Что такое доброкачественные опухоли и опухолеподобных образования

Все виды доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований можно условно разделить на следующие группы:

• новообразования мягких тканей;
• новообразования слюнных желез;
• остеогенные опухоли;
• неостеогенные опухоли;
• одонтогенные опухоли.

Папиллома — доброкачественная опухоль, происходящая из элементов кожи и слизистой оболочки. Это безболезненное образование, чаще растет на ножке или на широком основании, размером от 1-2 мм до 2-3 см в диаметре, при травме кровоточит. Папилломы могут быть одиночными и множественными (папилломатоз). Цвет покровного эпителия новообразования не отличается от окружающей здоровой ткани слизистой или кожи. Локализуется чаще в полости рта на языке, губах, щеках, твердом нёбе.

Лечение папилломы оперативное — производится иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Также необходимо выявить причину заболевания (сменить протез, сошлифовать острый край зуба, рекомендовать прекратить курение и т. п.).

Фиброма — опухоль волокнистой соединительной ткани; может быть одиночной и множественной (фиброматоз). Фибромы имеют широкую или узкую ножку. На лице они локализуются чаще в области лба, щек, на носу и ушных раковинах. Одиночная опухоль может быть мягкой или плотной по консистенции, имеет четкие границы, при пальпации безболезненна, подвижна, растет медленно, не причиняя беспокойства пациенту. Окраска покрывающих ее кожных тканей обычно не измена или сопровождается пигментацией (при нейрофиброматозе).

Лечение одиночных фибром заключается в их иссечении.

Фиброматоз десен представляет собой множественное разрастание в области десны одной или обеих челюстей. Разрастание может покрывать режущие и жевательные поверхности зубов. Пациенты жалуются на неудобство при еде, подвижность зубов.

Необходимо провести санацию полости рта, патологические разрастания иссекаются, если консервативное лечение неэффективно.

Гемангиома — опухоль, возникающая из врожденно аномальных зачатков кровеносных сосудов. Располагается чаще на лице, затылочной части головы. Способна к инфильтрирующему росту и рецидивированию, не метастазирует. По строению различают следующие виды гемангиом: капиллярные (простые); ветвистые, кавернозные (пещеристые).

Простая гемангиома — это плоское образование розового, красного или багрового цвета с четкими границами, плоской поверхностью.

Ветвистая гемангиома представляет собой клубок извитых сосудов тестообразной консистенции.

Кавернозная гемангиома представляет собой соединенные между собой полости различных размеров, заполненные кровью. При надавливании на нее — спадается, может прощупываться пульсация.

Лечение гемангиомы оперативное и консервативное (склерозирующая терапия).

Липома — это опухоль из зрелой жировой ткани. На лице такие новообразования чаще локализуются в области лба, в толще щеки. Растет медленно, мягкой консистенции. Может быть дольчатой, мягкой консистенции, растет на широком основании. Кожа над липомой не измена или немного желтоватой окраски. Хирургическое лечение заключается в удалении вместе с капсулой.

Атерома — ретенционная киста сальной железы. Располагается в области волосистой части головы. Причиной образования является чаще всего закупорка выводного протока сальной железы. В результате скопления секрета образуется шаровидное плотное образование в соединительнотканной капсуле. Атеромы чаще одиночные. При травме могут воспаляться, вызывая болевые ощущения. Растет медленно, годами, не беспокоя пациента, кроме косметического дефекта.

Лечение — хирургическое иссечение вместе с капсулой.

Кисты — это полые, заполненные жидкостью образования округлой формы, имеющие соединительнотканную оболочку.

Киста боковой поверхности шеи имеет типичную локализацию впереди средней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации это плотное, безболезненное образование.

Киста срединной поверхности шеи обычно располагается между вырезкой щитовидного хряща и подъязычной костью или в области корня языка по средней линии шеи.

Оболочка кисты часто спаяна с телом подъязычной кости, что вызывает затрудненное глотание и речь. При пальпации это плотное образование, иногда можно прощупать плотный тяж, идущий от устья свища к телу подъязычной кости.

Дермоидная киста — врожденное заболевание поверхности шеи, а также может располагаться у наружного крыла носа, у края глаза. Киста растет медленно, безболезненна, овальной формы, покрыта оболочкой. Содержание кисты — кашицеобразная масса, состоящая из отделяемого эпителия, волос, серозной жидкости. Лечение оперативное.

Лимфангиома состоит из соединительной ткани и расширенных лимфатических сосудов. Внешне эта опухоль напоминает отек, при пальпации она исчезает. Опухоль может вызывать диффузное увеличение той или иной части лица, языка, губы.

Аденома — доброкачественная эпителиальная опухоль слюнных желез. Чаще локализуется в области полюса околоушной слюнной железы, впереди мочки уха или за ветвью нижней челюсти. Опухоль округлой формы, плотная, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная при пальпации. Кожные покровы над опухолью не изменены. Лечение оперативное.

Онкоцитома — инфильтративнорастущая опухоль, производным которой являются клетки типа онкоцитов. Опухоль встречается очень редко, чаще в пожилом возрасте. Лечение оперативное, с последующей лучевой терапией.

Ретенционная киста слюнных желез развивается в результате закупорки ее выводного протока и скопления слюны, под давлением которой происходит постепенное растяжение ее капсулы.

На внутренней поверхности нижней губы или слизистой оболочке щеки, на участках, прилегающих к углу рта, определяется округлой формы образование, безболезненное, с четкими границами, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

Ретенционная киста плотноэластичной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, по цвету полупрозрачная, с голубоватым оттенком. Иногда ее диаметр достигает 1,5-2 см.

Лечение хирургическое, киста удаляется вместе с капсулой.

Ранула — ретенционная киста, развивающаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Располагается чаще между языком и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, вблизи уздечки языка. Это образование овальной формы, подвижно, безболезненно.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Тема: «Сестринская помощь при онкологических заболеваниях женской половой сферы.

Лекция №9.

Критерии сформированности УД

Процесс и результат формирования самой учебной деятельности, которая активно складывается в начале школьного обучения, зависят от методики обучения и от форм организации учебной работы детей.

Несформированность учебной деятельности у младших школьников до их перехода в средние классы школы приводит к отставанию детей в развитии и является одной из основных трудностей, с которыми сталкиваются учащиеся-подростки, приступая к изучению теоретически сложных предметов. Немецкий ученый Г. Клаус выделил систему параметров, по которым можно оценивать сформированность учебной деятельности у школьников.

Индивидуальные различия обучаемых в учебной деятельности (по Г.Глаусу)

№	Параметр сравнений	Позитивный тип	Негативный тип
1.	Скорость	Быстро Легко, без труда Прочно, устойчиво во времени Легко переучивается Обладает гибкостью	Медленно С трудом, напряженно и тяжело Поверхностно, мимолетно, быстро забывается С трудом переучивается Характеризуется ригидностью, застылостью
2.	Тщательность	Добросовестно Аккуратно Основательно	Халатно Небрежно, неряшливо Поверхностно
3.	Мотивация	Охотно Добровольно По собственному побуждению Активно, включено, увлеченно Старательно, усердно, изо всех сил	Неохотно По обязанности Под давлением Пассивно, вяло, безучастно Нерадиво, лениво
4.	Регуляция действия	Самостоятельно Автономно, независимо Планомерно, целенаправленно Настойчиво, постоянно	Несамостоятельно Подражая Бесцельно, бессистемно, без плана Периодически, неустойчиво
5.	Когнитивная организация	Осознанно, с пониманием Направленно, предвидя последствия Рационально, экономно	Механически, не понимая, методом проб и ошибок Случайно, непреднамеренно Нерационально, неэффективно
6.	Общая оценка	Хорошо	Плохо

Опухоль (новообразование) –

- это избыточное патологическое разрастание тканей, состоящая их качественно изменившихся

клеток, утративших свою нормальную функцию.

Опухолевидное образование –

- не является патологическим разрастанием клеток, а представляет из себя полость, заполненную

- по мере роста сдавливает и раздвигает ткани

- прорастает в окружающие ткани и разрушает их

- имеет способность к метастазированию – это распространение опухоли по кровеностным сосудам в близлежащие органы или отдаленные.

Опухолевидного характера Кисты

Кисты яичников:

- это полость наполненная жидкостью.

- Развивается из фолликула, диаметр может доходить до 10 – 12 см

- располагантся на длинной ножке

Киста желтого тела:

- развивается из желтого тела.

- по своим параметрам очень напоминает фолликулярную кисту

- развивается из придатков яичника

-располагается между листками широкой маточной связки

Кисты яичников протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой при гинекологическом обследовании.

- перекрут ножки кисты, которая сопровождается развитием симптомов острого живота

- разрыв кисты, характеризующийся симптомами острого живота и внутреннего кровотечения

Любая киста после установления диагноза обязательно подлежит удалению, т.к. ее трудно отличить от доброкачественной опухоли яичника (кистомы), которая в свою очередь часто перерождается в злокачественную опухоль.

С другой стороны – возможно развитие осложнений, которые требуют экстреннего оперативного вмешательства.

Доброкачественные опухоли яичников (кистомы):

В настоящее время известно более 25 форм кистом яичников, которые различаются по гистологическому строению, клиническому течению.

- в 5 – 10% случаев перерождается в онкозаболевание

Серозная- папиллярная цистаденома:

-перерождается в 50% случаев

- В 5% случаев встречается перерождение.

Дермоидная киста яичника.

- очень редко перерождается

- образуется в эмбриональном периоде развития

- часто протекает бессимптомно

- могут быть осложнения в виде – перекрута ножки кисты, сдавление соседних органов,

- выявляются при гинекологическом обследовании.

- окончательный диагноз только во время операции. При этом срочно проводят гистологическое и

цитологическое исследование. Объем операции зависит от этого исследования.

Доброкачественные опухоли матки:

Миома матки:

- гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.

Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли.

Чаще всего она развивается в 30 -35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.

По локализации различают:

1. Интерстициальную миому, т.е. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки

2. Субсерозная миома – т.е. узлы расположены под серозной оболочкой

3. Субмукозная миома – т.е. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.

- может быть бессимптомной

- могут быть боли

- кровотечение может быть типа меноррагий.

- при больших миомах – могут наблюдаться нарушения функции соседних органов

- при длительных и часто повторяющихся кровотечений может быть хроническая анемия.

1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются

кратковременные схваткообразные боли.

- кровотечение различной степени интенсивности

2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота

3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших

интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем

присоединяются симптомы острого живота.

1. Двуручное исследование

3. Дополнительные методы исследования:

- зондирование полости матки

- сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.

- на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.

1. Может быть оперативным

Показания к плановой операции: - большие размеры опухоли

- быстрый рост миомы

- выраженные нарушения функции соседних органов

2. Но может быть и необходимость в срочной операции, например,

В настоящее время в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, т.е.удаление миоматозного узла.

Эндометриоз:

- это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах.

Эндометриоз может располагаться:

1. В половых органах (генитальный эндометриоз)

2. Наружный эндометриоз, т.е. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах,

в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.

Эндометриоз представляет из себя мелкие очаг, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.

- боль. Боли связаны с менструальным циклом.

Диагноз: очень труден

- дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.)

- может быть консервативное и оперативное.

Предраковые заболевания ж.п.о.:

Могут располагаться во всех органах женской половой системы.

В области наружных половых органов может быть:

1. Лейкоплакия– бляшки серовато – белого цвета.

2. Крауроз - это атрофия больших и малых половых губ, клитера, входа во влагалище, наружного

отверстия мочеиспускательного канала. Следовательно, отмечаются затруднения при половом

акте, при мочеиспускании.

При этих заболеваниях могут быть:

- зуд в области наружных половых органов

- но может протекать и безсимптомно.

В плане злокачественного перерождения особенно опасно сочетание крауроза и лейкоплакии, - 20 – 50% случаев.

В области внутренних половых органов может быть:

1. Во влагалище –

А) Лейкоплакия – ороговение многослойного плоского эпителия. Бляшки белесоватого цвета.

Б) Эритроплакия – истончение эпителия влагалища, следовательно, появляются бляшки

Оба процесса могут протекать безсимптомно, иногда бляшки могу кровоточить при дотрагивании.

- гистологическое исследование (на наличие атипичных клеток)

После лечения, в случае нормальных результатов, необходимо диспансерное наблюдение с осмотром 1 раз в 3 – 6 месяцев.

2. Шейка матки – может быть

А) Фоновые заболевания:

- это заболевания, на фоне которых могут развиться предраковые или раковые заболевания

1). Лейкоплакия

2). Эритроплакия

3). Эрозия шейки матки. Эрозия может быть:

- Ложная эрозия – эктопия эпителия цервикального канала, слизистая имеет ярко-красную

окраску. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки, шейка

матки при этом имеет бледноватую окраску, поэтому, при эктопии вокруг

наружного зева шейки матки определяется ярко-красная кайма.

- Истинная эрозия – истончение эпителия слизистой оболочки шейки матки. Часто сочетается

с эндоцервицитом, который вызывает появление гнойных белей. Поэтому

вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется

При осмотре шейки матки и влагалища на зеркалах не возможно определить истинная эрозия или ложная. Для этого обязательно проводят кольпоскопию с биопсией шейки матки, с последующим гистологическим исследованием материала.

При отсутствии атипичных клеток проводят консервативное лечение и коагуляцию шейки матки (т.е. прижигание).

- начинают с мазевых тампонов, т.е. санирование влагалища и создание благоприятных условий для дальнейшего лечения, а именно – коагуляции шейки матки.

Коагуляция может быть:

1. Диатермркоагуляция – (ДЭК) – т.е. прижигание эрозии шейки матки

2. Коагуляция лазером

3. Криотерапия – т.е. прижигание эрозии шейки матки холодом

После ДЭК запрещено:

- половая жизнь до отторжения струпа и повторного контроля у гинеколога через 7 – 10 дней.

После ДЭК могут быть кровотечения, связанные с отторжением струпа. В некоторых ж/к до отторжения струпа применяют его прижигание 5% марганцовокислого калия.

Все женщины с эрозией шейки матки состоят на диспансерном учете с осмотром у гинеколога 1 раз в 3 – месяцев.

4).Полип шейки матки – это разрастание слизистой оболочки цервикального канала шейки

матки. Обязательно подлежат удалению (биопсия) с последующей

Б) Предраковые заболевания шейки матки.

1). Дисплазия шейки матки.

Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Лечение: удаление участка шейки матки или полностью матки.

В). Предраковые заболевания тела матки.

1). Гиперплазия эндометрия.

- длительные беспорядочные маточные кровотечения.

Часто возникает в климактерическом периоде.

С целью выявления предраковых заболеваний любой локализации обязательно проведение диагностического выскабливания полости матки и отдельно – цервикального канала, с последующей гистологией. Кусочки тканей, полученных при выскабливании, в емкость с 10% раствором формалина.

Злокачественные опухоли внутренних половых органов:

1. Рак шейки матки

Занимает 1 место среди всех злокачественных заболеваний. Длительность заболевания без лечения – 2 – 3 года. Возникает в детородном возрасте, чаще у многорожавших женщин.

Рак тела матки очень длительное время протекает безсимптомно. Характерным признаком рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения – это ранний симптом.

В течении рака шейки матки выделяют фазы:

- Доклиническая фаза (или нулевая, т.е. преинвазивный рак). Выявляется только гистологически.

- И 4 клинические стадии: первая – самая легкая; четвертая – самая тяжелая, т.к. уже имеются метастазы, кахексия (т.е. раковое истощение).

- Во 2 и 3 стадиях тоже могут быть метастазы.

2. Рак тела матки.

Возникает чаще у женщин старше 50 лет и у малорожавших. Часто возникает на фоне гиперпластического процесса в эндометрии. Течение - более доброкачественное, чем рак шейки матки. Характерным, но не ранним признаком являются бели цвета мясных помоев. Кровянистые выделения появляются в постменопаузе после длительного времени отсутствия менструации.

Предрасполагающий признак – поздний климакс – после 53 – 55 лет.

Течение рака тела матки - нулевая стадия (доклиническая)

- 4 клинических стадии

3. Саркома матки. - очень злокачественное течение. Часто возникает на фоне миомы матки.

4. Рак яичников.

- Первичный рак яичников , т.е. возникает впервые в яичнике. Встречается очень редко.

- Вторичный – это часто встречающаяся форма рака яичника. Возникает на фоне предракового заболевания.

- Метастотический – возникает при наличии первичного очага в другом органе, например, при раке молочных желез. Поэтому, всем женщинам с раком молочных желез обязательно удаляют яичники.

Очень длительное время может протекать безсимптомно.

Профилактика онкозаболеваний:

- организация и проведение массовых гинекологических осмотров

- организация смотровых кабинетов в поликлиниках

- проведение кольпоскопических исследований при обращении в ж/к и выявление групп

риска предраковых заболеваний, диспансеризация и лечение

- каждая женщина посещает гинеколога не реже 1 раза в год, особенно в пожилом возрасте.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Кистозные заболевания

К кистозным заболеваниям относятся одонтогенные кисты, врожденные кисты и свищи шеи, ретенционные кисты слюнных желез.

Одонтогенные кисты

Одонтогенная киста (от греческого kystis — пузырь) — полостное образование, возникающее в толще челюстных костей, имеющее оболочку и жидкое содержимое. Возникновение подобных образований связано с заболеваниями зубов или патологией их развития, поэтому они названы одонтогенными. Одонтогенные кисты занимают первое место среди других доброкачественных образований челюстей. Кисты на верхней челюсти встречаются в 3 раза чаще, чем на нижней.

Одонтогенные кисты делятся на корневые (радикулярные) и коронковые (фолликулярные).

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с хроническим воспалением тканей периодонта.

Корневая киста образуется из эпителиальной верхушечной гранулемы. Корневые кисты могут развиваться и после удаления зуба из оставшейся в челюсти гранулемы.

До настоящего времени остается спорным вопрос о происхождении эпителия в оболочке кисты. Одни авторы считают, что эпителиальные элементы проникают в гранулему по свищевому ходу из покровного эпителия слизистой оболочки полости рта (Гравиц), другие — за счет погружного роста эпителия десны в результате воспалительного процесса (Шустер). По мнению Малассе, эпителиальная выстилка кист возникает вследствие разрастаний эпителиальных остатков (debris epithe liaux) зубообразовательной пластинки. Эта теория подтверждена дальнейшими исследованиями многих авторов. В 1958 г. В. И. Стецула подтвердил в эксперименте присутствие эпителиальных остатков и доказал возможность пролиферации их клеточных элементов с образованием кистозных полостей.

Киста имеет оболочку, в которой различают наружный слой, представленный плотной фиброзной соединительной тканью, и внутренний слой — из многослойного плоского эпителия, сходного с эпителием слизистой оболочки ротовой полости. В кистах, расположенных по соседству с верхнечелюстной пазухой, внутренняя поверхность иногда выстлана цилиндрическим эпителием. Содержимое кисты состоит из серозной жидкости с большим количеством холестерина. Образовавшаяся замкнутая полость кисты продолжает расти за счет накопления экссудата. По данным И. И. Ермолаева и А. У. Рахметовой, давление внутри кисты может колебаться от 30 до 95 см вод. ст. При воспалительном процессе внутриполостное давление заметно увеличивается. Другие авторы считают, что рост кист осуществляется за счет дополнительных вегетаций эпителия с последующими дистрофическими превращениями в них.

Клиника корневой кисты. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В дальнейшем больные жалуются на выбухание кости в области челюсти, которое медленно и безболезненно увеличивается. При осмотре альвеолярного отростка, чаще со стороны преддверия рта, можно обнаружить припухлость. При расположении кисты на верхней челюсти подобное выбухание кости может быть в области твердого неба. При пальпации припухлость твердая. Цвет слизистой оболочки альвеолярного отростка в области кисты не изменен, и только при нагноении кисты возникает ее гиперемия. В это время возможно незначительное повышение температуры тела. Обострение ликвидируется после хирургического вскрытия кисты или после самопроизвольного опорожнения с образованием свища. В дальнейшем кость челюсти под влиянием давления растущей кисты истончается, становится податливой и пальпация сопровождается характерным пергаментным хрустом (симптом Дюпюитрена). При полном рассасывании наружной костной стенки ощущается флюктуация. Указанные признаки истончения кости бывают гораздо реже при локализации кисты на нижней челюсти. На верхней челюсти киста нередко отдавливает верхнечелюстную пазуху и поэтому долго остается внешне незаметной (рис. 139).

В некоторых случаях киста верхней челюсти настолько оттесняет верхнечелюстную пазуху, что от нее остается только узкая полулунная щель в верхнем отделе челюсти. Иногда костная прослойка, отделявшая кисту от верхнечелюстной пазухи, полностью исчезает, и тогда оболочка кисты тесно прилегает к слизистой оболочке пазухи. Киста верхней челюсти может прорастать таким же образом и в сторону полости носа.

Как правило, зубы, расположенные около кисты, смещаются, их корни расходятся, коронки, наоборот, конвергируют друг к другу.

Специальные методы исследования позволяют уточнить диагноз, определить размеры и расположение кисты.

Электровозбудимость зуба, явившегося причиной кисты, отсутствует, в области зубов, прилежащих к кисте, она понижена. Если интактные зубы реагируют на ток от 2 до 6 мкА, то зубы, расположенные в области кисты, реагируют на ток больше 6 мкА и могут вообще не реагировать на электрический ток, что обусловленно давлением кисты на сосудисто-нервный пучок пульпы зуба.

При пункции кисты получают жидкость желтовато-серого цвета с кристаллами холестерина. Иногда содержимое кисты нагнаивается в результате инфицирования из корневого канала или со стороны полости рта и в пунктате обнаруживают гной. Корневые кисты нагнаиваются в связи с непосредственным сообщением с инфицированным каналом корня зуба.

На рентгеновском снимке корневая киста имеет вид округлого или овального дефекта кости, прилежащего к верхушке корня зуба. Киста имеет четко очерченные ровные контуры.

В области верхней челюсти не всегда удается определить верхнюю границу кисты в связи с тем, что контуры кисты накладываются на контуры верхнечелюстной пазухи. В этих случаях следует провести рентгенографию с искусственным контрастированием. Для этого пунктируют полость кисты, отсасывая ее содержимое, и в полость кисты вводят контрастное вещество (йодолипол).

Коронковые (фолликулярные) кисты. По данным А. И. Евдокимова фолликулярные кисты в среднем составляют 4—6% общего количества одонтогенных кист. Происхождение фолликулярных кист связывают с нарушением развития зубного фолликула. Причиной нарушения может быть повреждение зубного фолликула или его инфицирование из воспалительного очага у верхушек корней молочных зубов. Кистовидное превращение зубного фолликула может произойти на любой стадии развития зуба, чем объясняется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарных и нормально развитых зубов. В последнем случае в зубном ряду отсутствует тот или иной постоянный зуб. Фолликулярная киста всегда окружает коронковую часть ретенированного или сверхкомплектного зуба. Иногда встречаются двухкамерные фолликулярные кисты, разделенные перегородкой на две полости, в каждой может находиться сформированный или рудиментный зуб. Клинические проявления фолликулярных кист мало чем отличаются от клинических проявлений корневых кист. Можно отметить лишь более медленный рост фолликулярных кист. Фолликулярные кисты нагнаиваются значительно реже, чем корневые. Фолликулярные кисты чаше локализуются на нижней челюсти.

Диагностика фолликулярных кист основывается на данных рентгенограммы, на которой всегда будет обнаруживаться ретенированный зуб, обращенный коронкой в полость кисты.

Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику фолликулярной кисты с адамантиномой. В этих случаях вопрос решает гистологическое исследование.

Лечение одонтогенных кист хирургическое и сводится к полному вылущиванию оболочки кисты (цистэктомия) или к ее вскрытию с образованием широкого сообщения с полостью рта (цистотомия).

Полное вылущивание оболочки кисты показано при небольшой кисте без признаков воспаления, когда к оболочке кисты прилежат один или два зуба. Цистотомия показана при большой кисте, особенно с признаками воспаления, когда полное вылущивание оболочки кисты сопряжено с опасностью повреждения соседних полостей (вскрытие верхнечелюстной пазухи, носовых ходов), обнажения и повреждения сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти или сосудисто-нервных пучков большого количества расположенных рядом зубов.

Обе операции проводят под местным инфильтрационным и проводниковым обезболиванием в зависимости от локализации кисты. Как. правило, на верхней челюсти операции осуществляют под инфильтрационным, а на нижней челюсти — в основном под проводниковым обезболиванием.

Цистэктомия. При подготовке больных к операции должны быть запломбированы каналы зубов, подлежащих резекции. Оперативный доступ осуществляется выкраиванием полулунного или трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута в области вестибулярной поверхности альвеолярного отростка соответственно расположению кисты. Основание лоскута должно быть обращено к телу челюсти. Края разреза на слизистой оболочке должны на 0,5—1 см заходить за границы костных краев кисты, чтобы линия будущего шва не находилась над полостью. Когда границы кисты на беззубой челюсти простираются до альвеолярного гребня или при операции показано удаление зубов, расположенных в области кисты, выгоднее формировать трапециевидный лоскут. При этом разрез следует проводить у десневого края или через дефект на месте удаленных зубов, это позволит хорошо закрыть костную рану при наложении швов.

Образованный слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости вначале распатором, а затем марлевым тампоном. Обнаруженную над кистой поверхность кости трепанируют копьевидным бором или долотом. Дальнейшее расширение входа в полость кисты проводят костными кусачками. При наличии костного дефекта над кистой расширение входа можно начать сразу же с применением костных кусачек. После достаточного обнажения кисты изогнутым распатором полностью отслаивают оболочку. Оболочка корневой кисты легко отделяется от кости, за исключением участка, спаянного с корнем зуба, послужившего причиной кисты. Корни зубов, обращенные в полость кисты, перед операцией запломбированные цементом, подлежат резекции. В случае недостаточного заполнения канала цементом, обнаруженного во время операции, проводят его ретроградное пломбирование через верхушку срезанного корня.

Так как во время операции не удается полностью высушить корень зуба, канал следует пломбировать серебряной амальгамой. Если цистэктомию проводят при фолликулярной кисте, где имеется ретенированный зуб, он подлежит удалению. У детей его можно оставить в челюсти, если ретенированный зуб не является сверхкомплектным. В некоторых наблюдениях ретенированный зуб после операции прорезывался в правильном положении. После удаления оболочки полость кисты промывают перекисью водорода и раствором антибиотиков. Некоторые авторы заполняют костную полость гемостатической губкой, консервированным губчатым веществом аллогенной кости, размельченной мышцей. По мнению этих авторов, заполнение костной полости ускоряет процесс костеобразования. В заключение операции слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами из тонкого шелка или кутгута (рис. 142).

На соответствующий участок губы или щеки накладывают давящую повязку на 2—3 ч с целью предупреждения образования гематомы. Швы снимают на 5—6-й день после операции. При благоприятном исходе операции костная полость заполняется кровяным сгустком, который подвергается организации и через 3—6 мес превращаетя в костную ткань.

Цистотомия. Оперативный доступ тот же, что и при цистэктомии, но размер выкраиваемого слизисто-надкостничного лоскута должен соответствовать размеру кисты. После трепанации и полного удаления передней стенки кисты марлевым тампоном удаляют ее содержимое, зуб, явившийся причиной кисты, удаляют. Если необходимо сохранить зуб и произвести резекцию верхушки корня причинного зуба, то слизисто-надкостничный лоскут следует формировать основанием к десневому краю, что даст возможность закрыть этим лоскутом культю корня зуба. Полость кисты промывают перекисью водорода, после чего слизисто-надкостничный лоскут вворачивают внутрь. Для фиксации слизисто-надкостничного лоскута полость тампонируют йодоформной марлей (рис. 143).

Через 5—7 дней тампон меняют. В дальнейшем следует тампонировать только вход в полость. Через 3—4 нед, когда эпителизируются края, тампонирование полости прекращают. В дальнейшем промывание полости и уход за ней осуществляет сам больной.

Разгерметизированная киста прекращает свой рост и с течением времени совершенно исчезает за счет оппозиционного роста костной ткани.

Если цистотомия произведена в области кисты, значительно оттеснившей верхнечелюстную пазуху, то через 6—12 мес на месте кисты остается небольшое костное углубление, а верхнечелюстная пазуха расправляется и принимает нормальные размеры.

У пожилых людей ввиду снижения восстановительных процессов целесообразнее соединить кисту с верхнечелюстной пазухой, а затем образовать соустье с нижним носовым ходом, как при радикальной гайморотомии. Рану со стороны полости рта нужно зашить наглухо. Объединенная полость существует в дальнейшем как челюстная пазуха. Причинный зуб удаляют.

Вскрытие кисты со стороны нижнего носового хода (назальная цистотомия) не получило распространения ввиду частых рецидивов из-за сужения образованного соустья.