Что такое меланома 4 уровень инвазии по кларку
Сначала большинство меланом растет в пределах эпидермиса (фаза радиального роста, преинвазивная стадия), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста, инвазивный рост). Кровеносные и лимфатические сосуды дермы служат путями распространения метастазов.
Прогноз меланомы зависит не от гистологических характеристик опухоли, а от глубины инвазии и изъязвления опухоли. Прогноз меланомы обратно пропорционален толщине и глубине проникновения опухоли. Удаление меланомы, когда злокачественных клеток нет за пределами эпидермиса, приводит к излечению большинства больных.
При толщине опухоли до 1,5 мм и/или III уровне инвазии по Кларку 10-летняя выживаемость составляет 93%, при толщине до 4 мм и/или IV уровне инвазии — 68%, при толщине более 4 мм — 4%. При I уровне инвазии по Кларку 5-летняя выживаемость составляет 100%, при II уровне - 85%, при III - 65%, при IV - 50%, при V — 15%.
Определение уровня инвазии, толщины опухоли и характера поражения регионарных лимфатических узлов является ключевым в оценке прогноза болезни и выработки адекватного лечения. Для этой цели используется объединенная TNM/UICC/AJCC-система стадирования меланомы кожи, разработанная совместно Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Комитетом по TNM-классификации Международного противоракового союза (UICC) в 1983—1988 гг.
Она прошла несколько переизданий без существенных изменений. Полученные за последние годы результаты исследований свидетельствовали о том, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной корректировке. Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по раку и Международного противоракового союза и включена в 6-е издание TNM-классификации 2002 г..
На основании оценки стадий опухолевого процесса выделяют четыре прогностические группы:
1) при наличии отдаленных метастазов меланомы кожи (стадия IV) больные имеют очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза;
2) при наличии метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы или толщины первичной опухоли более 4 мм (стадии IIС или III) больные имеют высокий риск (50—80%) развития рецидивов меланомы кожи в течение 5 лет с момента операции;
3) при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 мм (стадии IIА—IIВ) больные имеют промежуточный риск (15—50%) развития рецидивов заболевания; 4) при толщине первичной опухоли менее 2,0 мм (стадии I—IIА) больные имеют низкий риск рецидивирования (до 15%).
Однако меланома кожи отличается непредсказуемостью, которая выражается в возможности обширного метастатического поражения даже при ее диагностике на стадиях Tjs и Т1, хотя у данной злокачественной опухоли отсутствуют типичные признаки ангиогенеза, характерные для солидных опухолей. Существуют данные о том, что у 45,6% пациентов с меланомой кожи I стадии к началу лечения уже имеют место клинически не определяемые транзитные, и/или регионарные, и/или отдаленные метастазы.
У больных меланомой кожи со II—III стадиями происходит манифестация опухолевого процесса в среднем через 6—18 месяцев после операции путем гематогенного и/или лимфогенного метастазирования. С момента установления диагноза в течение 2—3 лет погибают 50—80% больных. Возникновение метастазов максимально уменьшается после 7-летнего срока наблюдения.
Кроме того, выявлено, что более неблагоприятным прогнозом отличаются меланомы с локализацией в области головы и шеи. Факторами, снижающими выживаемость при меланоме, являются постановка диагноза в продвинутой стадии, наличие узловой или акрально-лентигинозной формы опухоли, мужской пол, более старший возраст и низкий социальный уровень пациентов. Пациенты женского пола при постановке диагноза меланомы кожи I и II стадии имеют на 30% больше шансов выжить, чем мужчины при равных условиях.
Данные преимущества выживания больных женского пола обусловлены более низким риском возникновеция метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Исследования оказались достоверными, независимо от возраста пациентов и формы кожной меланомы. Однако при локализации данной злокачественной опухоли на голове и шее тендерные различия уже не определялись.
Результаты лечения диссеминированной меланомы, как правило, зависят не от применяемых доз и схем, а от локализации метастазов, исходного соматического статуса, времени до развития рецидива заболевания и ряда лабораторных показателей (ЛДГ, щелочная фосфатаза и другие). При метастазах в мягкие ткани и/или отдаленные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость пациентов может достигать 13,5%, в то время как при висцеральных метастазах — 2,5—3,6%. Наихудший прогноз имеют больные с метастазами в печень, головной мозг и кости.
Дата создания: Октябрь 24, 2017
Дата изменения: Ноябрь 28, 2017
Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.
До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.
Классификация меланомы по Кларку
Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:
Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.
В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:
- толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
- появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
- скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).
Классификация меланомы по А.Бреслоу
Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.
По Бреслоу меланомы различаются по толщине:
- опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
- 0,75 мм – 1,5 мм;
- 1,51 мм – 3,0 мм;
- 3,0 мм – 4,0 мм;
- более 4,0 мм.
Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.
Митотический индекс
Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).
Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.
Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.
Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.
Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.
Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.
Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.
Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.
Критерии для клинической диагностики TNM
Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.
Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.
Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:
- толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
- митозы;
- изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
| Т | Описание первичной меланомы |
|---|---|
| Т0 | Опухоль не определяется |
| Тх | Данных для оценки опухоли недостаточно |
| Tis | Опухоль только в эпидермальном слое кожи |
| Т1 | Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой |
| Т1а | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет |
| Т1b | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть |
| Т2 | Опухоль прорастает сосочковый слой, но не распространяется в сетчатый |
| Т2а | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет |
| T2b | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть |
| ТЗ | Прорастание опухоли в сетчатый слой |
| T3a | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет |
| T3b | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть |
| Т4 | Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку |
| T4a | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет |
| T4b | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть |
| N | Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы |
|---|---|
| Nx | Состояние лимфоузлов оценить не получается |
| N0 | Метастазирования в лимфоузлы не выявлено |
| N1 | 1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов |
| N1а | Метастаз выявляется микроскопическим путем |
| N1b | Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом |
| N2 | В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза |
| N2a | Метастазы выявляются микроскопическим путем |
| N2b | Метастазирование видно невооруженным глазом |
| N2c | Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг |
| N3 | Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование |
| М | Отдаленное метастазирование |
|---|---|
| M0 | Метастазирования в другие органы нет |
| М1 | Метастазирование в другие органы есть |
| M1a | Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы |
| M1b | Метастазирование в легкие и иные органы |
| M1c | Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы |
С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:
| Стадия меланомы | Характеристики распространённости |
|---|---|
| I | Локализованное заболевание |
| II | Метастазы в регионарные лимфоузлы |
| III | Дистанционные метастазы |
Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.
В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:
| Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results) | По Бреслоу | По Кларку |
|---|---|---|
| in situ | in situ | уровень I |
| локализованный рак | меньше или равно 0,75 мм | уровень II |
| 0,76–1,5 мм | уровень III | |
| больше 1,5 мм | уровень IV | |
| локально распространённый рак | через всю дерму | уровень V |
| поражение региональных лимфатических узлов | см. характеристики малигнизированных л/узлов | |
| отдаленный рак | поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др. | |
Классификация TNM+АJCC
В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.
| Стадия | Группа | Характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Tis, N0, M0 | Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис |
| IA | T1a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IВ | T1b или T2a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIA | T2b или T3a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIВ | T3b или T4a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIС | T4b, N0, M0 | Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет |
| IIIA | T1a-T4a, N1a или N2a, M0 | Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1b-T4b, N1a или N2a, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1a-T4a, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIВ | T1a-T4a, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | T1b-T4b, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIС | T1b-T4b, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | Любая Т, N3, M0 | Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением |
| IV | Любая T, любая N, любая M1 | Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи |
Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.
Статьи про здоровье и методы лечения болезней
- 1 Меланома 4 степени опасна для вашей жизни!
- 2 Степени меланомы по Кларку
- 3 Прогноз жизни с опухолью 4 степени
- 4 Как лечится опухоль 4 степени инвазии
- 5 Народное лечение — рецепты против меланомы
- 6 Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.
- 7 Краткое описание
- 8 Симптомы (признаки)
- 8.1 Популярные статьи:
Меланома 4 степени опасна для вашей жизни!
Меланомой называется определенная разновидность злокачественных опухолей кожи. Она характеризуется стремительным ростом вглубь тканей. Зачастую меланома появляется из уже существующего невуса — родинки или родимого пятна.
В некоторых случаях опухоль, напоминающее внешне родинку, может возникнуть на чистом участке кожи, и тогда она считается особенно опасной.
При оценке опухоли имеет значение глубина прорастания в кожный покров. Глубину определяют по классификации Кларка, в которой имеется 5 степеней.
Степени меланомы по Кларку
По классификации Кларка, определяющей глубину инвазии опухоли, меланома имеет 5 степеней:
-
первая — рак располагается в верхнем слое эпителия, не проникает через базальную мембрану; вторая — опухоль проходит через базальную мембрану и доходит до сосочковой прослойки; третья — рак проходит сосочковую прослойку и доходит до ретикулярного слоя; четвертая — опухоль проходит ретикулярный слой и практически доходит до подкожных тканей; пятая — рак проходит всю кожу полностью и захватывает подкожные ткани.
Следовательно, самой опасной является пятая степень. Четвертая достаточно сильно приближена к ней.
Кроме таких различий, у рака кожи имеются стадии, которые определил Бреслоу, предложивший оценивать глубину проникновения по толщине удаленной опухоли.
Обе методики диагностирования объединили в Классификацию Рака AJCCS (при этом предпочтение отдали классификации Бреслоу):
-
первая стадия A — толщина новообразования менее 1 мм, степень проникновения зачастую вторая, метастазы отсутствуют; первая стадия B — толщина опухоли до 2 мм, уровень по Кларку — третья, метастазы отсутствуют; вторая стадия A — толщина опухоли до 4 мм, уровень инвазии по Кларку 3-4, метастазы отсутствуют; вторая стадия B — толщина более 4 мм, уровень по Кларку 4-5; третья стадия — метастазы в региональные лимфоузлы или вместо них сателлиты — скопления раковых клеток на определенном расстоянии от опухоли; четвертая стадия — отдаленные метастазы.
На вопрос: сколько живут люди с кожной онкологией, можно ответить только после тщательного обследования. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе степени и стадии рака.
Интересно ли вам, какой прогноз составили медики, изучавшие меланому? Тогда внимательно прочтите следующий пункт статьи.
Прогноз жизни с опухолью 4 степени
Уровень глубины инвазии (прорастания) влияет на прогноз выживаемости 10 лет спустя после удаления меланомы следующим образом:
-
первая степень по Кларку — близко к 100%; вторая — 90%; третья — 70-80% (если лечение проводилось своевременно и успешно); четвертая — 60-40%; пятая — 15-20%.
Проценты выживаемости на протяжении 10 лет после лечения могут меняться в зависимости от стадии AJCCS: первая — до 90%; вторая — 70%; третья — 20-40%; четвертая — летальная.
Немаловажное значение для прогноза выживаемости имеет и месторасположение опухоли: опухоль на шее и голове — сравнительно благоприятный прогноз; на туловище — неблагоприятный; на конечностях — сомнительный.
Как лечится опухоль 4 степени инвазии
Обязательной мерой лечения является хирургическое удаление. При удалении ракового дефекта захватывается небольшой участок здоровой ткани вокруг нее (1 см приблизительно).
В некоторых случаях, в частности при запущенной 4 степени, показано радикальное вмешательство с иссечением подкожной жировой клетчатки.
Дефект, возникший в результате операции, закрывают косметическим швом, после чего его сложно заметить.
Иногда приходится использовать различные виды пластического замещения недостающей ткани (если ранение большое или глубокое).
Рак 4 степени может начинать давать метастазы в региональные (ближайшие) лимфатические узлы. Поэтому в целях профилактики эти узлы тоже удаляются. Сторожевой узел (самый близкий) подлежит биопсии — детальному изучению.
Если в нем обнаруживаются раковые клетки, то болеющему назначаются дополнительные лечебные мероприятия в виде химиотерапии (местной или общей).
Многие предпочитают дополнительно лечить кожный рак средствами из народной медицины. Традиционная медицина эффективность данных средств оспаривает. Однако отзывы болеющих заставляют верить в то, что традиционная медицина ошибается.
Народное лечение — рецепты против меланомы
Предлагаю ознакомиться с самыми популярными методиками народного лечения кожной онкологии, примеры которой вы видите на фото. Зачастую приверженцы нетрадиционной медицины используют против меланомы травы и травяные сборы:
Подорожник используется в свежем виде. Собирать его рекомендуется подальше от дорог и крупных городов. Кашицу из подорожника накладывают на опухоль, что якобы замедляет ее рост вглубь.
В компресс можно добавить измельченный тысячелетник, что должно усилить его эффективность.
Золотой ус — неприхотливое комнатное растение, считается отличным средством против меланомы. Сок этого растения прикладывают к опухоли в виде компресса. С компрессом рекомендуется ходить постоянно, а менять его следует раз в сутки.
Березовая кора в сочетании с травами: крапивой, кориандром, корнями дягиля и иссопом. Травяную смесь рекомендуют залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Настой принимается перорально в объеме 3 полных стакана в сутки.
Параллельно на меланому следует накладывать березовый компресс — размоченную в теплой воде бересту. В ее составе содержатся определенные кислоты, подавляющие рост раковых клеток и предупреждающие метастазы.
На этом я завершаю статью о меланоме 4 степени. Надеюсь, в ней вы нашли ответы на все свои вопросы. Прочитанной информацией можете поделиться с друзьями и знакомыми в социальных сетях. Если хотите отслеживать новые статьи, то подпишитесь на обновления сайта. Всего вам доброго!
Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)
Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.
Краткое описание
Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.
Симптомы (признаки)
Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.
• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.
• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.
• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.
Меланома кожи возникает, когда производящие пигмент клетки, известные как меланоциты, мутируют и становятся злокачественными. Определение стадии меланомы — это важный процесс в онкологии. Он позволяет выяснить степень инвазии первичного очага (прорастание опухоли в окружающие ткани), определиться с наличием или отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Это помогает команде врачей спланировать оптимальное лечение. Определение стадии также необходимо при прогнозировании дальнейшего поведения онкозаболевания.
TNM классификация меланомы
Распространенность онкозаболевания на момент постановки диагноза во многом определяет вариант лечения и прогноз.
Одной из классификаций, которая в полной мере отражает распространенность онкологического процесса, является TNM система — широко используется при стадировании меланомы. Она была рекомендована Объединенным американским комитетом по раку (AJCC) в 2009 году. Буквы T, N и M системы означают следующие:
- Т = опухоль : после Т следует цифра, указывающая на глубину инвазии меланомы.
- N = узел: следующая за N цифра указывает на степень вовлечения в онкологический процесс регионарных лимфоузлов.
- М = метастазирование (образование вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага): после М следует цифра — 0 или 1, соответство, нет или есть отдаленное метастазирование.
Чем глубже и дальше распространяются раковые клетки (уровень инвазии опухоли), тем стадия выше. Чем выше уровень инвазия опухоли, тем хуже прогноз.
Стадия 0
При стадии 0 только одна операция позволяет полностью избавить пациента от заболевания.
Меланома in situ (или опухоль на месте) означает то, что злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не распространяются в более глубокие. Все раковые клетки содержатся только в этой области, в которой они образовались из нормальных меланоцитов, поэтому такое распространение описывается как стадия 0. Некоторые врачи не рассматривают это как рак, а относят к предраку. Основной способ избавления от недуга — хирургическое удаление опухоли, то есть иссечение ее вместе с участком нормальной кожи (отступ от видимого края новообразования не менее чем 0,5 см), дальнейшего лечения не требуется.
Стадия I
Показатели эффективности хирургического лечения при данной стадии очень хорошие, поскольку глубина распространения опухоли наименьшая.
- Стадия IA (T1aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина поражения менее 1 мм и отсутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
- Стадия IB (T1bN0M0 или T2aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина инвазии менее 1 мм при наличии изъязвления или от 1,01 до 2 мм, если его нет. Пятилетняя выживаемость находится в диапазоне 89 – 91 %.
Толщина может быть менее 1 миллиметра и отсутствовать изъязвления, а стадия не является IA, если по Кларку уровень инвазии IV—V. По той же причине меланома может быть T1b и менее 1 мм без изъязвления, если по Кларку уровень инвазии IV—V.
Стадия II
На этой стадии можно полностью избавить пациента от заболевания, однако по сравнению с первой стадией за качественный клетки распространились намного дальше от первичного очага, что предопределяет более худший прогноз. Помимо хирургии, это стадия может потребовать и других методов лечения.
- Стадия IIA (T2bN0M0 или T3aN0M0): отсутствует поражение регионарных лимфоузлов. Глубина инвазии от 1,01 до 2 мм и есть изъязвление или 2,01 – 4 мм и его нет. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 77 – 79 %.
- Стадия IIB (T3bN0M0 или T4aN0M0): регионарные лимфоузлы не вовлечены в процесс. Глубина инвазии от 2,01 до 4 мм и есть изъязвление или больше 4 мм, но без него. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 67 %.
- Стадия IIC (T4bN0M0): нет поражения регионарных лимфоузлов, глубина инвазии более 4 мм и присутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость — 45 %.
Стадия III
Поскольку для этой стадии характерно метастатические поражения регионарных лимфатических узлов (начался процесс метастазирования), прогноз намного хуже по сравнению с начальной меланомой (стадия 0 – 2).
- Стадия IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): изъязвление отсутствует, имеется поражение не более чем трех регионарных лимфоузлов, при этом отсутствует их увеличения. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 69%.
- T1b-T4b, N1a-N2a: имеются изъязвления, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
- T1a-T4a, N1b-N2b: изъязвление отсутствует, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
- T1a / b-T4a / b, N2c: изъязвление может присутствовать, а может и нет. Имеются так называемые транзиторные метастазы: рядом с первичной опухолью находится внутрикожный метастаз (сателлитный метастаз) или скопление злокачественных клеток близлежащих лимфатических сосудов, но отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
- Стадия IIIB. Сложная для понимания стадия, имеющая несколько вариаций: общая пятилетняя выживаемость находится в пределах 30 – 59 %.
- T1b-T4b, N1b или N2b: есть изъязвления, в процесс вовлечено до трех лимфоузлов и они увеличены в размерах.
- Любой T, N3: любая степень инвазии, опухоль с или без изъязвления. Поражение четырех или более близлежащих лимфоузлов, или наличие конгломерата (спаянные друг с другом узлы), или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования.
- Стадия IIIC: пятилетняя выживаемость находится в пределах 24 – 29 %.
Стадия IV
Для данной стадии характерно выявление метастазов за пределами регионарных лимфоузлов. Меланома чаще всего метастазирует в легкие печень и головной мозг, а также характерно поражение участков кожи находящихся далеко от первичной опухоли. Ни состояние регионарных лимфоузлов, ни глубина инвазии — в расчет не берутся. 7 – 19% пациентов с этой стадии переживают пятилетний порог.
В таблице ниже вкратце излагается сведения о каждой стадии:
Несколько слов о прогнозе
Возможно, вас расстроит, приведённая выше информация о выживаемости. Тем не менее, при рассмотрении этого вопроса следует иметь в виду, что за статистикой скрываются цифры, а не конкретный пациент. Это усредненный показатель, поэтому с помощью его трудно прогнозировать, как вы отреагируете на лечение. Помимо этого, наука не стоит на месте, непрерывного совершенствуются подходы к лечению. Эффективность многих из них на данный момент проверяется в клинических исследованиях. Статистика всегда отстает от реального положения вещей на несколько лет, и ее показатели не отражают сегодняшних результатов эффективности лечения.
Планирование терапии
Лечебная тактика во многом определяется стадией меланомы на момент постановки диагноза. Более подробно об этом можно узнать:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Читайте также: