Что такое субэпендимальная киста левого бокового желудочка у новорожденного

1. Как образуются кисты? 2. Этиология 3. Что такое псевдокисты? 4. Особенности патологии 5. Клиника 6. Диагностика 7. Лечение

Кистозные образования головного мозга встречаются во всех возрастных группах. Причины их появления до конца не изучены, считается, что чаще всего они возникают из-за травм, в том числе, родовых, и нарушений кровообращения. Каждый десятый новорожденный испытывает внутриутробную гипоксию из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга. Поэтому субэпендимальная киста у грудничков диагностируется достаточно часто.


Что это за образование? Как проявляется патология? Нуждается ли ребенок в медикаментозном или хирургическом лечении? Ответы на эти вопросы нужно знать родителям именно ввиду распространенности проблемы.

Как образуются кисты?

Эпендима – это нейроэпителий, который выстилает изнутри полости каждого мозгового желудочкаи центральный канал спинного мозга. Она может служить источником образования внутримозговых кист.

При этом происходит активизация гиперплазии клеток и замедление их дифференциации. Новообразование может располагаться как поверх эпендимы, то есть расти в полости желудочков, так и под эпендимальным слоем.

Различные патологические воздействия приводят к нарушению кровоснабжения определенных областей мозга. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ образуется участок некроза в мозговой ткани, расположенный субэпендимально. В результате омертвения тканей образуется полость, заполненная жидкостью. Так происходит формирование кисты.

По медицинской статистике, внутримозговые кисты в большинстве случаев располагаются в 4 желудочке, иногда поражаются боковыежелудочки.


Самая частая причинапоявления этого новообразования – внутриутробная гипоксия. Родовая травма, осложненная кровоизлиянием в желудочки или в мозговую ткань,также способствуют возникновению кистозных полостей. В результате нарушается внутриутробное развитиеплода, возможно формирование врожденных аномалий строения головного мозга.

Чаще всего кислородныйдефицит развивается при следующих патологических состояниях будущей матери:

  • анемия;
  • многоплодная беременность;
  • поздний токсикоз;
  • вирусные и бактериальные инфекционные заболевания.

Также субэпиндимальное новообразование может появлятьсяпри резус-конфликтной беременности, нарушениях плацентарного кровообращения.

К провоцирующим факторам относят лекарственные и алкогольные интоксикации женщины, стрессы, плохую экологию и воздействие ионизирующей радиации в период беременности.


Считается, что в любом возрасте толчком к возникновению кистозных образований может послужить травма головного мозга, воспалительные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит). Немаловажную роль в этиологии доброкачественных новообразований центральной нервной системы играет наследственность.

Что такое псевдокисты?

В статьях на медицинские темы часто можно встретить выражение псевдокиста головного мозга у новорожденных.В отличие от кист, она не является патологическим явлением и имеет другой механизм образования. Спинномозговая жидкостьпосле рождения ребенка попадает в сосудистые сплетения желудочков мозга, образуя псевдокисты. Они небольшого размера, округлые, не растут, участвуют в производстве ликвора, необходимого для нормального функционирования мозга.

Субэпендимальная псевдокистаобычно определяется только с помощью инструментальных методов обследования. Как правило,никаких клинических симптомов она не дает. Псевдокисты рассасываются у ребенка самостоятельно.

Киста субэпинедимальной локализации отличается тем, что в основном имеет доброкачественный гистологический характер, но есть вероятность быстрого роста и малигнизации. Поэтому всем детям, имеющим в анамнезе внутриутробную гипоксию или родовую травму, необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием и размерами данного образования. Они находятся в группе риска.


По характеру роста и гистологической структуре опухоли головного мозга условно подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Но при быстром росте они все являются злокачественными. Ведь опухоли развиваются в замкнутом пространстве черепной коробки, давят на окружающие мозговые структуры, блокируют пути циркуляции ликвора и венозного оттока, вызывая яркую клиническую картину озлокачествления.

Клиника

Субэпендимальная киста головного мозга у новорожденныхможет протекать бессимптомно и рассасываться в течение первого года жизни даже без лечения. Особенно если она не превышает 5 мм в диаметре. Но часто киста, не выявленная в течение первого месяца, примерно, через 6 месяцев, а чаще на втором году жизни, дает определенную клинику.

Симптомы и динамика болезни у грудничка зависят от типа, величины, локализации кисты.


Локализация внутримозговых кист определяется клинически по очаговым признакам.

Симптомдавления крупной внутримозговой кисты на затылочную долю заключается в расстройстве зрения. Ребенок плохо видит, в сознательном возрасте жалуется на пелену перед глазами и раздвоение контуров предметов.

При локализации внутримозговой кисты слева, возможно сдавление пирамидных путей. При этом справа будет отмечаться повышение мышечного тонуса и рефлексов, развитие парезов или параличей.

Внутримозговая киста левого полушария, оказывающая воздействие на мозжечковые тракты, вызывает мышечную гипотонию, нарушение слуха и координации, больше выраженную слева.

Любое объемное образование дает общемозговые и очаговые симптомы.

  • головная боль (монотонный плач, беспричинное беспокойство);
  • рвота (постоянные срыгивания);
  • расширение поверхностных вен на голове;
  • увеличение размеров головы;
  • выбухание и пульсация родничка;
  • судорожные припадки;
  • головокружение, нарушение координации;
  • изменение психики (задержка психического развития);
  • вынужденное положение головы;
  • нарушения слуха.

Осложнения развития кисты: формирование абсцесса мозга, разрыв оболочки кисты, переход в раковую опухоль. Последствие быстрого увеличения внутримозговой кисты в размерах со сдавлением жизненно важных центров – кома с возможным летальным исходом.


При наличии внутриутробной гипоксии, родовой травмы, рождении путем кесарева сечения младенцуобязательно проводится нейросонография (УЗИчерез родничок).

Также необходимы следующие обследования:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
  3. Доплерография мозговых сосудов.
  4. Осмотр окулиста.
  5. Рентгенограмма черепа в двух проекциях.
  6. Спинномозговая пункция.


Лечение

Маленькие кисты пытаются лечить консервативно. Выбор лекарств определяется причиной развития патологии. Назначают антибиотики, противовирусные средства, иммуностимуляторы, рассасывающие препараты.

При прогрессирующем росте и появлении неврологических симптомов необходимо лечение с помощью хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:

  1. Шунтирование – удаляется только жидкость из кистозного образования.
  2. Эндоскопическое вмешательство – щадящим методом производится удаление аномалии.
  3. Нейрохирургическая операция – трепанация черепа.

После операции нужны курсы иммуностимулирующей, противовоспалительной и общеукрепляющей терапии с проведением контрольных обследований головного мозга

Прогноз в большинстве случаев можно считать благоприятным. Часто внутримозговые кисты рассасываются самостоятельно без всяких последствий. Но динамическое наблюдение невролога с периодическими УЗИ, МРТ головного мозга и проведением курсового лечения необходимы в любом случае. Часто в подростковом возрасте мелкие внутримозговые кисты начинают быстро расти, вызывая многочисленные жалобы.

Без своевременного удаления быстрорастущей кисты последствия весьма печальные: значительное отставание в психическом развитии, в том числе речевом, развитие симптоматической эпилепсии.

Субэпендимальная киста– это серьезная патология, которая требует ранней диагностики и постоянного динамического наблюдения со стороны специалистов. Лечение должно быть своевременным, чтобы избежать осложнений, часто угрожающих жизни. Совместные усилия докторов и родителей помогут малышу вырасти здоровым.


Субэпендимальная киста — это структурное изменение мозгового вещества в области стенок боковых желудочков, которое имеет форму полого образования с жидким содержимым. Такие кисты могут сочетаться с кистами сосудистых сплетений, давать тяжелую неврологическую симптоматику или протекать бессимптомно.

Обычно кистозные изменения головного мозга носят характер врожденных, сформированных еще во время внутриутробного развития или при родах, поэтому встречаются они в практике врачей неонатологов и педиатров. Представляя собой доброкачественное образование, они, тем не менее, способны существенным образом повлиять на психомоторное развитие малыша, поэтому требуют своевременной диагностики и динамического наблюдения.

Родители, столкнувшиеся с проблемой субэпендимальной кисты, зачастую не знают, как вести себя с ребенком и что предпринять, а детские неврологи не спешат обнадеживать, особенно, в случае тяжелых гипоксических изменений или внутриутробного инфицирования. Это связано, прежде всего, с вариабельностью течения патологии, когда предсказать заранее ничего невозможно.

Однако, даже если врач не дает исчерпывающей информации, а малыш выписан из роддома домой под наблюдение участковых педиатра и невролога, паниковать не нужно. В ряде случаев субэпендимальная киста рассасывается сама собой на протяжении первого года жизни либо остается навсегда, не оказывая значимого влияния на развитие ребенка.

Почему появляются субэпендимальные кисты?

Возникновение субэпендиальной кисты головного мозга обычно связывают с такими факторами как:

  • Инфицирование вирусами герпеса, цитомегалии, краснухи и др. во время внутриутробного развития;
  • Родовые травмы с кровоизлиянием или некрозами субэпендимального герминативного матрикса;
  • Тяжелая гипоксия при беременности или в родах с выраженными циркуляторными расстройствами в веществе головного мозга, преимущественно — вокруг боковых желудочков.


Одним из важных обстоятельств, способствующих появлению субэпендимальной кисты головного мозга, считается инфицирование герпесом и цитомегалия. У каждого десятого малыша, столкнувшегося с вирусом внутриутробно или в момент родов, имеются те или иные проявления со стороны нервной системы. Генерализованная инфекция сопровождается высокой летальностью, достигающей 90%, а как минимум половина выживших младенцев имеют глубокие психоневрологические проблемы.

Выявление сформированных кист у новорожденных малышей свидетельствует о перенесенных эпизодах ишемии и некроза от действия вируса во время эмбрионального развития, обычно — в конце второго и начале третьего триместра гестации.


Другой возможной причиной появления субэпендимальной кисты считается гипоксически-ишемическое повреждение с лейкомаляцией, то есть размягчением и некрозом, исходом которых и станет появление полости. Этой патологии особенно подвержены недоношенные дети и родившиеся с очень низким весом (полтора-два килограмма).

Недостаток кислорода во время внутриутробного формирования головного мозга или при родах очень пагубно сказывается на нервных клетках, особенно, в ткани, окружающей боковые желудочки по причине недостаточного кровоснабжения этой области ввиду малого развития коллатералей. Свободнорадикальные процессы, выделение большого количества кислых продуктов обмена, местное тромбообразование приводят к некротизированию и кистообразованию вокруг желудочков.

Сформированные после лейкомаляции субэпендимальные кисты часто множественные, диаметром 2-3 мм, окружены более плотной за счет размножения микроглии нервной тканью. По мере спадения их на протяжении первых месяцев жизни в мозге малыша происходят необратимые атрофические изменения и образование нейроглиальных узелков.

Родовые травмы и кровоизлияния в мозг на фоне гемодинамических и коагуляционных расстройств тоже могут привести к кистообразованию. Гематомы могут сформироваться в любом отделе мозга, в том числе — под эпендимой желудочков и в самих желудочках. Рассасывание излившейся крови завершается появлением полости, которую при соответствующей локализации назовут субэпендимальной кистой.

Проявления субэпендимальных кист


субэпендимальная киста на УЗИ

Субэпендимальные кисты могут располагаться симметрично, только справа или слева, в области средних отделов или рогов боковых желудочков. Чем сильнее была перенесенная гипоксия, тем больший объем ткани мозга будет поврежден. Если у малыша произошло кровоизлияние, то возможно обнаружение впоследствии единичной полости, заполненной прозрачным ликвором.

В течение первого года жизни субэпендимальная киста демонстрирует тенденцию к уменьшению в размерах и даже полному исчезновению, при этом возможно как сохранение нормальных размеров отделов боковых желудочков, так и увеличение объема их тел или передних рогов. В редких случаях можно наблюдать рост кистозного образования, который способен провоцировать компрессию окружающих тканей и нарушение ликвородинамики.

Обеспокоенные родители могут начитаться самой разной информации, обычно — из интернет-ресурсов, в которой среди симптомов будут и зрительные, и двигательные нарушения, однако небольшие полости, расположенные под эпендимой (выстилкой) желудочков вряд ли могут как-то влиять на соответствующие структуры мозга, поэтому к подобного рода суждениям следует относиться критически, не впадая в панику и доверяя лишь мнению детского невролога.


При крупных, множественных или растущих субэпендимальных кистах, появившихся на фоне больших гематом, возможно нарушение функции соответствующих отделов нервной ткани с неврологическими симптомами, однако такие события развиваются крайне редко и обычно имеют в своей основе сочетанное поражение центральной нервной системы. Возможными признаками неблагополучия считаются:

  1. Расстройства сна, беспричинный плач, тревожность;
  2. Беспокойство, гипервозбудимость малыша или, наоборот, заторможенность и вялость;
  3. Склонность к мышечному гипертонусу, в тяжелых случаях — гипотония и гипорефлексия;
  4. Плохая прибавка массы тела, слабый сосательный рефлекс;
  5. Нарушения зрения и слуха;
  6. Тремор ручек, ножек, подбородка;
  7. Сильное и частое срыгивание;
  8. Пульсация и выбухание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  9. Судорожный синдром.

Эти симптомы могут быть выражены в разной степени. По мере резорбции кист они часто ослабевают и даже исчезают к концу первого года жизни, но в тяжелых случаях становятся заметными задержка в психическом и моторном развитии, отставание в росте ребенка, проблемы с речью и обучением.

Субэпендимальная киста, появляющаяся на фоне лейкомаляции перивентрикулярной нервной ткани, в качестве наиболее тяжелых последствий может иметь детский церебральный паралич, судорожный синдром, задержку психического развития.

Проблемы с развитием ребенка наиболее часто регистрируются при поражении мозга, сочетающемся с другими признаками генерализованной инфекции. В этих случаях нередко после родов диагностируются пороки других органов, вирусные пневмонии и даже сепсис.

Прогноз при обнаружении субэпендимальных кист часто неопределенный, поэтому врачи и не спешат с преждевременными выводами. Возможно как нормальное развитие мозга, так и серьезный неврологический дефицит при сочетанной патологии. Нередко у детей проявляется полиморфная симптоматика — от выраженного угнетения центральной нервной системы до гипервозбудимости.

В ряде случаев у нормально развивающихся младенцев наблюдаются некоторые признаки незрелости нервной системы в виде преходящего и кратковременного тремора подбородка или конечностей, беспокойства, срыгиваний. Эти симптомы сложно связать с мелкими субэпендимальными кистами, однако малыши находятся под пристальным вниманием специалистов.

Диагностика

Диагностика субэпендимальной кисты у новорожденного ребенка производится посредством ультразвука в первые дни после родов. Открытый большой родничок позволяет четко визуализировать структурные изменения без нанесения вреда малышу. После закрытия родничка назначается МРТ. Обследования проводятся регулярно на протяжении всего первого года жизни для контроля динамики кист.


УЗИ головного мозга

При наличии или подозрении в отношении герпетической или цитомегаловирусной инфекции проводятся дополнительные анализы для верификации диагноза и решения вопроса о дальнейшей лечебной тактике — иммунологическая диагностика.

Сложность и дороговизна иммунологических исследований не позволяют поставить их на поток даже в крупных городах, а в небольших населенных пунктах они и вовсе недоступны. Кроме того, иммунологически подтвержденный диагноз вирусной инфекции не дает сведений о характере поражения головного мозга, поэтому наиболее рационально выполнять эхоэнцефалографию, которая показывает степень и характер повреждения мозга, но в то же время безопасна для новорожденных.

Лечение

Тактика лечения при субэпендимальной кисте зависит от тяжести течения патологии. Это могут быть реанимационные мероприятия при нарушении функции жизненно важных органов в раннем послеродовом периоде. Новорожденные, появившиеся на свет в условиях глубокой гипоксии, могут нуждаться в искусственной вентиляции легких, коррекции биологических констант крови путем инфузионной терапии, детоксикационных мероприятиях, проводимых в условиях детской реанимации.

В случае, когда угрозы жизни нет, но есть признаки повреждения мозгового вещества, назначается медикаментозная терапия:


  • Ноотропные средства и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани, — пирацетам, пантогам, ницерголин;
  • Витамины и минералы — витамины группы В, препараты магния;
  • Диуретики при риске отека мозга или развитии внутричерепной гипертензии (диакарб);
  • Антиконвульсанты при судорогах (карбамазепин, депакин).

Необходимость в подобного рода назначениях возникает достаточно редко, при тяжелых и комбинированных поражениях мозга, и тогда причиной лечения становится, скорее, не субэпендимальная киста, а более тяжелые расстройства. Чаще маленьким пациентам необходимы лишь физиопроцедуры, массаж, водные занятия, а также родительские забота и тепло.

При инфицировании малышам показана иммунотерапия препаратами иммуноглобулинов — цитотект, пентаглобин, а также противовирусные средства (виролекс), которые дают хороший терапевтический эффект в абсолютном числе случаев.

Бессимптомная субэпендимальная киста не требует лечения, достаточно лишь наблюдения в динамике — периодические осмотры невролога, УЗИ-контроль, после закрытия родничка — МРТ. В ряде случаев бессимптомных кист врачи все же назначают самые разные препараты вроде ноотропов и витаминов, хотя в таких случаях их применение обычно мало оправдано.

Если родители сомневаются в необходимости лечения, глядя на хорошо растущего и внешне вполне здорового малыша, то лучше посоветоваться с другими специалистами, и только после этого решать вопрос, следовать или не следовать прописанной схеме терапии бессимптомно протекающих кист.

Медицинский эксперт статьи


  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз


Скажем сразу: проблема эта не такая страшная, какой она обычно представляется родителям. Далее вы сможете прочесть все, что в первую очередь необходимо знать о субэпендимальной кисте у новорожденного.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Они обнаруживаются в до 5,2% всех новорожденных с использованием трансфонтанеллярного ультразвука в первые дни жизни. [1]

Субэпендимальная киста представляет собой крошечное новообразование, часто имеют форму слез, внутри которого сосредоточен ликвор – жидкое содержимое, омывающее головной мозг; располагаются либо в каудоталамической бороздке, либо вдоль переднего отдела хвостатого ядра. Размеры кистозного образования обычно колеблется в диапазоне 2-11 миллиметров. [2]

Наиболее частой причиной формирования субэпендимальной кисты считается гипоксия или ишемия головного мозга в процессе родовой деятельности. Хотя большинство специалистов склонны полагать, что истинные причины патологии до сих пор не раскрыты.

Субэпендимальные кисты обнаруживаются примерно у пяти новорожденных детей из сотни и, как правило, обладают благоприятным прогнозом для развития и жизни ребенка.

Причины субэпендимальной кисты

При кислородной недостаче, которая наблюдается у плода на фоне нарушения плацентарного кровообращения, возможно развитие некоторых серьезных патологий и сбоев развития малыша. Одним из таких сбоев иногда становится субэпендимальная киста: эту патологию нередко диагностируют у новорожденных в результате продолжительного нарушения кровообращения, дефицита кислорода и/или питательных веществ.

Субэпендимальная киста может обнаруживаться и во время беременности, и после появления малыша на свет. В процессе вынашивания такое кистозное образование не опасно для плода, а при благоприятных обстоятельствах оно способно исчезнуть самостоятельно еще до начала родовой деятельности.

Точные причины формирования субэпендимальной кисты у новорожденных медикам неизвестны, [3] однако считается, что повлиять на её развитие могут такие факторы:

  • гипоксические нарушения, связанные с обвитием пуповиной, либо с фетоплацентарной недостаточностью;
  • поражение беременной герпевирусом;
  • травмы малыша во время родовой деятельности;
  • сильный или поздний токсикоз у будущей мамы;
  • воздействие кокаина во время беременности; [4], [5]
  • резусная несовместимость;
  • железодефицитная анемия во время беременности.

Факторы риска

Группу риска составляют малыши, родившиеся раньше срока, а также новорожденные с недостаточной массой тела. Кроме этого, субэпендимальные кисты иногда диагностируются при многоплодной беременности, что обусловлено недостачей кислорода в тканях мозга. В результате некоторые клетки отмирают, а на их месте возникает новообразование, которое как бы замещает зону некроза.

Важно: чем продолжительнее период кислородного дефицита, тем большей по размеру будет субэпендимальная киста.

Рассмотрим базовые факторы формирования кисты более подробно:

  • Процессы ишемии – наиболее распространенная первопричина появления кистозного образования. Ишемия в данном случае объясняется нарушенным кровотоком в мозговых тканях. В зоне некроза формируется полость, которая впоследствии заполняется ликвором. Если такая киста имеет небольшие размеры, то о каких-либо серьезных нарушениях речь не идет: лечение обычно не назначают, а лишь устанавливают наблюдение за проблемным участком. При неблагоприятной динамике (например, при дальнейшем увеличении кисты, при появлении неврологической симптоматики) кК лечению приступают незамедлительно.
  • Кровоизлияние – это следующая по распространенности первопричина появления субэпендимальной кисты. Кровоизлияние часто возникает на фоне инфекционных процессов, острой кислородной недостачи, либо при травмах во время родов. Наиболее неблагоприятным прогнозом в данном случае обладают повреждения, связанные с внутриутробными инфекциями. [6]
  • Гипоксические процессы в тканях могут носить острый или умеренный характер и обычно связаны с нарушениями плацентарного кровообращения. Пусковым механизмом часто становятся анемии, токсикоз на поздних сроках, многоплодие, резусная несовместимость, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, инфекционно-воспалительные патологии.
  • Врожденная краснухи и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) являются наиболее распространенными доказанными причинами субэпендимальных кист негеморрагического происхождения у новорожденных. [7]

Патогенез

Субэпендимальная киста располагается в зоне нарушенного кровоснабжения мозговых структур. Наиболее часто это проблема с желудочковой локализацией. В отличие от врожденных кист, субэпендимальные кисты обычно располагаются ниже внешних углов боковых желудочков и позади отверстия Монро. [8] Субепендимальные кисты можно разделить на два типа: приобретенные (вторичные по отношению к кровоизлиянию, гипоксии-ишемии или инфекции) и врожденные (возникающие в результате герминолиза). Они часто присутствуют после кровоизлияния в зародышевой матрице 1 степени, что связано с недоношенностью. [9]

Гипоксическое или ишемическое поражение, сопровождающееся смягчением и омертвением ткани, также завершается заместительным формированием полостей. Кислородный дефицит в ходе внутриутробного развития или родовой деятельности негативно влияет на нервные структуры. Активность свободных радикалов, продукция кислых обменных продуктов, формирование тромбов на местном уровне в целом вызывают некроз и появление кист возле желудочков. Такие субэпендимальные кисты могут быть множественными, до 3 мм в диаметре. В ходе спадания полостей происходят необратимые процессы атрофии с возникновением нейроглиальных узлов.

При родовой травматизации и мозговых кровоизлияниях кистообразование обусловлено рассасыванием просочившейся крови с появлением пустоты, которую в дальнейшем и принимают за субэпендимальную кисту.

Симптомы субэпендимальной кисты

Размеры субэпендимальной кисты у новорожденного обычно составляют 1-10 мм и больше. Они формируются симметрично, с левой или правой стороны, в средних отделах или рогах боковых желудочков.

Субэпендимальная киста справа у новорожденного встречается ничуть не чаще, чем слева. Чем более выраженным был кислородный дефицит, тем больший размер будет иметь новообразование. Если имело место кровоизлияние, то впоследствии пораженное место будет иметь вид одинарной полости с прозрачным жидким содержимым.

Субэпендимальная киста слева у новорожденного обыкновенно не сопровождается изменением размера отделов боковых желудочков, но в некоторых случаях они все же могут увеличиваться. Компрессия соседних тканей и дальнейший рост полости наблюдаются относительно редко.

На протяжении нескольких месяцев с момента рождения ребенка новообразование понемногу уменьшается, вплоть до полного исчезновения.

Клиническая картина при субэпендимальной кисте не всегда одинакова, либо вовсе отсутствует. В первую очередь, это зависит от размера, численности и локализации повреждения. При других сочетанных патологиях симптоматика более тяжелая и выраженная. Маленькие кисты единичного расположения чаще никак себя не обнаруживают, не влияют на развитие ребенка и не вызывают осложнений.

Первые признаки неблагополучной субэпендимальной кисты бывают следующими:

  • нарушения сна, чрезмерная капризность, плач без причины;
  • повышенная возбудимость, раздражительность, либо апатия, вялое и заторможенное состояние;
  • нарушения двигательного развития у детей, повышенный тонус мускулатуры, а при тяжелом течении – гипотонус, гипорефлексия; [10]
  • недостаточный привес, ослабленный рефлекс сосания;
  • ухудшение слуховой и зрительной функции;
  • мелкая дрожь конечностей, подбородка;
  • обильное и учащенное срыгивание;
  • повышение внутричерепного давления (выдающийся и пульсирующий родничок);
  • судороги.

Субэпендимальная киста, которая сопровождается любой подозрительной симптоматикой, должна пребывать под пристальным контролем врача.

Осложнения и последствия

Субэпендимальная киста у новорожденных в подавляющем большинстве случаев исчезает самостоятельно в течение нескольких месяцев, без применения каких-либо лечебных мероприятий. Однако наблюдать за кистой необходимо, поскольку в редких случаях, но все-таки возможна неблагоприятная динамика, рост и увеличение новообразования. Если подобное произошло, то могут иметь место такие осложнения:

  • координационные нарушения, двигательные расстройства;
  • неполадки со стороны слухового и зрительного аппарата;
  • гидроцефалия, сопровождающаяся избыточным накоплением ликвора в мозговых желудочках;
  • энцефалит.

У детей с наличием субэпендимальной кисты (SEC) может наблюдаться временная задержка физического роста после рождения. [11]

Большие по размерам субэпендимальные кисты, которые оказывают давление на близко расположенные мозговые структуры, чаще всего удаляют при помощи оперативного вмешательства.

Диагностика субэпендимальной кисты

Диагностика проводится с использованием ультразвукового метода в первые несколько суток после рождения ребенка. Так как область большого родничка у новорожденного чаще всего открыта, это дает возможность рассмотреть все нарушения структуры, не нанеся вреда младенцу. Если родничок закрыт, то оптимальным методом визуализации становится магнитно-резонансная томография. Инструментальная диагностика выполняется регулярно, в течение нескольких месяцев, для наблюдения динамики новообразования.

Если у женщины обнаруживается герпевирус или цитомегаловирус, то назначаются вспомогательные анализы для уточнения диагноза – речь идет о иммунологической диагностике. Это позволяет решить вопрос о последующей терапевтической тактике. [12]

Иммунологические анализы сложные и обходятся дорого, поэтому чаще всего оказываются недоступными для среднестатистических семей. Помимо этого, даже подтвержденная герпевирусная инфекция не предоставляет никакой информации о степени мозгового поражения у новорожденного. По этой причине большинство специалистов считают, что логичнее провести процедуру эхоэнцефалографии: её результаты укажут на выраженность и характер нарушения структуры мозга. Процедура неопасна и не приведет к неприятным последствиям для малыша.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между коннатальными, субэпендимальными кистами и перивентрикулярной лейкомаляцией. Последняя указанная патология локализуется выше угла боковых желудочков. Коннатальная киста расположена по уровню или немного ниже верхнего наружного угла переднего рога и тела бокового желудочка, впереди от межжелудочкового отверстия. Субэпендимальная киста преимущественно располагается под уровнем угла боковых желудочков и сзади от межжелудочкового отверстия.

Изолированные SEC, как правило, доброкачественная находка. Точный диагноз важен для дифференциации субэпендимальной кисты от других патологических состояний головного мозга с помощью комбинации УЗИ головного мозга и МРТ. [13] Магнитно-резонансная томография помогает подтвердить информацию, [14] полученную на УЗИ, рассмотреть расположение субэпендимальной кисты, отличить новообразование от коннатальной кисты и прочих перивентрикулярных мозговых повреждений. [15]

Лечение субэпендимальной кисты

Схема лечения при субэпендимальной кисте у новорожденных определяется в зависимости от тяжести поражения. При бессимптомной кисте лечения не требуется: проблему наблюдают в динамике, ребенка периодически осматривает невролог, проводится ультразвуковой контроль (когда родничок закрывается, выполняется МРТ). Иногда врач назначает ноотропные и витаминные препараты, хотя целесообразность такого назначения у многих специалистов вызывает сомнение.

При тяжелом течении поражения, при комбинированных мозговых патологиях назначается комплексное лечение, с применением физиотерапии, массажа и, конечно же, медикаментов:

  • Ноотропные препараты улучшают обменные процессы в тканях головного мозга. К таким препаратам относят Пирацетам, Ницерголин, Пантогам.
  • Витаминно-минеральные комплексы улучшают питание тканей, стабилизируют тканевый метаболизм. Особенную роль играют витамины B-группы и магнийсодержащие средства.
  • Мочегонные препараты уместны при возрастающей опасности мозгового отека, либо при повышении внутричерепного давления. Оптимальным препаратом-диуретиком считается Диакарб.
  • Противосудорожные средства применяются при судородном синдроме. Возможно назначение Депакина, Карбамазепина.

При инфекционных процессах детям проводят иммунотерапию иммуноглобулинами (Пентаглобином, Цитотектом), антивирусными препаратами (Виролексом). Схема приема определяется индивидуально.

К хирургическому удалению субэпендимальной кисты прибегают крайне редко: лишь при условии неблагоприятной динамики роста на фоне неэффективной медикаментозной терапии. Хирургическое лечение может проводиться с использованием одного из следующих методов:

  • Метод шунтирования предполагает выведение ликвора из кистозной полости через специальную трубку, благодаря чему происходит спадание стенок и их сращение. Процедура достаточно эффективная, но опасная из-за риска попадания инфекции в ткани.
  • Эндоскопический метод считается наиболее безопасным, но подходит он не всем пациентам – например, его нельзя использовать при нарушениях зрительной функции у пациента.
  • Трепанация черепа считается эффективной операцией и применяется при значительных размерах кистозного образования.

Детский нейрохирург проводит такие вмешательства только при явном прогрессировании и увеличении субэпендимальной кисты, при высоком риске развития осложнений. В ходе операции выполняется компьютерное наблюдение: изображение выводится на монитор, поэтому врач имеет возможность прослеживать все важные операционные моменты, анализировать и корректировать манипуляции.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению формирования субэпендимальной кисты у детей основаны на таких критериях:

  • обязательное планирование беременности;
  • ранние пренатальные диагностические мероприятия;
  • предупреждение появления травм в процессе родовой деятельности;
  • невролого-педиатрическое наблюдение за детьми, принадлежащими к группам риска.

Кроме этого, важно исключить любые тератогенные воздействия, особенно на ранних этапах гестационного периода.

При необходимости доктор может рекомендовать беременной женщине прохождение генетической консультации.

Прогноз

Если субэпендимальная киста изолированная – то есть, не сопровождается неврологическими симптомами, не имеет связи с другими патологиями, обладает типичными характеристиками и обнаруживается на УЗИ случайно, то можно говорить о хорошем прогнозе. Такие новообразования исчезают самостоятельно на протяжении нескольких месяцев. Прогноз изолированных субэпендимальных кист остается неопределенным. [16]

О плохом качестве прогноза говорят, если субэпендимальная киста у новорожденного сочетается с другими аномалиями развития.

Читайте также: