Что такое склерозирование гемангиомы печени

В центре эндоваскулярной хирургии проводится терапия гемангиомы печени. Эмболизация сосудов позволяет остановить рост доброкачественной опухоли.

Основные особенности сосудистой доброкачественной опухоли печени

Гемангиома является одной из самых распространенных опухолей печени. Образование диагностируется примерно у 2 % жителей планеты. Как правило, опухоль развивается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Это связано с тем, что провоцируется рост образования женскими половыми гормонами.

Гемангиома является сосудистой опухолью. Она доброкачественна. Но это не значит, что образование не следует удалять! Гемангиомы могут стать причиной разрыва сосудов. В этом случае пациенту потребуется экстренная помощь врачей. Очень часто крупные образования сдавливают соседние органы. Также опухоль мешает нормальному кровоснабжению. В некоторых случаях возникает компрессия крупных стволов сосудов. В результате развивается сердечная недостаточность.

Существуют гемангиомы следующих типов:

  1. Капиллярная. Данная опухоль печени встречается достаточно редко. Обычно размер образования не превышает 3 см. Опухоль представляет собой скопление небольших полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Питаться опухоль может даже за счет одного сосуда.
  2. Кавернозная. Данная опухоль печени встречается достаточно часто. Образование представляет собой соединение нескольких полостей сосудов. Они заполнены кровью и располагаются на расстоянии друг от друга. Опухоль печени может расти. Ее размеры нередко превышают 20 см. При этом образование способно занимать значительную часть печени.

Специалисты выделяют и еще одну опухоль печени. Ее называют атипичной. Встречается такое образование печени очень редко. Опухоль отличается нестандартной структурой. Ее сосудистые полости покрываются ороговевшей тканью.

Образование может быть как одиночным, так и множественным. Последний тип опухолей чаще становится причиной развития различных осложнений.

О наличии новообразования могут свидетельствовать следующие симптомы:

  1. Боли и тяжесть в правом подреберье.
  2. Желтуха.
  3. Тошнота.
  4. Постоянное ощущение переполненного желудка.
  5. Отек нижних конечностей.

Как диагностируется опухоль?

Зачастую небольшие образования никак не проявляют себя. По этой причине диагностика затрудняется. Лишь при увеличении размеров опухоли врач может прощупать печень или даже сам опухолевый узел.

Специфических признаков наличия образования не покажут и общий, биохимический анализы крови. Тем не менее, специалист может определить увеличение показателей билирубина. Это свидетельствует о сдавливании желчных протоков. При разрастании гемангиомы повышается количество печеночных ферментов. При гигантских опухолях увеличивается СОЭ.

Наиболее информативным методом диагностики образования является УЗИ. При необходимости исследование дополняется контрастированием или доплером. Это повышает эффективность методики. В ходе исследования специалист обнаруживает образование с четкими границами. Для уточнения диагноза проводится КТ с контрастированием сосудов.

В некоторых случаях дополнительно проводятся артериография, радиоизотопное исследование и биопсия.

Особенности лечения опухоли

Терапия не проводится при:

  1. Отсутствии симптомов.
  2. Высоком риске осложнений вмешательства.
  3. Определении абсолютной доброкачественности образования.

Терапия назначается при:

  1. Возникновении дискомфорта, боли, желтухи и др.
  2. Потере аппетита и существенном сокращении массы тела.
  3. Развитии гепатита.
  4. Быстром росте опухоли и различных осложнениях.
  5. Невозможности исключения злокачественности образования.

Консервативная терапия при опухолях представленного типа практически не проводится. Тем не менее, если обнаружить образование на начальных стадиях, можно попытаться остановить его рост с помощью гормональных препаратов. Для стабилизации давления в сосудах применяются и такие средства, как бета-блокаторы.

Для предотвращения разрастания образования могут назначаться:

  1. Лучевая терапия.
  2. Склерозирование сосудов лазером.
  3. Прижигание сосудов токами высокой частоты и др.

Все эти методики пока не доказали высокой эффективности. Тем не менее, применяя их, вы можете упустить время.

Эффективным способом лечения является удаление образования.

До недавнего времени операции проводились с применением только двух методик:

  1. Энуклеации. В этом случае осуществляется вылущивание ткани опухоли. При такой операции можно сохранить действующую паренхиму органа.
  2. Резекции. В этом случае участок органа удаляется вместе с опухолью. Методика применяется при наличии крупных образований, а также их глубоком расположении.

В некоторых ситуациях традиционное удаление гемангиомы невозможно! В этом случае проводится эмболизация артерий, которые питают опухоль. Такое вмешательство осуществляется и при иных показаниях. Уточнить их может только опытный врач.

Эмболизация заключается во введении в сосуды опухоли специального раствора. Он буквально запаивает артерии гемангиомы. Благодаря этому образование уменьшается в размерах. В некоторых случаях эмболизационное вмешательство проводится как подготовительное перед хирургической операцией.

Особенности современной методики

Удаление гемангиомы путем эмболизации становится все более популярной методикой.

Наиболее опасным при резекции становится массивное кровотечение. Начаться оно может даже при случайных и небольших повреждениях печеночных или портальных стволов, а также внутрипеченочного отдела полой вены. Также кровотечение может начаться и из ветвей артерии. Современная методика позволяет устранить риски! В основе вмешательства лежит суперселективная катетеризация и селективное выключение из кровообращения отдельных ветвей печеночной артерии, которая обеспечивает кровью опухоль.

К достоинствам методики относят:

  1. Безопасность. Вмешательство на опухолях печени проводится под местной анестезией.
  2. Эффективность. Опухоль печени обязательно уменьшится в размерах. Это обусловлено тем, что в ходе вмешательства можно быстро найти все источники поступления крови и перекрыть их.
  3. Высокую скорость терапии опухоли печени. На вмешательство уходит не более нескольких часов. При этом пациент в ближайшее время может вернуться к привычной жизни.

Мы рекомендуем эндоваскулярный метод лечения как малотравматичный и патогенетически оправданный.

Преимущества вмешательства в центре профессора Капранова

  1. Профессионализм специалистов. Наши сотрудники работают на нескольких клинических базах, постоянно расширяют знания и получают ценные навыки. Они располагают опытом успешного проведения самых разных вмешательств. Профессионалам под силу устранить даже выраженные, запущенные опухоли печени.
  2. Применение современных материалов. Для терапии используются современные эмболизационные частицы (эмболы). Они являются не только эффективными, но и безопасными. Пациентом такие частицы не ощущаются. Немаловажно и то, что эмболы никак не сказываются на состоянии здоровья.
  3. Высокая, клинически доказанная эффективность терапии. Пациенты, которые прошли несложную процедуру, забыли обо всех ограничениях, которые ранее накладывало на их образ жизни заболевание. Кроме того, используемая специалистами методика позволяет предотвратить дальнейший рост опухоли печени.
  4. Отсутствие боли и дискомфорта во время вмешательства и после него. Все неприятные ощущения легко и быстро купируются. Специалисты применяют современные препараты, позволяющие быстро вернуться к привычной жизни.
  5. Комфортные условия пребывания в клинике. Вы сами выбираете ту, которая соответствует всем запросам и финансовым возможностям. Наши специалисты всегда готовы помочь вам. Они с радостью ответят на любые возникшие вопросы.
  6. Оптимальная стоимость всех предоставляемых услуг. Вам не придется переплачивать за вмешательство, проводимое высококвалифицированными специалистами.

От чего зависит стоимость услуг

Диапазон цен и окончательная стоимость устранения образований печени зависят от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, комфортности и быстроты самой госпитализации и т. п.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальных вложениях вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Планируете приступить к лечению печени? Обращайтесь в наш центр! Вы всегда можете связаться с профессором Капрановым, воспользовавшись его личными телефонами:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Вы неспешно обсудите с врачом все особенности вмешательства, риски.

Также звоните в клиники, в которых работает Сергей Анатольевич. Администраторы расскажут вам о стоимости терапии гемангиомы, условиях пребывания в лечебном учреждении.

Склерозирующее лечение гемангиом печени

С появлением высокоинформативных методов исследования возросла частота выявления гемангиом печени в ранней стадии развития заболевания. Внедрение в клиническую практику ультразвуковой эхографии в масштабе реального времени позволило с высокой точностью и избирательностью производить прицельные чрескожные пункции очаговых образований внутренних органов с локальным введением лекарственных препаратов. В последние годы появились сообщения указывающие на возможность пункционного склерозирующего лечения некоторых форм гемангиом печени (Гальперин Э.И. и соавт., 1994; Chevokin A. et al., 1995; Северцев А.Н. и соавт., 1996).

Вопрос о выборе препарата для склерозирования сосудистых образований остается актуальным до настоящего времени. Каждый автор склоняется в пользу какого-либо склерозирующего препарата, применяя его в отдельности, либо в комбинациях (Северцев А.Н. и соавт., 1996; Moersch H.J., 1941; Johnston G.W. и Rodgers H.W., 1973; Lunderquist A. и Vang J., 1974; Clarc A.W. et al., 1979; Korula J. et al., 1985 и др.).

Ю.Н.Соколовым и соавт. (1985), F.S.Keller et al. (1983) установлено, что инъекции 960 этилового спирта вызывают интенсивное образование тромбов не только в артериях всех калибров, но и в сосудах микроциркуляторного звена и отчасти в венулах. Морфологической основой столь массивного тромбообразования являются повреждения эндотелия и обнажение базальной мембраны. Образовавшиеся тромбы плотно фиксируются к стенкам сосудов, подвергающихся при этом склерозу.

B.A.Ellman et al. (1981) рекомендуют смешивать чистый этанол с неионным контрастным веществом для получения возможности контроля за результатами инъекций. Этиловый спирт продолжал оставаться сильным вазооблитерирующим веществом даже в качестве 70% раствора.

Для пункции гемангиом и введения склерозанта используются иглы типа Chiba с наружным диаметром от 0,6 до 0,8 мм. Траектория введения иглы выбирается таким образом, чтобы толщина неизмененной паренхимы печени от места прокола капсулы Глиссона до гемангиомы была ни менее 3,0 см. При меньшей длине этого отрезка, по мере извлечения иглы из ткани печени, пункционный канал заполняется тромбином (370-740 ед.), растворенным в 2-3 мл физиологического раствора. Эти меры направлены на предупреждение внутрибрюшного кровотечения. Объем одномоментно вводимого склерозирующего препарата, в состав которого входили этанол и верографин (1:1 или 1:2) варьирует от 10,0 до 100,0 мл (от 1/5 до 1/3 объема гемангиомы). Соотношение отдельных составляющих склерозанта и его объем зависят от размеров опухолевых узлов и их морфологического типа (капиллярные, кавернозные, смешанные) (рис.1). Количество лечебных пункций определялось первоначальным размером и числом опухолевых узлов, объемом препарата используемого на одну процедуру, его распределением в ткани опухоли и достигаемыми морфологическими изменениями в месте введения препарата, оцениваемых с помощью сонографии, компьютерной томографии, прицельных пункционных биопсий (рис.2).


Рис.1: КТ печени на 3-и сутки после пункционного склерозирующего лечения гемангиомы правой доли демонстрирует депонирование контрастного препарата в пульпе опухоли

Рис. 2: КТ печени выявило распределение склерозирующего препарата в гемангиоме (после пятикратных пункций) и множественные втяжения по контуру органа в области опухоли за счет склерозирования пульпы



Рис. 3: КТ печени демонстрирует распределение склерозанта в пульпе кавернозной гемангииомы VII-VIII сегментов на 5 сутки после чрескожного пункционного склерозирования опухоли под контролем сонографии

Включение в состав склерозирующей смеси 60-76% водорастворимого йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества повышает вязкость (уменьшает текучесть) лекарственной смеси и снижает скорость элиминации препарата из гемангиомы. Кроме того, рентгеноконтрастные свойства склерозанта позволяют проводить ни только ультразвуковой, но и рентгеновский контроль за депонированием и распределением препарата в опухоли как в момент его введения, так и в более отдаленные сроки (до 10 суток) (рис.3).

Химические свойства этилового спирта, при его концентрации в составе склерозирующей смеси не ниже 40-50%, обеспечивают разрушение внутренней (эндотелиальной) выстилки сосудистых лакун гемангиомы, денатурацию белков плазмы и “створаживание” крови в месте введения с образованием тромба. Кроме того, в ответ на введение этилового спирта в “пульпу” гемангиомы возникает спазм как приводящих, так и отводящих кровеносных сосудов, что резко замедляет линейную (и объемную) скорость кровотока в гемангиоме, приводит к стазу крови и, тем самым, удлиняет время воздействия этилового спирта на эндотелий сосудов опухоли и замедляет скорость элиминации препарата в общий кровоток. В дальнейшем этиловый спирт включается в процесс метаболической “утилизации”.

Более низкие концентрации этанола применяются для использования больших объемов склерозанта при фиксированной дозе этилового спирта, что, обеспечивает более равномерное распределение препарата внутри опухоли. Более равномерное распределение этанола внутри гемангиомы достигается с помощью нескольких инъекций в различные участки образования.

Пункционное склерозирование гемангиом печени может применяться при:

  • 1) одиночных бессимптомных гемангиомах не достигших 5,0 см в диаметре, но имеющих тенденцию к увеличению размеров за период наблюдения;
  • 2) одиночных опухолях с клиническими признаками заболевания, расположенных вблизи кавальных или портальных ворот печени, с высоким риском их удаления;
  • 3) капиллярных или кавернозных гемангиомах с преимущественно венозным компонентом в их кровоснабжении, при которых прогнозируется невысокий лечебный эффект от эмболизации печеночной артерии;
  • 4) множественно-очаговой форме гемангиоматоза печени изолированно или в дополнении к резекции печени и рентгеноэндоваскулярной эмболизации ветвей печеночной артерии.

Стремление уменьшить количество осложнений, обусловленных особенностями применяемых склерозирующих веществ, привело А.А.Шалимова (1981) к изучению возможности использования в качестве склерозирующего материала ферромагнитной жидкости во внешнем постоянном магнитном поле.

Тромбирование сосудов с помощью магнитного поля и ферромагнитного порошка выполнялось и другими авторами (Янкин В.Ф., 1977; Деркач В.Ю., 1989; Mullan S., 1966; Cares H.L. et al., 1973; Sako M., 1988 и др.).

Существует 2 типа суспензий магнитных частиц, взаимодействие которых с внешним магнитным полем используется в медицине: магнитные коллоидные растворы, представляющие собой устойчивую взвесь ультрадисперсных частиц магнитного материала диаметром 0,01-0,1 мкм и суспензии, содержащие многодоменные магнитные частицы диаметром 1,0-10,0 мкм (Мавричев А.С. и Фертман В.Е., 1991).

Для образования эмбола во внешнем магнитном поле и для сохранения компактной системы после снятия магнитного поля необходимо, чтобы материал имел возможно большую коэрцитивную силу (магнитную восприимчивость). На этом основании широкое распространение получили магнитотвердые ферриты - гексаферрит бария и стронция (Смит Я. и Вейн Х., 1962; Демецкий А.М. и Алексеев А.Г., 1981).

А.М.Демецким (1989) изучено влияние магнитных полей в зависимости от величины магнитной индукции на форменные элементы крови и структурные компоненты сосудистой стенки. Было отмечено повышение индекса адгезивности тромбоцитов, коагулирующих свойств крови и ее вязкости, образование внутрисосудистых эритроцитарно-тромбоцитарных конгломератов, прилипавших к эндотелиальной выстилке сосуда, атрофия гладкомышечных клеток, частичное разрушение эластического каркаса и образование большого количества грубых коллагеновых волокон в стенке сосуда.

К.Н.Цацаниди и соавт. (1979 г.), Н.С.Беллюстину и соавт. (1989) в экспериментальных работах удалось уточнить напряженность магнитного поля, необходимую для полной обтурации сосуда ферромагнитным порошком в зависимости от его магнитных свойств, диаметра сосуда, линейной скорости тока жидкости и давления в нем.

Для образования эмбола во внешнем магнитном поле и для сохранения компактной системы после удаления источника внешнего магнитного поля необходимо, чтобы материал имел возможно большую коэрцитивную силу (магнитную восприимчивость). Применяемый в клинической практике гексаферрит бария соответствует ГОСТу 24063-80 и имеет состав BaO.6Fe2O3 (ПФБ 07-12-1175) ТУ 6-09-4788-79, с размерами частиц от 0,5 до 10 мкм и магнитными характеристиками: Нсв-170 кА/м, Нсм-240 кА/м, 1/2 ВН макс.-14 кДж/м3, Br-0,38 Тл. Отличительными его свойствами являются: рентгеноконтрастность, позволяющая производить контроль за положением и изменением структуры, высокая магнитная восприимчивость, стабильная остаточная намагниченность, инертность к химически агрессивной среде, нетоксичность. При этом используется от 2,0 до 40,0 г препарата смешанного с 20,0-200,0 мл основы (физиологический раствор, полиглюкин, желатиноль, 10% раствор альбумина).

В качестве материала для постоянного магнита применяется интерметаллическое соединение SmCo5 (сплав К-37), создащее вокруг себя постоянное магнитное поле с индукцией ни менее 0,25 Тл, то есть достаточное для намагничивания порошка из гексаферрита бария.

Во время операции, выполняющейся под общим обезболиванием, производися чреспеченочная прицельная пункция гемангиомы под визуальным контролем или с использованием ультрасонографии. Кратковременным пережатием сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки с одновременным сдавлением опухоли извне достигается частичное опорожнение от крови сосудистых лакун гемангиомы. Вслед за этим в опухоль по игле вводится взвесь гексаферрита бария с подведением к гемангиоме постоянного магнита, напряженность магнитного поля которого в месте распределения препарата превышает 0,25 Тл, с экспозицией магнитного поля до 2 минут.

Использование взвеси гексаферрита бария в условиях создаваемого внешнего постоянного магнитного поля в зоне гемангиомы обеспечивает надежную эмболизацию массы опухоли за счет создания в ней компактной магнитной системы, исключающей ее дезагрегацию и рассеивание частиц ферромагнитного вещества по сосудам в другие органы и системы. Образованная компактная магнитная система, обладая пористой структурой, резко замедляет кровоток в сосудистых лакунах опухоли с последующим оседанием форменных элементов крови в ячеистых ее структурах и развитием смешанного тромба. Пористость структуры образований из гексаферрита бария связана с неправильной формой его частиц и отличиями в их размерах. Удержанию форменных элементов крови способствует и лабиринтная структура пор. В последующем это приводит к замещению тромбированных участков гемангиомы фиброзной тканью. Этот процесс усиливается магнитными свойствами самой структуры из гексаферрита бария.

Не вызывает сомнений перспективность дальнейшей разработки ферромагнитной эмболизации сосудистых патологических образований, поскольку такого рода эмболы могут быть созданы в строго локализованном участке и при этом хорошо контролироваться за счет своей высокой рентгеноконтрастности.

склерозирующий лечение гемангиома печень

Беллюстин Н.С., Потехин П.П., Троицкий Р.В. Оценка возможности удержания ферромагнитных частиц в локализованной области кровеносной системы//III конф. по применению магнитных жидкостей в биологии и медицине: Тез. докл.- Сухуми, 1989.-С. 33-34.

Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Карагюлян С.Р. и др. Актуальные вопросы хирургического лечения объемных образований печени//Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков: Материалы второй конф. хирургов-гепатологов.-Киров, 1994.-С. 45-46.

Демецкий А.М. Особенности развития реакций организма на воздействие магнитных полей в норме и при патологических состояниях//Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения: Сб. науч. тр.-Л., 1989.-С. 5-15.

Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине: (Эксперим. исслед.).-Минск: Беларусь, 1981.- 94 с.

Деркач В.Ю. Обоснование ферромагнитной окклюзии варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии:Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1989.- 22 с.

Мавричев А.С., Фертман В.Е. Современное состояние и перспективы применения суспензий магнитных частиц в онкологии//Вопр. онкологии.-1991.-Т. 37, N° 1.-С. 11-16.

Северцев А.Н., Брехов Е.И., Пастернак Н.М., Корнев А.В. Первый опыт склеротерапии небольших опухолевых поражений печени//Анналы хирург. гепатологии.- 1996, Т.1, прил.-С. 252-253.

Смит Я., Вейн Х. Ферриты/ Пер. с англ. Т.А.Елкиной и др.; Под ред. Ю.П.Ирхина и И.Е.Старцевой.-М.: Изд-во иностр. лит., 1962.- 504 с.

Соколов Ю.Н., Никишин Л.Ф., Костенко Л.Н. и др. Эндоваскулярная хирургия в клинике и в эксперименте//Клинич. хирургия.-1985.- N° 1.-С. 20-22.

Цацаниди К.Н., Арутюнян Г.К., Ермилов М.А. и др. Определение напряженности магнитного поля для эмболизации сосудов ферромагнитным порошком//Хирургия.-1979.-N° 9.-С. 85-88.

Шалимов А.А., Берлин М.А., Шалимов С.А. Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода ферромагнитной жидкостью в постоянном магнитном поле при портальной гипертензии, осложненной кровотечением//Клинич. хирургия.-1981.-N° 8.-С. 29-32.

Янкин В.Ф. Искусственное тромбирование аневризмы с помощью постоянного магнитного поля, микрочастиц железа и электролиза// Современные проблемы нейрохирургии: Сб. науч. тр.-Л., 1977.-С. 75-77.

Cares H.l., Hale J.R., Montgomery D.B. et al. Laboratory experience with a magnetically guided intravascular catheter system//J. Neurosurg.- 1973.-Vol. 38, N° 2.-P. 145-154.

Chevokin A., Karagulyan S., Kuzovlev N., Galperin E. Surgical tactics for liver hemangioma//HPB Surg.-1995.-Vol. 9, Suppl. 1.-P. 52.

Clarc A.W., Mitchell K.J., Mc Dougall B. et al. Prospective controlled clinical trial of injection sclerotherapy in cirrhotic patients with recent variceal haemorrhage//Gut.-1979.-Vol. 20, N° 10.-P.A 907.

Ellman B.A., Parkhill B.J., Curry T.S.III et al./Ablation of renal tumors with absolute ethanol: a new technique//Radiology.-1981.-Vol. 141, N° 3.-P. 619-626.

Johnston G.W., Rodgers H.W. A review of 15 year's experience in the use of sclerotherapy in the control of acute haemorrhage from esophageal varices//Brit. J. Surg.-1973.-Vol. 60, N° 10.-P. 797-800.

Keller F.S., Rosch J., Dotter C.T. Transhepatic obliteration of gastroesophageal varices with absolute ethanol//Radiology.-1983.-Vol. 146, N° 3.-P. 615-619.

Korula J., Balart L.A., Radvan G. et al. A prospective, randomised controlled trial of chronic esophageal variceal sclerotherapy//Hepatology.-1985.-Vol. 5, N° 4.-P. 584-589.

Lunderquist A., Vang J. Sclerosing injection of esophageal varices through transhepatic selective catheterization of the gastric coronary vein. A preliminary report//Acta Radiol. [Diagn].-1974.-Vol. 15, N° 5.-P. 546-550.


По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Гемангиома печени: причина возникновения у взрослых и детей

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин, чем у мужчин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований.

У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно.

Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

Форма заболевания

Опухоль чаще присутствует как единичная очаговая гемангиома, редко их может быть две и еще реже – несколько. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и опасной кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.


Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев.

Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • частые приступы тошноты;
  • отрыжка и чувство горечи во рту;
  • увеличение печени;
  • ощущение сдавливания в области желудка;
  • желтуха;
  • диспептические явления.

Диагностика Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования.

Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.


При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Гемангиома печени: лечение

При небольших размерах новообразования, лечить его необязательно. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей.


Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания. Не стоит заниматься самолечением медикаментами с гепатотоксичным эффектом.

Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5.


Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов.

Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

  • наваристые бульоны;
  • красное мясо и субпродукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • жирные сыры и кисломолочные продукты;
  • жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
  • грибы;
  • бобовые;
  • кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат; перловая, ячневая и кукурузная крупа;
  • хлеб грубого помола;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка и слоеное тесто;
  • все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.


В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

  1. размер узла более 5 см;
  2. быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
  3. сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов; инфицирование опухоли; тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
  4. разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
  5. подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

  • сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
  • лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
  • гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла. Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются: прорастание опухоли в крупные вены, цирроз печени; расположение гемангиом в обеих долях печени; множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии.

Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.


Возможные осложнения и последствия

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

Прогноз

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

Профилактика

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом. От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени.

Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры.

С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Читайте также: