Что такое светлоклеточный рак матки

Светлоклеточная аденокарцинома встречается нечасто и имеет особые гистологические критерии. Для светлоклеточных опухолей характерны крупные многогранные эпителиальные клетки, которые могут встречаться поочередно с типичными клетками несветлоклеточных аденокарцином.

По мнению Silverberg и DeGiorgi, а также Kurman и Scully, прогноз при светлоклеточных аденокарциномах хуже, чем при обычных. Выполненные Christopherson и соавт. исследования подтвердили это: даже при I стадии 5-летняя выживаемость составила только 44 %; ни стадия заболевания по классификации FIGO, ни степень злокачественности не коррелировали с выживаемостью.

Photopulos и соавт., анализируя свои данные, отметили, что для больных со светлокле-точной аденокарциномой эндометрия характерны более старший возраст и менее благоприятный прогноз, но при I стадии 5-летняя выживаемость была аналогичной таковой для пациенток с той же стадией обычной аденокарциномы.

Creasman и соавт. на основании данных ежегодного отчета FIGO обследовали пациенток с серозно-папиллярными и светлоклеточными аденокарциномами; для сравнения были выбраны случаи низкодифференцированных (G3) эндометриальных аденокарцином. У всех 3996 больных проведено хирургическое стадирование и установлена I стадия рака эндометрия (РЭ).

В 148 случаях обнаружена серозно-папиллярная аденокарцинома, в 59 — светлоклеточная (вместе они составили 5,2% всех случаев I стадии) и в 325 — низкодифференцированная (G3) аденокарцинома (8,1 % всех случаев I стадии).

Больных с Iа стадией было больше в группах серозно-папиллярной и светлоклеточной аденокарцином,чем в группе эндометриальной, но низкодифференцированной (G3) аденокарциномы. 5-летняя выживаемость в каждой из трех изучаемых групп составила 72, 81 и 76% соответственно.

Послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) незначительно увеличивала выживаемость (на 6—8 %), по это различие было незначимым. Роль XT в данном исследовании не удалось определить, т. к. ее провели небольшому числу пациенток.

Страница 1 из 4

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у мамы 52 года, постменорауза, появились выделения, сразу сделали узи, поставили гиперплазия эндометрия, мхо 23 мм, сделали выскабливание, и результат гистологии низкодифференцируемая аденокарцинома с некрозом. В онкодиспенсере, стекла пересмотрели, и результат гистологии еще хуже — светлоклеточная аденокарцинома с некрозом. Узи показало минимальное количество свободной жидкости за шейкой матки, отдаленных метастаз нет. Назначена операция. Подскажите, насколько опасна аденокарцинома? у мамы самочувствие хорошее, ест хорошо, ни худеет, слабости нет. Только есть боли в области крестца. Очень переживаю могут там быть уже метастазы? и нам так и не сказали стадию, какая может быть?

Здравствуйте. Светлоклеточная аденокарцинома, к сожалению, один из самых агрессивных вариантов рака. Стадия процесса будет установлена по итогам операции и гистологического исследования удаленного препарата. Потом на основе стадии спланируют дальнейшее лечение.

Спасибо, за ответ. Скажите, а что означает с некрозом? это тоже плохо? По узи отдаленных метастаз нет, легкие чистые, общий анализ крови — хороший. Получается, ни смотря на это, у мамы все равно плохой прогноз. Ответьте, пожалуйста, очень страшно. Еще нам сказали, что будет и облучение и химия. Я не очень понимаю, значит метастазы все таки могут быть.

Так как при светлоклеточном варианте высока вероятность метастазирования поэтому и проводится химиотерапия. Некроз обусловлен быстрым ростом опухоли — растущим клеткам не хватает питания.

Еще раз, спасибо, что отвечаете, на мои вопросы, потому что столько всего не понятного, мы даже не знаем стадию,врачи ничего говорят. Можно задать еще несколько вопросов по пунктам:
1. неужели общий анализ крови ничего не показывает, я читала, что гемоглобин понижается при онкологии.?
2. можно ли увидеть метастазы на узи?
3. почему болит крестец, это значит, что там могут быть метастазы?
4. еще у мамы большой живот, вырос уже 5 лет назад, получается, что онкология давно? и боли в поясницы тоже давно.
5. были в вашей практике случаи излечения при светлоклеточной аденокарциномы?

По пунктам:
1. Как правило, гемоглобин понижается при запущенных процессах
2. Можно. Но ревизия во время операции более достоверна
3. Не обязательно. Чаще это остеохондроз
4. Все зависит от причины увеличения живота, но, как правило, светлоклеточные раки текут достаточно быстро и прожить 5 лет без лечения маловероятно.
5. Да

Спасибо, Вам, большое, что ответили на мои вопросы.

Алексей Михайлович, здравствуйте, хотела вам задать еще несколько вопросов. Маме , у нее рак матки, светлоклеточочная аденокарцинома, 25.01.2017 сделали операцию, все удалили, и сальник и лимфоузлы, и шейку матку.
1. Почему удалили шейку, если по цитологии было все чисто?
2. Скажите, если в лимфоузлах, которые взяли на гистологию, будут метастазы, то какие у нее шансы на жизнь,это же 3 стадия означает?
3. И я читала в интернете, что химия и лучевая не очень действуете на светлоклеточную аденокарциному.
3. может ли после проведения новый гистологии, быть уже не светлоклеточная, а какая нибудь другая аденокарцинома?
4. Можно на операции не увидеть метастазы в кости?
Извините, что задаю так много вопросов, просто очень страшно за маму.

По пунктам:
1) радикальный объём операции при раке эндометрия любого типа и стадии подразумевает удаление матки вместе с шейкой и маточными трубами.
2. Все Будет зависеть от количества и расположения этих метастазов.
3. Да, но эффект от комплексного лечения все равно больше, чем только от операции. По итогам операции может измениться гистотип опухоли, так как патоморфологи получат больше неизмененногоматериала для исследования, а так же смогут провести иммуногистохимическое исследование.
4. При операции невозможно диагностировать метастазы в кости, если только это не врастание из вне, например, из подвздошных лимфоузлов.

Скажите, пожалуйста, а анализ крови показывает изменение, если в лимфоузлах метастазы есть? Например, лейкоциты, лимфоциты, соэ, гемоглобин что ни будь покажет. Гистология этих лимфоузлов, будут делать 7 дней, хотелось бы хоть какой-то информации.

Нет, в анализе крови изменений при метастазах в лимфоузлах не будет до момента их распада.

понятно, остается ждать гистологии. спасибо, что отвечаете на мои вопросы.

Здравствуйте, пришла гистология, у мамы светлоклеточная низкодифференцируемая аденокарцинома тела матки, стадия 1б, метастаз в лимфоузлы нет, отдаленных тоже нет. Врач говорит, что будет проводится лучевая терапия, а химия под вопросом, будет решать консилиум врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. нужно ли делать химию?
2. какие у мамы прогнозы, если будет проведена лучевая и химия терапия?

Согласно рекомендациям RUSSCO 2016 года при светлоклеточном раке эндометрия показана лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. Так что если для химиотерапии отсутствуют противопоказания, на мой взгляд, провести Ее стоит.

Это снизит вероятность рецидива (особенно отдаленных метастазов).

Спасибо за ответ

В Вашем случае наибольшее значение имеет на наличие сосочков у опухоли (папиллярный вариант), а её светлоклеточный тип и низкая дифференцировка, так как это является неблагоприятными прогностическими факторами. Химиолучевая терапия снизит вероятность рецидива болезни, но риск этого все равно останется достаточно высоким.

Извините, что задаю столько вопросов,получается, что при светлоклеточном раке, независимо от стадии, шансов на излечение нет? И как быстро бывает рецидивы?

Светлоклеточный рак составляет около 4% аденокарцином шейки матки. Чаще выявляется в постменопаузе, отмечены случаи заболевания у молодых женщин, принимавших диэтилстильбэстрол.

Макроскопически варьирует по размеру и форме от крупных узловых красноватых образований до небольших язвочек.

Микроскопически опухоль аналогична по строению светлоклеточному раку других локализаций (тело матки, яичники, влагалище). Выявляются папиллярные, тубулярные, кистозные и солидные структуры. Клетки имеют светлую или эозинофильную зернистую цитоплазму, часто по форме напоминают шляпки сапожных гвоздей, с укрупненными ядрами и скудным количеством цитоплазмы, пролабирующие в просвет кистозных или тубулярных структур. Светлоклеточный рак шейки матки и влагалища часто связан с вагинальным аденозом и цервикальной эктопией, иногда выявляется HPV высокого риска.

Составляет 2% всех случаев рака тела матки. Средний возраст пациенток 65-69 лет. Относится ко II патогенетическому типу рака эндометрия, имеет агрессивное течение. Отмечается высокая частота рецидивов.

Соматические мутации PTEN и ТР53 обнаруживают в 30-40% светлоклеточного рака, мутации PIK3CA — примерно в 20% случаев. Отмечается низкая частота мутаций KRAS и микросателлитная нестабильность — около 10-15%. Утрата экспрессии BAF250a без мутаций происходит в 26% случаев светлоклеточного рака.

Дифференциальный диагноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с секреторным и серозным раком эндометрия, а также с опухолью желточного мешка и феноменом Ариас-Стеллы.

Некоторые плоскоклеточные опухоли построены из светлых клеток, содержащих большое количество гликогена, не формирующих железы или тубулярные структуры. Светлоклеточный рак также необходимо дифференцировать с феноменом Ариас-Стеллы, микрожелезистой гиперплазией и незаращенными остатками мезонефроса.

Микрожелезистая гиперплазия представлена скоплениями мелких желез, выстланных одним слоем кубических клеток без признаков атипии, как правило, сопровождается плоскоклеточной метаплазией. Иногда встречаются участки светлых клеток, однако морфология ядер и низкая митотическая активность позволяют отличить ее от светлоклеточного рака.

Феномен Ариас-Стеллы возникает как при беременности (в т. ч. внематочной), так и при гестационной трофобластической болезни. Наблюдаются фокальное увеличение и гиперхромия ядер. Митозы отсутствуют. Цитоплазма содержит большие секреторные вакуоли и не имеет гранулярных эозинофильных включений, как при светлоклеточной аденокарциноме. Рядом с железами, в которых наблюдается феномен Ариас-Стеллы, часто обнаруживается децидуальная трансформация стромы шейки матки.

Незаращенные остатки мезонефроса, как правило, локализуются глубоко в латеральной стенке шейки матки ниже уровня эндоцервикальных желез. Они представлены множественными тубулярными структурами, концентрирующимися вокруг центрального протока. Не связаны с аденозом влагалища.

Серозная аденокарцинома может иметь участки, неотличимые от светлоклеточной, однако она редко солидизируется и формирует тубулокистозные структуры. В серозном раке почти не выявляются клетки со светлой цитоплазмой, если они есть, то в небольшом количестве.

Опухоли желточного мешка со светлыми клетками очень редко встречаются в матке, развиваясь преимущественно у молодых женщин (3-4-я декада жизни). При иммуногистохимическом исследовании в них выявляется α-фетопротеин и α-антитрипсин.

Прогноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Более 85% светлоклеточного рака обнаруживается на 1-11 стадии заболевания. Выживаемость пациентов с I стадией заболевания достигает 90%. Большинство рецидивов наблюдается в первые 3 года после лечения. 10-летняя выживаемость составляет 57%. Факторы, связанные с лучшим прогнозом: малый размер опухоли, старший возраст пациенток (> 19 лет), тубулокистозный вариант микроскопического строения.

Дифференциальный диагноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Прогноз светлоклеточной аденокарциномы шейки матки

Среди женских злокачественных заболеваний рак тела матки (эндометрия) является наиболее частой патологией. Среди всех злокачественных опухолей данной локализации на аденокарциному приходится 80%. Согласно исследованию, проведенному в 2008 году, в мире на долю впервые выявленных случаев болезни приходилось более 287 000. В структуре злокачественных опухолей женского населения аденокарцинома тела матки входит в пятерку самых часто встречающихся недугов, уступая первенство только раку молочной железы и раку кожи. Злокачественные заболевания имеют морфологические отличия – опухоль может формироваться из клеток железистой ткани, эндометрия матки, соединительного или мышечного слоя. На этом основании выделяют аденокарциному матки (эпителиальную опухоль, называемую как рак матки или эндометриоидная аденокарцинома матки) и саркому.

Возраст и география

Большая часть пациенток – это европейские белокожие женщины, проживающие в городах. Среди темнокожих представительниц патология встречается почти в 2 раза реже. Прогнозы для белой расы обычно благоприятнее, чем для афроамериканок, впрочем, эта особенность скорее связана с поздним обращением к врачу среди темнокожих дам. Урбанизированное женское население болеет вдвое чаще, чем жительницы сельской местности.

Классификация

В настоящее время международная гистологическая классификация выглядит следующим образом:

аденокарцинома эндометрия;
светлоклеточная аденокарцинома;
плоскоклеточный рак;
железистоплоскоклеточный рак;
серозная аденокарцинома;
муцинозный рак;
недифференцированный рак.

Рост опухоли может протекать по экзофитному, эндофитному или смешанному типу. Если рассматривать статистику локализации маточной опухоли, чаще она расположена в области тела и дна органа, реже – в нижнем сегменте.

Огромное значение имеет и степень дифференцировки опухоли, указывающая на уровень злокачественности. От этого показателя зависят прогнозы жизни женщины. Выделяют:

высокодифференцированная аденокарцинома матки (G1) — наименее злокачественный вариант;
умереннодифференцированная аденокарцинома матки (G2);
низкодифференцированная аденокарцинома матки (G3) — высокая степень злокачественности.

В таблице схематически отражены прогнозы при разных формах рака матки:

Благоприятный прогноз	Неблагоприятный прогноз
Дифференцировка	G1	G2 - G3
Стадия	I	III - IV
Гистология	Эндометриоидная аденокарцинома матки	Светлоклеточная, серозная аденокарцинома, железистоплоскоклеточный и муцинозный рак
Распространение	Ограниченная площадь	Распространенная опухоль, с переходом на шейку
Эмболизация сосудов	Не наблюдается	Есть

Классификация по системе FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Стадия 0 —предрак, эндометрий атипично гиперплазирован.

Стадия I— опухоль локализована в пределах матки:

IA – локализация опухоли в эндометрии;

IB – опухоль прорастает из эндометрия в миометрий 1см, не включая серозный слой.

Стадия II— опухоль затрагивает тело и шейку.

Стадия III— опухоль прорастает за границы матки, но расположена в малом тазу.

IIIA — опухоль распространяется, прорастая в серозную оболочку, появляются метастазы (придатки, лимфоузлы),

IIIB – затрагивает параметральную клетчатку, может метастазировать во влагалище.

IV стадия — локализуется за пределами малого таза, определяется инвазия в кишечник, мочевой пузырь.

Также, наряду с классификацией FIGO, рак эндометрия стадируют по системе TNM. Обе классификации актуальны и дополняют друг друга, позволяя выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Типы развития

Хотя на сегодняшний день точные причины развития рака матки остаются не выясненными, точно установлено, что заболевание относится к разряду гормонозависимых патологий. Существует 2 типа развития рака эндометрия.

К 1 типу относится 2/3 от всех выявленных случаев рака матки. Недуг возникает в результате воздействия эстрогенов на эндометрий, развивается гиперплазия, которая при отсутствии терапии трансформируется в аденокарциному. Важно, что при таком типе развития опухоль хорошо дифференцируется и имеет благоприятные прогнозы.
2 тип развития болезни встречается реже (¼ от всех случаев заболевания). Патология не связана с действием эстрогенов, поэтому гиперплазия эндометрия не наблюдается. Дифференцировать такую опухоль крайне тяжело, поэтому прогноз в этом случае неблагоприятный.

В медицинской литературе встречаются описания и 3-его типа развития болезни, т. е. генетически наследуемой опухоли. Встречается она крайне редко, может сочетаться с опухолями кишечника и относится к низкодифференциированным аденокарциномам. Такая аденокарцинома матки прогноз имеет крайне неблагоприятный.

Пищевые привычки и рак матки

В начале материала мы упоминали, что заболеваемость злокачественными опухолями матки в западных странах гораздо выше, чем на Востоке. Прослеживается связь с пищевыми привычками — у женщин, употребляющих жирную пищу, болезнь возникает чаще, чем у тех, кто отдает предпочтение овощам и фруктам. Большинство пациенток с аденокарциномой и другими разновидностями болезни имеют лишние килограммы, страдают ожирением.

Перечислим факторы, которые увеличивают риск развития аденокарциномы:
Отсутствие хотя бы одних родов в жизни.
Менопауза, наступившая после 52 лет.
Постменопауза с кровянистыми выделениями.
Сахарный диабет.
Гипертония.
Наследственная предрасположенность.

Симптомы 1 – 2 стадии

Как и другие онкологические патологии, богатой клинической картиной рак эндометрия не обладает. Заподозрить его в постменопаузе можно в том случае, если пациентка жалуется на патологические выделения из половых путей. На данном этапе развития опухоли жалобы на кровянистые выделения крайне редки.

У женщины в пременопаузе врач может заподозрить рак эндометрия, если она жалуется на долгие и обильные менструальные кровотечения, а так же при наличии кровянистых выделений между менструацией. Но заподозрить заболевание крайне трудно, потому что большинство женщин за помощью просто не обращаются. Часто у молодых женщин опухоль диагностируется при обследовании по поводу бесплодия, дисфункции яичников.

Симптомы 3 – 4 стадии

Если пациентка длительно не обращалась к гинекологу, при наличии аденокарциномы на ранней стадии, заболевание начинает прогрессировать, что и отражается на динамике развития симптомов. появляется и нарастает общая слабость, имеет место быть немотивированная потеря массы тела. Такие больные за 3 – 4 недели могут похудеть на 8 – 20 кг, но иногда изменений со стороны телосложения не происходит. Кровотечения и кровянистые выделения – типичны для заболевания на данном этапе и могут присутствовать в период между менструацией и в постклимактерическом периоде.

При наличии отдалённых метастазов (кости, печень, лёгкие) фомируется клиническая картина, характерная для поражения органа-мишени: боли в опорно-двигательном аппарате, патологические переломы, боли в области печени, возможно развитие желтухи, боли в грудной клетке, немотивированный кашель.

Диагностические методы

Современная диагностические методы рака тела матки следующие:

Цитологическое исследование.
Раздельное диагностическое выскабливание.
Биопсия.
Трансвагинальное, трансректальное, допплеровское УЗИ.
Компьютерная томография.
Магнитно – резонансная томография.
Позитронно – эмиссионная томография.

В частности огромное значение имеет МРТ и ПЭТ КТ в предоперационном периоде, которое помогает точно оценить состояние лимфоузлов, наличие или отсутствие прорастания опухоли.

Лечение

При аденокарциноме матки лечение в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально, и определяется стадией болезни. Рассмотрим подробнее, какие методы применяются. Самым оптимальным считается хирургическое вмешательство. Оно может применяться как обособленно, так и в комплексе с лучевой терапией, химиотерапией и гормонотерапией. Если у пациентки есть абсолютные противопоказания к операции, назначается лучевая терапия по схеме.

В этой стадии заболевания лечение начинают с хирургического вмешательства, которое может выполняться различными методами. Кроме экстирпации матки могут быть удалены лимфоузлы, большой сальник, если в ходе операции в этом возникнет необходимость. В зависимости от того, проводилась ли лимфоаденэктомия, определяется тактика дальнейшего наблюдения и профилактического лечения пациентки.

В 30% случаев во II стадии болезни выявляются метастазы в лимфоузлах тазовой области. Хирургическая помощь выполняется в следующем объеме: экстирпация матки, придатков + тазовая и поясничная лимфоаденэктомия. Адъювантная терапия после операции зависит от объема вмешательства.

Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальный план лечения, который почти всегда начинается с операции. Хирургическая циторедукция (удаление большей части новообразования) дополняется химиотерапией и лучевой терапией впоследствии. Обычно после нескольких химиотерапевтических курсов проводят лучевое лечение. После чего повторяют курс химиотерапии.

Гормонотерапия дополняет проведённое комплексное лечение практически на всех этапах. В каждом случае показания определяются индивидуально лечащим врачом.

Официальные прогнозы и значение профилактики

Любую пациентку, у которой выявлена злокачественная опухоль матки, волнует вопрос о выживаемости после проведенного лечения. При анализе статистики, были сделаны следующие выводы о 5 – летней выживаемости в зависимости от стадии болезни:

1 стадия – 85 – 90 %;
2 стадия – 70 – 75 %;
3 стадия – 30 – 35 %;
4 стадия – около 5 %.

Безусловно, процент выживаемости гораздо выше при высоко дифференцированных формах, чем в случаях с низкой дифференциировкой опухоли.

Хотим заострить внимание на значении профилактических мероприятий. Любая женщина должна ежегодно проходить профилактические осмотры, следить за своей массой тела, контролировать артериальной давление и коцентрацию глюкозы. При наличии хронических патологий нужно методично выполнять рекомендации докторов. И всегда относиться предельно внимательно к своему здоровью.

Страница 1 из 4 1234

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, у мамы 52 года, постменорауза, появились выделения, сразу сделали узи, поставили гиперплазия эндометрия, мхо 23 мм, сделали выскабливание, и результат гистологии низкодифференцируемая аденокарцинома с некрозом. В онкодиспенсере, стекла пересмотрели, и результат гистологии еще хуже - светлоклеточная аденокарцинома с некрозом. Узи показало минимальное количество свободной жидкости за шейкой матки, отдаленных метастаз нет. Назначена операция. Подскажите, насколько опасна аденокарцинома? у мамы самочувствие хорошее, ест хорошо, ни худеет, слабости нет. Только есть боли в области крестца. Очень переживаю могут там быть уже метастазы? и нам так и не сказали стадию, какая может быть?

Спасибо, за ответ. Скажите, а что означает с некрозом? это тоже плохо? По узи отдаленных метастаз нет, легкие чистые, общий анализ крови - хороший. Получается, ни смотря на это, у мамы все равно плохой прогноз. Ответьте, пожалуйста, очень страшно. Еще нам сказали, что будет и облучение и химия. Я не очень понимаю, значит метастазы все таки могут быть.

Так как при светлоклеточном варианте высока вероятность метастазирования поэтому и проводится химиотерапия. Некроз обусловлен быстрым ростом опухоли - растущим клеткам не хватает питания.

Спасибо, Вам, большое, что ответили на мои вопросы.

Нет, в анализе крови изменений при метастазах в лимфоузлах не будет до момента их распада.

понятно, остается ждать гистологии. спасибо, что отвечаете на мои вопросы.

Это снизит вероятность рецидива (особенно отдаленных метастазов).

Спасибо за ответ

Здравствуйте, маму выписали после операции, и в выписке написано "светлоклеточная аденокарцинома с участками папилярного строения, с инвазией в миометрий до 1/2, G 3". Подскажите, что означает папилярного строения? Я читала, что есть еще серозно папилярный рак матки. Поэтому не совсем понятно, получается у мамы светлоклеточный и серозно папилярный? И еще маме назначили лучевую и 3 курса химии? Какой прогноз при данном гистологическим типе и проведение данного лечения?

Читайте также: