Что такое переходно клеточный рак почки

а) Терминология:
• Переходноклеточный рак

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Дефект наполнения почечной лоханки неправильной формы с опухолевой инфильтрацией паренхимы
• Локализация:
о Мочевой пузырь: место локализации 90% всех случаев переходноклеточного рака
о Почки (8%): поражение внепочечной части почечной лоханки отмечают чаще, чем чашечно-лоханочной
о Мочеточник и проксимальные 2/3 уретры (2%)
• Морфология:
о Большинство опухолей низкодифференцированные, поверхностные, папиллярные, находятся в пределах собирательной системы:
- 15% опухолей агрессивны и прорастают в почечный синус и паренхиму почки

3. КТ при переходноклеточном раке почки:
• КТ без контрастирования:
о Изоденсное или слегка гиперденсное (30-50 HU) образование по отношению к моче и почкам
• КТ с контрастированием: почечная лоханка:
о Фиксированное или полиповидное солидное образование
о Редкие кальцификаты (2% случаев переходноклеточного рака лоханки почки)
о Фокальное утолщение стенки почечной лоханки
о Струпообразные края: контраст в нелинейных пространствах чашечек вокруг периферии опухоли
о Крупноисчерченная или уменьшенная нефрограмма (частичная обструкция)
о Онкокаликс: расширенная, заполненная опухолью чашечка
о Возможен гидронефроз
• Агрессивный тип: компрессия или инвазия в жировую клетчатку почечного синуса и паренхиму:
о Сохраняется нормальный контур почки
о Различное накопление контраста: зависит от роста опухоли, кровоснабжения, и обструкции
о Возможны метастазы (лимфатические узлы, забрюшинное пространство, легкие, кости)
• Мочеточник:
о Мочеточник может быть расширен кверху от опухоли
о Мягкотканное образование внутри просвета (30-60 HU)
о Возможны периуретеральное растяжение, контрастирование
о Эксцентричное или круговое утолщение стенки

4. МРТ при переходноклеточном раке почки:
• Т1-ВИ:
о Опухоль имеет изо- или гипоинтенсивный сигнал по отношению к почечной паренхиме:
- Повышение ИС на Т1-ВИ вследствие внутриопухолевого кровоизлияния (редко при переходноклеточном раке)
• Т2-ВИ:
о Сигнал - от изоинтенсивного до незначительно гиперинтенсивного по отношению к паренхиме почки
о Характерно отсутствие кистозного и некротического компонентов
• ДВИ:
о Обычно ограниченная диффузия
о Внешний коэффициент диффузии обычно ниже, чем у ПКР
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Характерно мягкое неоднородное накопление контраста, вследствие этого опухоль гиподенсная по сравнению с прилежащей почечной паренхимой:
- Переходноклеточный рак накапливает контраст слабее, чем светлоклеточный ПКР
• МРУ:
о Более одного дефекта наполнения собирательной системы почек или уретры

5. УЗИ при переходноклеточном раке почки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Солидное неоднородное образование с различной эхоструктурой
о Образование может искажать жировую клетчатку почечного синуса и прорастать в паренхиму почки
• Цветовое допплеровское картирование:
о Часто гиповаскулярное образование с минимальным внутренним кровотоком

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: КТУ (КТ с контрастированием во время экскреторной фазы):
о КТУ:
- Бесконтрастная КТ в аксиальной проекции с последующей КТ с контрастированием (нефрографическая фаза с задержкой 80-140 с):
Экскреторная фаза (с задержкой 10-12 мин.), сканирование области живота и малого таза
Альтернативная методика: раздельная болюсная техника позволяет произвести одиночное исследование постконтрастных изображений путем совмещения нефрографической и экскреторной фаз.

(Слева) УЗИ левой почки в поперечной плоскости: выявлено замещение нормальной жировой клетчатки почечного синуса нечетко определяемым мягкотканным образованием, предположительно переходноклеточным раком.
(Справа) КТ с контрастированием, нефрографическая фаза, аксиальная проекция: у этого же пациента обнаружено образование с гетерогенным контрастированием, сглаживающее границы синуса и прорастающее в паренхиму почки. Обратите внимание на метастатическую забрюшинную лимфаденопатию.

в) Дифференциальная диагностика переходноклеточного рака почки:

3. Инфекция (например, туберкулез):
• Экскреторная урография: выключенная чашечка
• КТ: неоднородное паренхиматозное образование, возможны кальцификаты

4. Папиллярный некроз почки:
• Деструкция верхушки пирамиды → образование неправильной формы каверны и пазухи между сосочками и чашечками
• Ретроградная пиелография: заполнение одной или двух каверн неправильной формы
• КТ: кольцевидная или треугольная кальцификация некротизированных сосочков

5. Почечноклеточный рак:
• Обычно экзофитное неоднородное образование
• Может быть инфильтрирующим и прорастать в почечную лоханку

6. Ксантогранулематозный пиелонефрит:
• Может также прорастать в почечную паренхиму
• Обычно ассоциирован с большим камнем, вызывающим обструкцию, и увеличенной нефункционирующей почкой

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Уротелиальный рак:
о Переходноклеточный рак: 90% случаев рака лоханки почки и 97% случаев рака мочеточника
о Плоскоклеточный рак: 5-10% случаев рака лоханки и редко рак мочеточника
о Аденокарцинома: очень редко для обеих локализаций
• Синхронный или метахронный (мультицентричный):
о Метахронный переходноклеточный рак верхних мочевых путей (11-13%)
о Метахронный ипсилатеральный переходноклеточный рак верхних мочевых путей (14-30%)
о Синхронный двусторонний переходноклеточный рак почечной лоханки (1-2%), уретры (2—9%)
о Синхронный переходноклеточный рак мочевого пузыря и почечной лоханки (24%), уретры (39%)
о Переходноклеточный рак верхних мочевых путей и мочевого пузыря одновременно (30-75%)
о Переходноклеточный рак верхних мочевых путей в 10%, 26% и 34% после 5, 5-10 и более 10 лет наблюдения переходно-клеточного рака мочевого пузыря

2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация переходноклеточного рака почки:
• Т0: отсутствие опухоли; Tis - рак in situ; Та - опухоль в пределах слизистой оболочки
• Т1: прорастание в собственную пластинку слизистой оболочки
• Т2а: прорастание во внутренний мышечный слой;
Т2b: прорастание в наружный мышечный слой
• Т3а: микроскопическая инвазия в околопузырную клетчатку;
Т3b: макроскопическая инвазия в околопузырную клетчатку
• Т4а: прорастание в прилежащие органы;
Т4b: прорастание в брюшную стенку и стенку таза
• N1-3: поражение тазовых лимфатических узлов; N4: выше бифуркации почечных артерий
• М1: отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Более 85%-папиллярные (низкодифференцированные); возможны инфильтративные (высокодифференцированные)

4. Микроскопия:
• Переходный эпителий: в почечной лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и проксимальных 2/3 уретры
• Атипичный эпителий или дисплазия; аномальное фиброваскулярное ядро собственной пластинки

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: опухоль почечной лоханки и инфильтрация почечной паренхимы без нарушения контура почки. Следует отметить наличие тромба в НПВ.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, коронарная проекция: выявлен накапливающий контраст опухолевый тромб в пределах правой почечной вены и супраренального отдела НПВ с диффузной инфильтрацией почки, но с сохранением почечного контура. Следует отметить наличие тромба в инфраренальном отделе НПВ и левой почечной вене.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы
о Макрогематурия (70-80%), тупая или острая боль (50%)
• Лабораторные анализы:
о Анализ мочи: гематурия, возможны пиурия и бактериурия

2. Демография:
• Возраст:
о Старше 60 лет
• Пол:
о М:Ж=3:1
• Эпидемиология:
о Факторы риска: курение, химические агенты, терапия циклофосфамидом, вирус папилломы человека, передозировка анальгетиков

3. Течение и прогноз:
• Переходноклеточный рак почечной лоханки и уретры:
о Стадия Т1 и менее: пятилетняя выживаемость - 77-80%
о Стадия Т2: пятилетняя выживаемость - 44%
о Стадия Т3 и более: пятилетняя выживаемость-0-25%
• Переходноклеточный рак мочевого пузыря: пятилетняя выживаемость - 30%

4. Лечение переходноклеточного рака почки:
• Переходноклеточный рак лоханки почки и мочеточника:
о Тотальная нефроуретерэктомия и удаление культи мочевого пузыря
о Метастазы: химио- и/или лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Синхронный или метахронный переходноклеточный рак
• Пожизненное наблюдение необходимо для обнаружения последующих опухолей

ж) Список использованной литературы:
1. Gayer G et al: The renal sinus-transitional cell carcinoma and its mimickers on computed tomography. Semin Ultrasound CT MR. 35(3)308-19, 2014
2. Cogley JR et al: Diffusion-weighted MRI of renal cell carcinoma, upper tract urothelial carcinoma, and renal infection: a pictorial review. Jpn J Radiol. 31(10) 643-52, 2013
3. Wehrli NE et al: Utility of MRI features in differentiation of central renal cell carcinoma and renal pelvic urothelial carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 201 (6): 1260—7, 2013
4. Cutress ML et al: Ureteroscopic and percutaneous management of upper tract urothelial carcinoma (UTUC): systematic review. BJU Int. 110(5):614-28, 2012
5. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. AJR Am J Roentgenol. 192(6): 1488-93, 2009
6. Dyer R et al: Simplified imaging approach for evaluation of the solid renal mass in adults. Radiology. 247(2)331-43, 2008
7. Leyendecker JR et al: MR urography: techniques and clinical applications. Radiographics. 28( 1 ):23-46; discussion 46-7, 2008
8. Browne RF et al: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: spectrum of imaging findings. Radiographics. 25(6): 1609-27, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.10.2019

Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Они называются небольшими почечными массами и имеют ширину менее 4 см. Обычно применяется общее правило: чем больше масса, тем ниже вероятность того, что она будет доброкачественной.

Доброкачественные почечные массы

Ангиомиолипомы являются одними из самых распространенных доброкачественных образований в почках. Эти опухоли состоят из гладкомышечных компонентов, дисморфных кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Чаще встречается у женщин.

Эпителиальная опухоль почки, известная как онкоцитома, находится рядом с ангиомиолипомой по частоте среди доброкачественных масс почек.

Лейомиома — это опухоль, которая возникает из гладких мышц и чаще всего располагается в капсуле почки. Чаще всего обнаруживается случайно.

Ренинома возникает из миоэндокринных клеток почки и очень редко встречается у женщин, особенно в течение второго и третьего десятилетий жизни. Она представлена классической триадой симптомов, включающих гипертонию, гипокалиемию и повышенную активность ренина в плазме.

Злокачественные опухоли почки

Злокачественные новообразования почек составляют 2% всех злокачественных опухолей в России. Наиболее распространенные типы почечных раковых заболеваний включают почечно-клеточный рак, переходно-клеточный рак и опухоль Вильма.

Почечно-клеточный рак возникает из различных клеток почечной паренхимы или функциональной части почки. Данный вид рака составляют примерно 70% почечных злокачественных новообразований. Он вдвое чаще встречаются у мужчин и у афроамериканцев.

Переходно-клеточная карцинома берет свое начало в переходном эпителии почечной лоханки, который вызывает образование мочеточника. Цитогенетические исследования показали, что наиболее распространенной аберрацией, обнаруженной в этих опухолях, является потеря 9-й хромосомы.

Опухоль Вильма, также известная как нефробластома, возникает из эмбриональных клеток почек. Чаще всего эти опухоли обнаруживаются у детей в возрасте до 5 лет, они связаны с постоянной генетической патологией и мутацией генов.

Симптомы и факторы риска развития рака почки

Рак почек обычно диагностируется поздно, а симптомы могут быть расплывчатыми или вводящими в заблуждение. Некоторые из общих симптомов включают в себя:

Кровь в моче
Постоянные боли в спине или пояснице
Периодическая лихорадка и недомогание
Постоянная лихорадка, анорексия или потеря веса

Курение является сильным фактором риска для большинства переходно-клеточных карцином. Ожирение также увеличивает риск. Некоторые другие факторы риска включают злоупотребление анальгетиками, профессиональные канцерогены, а также балканскую нефропатию.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр занимает центральное место в диагностике почечных образований из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуального осмотра, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и МРТ, особенно при использовании поперечных изображений.

Увеличение обнаружения небольших почечных масс привело к увеличению частоты почечно-клеточного рака (ПКР) на 2%, особенно на более низких стадиях. Биопсия этих масс, как сообщается, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Консервативное лечение с последующим регулярным осмотром достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения злокачественной опухоли. Симптоматическое лечение может потребоваться для доброкачественных масс.

Лечение рака почки включает в себя:

Консервативная или радикальная операция
Химиотерапия
Радиационная терапия
Иммунотерапия

Фото превью: WomanAdvice

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Почечно-клеточный рак – серьёзное поражение тела, которое часто заканчивается смертельным исходом. Это обусловлено бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса. Данные статистики тревожат: согласно отчётам, частота встречаемости недуга ежегодно растёт.

Группу риска по болезни составляют мужчины 50-70 лет. У женщин и молодежи эта карцинома встречается, но реже. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью этот вид онкологии представляет серьёзную опасность для жизни человека.

Понятие почечно-клеточной онкологии

Почечно-клеточный рак – онкология в мочеполовой системе. Клетки опухоли имеют округлый вид, по размеру образование способно занимать половину брюшной полости. Очаг поражения – эпителий почки и ткани почечных лоханок. Болезнь носит непредсказуемый стремительный характер развития. Наиболее часто при почечно-клеточной онкологии метастазы идут в ткани лёгких и печени, в костную ткань, в отделы головного мозга.

Признаки почечно-клеточной опухоли

Начало болезни почки бессимптомно. Первостепенные признаки патологического процесса в органе:

в моче присутствуют нитевидные кровяные образования;
дискомфорт внизу спины;
уплотнение в почках, обнаруживается при пальпации.

Если из вышеперечисленных обнаружен хотя бы единственный симптом, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Если отложить визит в медицинское учреждение, к указанным симптомам вскоре добавляется постоянная ноющая боль внизу спины, беспричинная лихорадка, недомогание, усталость, потеря массы тела.

Причины почечно-клеточного злокачественного процесса

Списка точных причин, гарантированно приводящих к онкологии, нет. Однако учёными определены факторы, помогающие развитию заболевания:

табакокурение и алкоголизм;
чрезмерное употребление красного мяса;
избыточная масса тела;
гормональные сбои в организме;
сахарный диабет;
заболевание мочеполовой системы воспалительного характера;
артериальная гипертензия;
бесконтрольное употребление в качестве обезболивающего средства фенацетина;
воздействие радиоактивных лучей;
поликистоз почек в результате гемодиализной терапии;
генетическая предрасположенность;
травмы почек;
работа на вредном производстве, связанная с воздействием на организм асбеста, рентгеноконтрастных и кожедубильных веществ.

Этапы развития болезни и её разновидности

Почечно-клеточная карцинома проходит 4 стадии развития. Система TNM представляет описание онкологии: буква Т обозначает факт новообразования. N – отражает вовлеченность в метастазирование лимфоузлов. М – характеризует метастазирование. Течение почечно-клеточной онкологии распределяется по стадиям:

Стадия 0 – размер опухоли маленький, обнаружить её с помощью средств лабораторной диагностики невозможно. Иначе стадия называется g1 – клетки опухоли мало отличаются от здоровых.

Стадия 1 – онкологический процесс начинает прогрессировать. Опухолевое образование в диаметре до 7 см. Это стадия g2, степень патологического процесса средняя.

Стадия 2 – размер опухоли от 7 до 10 см. Новообразование размещается в тканях почки. Метастазов нет. Это стадия g3, онкоклетки специфически выглядят.

Стадия 3 – опухоль разрастается, но не выходит за пределы почечной капсулы. Это стадия g4, при которой онкоклетки резко отличаются от здоровых тканей.

Стадия 4 – рак распространяется метастазами в лимфоузлы, нарушая контуры капсулы почки. Это последний шаг развития недуга. Это стадия gх, онкоклеток уже больше, чем здоровых.

Почечно-клеточный рак классифицируют и по другому критерию:

Онкология со светлыми клетками. Светлоклеточный вариант рака появляется в результате начала патологического процесса в клетках паренхимы.
Папиллярный вариант рака. Образуется в тканях почечной лоханки. Онкоклетки этого заболевания называются сосочковыми. Патология встречается редко, но хорошо лечится.
Хромофобная опухоль. Поражает каналец внутри почек и его корковый слой. Этот вид онкологии представляет интерес для исследователей: сейчас наука располагает ограниченной информацией об указанной разновидности опухоли.
Онкоцитарная опухоль – заболевание редкое, отличается стремительным развитием, но незначительными метастазами.
Протоковая онкология – рак трубочек. Этот вид карциномы появляется в центре почки и агрессивно метастазирует. Самый редкий злокачественный тип опухоли.

Диагностика рака опирается на результаты гистологических лабораторных исследований. Благодаря уровню развития современной медицины врачам всё чаще удаётся выявить наличие признаков злокачественного процесса на его начальных стадиях. Это определяет увеличение числа случаев успешного исцеления.

Диагностика почечно-клеточного рака

Как правило, заболевание обнаруживается на поздних стадиях. Для определения типа и этапа развития онкологии применяются специальные процедуры:

Урография и общий анализ мочи. Процедуры помогают оценить дисфункцию почек в результате онкопоражения. Результат анализа свидетельствует о повышенном СОЭ.
Ангиография почек – вариант рентген-диагностики. При этой процедуре диагностируются сосуды в почках с помощью рентген-аппарата.
Рентген-исследование грудной клетки. Посредством исследования врачи делают выводы о метастазах в область лёгких через костную ткань.
Результат анализа крови свидетельствует о повышенном уровне эритроцитов, креатинина, кальция, СОЭ. Показатели гемоглобина при раке низкие, что связано с анемией.
УЗИ почек. Эта диагностика позволяет установить локализацию новообразования, оценить его размер и наличие метастазирования в соседние ткани и органы.
УЗИ с использованием доплера. Данная процедура позволяет изучить состояние кровоснабжения почек и установить наличие поражения онкологией кровеносных сосудов.
МРТ и КТ. Эти компьютерные исследования призваны подтвердить и уточнить данные, полученные с помощью УЗИ.
Гистологический анализ. Для анализа берётся образец онкоткани, по которому определяется стадия болезни и разновидность.

Людям, занятым на вредном производстве, рекомендуется систематически проходить обследование на выявление онкологии, так как работа в таких условиях считается одним из факторов риска возникновения рака.

Лечение почечно-клеточного рака

Этот вид рака обнаруживает специфические особенности в лечении:

Устойчивость поражённых клеток к воздействию консервативных способов терапии, в частности – к лучевой терапии и препаратам, применяемым в химиотерапии.
Иногда размер опухоли сокращается, а течение болезни замедляется без медицинского вмешательства.

Основное лечение почечно-клеточного рака – операция.

Если размер новообразования не превышает 4 см в диаметре, врач может принять решение о проведении органосберегающего вида хирургического вмешательства: в ходе операции удаляется только сама опухоль с минимальным количеством здоровых тканей почки. В качестве сопутствующей медикаментозной терапии будет назначен микропрепарат.

Если опухоль к моменту назначения операции разрослась, врач принимает решение о проведении полного удаления органа мочеполовой системы. В этом случае помимо почки удаляются и близлежащие лимфоузлы и жировые ткани, чтобы избежать вторичного развития онкологии. После кардинального оперативного вмешательства назначают определённый макропрепарат, оказывающий противоонкологическое действие для купирования начального распространения метастазов.

Вспомогательным методом лечения рака после операции является иммунотерапия, цель которой – искусственное формирование иммунитета и защитных сил организма. Эффективны препараты с интерферонами.

Учёными-медиками ведутся разработки новых противораковых препаратов, способные гарантировать выздоровление. К инновационным средствам лечения относится радиочастотная абляция, микроволновая абляция, криодеструкция.

Прогноз при онкологии мочеполовой системы зависит от степени прогрессирования онкологии и её вида. Если рак находится на 4 стадии, лишь 10% больных проживают 5 лет после операции. Соблюдение медицинских рекомендаций и иммунотерапия чуть-чуть продлевают жизнь человека. Если же пациент обратился за медицинской помощью на начальных стадиях болезни, то с вероятностью в 80% прогноз будет благоприятный: соблюдение клинических рекомендаций будет препятствовать повторному развитию рака и способствовать долголетней жизни человека.

Многие патологии возможно предотвратить. Для снижения риска возникновения рака мочеполовых органов рекомендуется:

Бросить курить и по возможности отказаться от употребления крепких алкогольных напитков. Характерная особенность этой болезни – небольшие дозы алкоголя служат профилактическим и лечебным средством в борьбе с раком.
Если выявлена воспалительная патанатомия различной локализации, стоит обращаться в медицинское учреждение за назначением лечения. Людям, у которых диагностированы заболевания мочеполовой системы, рекомендуется 1-2 раза в год прописать курс Канефрона, заваривать чай с брусничным листом, пить морсы.
При гормональных сбоях в организме, о которых свидетельствуют задержки менструации у женщин или изменение характера влагалищных выделений, а также ухудшение качества волос, ногтей, кожи, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу для назначения гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов в организме.
При первых тревожных симптомах со стороны почек незамедлительно проходить обследование, чтобы скорее вскрылась патологическая анатомия органа.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Опухоли почек составляют в настоящее время 2-3 % от всех злокачественных новообразований, занимая в структуре заболеваемости по странам СНГ среди мужского и женского населения, соответственно, 13-е и 15-е места. Число больных раком почки на 100 тыс. населения, по данным разных авторов, колеблется в очень больших пределах: от 1,14 до 7,9. Ежегодно в мире регистрируется 78 тыс. смертей и выявляется 150 тыс. новых случаев рака почки, что составляет 1,9 % от общего количества злокачественных новообразований. Заболеваемость раком почки неуклонно растет, и за последнее десятилетие она увеличилась втрое 1.

В России стандартизированный показатель заболеваемости раком почки на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин составляет, соответственно, 8,3 и 4,3. Заболевание чаще встречается в возрасте 40-60 лет. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой. Средний диаметр первичных опухолей - 6,19 см (диапазон от 0,7 до 13 см).

Использование ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) внесло значительный вклад в обнаружение опухолей на ранних стадиях. Случайное обнаружение почечно-клеточного рака и особенно маленьких опухолей увеличилось в ходе диспансерных наблюдений и исследований по поводу других болезней.

Среди всех больных с опухолью почек злокачественные опухоли встречаются в 94 % случаев. Почечный рак составляет от 1,9 до 2,4 % всех раковых новообразований вообще (рис. 1).

Слева - здоровая почка, справа - опухолевое поражение почки.

В настоящее время бессимптомное течение рака почки и случайное его выявление с помощью современных методов исследования имеет место в 54 % случаев. С увеличением размеров опухоли частота клинически проявляющегося почечно-клеточного рака увеличивается с 6,1 до 48,8 %. Классически характерна триада симптомов в виде: гематурии; локальной болезненности; прощупываемой опухоли.

Настоящая публикация посвящена инструментальной диагностике почечноклеточной и переходно-клеточной формам рака почки.

Почечно-клеточный рак - наиболее часто встречающийся тип рака почки, он составляет около 85 % от всех опухолей почек. Злокачественные клетки почечно-клеточного рака развиваются из выстилки почечных канальцев, образуя раковую опухоль. Обычно это единичная опухоль.

При УЗИ, в случае рака, почка чаще увеличена в размерах, контуры неровные, нечеткие. В проекции нижнего или верхнего полюса визуализируется объемное образование, возможно, содержащее в своей структуре как тканевые, так и жидкостные компоненты (рис. 2, 3).

а) В просвете мочевого пузыря пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование размером 70×50 мм, по типу сгустка крови.

б) В правой почке в проекции нижнего полюса визуализируется объемное образование общим размером 94х64 мм, содержащее в своей структуре тканевые и жидкостные компоненты.

а) В правой почке в проекции верхнего полюса, деформируя контур почки, визуализируется тканевое образование размером 50×80 мм, выраженно неоднородное по эхоструктуре.

б) Режим ЦДК. Опухоль почки. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.

При КТ выявляется образование негомогенной структуры, накапливающее контрастное вещество (рис. 4).

а) Нативная фаза. Правая почка увеличена в размерах и деформирована объемным образованием, размером до 80 мм в диаметре, с бугристым контуром, негомогенной структуры.

б) Артериальная фаза. Образование фрагментарно накапливает контрастное вещество.

в) Отстроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.

Пациентка П. В 2001 г. проведена нефрэктомия по поводу рака левой почки. На момент осмотра жалоб не предъявляет, лечится по поводу сахарного диабета.

При УЗИ в проекции нижнего полюса единственной правой почки визуализируется образование жидкостного характера, размером 44×37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре крупный пристеночный тканевой компонент и перегородки. Заключение: "объемное образование правой почки". С учетом анамнеза больше данных за неопластический характер поражения (рис. 5).

а) В проекции нижнего полюса визуализируется образование жидкостного характера размером 44х37 мм, выходящее на контур почки, содержащее в своей структуре пристеночный тканевой компонент и перегородки.

б) Объемное образование правой почки в режиме ЦДК. Регистрируются единичные эхосигналы по периферии образования.

По данным КТ, единственная правая почка расположена типично, размеры не изменены, паренхима не истончена. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, - округлое образование диаметром 47 мм, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии. Полостная система почки не расширена. Паранефрий заметно не изменен. Заключение: "КТ-картина тумора, с учетом анамнеза, вероятнее всего, вторичного характера" (рис. 6).

а) Нативная фаза. В нижней трети паренхимы, с выходом на контур, округлое образование, 47 мм в диаметре, частично выходящее на латеральный контур, кистозно-солидной структуры.

б) Артериальная фаза. Образование, достаточно интенсивно накапливающее контрастное вещество по периферии.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения.

Пациентке выполнена резекция единственной правой почки, при гистологическом исследовании получены клетки почечно-клеточного рака, светлоклеточный вариант.

Около 6-7 % рака почек опухоли возникают не из почечной ткани, а в почечной лоханке. Почечная лоханка - это участок мочевыделительной системы, где почка соединяется с мочеточником. Эта опухоль называется переходноклеточным раком и состоит из раковых клеток, которые отличаются от клеток, характерных для почечно-клеточного рака. Исследования показали связь развития этих опухолей с курением сигарет. Клинические проявления переходно-клеточного рака лоханки подобны симптомам при почечно-клеточном раке, включают гематурию и боли в животе или в пояснице.

Пациент С. считает себя больным в течение 3 месяцев, когда появилась гематурия, боли в поясничной области, лихорадка. При УЗИ в проекции верхней группы чашечек правой почки определяется образование тканевой плотности размером до 20 мм (рис. 7). Заключение: "объемное образование правой почки".

а) В проекции верхней группы чашечек визуализируется тканевой плотности образование, в диаметре до 20 мм, неправильной формы.

б) Режим ЦДК. Визуализируются отдельные сосудистые сигналы внутри образования.

Проведенная КТ подтвердила диагноз рака правой почки (рис. 8).

а) Нативная фаза. В проекции верхней группы чашечек - неоднородное образование неправильной формы общим размером 20×20 мм.

б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.

Пациенту произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен умеренно дифференцированный переходно-клеточный рак почки.

Пациент М. Впервые примесь крови в моче появилась около двух лет назад. В последующем неоднократно повторялась гематурия. За помощью обратился впервые.

При УЗИ почки расположены типично, в размерах не изменены. Подвижность при дыхании сохранена, контуры ровные, четкие. Полостная система не расширена, мочеточники не визуализируются. В проекции нижней группы чашечек справа визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм (рис. 9). Заключение: "объемное образование правой почки".

В проекции полостной системы визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное образование размером до 40 мм.

При КТ в нижне-средних отделах ЧЛС справа определяется мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС, фрагментарно накапливает контрастное вещество (рис. 10).

а) Нативная фаза. В нижне-средних отделах ЧЛС справа мягкотканное объемное образование с четкими контурами размером 50×40 мм, деформирующее ЧЛС.

б) Артериальная фаза. Образование неравномерно накапливает контрастное вещество.

в) Отсроченная фаза. Фрагментарные признаки дефекта наполнения чашечек.

Пациенту проведено оперативное лечение - нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак правой почки.

Пациентка Х. жалоб не предъявляла, обратилась на профилактический осмотр.

При УЗИ в проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм, неоднородное по эхоструктуре, преимущественно гиперэхогенное, при ЦДК визуализируются единичные эхосигналы внутри образования (рис. 11).

а) В проекции верхней группы чашечек левой почки визуализируется тканевой плотности образование размером 30×30 мм.

б) Режим ЦДК. Визуализируются единичные эхосигналы внутри образования.

По данным КТ (рис. 12), почки расположены типично, форма не изменена, паренхима не источена. В паренхиме верхней трети левой почки с частичным выходом на задне-медиальный контур определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU), диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU, в отсроченную фазу плотность 47 HU. Образование локально несколько деформирует чашечки верхней группы. Полостные системы почек не расширены, функция почек сохранена. Заключение: "объемное образование левой почки".

а) Нативная фаза. В паренхиме верхней трети левой почки определяется образование округлой формы размером 31 мм, гиподенсной нативной плотности (21 HU).

б) Артериальная фаза. Диффузно накапливает контрастное вещество до 73 HU.

в) Отсроченная фаза. Плотность образования 47 HU.

Пациентке произведена нефрэктомия. При гистологическом исследовании установлен переходно-клеточный умеренно дифференцированный рак левой почки.

Пациент З. с жалобами на гематурию в течение года впервые обратился за помощью.

При УЗИ почек мочевой пузырь наполнен плохо, пристеночно визуализируется гиперэхогенное образование и подвижные множественные гиперэхогенные образования (вероятнее всего, сгустки). Левая почка значительно увеличена в размере до 160 мм, контуры нечеткие. Часть полостной системы слева представлена объемным образованием до 100 мм, содержащим в своей структуре жидкостной и тканевой компоненты. Заключение: "полостная опухоль левой почки" (рис. 13).

а) В проекции полостной системы слева визуализируется объемное образование размером до 100 мм.

б) Жидкостной компонент в объемном образовании слева.

Читайте также: