Что такое паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки

Онкологические способы терапии принято разделять на методы радикального характера, в том числе оперативное вмешательство, а также паллиативное лечение. Это временный тип терапии, который направлен на уменьшение раковой опухоли. Если злокачественное образование обнаружено уже в терминальной стадии, то химиотерапия поможет облегчить пациенту боли и продлить жизнь.

Суть паллиативной терапии

Паллиативное лечение подразумевает не только медикаментозные способы терапии, но и совокупность психологических методов помощи онкологическим больным. Пациентам нужна поддержка психологов, православных священников, работников онкологических хосписов. В борьбе с раком важно принять наличие болезни и настроиться на борьбу с ней.

Когда речь идёт о заболевании четвёртой стадии, работа с психическим состоянием больного становится актуальной задачей. Поэтому паллиативная терапия включает в себя:

Физические методы борьбы – направлены на минимизацию симптомов онкологии.
Психологические методы – помогают пациенту справиться со страхом, напряжением.
Социальные методы – помогают больному решить проблемы с проживанием, отношениями с родственниками.
Духовные способы – направлены на удовлетворение потребности больного в покое.

Ключевая цель паллиативной медицины – снижение симптомов онкологического заболевания на поздних стадиях. Это связано с тем, что вылечить болезнь становится невозможно, метастазы распространяются в другие органы, опухоль не поддаётся оперативному удалению.

Паллиативная терапия часто используется в качестве комплексного метода лечения при следующих видах онкологии:

Опухоли в лёгких – диагностируются на завершающей стадии развития, поэтому каждый год приводят к смерти около миллиона больных. Примерно 20-25% пациентов получают паллиативное лечение рака, когда операция по удалению образования и метастазов уже невозможна. Терапия помогает прожить в среднем на год дольше обозначенного срока.
Злокачественные образования молочной железы – на этапе метастазирования патологию считают неизлечимой, так как даже при полном удалении органа вместе с опухолью невозможно избавиться от всех метастазов, которые уже распространились в другие системы организма. После применения паллиативных методов женщина может прожить в среднем на два года дольше прогнозируемого срока.
Онкология яичников – более чем в 70% случаев диагностируется на последних стадиях. Только 5% больных выживают в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Паллиативная терапия помогает увеличить срок жизни пациента и повышает процент выживаемости.
Рак прямой кишки – каждый год обнаруживается более чем у полумиллиона людей. Заболевание опасно, не подлежит радикальным методам лечения на последних стадиях. При использовании паллиативных методов удаётся повысить выживаемость пациентов, дать людям возможность прожить ещё пару лет.

Кроме перечисленных онкологических патологий, терапия применяется и на поздних стадиях опухолей желудка, при раке поджелудочной железы, других опухолей кишечника.

Таким образом, паллиативная терапия способствует увеличению процента выживаемости больных при онкологии почти в три раза.

Для чего нужны хосписы?

Больные раком могут рассчитывать на получение ухода в специальных учреждениях медицинского характера. Они называются хосписами и специализируются на работе с больными неизлечимыми заболеваниями.

Пациенты хосписов получают диетическое питание, обезболивающие средства, могут общаться с родными. В подобных центрах работают врачи разных специальностей: онкологи, анестезиологи, психологи. Медицинские работники подробно расписывают лечение для каждого больного, консультируют родственников пациента по вопросам ухода.

Для больного цель пребывания в хосписе означает продление жизни и облегчение симптомов болезни в запущенной стадии. Поэтому медики оказывают помощь в нескольких направлениях:

Облегчение болей – лечебная терапия включает оценку типа и характера болей, подбор подходящих обезболивающих препаратов, описание схемы из приёма.
Минимизация симптомов – лечение, которое направлено на устранение сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, заболеваний кожи, болезней вирусной этиологии, а также на работу с осложнениями при раковой опухоли.
Контроль за питанием больного – направлен на то, чтобы сбалансировать рацион питания пациента. Это необходимо для поддержания постоянного веса онкобольного.
Поддерживание связи с родными больного – работа медиков включает регулярные беседы и консультации родственников пациента, уведомление о необходимости применить препараты наркотического характера.
Ксенотерапевтические методы – поддержание психического здоровья онкобольного использованием газосодержащих смесей, которые помогают справиться с депрессией и стрессом, а также купировать приступы головной боли и болей сердечного характера.

Пациент и родственники должны понимать, что государственные и частные хосписы решают разные задачи. В первом случае применяется классическая паллиативная терапия. Главный её смысл – поддерживать состояние больного на текущем этапе, облегчать физическую и душевную боль, но не бороться с самим заболеванием. В платных медицинских учреждениях врачи пытаются не только применять методы паллиативной медицины, но и проводят мероприятия по замедлению распространения онкологической болезни, если выбранные способы не сказываются на состоянии больного.

Химиотерапевтические методы

Выделяют виды химиотерапии:

Неоадъювантная – преследует целью сократить объём опухоли и назначается перед операцией.
Адъювантная – профилактическая терапия. Применяется после удаления первичного очага рака для подавления процесса метастазирования.
Паллиативная – отличается от профилактической тем, что используется в случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно.

Паллиативная химиотерапия – это совокупность методов медикаментозного лечения, направленных на уменьшение ракового образования.

Паллиативную химиотерапию применяют, когда у пациента имеется неоперабельная раковая опухоль и необходимо купировать боли, продлить больному жизнь. Иначе методику называют полихимиотерапией.

На практике используют препараты, которые останавливают рост образования, предотвращают метастазирование раковых клеток в соседние органы. Таким способом возможно увеличить продолжительность жизни пациента.

Однако вопрос применения паллиативный химиотерапевтических методов спорный. В первую очередь, роль медикаментозного лечения в замедлении скорости размножения злокачественных клеток, останавливает рост опухоли и миграцию метастазов. Но в то же время цитостатик (основной химиотерапевтический препарат) влечет за собой массу побочных эффектов. Пациент страдает, так как качество жизни ухудшается. Возникает противоречие в самой сути паллиативной медицины.

В связи с этим назначение подобных методов лечения требует от врачей-онкологов высокой квалификации. Важно правильно оценить тяжесть заболевания, сопутствующие риски, спрогнозировать клиническую картину. Особое внимание врачи уделяют подбору лекарственных средств, которые помогут не навредить пациенту, а улучшить состояние человека.

Кроме медикаментозных средств, в паллиативной медицине используют также введение в опухоль раствора этилового спирта. С помощью УЗИ в образование вводят иглу и впрыскивают раствор. Спирт помогает вывести лишнюю воду из опухоли и разрушает новообразование.

Длительность химиотерапевтического курса зависит от степени тяжести болезни, индивидуальной переносимости пациентов различных компонентов препарата.

Выбор препаратов зависит от вида раковой опухоли, локализации, распространения метастазов, самочувствия больного. У медикаментов разная степень воздействия на раковые клетки, поэтому чаще используют препараты в комплексе.

К основным типам лекарственных средств относят:

Антиметаболиты – препараты цитотоксического свойства. Активные вещества внедряются в ткань опухоли и вызывают разрушение внутриклеточных процессов. В результате такое действие приводит к распаду ракового образования.
Цитостатики – медикаменты, которые предотвращают рост и распространение очага раковых клеток, могут останавливать процесс метастазирования. К группе относятся алкалоиды на растительной основе, антибиотики, которые направлены на поражение ДНК раковых клеток. Компоненты данных лекарственных средств тормозят размножение атипичных клеток.

В некоторых схемах терапии врачи прописывают использование лекарств обоих типов. Это распространённый метод лечения. Как правило, комплекс препаратов даёт больший эффект, чем применение одного лекарственного средства.

Кроме этого, лечащий врач описывает, сколько циклов терапии потребуется, как часто необходимо употреблять лекарства.

Несмотря на то, что диагноз пациенту уже поставлен, в момент принятия решения об использовании полихимиотерапии (ПХТ) проводятся дополнительные диагностические мероприятия. Это необходимо для получения точной клинической картины, оценки поведения раковой опухоли, оценки самочувствия больного. Химиотерапия предполагает агрессивное воздействие на организм медикаментозных препаратов, поэтому нужно понимать, выдержит ли лечение онкологический больной.

Используют следующие разновидности диагностики:

Рентген, КТ, МРТ – позволяют с точностью оценить визуально состояние внутренних органом, место расположения опухоли, установить на каком этапе развития находится рак.
УЗИ поражённого органа – метод используется для оценки структуры тканей.
Эндоскопия – метод предполагает диагностику с помощью введения специальных инструментов в область поражения раком.
Биопсия – участок ткани опухоли изымается для проведения гистологии. Исследование клеток образования под микроскопом позволяет определить форму рака и тяжесть заболевания. Это необходимо для выбора корректной тактики лечения.
Анализы крови – в крови содержатся онкомаркеры, подтверждающие наличие злокачественного процесса в конкретном органе.

Когда клиническая картина собрана, врач, основываясь на полученных данных, определяет тактику лечения, назначает курс медикаментов и описывает протоколы лечения.

В каких случаях противопоказана терапия?

Препараты химиотерапевтической направленности воздействуют на организм агрессивно. Даже качественные средства могут привести к сбою функционирования органов. Поэтому при назначении медикаментов врачи оценивают, есть ли у пациента противопоказания к их применению.

Наиболее опасные противопоказания:

недостаточность в работе печени и почек;
закупорка желчных протоков;
аллергия на компоненты лекарственных средств;
патологические процессы в сердце и кровеносных сосудах;
анемия в острой форме;
воспалительные или инфекционные заболевания;
отсутствие у раковых клеток восприимчивости к препаратам.

Если врач принимает решение назначить при указанных противопоказаниях медикаментозную терапию, он берёт на себя ответственность за риск ухудшения состояния пациента.

Отсутствие противопоказаний у человека не снижает риск возникновения побочных эффектов от приёма лекарств.

Чаще всего больной чувствует такие последствия лечения:

сильная потеря волос, приводящая к облысению;
повышение хрупкости ногтевых пластин;
ощущение тошноты;
приступы рвоты;
снижение или полное отсутствие аппетита;
разжижение крови;
упадок сил;
снижение защитных функций иммунной системы.

Мнения врачей

Современная медицинская наука расходится во взглядах на паллиативную химиотерапию.

Некоторые врачи уверены, что такие методы только ухудшают самочувствие больного и не должны использоваться на поздних стадиях рака.

Другие специалисты в области медицины оспаривают этот факт и говорят, что медикаменты способствуют сокращению количества атипичных клеток, что приводит к остановке роста опухоли и снижает симптом. То есть, состояние человека от химиотерапии улучшается.

На самом деле важно соблюсти баланс в выборе методик лечения конкретного пациента. Во-первых, врачу нужно оценить поможет ли полихимоиотерапия продлить больному жизнь. А во-вторых, спрогнозировать риски. В терминальной стадии рака распространение метастазов в другие органы становится настолько массовым явлением, что приводит к истощению организма человека, ослаблению защитных функций.

Врач-онколог при выборе тактики лечения должен учитывать, что пациент может оказаться в критическом состоянии в любой момент. В этой ситуации за больным требуется постоянное наблюдение, что возможно лишь в условиях платного стационара.

Государственные хосписы не могут предоставить больным такой сервис, поэтому решение о применении методов паллиативной медицины в данном случае не принимается.

Таким образом, использование паллиативной химиотерапии подходит не всем больным и должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача. Только при данных условиях результат от лечения будет положительным.

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться. Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны. Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

данные колоноскопии;
КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
протокол операции;
общий анализ крови и мочи;
биохимические показатели;
коагулограмма;
ЭКГ;
данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
Текущие инфекционные заболевания.
Выраженная кахексия.
Печеночная или почечная недостаточность.
Тяжелая нейропатия.
Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст. при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
экстрамуральное прорастание сосудов;
операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

Адъювантная (послеоперационная).
Неоадъювантная (предоперационная).
Паллиативная.

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX, FOLFOX).
Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва химиолучевое лечение продолжается.

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток. Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление. Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
Тошнота, диарея.
Выраженная слабость, утомляемость.
Выпадение волос.
Носовые кровотечения.
Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
Нарушение чувствительности конечностей.
Повышение температуры.
Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

По числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.

Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
замедление роста опухолей на максимально долгое время;
перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

Разновидности химиотерапии

Назначение адъювантной химиотерапии происходит после радикального оперативного вмешательства при местно распространенных опухолях или, когда есть региональные метастазы. Длительность лечения рака в данном случае составляет не меньше 6 месяцев.

Минимальным вариантом химиотерапии являются схемы с добавлением фторпиримидинов. Зачастую назначается схема, предполагающая использование Лейковарина совместно с Фторурацилом. Лекарства вводятся на протяжении 5 дней, после делаются паузы. Следующий курс начинается на 29 день. Подходящий вариант послеоперационной терапии это введение Оксалиплатина совместно с фторпинимидинами по схемам FOLFOX или же XELOX. Если во время подобной терапии проявляются признаки нейротоксичности, то требуется отменить медикаменты платины и продолжать монотерапию с использованием фторпиримидинов. В это время не требуется назначение таргетной терапии моноклональными антителами. Принцип таргетной терапии основывается на том, что лечение осуществляется за счет воздействия на молекулярные мишени, играющие главную роль во время патогенеза злокачественной опухоли.

Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%. Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента. Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе. Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения. Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие. Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии. Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг. Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии. Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
морепродукты;
травяные чаи;
каши и цельнозерновой хлеб;
нежирную кисломолочную пищу;
чеснок;
нежирное мясо – птицу или кролик;
фрукты;
паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

опухоль уменьшилась в размерах;
образование осталось такого же размера;
возросло.

Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев. Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

Методы борьбы с рецидивирующим раком

Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения. Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее. Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

Читайте также: