Что такое стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга — это малоинвазивное диагностическое хирургическое вмешательство, целью которого является забор биообразцов новообразований и патологических изменений в головном мозге для дальнейшего морфологического исследования. По данным МРТ (не менее 60 срезов) вычисляется точка, в которой будет наложено фрезевое отверстие на черепе, предназначенное для введения пункционной иглы.

  • Показания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
  • Методика проведения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
  • Использование рамы
  • Ход проведения стереотаксической биопсии с помощью рамы
  • Биопсия с помощью навигации
  • Ход проведения биопсии с помощью навигации
  • Противопоказания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга
  • Осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Определение координат для операции на голове у пациента в большинстве случаев проводится с помощью специальной рамы, которая позволяет установить четкую целевую точку. Некоторые специалисты практикуют другой метод вычисления целевой точки, который не предусматривает применение рамы, данный метод подразумевает использование системы нейронавигации. Такой вид биопсии является сверхточным, поскольку погрешности в достижении цели составляют не более 1 мм. Данная диагностическая операция способствует постановке диагноза с точностью до 98%.

Показания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Показанием к данной диагностической операции является наличие новообразования в головном мозге, о котором свидетельствуют результаты топографических методов исследования (МРТ, КТ) головного мозга. Также существует ряд показаний для проведения стереотаксической операции, которая подразумевает выполнение всех тех же мероприятий, помимо забора биообразца для исследования. К числу таких показаний относятся:

  • необходимость в дренировании гнойников (абсцессов) головного мозга;
  • введение препаратов при химиотерапевтическом лечении;
  • дренирование мозговых желудочков при геморрагическом инсульте и окклюзионной (несообщающейся) гидроцефалии;
  • необходимость дренирования кистозных опухолей.

Методика проведения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Существует две методики проведения данной диагностической операции:

  • с применением стереотаксической конструкции (рамы);
  • с применением системы навигации.

Использование рамы

При выполнении операции по первой методике (с использованием стереотаксической конструкции), которая считается классическим вариантом данной диагностической процедуры, накануне пациенту проводится МРТ головного мозга с введением контрастного вещества. По результатам магниторезонансной томографии производится планирование координат целевой точки (точки входа иглы), а также цели и траектории биопсии, учитывая месторасположение патологического процесса, наличие крупных кровеносных сосудов и функционально важных участков головного мозга.

Ход проведения стереотаксической биопсии с помощью рамы

В день операции пациенту рассказывают о том, как ему необходимо себя вести на протяжении данного оперативного вмешательства и что он будет ощущать. Учитывая то, что данная операция выполняется с применением инфильтрационной анестезии, пациенту предварительно проводят пробу на анестетик. Затем специальными винтами закрепляется основное кольцо рамы, после чего на него устанавливается локализатор с метками. Пациенту с закрепленной конструкцией на голове выполняют КТ сканирование данной зоны. Данные КТ сопоставляются с результатами предварительно проведенного МРТ, по итогам чего определяются координаты целевой точки относительно к раме. Далее пациента транспортируют в операционную и фиксируют к операционному столу, к головному концу которого крепится рама с настроенными метками, конструкция устанавливается и фиксируется таким образом, чтоб установленные координаты точно совпадали с целевой точкой на голове пациента.

Доктор рассекает мягкие ткани головы в целевой точке и накладывает фрезевое отверстие. Через полученное отверстие внедряется биопсийная игла и осуществляется забор биоматериала (траектория движения иглы рассчитывается заранее).

Биопсия с помощью навигации

При использовании навигационного метода стереотаксической биопсии пациенту выполняют МРТ или КТ зоны головного мозга, полученные данные записываются на диск (как правило, формата DICOM), анализируют и обрабатывают их с помощью специальной компьютерной программы. Результатом обработки данных является спроецированная точка для входа иглы в процессе предстоящей операции, а также траектория ее перемещения в головном мозге пациента.

Ход проведения биопсии с помощью навигации

На следующем этапе навигационной стереотаксической операции пациент помещается на операционный стол и фиксируется в неподвижном положении, затем доктор применяет местное обезболивание или наркоз. Далее посредством специального пойнтера устанавливается связь между компьютером и головой пациента. Компьютерная программа с помощью точки связи определяет целевую точку и показывает ее на изображении. Точка проектируется на поверхность головы пациента, доктор производит небольшой разрез мягких тканей и накладывает фрезевое отверстие. Через полученный вход вводится биопсийная игла и осуществляется забор биологического материала. Все движения иглы выполняются под навигационным контролем.

После стереотаксической биопсии головного мозга, выполненной любым из указанных методов, проводится повторная компьютерная томография головного мозга, это необходимо для исключения осложнений операции. Если осложнения не выявлены и пациент чувствует себя удовлетворительно, его выписывают из стационара на следующий день после оперативного вмешательства.

Противопоказания к стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

Данная диагностическая операция противопоказана: при заболеваниях крови, связанных с дисфункцией свертываемости; женщинам в период беременности; при тяжелом общем состоянии больного.

Осложнения стереотаксической биопсии опухолей головного мозга

К счастью, это диагностическое оперативное вмешательство является малоинвазивным и по сравнению с другими хирургическими манипуляциями на головном мозге достаточно редко осложняется. Но в некоторых случаях вероятно развитие нежелательных последствий в виде гематом или воспалительных реакций в головном мозге, поэтому очень важно в послеоперационном периоде находиться под наблюдением специалиста.

Стереотаксические методы используются для биопсии головного мозга минимально инвазивными методами. Для определения целевой точки в трехмерном пространстве головного мозга используются математические расчеты. Целевая точка рассчитывается в декартовой системе координат. Согласно математической концепции определяется точка в пространстве, ее связь с тремя плоскостями пересекающимися под прямым углом. Эта концепция служит основой для определения стереотаксической цели по трем координатам: латеральной (х), переднезадней (у) и вертикальной (г).

Из истории известно, что в конце 19 века профессор Зернов создал одну из первых моделей энцефалометра, аппарата для расчета анатомии поверхности головного мозга. В 1908 году Хорсли и Кларк опубликовали доклад о применении стереотаксического аппарата у животных. Используя математические расчеты и раму, которая крепилась к голове животного, определялась целевая точка.

Шпигель и его коллеги ввели стереотаксическую операцию в качестве клинического метода на людях в 1947 г.. В основной модификации они использовали интраоперационную рентгенографию для визуализации внутримозговых ориентиров, таких как третий желудочек, для определения целевой точки. В 1952 г. Шпигель представил атлас человеческого мозга для стереотаксической хирургии, в котором иллюстрировались соответствующие анатомические структуры. Основой для расчета целевой точки являлась задняя спайка. Позже постулировалась необходимость двух внутримозговых ориентиров, передней и задней спайки. Визуализация внутримозговых структур осуществлялась посредством пневмоэнцефалографии. На протяжении многих лет были разработаны различные стереотаксические системы.

С внедрением компьютерной томографии (КТ) в клинической практике возникла возможность напрямую визуализировать патологические структуры и целевые точки, расширив показания к стереотаксическим процедурам.

Развитие координатных систем привело к прорыву в КТ-стереотаксисе. Система состоит из трех наборов стержней, расположенных в N-образной конфигурации, содержащих всю информацию о трехмерной цели на каждой двухмерной плоскости КТ. Высоту среза, Z-координату, можно определить по положению диагонального центрального стержня по отношению к вертикальному. Этот принцип первые использовала система BRW.


А, Б Стереотаксический аппарат состоит из (А) основной рамы, Z-сообщений, пластин и дуги с (Б) зондом.

а) Методика рамной стереотаксической биопсии. В настоящее время имеются КТ-и МРТ-совместимые стереотаксические системы. В нашем отделении мы используем стереотаксические системы производства Zeppelin Surgical Instruments® (Пуллах, Германия). Данное оборудование несложно и состоит из рамы, Z-сообщений, пластин и дуги.

Система оснащена N-образными стержнями, как описано выше. Изображения ориентируются параллельно раме. Если рама крепится жестко, значения X (латеральное положение) и Y (переднезаднее положение) могут быть рассчитаны непосредственно по изображению. Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки) рассчитывается путем измерения расстояния от диагонального стержня к вертикальному.

Стержни на аппарате расположены в виде треугольника с прямым углом. Таким образом, красная линия (С) равна зеленой линии (В), которая обозначает расстояние до основания рамы (А) (Z-значение). Если рама не фиксируется к КТ-столу, значения X, Y и Z рассчитываются по математической формуле. Кроме того, доступны различные типы программного обеспечения, которые позволяют вычислить траекторию с помощью современной трехмерной компьютерной графики.

Преимущества расчета на компьютере заключаются в возможности виртуального моделирования траектории, на основании которой могут быть определены участки мозга, связанные с проведением процедуры.

После вычисления целевой точки, значения координат передаются в стереотаксический аппарат. Мы выполняем 0,5 см кожный разрез и трепанацию черепа сверлом с перфорацией твердой мозговой оболочки. После чего зонд продвигается к целевой точке и выполняются 2-3 биопсии. Биопсия также берется по ходу траектории до и после целевой точки, в зависимости от размера патологического очага. В последующем мы получаем результаты гистологического исследования. В большинстве случаев для биопсии используется аспиратор с боковой режущей поверхностью, так называемая игла Седана.

Этот инструмент представляет собой цилиндр диаметром 1 см. При патологических изменениях ствола головного мозга используются 2-мм щипцы.

Планирование целевой точки и траектории осуществляется индивидуально для каждого пациента. Это зависит от формы и, конечно, от локализации поражения. У большинства пациентов для планирования достаточно данных КТ. При глиомах низкой степени злокачественности и других новообразованиях без или с контрастным усилением по периферии опухоли лучше использовать МРТ планирование и совмещение изображений с ПЭТ.

Биопсия может быть взята из патологических структур практически любой супра- или инфратенториальной области мозга. Как правило, используется кратчайшее расстояние от головы до целевой точки, не вовлекая функционально значимые области мозга и критические сосудистые структуры. Патологические образования в базальных ганглиях и стволе головного мозга можно достигнуть с помощью коронарного подхода.

С помощью стереотаксической биопсии может быть выполнено лечение даже при церебральном абсцессе. Во-первых, полученный инфекционный материал может быть отправлен для дальнейшего исследования, во-вторых, может быть установлен катетер для последующего лечения.

в) Осложнения. К осложнениям стереотаксической биопсии относятся кровотечение, ухудшение неврологического статуса, припадки и инфекция. Кровотечение может привести к субдуральной или эпидуральной гематоме, а также гематоме вдоль траектории и на месте биопсии. Неврологический дефицит может возникнуть при поражении или кровотечении в значимых областях мозга, таких как базальные ганглии, ствол мозга, двигательная или зрительная кора и речевые области. Кроме того, новый неврологический дефицит может возникать при прохождении траектории биопсии через соответствующие структуры.

Мы предпочитаем общую анестезию местной, потому что пациент не может двигаться и смещать раму. Мы не назначаем профилактические дозы противосудорожных препаратов. Риск поверхностной или глубокой инфекции при стереотаксической биопсии очень низок.

В целом риск осложнений, таких как кровотечение, преходящие или постоянные неврологические дефициты или даже смерть, низкий. Уровень смертности при биопсии супратенториальной патологии составляет менее 1% и примерно 4% при опухолях ствола мозга. Таким образом, стереотаксическая биопсия является безопасным и надежным диагностическим инструментом, с диагностическим потенциалом от 83 до 93% по данным литературы.


Система оснащена N-образными стержнями, как описано в тексте.
Расчет Х- и Y-значения непосредственно по изображению.
Z-значение (расстояние от рамы до целевой точки)
определяется расстоянием от диагонального стержня к вертикальному.
Виртуальное моделирование траектории с помощью программного обеспечения на основе МРТ.
а - Спиральное сверло.
б - Игла Седана.
в - Щипцы для биопсии.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время стереотаксическая биопсия является широко распространенным минимально инвазивным вмешательством в нейрохирургической практике. Она выполняется при патологических объемных образованиях труднодоступной для открытых хирургических вмешательств локализации или в случае высокого риска осложнений при проведении анестезиологического пособия. Гистологический диагноз имеет решающее значение для построения правильного плана лечения (лучевой терапии, химиотерапии) и определения прогноза заболевания. Успех стереотаксической биопсии зависит от рабочего состояния стереотаксической аппаратуры, современного специализированного программного обеспечения для определения координат мишени и тщательного пошагового выполнения алгоритма проведения данной манипуляции. В работе подробно описываются показания к стереотаксической биопсии, техника ее выполнения и факторы влияющие на успех исследования. Приводятся клинические примеры больных, обследованных и оперированных в МИБС, с различными патологическими процессами головного мозга. Анализ проделанной работы показал, что стереотаксическая биопсия патологических образований головного мозга является безопасным и эффективным методом диагностики. Полученные данные соответствуют данным крупных нейрохирургических центров. Диагностическая достоверность стереотаксической биопсии составляет 93‒96%.

Ключевые слова: стереотаксическая биопсия, стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга, опухоль головного мозга, энцефалит, первичная лимфома ЦНС, радионекроз, стереотаксическая система Leksell Stereotactic System ® , иммуногистохимическое исследование, техника выполнения биопсии головного мозга.

Для цитирования: Щербань А.Е., Иванов П.И., Черкашин М.А., Желбунова Е.А. Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии. РМЖ. 2017;16:1194-1199.

Stereotactic biopsy of brain tumors with MRI planning
ShcherbanA.E., Ivanov P.I., Cherkashin M.A., Zhelbunova E.A.

Medical and Diagnostic Center of International Institute of Biological Systems named after Berezin Sergei, St. Petersburg

Currently, stereotactic biopsy is a widespread minimally invasive intervention in neurosurgical practice. It is performed in pathological voluminous formations inaccessible for open surgical interventions or in the case of a high risk of complications during anesthesia.
Histological diagnosis is crucial for building the right treatment plan (radiation therapy, chemotherapy) and determining the prognosis of the disease. The success of the stereotactic biopsy depends on the state of the stereotaxic apparatus, the modern specialized software for determining the coordinates of the target and the careful step-by-step execution of the algorithm for performing this manipulation.
The work describes in detail the indications for a stereotactic biopsy, the technique of its implementation, and the factors that influence the success of the study. Clinical examples of patients, examined and operated in MIBS, with various pathological processes of the brain are presented.
An analysis of the work has shown that stereotactic biopsy of pathological formations of the brain is a safe and effective method of diagnosis.
The data obtained correspond to the data of large neurosurgical centers. The diagnostic reliability of a stereotactic biopsy is 93-96%.

Key words: stereotactic biopsy, stereotaxic biopsy of brain tumors, brain tumor, encephalitis, primary CNS lymphoma, radio necrosis, Leksell Stereotactic System ® , immunohistochemical study, brain biopsy technique.
For citation: ShcherbanA.E., Ivanov P.I., Cherkashin M.A., Zhelbunova E.A. Stereotactic biopsy of brain tumors with MRI planning // RMJ. 2017. № 16. P. 1194–1199.

Статья посвящена возможностям стереотаксической биопсии опухолей головного мозга с планированием в условиях магнитно-резонансной томографии

Только для зарегистрированных пользователей

Что это такое? Биопсия – это медицинское исследование, при котором производится прижизненный забор тканей или клеток мозга. Взятый биологический материал называется биоптатом. Не путать с аутопсией – посмертным взятием тканей. Биопсия предназначена для подтверждения диагноза. Она обязательна, когда есть подозрение на онкологические заболевания головного мозга. Взятый биологический материал отправляется в лабораторию, где исследуются изменения тканей и клеток. Другими словами, извлекается частичка мозгового вещества или опухоли, которая изучается под микроскопом.

С биопсией существуют трудности. В отличие от общепринятых и распространенных способов исследования мозга, например, рентгенографии, УЗИ или МРТ, биопсия проводится не везде. Особенно трудности возникают в районах, что объясняется низкой специализацией районных центров.

Показания к назначению

Биопсия назначается в случае, когда есть подозрение на нарушение органического строения мозгового вещества:

  1. Новообразования головного мозга: менингиома, аденома гипофиза, глиома или астроцитома.
  2. Нейродегенеративные патологии: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, диффузный рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, боковой амиотрофический склероз.
  3. Воспалительные заболевания: энцефалит, менингит.

Также биопсия может быть назначенной после перенесения острых и неотложных состояний мозга: геморрагического и ишемического инсульта.


Виды диагностики

Существуют такие виды биопсии:

  1. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Этот вид взятия тканей используется при труднодоступных зонах мозга. Обычно стереотаксическая биопсия проводится при помощи специальной установки – стереотаксической системы, оснащенной координирующей рамкой и возможностью трехмерной ориентации. Строение устройства позволяет выбирать наиболее безопасную траекторию и точку входа. Для повышения точности стереотаксическую биопсию проводят под контролем магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
  2. Пункционная биопсия. В черепе просверливается отверстие, сквозь которое вводится пункционная игла, которая иссекает ткань.
  3. Открытая биопсия.

Она проводится во время операции на головном мозгу.

Этапы процедуры

Как проводят биопсию головного мозга стереотаксического вида:

  • Первый этап. Стереотаксическая рамка фиксируется на голове пациента. Больному вводится местная анестезия, после чего к голове фиксируются рамочные винты. При этом учитываются анатомические особенности: высота шеи, окружность головы. Например, низкая фиксация может помешать интубации трахеи, если она понадобится. А слишком высокая фиксация может соскользнуть и повредить скальп.
  • Второй этап. Внутривенно вводится контраст. Запускается магнитная томография – это повышает информативность о ходе иглы. На зафиксированную раму крепится локалайзер. С помощью этого устройства определяются координаты введения иглы.
  • Третий этап. Для пациента индивидуально планируется операция: собирается информация об его анатомических параметрах, например, объеме головы, охвате шеи. Планируется траектория прохода иглы: обходятся магистральные сосуды и функционально значимые строения мозга.
  • Четвертый этап. Устанавливаются координаты по системе X, Y, Z. Устанавливаются точки входа для иглы.
  • Пятый этап. Берется материал. После того, как установили координаты, на коже голове делается разрез и производится отверстие в черепе. Затем рассекается твердая мозговая оболочка. Несколько раз вводится игла на разной глубине.

На следующий день после стереотаксической биопсии проводится мультиспиральная компьютерная томография для контроля мозга и предупреждения внутримозговых кровотечений. Пациент освобождается через день после операции.

Этапы открытой биопсии мозга:

  1. Вводится анестезия и рассекается участок кожи на голове.
  2. В черепе над опухолью делается отверстие.
  3. Кость убирается. Открывается свободный доступ к мозгу.
  4. Иссекается и удаляется опухоль. Отверстие в черепе покрывается удаленной частью кости.
  5. Из вырезанной опухоли забирается материал.


Возможные осложнения

Вероятность осложнений зависит от работоспособности оборудования: калибровки, правильно установленных координат, правильной интерпретации происходящего процесса на томографии.

Последствия биопсии головного мозга развиваются редко. Однако они есть:

  • Внутричерепное кровотечение.
  • Субарахноидальное кровоизлияние.
  • Очаговый неврологический дефицит.

В 4% случаев выполнения биопсии мозга при опухолях стволового отдела мозга встречается летальных исход. При взятии материала из мозжечковой области смерть наступает в 1% случаев.

Возможные последствия других видов биопсий:

  1. Инсульт.
  2. Заражение госпитальной инфекции.
  3. Отеки в месте взятия биоптата.
  4. Кома.
  5. Внезапные локальные судороги в теле.

Сравнивая все методы, наиболее безопасные – стереотаксическая и пункционная биопсия. Они наименее травматичны. После их проведения пациент восстанавливается в среднем за неделю.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шашкин Ч. С., Жетписбаев Б. Б., Абдулгужина Р. М., Жуков Е. С.

Цель исследования. оценка возможности стереотаксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга в условиях Республиканского научного центра нейрохирургии. Методы. В исследование включены 21 пациент с объемными образованиями головного мозга, которым проведена стереотаксическая биопсия системой Leksell. Из них мужчин было 12, женщин 9. В неврологической картине превалировал правосторонний гемисиндром и афазия в 10 случаях, эпилепстический синдром 3, цефалгия 3, левосторонний гемисиндром 2, тетрапарез 1, парез лицевого нерва 1. Результаты. В 43% случаев выявлена анапластическая астроцитома GIII, в 19% случаев выявлена мультиформная глиобластома. В двух случаях опухолевых клеток не было обнаружено, при этом контрольные КТ исследования подтвердили достижение точки цели. В одном случае через 3 месяца была проведена повторная биопсия, была выявлена глиобластома. Заключение. Стереотаксическая биопсия является эффективным, минимальноинвазивным и точным методом диагностики опухолей головного мозга .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шашкин Ч. С., Жетписбаев Б. Б., Абдулгужина Р. М., Жуков Е. С.

Ч.С. Шашкин (к.м.н.), Б.Б. Жетписбаев, Р.М. Абдулгужина, Е.С. Жуков

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цель исследования. оценка возможности стереотаксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга в условиях Республиканского научного центра нейрохирургии.

Методы. В исследование включены 21 пациент с объемными образованиями головного мозга, которым проведена стереотаксическая биопсия системой Leksell. Из них мужчин было 12, женщин 9. В неврологической картине превалировал правосторонний гемисиндром и афазия - в 10 случаях, эпилепстический синдром - 3, цефалгия - 3, левосторонний гемисиндром - 2, тетрапарез 1, парез лицевого нерва -1. Результаты. В 43% случаев выявлена анапластическая астроцитома GIII, в 19% случаев выявлена мультиформная глиобластома. В двух случаях опухолевых клеток не было обнаружено, при этом контрольные КТ исследования подтвердили достижение точки цели. В одном случае через 3 месяца была проведена повторная биопсия, была выявлена глиобластома.

Заключение. Стереотаксическая биопсия является эффективным, минимальноинвазивным и точным методом диагностики опухолей головного мозга.

Ключевые слова: стереотаксическая биопсия, опухоли головного мозга, гистология опухолей, цитологичесикая диагностика

С внедрением магнитно-резонансной и компьютерной томографии значительно улучшилась диагностика опухолей головного мозга. Однако для определения тактики лечения, назначения радиотерапии или химиотерапии необходима гистологическая верификация образований [1, 2, 3].

Цель настоящей статьи оценить возможности стереотаксической биопсии для диагностики опухолей головного мозга в условиях Республиканского научного центра нейрохирургии.

Материалы и методы.

В исследование включены 21 пациент с объемными образованиями головного мозга, которым проведена стереотаксическая биопсия. Из них мужчин было 12, женщин 9. Локализация опухолей была следующей - теменно-височная область с прорастанием в базальные ганглии - 3, мозолистое тело - 4, область таламуса - слева 3, справа 3, хиазмаль-но-селлярная область - 1, ножка мозга - 1, лобная доля - 2, лобно-теменная область - 1, левый висок 2, мультифокальные образования - 1.

В неврологической картине превалировал правосторонний гемисиндром и афазия - в 10 случаях, эпилепстический синдром - 3, цефалгия - 3, левосторонний гемисиндром - 2, тетрапарез - 1, парез лицевого нерва - 1.

Все пациенты были отобраны для проведения стереотаксической биопсии согласно следующим критериям [1, 4]:

1. Недиагностированные образования головного мозга, которые не могут быть доступы при обычной краниотомии вследствие высокого риска послеоперационных неврологических осложнений.

2. Инвазивные образования без выраженного масс-эффекта.

3. Образования, которые плохо диагностируются на КТ и МРТ.

4. Наличие противопоказаний к проведению открытой операции.

5. Дифференциальная диагностика между неопластическим и инфекционным процессом.

6. Противопоказания к проведению общей анестезии.

7. Подозрение на образование, высоко поддающееся лечению радиотерапией (лимфома, герми-нома).

Процедура стереотаксической биопсии проводилась во всех случаях под местной анестезией. Стереотаксическая рама Leksell фиксировалась к черепу пациента четырьмя винтами. Затем на раму фиксировался специальный индикатор МРТ, который позволял получить координатные точки. Проводилась магнитно-резонансная томография на томографе Siemens Symphony 1,5 Тесла с внутривенным контрастированием Омнискан 15 мл (Гадодиамид 0,5 ммоль/мл, 287 мг) (Рисунок 1).

Ч.С. Шашкин, e-mail: chingizshashkin@gmail.com

НЕЙРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ КАЗАХСТАНА

с помощью держателя ограничителя инструмента. Полученные фрагменты опухоли фиксировались в формалине для проведения гистологического исследования и наносились на предметное стекло для проведения цитологического исследования.

В послеоперационном периоде проводилась компьютерная томография для контроля траектории, точки цели и наличия кровоизлияний, согласно рекомендациям [5].

Гистологические заключения приведены в таблице 1. В 43% случаев выявлена анапластическая астроцитома GШ, в 19% мультиформная глиоблас-тома. Это были самые часто встречаемые опухоли в нашем исследовании. В двух случаях опухолевых клеток не было обнаружено, при этом контрольные КТ исследования подтвердили достижение точки цели. В одном случае через 3 месяца была проведена повторная биопсия, была выявлена глиоблас-тома.

Характеристика гистологических заключений.

Анапластическая астроцитома GIII 9

Мультиформная глиобластома GIV 4

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома GII 1

Анапластическая эпендимома GIII 1

Анапластическая олигоастроцитома GIII 1

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома GI 1

Опухолевых клеток не обнаружено 2

В таблице 2 описаны результаты цитологических исследований. Как видно из таблицы, результаты отличались от гистологической картины. Но, учиты-

вая большую диагностическую ценность гистологического исследования, в окончательном отчете выставлялось именно гистологическое заключение.

Характеристика цитологических заключений.

Полиморфноклеточная глиобластома 8

Анапластическая астроцитома 4

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома 4

Злокачественная опухоль глиального происхождения 1

Гнойно-некротические массы 1

Анапластическая эпендимома 1

Цитологическая картина не информативна 2

Однако анализ показал, что в 76% случаев цитологическое заключение совпадало с гистологическим.

Стереотаксическая биопсия является эффективным, минимально инвазивным и точным методом диагностики опухолей головного мозга. С помощью стереотаксической биопсии возможно в кратчайшие сроки определить гистологическую и цитологическую структуру опухоли и направить врача на оптимальную тактику дальнейшего ведения пациента. Гистологическое заключение является основным для установления диагноза. Цитологическое исследование биопсийного материала должно проводиться в рутинных исследованиях, учитывая его диагностическую ценность. Применение иммуногистохимического метода позволит уменьшить количество изымаемого материала, повысит точность диагностики.

МРТ Т1 с внутривенным контрастированием с метками для планирования стереотаксической процедуры.

Планирование точки цели и точки входа на программном обеспечении Эи^Р!ап.

1. Meshkini A. Shahzadi S. Alihah H. Naghavi-Behzad M. Role of stereotactic biopsy in histological diagnosis of multiple brain lesions. Asian J Neurosurg 2013:8:69-73.

2. DeAngelis L, Gutin P, Leibel S, Posner J. Intracranial tumors: diagnosis and treatment. London: Martin Dunitz; 2002;411.

3. Kondziolka D, Lunsford LD. The role of stereotactic biopsy in the management of gliomas. J Neurooncol 1999;42:205-13.

4. Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Losano A., Gildenberg P., Tasker R., Springer, 2009.

5. Warnick RE, Longmore LM, Paul CA, Bode LA. Postoperative management of patients after stereotactic biopsy: results of a survey of the AANS/CNS section on tumors and a single institution study. J Neurooncol 2003;62:289-96.

Ч.С. Шашкин, Б.Б. Жетписбаев, Р.М. Абдулгужина, Е.С. Жуков

МИ 1С1КТЕР1НЩ СТЕРЕОТАКСИЯЛЫК, БИОПСИЯСЫ

"Республикальщ нейрохирургия гылыми орталыы" АЦ, Астана

Зерттеудщ максаты. Республикалыщ нейрохирургия гылыми орталыгыныщ жагдайларында ми iciK-TepiH диагностикалауга арналган стереотаксиялыщ биопсияныщ мYмкiндiктерiн багалау.

Эдютерк Зерттеуге Leksell жYЙеciмен стереотаксиялыщ биопсия жасалган мидыщ кeлемдi пайда болуы бар 21 пациент алынды. Оныщ 12-i ер адам, 9-ы эйел адам. Неврологиялыщ суретте 10 жагдайда - о^жа^ты гемисиндром жэне афазия, 3 -эпилепсиялыщ синдром, 3 - цефалгия, 2 - солжа^ты гемисиндром, 1 - тетрапарез, 1- бет нервiciнщ парезi басым болды.

Нэтижвск 43% жаFдайда GIII анапластикалыщ астроцитома аны^талды. 19% жаFдайда мульти-формалыщ глиобластома аны^талды. Екi жаFдайда iсiк жасушалары аныrçталFан жо^, бул ретте тек-серiстiк КТ зерттеу ма^сат нYктесiне ^ол жеткендiгiн растады. Бiр жаFдайда 3 айдан кейЫ ^айтадан биопсия жасалып, глиобластома аны^талды.

Корытындысы. Стереотаксиялыщ биопсия ми юктерш диагностикалаудыщ тиiмдi, еч аз инвазивт жэне дэл кврсететiн эдiсi болып табылады.

Heri3ri сездвр: стереотаксияльщ биопсия, ми iсiктерi, iсiктер гистологиясы, цитологиялыщ диагностика.

Ch.S. Shashkin, B.B. Zhetpisbayev, R.M. Abdulguzhina, E.S. Zhukov

STEREOTAXIC BIOPSY OF BRAIN TUMORS

"Republican Research Center for Neurosurgery" JSC, Astana

Objective. Assessment of the possibility of using stereotaxic biopsy to diagnose brain tumors in the Republican Research Center for Neurosurgery.

Methods. The research involves 21 patients with massive brain lesions who have undergone stereotaxic biopsy using the Leksell system, 12 males and 9 females. Neurologic picture was dominated by right hemisyndrome and aphasia - 10 cases, epileptic syndrome - 3 cases, cephalgia - 3 cases, left hemisyndrome - 2 cases, tetraparesis - 1 case, and paralysis - 1 case.

Results. In 43% cases, anaplastic astrocytoma GIII was discovered, in 19 % cases, Glioblastoma multiform was found. In 2 cases, no tumor cells were found, whereas CT scanning confirmed achieving the target point. In one case, biopsy was repeated 3 months later revealing a glioblastoma.

Conclusion. Stereotaxic biopsy is an effective, minimally invasive and accurate method for brain tumor diagnosis.

Key words: stereotaxic biopsy, brain tumors, tumor histology, cytology diagnostics.

Читайте также: