Что такое горизонтальная и вертикальная меланома


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Стадии
  • Формы
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Лекарства
  • Прогноз

Злокачественная меланома кожи (син.: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома) - высокозлокачественнан опухоль, состоит из атипичных меланоцитов.

Отмечена генетическая предрасположенность к развитию меланомы - не менее 10 % всех случаев меланомы являются семейными.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины меланомы кожи

Генетический дефект в настоящее время не известен, но у многих пациентов в таких семьях обнаружена деления участка 9р21. Повышен риск развития меланомы у людей с множественными (более 50) обычными меланоцитарными невусами; с врожденными невусами, особенно гигантскими; с множественными диспластическими невусами. Одним из важнейших провоцирующих факторов является отрицательное воздействие на кожу солнечного излучения. Придается большое значение суммарной дозе солнечного излучения, полученного в первые 5 лет жизни, и наличию в анамнезе солнечных ожогов в детском возрасте. Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. К группе риска в основном относятся белокожие люди со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами и многочисленными веснушками, которые плохо загорают и легко получают солнечные ожоги.

Злокачественная меланома кожи в основном развивается у взрослых, но описаны случаи врожденной меланомы и возникновения ее в детском возрасте; она может возникать на любых участках кожи, включая ногтевое ложе.


[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы меланомы кожи

Опухоль несимметричная, вначале плоская, слегка приподнятая, реже куполообразная, сильно и неравномерно пигментированная. за исключением амеланотических форм. Иногда достигает очень больших размеров, поверхность по мере роста становится неровной, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит. Пигментация усиливается, окраска становится почти черной с синеватым оттенком. При самопроизвольном очаговом регрессировании опухоли выявляются участки депигментации. Могут наступить изъязвление и распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие, пигментированные дочерние элементы.

Наиболее часто встречается поверхностно распространяющаяся меланома, она характеризуется довольно длительно существующими пятнами или бляшками коричневого цвета с розовато-серыми и черными вкраплениями, локализуется чаше на коже спины, особенно у мужчин, а у женщин - преимущественно на нижних конечностях. Возможен беспигментный вариант.

Лентиго-меланома обычно локализуется на лице, шее, тыле конечностей, развивается в пожилом возрасте на фоне длительно существующего злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). С началом инвазивного роста в пределах неравномерно пигментированного пятна появляются возвышающиеся участки или отдельные узелки. Возможен беспигментный вариант. Лентигинозная меланома акральной локализации и меланома слизистых оболочек имеют сходную гистологическую картину и отличаются характерной локализацией - на слизистых оболочках, на коже ладоней, подошв, в области ногтевого дожа.

Узловая меланома выступает над поверхностью кожи в виде экзофитного, нередко симметричного, образования темно-коричневого или черного цвета либо в виде полипа на ножке. Поверхность вначале гладкая, блестящая, может быть веррукозной. Довольно быстро опухоль увеличивается в размерах, часто изъязвляется. Локализуется преимущественно на спине, голове, шее, но может быть и на других участках. Возможен беспигментный вариант. При обнаружении узловой меланомы следует иметь в виду возможность метастаза из другого первичного очага.

Десмопластическая нейротропная меланома встречается к основном в области головы и шеи, обычно имеет вид беспигментной. уплотненной в основании бляшки или плотного опухолевидного образования, иногда на фоне злокачественного лентиго. Отличается высоким риском рецидивирования.

Злокачественный голубой невус представляет собой малигнизнрованный клеточный голубой невус и отличается агрессивным течением, хотя описаны случаи с поздним метастазированием. Иногда возникает на фоне невуса Огы. Наблюдается в основном у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно на коже лица и волосистой части головы, груди, ягодиц.

Где болит?

Стадии

По данный гистологических исследований, не более 35 % меланом развиваются в области меланоцитарных невусов. остальные - dе novo на неизмененной коже.

В основе клинико-морфологической классификации меланомы лежит определение фаз горизонтального и вертикального роста, предложенное W.H. Clark и соавт. (1986). В фазе горизонтальною роста определяется латеральное распространение плоского пигментированного участка за счет внутриэпидермальной пролиферации атипичных меланоцитов. Внутриэпидермальный компонент опухоли (в большей степени его архитектоника и характер роста, в меньшей - цитологические особенности) различны при поверхностно распространяющейся, лентиго-меланоме и лентигинозной меланоме акральной локализации. Горизонтальная фаза роста предшествует вертикальной, за исключением узловой меланомы и некоторых других редких видов меланомы.

При прогрессировании опухоли разрушается батальная мембрана эпидермиса и начинается инвазивная стадия. Однако инвазия сосочкового слоя дермы единичными меланоцитами или группами клеток не означает, что опухоль перешла в фазу вертикального роста, т.е. приобрела способность к метастазированию. Фаза вертикального роста опухоли отражает опухолевую прогрессию и не является синонимом анатомического уровня инвазии. Она предполагает наличие в дерме объемного образования (туморогенная фаза) и обычно соответствует не менее чем III уровню инвазии меланомы по Кларку:

  • I уровень - клетки меланомы обнаруживаются только в эпидермисе (меланома in situ);
  • II уровень - клетки меланомы определяются в сосочковом слое дермы, но не заполняют его полностью и не растягивают его своей массой;
  • III уровень - определяется опухолевый узел, полностью заполняющий сосочковый слой дермы до границы его с сетчатым, увеличивая его объем;
  • IV уровень - определяются клетки меланомы, инфильтрирующие сетчатый слой дермы;
  • V уровень - инвазия подкожной клетчатки.


D.E. Elder и G.F. Murphy (1994) по клинико-морфологическим признакам подразделяют все формы злокачественной меланомы кожи на имеющие фазу горизонтального роста (поверхностно распространяющаяся меланома; лентиго-меланома; лентигинозная меланома акральной локализации и слизистых оболочек; неклассифицируемые виды) и не имеющие ее (узловая меланома; десмопластическая и нейротропная меланома; меланома с минимальной степенью злокачественности; злокачественный голубой невус; неклассифицируемая фаза вертикального роста).


[21], [22], [23], [24]

Формы

Поверхностно распространяющаяся меланома характеризуется пролиферацией большого количества отдельных меланоцитов или их "гнезд" по всей толще эпидермиса. Меланоциты со светлой обильной цитоплазмой, содержащей мелкодисперсный (пылевидный) меланин, и темными, атипичными ядрами, напоминают клетки Педжета. В дальнейшем может вовлекаться эпителий придатков кожи Инвазивный компонент характеризуется наличием довольно крупных полиморфных клеток кубической или полигональной формы, напоминающих эпителиальные, иногда - вытянутых, веретенообразных. Встречаются также баллонообразные, перстневидные, невусополобные клетки - мелкие, круглые или овальные, с гиперхромными ядрами, узким ободком цитоплазмы, в которой пигмент не виден. Во всех случаях отмечается выраженный полиморфизм клеточных элементов, характерны митозы, в том числе патологические.

При лентиго-меланоме внутриэпидермальный компонент характеризуется лентигинозной пролиферацией атипичных меланоцитов полигональных очертаний, нередко с очень крупными ядрами, расположенных обычно в пределах базального слоя, иногда в виде "гнезд". Миграция в вышележащие слои эпидермиса выражена слабо; меланоциты, напоминающие клетки Педжета, практически не встречаются. Характерно раннее поражение эпителия поверхностных участков придатков кожи, особенно волосяных фолликулов. Нередко при этой форме наблюдается атрофия эпидермиса. Инвазивный компонент часто представлен веретенообразными клетками, встречаются гигантские многоядерные клетки. В верхних участках окружающей дермы обычно выражен солнечный эластоз.

Нодулярная (узловая) меланома - это особая форма мела номы, о которой говорят при обнаружении в гистологическом препарате только вертикальной фазы роста при интактном эпидермисе и сосочковом слое дермы. Предполагается, что таким образом узловая меланома возникает в дерме de novo, и в настоящее время нет данных за предсуществование быстрой горизонтальной фазы с последующим регрессированием внутриэпидермального компонента, хотя такая теория рассматривается некоторыми авторами. Наиболее часто опухоль образована округлыми или полигональными эпителиоидными клетками. Необходимо дифференцировать от метастатической меланомы.

При акральной лентигинозной меланоме отмечается лентигинозная пролиферация атипичных меланоцитов. Миграция в вышележащие слои эпидермиса выражена слабо, меланоциты, напоминающие клетки Педжета, практически не встречаются.

Эпидермис при этом отличается выраженным акантозом, имеющим характерное редко петлистое строение. Характерна значительная глубина инвазии при кажущемся незначительном поражении эпидермиса.

Десмопластическая меланома, как правило, беспигментная, образована пучками вытянутых клеток, напоминающих фибробласты, разделенными прослойками соединительной ткани. Плеоморфизм клеточных элементов обычно слабо выражен, митозов мало. Определяются участки с выраженной дифференцировкой в сторону шванновских клеток и неотличимые от шванномы. Отмечаются очаговые скопления лимфоцитов и плазматических клеток, возможен нейротропизм. Опухоль характеризуется значительной глубиной инвазии.

Злокачественный голубой невус характеризуется наличием в новообразовании, имеющем строение клеточного голубого невуса, плохо отграниченного участка повышенной клточности с признаками злокачественности, такими как выраженный Полиморфизм ядер, атипические митозы, очаги некроза и глубокий инфильтративный рост. В отличие от других форм меланомы, в пределах опухоли имеются пигментированные, клетки вытянутой формы с длинными отростками и отсутствует пограничная активность меланоцитов. Для подтверждения диагноза иногда используют иммуногистохимическую реакцию с антисывороткой к антигену PCNA - маркеру пролиферативной активности.

Кроме перечисленных особенностей различных форм меланомы, в пользу злокачественного процесса свидетельствуют большой размер опухоли, наличие множественных, в том числе атипичных, митозов, наличие участков спонтанного некроза с изьязвлением, выраженный атипизм и полиморфизм клеточных элементов.

Меланоме более свойственна инвазия стромы пластами и гнездами клеток. которые как бы надвигаются на окружающие ткани, сдавливая и разрушая при своем росте прилежащие структуры дермы.

Немалые трудности для дифференциальною диагноза представляет так называемая меланома с минимальными признаками злокачественности - редко встречающаяся гистологическая разновидность меланомы с более благоприятным клиническим течением и прогнозом (minimal deviation melanoma). В этой группе можно встретить меланомы, напоминающие невус Шпитца, мелкоклеточные невоидные меланомы, некоторые галоневусы.

Для меланомы с минимальными признаками злокачественности характерно наличие в дерме опухоли, образованной более или менее мономорфной популяцией меланоцитов с нерезко выраженным атипизмом и невысокой митотической активностью. Клетки могут быть как эпителиоидными, так и веретенообразными. В эпидермисе иногда наблюдается лентигинозная пролиферация атипичных меланоцитов, но фаза горизонтального роста отсутствует.

В случаях беспигментной меланомы помогает выявить меланоцитарную природу опухоли окраска на меланин по метолу Массой-Фонтана, идентификация в клетках премеланосом с помощью электронной микроскопии, окраска на антигены S-100, ММВ-45 и NKI/C-3 с использованием и ммуноморфологических методов. Для десмопластической нейротропной меланомы характерна отрицательная реакция на выявление антигена НМВ-45.

Результаты иммуноморфологических исследований с маркерами антигенов р53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) применительно к меланоцитарным опухолям кожи неодинаковы в различных условиях, в целом плохо воспроизводимы и непостоянны.


[25], [26], [27], [28], [29]

Вторая фаза развития меланомы, или стадия вертикального роста меланомы, в отличие от стадии радиального роста, статистически достоверно ассоциируется с высоким риском развития метастазов.

Клинически проявляется возвышением пятна над уровнем кожи и формированием узла. Она может развиваться как de novo, так на фоне стадии радиального роста меланомы. Приблизительно 90% узлов стадии вертикального роста развиваются в пределах границ стадии радиального роста, и пациенты могут заметить медленное прогрессирование опухоли в пределах поражения от плоского пятна до хорошо сформированного узла опухоли. В отличие от бессимптомного течения микроинвазивнои меланомы, формирование узла сопровождается быстрым ростом, изъязвлением и кровоточивостью. В 5% случаев первыми признаками вертикального роста могут быть метастазы опухоли в кожу, регионарные лимфатические узлы или отдаленные метастазы.

Гистологическое строение меланомы. Диагноз больших узлов прост из-за характерной гистологической картины. Важность гистологического исследования заключается не только в точной постановке диагноза, но и в точной интерпретации стадии роста и уровня инвазии опухоли. Особое значение имеет наличие предшествующей стадии рапи&тъного роста. Обычно присутствуют обе стадии роста: стадия вертикального роста и плоский радиальный компонент по периферии узла.

Опухоли, которые развиваются в очевидно нормальной коже, являются узловыми меланомами.

Цитологические особенности фазы вертикального роста заключаются в выраженной клеточной атипии, высокой митотической активности. Меланомы характеризуются выраженными разрушительными способностями по отношению к окружающим тканям, что проявляется изъязвлением поверхности опухоли и очаговыми некрозами опухолевых клеток. В далеко зашедших случаях изъявленных распадающихся опухолей признаком меланомы, по сравнению с другими низкодифференцированными злокачественными новообразованиями, является наличие пигмента в клетках, а в беспигментных формах — альвеолярная группировка эпителиоидных клеток с большими эозинофильными ядрышками в ядрах.

Эпителиодный тип клеток очень характерен для меланомы. Типичная бледная крупная эпителиодная клетка с атипичным ядром и наличием распыленного пигмента в цитоплазме вряд ли будет обнаружена в меланоцитарных невусах. Однако встречаются редкие цитологические варианты меланомы стадии вертикального роста — это меланома из перстневидных или баллонообразных клеток.

Иммуноморфологическими маркерами для меланомы стадии вертикального роста являются положительные реакции на НМВ 45, протеин S-100 и отрицательные — на цитокератины низкой молекулярной массы.

Нельзя забывать, что предварительная биопсия различных новообразований кожи может имитировать меланому стадии вертикального роста. При последующих биопсиях или исследовании операционного материала после полного удаления образования дермальная мак-рофагальная реакция на вмешательство может быть ошибочно принята за опухолевые мела-ноциты, тогда как в действительности эти клетки являются гемосидерофагами и легко распознаются с помощью реакции на железо. Поэтому сведения о проведенной биопсии должны быть обязательно указаны в анамнезе.

Главные диагностические отличия вертикального роста меланомы от радиального (особенно в тонких опухолях) — наличие дермальных опухолевых гнезд, больших по размеру, чем интраэпидермальные, и присутствие любого количества митозов в дерме.

Основные характеристики меланомы стадии вертикального роста:
• узел толщиной от 1 мм до нескольких сан тиметров (большинство меланом представлено узлами толщиной более 1мм);
• наличие смежной стадии радиального роста в 90% случаев;
• часть эпидермиса, покрывающая опухоль часто сжата или изъязвлена;
• гиперкератоз или обычный роговой слой над узлом; один или более видов опухолевых клеток в дерме;
• дермальные гнезда опухолевых клеток больше самых больших гнезд в эпидермисе (особенно характерно для узловой меланомы);
• сосочковый слой дермы заполнен опухолевыми клетками и расширен (3-й уровень инвазии);
• ретикулярный слой дермы может быть инфильтрирован опухолевыми клетками (4-й уровень инвазии);

• преимущественно экспансивный тип роста;
• гнезда клеток не становятся меньшими по размеру по ходу углубления опухоли в дерму;
• пигмент беспорядочно расположен в пределах дермальной порции опухоли;
• лимфоцитарная инфильтрация менее выражена (по сравнению со стадией радиального роста) и преимущественно расположена в латеральных и базальных участках опухоли; цитологическая картина:
• клетки менее пигментированны, с более выраженной атипией, чем в стадии радиального роста;
• наличие митозов в опухолевых клетках в дерме.



Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

Меланома


Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Симптомы меланомы

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Диагностика меланомы

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение меланомы

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика меланомы

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.