Что такое невралгическая опухоль

Нервные опухоли могут формироваться в периферийной нервной сети в любой части тела. Эти опухоли часто влияют на функцию нерва, вызывая сильные боли у пациентов и приводя к инвалидности.

Подавляющее большинство опухолей периферической нервной системы являются доброкачественными (не раковыми). Некоторые из них вызваны нейрофиброматозом или шванноматозом (генетическим нарушением нервной системы).

Типы опухолей нервов

Существует три основных категории опухолей нервов:

  1. Нейрофиброма.
  2. Шваннома.
  3. Другие злокачественные опухоли (например, нейрофибросаркома).

Шванномы

Это злокачественные опухоли, располагающиеся вдоль периферической нервной системы в организме. Для этих опухолей характерен медленный рост, однако встречаются случаи, когда опухоль прогрессирует, причиняя больному страдания и сильные боли. Например, при шванноме, располагающейся вблизи позвоночника, операция должна быть проведена как можно раньше. Необходимо удалить опухоль, пока она не приняла большие размеры. Характерно, что шванномы могут вырастать до огромных размеров, уродуя лицо, спину, живот и другие части тела человека.

Нейрофибромы

Нейрофибромы – это доброкачественные (не раковые) опухоли, которые поражают нервные волокна. Пациенты с нейрофибромами обычно имеют множество опухолей по всему телу. Обычно рост опухоли связан с потерей неврологических функций, поскольку опухолевая масса сжимает соседний орган и близлежащие ткани.

Нейрофибросаркомы

Раковые опухоли, растущие в тканях, окружающих периферические нервы. Основная причина нейрофибросарком – нейрофиброматоз типа 1 (NF1). Наиболее агрессивные из всех видов опухолей, часто дают метастазы и быстро растут. Раковые клетки нейрофибросарком быстро распространяются по организму, поэтому в случае появления такой опухоли обязательна химиотерапия и лучевая терапия как до, так и после операции.

Периферическая нейропатия

Одним из состояний повреждения нервов, возникающим вследствие раковых опухолей, давящих на нерв, является периферическая нейропатия (или невропатия). Она тяжело поддается лечению, и может возникнуть не только из-за раковой опухоли, но и из-за диабета, заболеваний щитовидной железы, дефицита питательных веществ, а также по причине наследственных заболеваний, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута.

В зависимости от того, какие нервы повреждены, могут наблюдаться нарушения функций внутренних органов, частичная утрата чувствительности.

Химиотерапия так же может стать причиной повреждения периферических нервов. Особенно опасны препараты Бортезомиб (Velcade), Платинам (Platinol), оксалиплатин (Eloxatin), карбоплатин (Paraplatin), доцетаксел (Docefrez) и паклитаксела (Таксол). Еще несколько опасных препаратов: Талидомид (Synovir, Thalomid), винкристин (Vincasar), навелбин и винбластин (Velban).

Расстройства, связанные с раком

Паранеопластические расстройства – это редкие состояния, вызванные реакцией иммунной системы на раковые клетки, обычно так же приводят к периферической невропатии. Чаще всего наблюдается у пациентов с раком легких. Часто проявляется болью и сыпью, и может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы опухолей нервов, факторы риска

Симптомы, вызванные различными типами опухолей, могут изменяться со временем и отличаться на разных этапах развития злокачественного новообразования. Некоторые пациенты длительное время не испытывают ни малейшего недомогания, однако в целом чаще всего происходит так, что пациент испытывает сильные боли. Кроме того, наблюдаются такие изменения в теле и самочувствии:


Рисунок 1. Невринома слухового нерва

Факторы риска образования опухолей нервов:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический алкоголизм;
  • болезни крови;
  • эндокринные и сосудистые нарушения;
  • вирус Эпштейна-Барра, синдром Гийена-Барре;
  • травма нерва;
  • иммунодефицит;
  • отравление свинцом;
  • пестициды;
  • болезни почек;
  • крайняя степень стресса.

Диагностика и лечение опухолей нервов

Основными методами диагностики является КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет сформировать трехмерную картину опухоли и определить её границы. Эти данные незаменимы для хирурга, поскольку так он сможет понять, как именно производить удаление опухоли, какие ткани могут быть затронуты.

Нехирургических методов лечения практически нет, однако при неоперабельном состоянии опухоли жизнь пациента в процессе операции гарантированно находится под угрозой, поэтому часто пациенты отказываются от хирургического вмешательства и находятся на поддерживающей (паллиативной) терапии. Обычно в процессе такой терапии врач назначает препараты, уменьшающие боль и специальные препараты для поддержания иммунитета. В безнадежных случаях, когда пациенту остается несколько месяцев или недель, такая терапия ощутимо улучшает качество жизни.

Агрессивные виды опухолей должны удаляться в кратчайшие сроки после диагностирования, поскольку даже пара недель может сыграть решающее значение для выживания пациента и прогноза. Например, шванномы растут медленно, их можно удалить, если с течением времени новообразование будет увеличиваться. А вот нейрофибросаркому удалять необходимо незамедлительно.

Профилактика раковых опухолей периферической нервной системы

Раковые опухоли периферической нервной системы можно контролировать, а можно и полностью не допустить их появления. Как это сделать?

  1. Улучшение качества питания, постоянное употребление витаминной пищи, масел, злаков, свежих фруктов.
  2. Употребление витаминов группы В, антиоксидантов (витамина Е).
  3. Отказ от спиртных напитков.
  4. Трудотерапия, физические нагрузки, йога, плавание.
  5. Массаж, расслабляющие процедуры, полноценный отдых.
  6. Ношение удобной обуви, отказ от сдавливающих ремней, поясов, тесных головных уборов.
  7. Контроль нервной системы, контроль стресса, ограничение напрягающих психику видеоматериалов.
  8. Нормальный режим сна, активный отдых.

По материалам:
The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.
2005-2015 American Society of Clinical Oncology (ASCO)
David S. Geller, MD
Mark Gebhardt, MD
Аmerican Cancer Society, Inc
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Columbia University Department of Neurological Surgery


Автор статьи: Семенова Ольга Владимировна, врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Нервные окончания расположены по всему телу. При травмах, инфекционных болезнях, интоксикации, метаболических нарушениях может произойти защемление, воспаление или их повреждение. Невралгия – это поражение периферических нервов с характерной приступообразной болью и жжением. Она коварна в своем проявлении, маскируясь под другие болезни. В момент приступа ее можно спутать с остеохондрозом, почечной коликой, сердечным приступом. Внезапно возникающие боли при невралгии доставляют существенный дискомфорт. Опасность представляет длительное состояние патологического процесса, что может привести к атрофии мышц. Приступы мучительной боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Помочь себе рядовыми аптечными обезболивающими лекарствами не получится. В данном случае они не способны оказать должное воздействие.

Симптомы и признаки невралгии

Общее клиническое проявление – боль. В зависимости от локализации определяют разновидность заболевания. Наиболее часто встречается вертеброгенная, межреберная невралгия (торакалгия) у мужчин и женщин, а также тройничного нерва. Интенсивность проявления зависит от причин возникновения. Различают первичную и вторичную по характеру. Они отличаются взаимосвязью с другими состояниями организма. Первичная (эссенциальная) невралгия возникает сама по себе из-за механического повреждения нервных стволов. Вторичная не является самостоятельной, развиваясь в виде побочного симптома от основного заболевания. Невралгия симптомы проявляет следующие:

  • ощущение скованности и подергивание мышц;
  • дискомфорт при пальпации основного места боли;
  • зуд и жжение перед началом приступа;
  • усиленное потоотделение в подмышечной зоне;
  • появление и пропадание неприятных ощущений;
  • припухлость и покраснение кожи;
  • изменение чувствительности кожи.

Причины возникновения невралгии

Появиться невралгия нерва может по разным причинам. Лидирующие позиции занимает переохлаждение и длительные физические нагрузки. В комплексе все это приводит к микротравмам нервных корешков. В тяжелых случаях – целого нервного ствола. Отсюда и различная интенсивность болевых ощущений. Причиной возникновения могут стать инфекционные токсины. Употребление крепких алкогольных напитков тоже находится в группе провоцирующих факторов. Негативное влияние на нервные корешки имеет контакт со свинцом, ртутью, а также прием некоторых лекарств. Проявлять межреберная невралгия симптомы может в любое время суток, а в списке причин ее возникновения находятся:

  • воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • опухоли разной этимологии;
  • наличие заболеваний в виде сахарного диабета, атеросклероза;
  • нарушение кровоснабжения нервной ткани и ее гипоксия;
  • гормональные нарушения в позвоночнике;
  • простудные заболевания (ОРЗ, грипп);
  • длительное нахождение в неудобной позе;
  • хирургические вмешательства в области нерва и др.

Факторы риска невралгии

Факторы риска обусловлены состоянием здоровья и причинами развития патологического состояния. Например, невралгия тройничного нерва запускает свой механизм из-за его сдавливания в черепной коробке. И это лишь один из возможных факторов. В списке также находятся травмы черепа и челюстно-височного сустава, врожденные аномалии развития костей, болезни нервной системы (рассеянный склероз, ДЦП, менингиты), недостаток питательных веществ в организме. Значительно повышает риски возраст, хотя невралгия тройничного может появиться аналогично межреберной невралгии у любого человека. Психоэмоциональные перегрузки, стрессы, эндокринные патологии, хроническая усталость и гельминтозы – все это тоже находится в списке факторов риска. Невралгия симптомы проявиться может с большой долей коварности, поэтому не стоит ее недооценивать.

Какие могут быть осложнения

Любая болезнь несет в себе потенциальную опасность развития осложнений. Риск есть всегда, но в данном случае он прямо пропорционален усилиям к устранению возникшей патологии. При воспалении тройничного нерва можно потерять слух, получить воспаление мозжечка, атаксию (повреждение нервной системы), а также парез лицевых мышц. Межреберная невралгия справа и слева симптомы проявляет интенсивные, поэтому игнорировать их не получится. От терпимых приступообразных болей ситуация может кардинально перейти в другую фазу – хроническую. На фоне этого человек постоянно находится в стрессовом состоянии. Ожидание приступов боли изматывает не меньше, чем собственно ее проявление. Если невралгия лечение не получает, фатальным осложнением может стать нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания.

Когда следует обратиться к врачу

Подготовка к посещению врача

Невралгия сердца и спины – не признаки их болезни. Убедиться в этом поможет врач. Специально готовиться не нужно. Достаточно рассказать доктору о самочувствии, длительности проявления симптомов и их характере. Если вы имеете в анамнезе какие-то хронические заболевания или проходите сейчас лечение, подготовьте об этом сведения. Какие именно межреберная невралгия симптомы и лечение имеет, детальнее расскажет доктор на приеме.

Диагностика разных видов невралгий

  • КТ, МРТ или рентген позвоночника;
  • лабораторные анализы крови (общий и биохимический);
  • ультразвуковую диагностику;
  • миелографию (определение состояния нервных корешков);
  • магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга.

Лечение и основные методы

Как лечить межреберную невралгию – вопрос для невролога. Возможно два варианта: терапевтическое и хирургическое. Медикаментозное лечение – основной метод для подавления болевого синдрома и устранения причин его возникновения. Задача состоит и в восстановлении функции нерва. В списке назначения: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты. Может потребоваться блокада воспаленного нервного ствола. Она выполняется инъекционным методом. Кортикостероиды и анестетики вводятся непосредственно в нужную локацию – невралгия левой стороны или правой не имеет в данном случае значения. Хирургическое вмешательство выполняется при наличии опухолей, анатомических дефектов, когда есть выраженный фактор сдавливания корешка. Для воздействия и восстановления функциональности применяются физиопроцедуры: инфракрасное тепло, магнитотерапия, лазерная терапия. Невралгия лечение требует комплексное, поэтому включает и прием курса витаминов группы В.

Домашние средства лечения

Как лечить невралгию в домашних условиях – направление самолечения, которое врачи могут порекомендовать для дополнения основной терапии. Народная медицина предлагает 3 раза в день принимать по полстакана отвара лекарственной ромашки. Она обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами при проблемах с тройничным нервом. Если беспокоит седалищный, можно прикладывать к больным местам листья свежего хрена. Для лучшего эффекта надо укутать теплым шарфом. Наряду с ромашкой можно принимать отвар мяты по 2 раза в день по полстакана. Возникшая левая межреберная невралгия быстрее пройдет, если выполнять самомассаж. Дополнить терапевтический эффект можно принятием ванн с шалфеем. Но помните, что подобные мероприятия необходимо согласовать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении невралгии

Самое опасное заблуждение – это возможность вылечиться самостоятельно. Невралгия симптомы и лечение имеет взаимосвязанные по медицинским критериям. Если неправильно подобрать терапию, можно потерять время, и получить заболевание в хронической стадии.

Еще одно заблуждение, что подобные патологии появляются у людей старше 40-50 лет. Действительно, возраст является фактором риска, да, но попасть под влияние общих причин может каждый. Речь идет о банальном переохлаждении, стрессах, усталости, поднятии тяжестей и др.

Профилактика появления невралгии

Предупредить болезнь всегда легче, чем ее лечить – известное правило медицины. Меры предосторожности состоят в своевременном обращении к неврологу при любых проявлениях заболевания. Возникла невралгия слева или с другой стороны – болеть будет одинаково. Не допускайте переохлаждения, избегайте стрессов и старайтесь не заниматься физическими нагрузками в длительном периоде. Занятия спортом должны быть умеренными. С учетом того, что алкоголь имеет токсическое влияние на организм и здоровье, постарайтесь минимизировать дозы употребления. При желании и возможности откажитесь от него полностью. Закаляйтесь, придерживайтесь здорового питания, тогда грудная невралгия симптомы проявлять не будет.

Как записаться на прием к неврологу

Межреберная невралгия лечение получает после исключения серьезных заболеваний, угрожающих жизни, поэтому может дополнительно потребоваться консультация терапевта или кардиолога.


О причинах развития болевого синдрома при злокачественных новообразованиях

Есть ли основания к такому беспокойству при невралгических болях? Имеется ли связь между невралгией и тем, что эта боль признак злокачественного новообразования? Кстати, в нашей энциклопедии есть статья – Лечение межреберной невралгии при раке легких.

Оказывается, в некоторых случаях такая связь имеется. Объясним основные причины развития невралгических болей, связанных с развитием новообразований:

  • Опухолевый рост способен вызывать компрессию нервных чувствительных стволов, затем ишемию и расстройства функции, которые могут проявляться в болях. В простейшем случае, это просто отодвигание нервов, их смещение в сторону, перерастяжение;
  • Компрессия может быть как первичной, так и вторичной. В первичном случае речь идет об одном новообразовании, а при вторичной компрессии источником сдавливания является метастаз. Как правило, в этом случае не проводится оперативное лечение, поскольку метастатические очаги разносятся с током крови, и вскоре после удаления одного такого очага вскоре появляется точно такой же, или сразу несколько. Поэтому настолько важна ранняя диагностика онкологических новообразований, которая невозможна без своевременного обращения к врачу.
  • Инфильтративный, или прорастающий рост. В этом случае злокачественное новообразование не отодвигает, а прорастает насквозь нервные структуры, как и все, что попадается по ходу роста. В данном случае боли могут быть очень интенсивными, но по мере того, как нервы полностью разрушаются, боли могут стихать, уступая место кахексии – истощению организма и нарушением жизненных функций. Наиболее выраженные и упорные боли возникают при поражении опухолью именно тех структур, которые отвечают за проведение болевого импульса;
  • Отдельно можно выделить инфильтративный рост не только по ходу нервного ствола, а прорастание ткани организма, которая имеет хорошее кровоснабжение и богатую иннервацию. К таким тканям относится надкостница, мозговые оболочки. В таком случае боль может быть невыносимой;
  • Карциноматозная сенсорная полинейропатия. Как правило, это нарушение нервной трофики, при котором появляются сильные боли, является поздним симптомом злокачественного процесса, и появляется на стадиях, близких к терминальным.

На снимке множественные метастазы в легких

Факторы риска при лечении злокачественных опухолей

Невралгии могут возникать не только как признаки опухолевого роста, но, к сожалению, иногда как побочные эффекты лечения злокачественных новообразований:

  • Повреждения периферических нервов вследствие применения сеансов лучевой терапии. Могут проявляться как парестезиями, так и различными болевыми проявлениями;

Так выглядит сеанс лучевой терапии
  • Могут развиваться токсические полиневриты и полинейропатии вследствие применения определенного класса препаратов, например, винкаалкалоидов. К таким лекарствам относятся винкристин и винбластин.

Винкристин значительно нейротоксичнее, чем винбластин. Его используют для лечения злокачественных заболеваний крови. Кроме острых болей, побочный эффект от его назначения может состоять в выпадении рефлексов, онемении.

Задачи, которые стоят перед лечащим врачом в этой ситуации, достаточно сложные. Ведь пациент может и не знать, что у него онкологическое заболевание.

Например, при упорных болях в спине, с иррадиацией в межреберье, с усилением при кашле, чихании, натуживании, смехе можно выставить диагноз межреберной невралгии, который будет полностью укладываться в принятую схему. Пациент будет принимать большое количество обезболивающих и противовоспалительных препаратов без эффекта, и лишь спустя несколько недель (а то и месяцев), когда надеяться на излечение уже поздно, может выясниться, что причиной был метастаз рака желудка в грудной позвонок, с его разрушением и прорастанием опухоли в нервные ткани.


Так на красивой картинке, вполне безопасно, выглядит метастаза желудка

Что стоит делать врачам при болевых синдромах?

В том случае, ЕСЛИ ВРАЧ БЫ:

  • назначил рентгенологическое обследование, на котором обнаружилась деструкция позвонка;
  • проверил СОЭ, назначив общий анализ крови. При этом могло бы выясниться его резкое повышение, возможно, на фоне анемии;
  • выяснил при расспросе, что боли беспокоят чаще ночью, являясь причиной бессонницы; – в неврологии упорные ночные боли в спине, которые не реагируют на назначение противовоспалительных препаратов, являются одним из симптомов возможного опухолевого процесса;
  • установил, что за последние два месяца пациент похудел на 8 килограммов, у него снизился аппетит, и появилось отвращение к мясу и рыбе;
  • выяснил, что пациент в течение 30 лет выкуривал по две пачки сигарет в день.

ТО подозрение на злокачественное новообразование переросло в уверенность без применения каких – либо дорогостоящих методов диагностики.

Поэтому внимательное отношение врача к рассказу пациента при, казалось бы, незначительных признаках невралгических болей, грамотная постановка вопросов может в некоторых случаях спасти не только здоровье, но и жизнь.

Доброкачественные новообразования (опухоли) центральной нервной системы образуются, когда здоровые клетки головного или спинного мозга начинают расти бесконтрольно, образуя объемную опухолевую массу. Доброкачественные опухоли могут расти, причем достаточно интенсивно, но не образуют метастазы и не опасны для жизни больного при своевременном удалении или лечении.

Доброкачественные опухоли центральной нервной системы – виды, признаки, причины

Опухоли ЦНС особенно проблематичны для лечения, поскольку активно влияют (даже при небольших размерах) на мыслительный процесс, координацию, восприятие и все пять органов чувств.

Мозг — центральное звено нервной системы, отвечающее за мыслительный процесс, эмоции и память. Он контролирует все пять чувств: осязание, обоняние, слух, зрение и вкусовые ощущения. Также его задачей является обеспечение движения и других основных функций организма, таких как сердцебиение, кровообращение, дыхание и прочие. Спинной мозг состоит из нервов, передающих нервные импульсы от головного мозга к конечностям и всему телу. Опухоли с низкой степенью опасности принято считать доброкачественными. Признаки доброкачественного новообразования ЦНС:

  • медленный рост;
  • низкая вероятность рецидива после удаления;
  • отсутствие метастазов;
  • удаление при помощи обычной хирургической процедуры (без необходимости химиотерапии или облучения).

  • вирусные и воспалительные заболевания ЦНС;
  • наследственность;
  • неблагоприятные экологические условия.

Доброкачественные новообразования головного мозга

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не причиняют большого вреда здоровью и после удаления редко появляются снова, после их обнаружения пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Далее — подробнее об основных видах опухолей головного мозга.

1. Глиомы (разделяются на астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы).

Иногда глиома может представлять собой смешанную опухоль, то есть содержать несколько различных типов клеток. Важное значение имеет место расположения опухоли в головном мозге. Стволовые мозговые глиомы тяжело лечить, независимо от статуса злокачественности. Ствол мозга — деликатная часть этого важного органа, и полное удаление опухоли с этого участка практически невозможно.

Астроцитомы наиболее распространенный тип опухолей мозга, как у взрослых, так и у детей. Астроциты — это клетки головного мозга, поддерживающие работы нейронов. Астроцитомы могут быть быстро растущими и фокусными, то есть с четкой границей между опухолью и здоровой тканью мозга. Диффузные астроцитомы не имеют четких границ.

Олигодендроглиомы развиваются из клеток-олигодендроцитов. Эти клетки производят вещество миелин, покрывающее нервы в головном мозге. Миелин помогает нервным импульсам быстрее перемещаться по нервам. Олигодендроглиомы образуются в височных и лобных долях мозга.

2. Менингиомы — опухоли оболочки мозга.

Поражают головной мозг и мозжечок, преимущественно доброкачественные, удаляются единоразово хирургическим путем, не рецидивируют. Исключение составляет атипичная менингиома, которая имеет высокий риск повторного роста.

3. Гемангиобластомы — новообразования клеток кровеносных сосудов мозга.

Растут медленно, не образуют метастазов, но удаляются крайне тяжело. Иногда являются проявлением редкого синдрома Гиппеля-Линдау, передающегося по наследству.

4. Краниофарингиомы — редкие доброкачественные опухоли, образующиеся у основания мозга, чуть выше гипофиза.

Быстро растут, вызывают проблемы со зрением, гормональные изменения. Провоцируют прибавку в весе и проблемы с ростом.

5. Лимфомы.

Церебральные лимфомы, или лимфомы ЦНС. Редко бывают доброкачественными.

6. Герминогенные опухоли (половых клеток).

Место образования: гипофиз или шишковидная железа.

7. Гипофизарные опухоли (аденомы, гиперплазия).

Также называются нейроэндокринными опухолями. Приводят к проблемам с ростом, половым созреванием, гормональным нарушениям.

8. Опухоль шишковидной железы.

Пинеальная железа располагается в центральной части головного мозга, позади верхней части ствола. Она вырабатывает вещество мелатонин. Шишковидные опухоли встречаются редко (около 1-2 случаев на 100). Дополнительные названия: пинеоцитомы и пинеобластомы. Вызывают головные боли, блокируют циркуляцию физиологических жидкостей в головном мозге, нарушают нормальное движение глаз, приводят к проблемам со зрением.

9. Медуллобластомы (примитивные нейроэктодермальные опухоли).

Место локализации: мозжечок, задний мозг. Имеют высокую степень вероятности перерождения в злокачественную опухоль, быстро растут.

10. Гемангиоперицитомы.

Образуются из клеток-перицитов, содержащихся в капиллярах и сосудах головного мозга. Являются типом саркомы и быстро растут, часто злокачественны, образуют метастазы.

Доброкачественные новообразования спинного мозга

Образуются редко, наиболее распространенными типами доброкачественных новообразований спинного мозга является астроцитома, эпендимома и нейрофиброма.

Астроцитома

Астроцитома спинного мозга – доброкачественное, медленно растущее новообразование спинного мозга. Представляет собой частично кистозную, то есть заполненную жидкостью, и частично твердую опухоль. Астроцитомы удаляются хирургическим путем, редко рецидивируют. В зависимости от области появления вызывают такие симптомы, как головокружение, потерю равновесия, головные боли, обмороки, нарушения зрения, проблемы со слухом и другие неврологические симптомы.

Эпендимома

Доброкачественная опухоль с четкой границей между опухолевой областью и здоровой частью спинного мозга. Несмотря на доброкачественность, могут появляться после удаления, особенно, если удалены не полностью. Папиллярная эпендимома — одна из разновидностей эпендимомы классической, образуется в нижней части спинного мозга. Это мягкая, легко фрагментированная опухоль, которую легко удалить.

Нейрофиброма

Доброкачественные опухоли, возникающие на внешней оболочке нервных корешков. Растут медленно, однако приводят к нарушению координации, снижению чувствительности кожи, онемению конечностей и снижению контроля мочевого пузыря.

В целом опухоли спинного мозга разделяются на экстрамедуллярные и интрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли развиваются в опорной сети клеток, окружающих спинной мозг и не вторгаются внутрь. Однако они оказывают компрессию на спинной мозг, нарушая его функции. Примером экстрамедуллярной опухоли является нейрофиброма, менингиома.

Интрамедуллярные опухоли образуются из клеток внутри спинного мозга. Пример интрамедуллярной опухоли – это астроцитома и эпендимома.

Доброкачественные новообразования черепных нервов

Акустические невриномы (вестибулярные шванномы) — это доброкачественные новообразования черепных нервов. Их дополнительное название: опухоли мостомозжечкового угла.

Симптомы акустических неврином

Тугоухость сенсорного происхождения, шум в ушах, потеря равновесия, головные боли, полная потеря слуха, звон и шум в ушах, головокружение. Невриномы и шванномы часто являются признаком нейрофиброматоза, наследственного заболевания (болезни фон Реклингхаузена).

Лечение акустических неврином

Акустические невриномы не вторгаются и не разрушают ткани, как это часто бывает с раковыми опухолями. Однако если их не лечить, они пережимают стволы мозжечка, соединяющие мозжечок и головной мозг, и приводят к неврологическим нарушениям. Показано хирургическое удаление.

Первая жертва бубонной чумы: в Монголии скончался подросток


Опухоли центральной нервной системы — различные новообразования спинного и головного мозга, их оболочек, ликворных путей, сосудов. Симптомы опухоли ЦНС имеют весьма вариабельный характер и подразделяются на очаговые (неврологический дефицит), общемозговые, проявления по соседству и отдаленные. В диагностике, кроме неврологического осмотра, используют рентгенологические, электрофизиологические, ультразвуковые методы и ликворную пункцию. Однако более точная верификация диагноза достигается по данным МРТ или КТ, гистологического анализа опухоли. В отношении опухолей ЦНС наиболее эффективно оперативное лечение. Возможно использование химио- и радиотерапии, как дополнительного или паллиативного лечения.



  • Причины возникновения
  • Классификация опухолей ЦНС
  • Симптомы опухоли ЦНС
  • Течение опухолей ЦНС
  • Диагностика опухоли ЦНС
  • Лечение опухоли ЦНС
  • Прогноз опухолей ЦНС
  • Цены на лечение

Общие сведения

По различным данным опухоли ЦНС встречаются с частотой 2-6 случаев на 100 тыс. чел. Из них примерно 88% приходится на церебральные опухоли и только 12% на спинальные. Наиболее подвержены заболеваемости лица молодого возраста. В структуре детской онкологии опухоли ЦНС занимают 20%, причем 95% из них приходится на опухоли головного мозга. Последние годы характеризуются тенденцией к увеличению заболеваемости среди людей в возрасте.

Новообразования ЦНС не совсем укладываются в общепринятую трактовку понятия о доброкачественности опухолей. Ограниченное пространство позвоночного канала и полости черепной коробки обуславливают сдавливающее воздействие опухолей этой локализации, не зависимо от степени их злокачественности, на спинной и головной мозг. Таким образом, по мере роста даже доброкачественные опухоли приводят к развитию тяжелейшего неврологического дефицита и гибели пациента.


Причины возникновения

На сегодняшний день факторы, инициирующие опухолевую трансформацию клеток, остаются предметом изучения. Известно онкогенное действие радиоактивного излучения, некоторых инфекционных агентов (вируса герпеса, ВПЧ, отдельных типов аденовирусов), химических соединений. Изучается влияние дизонтогенетических аспектов возникновения опухолей. О генетической детерминанте свидетельствует наличие наследственных синдромов опухолевого поражения ЦНС. Например, нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау, синдром Горлина-Гольца, синдром Тюрко.

Факторами, провоцирующими или ускоряющими опухолевый рост, считаются черепно-мозговые травмы, позвоночно-спинномозговые травмы, вирусные инфекции, профессиональные вредности, гормональные сдвиги. Целым рядом исследований было подтверждено, что обычные электромагнитные волны, в т. ч. идущие от компьютеров и мобильных телефонов, не относятся к вышеперечисленным триггерам. Отмечена повышенная встречаемость опухоли ЦНС у детей с врожденным иммунодефицитом, синдромом Луи-Бар.

Классификация опухолей ЦНС

В соответствии с гистиогенезом в неврологии и нейроонкологии выделяют 7 групп опухолей.

  1. Нейроэктодермальные опухоли: глиомы (доброкачественные и дедифференцированные астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы), медуллобластомы, пинеаломы и пинеобластомы, хориоидпапилломы, невриномы, ганглиозноклеточные опухоли (ганглиоцитомы, ганглионевромы, ганглиоглиомы, ганглионейробластомы)
  2. Мезенхимальные опухоли ЦНС: менингиома, менингиальная саркома, внутримозговая саркома, гемангиобластома, нейрофиброма, ангиома, липома
  3. Аденомы гипофиза
  4. Опухоли из зачатков гипофизарного хода — краниофарингиомы
  5. Гетеротопические эктодермальные новообразования (холестеатомы, дермоидные кисты)
  6. Тератомы ЦНС (встречаются крайне редко)
  7. Метастатические опухоли ЦНС.

Давать метастазы в ЦНС способен

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности опухоли ЦНС. I степень соответствует доброкачественным опухолям. I-II степени относятся к низкому классу злокачественности (Low grade), III-IV степени — к высокому (High grade).

Симптомы опухоли ЦНС

Общепринято разделение симптоматики опухолевого процесса ЦНС на общемозговые, очаговые, отдаленные симптомы и симптомы по соседству.

Общемозговые проявления характерны для церебральных и краниоспинальных опухолей. Они обусловлены нарушением ликвороциркуляции и гидроцефалией, отеком мозговой ткани, сосудистыми нарушениями, возникающими в следствие сдавления артерий и вен, расстройством корково-подкорковых связей. Ведущим общемозговым симптомом выступает цефалгия (головная боль). Она имеет распирающий, вначале периодический, затем постоянный, характер. Зачастую сопровождается тошнотой. На пике цефалгии нередко возникает рвота. Расстройство высшей нервной деятельности проявляется рассеянностью, заторможенностью, забывчивостью. Раздражение мозговых оболочек может привести к появлению симптомов, типичных для их воспаления — менингита. Возможно возникновение эпиприступов.

Симптомы по соседству появляются при сдавлении опухолью близлежащих тканей. Примером может служить корешковый синдром, возникающий при оболочечных или интрамедуллярных опухолях спинного мозга.

Отдаленные симптомы возникают в связи со смещением церебральных структур и сдавлением участков мозга, отдаленных от места локализации опухоли.

Более подробную информацию о симптомах опухолей ЦНС различной локализации можно найти в статьях:

Течение опухолей ЦНС

Дебют клинических проявлений новообразований ЦНС и развитие симптоматики с течением времени могут значительно варьировать. Тем не менее, выделяют несколько основных типов их течения. Так, при постепенном начале и развитии очаговой симптоматики говорят о туморозном течении, при манифестации опухоли с эпиприступа — об эпилептиформном течении. Острое начало по типу мозгового или спинального инсульта, относится к сосудистому типу течения опухоли, встречается при кровоизлиянии в ткани новообразования. Воспалительное течение характеризуется постепенным разворачиванием симптомов по типу воспалительной миелопатии или менингоэнцефалита. В отдельных случаях наблюдается изолированная внутричерепная гипертензия.

В течении опухолей ЦНС выделяют несколько фаз:

  1. Фаза компенсации сопровождается лишь астенией и эмоциональными нарушениями (раздражительность, лабильность). Очаговые и общемозговые симптомы практически не определяются.
  2. Фаза субкомпенсации характеризуется общемозговыми проявлениями, преимущественно в виде умеренных головных болей, симптомы раздражения — эпилептические припадки, гиперпатия, парестезии, галлюцинаторные феномены. Трудоспособность нарушена частично. Неврологический дефицит выражен в легкой степени и зачастую определяется, как некоторая асимметрия мышечной силы, рефлексов и чувствительности в сравнении с противоположной стороной. При офтальмоскопии могут быть выявлены начальные признаки застойных дисков зрительных нервов. Диагностирование опухоли ЦНС в этой фазе считается своевременным.
  3. Фаза умеренной декомпенсации характеризуется средне тяжелым состоянием пациента с выраженным нарушением трудоспособности и снижением бытовой адаптации. Отмечается нарастание симптомов, превалирование неврологического дефицита над симптомами раздражения.
  4. В фазе грубой декомпенсации пациенты не покидают постель. Наблюдается глубокий неврологический дефицит, расстройства сознания, сердечной и дыхательной деятельности, отдаленные симптомы. Постановка диагноза в эту фазу является запоздалой. Терминальная фаза представляет собой необратимые нарушения деятельности основных систем организма. Наблюдаются расстройства сознания вплоть до комы. Возможен отек мозга, дислокационный синдром, кровоизлияние в опухоль. Смерть может наступить спустя несколько часов или дней.

Диагностика опухоли ЦНС

Предположить наличие объемного образования ЦНС позволяет тщательный осмотр неврологом и сбор анамнеза. При подозрении на церебральную патологию пациент направляется к офтальмологу, где проходит комплексное обследование зрительной функции: офтальмоскопию, периметрию, определение остроты зрения. Проводятся общеклинические лабораторные исследования, при предположении аденомы гипофиза — определение уровня гипофизарных гормонов. Косвенные данные о наличии опухоли головного или спинного мозга могут быть получены в результате ЭЭГ, Эхо-ЭГ и рентгенографии позвоночника соответственно. Люмбальная пункция позволяет судить о состоянии ликвородинамики. При исследовании цереброспинальной жидкости в пользу опухоли свидетельствует выраженный гиперальбуминоз, опухолевые клетки обнаруживаются не всегда.

Широкое внедрение в практическую неврологию методов нейровизуализации открыло значительно большие возможности для диагностики опухоли ЦНС любой локализации. Следует учитывать, что мягкотканные структуры позвоночного канала лучше визуализируются при проведении МРТ позвоночника, чем при КТ позвоночника. Для диагностики опухолей ЦНС церебральной локализации предпочтительнее проведение МРТ головного мозга с контрастированием. По назначению нейрохирурга дополнительно может быть проведена спинальная или церебральная ангиография, МР-ангиография.


Диагностический поиск при опухоли ЦНС включает также всестороннее обследование пациента для выявления отдаленных метастазов или первичной опухоли. С этой целью возможно проведение:

Стереотаксическая биопсия церебральной опухоли и пункционная биопсия спинальной опухоли проводятся только в случае крайней необходимости при невозможности точно установить диагноз опухоли по данным нейровизуализирующих исследований. В большинстве случаев биопсия опухоли ЦНС и ее гистологический анализ проводятся интраоперационно.

Лечение опухоли ЦНС

Основной метод лечения опухолей ЦНС — хирургический. Операции при церебральных опухолях могут проводиться путем трепанации черепа или трансназально. Существует также метод стереотаксической радиохирургии новообразований головного мозга. Операции при спинальных опухолях включают:

Удаление интрамедуллярных опухолей спинного мозга и церебральных опухолей, локализованных в жизненно важных структурах (например, в стволе мозга) в большинстве случаев не представляется возможным из-за сопряженного с операцией повреждения вещества мозга. По показаниям проводится паллиативные вмешательства: частичная резекция опухоли ЦНС, наружное вентрикулярное дренирование, декомпрессия позвоночного канала.

Радиационное воздействие и химиотерапия могут использоваться, как в качестве паллиативного, так и в качестве предоперационного и адъювантного лечения. В зависимости от вида новообразования, его распространенности и расположения подбирается комбинация, доза, длительность курса и периодичность лечения. Параллельно осуществляется симптоматическая терапия.

Прогноз опухолей ЦНС

Прогноз новообразования ЦНС во многом зависит от степени его злокачественности, размеров, характера роста, распространенности, места расположения и клинической фазы, в которую был установлен диагноз. В силу своих особенностей любые опухоли ЦНС рано или поздно приводят к тяжелому и жизнеугрожающему состоянию пациента. Доброкачественные опухоли могут медленно субклинически расти более десятка лет. Злокачественные новообразования зачастую приводят к быстрой декомпенсации и гибели пациента в течение 1-2 лет.

Читайте также: