Что такое адъювантная химиотерапия при раке

Адъювантная химиотерапия


Хирургические методы лечения не всегда позволяют полностью устранить злокачественные новообразования. Так, например, нередко через несколько месяцев после операции у пациентов образуется новая опухоль. Адъювантная химиотерапия и другие методы терапевтического лечения помогают закрепить результаты оперативного вмешательства и предотвратить развитие рецидива. Подобная терапия обычно назначается на ранних стадиях, когда новообразование не распространяется в организме. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как адъювантная химиотерапия: способы проведения, эффективность, негативные последствия, адъювантная химиотерапия при раке желудка и других заболеваниях.

До появления современных фармакологических препаратов онкологические заболевания лечили только с помощью оперативных вмешательств. Такой подход редко показывал хорошие результаты, поскольку иссечение опухоли не всегда позволяло остановить распространение злокачественного процесса. Примерно к середине 20 века ученым удалось открыть малоинвазивные способы лечения, дающие возможность проводить терапию рака на любых стадиях. Позже появились эффективные лекарственные средства, способные бороться с ростом опухоли.

В медицинской литературе химиотерапией называют медикаментозное лечение онкологических заболеваний с помощью химических соединений, способных ограничивать рост новообразования и устранять отдельные клетки. Лекарственные вещества, попадающие в организм через желудочно-кишечный тракт или кровоток, активно инфильтруют пораженные ткани и подавляют развитие заболевания. Основным недостатком подобной процедуры является высокий риск повреждения здоровых органов, так как химиотерапия может оказывать влияние на любые анатомические структуры. Так, например, негативные последствия могут быть обусловлены влиянием препаратов на кроветворные клетки красного костного мозга.

Основные виды медикаментов:

  • Цитостатические вещества – химические соединения, ограничивающие деление клеток. Основным эффектом применения таких средств является остановка роста новообразования.
  • Цитотоксические вещества – химические соединения, уничтожающие опухолевые клетки. Терапевтический эффект обычно достигается путем воздействия на метаболизм и разрушения внутриклеточной ДНК.

Для наилучшего эффекта врачи назначают комбинированные схемы адъювантной химиотерапии, что иногда подразумевает одновременное введение цитостатиков и цитотоксических веществ. Кроме того, для снижения риска развития побочных эффектов используются вспомогательные лекарственные средства. К сожалению, даже современные схемы медикаментозного лечения не могут гарантировать значительного улучшения прогноза. Пациенты также часто отказываются от такой терапии, не желая сталкиваться с неприятными побочными эффектами.

Онкологические болезни являются одной из наиболее частых причины смерти людей. Подобный патологический процесс обусловлен изменением отдельных клеток и формированием опухолевой массы в органе. Клетки, входящие в состав новообразования, могут практически бесконтрольно делиться, благодаря чему заболевание быстро распространяется в организме. Наиболее эффективное лечение доступно на ранних стадиях, когда патология локализована только в одной анатомической структуре.

Злокачественные новообразования могут формироваться практически в любых участках органов, однако чаще всего болезнь начинается с поражения слизистых оболочек. При активном росте опухолевым клеткам требуется большое количество субстратов, поэтому рак может провоцировать формирование новых кровеносных сосудов. Распространение болезни на поздних стадиях связано с проникновением аномальных клеток в лимфатическую систему и образованием метастазов в других органах.

Еще в прошлом веке исследователи обратили внимание на то, что злокачественные клетки отличаются от других тканевых компонентов. Сейчас ученым известно, что такие клетки могут иметь особенности метаболизма, поверхностной структуры и генетической информации. Все эти отличия можно использоваться для подбора эффективной терапии, направленной на уничтожение только измененных тканей. Так, адъювантная химиотерапия позволяет подавить рост быстро делящихся клеток, благодаря чему достигается незначительная селективность лечения.

На сегодняшний день оперативное вмешательство остается главным первичным способом лечения рака. На ранних стадиях врач может удалить локализованное новообразование для предотвращения дальнейшего распространения болезни. Тем не менее лечение не ограничивается подобной процедурой, поскольку во время операции хирургам не всегда удается полностью иссечь пораженные ткани. Даже нескольких оставшихся аномальных клеток может быть достаточно для формирования микрометастазов. Адъювантный курс химиотерапии помогает устранить риск рецидива.

Итак, адъювантная химиотерапия является вспомогательным курсом лечения после оперативного вмешательства. Иногда такая процедура также назначается после первичной лучевой терапии. Введение цитотоксических и цитостатических препаратов помогает уничтожить отдельные злокачественные клетки, сохранившиеся в лимфатических узлах и других структурах. Также подобная терапия может назначаться в качестве профилактики во время ремиссии или в виде паллиативной помощи, необходимой для облегчения состояния пациента.

Некоторые виды процедуры:

  • Монотерапия – введение одного противоопухолевого препарата, обладающего цитотоксическими или цитостатическими свойствами. В настоящее время такой вид лечения применяется редко.
  • Комбинированная адъювантная химиотерапия – назначение схемы медикаментозного лечения, состоящей из нескольких препаратов. Пациент может принимать цитостатические, цитотоксические и вспомогательные вещества.
  • Химиотерапия, совмещенная с радиационным облучением опухоли.
  • Смешанное медикаментозное лечение, включающее химиотерапию, гормональные и иммунные средства.

Выбор схемы лечения зависит от формы и стадии онкологического заболевания.

Химиотерапия может быть назначена практически при любом злокачественном заболевании. Несмотря на значительные побочные эффекты, эта процедура не характеризуется большим количеством абсолютных противопоказаний. Иногда медикаментозное лечение проводят с помощью эмболизации артерии, питающей опухоль. Такой подход помогает улучшить эффективность терапии и снизить риск осложнений.

  • Адъювантная химиотерапия при раке молочной железы может быть проведена после удаления груди. Обычно такое лечение показано на 1-2 стадиях.
  • Адъювантная химиотерапия колоректального рака на ранних стадиях. При этом пациенту могут назначить такие известные схемы, как CAPOX или XELOX.

Важно отличать адъювантное медикаментозное лечение от первичного. Так, на поздних стадиях химиотерапия может быть главным способом лечения, так как оперативное вмешательство при распространенной опухоли обычно неэффективно.


Адъювантная химиотерапия может быть назначена только после тщательного обследования, включающего определения формы и стадии злокачественного процесса. Во время консультации онколог спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. Следующим этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных процедур.

Назначаемые диагностические манипуляции:

  • Ультразвуковая визуализация – получение изображения пораженного органа с помощью высокочастотных звуковых волн. Специалист перемещает положение датчика и видит анатомические структуры на мониторе.
  • Эндоскопическое обследование внутренней оболочки органов.
  • Биопсия – забор небольшого участка злокачественной ткани для последующего гистологического исследования, помогающего определить тип новообразования.
  • Анализ крови на онкологические маркеры и общие показатели.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы визуального обследования, позволяющие получать объемные изображения органов.

Только после получения результатов всех обследований врач может подобрать наиболее подходящую схему медикаментозного лечения.

Любые лекарственные средства обладают как терапевтическим, так и побочным эффектом. В случае обычной химиотерапии риск негативных последствий достаточно высок, поскольку цитотоксические и цитостатические медикаменты не обладают высокой селективностью. Эти химические соединения могут влиять на здоровые ткани и обуславливать различные патологии. Обычно врачи стараются подбирать наиболее щадящую схему терапии или дополнительно назначать лекарства для облегчения осложнений.

Основные побочные эффекты:

  • Выраженные болевые ощущения.
  • Тошнота и рвота.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Отсутствие аппетита.
  • Депрессия и апатия.
  • Ломкость ногтей и выпадение волос.
  • Расстройство иммунитета на фоне поражения костного мозга.
  • Аллергические реакции на противоопухолевые средства.

Таким образом, адъювантная химиотерапия применяется после основного лечения для улучшения прогностических данных и предотвращения рецидива. Для подбора схемы терапии необходимо записаться на прием к врачу и пройти обследования.


    4 минут на чтение


Для предупреждения патологических последствий после удаления раковых клеток были разработаны различные лекарственные препараты и методы лечения. Одним из действующих терапевтических мероприятий считается адъювантная химиотерапия.

  1. Что это
  2. Показания
    1. УЗИ
    2. Рентгенография
    3. Анализ на онкомаркеры
    4. Компьютерная томография
  3. При каких типах рака используется
  4. Этапы курса терапии
  5. Препараты
  6. Противопоказания
  7. Эффективность химиотерапии
  8. Побочные действия и осложнения

Что это

Адъювантная химиотерапия – это лекарственная форма лечения раковых клеток. Применяется медикаментозный метод исключительно после проведения хирургического вмешательства либо облучения.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Подобная химиотерапия может начинаться сразу во время операции, а затем проводится несколькими курсами продолжительностью до 2 лет. Для осуществления медикаментозного метода используются цитостатические препараты широкого спектра действия.

Благодаря высоким биологическим свойствам, лекарственные средства данной категории в полном объеме замедляют скорость прогрессирования рака, но при этом наносят вред организму.

Показания

Теоретически, адъювантное лечение – это профилактические меры. В отличие от неадъювантной химиотерапии, проводится оно исключительно после операционных действий.

Данная терапия назначается только онкологом. Для того чтобы определить, нуждается ли пациент в адъювантном лечении, ему проводят следующие медицинские обследования.

После операционных вмешательств диагностический комплекс мероприятий начинается с проведения ультразвукового обследования. Во время этого мероприятия можно своевременно выявить развитие рецидива.

Как правило, о таком патологическом процессе будут говорить любые узловые образования, скопление жидкости и гематомы на месте удаленной опухоли. Но чтобы подтвердить негативное воздействие на организм этих отклонений, онколог проводит ряд дополнительных обследований.

Рентгенографический способ включает в себя диагностику костей и мягких тканей организма человека на наличие метастазов. Для более точной картины обследование проводится несколько раз.

Каждое однократное действие предусматривает определенную проекцию. Такие манипуляции позволяют с высокой точностью диагностировать патологический процесс и своевременно приступить к лечению.

Такой метод обследования проводится взятием иммуноферментного анализа крови. По полученным результатам исследования можно определить наличие метастазов, подтвердить или опровергнуть развитие ракового процесса и проверить эффективность операционного вмешательства по его завершении.

Несмотря на то, что некоторая группа онкомаркеров в малых количествах присутствует в организме человека, их повышенное количество всегда будет свидетельствовать о наличии патологического процесса. Поэтому иммуноферментный анализ может достоверно выявить развитие опухоли, даже в 0 стадии.

С использованием КТ и МРТ расширяются возможности диагностирования рака на любых стадиях ее развития. Высокая разрешающая способность оборудования позволяет определить повторный очаг патологии диаметром от 0,1 до 0,3 мм. При этом компьютерная томография делает предварительное заключение о возможных причинах возникновения рецидивов и метастазов.

При каких типах рака используется

После того как будут проведены все медицинские обследования, онколог оценивает возможные риски и назначает пациентам адъювантную химиотерапию.


    • Общее

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Среди самых распространенных раковых опухолей, которые нуждаются в дополнительной послеоперационной терапии, считаются:

  • рак половых органов у мужчин;
  • злокачественные новообразования грудных желез у женщин;
  • рабдомиосаркома;
  • рак яичников и матки;
  • нефробластома;
  • лейкозы.
  • рак кишечника;
  • злокачественные опухоли головного мозга.

В запущенных стадиях рака адъювантная терапия может назначаться как вспомогательное лечение с целью облегчения состояния пациента. Обычно такой способ применяется для маленьких детей.

В тех случаях, когда раковые опухоли нельзя удалить оперативным вмешательством, пациентам назначается адъювантная ПХТ (паллиативная химиотерапия). Несмотря на то что при ней используются те же цитостатики, проводится она иными способами.

Этапы курса терапии

Адъювантная химиотерапия имеет сильнодействующее токсичное воздействие на организм человека. В связи с этим проводится она курсами от 3 и более месяцев в стационаре. Время начала и периодичность терапии устанавливается онкологом для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Оптимальным временем для приема цитостатических средств считается ближайшее время после хирургического вмешательства по удалению злокачественных новообразований. Обычно первый курс лечения составляет 3 дня, затем, исходя от степени патологии, делается перерыв от 2 до 4 недель. Такая схема терапии повторяется до полного выздоровления, либо максимального улучшения самочувствия больных.

Периодичность курсов лечения направлена на полную гибель злокачественной опухоли. Дело в том, что не все раковые клетки размножаются одновременно.

Во время патологического процесса некоторые из них находятся в спячке. Перерыв между приемами препаратов дает время им проснуться и начать действовать в синтезе ДНК. В период размножения раковые клетки наиболее уязвимы действиями цитостатических средств.

Препараты

Все средства, которые используются при адъювантной химиотерапии – это цитостатики. Лекарственные медикаменты могут быть в форме таблеток или мазей. Но, как показала медицинская практика, они малоэффективны, поэтому используются крайне редко.

Жидкая форма цитостатиков имеет более быстрое и благоприятное воздействие. Вводятся они путем капельниц внутриартериально или инъекций в брюшную полость.

По своему составу цитостатики подразделяются на несколько видов. Одни созданы на основе растений, другие относятся к группе циклофосфамидам. Помимо этого, у некоторых цитостатиков главными действующими веществами выступают метаболиты, антибиотики, гормоны и моноклональные антитела.

Противопоказания

Несмотря на то что адъювантная химиотерапия имеет высокую эффективность в борьбе с метастазами и рецидивами, назначается она не всем пациентам. Это объясняется тем, что цитостатические лекарства, которые предусматривает этот метод лечения, помимо положительного действия, имеют отрицательные стороны.

Так, использование некоторых препаратов негативно отражается на сердечно-сосудистую систему и органах дыхательных путей.

К тому же данная химиотерапия противопоказана пациентам со следующими патологиями:

  • холецистит;
  • камни в желчном пузыре;
  • печеночная и почечная недостаточность.

Не допускается использование адъювантного метода лечения и больным, страдающим выраженным синдромом астенизации.

Эффективность химиотерапии

По медицинской статистике, адъювантная химиотерапия оказывает хороший эффект на возникновение рецидивов и метастазов онкологических опухолей после их удаления. По итогам исследований, продолжительность жизни пациентов, не имеющих отдаленный вторичный очаг раковых клеток в лимфоузлах, при приеме цитостатических средств увеличилась на 7%.

При метастазах летальный исход снижен до 26%. Польза адъювантной терапии замечена и у пациентов с запущенными стадиями рака. Во время приема терапии у них уменьшается болевой синдром, а также улучшается самочувствие и качество жизни.

Побочные действия и осложнения

Курс приема химиотерапии негативно сказывается на самочувствии пациентов. Это связано с тем, что химические реагенты во время уничтожения раковых клеток подавляют лейкоциты и лимфоциты, которые отвечают за иммунитет человека.

Во время ослабления защитных свойств организма у пациентов возникает безразличие и угнетенное состояние. К тому же слабый иммунитет не в состоянии справиться с дополнительными вирусными и бактериальными инфекциями.

Помимо этого, у больных во время приема цитостатиков могут наблюдаться следующие осложнения:

  • бессонница;
  • потеря аппетита;
  • жидкий стул;
  • тошнота;
  • депрессия;
  • головные боли;
  • выпадение волос;
  • слезоточивость.


Адъювантная химиотерапия (АХ) представляет собой метод лечения злокачественных опухолей, который проводится после успешного хирургического удаления первичного опухолевого очага, с целью подавления всех оставшихся опухолевых клеток и профилактики рецидива.

Метод подразумевает применение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки в отдаленных очагах. Комбинация адъювантной химиотерапии и хирургического вмешательства позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск развития рецидивов, но такое сочетание подходит далеко не всем пациентам.

  • Показания к назначению адъювантной химиотерапии
  • Как проводят адъювантную химиотерапию
  • Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии
  • Когда адъювантная химиотерапия не проводится
  • Эффективность лечения
  • Список побочных эффектов

Показания к назначению адъювантной химиотерапии

Тактика ведения онкологических пациентов всегда разрабатывается индивидуально. Для того чтобы подобрать наиболее эффективный метод лечения раковых опухолей, врач назначается комплексное обследование, в которое могут быть включены следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Эндоскопическая диагностика.
  • Определение уровня онкомаркеров.
  • Общеклинические исследования крови и мочи.
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  • Оценка чувствительности к тому или иному химиопрепарату и др.

Только после того, как врач получит объективную информацию о состоянии здоровья пациента и особенностях течения заболевания, он сможет предложить какой-либо способ лечения. Наиболее часто адъювантная химиотерапия назначается при нефробластоме, раке яичников и матки, рабдомиосаркоме, опухолях головного мозга, раке молочной железы и других опухолях, которые можно удалить хирургическим путем.

Как проводят адъювантную химиотерапию

Специальные лекарственные препараты назначают пациентам либо непосредственно во время хирургического удаления первичной опухоли, либо сразу после проведения оперативного вмешательства. Как и большинство видов химиотерапии, данный метод проводится курсами, составленными по индивидуальной схеме. Например, схема может выглядеть следующим образом:

  1. Ежедневное введение препаратов для химиотерапии на протяжении трех дней.
  2. Перерыв на 2, 3 или 4 недели.
  3. Повтор 1 и 2 шага от 3 до 6 раз.

Способ введения химиопрепаратов может быть различным, но наиболее часто применяются внутривенные капельные вливания. Проводят адъювантную химиотерапию только в стационаре, под пристальным присмотром медицинского персонала. При необходимости, между курсами назначается контрольное обследование, которое позволит оценить состояние здоровья пациента и при необходимости скорректировать схему.

Какие препараты применяют при адъювантной химиотерапии

Все препараты, которые применяются при проведении адъювантной химиотерапии, относятся к группе цитостатиков. Они эффективны при злокачественных опухолях, клетки которых активно делятся. Цитостатики нарушают механизмы деления и роста опухолевых клеток и запускают процесс апоптоза (естественной гибели клеток). Несмотря на принадлежность к одной группе, состав этих препаратов для химиотерапии может значительно отличаться. В настоящее время наиболее актуальны следующие виды цитостатиков:

  1. Антиметаболиты.
  2. Моноклональные антитела.
  3. Цитостатические гормоны.
  4. Алкалоиды растительного происхождения.
  5. Препараты, содержащие в своем составе платину.
  6. Антибиотики, которые обладают цитостатическими свойствами.

Выбор конкретного вида цитостатика при проведении адъювантной химиотерапии зависит от диагноза, стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к лечению и наличия препаратов в конкретной клинике.


Когда адъювантная химиотерапия не проводится

Несмотря на увеличение шансов на выздоровление или продление ремиссии на разных стадиях рака, данный вид лечения назначается не всем пациентам. Эта особенность объясняется тем, что препараты для химиотерапии оказывают негативное влияние не только на раковые, но и на здоровые клетки. По этой причине такое лечение не проводится пациентам, у которых есть серьезные заболевания внутренних органов, например, почечная или печеночная недостаточность. Среди других противопоказаний к адъювантной химиотерапии отмечаются:

  • Значительное снижение массы тела пациента (менее 40 кг).
  • Камни в желчном пузыре.
  • Снижение показателей гемоглобина, тромбоцитов и гематокрита в периферической крови и др.

Практически у каждого онкологического пациента имеются те или иные нарушения в работе внутренних органов и или отклонения в состоянии здоровья в целом. Поэтому целесообразность проведения адъювантной химиотерапии всегда решается в индивидуальном порядке. Нередко для этого собирается консилиум из нескольких специалистов. Главный критерий назначения данного вида лечения — это наличие научно доказанных фактов его эффективности при конкретном заболевании.

Эффективность лечения

Эффективность химиопрепаратов при правильном подборе и составлении схемы лечения может оказаться очень высокой. К настоящему моменту было проведено множество научных исследований, целью которых была оценка пользы и целесообразности назначения адъювантной химиотерапии. В зависимости от диагноза и стадии онкологического процесса, выживаемость пациентов увеличивалась от 2% до 20% и более. Например, адъювантная химиотерапия в сочетании с радикальной простатэктомией в некоторых случаях позволяет увеличить 9-летнюю выживаемость почти на 24%, по сравнению только с хирургическим лечением.

Список побочных эффектов

Как уже отмечалось ранее, адъювантная химиотерапия воздействует не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому при проведении данного лечения могут развиваться следующие побочные эффекты:

  • Выпадение волос.
  • Угнетение кроветворения.
  • Снижение иммунитета.
  • Нейротоксичное действие.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др.

Для того чтобы снизить степень выраженности данных побочных эффектов, может быть назначено симптоматическое лечение, которое облегчит состояние пациента и позволит легче перенести курс адъювантной химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия

Химиотерапия обычно применяется как метод лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов злокачественных опухолей.

Наряду с этим она может проводиться в дополнение к локальному лечению опухоли (удаление, облучение) вне зависимости от его радикальности.

Подобная химиотерапия, начинающаяся иногда во время операции и продолжающаяся затем в виде нескольких курсов в течение ряда месяцев (до 1-2 лет), называется адъювантной (дополнительной, профилактической, вспомогательной).

Будучи компонентом комбинированного или комплексного лечения, химиотерапия называется адъювантной только в том случае, если ей. предшествует операция или облучение. Из понятия адьювантной исключается химиотерапия, предпринятая в качестве этапа комбинированного лечения до операции и облучения для уменьшения массы опухоли (повышения резектабельности, сокращения полей облучения и пр.).

Основной целью адьювантной химиотерапии является воздействие на предполагаемые опухоли (субклинические метастазы) или на злокачественные клетки в зоне первичной опухоли, наличие которых не может быть исключено, несмотря на радикальность местных лечебных мероприятий.

Адъювантная химиотерапия назначается после радикальных операций в случаях, когда велика вероятность развития рецидива или появления метастазов, либо в ситуациях, когда не существует адекватного лечения возможного рецидива или метастазов, либо после циторедуктивных операций, направленных на минимизацию объема остаточной опухоли.

Обоснованием целесообразности адъювантной химиотерапии могут быть следующие положения:

• чем меньше размеры опухоли (микрометастазы, микроскопическая резидуальная опухоль), тем выше содержание в ней фракции пролиферирующих клеток (наиболее чувствительных к цитостатикам) и, следовательно, тем больший клинический эффект;
• при малых размерах опухолевого очага число клеточных линий невелико и вероятность мутаций и (формирования химиорезистентных клонов клеток меньше;
• васкуляризация небольших опухолевых очагов выражена лучше, что обеспечивает оптимальный доступ цитостатика к клеткам-мишеням и достижение высокого эффекта.

С позиций кинетики опухолевого роста и теории цитостатического лекарственного воздействия, можно было бы ожидать, что адъювантная химиотерапия после радикального местного лечения чувствительных к препаратам злокачественных новообразований должна приводить к клиническому излечению.

Однако в настоящее время эффективность ее ограничивается улучшением отдаленных результатов лечения (удлинение периода без рецидивов и метастазов и увеличение продолжительности жизни) и явно доказана лишь для относительно небольшого числа клинических ситуаций.

Это, прежде всего, саркома Юинга, остеогенная саркома, несеминомные опухоли яичка, опухоль Вильмса, эмбриональная рабдомиосаркома, рак молочной железы, колоректапьный рак и ряд опухолей головного мозга. Предполагается, что такое расхождение теории и практики адъювантной химиотерапии отражает проблему лекарственной устойчивости и взаимоотношения лечебного и побочного действия цитостатиков, прежде всего иммунодепрессивного.

При значительно сниженном исходном фоне иммунного статуса больного дополнительная химиотерапия может быть фактором ухудшения отдаленных результатов радикальных операций. Следовательно, вопрос о показаниях и выборе методики адъювантной химиотерапии еще далек от полного разрешения.

Поэтому в ситуациях, когда, по данным ретроспективных исследований, общая выживаемость при адъювантной химиотерапии не обнаруживает преимуществ перед наблюдением, такое лечение проводить не следует (даже при высоком риске рецидива).

Необходимо также учитывать, что сама по себе химиотерапия вызывает серьезные проблемы у больных во время ее проведения, а в ряде случаев может послужить причиной отдаленных осложнений, включая индуцированные новообразования.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия предполагает использование цитостатиков в лечении локальных форм новообразований перед хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. При этом преследуется определенные цели.

Главное же ее преимущество в том, что она дает возможность сохранить функцию пораженного органа (гортани, анального сфинктера, мочевого пузыря) или избежать другой калечащей операции (рак молочной железы, саркомы мягких тканей и костей).

Приданном режиме полихимиотерапии (ПХТ) очень высока вероятность раннего воздействия на возможные субклинические метастазы. Наконец, такой подход позволяет оценить чувствительность опухоли к химиотерапии. При последующем морфологическом исследовании удаленной опухоли можно определить степень ее повреждения (лекарственный патоморфоз) химиопрепаратами.

При значительном повреждении опухоли эти же цитостатики используются и для последующей адъювантной химиотерапии, при низкой чувствительности — назначают другие препараты. Вместе с тем, влияние неоадъювантной химиотерапии на показатели безрецидивной и общей выживаемости не доказано.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: