Что такое фенестрация кист яичников

Фенестрация яичников – хирургическая операция, которая проводится для удаления кисты или лечения поликистоза. Выделяют диагностическую фенестрацию, при которой происходит забор клеточного материала тканей органа или новообразования для гистологического исследования.

Общие сведения

Фенестрация проводится только методом лапароскопии. Это современная щадящая методика, которая позволяет свести риск последствий к минимуму, реабилитационный период достаточно короткий, а также на животе не остается неэстетичного шва.

Фенестрация в большинстве случаев назначается для лечения функциональных или параовариальных кист гормонального характера, если консервативные методы лечения оказались нерезультативными. Для этого на яичнике делаются надсечки, позволяющие отделить тело кисты от органа.

Медицинская практика доказала, что проведение фенестрации с последующей коагуляцией позволяет снизить риск рецидива кист в несколько раз. Хирургических осложнений после проведения такой операции практически не бывает.

Подготовка перед хирургическим вмешательством

Перед проведением операции необходимо сдать ряд стандартных анализов: кровь (общий, на сахар, биохимический), исключить венерические заболевания (СПИД, ВИЧ, сифилис и др.), также туберкулез (проводится флюорография) и заболевания сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма).

Как проходит фенестрация

Сначала женщине ставится общий наркоз. Затем на животе делают 3 прокола (один над или под пупком и два по бокам, где локализованы яичники). Через один вводится около 3-х л. углекислого газа, чтобы освободить внутреннее пространство для оперирования. Через второй прокол передней брюшной стенки вводят датчик с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора компьютера. Через третий непосредственно фенестрируют кисту или яичник.

Затем проводят коагуляцию (прижигание) тканей, а места проколов зашивают.

Реабилитация

В первые сутки после операции нежелательно вставать с кровати. Принимать пищу и пить можно, но в небольших количествах. Пища должна быть легкой и нежирной (куриный бульон, пюре).

После того, как наркоз начнет отходить, возможны небольшие боли внизу живота и в местах проколов. Чтобы их устранить, женщине могут давать обезболивающие. Также в этот период часто выписывают антибиотики, чтобы избежать воспаления.

При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже на вторые сутки после операции, и дальнейшая реабилитация проходит уже в амбулаторных условиях. В течение первого месяца после фенестрации не рекомендованы физические нагрузки, кроме прогулок пешком, также нежелательно вести половую жизнь.

С целью вырезания кисты или взятия биоматериала для диагностического исследования проводится фенестрация яичников. Операция осуществляется лапароскопическим методом. Лапароскопия – щадящий вариант хирургического вмешательства, при котором неприятные последствия имеют низкую вероятность, на животе не остаются некрасивые рубцы, реабилитационный период занимает короткое время.

Подготовка к хирургическому вмешательству

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• обследоваться на венерические болезни;
• сдать кровь на вирус иммунодефицита;
• пройти флюорографию;
• сделать электрокардиограмму.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство придется отложить, если у пациентки появилось острое или обострилось хроническое простудное заболевание.

Показания к проведению операции

Фенестрацию проводят преимущественно для терапии функциональной или параовариальной кисты гормонозависимого типа, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Хирург надсекает пораженный яичник в нескольких местах, отделяя кисту от тканей железы.

Согласно медицинской статистике, фенестрация, дополненная лазерной коагуляцией, в несколько раз снижает вероятность повторного появления кист. Послеоперационные осложнения отмечаются крайне редко.

Также фенестрацию осуществляют при поликистозе яичников, особенно если пораженная кистами железа покрыта плотным белковым слоем, препятствующим овуляции. Хирург надсекает яичник так, чтобы плотный покров легко отделился и снялся.

Если женщина не планирует забеременеть, то фенестрация помогает ей избавиться от сопровождающих поликистоз симптомов: ожирения, избыточного роста волос, нарушения цикличности менструаций.

Ход операции

Пациентку вводят в наркоз. В разных точках живота делают три отверстия. Через одно из отверстий брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы для хирурга открылся обзор органов. Во второе отверстие вводят микроскопическую видеокамеру, изображение с которой поступает на компьютерный монитор. В третье отверстие вводят хирургический инструмент, посредством которого надсекают яичник. Далее осуществляют коагуляцию – прижигают надсеченные ткани лазером. Из брюшной полости выпускают газ, отверстия на животе зашивают.

Реабилитационный период

В первые послеоперационные сутки пациентка должна соблюдать постельный режим. Можно употреблять пищу и напитки, но небольшими порциями. Еда должна быть постной и легкоусвояемой.

Отойдя от наркоза, женщина может чувствовать несильные боли в нижней области живота. Для избавления от болевых ощущений можно принять обезболивающий препарат. Пациентке обязательно назначаются антибиотики для предупреждения инфекционного воспаления прооперированных органов.

Если осложнений нет, пациентка покидает стационар на вторые послеоперационные сутки. Дальнейший реабилитационный этап проходит дома. В течение месяца после хирургической процедуры женщине нельзя физически перегружаться, вступать в половые отношения. Для поддержания тонуса допускаются только пешие прогулки.

Если целью операции было устранение поликистоза, то в послеоперационный период пациентке назначаются гормональные лекарства для ускорения восстановления овуляции.

Поликистозные яичники — заболевание, в основе которого лежат гормональные нарушения в женском организме. При этом происходят дальнейшие сдвиги в гормональном статусе, утолщается капсула яичников и не происходит овуляции. Таким образом, яйцеклетка не выходит на встречу со сперматозоидом и не может быть оплодотворена, то есть, женщина становится бесплодной. Параллельно с этим в организме женщины нарушается липидный, углеводный обмен, часто наступает ожирение, повышено оволосение.

Поликистозные яичники могут быть как самостоятельным заболеванием, так и исходом некоторых других гормональных заболеваний (нейроэндокриннообменный синдром, послеродовое ожирение).

Лечение поликистозных яичников может быть консервативным (без операции) до определенной стадии заболевания. Эта стадия, как правило, зависит от времени, прошедшим от начала заболевания. Лечение заключается в восстановлении нормальных менструальных циклов и овуляции. Если через некоторое время, которое определяется врачом в каждом конкретном случае, консервативная терапия не дает положительных результатов, то необходимо сделать операцию. Операция выполняется лапароскопически (эндоскопически), и может быть выполнена в день поступления в стационар. Делаются три маленьких разреза (длиной до 0,5см) — два в паху, один через пупок, через которые вводятся инструменты путем проколов передней брюшной стенки. После заживления ранок разрезы практически не видны. Операция продолжается 15-20 минут. При этом либо удаляется часть яичника с каждой стороны либо делаются насечки на яичниках (фенестрация). Женщина может быть выписана из стационара через один-два дня. После этой операции восстанавливаются овуляции, но женщина продолжает находиться под наблюдением врача гинеколога-эндокринолога для проведения поддерживающей терапии. Частота беременностей у женщин после эндоскопических операций достигает 70-80%.

У женщин, не планирующих беременность, но с симптомами поликистозных яичников — ожирением, гирсутизмом (повышенное оволосение), нарушением менструального цикла, оперативное эндоскопическое лечение позволяет вернуть прежний внешний облик, восстановить нарушенный менструальный цикл и повысить качество жизни.

Эндоскопическая фенестрация арахноидальной кисты

Отделение:	Нейрохирургическое отделение №1 (детское)
Нозология:	Кисты головного мозга

Данный вид оперативного лечения предполагает создание одного или нескольких отверстий в оболочке арахноидальной кисты. С помощью полученных отверстий формируется сообщение между полостью кисты и физиологическими путями оттока спинномозговой жидкости, в результате чего удается достигнуть нормализации внутричерепного давления и постепенного уменьшения размеров кисты.

В случае необходимости данный вид оперативного лечения может быть дополнен использованием нейронавигационной станции или интраоперационного УЗИ, что позволяет уменьшить риск и повысить эффективность оперативного лечения.

МРТ-картина кисты левой Сильвиевой щели, до оперативного лечения.

Интраоперационная картина эндоскопа.

МРТ-картина через сутки после оперативного лечения. Определяется уменьшение развмеров кисты.

МРТ-картина супраселлярной арахноидальной кисты до(слева) и через 2е суток послеоперативного лечения(справа). Определяется значимое уменьшение развмеров кисты.

Микрохирургическое удаление арахноидальной кисты.

Данный вид оперативного лечения предполагает тотальное иссечение стенок арахноидальной кисты. Операция выполняется с помощью специализированного нейрохирургоческого микроскопа, микрохирургического инструментария.

С целью вырезания кисты или взятия биоматериала для диагностического исследования проводится фенестрация яичников. Операция осуществляется лапароскопическим методом. Лапароскопия – щадящий вариант хирургического вмешательства, при котором неприятные последствия имеют низкую вероятность, на животе не остаются некрасивые рубцы, реабилитационный период занимает короткое время.

Подготовка к хирургическому вмешательству

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• обследоваться на венерические болезни;
• сдать кровь на вирус иммунодефицита;
• пройти флюорографию;
• сделать электрокардиограмму.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство придется отложить, если у пациентки появилось острое или обострилось хроническое простудное заболевание.

Показания к проведению операции

Фенестрацию проводят преимущественно для терапии функциональной или параовариальной кисты гормонозависимого типа, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным. Хирург надсекает пораженный яичник в нескольких местах, отделяя кисту от тканей железы.

Согласно медицинской статистике, фенестрация, дополненная лазерной коагуляцией, в несколько раз снижает вероятность повторного появления кист. Послеоперационные осложнения отмечаются крайне редко.

Также фенестрацию осуществляют при поликистозе яичников, особенно если пораженная кистами железа покрыта плотным белковым слоем, препятствующим овуляции. Хирург надсекает яичник так, чтобы плотный покров легко отделился и снялся.

Если женщина не планирует забеременеть, то фенестрация помогает ей избавиться от сопровождающих поликистоз симптомов: ожирения, избыточного роста волос, нарушения цикличности менструаций.

Ход операции

Пациентку вводят в наркоз. В разных точках живота делают три отверстия. Через одно из отверстий брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы для хирурга открылся обзор органов. Во второе отверстие вводят микроскопическую видеокамеру, изображение с которой поступает на компьютерный монитор. В третье отверстие вводят хирургический инструмент, посредством которого надсекают яичник. Далее осуществляют коагуляцию – прижигают надсеченные ткани лазером. Из брюшной полости выпускают газ, отверстия на животе зашивают.

Реабилитационный период

В первые послеоперационные сутки пациентка должна соблюдать постельный режим. Можно употреблять пищу и напитки, но небольшими порциями. Еда должна быть постной и легкоусвояемой.

Отойдя от наркоза, женщина может чувствовать несильные боли в нижней области живота. Для избавления от болевых ощущений можно принять обезболивающий препарат. Пациентке обязательно назначаются антибиотики для предупреждения инфекционного воспаления прооперированных органов.

Если осложнений нет, пациентка покидает стационар на вторые послеоперационные сутки. Дальнейший реабилитационный этап проходит дома. В течение месяца после хирургической процедуры женщине нельзя физически перегружаться, вступать в половые отношения. Для поддержания тонуса допускаются только пешие прогулки.

Если целью операции было устранение поликистоза, то в послеоперационный период пациентке назначаются гормональные лекарства для ускорения восстановления овуляции.

Раньше, даже при предположительно доброкачественных кистах яичников, выполняли лапаротомию. Достижения в области УЗИ позволили с высокой достоверностью устанавливать диагноз доброкачественных образований до операции, особенно у женщин в пременопаузе. Тщательное соблюдение показаний — важное условие для лапароскопического удаления образований придатков матки. Решение о выборе оперативного доступа зависит от возраста, данных обследования и УЗ-картины.

При клинических или УЗ-признаках малигнизации проведение лапароскопии рискованно. Увеличение концентрации СА-125 у женщины в постменопаузе — противопоказание к применению этого метода.

УЗИ органов таза, особенно трансвагинальное, — надежный метод определения размера и строения объемного образования. К признакам доброкачественности относятся кистозное строение, однокамерность, диаметр менее 10 см, одностороннее расположение и ровные края. Возможные проявления злокачественного новообразования — неровные края, сосочки, отдельные утолщенные перегородки, асцит или припаянная кишка. При использовании строгих УЗ-критериев точность диагностики доброкачественных новообразований превышает 95 %.

Геморрагические и функциональные кисты, дермоидные и эндометриоидные кисты часто имеют типичную УЗ-картину. Функциональные кисты однокамерные, стойкими ровными краями. Уженщин в пременопаузе большая часть кистозных образований диаметром менее 7 см рассасывается самостоятельно в течение 6—8 нед. В геморрагических кистах возникает локальное или диффузное внутреннее эхо различной интенсивности, со временем УЗ-картина меняется, большинство образований рассасывается спонтанно. Персистирующие функциональные и геморрагические кисты подлежат удалению, чтобы исключить злокачественный процесс.

Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин моложе 35 лет — это дермоидные кисты, зрелые тератомы. Эти образования содержат зрелые элементы трех зародышевых листков. УЗ-картина дермоидных кист весьма разнообразна: это могут быть кистозные образования с вкраплениями эхогенного вещества или с высокоэхогенными участками, типичными для костей либо зубов. Эндометриоидные кисты ровные, имеют слегка утолщенные края, часто со слабым диффузным сигналом, хотя свежее кровоизлияние может быть более эхогенным. Образования, отвечающие строгим УЗ-критериям доброкачественности, удаляют лапароскопическим доступом. В противном случае лучше выполнить лапаротомию.

Концентрация СА-125 > 300 ед./мл характерна для злокачественного новообразования даже у пациенток моложе 50 лет.

Все больные с объемными образованиями придатков матки перед оперативной лапароскопией должны дать согласие на возможную лапаротомию. При обнаружении злокачественной опухоли хирург должен быть готов немедленно выполнить лапаротомию, хирургическое стадирование процесса и все необходимые этапы радикальной операции. Все пациентки, оперируемые лапароскопическим доступом, находятся в положении для литотомии.

Катетер Фоли вводят в мочевой пузырь, чтобы избежать его повреждения при переполнении. Лапароскоп диаметром 10 мм дает широкий обзор и хорошее освещение. Проводят и сохраняют для цитологического исследования смывы из полости таза и верхнего отдела брюшной полости на случай обнаружения и стадирования злокачественного новообразования яичников. Берут образцы из любых подозрительных на малигнизацию очагов и посылают на срочное гистологическое исследование. При обнаружении рака, асцита или при положительном результате срочного гистологического исследования хирург должен приступить к сталирующей срединной лапаротомии. Самые точные результаты срочного морфологического исследования получают при лапароскопической фенестрации опухоли и биопсии подозрительных на малигнизацию очагов.

В стенке кисты создают большое отверстие, его размер зависит от величины образования, обычно на 2 см меньше самой кисты, максимально 4—5 см. Полость орошают раствором Рингера и тщательно осматривают. Кровоточащие участки коагулируют. Материал отправляют в лабораторию для срочного гистологического исследования. Основные показания для перехода с лапароскопии на лапаротомию:
• обширные спайки,
• подозрение на рак,
• интраоперационные осложнения, например повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

Nezhat и соавт. сообщили об опыте лапароскопического лечения 1209 пациенток с объемными образованиями придатков матки. Интраоперационно РЯ был обнаружен в 4 из 1011 случаев. Обследование кистозного образования включало аспирацию жидкости с последующим цитологическим исследованием, вскрытие кисты и осмотр внутренней поверхности для поиска сосочковых разрастаний. Выполняли биопсию любых подозрительных участков для гистологического исследования. Затем проводили цистэктомию или овариэктомию и операционный материал посылали на обычное гистологическое исследование. По результатам этой работы авторы выдвинули предположение, что опытные хирурги, основываясь на данных интраоперационного гистологического исследования, могут впоследствии успешно проводить лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки.

Hasson сообщил о лапароскопическом лечении кист яичников у 102 женщин. Лапароскопическая фенестрация с биопсией в сочетании с коагуляцией или удалением внутренней оболочки кисты либо без таковой была выполнена у 83 пациенток. В этом исследовании среди 56 женщин с простыми, функциональными или параовариальными кистами был только один рецидив. После фенестрации с последующей коагуляцией или удалением внутренней оболочки эндометриоидной кисты яичника рецидив произошел в 2 из 18 случаев, тогда как при изолированном выполнении фенестрации — в 8 из 9. Хирургических осложнений не было.

Canis описал собственный опыт лапароскопического лечения 247 объемных образований придатков матки с подозрительной УЗ-картиной. 17 пациенткам провели диагностическую лапаротомию, 230 — диагностическую лапароскопию. Из 204 (82,6 %) женщин, которым было проведено лапароскопическое лечение, у 7 обнаружены злокачественные опухоли, у 197 — доброкачественные. В 1 случае после лапароскопической аднексэктомии и удаления по частям незрелой высокодифференцированной тератомы (G1) возникла диссеминация опухоли. Некоторые хирурги предпочитают проводить лечение кистозных образований яичников из мини-лапаротомного доступа. Над опухолью проводят небольшой разрез (3—5 см), обкладывают операционное поле сухими салфетками и удаляют жидкость длинной иглой, троакаром или отсосом.

После этого спавшееся образование можно удалить через небольшой разрез и отправить на гистологическое исследование. При таком подходе в брюшную полость попадает минимальное количество содержимого опухоли, но перед ушиванием, тем не менее, рекомендуют тщательное промывание операционного поля.

Фенестрация яичников – хирургическая операция, которая проводится для удаления кисты или лечения поликистоза. Выделяют диагностическую фенестрацию, при которой происходит забор клеточного материала тканей органа или новообразования для гистологического исследования.

Общие сведения

Фенестрация проводится только методом лапароскопии. Это современная щадящая методика, которая позволяет свести риск последствий к минимуму, реабилитационный период достаточно короткий, а также на животе не остается неэстетичного шва.

Фенестрация в большинстве случаев назначается для лечения функциональных или параовариальных кист гормонального характера, если консервативные методы лечения оказались нерезультативными. Для этого на яичнике делаются надсечки, позволяющие отделить тело кисты от органа.

Медицинская практика доказала, что проведение фенестрации с последующей коагуляцией позволяет снизить риск рецидива кист в несколько раз. Хирургических осложнений после проведения такой операции практически не бывает.

Подготовка перед хирургическим вмешательством

Перед проведением операции необходимо сдать ряд стандартных анализов: кровь (общий, на сахар, биохимический), исключить венерические заболевания (СПИД, ВИЧ, сифилис и др.), также туберкулез (проводится флюорография) и заболевания сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма).

Как проходит фенестрация

Сначала женщине ставится общий наркоз. Затем на животе делают 3 прокола (один над или под пупком и два по бокам, где локализованы яичники). Через один вводится около 3-х л. углекислого газа, чтобы освободить внутреннее пространство для оперирования. Через второй прокол передней брюшной стенки вводят датчик с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора компьютера. Через третий непосредственно фенестрируют кисту или яичник.

Затем проводят коагуляцию (прижигание) тканей, а места проколов зашивают.

Реабилитация

В первые сутки после операции нежелательно вставать с кровати. Принимать пищу и пить можно, но в небольших количествах. Пища должна быть легкой и нежирной (куриный бульон, пюре).

После того, как наркоз начнет отходить, возможны небольшие боли внизу живота и в местах проколов. Чтобы их устранить, женщине могут давать обезболивающие. Также в этот период часто выписывают антибиотики, чтобы избежать воспаления.

При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже на вторые сутки после операции, и дальнейшая реабилитация проходит уже в амбулаторных условиях. В течение первого месяца после фенестрации не рекомендованы физические нагрузки, кроме прогулок пешком, также нежелательно вести половую жизнь.

Фенестрация яичников – хирургическая операция, которая проводится для удаления кисты или лечения поликистоза. Выделяют диагностическую фенестрацию, при которой происходит забор клеточного материала тканей органа или новообразования для гистологического исследования.

Общие сведения

Фенестрация проводится только методом лапароскопии. Это современная щадящая методика, которая позволяет свести риск последствий к минимуму, реабилитационный период достаточно короткий, а также на животе не остается неэстетичного шва.

Фенестрация в большинстве случаев назначается для лечения функциональных или параовариальных кист гормонального характера, если консервативные методы лечения оказались нерезультативными. Для этого на яичнике делаются надсечки, позволяющие отделить тело кисты от органа.

Медицинская практика доказала, что проведение фенестрации с последующей коагуляцией позволяет снизить риск рецидива кист в несколько раз. Хирургических осложнений после проведения такой операции практически не бывает.

Также фенестрируют поликистоз, если яичник покрывает плотная белковая оболочка, которая препятствует образованию овуляции, и, как следствие, женщина не может забеременеть. Для этого на надсечки делают уже на самом яичнике, чтобы впоследствии можно было верхнюю плотную оболочку отделить и удалить.

Подготовка перед хирургическим вмешательством

Перед проведением операции необходимо сдать ряд стандартных анализов: кровь (общий, на сахар, биохимический), исключить венерические заболевания (СПИД, ВИЧ, сифилис и др.), также туберкулез (проводится флюорография) и заболевания сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма).

Операцию нельзя проводить при наличии простудных заболеваний, а также хронических в стадии обострения.

Как проходит фенестрация

Сначала женщине ставится общий наркоз. Затем на животе делают 3 прокола (один над или под пупком и два по бокам, где локализованы яичники). Через один вводится около 3-х л. углекислого газа, чтобы освободить внутреннее пространство для оперирования. Через второй прокол передней брюшной стенки вводят датчик с видеокамерой, которая транслирует изображение на экран монитора компьютера. Через третий непосредственно фенестрируют кисту или яичник.

Затем проводят коагуляцию (прижигание) тканей, а места проколов зашивают.

Реабилитация

В первые сутки после операции нежелательно вставать с кровати. Принимать пищу и пить можно, но в небольших количествах. Пища должна быть легкой и нежирной (куриный бульон, пюре).

После того, как наркоз начнет отходить, возможны небольшие боли внизу живота и в местах проколов. Чтобы их устранить, женщине могут давать обезболивающие. Также в этот период часто выписывают антибиотики, чтобы избежать воспаления.

При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит уже на вторые сутки после операции, и дальнейшая реабилитация проходит уже в амбулаторных условиях. В течение первого месяца после фенестрации не рекомендованы физические нагрузки, кроме прогулок пешком, также нежелательно вести половую жизнь.

Если фенестрация проводилась в целях лечения поликистоза, то могут быть назначены гормональные препараты для более быстрого восстановления овуляции. Так как эффект от такого оперативного лечения может быть временным, то планировать беременность желательно уже через 1,5-2 месяца.

Раньше, даже при предположительно доброкачественных кистах яичников, выполняли лапаротомию. Достижения в области УЗИ позволили с высокой достоверностью устанавливать диагноз доброкачественных образований до операции, особенно у женщин в пременопаузе. Тщательное соблюдение показаний — важное условие для лапароскопического удаления образований придатков матки. Решение о выборе оперативного доступа зависит от возраста, данных обследования и УЗ-картины.

При клинических или УЗ-признаках малигнизации проведение лапароскопии рискованно. Увеличение концентрации СА-125 у женщины в постменопаузе — противопоказание к применению этого метода.

УЗИ органов таза, особенно трансвагинальное, — надежный метод определения размера и строения объемного образования. К признакам доброкачественности относятся кистозное строение, однокамерность, диаметр менее 10 см, одностороннее расположение и ровные края. Возможные проявления злокачественного новообразования — неровные края, сосочки, отдельные утолщенные перегородки, асцит или припаянная кишка. При использовании строгих УЗ-критериев точность диагностики доброкачественных новообразований превышает 95 %.

Геморрагические и функциональные кисты, дермоидные и эндометриоидные кисты часто имеют типичную УЗ-картину. Функциональные кисты однокамерные, стойкими ровными краями. Уженщин в пременопаузе большая часть кистозных образований диаметром менее 7 см рассасывается самостоятельно в течение 6—8 нед. В геморрагических кистах возникает локальное или диффузное внутреннее эхо различной интенсивности, со временем УЗ-картина меняется, большинство образований рассасывается спонтанно. Персистирующие функциональные и геморрагические кисты подлежат удалению, чтобы исключить злокачественный процесс.

Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин моложе 35 лет — это дермоидные кисты, зрелые тератомы. Эти образования содержат зрелые элементы трех зародышевых листков. УЗ-картина дермоидных кист весьма разнообразна: это могут быть кистозные образования с вкраплениями эхогенного вещества или с высокоэхогенными участками, типичными для костей либо зубов. Эндометриоидные кисты ровные, имеют слегка утолщенные края, часто со слабым диффузным сигналом, хотя свежее кровоизлияние может быть более эхогенным. Образования, отвечающие строгим УЗ-критериям доброкачественности, удаляют лапароскопическим доступом. В противном случае лучше выполнить лапаротомию.

Концентрация СА-125 > 300 ед./мл характерна для злокачественного новообразования даже у пациенток моложе 50 лет.

а - разрыв капсулы дермоидной кисты; виден жир.
б - микропрепарат зрелой тератомы (дермоидной кисты) яичника

Все больные с объемными образованиями придатков матки перед оперативной лапароскопией должны дать согласие на возможную лапаротомию. При обнаружении злокачественной опухоли хирург должен быть готов немедленно выполнить лапаротомию, хирургическое стадирование процесса и все необходимые этапы радикальной операции. Все пациентки, оперируемые лапароскопическим доступом, находятся в положении для литотомии.

Катетер Фоли вводят в мочевой пузырь, чтобы избежать его повреждения при переполнении. Лапароскоп диаметром 10 мм дает широкий обзор и хорошее освещение. Проводят и сохраняют для цитологического исследования смывы из полости таза и верхнего отдела брюшной полости на случай обнаружения и стадирования злокачественного новообразования яичников. Берут образцы из любых подозрительных на малигнизацию очагов и посылают на срочное гистологическое исследование. При обнаружении рака, асцита или при положительном результате срочного гистологического исследования хирург должен приступить к сталирующей срединной лапаротомии. Самые точные результаты срочного морфологического исследования получают при лапароскопической фенестрации опухоли и биопсии подозрительных на малигнизацию очагов.

В стенке кисты создают большое отверстие, его размер зависит от величины образования, обычно на 2 см меньше самой кисты, максимально 4—5 см. Полость орошают раствором Рингера и тщательно осматривают. Кровоточащие участки коагулируют. Материал отправляют в лабораторию для срочного гистологического исследования. Основные показания для перехода с лапароскопии на лапаротомию:
• обширные спайки,
• подозрение на рак,
• интраоперационные осложнения, например повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

Nezhat и соавт. сообщили об опыте лапароскопического лечения 1209 пациенток с объемными образованиями придатков матки. Интраоперационно РЯ был обнаружен в 4 из 1011 случаев. Обследование кистозного образования включало аспирацию жидкости с последующим цитологическим исследованием, вскрытие кисты и осмотр внутренней поверхности для поиска сосочковых разрастаний. Выполняли биопсию любых подозрительных участков для гистологического исследования. Затем проводили цистэктомию или овариэктомию и операционный материал посылали на обычное гистологическое исследование. По результатам этой работы авторы выдвинули предположение, что опытные хирурги, основываясь на данных интраоперационного гистологического исследования, могут впоследствии успешно проводить лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки.

Hasson сообщил о лапароскопическом лечении кист яичников у 102 женщин. Лапароскопическая фенестрация с биопсией в сочетании с коагуляцией или удалением внутренней оболочки кисты либо без таковой была выполнена у 83 пациенток. В этом исследовании среди 56 женщин с простыми, функциональными или параовариальными кистами был только один рецидив. После фенестрации с последующей коагуляцией или удалением внутренней оболочки эндометриоидной кисты яичника рецидив произошел в 2 из 18 случаев, тогда как при изолированном выполнении фенестрации — в 8 из 9. Хирургических осложнений не было.

Canis описал собственный опыт лапароскопического лечения 247 объемных образований придатков матки с подозрительной УЗ-картиной. 17 пациенткам провели диагностическую лапаротомию, 230 — диагностическую лапароскопию. Из 204 (82,6 %) женщин, которым было проведено лапароскопическое лечение, у 7 обнаружены злокачественные опухоли, у 197 — доброкачественные. В 1 случае после лапароскопической аднексэктомии и удаления по частям незрелой высокодифференцированной тератомы (G1) возникла диссеминация опухоли. Некоторые хирурги предпочитают проводить лечение кистозных образований яичников из мини-лапаротомного доступа. Над опухолью проводят небольшой разрез (3—5 см), обкладывают операционное поле сухими салфетками и удаляют жидкость длинной иглой, троакаром или отсосом.

После этого спавшееся образование можно удалить через небольшой разрез и отправить на гистологическое исследование. При таком подходе в брюшную полость попадает минимальное количество содержимого опухоли, но перед ушиванием, тем не менее, рекомендуют тщательное промывание операционного поля.