Что такое краниоорбитальная опухоль

Удаление краниоорбитальных опухолей — это комплекс операционных мероприятий, направленных на иссечение новообразований черепного отдела, которые затрагивают часть глазницы. Их главная цель — сохранение нормального глазного функционирования и предотвращение дальнейшего распространения опухолевого процесса.

Показания для удаления краниоорбитальных опухолей
Методика удаления краниоорбитальных опухолей
Этапы проведения хирургического вмешательства
Противопоказания к удалению краниоорбитальных опухолей
Возможные осложнения после удаления краниоорбитальных опухолей

Удаление краниоорбитальных опухолей доброкачественного типа не представляет большой сложности, а вот при злокачественных формах порой невозможно осуществить операцию. В данном случае специалисты назначают больному прием химических препаратов и облучение.

Показания для удаления краниоорбитальных опухолей

При обнаружении эффекта сдавливания зрительного нерва, структурной формы глазницы и находящихся возле основания черепа костей проводят тщательное обследование. Эти причины и будут показаниями. Только комплексная диагностика позволяет выявить присутствие доброкачественного новообразования краниоорбитального расположения. Независимо от размеров опухоли, она все-равно будет оказывать свое негативное воздействие.

Клиническая неврология предпочитает применять тактику выжидания до момента возникновения первых симптомовопухолевого процесса. Тут важно постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента, чтобы вовремя провести удаление.

Основных показаний при злокачественных новообразованиях краниоорбитальной области нельзя выделить. Если врач, взяв все необходимые анализы, не обнаружил противопоказаний, тогда проводят операцию.

Методика удаления краниоорбитальных опухолей

Перед проведением операционных действий над опухолями злокачественного характера нейрохирургу необходимо проконсультироваться со следующими специалистами:

Радиолог.
Химиотерапевт.
Онколог.

Максимально эффективной методикой, которая дает возможность качественно удалить всю областьгиперостоза кости будет радикальная резекция. Также актуальна блок-резекция либо частичное удаление.

При выборе метода анестезии учитывают локализацию краниоорбитальной опухоли и состояние здоровья больного. Если тип опухоли определен и ранее проводилась биопсия, тогда есть необходимость в предварительном лечении с использованием химической и лучевой терапии.

Этапы проведения хирургического вмешательства

Первым этапом операции будет разрезание кожи головы и мягких тканей. Именно арбалетный разрез обеспечит доступ к черепной коробке и структурам глазницы. Дугообразный горизонтальный разрез будет охватывать участок надбровной дуги (за 2 см до нее) и область ушной раковины. Вертикальная его часть доходит до вершины первого разреза, начинаясь от центра скуловой дуги. После этого производят отделение мягких тканей. Данные лоскуты, состоящие из кожи и мышц, разворачивают и растягивают. Кости также подвергаются резекции вместе с гиперостозом.
Следующим этапом удаления краниоорбитальной опухоли станет тщательный осмотр твердой оболочки головного мозга, а именно ее части, расположенной около удаленной области кости. Если опухоль проросла в нее, тогда проводят дополнительное иссечение. При поражении орбитальной части опухолевым новообразование иссекают ее дефективные стенки. Затрагивая внутриглазничный участок, очень аккуратно относятся к самой глазничной жидкости, чтобы не спровоцировать осложнения и не коснуться ее. Злокачественные краниоорбитальные новообразования зачастую вынуждают удалять все структурные элементы глазницы. Экзентерация глазницы имеет серьезные последствия как с функциональной, так и эстетической точки зрения. Больной лишится глаза и перестанет видеть, но подобное радикальной лечение может спасти ему жизнь.
Операционные действия по иссечению твердой оболочки головного мозга либо какой-то ее части завершаются методом ушивания. При необходимости используют искусственные синтетические мембраны, это даст возможность произвести пластику оболочки для скрытия дефектов от окружающих.

Сокращается восстановительный послеоперационный период;
Хороший косметический эффект;
Способствует сохранению полноценной двигательной функции глазного яблока;
Позволяет избежать повторного операционного вмешательства.

Швы после удаления краниоорбитального новообразования снимают через 6-7 дней. Ткани опухоли в обязательном порядке отправляют в лабораторию для гистологического изучения.

Противопоказания к удалению краниоорбитальных опухолей

Не рекомендовано проводить данную операцию при:

краниоорбитальных новообразованиях с обширной локализацией;
опухолях лимфоидного типа;
тех образованиях, которые затрагивают синус твердой оболочки головного мозга и пирамиду височной области;
при наличии сильных метастаз;
тяжелое или шоковое состояние больного.

Возможные осложнения после удаления краниоорбитальных опухолей

После удаления краниоорбитальных опухолей могут наблюдаться многочисленные осложнения, которые чаще всего связаны с некорректными врачебными действиями. В послеоперационный период могут встретиться такие осложнения:

Общие:
- головная боль;
- головокружение;
- слабость и т.п.
Ликворея. При низкокачественной герметизации пространства в черепном участке.
Рецидив. Грозит пациентам, которым частично удалили доброкачественное опухолевое образование, некоторые из них в дальнейшем могут приобрести злокачественную форму.
Слепота:
- частичная;
- полная.
Офтальмоплегия. Если во время операции был затронут глазодвигательный нерв.

Общей чертой краниоорбитальных менингиом является их распространение в орбиту, что при разном исходном матриксе позволяет объединить их в одну группу. Наиболее часто распространение опухоли в орбиту происходило путем ее инфильтративного роста в подлежащие матриксу краниоорбитальной менингиомы твердую мозговую оболочку и кость с последующим поражением надкостницы орбиты, ее клетчатки и мышц глаза. Реже краниоорбитальное распространение происходило вследствие разрушения стенок орбиты узловыми менингиомами крыльев клиновидной кости.

Узловое распространение менингиом клиновидной кости:
а — распространение менингиомы в височную и крылонебную ямки;
б — распространение в глазницу

Инфильтративный рост опухоли в орбиту выявлен у всех больных с интраоссальными гиперостотическими менингиомами крыльев клиновидной кости. При этом у 14 пациентов отмечено образование небольшого по объему (2-3 см 3 ) узла опухоли в вершине глазницы или в области малого крыла. Очень редко (2,6%) наблюдалось краниоорбитальное распространение при менингиомах бугорка турецкого седла и всегда только при параселлярном варианте опухоли. Распространение в орбиту происходило путем роста краниоорбитальной менингиомы по зрительному отверстию с последующей инфильтрацией ее мягких тканей. Такое же распространение выявлено во всех трех наблюдениях менингиом краев зрительных отверстий.

Узловой рост опухоли с разрушением стенок орбиты и нередко в сочетании с инфильтративным распространением свойствен менингиомам крыльев клиновидной кости и отмечен при менингиомах медиальных отделов малого крыла в 20%, а внутренних отделов крыльев — в 9% наблюдений.

Развитие одностороннего экзофтальма является ярким клиническим признаком краниоорбитального распространения базальных менингиом. У больных экзофтальм наблюдается в пределах:

у 28% от 1 до 5 мм,
у 46% — от 6 до 10 мм,
у 11% — от 11 до 15 мм,
у 10% — от 16-20 мм,
у 5% пациентов — свыше 20 мм с вывихом глазного яблока.

Экзофтальм свыше 20 мм

У данных пациентов заболевание развивалось очень медленно, сроки госпитализации колебались от 3 до 20 лет. Причина поздней госпитализации обусловлена в большинстве случаев медленным темпом роста краниоорбитальной менингиомы, что заставляло воздерживаться от операции как больных, так и врачей. Следует отметить, что у значительной части пациентов (при инфильтративном росте — у 29%, а при узловом росте — у 21%) краниоорбитальное распространение менингиом отмечалось спустя много лет как рецидив после предшествующей операции удаления интракраниального узла. Первичная операция по градации Simpson относилась к III группе, то есть проводилось полное удаление узла опухоли, но без удаления пораженных твердой мозговой оболочки и костных структур.

Экзофтальм свыше 12 мм

К моменту поступления в клинику зрительные функции глаза на стороне поражения в значительной степени были утрачены:

амавроз выявлен у 21% больных,
снижение зрения от 0,09 до 0,01 — у 12%.

Развитие простой атрофии зрительного нерва на стороне опухоли выявлено у 36% пациентов, застойного диска — у 12%. Появление синдрома верхней глазничной щели отмечено у большинства (68%). Характерны изменения крыльев клиновидной кости в виде гиперостоза и остеосклероза с сужением верхней глазничной щели; при узловых краниоорбитальных менингиомах наблюдается развитие деструктивных изменений.

Экзофтальм свыше 8 мм

Таким образом, для краниоорбитальных менингиом характерным является медленное развитие одностороннего экзофтальма, изменение структуры крыльев клиновидной кости, поражение зрительного, глазодвигательного, отводящего, блокового нервов и глазной ветви тройничного нерва. Появление экзофтальма на стороне опухоли на ранних стадиях заболевания обусловлено уменьшением объема орбиты за счет гиперостоза ее стенок, а также нарушением венозного оттока из полости глазницы и формированием узла краниоорбитальной менингиомы. Распространение менингиом в глазницу происходило как непосредственно путем прорастания опухолью твердой мозговой оболочки и подлежащих отделов кости, формирующих крышу глазницы, так и вследствие распространения краниоорбитальной менингиомы через верхнюю глазничную щель и канал зрительного нерва. В зависимости от характера роста опухоли в значительней степени различались клиническая картина заболевания и возможности хирургического лечения.

Краниоорбитальные менингиомы с образованием узла опухоли в орбите

У этих больных, наряду с наличием субдурального узла в области крыльев клиновидной кости или ольфакторной ямки, развивался узел опухоли и в орбите. Пациенты этой группы были, как правило, молодыми — в возрасте от 26 до 45 лет, средний возраст больных этой группы равен 40 годам. Клиническая симптоматика нарастала быстро. Пациенты поступали в клинику уже через 1-2 года после появления первого признака болезни, средняя продолжительность заболевания до поступления в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова составила всего 2,1 года. Обычно первым симптомом заболевания было развитие одностороннего быстро нарастающего экзофтальма на стороне краниоорбитальной менингиомы. Наряду с этим одновременно развивался синдром внутричерепной гипертензии. Характерно раннее появление синдрома верхней глазничной щели, иногда вплоть до развития офтальмоплегии.

Острота зрения на стороне поражения быстро снижалась, степень снижения остроты зрения колебалась в значительных пределах: от 0,005 до 0,1 на пораженной стороне при полном зрении другого глаза. Характерно наличие застойных дисков зрительных нервов, как правило, двусторонних. Лишь у 8 больных отмечена простая атрофия зрительного нерва на стороне поражения при неизмененном глазном дне другого глаза. Поражение хиазмы выявлено у всех пациентов. Характерным для этой группы больных в отличие от пациентов с плоскостными менингиомами было развитие выраженной деструкции малого и большою крыльев клиновидной кости, причем в большинстве случаев деструкция распространялась и на верхнюю глазничную щель. На КТ головного мозга у всех больных выявлен узел краниоорбитальной менингиомы на границе передней и средней черепных ямок на стороне опухоли. Данные ангиографического исследования весьма характерны: на каротидных ангиограммах выявлено значительное смещение супраклиноидного отдела ВСА и СМА вверх и медиально, часто отмечалось смещение ПМА за среднюю линию в противоположную сторону и выявлялась гипертрофия глазничной артерии. Экзофтальм у пациентов этой группы был очень выраженным, в среднем 10 мм. Глазное яблоко в орбиту репонировать не удалось, часто наблюдался хемоз.

Краниоорбитальные менингиомы с инфильтративным ростом

При этой форме роста менингиома на большом протяжении инфильтративно росла по твердой мозговой оболочке крыльев клиновидной кости, распространялась по гаверсовым каналам малого и большого крыльев клиновидной кости и поражала ткани периорбиты без образования узла краниоорбитальной менингиомы. Возраст больных этой группы колебался от 26 до 56 лет, большинство были в возрасте от 41 года до 86 лет, средний возраст пациентов этой группы равен 43,7 года. Характерно длительное течение заболевания на протяжении многих лет с очень медленным нарастанием симптомов. Сроки от появления первого симптома до поступления на лечение колебались от 2 до 19 лет, составляя в среднем 5,3 года. Первым симптомом заболевания был односторонний экзофтальм на стороне опухоли, обычно случайно замеченный окружающими. В дальнейшем, через несколько лет, появлялось двоение. Степень экзофтальма к моменту поступления в клинику варьировала в наших наблюдениях от 3 до 14 мм, составляя в среднем 6,6 мм. Глазное яблоко при этом было смещено вперед, его удавалось легко репонировать в орбиту, хемоз был не выражен. Экзофтальм обусловлен развитием выраженного гиперостоза крыльев клиновидной кости. В поздние сроки заболевания отмечено развитие синдрома верхней глазничной щели. При проведении краниографии наряду с резко выраженным гиперостозом и уплотнением структуры крыльев клиновидной кости, часто отмечалось сужение верхней глазничной щели и подчас — зрительного отверстия. Характерным было поражение зрительного нерва на стороне краниоорбитальной менингиомы с развитием односторонней простой атрофии. Острота зрения на стороне поражения, как правило, была очень низкой: от 0,01 до 0,1 при полной остроте зрения другого глаза. Признаков поражения хиазмы у больных этой группы не выявлено. На КТ головного мозга у всех пациентов отмечался гиперостоз крыльев клиновидной кости, а на МРТ — незначительный по объему плоскостной компонент опухоли в области верхней глазничной щели или в вершине глазницы.

Ангиографическое исследование позволяет отдифференцировать узловые менингиомы от инфильтративного краниоорбитального распространения процесса. При плоскостных менингиомах чаще отмечен нормальный пробег сосудов системы ВСА и лишь у половины больных выявлено незначительное смешение или выпрямление супраклиноидного отдела ВСА наряду со смещением, обычно незначительным, вверх и медиально начальных отрезков СМА.

Удаление краниоорбитальных опухолей – иссечение неоплазий, расположенных в области глазницы и прилегающих зонах. Главным принципом при удалении новообразований черепа, прорастающих в полость глазницы, или опухолей глазницы, прорастающих в полость черепа, является радикальность иссечения патологического очага при максимальном сохранении глаза и его функций. Объем вмешательства зависит от размера, характера и расположения неоплазии. В некоторых случаях после удаления новообразования требуется костная пластика. При злокачественных процессах полное иссечение краниоорбитальной опухоли часто невозможно, операцию дополняют лучевой терапией и назначением химиопрепаратов.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания

Поскольку доброкачественные опухоли краниоорбитальной локализации (например, менингиома зрительного нерва) даже при небольших размерах могут сдавливать зрительный нерв, структуры глазницы и области головного мозга, прилежащие к костям основания черепа, при их обнаружении показана операция. В некоторых случаях, например, при медленных темпах роста неоплазии в клинической неврологии применяют выжидательную тактику и осуществляют динамическое наблюдение за пациентом до появления первых клинических признаков опухолевого процесса. Злокачественные новообразования краниоорбитальной области при отсутствии противопоказаний подлежат удалению.

Не производится удаление лимфоидных опухолей, обширных краниоорбитальных неоплазий, прорастающих ткани мозга с вовлечением пирамиды височной кости и кавернозного синуса, а также новообразований с множественными метастазами. В качестве общих противопоказаний рассматриваются тяжелое состояние пациента, декомпенсированная соматическая патология, острые инфекции и нарушения свертываемости крови.

Методика проведения

Оптимальным вариантом является радикальная резекция краниоорбитальной опухоли, включающая максимальное удаление утолщенной костной ткани (участков гиперостоза кости). У больных со злокачественными неоплазиями лечебная тактика определяется нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом. Если пациенту проводилась биопсия, и тип новообразования известен, операцию обычно выполняют после курса лучевой и/или химиотерапии. Вид обезболивания зависит от объема операции и самочувствия пациента. Обычно выбирают одну из трех методик: блок-резекцию (удаление опухоли в границах одной анатомической зоны), радикальное иссечение неоплазии путем ее фрагментирования либо частичное удаление.

Широкий подход к основанию черепа и структурам глазницы обеспечивается благодаря арбалетному разрезу кожи и мягких тканей. Разрез проводят дугообразно, начиная на 2 см выше надбровной дуги, следуя вверх и кзади, а затем вниз до ушной раковины. Вторая, вертикальная часть разреза начинается от середины скуловой дуги и подходит к вершине дуги первой части. Мягкие ткани отделяют от костей, полученные кожно-мышечные лоскуты отворачивают и растягивают. Кости резецируют вместе с участками гиперостоза в пределах неизмененной костной ткани. Осматривают твердую мозговую оболочку под удаленным участком кости. При выявлении признаков прорастания производят резекцию пораженного участка.

При прорастании неоплазии в полость орбиты выполняют резекцию пораженных стенок орбиты и внутриглазничной части новообразования с максимально щадящим отношением к содержимому глазницы. В ряде случаев при злокачественных краниоорбитальных опухолях необходима экзентерация глазницы — полное удаление всех находящихся в ней структур. Если в ходе операции осуществлялось рассечение твердой мозговой оболочки или удаление ее участка, герметичность внутричерепного пространства восстанавливают путем ушивания твердой оболочки мозга или ее пластики синтетическими материалами.

Удаление неоплазии часто завершают пластикой образовавшихся после удаления костных дефектов. Такая тактика позволяет добиться лучшего косметического эффекта, сохранить объем движений глазного яблока, избежать повторного вмешательства и сократить длительность лечения. На последнем этапе производят ушивание мягких тканей и кожи. Полученный материал направляют на гистологическое исследование для верификации новообразования. Швы снимают через неделю. В некоторых случаях при регионарных метастазах в лимфатические узлы шеи возможно проведение дополнительной лимфаденэктомии.

Осложнения

Осложнениями, связанными с манипуляциями на тканях мозга, являются гемипарез и речевые нарушения. При повреждении глазодвигательных нервов возможна офтальмоплегия, при повреждении зрительного нерва — частичная или полная слепота. При неполном удалении опухоли увеличивается риск рецидива. Некоторые доброкачественные неоплазии при повторном росте могут озлокачествляться. В послеоперационном периоде может наблюдаться ликворея, связанная с недостаточной герметизацией внутричерепного пространства, и другие общие осложнения хирургических операций на черепе и головном мозге.

В настоящее время предложено такое большое количество кожных и конъюнктивальных разрезов для операций на орбите, что в ней практически не осталось недоступных зон.
Простая над- и поднадкосгничная орбитотомии используются, как правило, с лечебной целью. Разработано 8 транскутанных и 5 трансконъюнктивальных доступов, а также комбинированные транскутанпо-трансконъюнктивальные. Если опухоль не может быть удалена целиком и на основании гистологического заключения определяют другие способы лечения, можно использовать только транскутанные доступы.

При восстановлении поврежденных в результате травмы костных стенок орбиты целесообразно выполнять поднадкостничную орбитотомию через транскутанный доступ. Место и размер кожного разреза зависят от места и степени повреждения костной стенки.

Костная орбитотомия с временной резекцией наружной стенки орбиты используется с лечебной целью, орбитотомия с постоянной резекцией одной или нескольких стенок — для декомпрессии у больных отечным экзофтальмом, осложненным оптической нейропатией.
Комбинированная орбитотомия применима только с лечебной целью. Ее сочетают с элементами костно-пластической и простой трансконъюнктивальной орбитотомией.

Транскраниальную орбитотомию рекомендуют, как правило, для удаления краниоорбитальных опухолей. Учитывая достаточно высокую агрессивность нейрохирургических вмешательств, вероятность необратимых осложнений, у больных отечным экзофтальмом в целях декомпрессии орбиты такие доступы в настоящее время практически не применяются.

Экзентерация орбиты может быть выполнена как над-, так и поднадкостнично. Используется при удалении злокачественных опухолей орбиты. На протяжении многих десятилетий этот вид операции расценивали как радикальный метод лечения злокачественных опухолей орбиты. Однако в последнее время взгляды на ее радикальность пересмотрены. По мнению Y. В. Bartley и соавт., до 70 % экзентераций приходится на вторичные злокачественные опухоли (чешуйчато- и базальноклеточный рак, меланома конъюнктивы). Но годичное выживание после экзентераций достигает 88,6%, 5-летнее — 56,8%, 10 лет переживают менее 50% больных.

Нельзя не учитывать и ухудшение качества жизни у больных после экзентераций орбиты в результате трудноустранимых послеоперационных косметических дефектов. Таким образом, доказательства необходимости сужения показаний к экзентерации орбит вполне обоснованны.

По нашим многолетним наблюдениям, частота этого вмешательства среди всех орбитальных операций составляет от 1 до 5 %. Наблюдения Н. Gieseman и В. Kreig подтверждают тенденцию сокращения показаний к экзентерации орбиты. В клинике, где работали авторы с 1965 по 1974 г., за 10 лет экзентерация орбиты была проведена 15 больным, а в последующее десятилетие — только 8. Это можно объяснить тем, что в настоящее время до операции возможно определение точного размера опухоли, ее расположения в орбите, связи с окружающими тканями.

Кроме того, диатермокоагуляция, крио-, лазерное воздействие и радиохирургический скальпель позволяют проводить сберегательную резекцию в зоне поражения с сохранением органа зрения. Абсолютным показанием к экзентерации орбиты служит доказанная злокачественная опухоль, прорастающая орбитальные ткани на всем протяжении или приведшая к гибели глаз вследствие расплавления роговицы.

Орбитотомия показана при всех доброкачественных опухолях орбиты, врожденных и паразитарных кистах, инородных телах независимо от их физической характеристики и зоны локализации, а также при воспалительных и сосудистых заболеваниях (варикозное расширение вен или аневризматическое расширение сосудов в орбите).

Следует подчеркнуть, что для удаления врожденных кист (дермоидные кисты и холестеатомы), остеом, остеокластобластом и опухолей слезной железы обязательна поднадкостничная орбитотомия. Она может быть также рекомендована и для удаления некоторых опухолей из наружного хирургического пространства, особенно из верхнего или медиального его отдела. При инкапсулированных опухолях возможен трансконъюнктивальный доступ независимо от того, находится опухоль во внутреннем или наружном хирургическом пространстве.

Еще 20 лет назад показания к костнопластической орбитотомии были достаточно широки. Однако уже в 1974 г. мы подчеркивали необходимость их сужения, т. к. достаточно травматичная операция приводит к послеоперационным осложнениям у 17-22% больных. К настоящему времени нами выполнено более 380 костно-пластических орбитотомии, что позволило подтвердить первоначальное мнение костнопластическая орбитотомия показана при доброкачественных опухолях, локализующихся в основном в заднем отделе внутреннего хирургического пространства при узких и глубоких орбитах.
Глубину орбиты можно определить по номограммам, полученным А. Ф. Бровкиной и В. В. Вальским на основании изучения линейных размеров наружной стенки и поперечною входа в орбиту у 210 здоровых лиц с помощью КТ.

В последние годы в целях уменьшения послеоперационных осложнений при локализации доброкачественной опухоли у вершины орбиты рекомендуют ограничиваться либо орбитальной декомпрессией, либо биопсией опухоли через эндоскопический доступ. Однако цели и первого и второго предложения не удовлетворяют желаниям больного. Дело в том, что декомпрессия целесообразна только при опухолях зрительного нерва для уменьшения внутриоболочечного давления, но эта операция паллиативная. Больший эффект удается получить при наружном облучении пораженного зрительного нерва. Что касается целесообразности применения эндоскопического, столь сложного доступа, то при доброкачественных опухолях, локализующихся у вершины орбиты, все же лучше их удалять в капсуле, а не методом кускования.

Для удаления опухолей, локализующихся у вершины орбиты в медиальной ее части, в 1978 г. С. McCord предложил методику комбинированной орбитотомии. Суть операции заключается в том, что первым этапом проводят обычную костно-пластическую орбитотомию, но не вскрывают наружную периорбиту. На втором этапе делают разрез конъюнктивы по меридиану 9 или 3 часов, прошивают лигатурой и отсекают от места прикрепления внутреннюю прямую мышцу. За оставшееся сухожилие внутренней прямой мышцы глаз фиксируют и смещают кнаружи. Отсутствие наружной стенки позволяет резко отвести глаз в сторону, что открывает доступ к вершине орбиты.
Объем операции велик, но свободное смещение глаза в сторону временно резецированной наружной стенки позволяет меньше травмировать мягкотканое содержимое орбиты при извлечении опухоли.

Как показал наш опыт, эта операция создает условия для удаления многих труднодоступных опухолей при минимальных осложнениях. В последние годы для удаления опухолей из вершины орбиты используют трансконъюнктивальные или трансмаксиллярные доступы.

Четкое определение показаний к каждому виду операции, инструментальное выделение и извлечение опухоли позволили снизить частоту послеоперационных осложнений с 26-70 до 10%. А внедрение в практику орбитальных операций микрохирургической техники, ультразвукового и криохирургического инструментария, лазерного и радиохирургического скальпеля привело в последние годы к сокращению послеоперационных осложнений до 0,5 %. Тщательный гемостаз под микроскопом, щадящее выделение опухоли с минимальной травматизацией окружающих тканей свели на нет такие послеоперационные осложнения, как ретробульбарная гематома, отек ретробульбарной клетчатки, повреждение экстраокулярных мышц, оболочек глаза и зрительного нерва.

Ультразвуковая пила — прекрасный инструмент для выпиливания костного лоскута, последующее репонирование которого осуществляется без осложнений. Рентгенологический контроль на 14-27-й день после операции свидетельствовал о правильном положении наружной стенки орбиты у наших больных. В течение многолетнего использования после операции методики репонирования костного лоскута мы ни разу не видели послеоперационной деформации орбиты. На рентгенограмме обычно удается отмстить еле заметные линии распила у основания лобного отростка скуловой кости и скулового отростка лобной кости.

Возможность использовать контактные криоаппликаторы или струйное орошение парожидкостной струей азота (-186 °С), в т. ч. и подлежащей кости, или ее термообработка (термокоагуляция) позволяет сократить показания к такой калечащей операции, как экзентсрация орбиты при аденокарциноме слезной железы или другой пристеночно расположенной злокачественной опухоли.

Индивидуальное планирование операции, соответствие ее вида и доступа размеру и характеру патологического очага, точная тонометрия и визуальный контроль под микроскопом на всех этапах операции расширили границы применения орбитальной хирургии и ее безопасности.

Транскраниальную орбитотомию выполняет нейрохирург. Она достаточно тяжела для больного. Реабилитационный период исчисляется многими месяцами. Вот почему мы считаем, что эта операция может быть рекомендована только для удаления краниоорбитальных опухолей. Возможности орбитальной хирургии сегодня таковы, что удалять опухоль или инородное тело, локализующееся как внутри, так и вне мышечного конуса, транскраниальным путем бессмысленно из-за большой травматичности операции.

Читайте также: