. Ультрасонографическое исследование является определяющим в диагностике сперматоцеле. Ультразвуковыми признаками семенной кисты являются наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются.

Семенная киста придатка яичка встречается достаточно часто и может составлять до 7% по отношению ко всем больным с объемными заболеваниями органов мошонки. По данным аутопсии, кисты придатка яичка небольших размеров встречаются в 30% случаев и практически не проявляют себя из-за малых размеров [3].

Сперматоцеле представляет собой соединительно-тканную полость, связанную с придатком. Изнутри она выстлана цилиндрическим эпителием. Отличи-

тельным признаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образований.

Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату. Содержимым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в которой обнаруживаются сперматозоиды, жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. [3,4].

Киста придатка яичка образуется в результате нарушений процессов эмбриогенеза, ответственных за формирования канальцевого аппарата гонад, а также при травме органов мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных канальцев. Пул сперматозоидов, встречая на своем пути препятствие в форме абортивно оканчивающегося канальца, накапливается, вызывая дилатацию последнего с образованием кистозной полости [5].

Клиническое значение кистозных изменений придатка яичка состоит в том, сперматоцеле может маскировать классические симптомы тестикулярного рака, наиболее часто выявляемого в молодом возрасте (15-29 лет) и в период инволюционной перестройки. Онкологическая настороженность в отношении раннего выявления опухоли яичка в ряде европейских стран реализуется в обучающих программах самообследования, в массо-

вых скрининговых медицинских осмотрах. На долю злокачественных новообразований яичка приходится 1-2% всех злокачественных опухолей у мужчин. Ежегодный относительный прирост данной патологии составляет 2%. Важно, что эти опухоли при своевременном выявлении, хорошо поддаются лечению благодаря высокой чувствительности к химиотерапии и лучевой терапии [6].

Помимо этого, данная патология рассматривается как одна из возможных причин мужского бесплодия. Необходимо отметить, что перенесенная операция по поводу кисты придатка яичка также может быть причиной спермопатии.

Первичная диагностика, основанная на жалобах больного, данных анамнеза и пальпации органов мошонки, не всегда выявляет характер патологических изменений в яичке и придатке. Трудности диагностики заключаются в однотипности физикальных признаков. В связи с этим возникает необходимость в применении высокоинформативных методов исследования, позволяющих судить о характере и степени изменений в органах мошонки на ранней стадии заболевания. Наиболее доступным является метод ультразвуковой диагностики. [1].

Материалы и методы

В норме придаток яичка определяет-

ся в виде овального или булавовидного образования, располагающегося у верхнего полюса и заднего края яичка. Структура придатка однородная и соответствует отражениям от паренхимы яичка либо близка к ней. Головка придатка больше тела и хвоста. Размер ее достигает 10-15 мм. При нормальном количестве серозной жидкости в оболочках яичка и отсутствии патологических изменений в придатке, определяется только головка. На ультразвуковых томограммах семенные кисты придатка определяются в виде округлых или овальных образований с гладким, четким контуром, без отражений от внутренней структуры Кисты располагаются кзади и кверху от яичка, в проекции его придатка, непосредственно под его белочной оболочкой [2]. При ультразвуковой цветовой допплерографии кровоток в них отсутствует, в отличие от гнойно-деструктивных процессов в придатке, где отмечается гиперваскуля-ризация. У больных с опухолью придатка яичка, при ультразвуковом исследовании определяется увеличение яичка в размерах, неоднородность эхоструктуры, наличие участков пониженной и повышенной эхогенности [1]. Кисты придатка могут достигать больших размеров и давать ультразвуковую картину, сходную с водянкой оболочек яичек. Однако в этом случае яичко оттеснено кистой и не окружено жидкостью всех сторон [2].

Результаты и их обсуждение

Как видно из таблицы 1, киста придатка яичка начинает проявлять себя на этапах старта полового созревания, становления репродукции, в возрасте 13-19 лет (6,5 %). Заболевание чаще встречается у лиц фертильного возраста от 20 до 50 лет (59,8 %). В 33,6 % случаев семенная киста обнаруживается у пациентов старше 51 года, что по-видимому связано с инволюционными процессами, хроническим орхоэпидидимитом.

Распределение больных с кистами придатка яичка по возрасту

Возраст пациентов Количество

Клиническая симптоматика разнообразна. Бессимптомное течение заболевания встречалось у 46 пациентов (заболевание выявлено при медицинских осмотрах или ультразвуковом диагностическом скрининге). У 18 боль-

ных отмечались периодические и постоянные боли в мошонке. Чувство инородного образования в мошонке, дискомфорт при ходьбе беспокоили 28 пациентов (таб. 2).

Клиническая симптоматика у больных с кистами придатка яичка

Клиническая симптоматика Абс. %

Бессимптомное течение 37 40

Чувство инородного образования в мошонке 21 22,8

Постоянная боль 8 8,6

Периодическая боль 19 20,6

Дискомфорт при ходьбе 7 7,6

По мере увеличения кисты придат- канатика, дискомфорт при ходьбе и при ка в размерах боль в мошонке усилива- проведении полового акта (табл. 3). лась, появлялась в проекции семенного

Болевой синдром у больных кистами придатка яичек в зависимости от размеров кист придатка яичка

Размеры Число больных Частота болевых ощущений %

До 1 см 47 3 6,3

1,1— 2 см 22 5 22,7

2, 1-3 см 14 10 71

Больше 3 см 9 9 100

Простые кисты имеют несколько характерных ультразвуковых признаков: отсутствие эффекта дальнего усиления, являются анэхогенными структурами с тонкостенными оболочками, имеют хо-

При ультразвуковой цветовой допплерографии кровоток в них отсутствует. Киста и сперматоцеле при УЗИ не имеют отличительных признаков. Неко-

торые кисты бывают с перегородками или многокамерными. У 10 пациентов (9,2%) обнаруживалось при ультрасоно-графическом исследовании двухстороннее кистозное поражение придатков яичек.

Иногда возникают трудности при исследовании кист маленьких размеров. В таких ситуациях целесообразно одной рукой пальпировать кисту, а другой визуализировать кисту датчиком. При оценке данных ультразвукового исследования врач может встретиться с ситуациями, неправильная интерпретация которых иногда приводит к неоправданному расширению показаний к хирургическому лечению. Так, при пороках развития придатка яичка, таких как отставленный придаток, аномалия связочного аппарата или синусов придатка яичка, содержащаяся в норме в полости мошонки жидкость может симу-лировать кисту.

1. Применение ультразвукового метода исследования у больных с заболеваниями придатка яичка позволяет своевременно выявить характер патологических изменений в эпидидимисе и определить показания к оперативному лечению.

2. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гиперваскуляризации не определяются, можно считать признаком кисты придатка.

3. Наиболее часто киста придатка встречается у мужчин репродуктивного

возраста. Это должно настораживать уролога, так как данная патология может быть причиной генеративных нарушений.

4. Положительным качеством ультразвукового исследования является его безвредность при многократном применении.

1. Абоев З.А.Ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов мошонки I З.А. АбоевИ Андрология и генитальная хирургия. -2001.- №4.- С.84-87.

2. Брюховецкий Ю.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике I Ю.А. Брюховецкий и [др.].- М.: Видар, 1996.- С. 53 - 87.

3. Руководство по урологии. Т. 3 I Под ред. Лопаткина НА. - М.: Медицина, 2002

4. Теодорович О.В. Диагностика кистозных поражений яичка и его придатка. I О.В. Теодорович и [др]И Андрология и генитальная хирургия.- 2003 - №4.- С.61-63.

5. Тарусин Д. И. Кистозные заболевания органов мошонки у детей I Д.И.Тарусин. и [др]И Андрология и генитальная хирургия. - 2002. - № 1 - С.73-78.

6. Харченко В.П. Диагностика и лечение опухолей яичка.! В.П. Харченко и [др]И Андрология и генитальная хирургия 2003. - № 3 - С.12-28.

7. Юдовский С.О. Сочетание эктопии яичка с новообразованиями паратести-кулярной области. IC.O. Юдовский, А. С. Сегал, А. М. Эль Мазбух.И Андрология и генитальная хирургия.- 2003.-№3-С.63-64.

THE IMPORTANCE AND PECULIARITIES OF THE ULTRASONIC EXAMINATION OF EPIDIDYMIS CYSTS

S.V.Stratienko, V.G. Aristarhov, B.N.Zhiborev, E.A.Hobocheva

Epididymis cysts are a widely spread pathology of the men’s reproduction system. Ultrasonographic examination is the main thing in the diagnosis of spermatocele. The ultrasonic symptoms of the seminal cyst are the anechogenic formation in epididymis, round which the sections of hypervaskularisation are not identified.