Что показывает гистология при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы в последнее время стал более часто встречаться не только среди пожилых людей, но и среди молодежи.
Выделяют следующие гистологические формы рака щитовидной железы:

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы представляет около 70 % всех случаев рака щитовидной железы. Болеют папиллярным типом рака щитовидной железы люди в 35-45 лет. Данный тип рака щитовидной железы характеризуется бессимптомным ростом, именно поэтому в 20% случаев при его диагностике выявляются метастазы в другие органы или лимфатические узлы.

В детском возрасте папиллярный рак щитовидной железы встречается крайне редко и отличается более агрессивным течением заболевания.


Выше изображена макрофотография папиллярной карциномы щитовидной железы. Ниже представлено УЗИ-изображение папиллярного рака щитовидной железы




Фолликулярный рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы занимает второе место по частоте встречаемости и около 20% от всех диагностируемых видов рака щитовидной железы. Болеют фолликулярным раком щитовидной железы, преимущественно, люди старше 50 лет. Этот тип рака щитовидной железы отличается более агрессивным течением и быстрым процессом метастазирования.



Выше изображена макрофотография фолликулярной карциномы щитовидной железы. Ниже представлено УЗИ-изображение фолликулярного рака щитовидной железы




Смешанный рак щитовидной железы

Смешанный рак щитовидной железы встречается в 10% от всех диагностируемых случаев рака щитовидной железы.
Смешанным он называется из-за неоднородности клеточной структуры, в которой встречаются признаки и папиллярного, и фолликулярного рака щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы, как правило, встречается достаточно редко - около 5% от всех диагностируемых видов рака. Медуллярный рак щитовидной железы может развиваться без предшествующих патологических изменений в щитовидной железе.

Выше изображена макрофотография медуллярной карциномы щитовидной железы. Ниже представлено УЗИ-изображение медуллярного рака щитовидной железы




Дифференциальную диагностику медуллярного рака щитовидной железы проводят с болезнью Иценко-Кушинга, потому что оба заболевания могут вызывать такие симптомы как: приливы, подъемы температуры.

Медуллярный рак считается более агрессивным, чем папиллярный и фолликулярный раки щитовидной железы.

Анапластический рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы считается самой агрессивной формой рака щитовидной железы за счет своей низкодифференцированной структуры. Он встречается в 3% от всех диагностируемых видов рака щитовидной железы. Подвержены риску данного заболевания лица старше 50 лет. Фактором риска развития анапластического рака щитовидной железы считается длительно существующий узловой зоб. Анапластический рак щитовидной железы отличается агрессивным течением, частым метастазированием в головной мозг, и, к сожалению, неблагоприятным прогнозом - медианная продолжительность жизни составляет всего 6 месяцев.



Выше изображена макрофотография анапластической карциномы щитовидной железы. Ниже представлено УЗИ-изображение анапластического рака щитовидной железы

Гистология – серьезная наука, которая играет важную роль в диагностике патологий щитовидной железы, особенно – различных образований. Благодаря ее точности и широте применения можно максимально быстро поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Значимость гистологических исследований

Нельзя недооценивать значение микроскопической техники исследования органов. Гистология щитовидной железы внесла за время своего существования неоценимый вклад в диагностику и лечение различных заболеваний щитовидки. Именно клеточные исследования дают полную картину патологии и позволяют максимально точно выявить злокачественность образований.

До того, как гистология получила стремительное развитие, преимущественная часть случаев обнаружения узлов/опухолей на щитовидке заканчивалась оперативным вмешательством. Рассматриваемый анализ позволил сократить количество подобных операций за ненадобностью в десятки раз.

Гистологическое исследование проводится методом тонкоигольной биопсии, которая длится обычно не более часа. Во время процедуры специалист делает забор образца опухоли/узла для их анализа.


После окончания процесса расшифровки результаты исследования передаются пациенту на руки. Упрощенно расшифровка результатов выглядит следующим образом:

Гистология щитовидки после удаления, при раке

При обнаружении неоплазии щитовидной железы гистология является обязательным исследованием, поскольку она позволяет определить тип злокачественного образования и скорректировать лечение. Выделяют следующие гистологические типы рака щитовидки:

  • Папиллярный. Наиболее часто встречаемая разновидность (более 3/4 случаев). Увеличение опухоли происходит медленно, метастазы появляются на поздней стадии.
  • Фолликулярный. Включает в себя около 30% всех случаев обнаружения опухоли щитовидки. Является более агрессивным: метастазы появляются довольно быстро и распространяются далеко за пределы органа (в мозг, печень, легкие, ближайшие лимфоузлы).
  • Медуллярный. Редкая агрессивная форма, которая быстро метастазирует, в том числе в отдаленные органы.


По результатам гистологии выбирается определенный тип этиотропной терапии, которая будет максимально эффективна в уничтожении рака.

Гистологический анализ может быть очень полезен не только при первичной диагностике. Так, он позволяет непосредственно в процессе операции быстро определить злокачественный участок, подлежащий удалению. Помимо этого, гистология применяется после удаления железы. Ее результаты очень важны, поскольку позволяют оценить результаты операции и определить риск рецидива либо выявить остаточные элементы опухоли.

"Щитовидка", щитовидная железа - название этого эндокринного органа в последнее время на слуху. Связано это с печальной статистикой распространения заболеваний "щитовидки". В этой же статье мы подробно ознакомим вас с важностью этого органа, тревожными симптомами его "неполадок", расшифровкой гистологического исследования и многим другим.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа - это орган внутренней секреции, важная часть эндокринной системы организма. Ее задача - синтез гормонов, поддерживающих гомеостаз организма. В частности, она вырабатывает йодсодержащие элементы, которые отвечают за рост клеток и метаболизм в организме. Но о функциях и гормонах щитовидной железы позже.


Масса органа - 20-65 г. Она зависит от возраста человека - ощутимо колеблется в размерах. Например, во время полового созревания ее объем и вес значительно увеличены. А к старости железа начинает, наоборот, уменьшаться. У женщин "щитовидка" может быть увеличена во время беременности и 1-2 года после родов.

Строение органа

По строению щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку. Орган симметричный - состоит из двух долей и перешейка между ними. Доли расположены по обе стороны от трахеи, а перешеек прилегает к ней.

Расположение и строение щитовидной железы различно у двух полов:

  • У женщин: немного большая в размерах, чем мужская, но и подкожно-жировая ткань, защищающая орган, тоже объемнее, отчего "щитовидка" у женской половины менее приметная. Расположение: спереди и сбоку от щитовидного и перстневидного хряща.
  • У мужчин: расположена чуть ниже названных хрящей, в некоторых случаях доходит до грудины.

Роль "щитовидки" в организме

Говоря о гормонах и функциях щитовидной железы, первым делом следует выделить ее самую важную задачу: орган вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальный обмен веществ, должную работу сердца и ЖКТ. На деятельность самой железы влияет уровень йода в организме.


"Щитовидка" также помогает организму в исполнении следующих жизненно важных функций:

  • Регулировка частоты сердцебиения и дыхания.
  • Обеспечение нормальной работы нервной системы - центральной и периферической.
  • Поддержание должного веса тела.
  • Периодичность менструальных циклов.
  • Нормальная температура тела.
  • Некритичный уровень холестерина в крови.
  • Регулирование потребления клетками кислорода. Поэтому при нарушении функций органа к клеткам поступает меньший объем кислорода, отчего в них начинают копиться свободные радикалы, что вызывает чувство постоянной усталости, служит причиной развития других болезней.

Гормоны, вырабатываемые щитовидкой

Конкретно щитовидная железа вырабатывает три гормона:

  • Т4 - тироксин. Его функция: поглощение жирных незаменимых кислот организмом и метаболизм жиров. Замедление же жирового обмена ведет к повышению уровня холестерина.
  • Т3 - трийодтиронин. 20% этого гормона в организме вырабатывает непосредственно "щитовидка", остальное - производные Т4. Регулирование обмена веществ и деятельности клеток.
  • Кальцитонин. Гормон, участвующий в регуляции нужной доли кальция в организме.

Причины заболеваний органа

Причин, почему развивается заболевание и, соответственно, требуется гистология щитовидной железы, несколько:


  • Воспаление самого органа.
  • Недостаточный/избыточный уровень йода в организме.
  • Следствие медицинских процедур: оперативное вмешательство, лучевая терапия, прием ряда лекарств.
  • Дисфункции иммунной системы.
  • Беременность. Сами же болезни "чреваты" тем, что могут привести к выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого младенца.

Тревожные симптомы

Типичная общая симптоматика проблем с щитовидной железой следующая:

  • Вялость, рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, возможности сконцентрировать внимание.
  • Потеря веса.
  • Нарушение половых функций, гормональный сбой.
  • Запоры.
  • Мышечные боли, постоянно мерзнущие конечности.
  • Ломкие ногти, тусклые, выпадающие волосы.
  • Пучеглазие.
  • Учащенный ритм сердца.
  • Визуальное увеличение органа.

"Щитовидные" болезни

Заболеваний различной тяжести, распознать которые в том числе поможет гистология щитовидной железы, несколько.

Гипертиреоз. Орган вырабатывает излишнее количество гормонов. Пациент при этой болезни чувствует и наблюдает:

  • нервозность;
  • нетерпимость к жаре;
  • постоянную усталость;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • кожный зуд;
  • учащение сердцебиения;
  • выпадение волос.

Гипотиреоз. Железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Болезнь часто проходит в скрытой форме - о ней заболевший не знает годами. Выявляет ее простой вид диагностики - скрининг-тест на Т4. Симптоматика при этом следующая:

  • постоянные депрессии;
  • быстрая утомляемость;
  • выпадение волосяного покрова;
  • чувствительность к холоду;
  • сухая кожа;
  • у женщин - нерегулярные месячные.


Зоб. Отек железы, чья причина - недостаток йода в организме. Иногда бывает следствием аутоиммунного заболевания. Причины могут и такие:

  • появление узелков на железе;
  • злоупотребление курением;
  • инфекции;
  • гормональные неустойки;
  • лучевая терапия;
  • прием лекарств, содержащих литий.

Рак щитовидной железы. Что стоит отметить - онкология здесь развивается очень медленно, фолликулярные и папиллярные опухоли сегодня легко поддаются терапии. Неблагоприятны для пациента лишь плохо дифференцированные опухоли - из-за активного метастазирования. Для диагностики нужна гистология узла щитовидной железы. Симптомы рака следующие:

  • На шее появляется небольшой неболезненный комочек.
  • Лимфоузлы на шее увеличиваются.
  • Постоянные боли в шее, горле.
  • Затрудненное дыхание.
  • Охриплый голос.

Диагностика

При появлении любых признаков, намекающих на заболевание "щитовидки", стоит как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу, который первым делом должен назначить всестороннюю диагностику, в т.ч. гистологический анализ (гистологию) щитовидной железы.

Методы диагностики разделяются на физикальные, лабораторные и инструментальные. Среди них:

  • пальпация;
  • иммуноферментный анализ;
  • томография;
  • термография;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • аспирационная биопсия;
  • тесты для определения уровня тироксина;
  • определение экскреции йода с мочой.


Мы же подробно поговорим о гистологическом исследовании.

Гистология щитовидной железы

Правильнее - биопсия с гистологическими исследованиями. Этот анализ позволяет узнать, является ли злокачественной опухоль "щитовидки". Назначается эндокринологом при обнаружении узлов или кист на органе более 1 см в диаметре.

Если образование злокачественное, то доктор предписывает пациенту операцию. Однако такой метод исследования применяется не только при постановке диагноза, но и во время оперативного вмешательства - чтобы хирург быстро определил, где именно злокачественное новообразование. Проводится гистология щитовидной железы после операции - все ли нужное удалено и не нужно ли новое хирургическое вмешательство.


Как проходит гистология?

Для проведения исследований у пациента берут гистологический аппарат - образец клеток "щитовидки". Как проходит гистология щитовидной железы? Производится процедура путем аспирационной тонкоигольной биопсии, под контролем УЗ-аппарата. Процедура безболезненная, занимает 2-5 секунд.

Шприцом с ультратонкой иглой доктор делает прокол в области железы и изымает необходимое количество образца для исследования. Далее материал исследуется без участия больного.

Расшифровка результатов

Разумеется, толкование заключения гистологического исследования - прерогатива опытного специалиста. Но предварительная приблизительная расшифровка результатов гистологии щитовидной железы под силу и пациенту:

  • Узловой зоб - повод успокоиться. Это значит, что образование доброкачественное. Точность постановки данного диагноза - 98%.
  • "Фолликулярный эпителий", "коллоид" - речь также идет о доброкачественной опухоли. Точность - 95%.
  • "Узел с симптоматикой пролиферации эпителия фолликулярного, атипии" или " трудность с дифференцированием карциномы и аденомы" - речь идет о фолликулярной неоплазии. Вероятность наличия злокачественного образования - 50%.
  • "Злокачественность нельзя исключить" - 70%-ная вероятность наличия раковых клеток.
  • "Подозрение на карциному" - 90%-ная вероятность онкологии.
  • Просто слово "карцинома" - практически 100%-ная вероятность рака железы, неизбежность операции.

В любом случае, не надо поддаваться панике: велика вероятность того, что специалист при заборе материала, при проведении исследования мог допустить ошибку. Если заключение свидетельствует о наличии злокачественной опухоли, эндокринолог обычно направляет пациента на пересдачу гистологии.


Лечение "щитовидки" в основном состоит в медикаментозной гормональной терапии. При ее неуспешности назначается хирургическое вмешательство, современная версия которого позволяет перенести его отлично. Также удаление железы или ее части, лучевая терапия предписываются при онкологических поражениях органа.

Гистология – это достаточно зрелая наука о структуре, состоянии и развитии тканей, в том числе входящих в состав щитовидной железы.

Еще до изобретения микроскопа медицина имела достаточно серьезный багаж знаний о строении и развитии тканей органов человека.

С изобретением микроскопа гистология быстро шагнула вперед.

Прогресс в развитии микроскопической техники стал стимулом для развития гистологических исследований, породив еще одну науку — цитологию, позволяющую изучать ткани на клеточном уровне.


Гистология вносит существенный вклад в диагностику, а успех в лечении кисты или узла щитовидки, как известно, неразрывно связан с точным определением диагноза.

Особенно эта связь актуальна в отношении злокачественных опухолей, при которых от скорости выявления патологии напрямую зависит жизнь пациента.

К счастью, биопсия с гистологическим или с цитологическим исследованием однозначно выявляет рак.

Краеугольный камень диагностики

Сложно переоценить значение гистологических исследований при определении диагноза и лечении заболеваний щитовидной железы.

Биопсия с гистологическим исследованием всегда назначается при обнаружении узлов и кист щитовидной железы, если они крупнее 1 см в диаметре.

Только после проведения данного исследования лечащий врач может понять природу новообразования и принять решение о необходимости проведения операции.

Именно с развитием гистологии количество операций по удалению у пациентов образований сократилось в десятки раз.

До того, как данный анализ стал таким популярным у медиков, операции проводились почти каждому пациенту, у которого при пальпации либо на УЗИ выявлены какие либо образования.

Удалялись практически все узлы, киста, вне зависимости от того злокачественные они или доброкачественные.

Оправданность большинства таких операций можно поставить под сомнение.

Но гистологический анализ полезен не только при первичной диагностике.

Во время операции гистология дает быстрый ответ, где раковое образование, которое необходимо удалить, а где доброкачественное.

Так же после операции не обойтись без гистологии, для определения все ли злокачественные опухоли удалены и есть ли показания к проведению повторной операции.

Способ получения материала для гистологического исследования

Материал для гистологического анализа называют гистологический препарат.

Это тонкий срез ткани изучаемого биологического объекта, который по своей толщине дает возможность изучить его в проходящем свете микроскопа.

Вот так выглядит ткань здоровой щитовидки при разном увеличении под микроскопом:

  • Фолликул фото 1
  • Фолликул фото 2
  • Фолликул фото 3


Малое увеличение 10 к 7


Среднее увеличение 20 к 7


Большое увеличение 100 к 7

Гистологический препарат для определения качества опухоли щитовидной железы берут путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.

Прокол кисты проводится под контролем УЗИ. Сам процесс забора материала практически безболезненный и занимает от 2 до 5 секунд.

При помощи шприца объемом 10 или 20 мл с ультратонкой иголкой врач делает прокол в область щитовидной железы и изымает необходимое количество материала для исследования.

Сразу после этого пациент может вернуться к обычной жизни, ТАБ редко продолжается больше 30-60 минут.

Непосредственно гистологическое исследование препарата может проводиться двумя методами: традиционный и ускоренный.

Традиционный метод обычно используется при плановой биопсии, когда сиюминутное изучение материала не требуется.

При таком методе образцы тканей заливают парафином, и после застывания нарезает на тонкие пластины, а после подвергают окрашиванию.

Ускоренный метод в основном практикуется в ходе операции, когда необходимо принять срочное решение о дальнейших действиях.

В этом случае материал замораживают, так же разрезают на тончайшие пластины и изучают под микроскопом.

Такая ситуация может возникнуть, если в процессе удаления кисты оказалось, что поражение охватило большую площадь или имеет признаки злокачественной опухоли.


Что показывает гистология?

Безусловно, расшифровкой результатов гистологического исследования должен заниматься только врач.

Но, большинство пациентов желают все знать и разбираться в нюансах своей болезни.

Порой неправильное толкование медицинских формулировок приводят человека к неврозу и депрессии.

Поэтому, прежде чем начинать паниковать, необходимо понять, что означает тот или иной термин, который указан в результатах анализа.

Как только гистологическое исследование проведено и результат уже на руках, можно перейти к расшифровке:

Какая бы формулировка не звучала, в любом случае точный диагноз может определить только лечащий врач, после комплексного обследования.

Поэтому, даже при плохом прогнозе гистологического исследования не стоит самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку вероятность ошибочного результата всегда имеет место быть.

На чистоту проведенного исследования, безусловно, может влиять человеческий фактор – профессионализм специалиста, производившего забор препарата для исследования, и уровень знаний специалиста, проводившего непосредственно само гистологическое исследование.

Кроме того, правильный результат напрямую зависит от хранения полученного материала, от его количества и качества, а также строгого соблюдения всех норм стерильности и санитарии.

Если после проведения гистологического исследования остались вопросы или, учитывая другие составляющие,диагноз ставиться под сомнение, то лучше провести анализ повторно.

Опухоли щитовидки могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. К доброкачественным опухолевым заболеваниям относятся:

  • различные виды аденом, которые развиваются из железистой ткани органа;
  • фибромы, возникающие из соединительнотканной стромы;
  • фиброаденомы;
  • тератомы, начинающие формироваться еще на этапе внутриутробного развития.

К злокачественным патологиям щитовидки относят карциномы и неэпителиальные опухоли, к которым относятся саркомы и лимфомы. При любом характере опухолевого процесса образуются разные по размеру, составу и консистенции узлы в щитовидной железе, лечение которых в большинстве случаев проводится хирургическими методами. До выполнения гистологического исследования удаленной ткани органа или цитологического анализа, проводимого после пункционной тонкоигольной биопсии, нельзя исключать возможности малигнизации или вторичного метастазирования в ткани щитовидной железы злокачественных новообразований из других органов.


Рак щитовидной железы развивается из фолликулярных и парафолликулярных клеток, а также с нетироидних (не продуцирующих гормонально активные вещества клеток окружения). По гистологическим признакам рак щитовидной железы разделяют на нескольких видов:

  • папиллярный рак – составляет практически 76% всех раковых патологий щитовидки;
  • фолликулярный рак – диагностируется в 14% случаев ракового поражения щитовидной железы;
  • медуллярный рак ;
  • низкодифференцированный рак ;
  • анапластический раковый процесс .

Проблема лечения рака щитовидной железы является приоритетным направлением современной хирургии, эндокринологии, а также онкологии. Узелки на щитовидной железе, лечение которых проводится с учетом характера патологического процесса в органе, в большинстве случаев удаляются хирургическим путем. Важно помнить, что при злокачественном неопластическом процессе хирургическое удаление новообразования на раннем этапе позволяет предупредить образование метастазов.


В тех случаях, когда по результатам обследование не удается установить точный диагноз, хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием даже сегодня остается предпочтительным методом диагностики и лечения. Цитологический анализ позволяет получить представление о клеточном составе пунктата, тогда как гистология позволяет точно определить структуру опухоли и ее характер.

Причины рака щитовидной железы

Многочисленные исследования, эксперименты и наблюдения не дают возможности даже при современном развитии медицины установить точную причину возникновения рака щитовидной железы, тогда как в его лечении были достигнуты громадные успехи. Часто рак рассматривают как следствие гормонального дисбаланса на фоне гипофункции органа, которая развивается при недостатке йода, при некорректном лечении антитиреоидными препаратами. Существует теория, предполагающая связь заболевания с воздействием ионизирующего излучения или патологическими процессами (изменениями) в функционировании гипофиза, что ведет к гиперплазии ткани щитовидки. Часто рак данного органа развивается на фоне зоба, при воспалительных поражениях щитовидки и ее аденомах. Стоит отметить генетические факторы, которые также включают в патогенез раковых поражений щитовидной железы.

Выделяют следующие факторы риска по развитию рака щитовидки:

  • хронические воспалительные и опухолевые процессы гениталий и молочных желез в женщин;
  • наличие аденомы, зоба, проживание в неблагоприятном эндемическом районе;
  • недостаток некоторых микроэлементов, особенно йода, кобальта и меди;
  • общее воздействие облучения, а особенно в области шеи;
  • дисфункции других эндокринных желез.

Особенности протекания и лечения фолликулярного рака щитовидной железы


Чаще всего заболевание хпроявляется образованием одиночного узла, который в начальной стадии заболевания остается безболезненным и расценивается как проявление аденомы или узлового зоба. У некоторых пациентов возникает диффузное увеличение щитовидки, которое ошибочно расценивается как проявление тиреоидита, но именно так протекает папиллярный рак щитовидной железы, лечение которого требует выполнения хирургической резекции и назначения терапии радиоактивным йодом.

При анапластическом варианте рака щитовидной железы , при котором орган увеличивается и становится резко болезненным, на ранних стадиях возникают признаки сдавления соседних органов. Одновременно отмечается повышение температуры, возникают общие симптомы интоксикации (утомляемость, раздражительность, незначительное снижение веса.) Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах на ранней стадии заболевания. В большинстве случаев функциональное состояние щитовидки не изменяется, на более поздних этапах развития ракового процесса возникают симптомы гипотиреоза. Клинические проявления рака связаны с метастазированием в легкие, кости, трахею или пищевод. При таком варианте развития рака щитовидной железы лечение предусматривает удаление органа и обязательное назначение терапии радиоактивным йодом – она эффективна даже при возникновении отдаленных метастазов.

Фолликулярный рак щитовидной железы в большинстве случаев диагностируется у взрослых пациентов, хотя изредка заболевание возникает у детей. Фолликулярная карцинома характеризуется медленным ростом и поздним метастазированием. В клинической картине выделяют образование узла в области шеи и увеличение лимфатических узлов. Больные испытывают трудности при глотании и дыхании. У них появляется боль в шее, меняется голос. Стоит отметить, что фолликулярный рак на начальных стадиях развития может не проявляться.


В тех случаях, когда диагностируется фолликулярный рак щитовидной железы, лечение и тактика его проведения до настоящего времени остаются предметом дискуссии. Одни специалисты утверждают, что удаление раковых клеток при малых размерах опухоли дает 100% гарантию излечения, вторые – считают, что вылечить такой вид рака можно только при полном удалении щитовидки и всех увеличенных лимфатических узлов.

Наряду с хирургическим лечением проводится терапия радиоактивным йодом. Методика лечения определяется в соответствии со стадией ракового процесса и с учетом количества пораженных клеток.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

Читайте также: