Что такое опухоль матки и что такое миома

Что такое миома и почему она появляется

Миома матки — это доброкачественная опухоль. По некоторым данным, она имеется к 50 годам у 40% женщин. Замечено, что миома — опухоль наследственная. И если такая же опухоль была у вашей мамы и бабушки, то, вероятно, и у вас тоже рано или поздно обнаружится.

При этом миома диагностируется только после менархе (первой менструации). Это гормонозависимая опухоль. Появиться она может только у женщин, у которых есть менструальный цикл, или, что бывает редко, при приеме заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при менопаузе.

Нередко миомы находят случайно, во время УЗИ, у совсем молодых девушек — 20-25 лет.

Может ли миома перерасти в рак и опасна ли она

К сожалению, миома хоть и доброкачественная опухоль, но имеет свойство расти, пока у женщины либо вырабатываются свои гормоны, либо она принимает их в искусственном виде. У кого-то опухоль увеличивается медленно, а у кого-то быстро. Чтобы следить за размером миомы, нужно либо посещать гинеколога, либо делать УЗИ.

Последнее, естественно, информативнее, так как можно будет не только до миллиметра точно узнать размер миомы, но и то, где именно она находится, какова ее структура, и имеются ли признаки перерождения миомы в рак.

Да-да, иногда миоматозный узел превращается в онкологию. Насколько часто это происходит — не знают даже врачи. Однако абсолютно точно известно, что почти всегда лейомиосаркома матки (раковая опухоль) образуется сама по себе, не возникает из доброкачественной опухоли. Так что, процент перерождения миомы в рак не высокий. Более того, то самое злокачественное новообразование, с которым можно перепутать миому, довольно редкое и обычно возникает в возрасте 48-54 лет, то есть перед самым началом менопаузы или уже после ее наступления.

На рисунке изображены множественные узлы миомы матки. Не путать с яичниками по бокам.

Симптомы перерождения миомы в рак и лейомиосаркома

Одно из основных отличий любой раковой опухоли от доброкачественной — это ее быстрый рост. Если миома увеличивается примерно на 3 см в год и более — врач может заподозрить онкологический процесс.

Каковы симптомы растущей миомы?

Рост живота (бывают гигантские миомы до 1,5 кг, и у женщины, действительно, на глазах увеличивается живот — наверняка вы слышали истории, когда путали беременность и миому, пока УЗИ еще не было). Если миома находится на передней стенке матки и растет не внутрь матки, а в направлении из нее (интрамурального типа), то нередко ее даже самой прощупать можно и заметить увеличение.
Обильные менструации и межменструальные кровотечения. Очень часто крупные миомы (размером более 5-6 см) приводят к нарушению сократимости мышечного слоя матки, патологическим изменениям эндометрия. Все это провоцирует нарушение менструального цикла и кровотечения.
Боли внизу живота во время критических дней и вне их, сильные, схваткообразные. Особенно яркие болевые ощущения возникают при некрозе миомы.

УЗИ-признаки лейомиосаркомы (обязательно делают еще допплер-исследование — то есть смотрят кровоток в миоме):

большой размер;
неоднородная структура, из-за чего ее иногда путают с опухолью яичника;
кистозные включения;
сильная васкуляризация (большое количество сосудов внутри опухоли — это то, отчего она быстро растет);
высокая скорость кровотока в опухоли;
рост миомы во время менопаузы при условии того, что женщина не принимает ЗГТ (доброкачественная миома при климаксе не растет, наоборот, уменьшается).

Дорогие женщины, все признаки, описанные выше, совсем необязательно означают рак. Убедиться в этом можно, прочитав мою историю далее.

При обследовании в онкологическом диспансере по поводу миомы, назначают много разных анализов и УЗИ. И обязательно УЗИ печени и флюорографию. А всё потому, что лейомиосаркома, которую иногда путают с обычной миомой по началу, быстро метастазирует в печень и лёгкие.

Личная история отличия миомы от рака

Я обнаружила у себя миому случайно, в 24 года, когда делала УЗИ по другому поводу — болели яичники. Моя миома была размером около 1 см и, по словам врача, не представляла никакой опасности. Однако порекомендовала все-таки хотя бы раз в год посещать гинеколога или делать УЗИ, посмотреть, как быстро она будет расти, ну или не расти.

Я же следующее УЗИ сделала только через 4 года. И за эти 4 года моя миома выросла уже до 3 см. Такой рост врачи называют умеренным. Но моего специалиста УЗ-диагностики что-то удивило, судя по лицу.

Мой гинеколог, увидев это заключение, тотчас направила меня в онкологический диспансер для консультации с тамошним гинекологом. Она восприняла меня тоже очень серьезно. Особенно, когда узнала, кто мне делал УЗИ. Она этого специалиста, оказывается, лично знала и доверяла ее мнению.

Лейомиосаркома — очень хитрая опухоль. Мой онкогинеколог рассказала, что часто ее не отличишь от обычной миомы. Буквально недавно у нее была пациентка, направленная сюда из-за быстрого роста миомы. Она была довольно молода, 35 лет. Но оперироваться в онкологическом диспансере не захотела, решила удалить опухоль в местном отделении гинекологии. И она оказалась не миомой, а саркомой.

Проблема в том, что точно сказать — миома это или саркома, можно только по результатам гистологии, то есть опухоль должны исследовать под микроскопом специалисты. Для этого ее нужно удалить. Но какой объем операции выполнить? Конечно, если врачи подозревают саркому, то предложат удаление всей матки и, возможно, даже яичников, если это женщина в менопаузе. А если женщина молодая, бездетная или планирует в будущем беременность, да и опухоль больше на миому похожа — ей предложат миомэктомию — удаление исключительно миомы. Но если при срочной гистологии удаленной опухоли, которую делают в онкологических диспансерах, обнаружится, что опухоль злокачественная — удалят всю матку.

Мне же пока сделали экспертное УЗИ, на котором присутствовало сразу три врача. Явных признаков злокачественности не нашли и предложили приходить к ним на УЗИ каждые 3 месяца. За эти 3 месяца ожидания я чуть не поседела, консультировалась здесь, в интернете, на онкологическом форуме. А через 3 месяца оказалось, что миома моя подросла на 2-3 миллиметра, в общем, быстрого роста, характерного для онкологии, не было.

История болезни. Лейомиосаркома.

Это лейомиосаркома. Фото УЗИ. Только пытаться сравнивать изображение со своего УЗИ с этим не стоит. Отличить одну опухоль от другой может не каждый даже врач.

Это фото лейомиосаркомы на УЗИ. Его и историю пациентки я нашла на зарубежном сайте. Ей 37 лет. В течение 6 месяцев у нее случались сильные маточные кровотечения. При поступлении в больницу врачи обнаружили при осмотре крупную опухоль в брюшной полости, размером, сравнимым 18-недельной беременностью. То есть размер матки приближался уже к пупку.

Была проведена операция и обнаружена множественная миома. А лейомиосаркомой оказался самый большой узел (10 см). Остальные узлы без атипии.

И куда же без Елены Малышевой. Доступно про миому.

До сих пор неизвестна истинная причина образования узлов в мышечной стенке детородного органа, но известны факторы, которые могут стимулировать развитие миомы.

Что такое миома матки доброкачественная

Миома или лейомиома, фибромиома – названия доброкачественного образования в зависимости от преобладания в опухоли соединительной или мышечной ткани, развиваются в миометрии, мышечном слое матки. Доброкачественное образование состоит из переплетающихся гладкомышечных волокон. Из-за округлой формы миомы называют узловыми образованиями, узлами. Узлы миомы бывают от нескольких миллиметров в диаметре до огромных размеров, когда вес миомы достигает нескольких килограммов. Исследования причин появления опухоли, факторов, влияющих на ее рост, продолжаются. Долгое время считалось, что причиной развития доброкачественной опухоли является гормональный дисбаланс в организме женщины, но миомы стали обнаруживать у женщин с нормальным уровнем гормонов. Считалось, что они развиваются у женщин позднего репродуктивного возраста, в предклимактерическом периоде, но миома стала всё чаще диагностироваться у молодых девушек и женщин.

Доброкачественные опухолеподобные узлы чаще обнаруживается у женщин детородного возраста, нередко у совсем молодых девушек. Доброкачественные узлы диагностируют в предклимактерическом периоде, после 40 лет, есть случаи роста после наступления менопаузы. Такие случаи связаны с гормональной перестройкой организма, нарушением баланса гормонов — это оказывает негативное влияние на детородный орган, ускоряет рост опухолеподобных узлов. Нерожавшие женщины и женщины с одним-двумя детьми вынуждены всю жизнь справляться с гормональными всплесками (менструациями) – это становится причиной развития миомы. Менструации являются повреждающим фактором для миометрия, многочисленные менструации в течение жизни вызывают соматическую мутацию клеток миометрия – развивается миома. К факторам, которые стимулируют развитие опухоли, относятся: генетическая предрасположенность, острые и хронические гинекологические заболевания, аборты, тяжелые роды, отсутствие беременностей, стресс и многие другие факторы.

В большинстве стран в прошлом основным лечением было удаление матки. Опухолеподобный узел, достигший определенных размеров, удалялся вместе с маткой, что становилось причиной развития тяжелых осложнений у женщин, перенесших экстирпацию матки. Современные врачи разрабатывают новые органосохраняющие методики лечения заболевания, сохраняя детородный орган и женское здоровье. Нередко врачи называют миому доброкачественной опухолью, в то же время такое высказывание не совсем точное. Миома – это доброкачественное образование мышечной ткани, которое очень редко переходит в злокачественное состояние, может не проявлять себя симптомами и обнаруживается случайно на осмотре у врача, а может сопровождаться болезненными менструациями, кровотечениями, быстрым ростом доброкачественного образования, быстрой утомляемостью, анемией, бесплодием. Если у вас появились такие симптомы — консультация по e-mail поможет вам получить своевременную медицинскую помощь.

Доброкачественная миома и беременность

Заболевание редко становится причиной бесплодия женщины. Снижается шанс на зачатие и беременность, если доброкачественный узел препятствует продвижению сперматозоидов, сдавливает маточные трубы, мешает прикреплению плодного яйца. Большое количество женщин беременеет, не подозревая, что матка поражена узлами. Небольшие опухоли редко оказывают влияние на плод во время беременности, исключение составляет множественное поражение органа. Возможность выносить беременность будет зависеть от места расположения миом, места прикрепления плодного яйца, в то же время возрастает риск преждевременного прерывания беременности.

Изменение гормонального фона во время беременности в некоторых случаях приводит к уменьшению опухоли, в большинстве случаев под действием гормонов происходит разрастание мышечной ткани. Врачи рекомендуют пройти лечение до планирования беременности. Миома матки не только создает риск осложнений во время беременности (отслоения плаценты, аномалии предлежания и положения плода, других осложнений), она может стать причиной затяжной родовой деятельности, во многих случаях становится причиной проведения кесарева сечения, послеродовых осложнений.

Бывает ли злокачественной опухоль миома матки

Миома редко перерождается в злокачественную опухоль, но такие случаи встречаются. Очень редко доброкачественное образование матки перерождается в саркому матки. Чаще всего опухоль саркома развивается в период постменопаузы, сопровождается кровотечениями и болью, быстрым ростом злокачественной опухоли. К факторам, способствующим развитию злокачественной опухоли матки, относятся:

Стресс. Хронический стресс часто становится причиной развития онкологических заболеваний, так как приводит к снижению иммунитета.
Травмы органа.
Ожирение. Ожирение сопровождается нарушением обмена веществ, гормонального баланса.
Вредные привычки.
Нерациональное питание. Недостаток витаминов и микроэлементов приводит к нарушению работы многих органов, систем, снижению защитных сил организма.
Большие физические нагрузки.
Женщинам с опухолями матки не рекомендуется посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Чтобы избежать перерождения доброкачественного узла в злокачественную опухоль, следует регулярно посещать гинеколога, пройти лечение заболеваний половой сферы, миомы.

Лечение доброкачественного образования - миомы

Лечение доброкачественного образования миомы состоит из нескольких методов. Каждый метод применяется в определенных случаях:

Консервативный метод: медикаментозное лечение с помощью агонистов ГнРГ.
Хирургические методы: гистерорезектоскопия, лапароскопическое удаление узлов, ампутация матки.
Минимальные инвазивные процедуры: эмболизация маточных артерий.

Лечению заболевания предшествует обследование, которое помогает установить тип, расположение, размеры миомы, состояние полости матки, наличие сопутствующих заболеваний. Диагностика заболевания проходит с помощью УЗИ с трансвагинальным датчиком, МРТ, КТ, гистероскопии, пациентка направляется на исследования — анализы крови на уровень гормонов и другие. С помощью гистероскопии с большой точностью определяют локализацию опухолеподобного образования, его величину, количество. Во время проведения процедуры врач может взять на биопсию ткани опухоли. Гистероскопия позволяет определить деформацию полости органа, состояние слизистой матки. УЗИ позволяет определить наличие узлов в миометрии, деформацию контуров органа, размер доброкачественных образований, область расположения. Чтобы проконсультироваться у опытного специалиста, вам следует записаться на приём

Консервативное лечение миомы

Хирургическое лечение миоматозного узла

Хирургическое лечение проводится органосохраняющими методами и радикальным методом. Органосохраняющие методы – это удаление узлов лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Гистероскопическая миомэктомия считается наиболее оптимальным методом для удаления субмукозных миом. Органосохраняющие методики позволяют сократить сроки реабилитации после хирургического вмешательства, но имеют определенные показания для их проведения.

Радикальная операция по удалению детородного органа с большими опухолеподобными узлами проводится с помощью абдоминального доступа, во время которого травмируется передняя брюшная стенка. После такой операции часто возникают различные осложнения, период реабилитации длительный.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий относится к инновационным, органосохраняющим, малоинвазивным методам лечения. При проведении процедуры используют эмболы из медицинского полимера. Процедура не требует проведения общего наркоза, длительной подготовки пациентки. ЭМА сохраняет женщине детородный орган, улучшает качество жизни, практически не дает осложнений.

Во время процедуры пациентке с помощью специального катетера через бедренную артерию в кровеносные сосуды матки вводятся эмболы. Эмболы скапливаются в кровеносных сосудах опухолей и останавливают кровообращение. Опухоли начинают деградировать, уменьшаются в размерах, со временем перерождаются в соединительную ткань. Эндоваскулярный хирург наблюдает проведение процедуры на мониторе, эмболизация маточных артерий проходит под контролем современного рентген оборудования. После проведения ЭМА пациентка некоторое время находится под наблюдением врача, затем отправляется домой. На месте введения катетера остается небольшой прокол, который быстро заживает.

Эмболизация маточных артерий позволяет впоследствии успешно выносить беременность, роды проходят естественным путем. После проведения процедуры на матке не остается рубцов, эмболы спаяны соединительной тканью, лишаются способности перемещаться, не оказывают негативного влияния на организм женщины. Очень редко после ЭМА возникают рецидивы. Они определяются на УЗИ в течение первых шести месяцев после процедуры, когда обнаруживается возобновление кровоснабжения опухоли. Дополнительно проводится эмболизация маточных артерий, и миома погибает. Большую роль в эффективности проведения ЭМА играет препарат для эмболизации и опыт эндоваскулярного хирурга. Решаясь на процедуру, с ответственностью отнеситесь к выбору клиники и хирурга. Здесь вы можете выбрать высокопрофессиональные услуги и врачей, выбрать клинику лечения миомы.

Миома – это доброкачественная опухоль матки, растущая из мышечного слоя. Болезнь сопровождается появлением хронических тазовых болей, межменструальными выделениями и иными нарушениями цикла. Узлы обнаруживаются преимущественно у женщин старше 35 лет, и каждую женщину в первую очередь волнует одно: может ли фибромиома превратиться в рак? По большому счету именно от ответа на этот вопрос зависит вся тактика диагностики, лечения и наблюдения за пациенткой с выявленной патологией.

Первое, что стоит запомнить каждой женщине: миома матки – это не рак, но при определенных условиях возможно развитие злокачественной опухоли в тканях репродуктивного органа. Зная, как и почему возникает онкология, можно вовремя заметить первые признаки коварной болезни, начать лечение и предупредить развитие смертельно опасных осложнений.

Сложности терминологии: а есть ли рак?

Важно понимать, что миома никогда не может перейти в рак просто потому, что это физически невозможно. Рак – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальной ткани различных органов. В определенный момент происходит сбой в структуре клеток, и они начинают бесконтрольно делиться, заполняя собой окружающее пространство и метастазируя по кровеносным и лимфатическим сосудам. Редкие варианты рака растут только вглубь тканей, разрушая их до самой основы, но не дают метастазов.

Саркома — злокачественная опухоль мышечного слоя матки, которая может возникнуть как на фоне миомы, так и независимо от нее.

Миома – это образование, состоящее из мышечной ткани, и переродиться в рак (структуру из слизистых клеток) она не может. В мышечном слое матки возникает саркома – злокачественная опухоль из незрелой, активно делящейся соединительной ткани. Так сложилось, что в народе все злокачественные новообразования называют раком, хотя далеко не все из них имеют отношение к эпителиальным клеткам. Для удобства и далее будем обозначать злокачественную опухоль матки как рак, хотя стоит помнить, что в случае с саркомой это определение неверно.

Рак матки – это опухоль, возникающая в слизистом слое органа (эндометрии). Саркома матки – это новообразование мышечного слоя.

Основные отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характерные черты различных новообразований представлены в таблице:

Признак	Доброкачественная опухоль матки	Злокачественная опухоль матки
Степень дифференцировки клеток	Высокодифференцированные, похожие на нормальные клетки	Низкодифференцированные атипичные клетки, значительно отличающиеся по строению от нормальных
Характер роста	Медленный и экспансивный с постепенным сдавливанием окружающих тканей	Быстрый и инфильтративный с прорастанием в соседние органы, нервы и кровеносные сосуды
Метастазирование	Нет	Есть
Рецидивирование	Возможно	Всегда, если не было удалено полностью ложе опухоли
Опухолевая интоксикация	Не характерна	Отмечается кахексия и выраженная интоксикация

Сравнительная характеристика доброкачественной и злокачественной опухоли.

Может ли миома стать саркомой

Ученым до сих пор не удалось ответить на самый важный вопрос: переходит ли фибромиома матки в рак или это невозможно? Практикующие гинекологи разделились на два лагеря. Одни специалисты утверждают, что в 2% случаев миома перерождается в рак, и поэтому так важно не просто вовремя выявить болезнь, но и как можно скорее начать лечение. Онкологическая настороженность во многом объясняет агрессивную тактику врачей в отношении миомы и желание во что бы то ни стало удалить опухоль (особенно если узел возникает в менопаузу).

Сторонники этой теории выделили несколько причин, по которым миома перерождается в рак:

Образ жизни: пристрастие к курению и алкоголю при наличии доброкачественной опухоли;
Посещение сауны, бани и солярия;
Нерациональное питание и авитаминоз;
Лишний вес как фактор нарушения обмена веществ и накопления эстрогенов;
Значительные физические нагрузки, усиливающие кровоток в органах таза;
Травмы матки в родах или при проведении лечебных и диагностических вмешательств;
Нерациональный прием гормональных препаратов.

Сторонники теории трансформации миомы в злокачественную опухоль уверены, что посещение сауны, бани — одна из причин перерождения новообразования.

Что же происходит с миомой при озлокачествлении? В первую очередь меняется структура клеток и отмечается быстрый рост опухоли. В связи с этим считается, что значительное увеличение узла в размерах повышает риск развития саркомы, однако достоверных данных по этому вопросу не получено. Некоторые врачи считают, что диаметр опухоли не имеет никакого отношения к возможности ее злокачественного перерождения. Читайте также о том, как быстро растет миома в матке и можно ли остановить ее рост.

В последние годы было проведено множество исследований по этой теме, и большинство гинекологов склоняется к мысли, что миома не способна стать раковым очагом. Доброкачественная опухоль матки не переходит в саркому ни при каких обстоятельствах. На этом фоне не имеют смысла рекомендации по отказу от курения, запрет на физические нагрузки и посещение сауны. Но важно понимать, что однозначных доказательств этой версии не получено, и значит, онкологическая настороженность в отношении миомы остается.

Сторонники второй теории указывают на то, что саркома матки – это самостоятельное заболевание. Злокачественная опухоль может возникнуть на фоне миомы или же без нее. Наличие одной патологии не исключает появления другой. Именно поэтому при обнаружении миомы следует первым делом задуматься, не рак ли это, и пройти полную диагностику у гинеколога.

Только полная диагностика поможет точно установить вид опухоли, ее локализацию, размер, степень поражения.

Саркома может возникать непосредственно в миоматозных узлах, однако это не означает, что сама миома переродилась в злокачественную опухоль.

Как вовремя распознать болезнь

Даже если гинеколог принимает за аксиому тот факт, что миома не онкология, и она не перерастает в злокачественную опухоль, он все равно должен внимательно осмотреть женщину и провести необходимые диагностические тесты. Клиническая картина саркомы очень схожа с проявлениями миомы, и на начальных этапах развития болезни выявить опасное новообразование достаточно сложно.

Тянущая боль внизу живота, отдающая в поясницу. В зависимости от локализации опухоли боль может уходить на бедро или в промежность;
Увеличение объема и продолжительности менструальных кровотечений;
Ациклические кровянистые выделения из половых путей;
Маточные кровотечения;
Признаки сдавления соседних органов: запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, учащение мочеиспускания.

Одним из характерных признаков саркомы матки являются обильные и продолжительные месячные.

Все эти симптомы очень похожи на проявления миомы матки, и на ранних стадиях без специальной диагностики заболевания легко спутать. О характерных признаках миомы, по которым ее можно распознать уже на ранних стадиях, мы писали в одной из наших статей.

В пользу саркомы могут говорить следующие проявления болезни:

Быстрый рост узла (более 4 недель в год);
Появление очагов в придатках (метастазы злокачественной опухоли);
Часто повторяющиеся маточные кровотечения, особенно в климактерический период и на фоне быстрого увеличения размеров матки.

Среди всех симптомов миомы пристального внимания заслуживает рост узла и появление ациклических кровотечений в менопаузу. По наблюдениям врачей, в 80% случаев это не истинное увеличение опухоли, а развитие злокачественного новообразования. После обследования у большого числа женщин в возрасте старше 55 лет обнаруживается не только саркома, но и рак яичников, а также другие онкологические процессы репродуктивных органов.

О развитии саркомы говорят такие симптомы:

Немотивированная потеря веса;
Выраженная слабость, быстрая утомляемость и другие признаки опухолевой интоксикации;
Длительное незначительное повышение температуры тела;
Анемия;
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
Увеличение регионарных лимфатических узлов.

Резкая потеря веса может указывать на развитие онкологического заболевания в полости матки.

Проблема в том, что подобные симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы. Лечение на этом этапе не всегда приносит желаемый эффект. Именно поэтому важно вовремя отличить доброкачественную миому от злокачественной саркомы и начать лечение. Чем раньше будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз заболевания.

Алгоритм диагностики при подозрении на саркому матки

Не важно, какой позиции придерживается гинеколог в отношении доброкачественного образования. Если у врача появляются малейшие подозрения на то, что под видом миомы скрывается опасная опухоль, он должен провести полное обследование и выставить точный диагноз. В этом случае не критично, переродилась ли миома в рак или злокачественное новообразование возникло без предшествующей патологии миометрия.

Схема обследования для выявления саркомы:

Обязательное, но не слишком информативное исследование в данном случае. Врач должен осмотреть женщину на кресле, но все, что он определит – это наличие образования в матке. В пользу саркомы говорит ее несмещаемость, цианоз слизистой оболочки шейки матки, однако эти признаки не слишком точны и не могут быть основанием для выставления диагноза.

При гинекологическом осмотре врач может определить наличие опухоли, но не дифференцировать ее.

При подозрении на саркому гинеколог проводит ректовагинальное исследование для оценки состояния тканей влагалища и прямой кишки. Этот метод позволяет определить размеры и локализацию узла, а также выявить метастазы злокачественной опухоли.

Узнать, что миома доброкачественная, помогают следующие тесты:

Общий анализ крови. И при миоме, и при саркоме может отмечаться анемия как следствие кровопотери. При злокачественной опухоли часто регистрируется увеличение СОЭ;
Тест на онкомаркеры: CA-125 (норма до 35 Ед/мл). Рост этого показателя свидетельствует в пользу саркомы матки.

CA-125 может повышаться и при некоторых других заболеваниях, поэтому он не является однозначным признаком злокачественной опухоли матки. И все же гинекологи утверждают, что надо сдавать анализ на онкомаркер, поскольку его рост дает основания для дальнейшего прицельного обследования.

Увеличенные показатели онкомаркера CA-125 могут говорить о злокачественном перерождении тканей.

Практическое значение имеет и выявление генетических онкомаркеров – особых веществ, указывающих на предрасположенность человека к тому или иному виду рака. В случае саркомы имеет значение выявление таких показателей:

MSH6;
MSH2;
MLH1;
RASSF1.

Эти же маркеры выявляются и при склонности к дисплазии шейки матки и раку эндометрия.

При ультразвуковом исследовании доктор видит объемное образование в стенках матки, однако не может выставить точный диагноз на основании этих данных. Эхографические признаки миомы и саркомы очень схожи, и на УЗИ злокачественная опухоль выглядит практически так же, как доброкачественное образование. О том, как выглядит миома на УЗИ и когда лучше проводить исследование, можно почитать в отдельной статье, посвященной этой теме. В пользу саркомы могут говорить такие признаки:

Быстрый рост узла в динамике (по данным предыдущих замеров при проведении УЗИ);
Изменение структуры опухоли и появление очагов неоднородной эхогенности (этот симптом также может свидетельствовать о развитии некроза доброкачественной миомы).

Ультразвуковое исследование помогает специалисту определить наличие опухоли в матке.

Значительную помощь в постановке диагноза оказывает допплерография. При оценке кровотока в маточных сосудах о развитии саркомы говорят такие признаки:

Такие особенности кровотока обусловлены тем, что злокачественная опухоль продуцирует собственные сосуды и создает большое количество артерио-венозных анастомозов.

Не самый информативный метод, поскольку не позволяет выявить саркому, расположенную исключительно в толще мышечного слоя. Однако нередко в биоптате обнаруживаются атипичные клетки, что дает повод для дальнейшего обследования. С помощью аспирационной биопсии также можно выявить сопутствующую патологию (рак или гиперплазию эндометрия).

Эндоскопическое исследование позволяет:

Увидеть узел, расположенный в полости матки или близко к эндометрию;
Оценить структуру слизистой оболочки и видимой части опухоли;
Провести прицельную биопсию новообразования.

Диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки при помощи гистероскопа — тонкого оптического инструмента.

Методы получения материала на гистологию:

После диагностического выскабливания полости матки (при условии, что опухоль прорастает до слизистой оболочки);
При аспирационной биопсии эндометрия;
Во время гистероскопии;
В ходе удаления узла открытым или лапароскопическим доступом.

В последнем случае речь идет о срочном интраоперационном гистологическом исследовании. Врач удаляет узел, и санитарка тут же уносит материал в лабораторию. Спустя 15-20 минут приходит ответ, и теперь доктор точно знает, с чем имеет дело. Если выявлена саркома, объем операции расширяется вплоть до удаления матки и соседних органов.

Материалом для тестирования служит удаленный узел или биоптат. Метод основан на выявлении специфических антигенов, характерных для определенной опухоли. На сегодняшний день иммуногистохимия является дорогим, но эффективным методом дифференциальной диагностики миомы и саркомы.

Иммуногистохимическое исследование является одним из самых достоверных способов обнаружения злокачественных клеток.

Тактика при выявлении злокачественной опухоли матки

Органосохраняющие операции при саркоме практически не проводятся. Выявление злокачественной опухоли – повод для радикального удаления матки. Объем операции будет зависеть от локализации узла, стадии развития болезни и наличия метастазов. В одних ситуациях достаточно надвлагалищной ампутации, в других показана экстирпация (удаление матки вместе с шейкой). Может потребоваться и расширенное вмешательство с иссечением лимфоузлов, листков брюшины, удалением яичников и маточных труб.

Лучевая и химиотерапия при саркоме матки применяются в качестве вспомогательных методов и служат для уничтожения очагов опухоли в полости таза, а также для подавления метастазов. Лучевая терапия в этой ситуации может проводиться как до операции, так и после удаления опухоли.

Прогноз при саркоме зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь, и какое лечение было проведено. В среднем пятилетняя выживаемость составляет:

I стадия – 47%;
II стадия – 44%;
III стадия – 20-40%;
IV стадия – 10%.

Вспомогательным методом лечения саркомы матки является радиотерапия. Ее цель – подавление активности злокачественных клеток.

Вместо заключения

Подводя итоги, следует выделить несколько важных моментов:

Миома и саркома – это не одно и то же;
Миома матки – это не онкологическая патология;
Саркома может возникать как в миоматозных узлах, так и в интактных тканях матки;
Средний возраст больных саркомой составляет 45-55 лет. Именно поэтому определенные опасения вызывает рост миомы в менопаузу, ведь этот симптом может указывать на развитие злокачественной опухоли;
В клинической картине миомы и саркомы имеется сходство и различие, и отличить одно заболевание от другого на ранних стадиях практически невозможно;
Единственным методом, позволяющим точно определить злокачественную опухоль матки, является гистологическое исследование;
Даже если принять на веру тот факт, что миома перерождается в рак, это случается не слишком часто – в 2% случаев.

В отношении миомы матки сохраняется онкологическая настороженность, и это вполне оправдано. Без специальных тестов врач не может однозначно сказать, какая опухоль находится в матке. Лучше перестраховаться и пройти необходимое обследование, чем запустить болезнь. Однако это не значит, что всем женщинам с подозрением на саркому нужно на всякий случай удалять матку. Окончательное решение о выборе той или иной тактики лечения должно быть принято после получения результатов гистологического исследования.

Читайте также: