Что такое стентирование в онкологии

У 60-70% больных раком желудка онкологи диагностируют заболевание с распространённым патологическим процессом. Основным клиническим симптомом распространённого кардиального отдела желудка является дисфагия, которая возникает при сужении просвета на 50-75%. Онкологи Юсуповской больницы выполняют стентирование желудка при раке, не подлежащем радикальному лечению. Операция позволяет улучшить качество жизни пациентов и продлить её продолжительность.

В клинике онкологии работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи виртуозно владеют техникой радикальных и паллиативных операций при раке желудка. Врачи индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства. Все тяжёлые случаи рака желудка обсуждают на заседании экспертного совета.

Применение инновационных оперативных вмешательств, качественный уход за пациентами позволило врачам Юсуповской больницы улучшить результаты лечения онкологических больных. Медицинский персонал клиники онкологии знает особенности течения злокачественных опухолей, внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников. Пациенты могут пройти сложное хирургическое лечение в ведущих клиниках-партёрах, расположенных в Москве.

Паллиативная помощь при раке желудка

При невозможности выполнить радикальную операцию и местном рецидиве рака желудка после хирургической операции онкологи Юсуповской больницы применяют различные варианты паллиативной помощи, при которых преследуются две основные задачи: повышение качества жизни и уменьшение дисфагии. С этой целью используют несколько методов устранения нарушения глотания. При индивидуальном выборе методики операции врачи учитывают стадию опухоли, возраст, общее состояние пациента и клинические симптомы заболевания.

К традиционным методам лечения онкологических больных с дисфагией, которым невозможно выполнить радикальную операцию, относятся:

хирургическая операция с наложением гастростомы;
чрескожная эндоскопическая гастростомия;
лечение химиотерапевтическими препаратами;
лучевая терапия.

После гастростомии дисфагия проходит, но пациенты лишаются возможности принимать пищу через рот. У них ухудшается качество жизни, нарушается усваивание продуктов питания. Операция является дополнительной психологической травмой.

В настоящее время онкологи используют методы эндоскопического восстановления проходимости кардиального отдела желудка с применением фотодинамической терапии, Nd:YAG-лазера, аргоноплазменной и электроплазменной коагуляции, брахитерапии. Часто врачи Юсуповской больницы комбинируют данные методы. Онкологи выполняют протезирование желудка. Учёные создают новые эндопротезы, модифицируют способы стентирования желудка при раке.

Методы стентирования желудка

В настоящее время онкологи применяют для стентирования желудка металлические саморасправляющиеся стенты. Врачи применяют несколько методов установки саморасправляющихся стентов в желудке:

под прямым рентгеноскопическим контролем без использования эндоскопической техники и предварительного баллонного расширения или после баллонной дилатации, которую выполняют через доставочное устройство стента;
эндоскопический метод установки стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем используется при извитом ходе стенозированного отдела желудка или области послеоперационного анастомоза;
эндоскопическая установка стента без прямого рентгеноскопического контроля применяется при использовании современной видеоэндоскопической техники малого диаметра;
интраоперационная установка стента под мануальным контролем (применяется редко при паллиативных операциях).

Стентирование желудка – это эндоскопическая операция, которую выполняют в рентгено-эндоскопическом кабинете под местным или общим обезболиванием. Перед установкой стента онкологи восстанавливают просвет или производят механическое расширение желудка как минимум до диаметра доставочного устройства.

Рассматривая устранение дисфагии в качестве основного этапа оказания паллиативной помощи больным с опухолевыми сужениями пищеварительного тракта, которых невозможно полностью вылечить, онкологи индивидуально подбирают схему подготовки и стентирования кардиального отдела желудка или области послеоперационного анастомоза. При стентировании под рентгено-эндоскопическим контролем через канал эндоскопа, проведенного ниже суженного участка, в просвет желудка вводят металлический проводник, а на коже грудной клетки устанавливают рентгеноконтрастные метки. Они определяют расположение ближнего и дальнего края стента. Затем извлекают эндоскоп и по проводнику в суженный участок желудка вводят контейнер со стентом, плавно снимают со стента доставочное устройство.

При эндоскопическом стентировании без применения прямого рентгенотелевизионного контроля вначале расширяют или восстанавливают просвет желудка, выполняют эзофагогастроскопию, уточняют проксимальную и дистальную границы опухоли. Через эндоскоп проводят струну, по которой вводят контейнер со стентом. Положение верхнего края стента контролируют при повторном введении эндоскопа.

Стент под эндоскопическим контролем плавно выталкивают из доставляющего устройства и расправляют в заданном участке кардии. Для того чтобы определить положение нижнего края стента и степень его раскрытия, проводят контрольное рентгенологическое исследование. Длину стента онкологи подбирают индивидуально в каждом конкретном случае. Полное раскрытие стента в суженном участке желудка происходит в течение 2-5 дней.

Осложнения стентирования желудка при раке желудка

Всех пациентов, которым поставили стент в желудке, сразу после операции беспокоит боль. Постоянные боли после стентирования сохраняются менее чем у 13% больных. Наиболее интенсивные боли возникают при использовании стентов большого диаметра. У 10-20% пациентов, которым по поводу рака желудка поставили стенд, развиваются следующие осложнения:

кровотечения,
перфорации и свищи;
аспирационная пневмония и лихорадка.

При установке стента в кардиальный отдел желудка может произойти миграция непокрытых стентов. Миграция покрытых стентов наблюдается чаще при стентировании пищеводно-желудочного перехода. Предварительное расширение суженного отдела желудка, фотодилатация, термическая абляция и лучевая терапия увеличивают риск развития осложнений при стентировании и повышают риск миграции стента.

При повторном сужении желудка в случае прорастания непокрытых стентом опухолью возникает необходимость в повторном эндоскопическом вмешательстве. При установке саморасправляющихся стентов с пластиковым покрытием повторная дисфагия развивается из-за обрастания опухолью ближнего или дальнего края стента.

К поздним осложнениям стентирования относятся эрозивное кровотечение, язвенный эзофагит, прободение или свищи, поворот или миграция стента, перелом или разрушение конструкции устройства. В сравнении с другими методами паллиативной помощи больным с опухолевым стенозом желудка, которым противопоказано радикальное оперативное вмешательство, эндоскопическое стентирование самораскрывающимися металлическими стентами является оптимальным вариантом комплексного лечения.

Вы получите подробную информацию, позвонив по телефону Юсуповской больницы, где онкологи проводят лечение и оказывают паллиативную помощь больным раком желудка. У пациентов, которым поставили стент в желудке, качество жизни значительно улучшается.

Стентирование – это малоинвазивное вмешательство по установке специального сетчатого каркаса в просвет полых органов или других анатомических структур (желчных протоков, сосудов) с целью восстановления их проходимости.

С внедрением этой инновационной методики в онкологическую практику открылись перспективы для тяжелых больных с местнораспространенными формами злокачественных новообразований, для которых хирургическое удаление опухоли нецелесообразно или противопоказано из-за сопутствующей патологии.

Установка стентов в суженный опухолью просвет не только продляет пациентам жизнь и улучшает ее качество, восстанавливая присущие органам функции. Она позволяет проводить им после этого противоопухолевое лечение – химиотерапию, фотодинамическую терапию, брахитерапию.

У больных с операбельными опухолями и доброкачественными процессами стентирование нередко является промежуточным этапом перед хирургическим лечением.

Стентирование выполняется в условиях медикаментозного сна пациента, позволяющего врачу работать на максимально расслабленных тканях, а больному – не ощущать дискомфорта происходящего.

В зависимости от особенностей опухолевого процесса, локализации стеноза (сужения), модели стента и технологических нюансов его установки вмешательство занимает от 15 минут до одного часа.

Беспрецедентную точность всех действий хирурга обеспечивает двойной – эндоскопический и рентгеновский – контроль.

Системы доставки стентов к зоне стеноза имеют малый калибр, поэтому предварительное расширение минимально, или не требуется.

Преимущества эндоскопического стентирования неоспоримы:

высокая эффективность;
малая инвазивность, а значит, короткий реабилитационный период;
улучшение качества жизни;
восстановление физиологических путей движения пищи и желчи, а при стентировании трахеобронхиального дерева – устранение дыхательной недостаточности;
низкий, по сравнению с хирургическими вмешательствами, риск осложнений – не более одной сотой процента, которые устраняются также эндоскопическим способом или медикаментозными препаратами.

В Европейской Клинике используются современные виды стенты. В каждом случае выбирается конструкция, наиболее соответствующая клинической ситуации.

Например, только пищеводных стентов имеется около десяти групп, в каждой из которых существует несколько разновидностей.

Длина их колеблется от 6 до 17 см, и при необходимости может быть установлено несколько конструкций. Они различаются по:

диаметру;
материалу;
устройству антирефлюксных приспособлений, препятствующих обратному движению пищи;
гибкости и радиальной упругости в зависимости от конструкции сетчатых ячеек.

В Европейской Клинике устанавливают стенты в:

органы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, толстую кишку, желчевыводящие пути);
органы дыхательной системы (трахею и крупные бронхи).

Основные показания к стентированию:

экзофитный рост опухоли в просвет полого органа, перекрывающий его и нарушающий функцию;
сдавление полого органа извне или прорастание его стенки опухолью окружающих тканей. Например, вторичное поражение пищевода у больных раком легких;
рецидив опухоли в области анастомоза после ранее выполненной операции;
несостоятельность анастомоза после хирургического вмешательства;
свищи – патологические сообщения полого органа с другими полыми органами или окружающими тканями. Например, пищеводно-респираторные свищи – сообщение пищевода с органами дыхания, приводящие к инфицированию легких и средостения;
перфорация – сквозное нарушение целостности стенок органов пищеварительного тракта, трахеи или бронхов

В Европейской Клинике направление диагностической и лечебной эндоскопии возглавляет кандидат медицинских наук, хирург М. С. Бурдюков.

Врачи клиники, специализирующиеся на эндоскопических вмешательствах, имеют огромный опыт.

Каждым из них проведены сотни малоинвазивных процедур установки стентов в полые органы желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Поэтому они всегда выполняют их точно, эффективно, и малотравматично.

Команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства
Стентирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Как лучше перенести стентирование?

Стентирование — это способ восстановления просвета полого органа при помощи специального устройства — стента, который представляет собой тончайший металлический каркас, как правило, в форме цилиндра, способный восстанавливать форму трубчатых органов, измененную сдавлением либо врастанием опухоли.

Преимуществом эндоскопических методик является их высокая эффективность, минимальное количество осложнений, максимально быстрая реабилитация пациентов и существенное улучшение качества жизни за счет уменьшения количества дней, необходимых для реабилитации и сохранением физиологических функций стентируемого органа.

Команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками стентирования и немалого опыта. Нашим коллективом врачей под руководством доктора медицинских наук М. С. Бурдюкова выполнено:

Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках;
Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
Более 100 стентирований при опухолях желудка;
Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

Далее мы остановимся чуть подробнее на стентировании желудочно-кишечного тракта, стентировании желчевыводящих путей, а также трахеобронхиального дерева.

Стентирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Стентирование желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивный способ восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта за счет установки стента. Это вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим, что позволяет максимально контролировать процесс и выполнять прецизионные, уникальные по своей точности операции.

Стентирование — это оптимальный способ помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами (сужениями) ЖКТ, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению, а также, в некоторых случаях — как метод временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Чаще всего стентирование применяется при следующих заболеваниях:

опухоли пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки;
прорастание (компрессия) злокачественными опухолями смежных органов (при опухолях легкого);
рецидив опухоли в области анастомоза после оперативного лечения;
пищеводно-респираторные свищи;
несостоятельность анастомозов после операции;
доброкачественные стриктуры пищевода и анастомозов;
перфорации пищевода, в том числе ятрогенные.

В этом случае цель вмешательства — улучшение качества жизни пациента за счёт восстановления пассажа пищи, жидкости и лекарственных препаратов по ЖКТ; возможность полноценного питания и приёма химиопрепаратов естественным способом. А также подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения.

Всю необходимую информацию о подготовке к стентированию в каждом конкретном случае пациент получает от лечащего врача. Но общим правилом является следующее: воздерживаться от приема пищи в течение определенного времени перед вмешательством.

Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования, зависит от уровня расположения сужения, типа выбранного для установки стента и обычно составляет 15–45 минут. После выполнения эндоскопического стентирования пациенту выдается документ, содержащий протокол исследования и заключение. Протокол содержит детальное описание хода вмешательства. Врач, выполнявший стентирование, подробно пояснит о дальнейшем режиме питания, выдаст на руки краткую памятку. По желанию ход исследования может быть записан на диск, о чем необходимо предупредить медицинский персонал заранее.

В течение 30 минут после процедуры не следует пить. После выполнения вмешательства пациенту (либо его родственникам) выдается памятка, в которой указаны все необходимые рекомендации по течению послеоперационного периода, особенностях диеты и состояниях, которые возникают у пациента после стентирования. Рекомендуется проинформировать врача-эндоскописта при появлении необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельствах в первые часы и дни после исследования.

Для избавления пациента от дисфагии (невозможности употреблять пищу) и обеспечения адекватного уровня качества жизни используется множество методов. Среди них хирургические, сопряженные с высокой частотой осложнений, летальностью, длительностью стационарного лечения и более высокой его стоимостью. Часто такие вмешательства не приводят к улучшению качества жизни. Использование других эндоскопических методов для реканализации просвета (например,электро- и лазерной коагуляции, бужирования, баллонной дилатации) требует длительного лечения с повторением сеансов, при этом их эффективность является кратковременной.

Поскольку стентирование это малоинвазивный метод восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта, имеется риск возникновения как обычных, связанных с выполнением эндоскопического исследования, так и своих специфических осложнений. Частота серьёзных осложнений при проведении диагностического исследования достаточно низка и не превышает 0,01%. Подавляющее большинство осложнений могут быть скорректированы эндоскопическим или медикаментозным способом.

Стентирование желчевыводящих путей

Стентирование желчевыводящих путей — малоинвазивный эндоскопический способ восстановления проходимости желчных путей при механической желтухе путем установки в желчные протоки на уровень сужения стента, который открывает просвет протоков и восстанавливает беспрепятственный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Это вмешательство позволяет сохранить естественный желчеотток, что, во-первых, резко повышает качество жизни (не нужно ходить с выходящими наружу дренажами), кроме того, естественное поступление желчи не приводит к потере важных веществ, а также стимулирует нормальную работу кишечника.
Вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим, поскольку необходима точность движений и навигации даже большая, чем при стентировании ЖКТ.

Билиодуоденальное стентирование является оптимальным способом восстановления желчеоттока у пациентов с механическим блоком желчных протоков. Пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами ЖКТ, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению, а также, в некоторых случаях, как метод временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Стентирование желчных протоков применяется при следующих заболеваниях, вызывающих затруднение желчеоттока и механическую желтуху:

Опухоль поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки;
Метастатическое поражение печеночно-двенадцатиперстной связки;
Желчекаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом;
Хронический панкреатит;
Кисты поджелудочной железы;
Постхолецистэктомический синдром;
Стриктуры желчных протоков после различных операций на желчном пузыре и печени.

Методы лечения механической желтухи включают в себя восстановление оттока желчи, а также медикаментозную терапию, направленную на восстановление функции печени, избавление органов и тканей от накопленного избыточного билирубина.

Цель стентирования желчных протоков — это улучшение качества жизни пациентов за счёт восстановления пассажа желчеоттока наиболее физиологическим и безопасным способом — эндоскопическим. Способом, после которого в максимально быстрые сроки происходит восстановление функции печени. Стентирование желчных протоков, а также другие виды операций на желчном дереве, выполняемые эндоскопически являются либо самостоятельным и окончательным методом оказания помощи пациентам, либо подготовительным этапом перед операцией или проведением других, специфических методов лечения, например, таких как химиотерапия.

Установка билиодуоденального стента проводится в условиях медикаментозного сна и не вызывает никаких болезненных ощущений. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования, зависит от уровня расположения, анатомических особенностях пациента, в частности анатомии панкреатобилиарной зоны, особенностей выполняемого вмешательства, типа и количества выбранных стентов. Обычно это 45–60 минут.

В течение суток после вмешательства пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим и воздержаться от приема пищи. После выполнения вмешательства пациенту (либо его родственникам) выдают памятку, в которой указаны все необходимые рекомендации по течению послеоперационного периода, особенностях диеты и состояниях, которые возникают у пациента после стентирования. Рекомендуется проинформировать врача-эндоскописта при появлении необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельствах в первые часы и дни после исследования.

Чрескожное дренирование внутрипечёночных желчных протоков или желчного пузыря это альтернативный метод лечения, который применяют при высоких блоках желчеотведения, когда имеются технические ограничения для эндоскопического стентирования.

Преимущества эндоскопического метода:

малая инвазивность,
статистически доказанная большая безопасность по сравнению с другими альтернативными способами восстановления желчеоттока,
возможность удаления камней при холедохолитиазе,
обеспечение физиологичного оттока желчи у большинства пациентов.

Осложнения также редки как и при других вариантах эндоскопического стентирования. Подавляющее большинство осложнений могут быть скорректированы эндоскопическим или медикаментозным способом.

Стентирование трахеобронхиального дерева

Стентирование трахеобронхиального дерева — это малоинвазивный способ восстановления проходимости трахеи и главных бронхов, обеспечивающий доступ воздуха к легочной ткани путем установки на уровень сужения стента. Вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим.

Стентирование является одним из способов помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами трахеи и бронхов, страдающих выраженной дыхательной недостаточностью, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению. В некоторых случаях стентирование применяется для временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством, либо, при наличии перспективы от планируемой химиотерапии, как временный этап оптимизации дыхательной деятельности до момента ответа опухоли на химиотерапию.

Применяется при следующих заболеваниях:

центральный рак лёгкого с вовлечением трахеи или главных бронхов,
стриктуры трахеи или бронхов после длительного нахождения пациента на искусственной вентиляции легких,
компрессия трахеи и главных бронхов увеличенными лимфатическими узлами,
пищеводно-респираторные свищи,
несостоятельность анастомозов после операции.

Целью вмешательства является улучшение качества жизни пациентов за счёт обеспечения доступа кислорода к легочной ткани путём восстановления просвета обтурированного бронха либо трахеи; подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения, реабилитация пациентов после длительного нахождения в условиях искусственной вентиляции лёгких, осложненной формированием стриктуры в месте стояния интубационной трубки, либо трахеостомы.

Для избавления пациента от асфиксии и обеспечения адекватного уровня качества жизни используется множество методов:

Хирургический метод в виду либо распространенности опухолевого процесса, либо морфологическим особенностям строения опухоли не всегда показан.
Использование других эндоскопических методов для реканализации просвета — электро- и лазерной коагуляции, бужирования, баллонной дилатации — требует длительного лечения с повторением сеансов, при этом их эффективность является кратковременной.
Выжидательная тактика направлена на получение ответа от проведения химиотерапии, однако, при выраженных симптомах дыхательной недостаточности, химиотерапевты могут отказаться от её проведения до коррекции дыхательной недостаточности.

Осложнения крайне редки и в случае возникновения могут быть скорректированы эндоскопическим способом.

Как лучше перенести стентирование?

Чтобы комфортно себя чувствовать во время стентирования, пациенту необходимо быть морально настроенным к исследованию, быть к нему подготовленным, знать, что исследование для него безопасное, знать, что он доверяет свое здоровье профессионалам.

Моральный настрой пациента может складываться из следующих факторов:

вмешательство все равно необходимо сделать,
от результатов вмешательства зависит здоровье,
в Европейской клинике исследование выполняют только высококвалифицированные доктора.

В таком случае, во время проведения стентирования вы будете максимально расслаблены, что является одним из наиболее важных факторов, влияющих на успешность и эффективность проведения вмешательства.

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных. Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными. Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
химические и термические ожоги пищевода,
перфорации пищевода;
кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода.

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Как питаться, если в пищеводе стент

Первые сутки после операции больной проводит натощак, разрешается выпить немного воды комнатной температуры. Через сутки больного осматривают, в случае хорошей проходимости стента и отсутствии осложнений больной переводится на пероральное питание.

Питание после стентирования пищевода проводят согласно диете №1 а по Певзнеру. В меню должны входить в основном жидкие и полужидкие блюда. Больной предупреждается о необходимости тщательного пережевывания даже такой мягкой пищи.

Срок службы стента в пищеводе

При раке пищевода и других онкологических заболеваниях, стент ставится пожизненно.

При отсутствии онкологического процесса стент ставят сроком на 2-3 месяца (некоторые авторы называют срок до 6 месяцев). Однако позднее снятие стента сопряжено с большими техническими трудностями, это может привести к травмированию пищевода и рецидиву заболевания.

Последствия установки стента в пищевод

Несмотря на то, что при раке пищевода это паллиативная операция, она дает возможность максимально снизить дисфагию, наладить пероральный прием пищи, а иногда и продлить жизнь пациента.

Осложнения при этой операции бывают редко, их делят на ранние и отсроченные.

Последствия установки стента в пищевод могут быть следующими.

В ходе операции:

торакалгии;
неправильность конструкции и нераскрытие стента
неправильное положение стента.

Через несколько месяцев:

поломка протеза;
пролежни;
кандидамикоз.

Такая простая операция, как установка стента в пищевод при раке, позволяет облегчить жизнь больных с некурабельными формами заболевания, сохранить им пероральный прием пищи, а в некоторых случаях, даже продлить жизнь.

Читайте также: